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세균성폐렴(bacterial pneumonia) 케이스스터디

성인간호실습(내과)CASE STUDY::::::실습기간실습장소과목담당교수학번이름: Bacterial pneumoniaⅠ. Nursing History일반정보성명김○○정보제공자자녀나이32세병실122@@호성별M등록번호1600544@@진단명bacterial pneumonia입원일2019-04-08입원과 관련된 정보입원경로응급실입원방법이동운반차입원동기2016년 본원에서 DM 진단받은 분으로 전일 URI Sx. fever로 응급실 내원하였고, flu 진단받아 퇴원한 후 집에서 medication 하지 못하고 fever, dyspnea 지속되어 ER통해 CCU 내원함.V/SBP:136/91mmHg P:143회/min R:32회/min T:38.7℃ SpO2:90%신장/체중173cm/78kgOn-Set2019-04-07 23:00C/Cfever, dyspnea알러지무과거병력당뇨투약상태무가족병력부:고혈압, 결핵 모:고혈압혈액형B (RH+)수술경험유(목디스크, 2015-07)입원경험유(목디스크, 2015-07)(당뇨, 2016 본원)문화종교적/ 경제적 정보국적한국주사용 언어한국어교육과 진로에 영향을 주는 가치와 신념무경제적 상태중입원비 지불과 관련한 사회사업팀 상담필요무Ⅱ. Description of Disease _ pneumonia1. 정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.2. 분류1) 발생 부위에 따른 분류① 기관지성 폐렴- 세균에 의해 발생하나 폐렴 구균에 의해 가장 흔함- 주로 종말 세기관지와 연결된 폐포들로 퍼지며 양 폐에 걸쳐 산재하여 광범위한 반점 형성② 소엽성 폐렴- 국소적으로 한 두 개의 소엽을 침범하며 하엽에 주로 발생- 초기에 세기관지염 후 폐포로 확산렴이고, 입원환자나 기초질환이 있는 환자에게 일어나는 폐렴은 그람음성간균성 폐렴이 압도적이다. 세균성 폐렴의 발증은 대부분 급성으로 오한, 전율, 발열, 기침, 가래, 흉통, 호흡곤란 등의 지각증상이 있다. 가래의 대부분은 농성이고 때로 혈담이나 녹빛가래도 나온다. 발열은 39~40℃이지만, 노인의 경우는 발열의 정도가 반드시 중증도를 나타내지는 않으므로 주의해야 한다. 청색증이나 의식혼탁도 많다. 세균성 폐렴에 대해서는 화학요법을 시행하기 전에 객담이나 혈액배양으로 기염균의 검출을 시행할 필요가 있다. 적혈구 침강속도와 백혈구의 증가를 확인할 수 있다. 폐렴은 인플루엔자의 유행과 더불어 급증하는 수가 많고, 또 기초질환으로서 심질환이나 폐질환을 합병하는 예가 많다. 그람음성간균성 폐렴의 병후 경과는 불량하다.② 마이코플라스마 폐렴원인균인 마이코플라스마의 감염으로 일어난다. 4년 주기한다고 하는데, 연도마다 각각 다르지만 전 폐렴의 30%를 차지하며 주로 젊은 층에 많다. 흔히 나타나는 증상은 발열과 기침이다. X-ray 사진에서는 베일모양의 엷은 음영이 하폐야에 보이는 수가 많다. 마이코플라스마에 대한 항체 값과 한랭응집반응이 회복기에는 급성기의 4배 이상 상승하는 경우가 많다. 객담이나 인두점액에서 마이코플라스마가 분리된다.③ 바이러스에 의한 폐렴하기도 감염을 일으키는 바이러스에는 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스, RS바이러스, 아데노바이러스, 라이노바이러스, 엔테로바이러스, 홍역바이러스, 사이토메갈로 바이러스 등이 있다. 바이러스 감염은 주로 상기도 감염이고, 성인은 폐렴으로 발전하는 경우가 적지만, 소아는 폐렴이 된다. 특히 RS바이러스와 아데노바이러스가 소아의 바이러스 폐렴을 일으키는 대표적인 바이러스이다. 한랭지에 많고 때로는 폭발적으로 유행하기도 한다. 병후의 경과는 일반적으로 양호하다.④ 리케차에 의한 폐렴Q열에 의한 폐렴, 로키산 홍반열, 양충병(털진드기병)에 의한 폐렴이 있고, 원충에 의한 뉴모시스티스 카리니 폐렴도 있다.이 밖에 삼출로 인한 호흡 시 통증, 백혈구 증가증, 혈액 배양 시 양성3) 3단계(회색 간변기 or 진행 경화기, 4~8일)대엽의 경화, 섬유서성 삼출물의 덩어리가 흉막 표면 덮음, 건조하고 회색백의 과립상, 폐포 내 화농성 삼출액 증가 및 밀집된 섬유소가닥과 포화상태의 다형핵 백혈구, 항체의 생성으로 인한 병원균의 감소, 줄어든 기침과 객담, 계속된 고열과 동통, 폐포의 삼출액으로 인한 가스교환의 불충분, 폐환기와 관류의 장애로 인한 저하된 산소분압4) 4단계(용해기, 8~9일)사라진 세균, 감소되는 염증반응, 감소되는 다형핵 백혈구, 폐의 정상 회복, 흉벽 쪽과 폐 쪽 사이의 흉막에 섬유소성 유착, 단백질 분해 효소에 의한 폐포 내 섬유소의 액화, 폐포 내 대식세포의 발견5. 증상과 징후1) 주증상 - 오한, 고열(38.3℃이상), 기침, 피가 섞인 객담, 호흡 시 복부통증, 찌르는 듯한 흉통, 두통, 전신쇠약, 호흡곤란, 저산소혈증, 빈호흡, 얕은 호흡, 빈맥, 복부팽만, 흉막마찰음, 다량의 땀배출2) 때때로 - 오심, 구토, 설사, 황달, 단순포진, 독성 섬망증(심한폐렴환자)6. 진단발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상을 통해서 의심할 수 있고, Chest X-ray 촬영을 통해 폐의 변화를 확인하여 진단할 수 있다. 원인이 되는 미생물을 확인하는 것은 쉽지는 않지만 가래를 받아서 원인균을 배양하거나, 혈액배양검사, 소변항원검사 등을 통해서 원인균을 진단할 수도 있다.일반적으로 1) 체온 38.3℃ 이상, 2) Chest X-ray 상 새로운 폐침윤, 3) 화농성 기관 및 기관지 분비물, 4) 백혈구수 증가 혹은 감소, 5) 항균제 사용 후 임상적 호전 등이 있으면 폐렴을 확진할 수 있다.7. 치료1) 약물요법- 항생제- 진통제 (근거: 환자의 동통과 기침 시와 호흡 시의 흉통을 줄인다.)- 기침억제제 (근거: 기침을 억제시키며 통증을 완화한다.)- 거담제 (근거: 폐와 기관지의 분비물이나 삼출물을 배출하는데 도움이 된다.)2) 산소요법산소를 투여하면 폐수 부분적인 합병증으로는 기류나 기흉, 폐농양 등이 동반될 수 있다.Ⅲ. Laboratory Data1. Chest X-ray1) 정의가장 흔하게 행해지는 방사선 검사 중 하나로 폐와 심장 계통의 질환에 대해 많은 것을 알려 주는 중요한 검사이다. 폐 부위, 심장, 종격동, 횡격막 및 쇄골, 늑골, 흉추 등의 이상을 검사할 수 있다.2) 검사방법- 상의를 속옷까지 탈의하고 검사용 가운으로 갈아입는다. 목걸이 등 사진에 나올 수 있는 금속류도 제거한다.- 흔히 서 있는 자세로 촬영하지만, 앉거나 누워서 촬영할 수도 있다. 촬영기를 가슴에 밀착시키고 촬영하는 동안 대부분 방사선사의 지시에 따라 숨을 깊이 들이마시고 참은 상태에서 촬영한다. 보통 후전면과 측면 등 1~2장을 촬영한다.3) 검사결과 _ Chest PA- newly appeared patchy consolidation, GGO and nodular opacity in both lungs→ Dx. Pneumonia#Consolidation이란 ?공기 대신 액체로 차있는 폐 조직 부분을 의미하며 폐가 경화된 상태를 의미한다. 염증 물질이 주변 관이나 폐포에 삼출물의 형태로 축적될 때 나타난다. 폐부종, 염증성 삼출물, 농, 혈액 등 다양하다.#GGO란?Ground-glass opacity(간유리음영) / 뿌옇게 흐려진 음영을 의미한다.2. Blood test _ CBC, ESR, CRP1) CBC(complete blood test)- 질환의 진단, 치료 및 추적 관찰에 이르기까지 다양한 임상 적응증을 갖는 가장 기본적인 혈액 검사의 하나이다. 이 검사를 통해 혈액 내 존재하는 세 가지 종류의 세포(혈구), 즉 적혈구, 백혈구, 그리고 혈소판에 대한 정보를 다양한 지표를 이용해 파악할 수 있다.- 검사항목 : WBC, RBC, Hb, Hct, MCV, MCH, MCHC, Platelet, WBC differential count2) ESR(erythrocyte sedimentation rate)- 항응고제가1.53)2.37(-1.93)Hb15.510.6(-2.4)8.4(-4.6)7.0(-6)Hct47.330.5(-8.5)23.9(-15.1)20.7(-18.3)Platelet261125(-25)156435ESR46(+30)96(+80)71(+55)43(+27)CRP391.9(+386.9)222(+217)147.4(+142.4)40.6(+35.6)- 입원 당시 급성 감염 반응을 나타내는 ESR과 CRP의 상승을 볼 수 있고, 시간이 경과함에 따라 감염에 의한 WBC의 상승을 보이면서 치료를 통해 점차 수치가 완화되는 것을 볼 수 있다.3. Gram stain1) 정의그람염색은 세균학에서 가장 많이 사용되고 있는 염색법이다. 1884년 C.Gram에 의해 처음 창안된 염색법이며 그람 양성균과 음성균을 구별하는 염색법이라 differential stain이라고도 불린다.2) 검사의의가장 기본이 되는 미생물 염색법으로 세균의 모양, 크기, 배열, 염색성 등에 의해 세균을 분리하는데 중요한 의미를 가지며 감염원을 신속히 진단하는데 도움이 되는 중요한 검사이다.3) 방법검체 : blood, sputum, urine, stool, wound 등① 크리스탈바이올렛 처리(보라색 염료)② 요오드 처리(착색)③ 알코올로 세척(탈색)④ 사프라닌 처리(대조염색)→ Purple = Gram positive (staphylococcus aureus, streptococcus pneumoniae,enterococuus, corynebacterium diphtheriae, clostridium tetani 등)Pink = Gram negative (salmonella. colon bacterium, gonococcus 등)4) 검사결과 _ bacterial pneumonia의 근거4/8 Blood culture : Gram positive cocci isolated → Staphylococcus aureus4/9 Sputum culture : 동일 결과Ⅳ. Medication and Fluid.2g,

의/약학| 2022.02.14| 13페이지| 2,000원| 조회(385)

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성인외과 케이스스터디(gallbladder polyp, 담낭용종) 평가A+최고예요

성인간호실습(외과)CASE STUDY::::::실습기간실습장소과목담당교수학번이름: Gallbladder polyp(담낭용종)Ⅰ. 환자소개일반정보성명박○○정보제공자본인나이40세입원일2019-11-03성별M직업무직진단명Gallbladder polyp(largest 09.mm)수술명laparoscopic cholecystectomy입원과 관련된 정보입원경로외래입원방법도보입원동기전부터 HBV 앓고 있던 환자로 간수치 높아서 본원 f/u하는 자로 2019년 9월경 local에서 HBV DNA상승과 간 초음파 후에 담낭용종 소견 보여 수술하기 위해 보호자(배우자, 아들)와 함께 외래 통해 걸어서 admission함.V/SBP:120/80mmHg P:84회/min R:20회/min T:36.6℃신장/체중170.5cm/70.8kg병동도착2019-11-03 18:20C/Cnone알러지무과거병력고혈압(3년전), B형간염(10년전)투약상태고혈압약, 간약최종투여시간: 11/3가족병력모(간경화)혈액형O(RH+)수술경험무입원경험무문화종교적/ 경제적 정보국적한국종교기독교주 사용 언어한국어교육과 진로에 영향을 주는 가치와 신념무경제적 상태중입원비 지불과 관련한 사회사업팀 상담필요무의식상태 및 정서상태지남력(사람)있음 (장소)있음 (시간)있음의식상태명료정서상태안정Ⅱ. 질병기술 - polyp1. 정의용종(Polyp)은 점막의 일부가 주위 표면보다 돌출해 마치 혹처럼 튀어나온 것을 말한다. 용종에는 비종양성과 종양성이 있으며, 비종양성 용종은 과형성 용종, 염증성 용종, 과오종, 지방종 등이 있고, 종양성 용종은 선종성 용종, 유암종 등이 있다.우리 몸의 소화관이나 점막이 있는 모든 기관에서 생길 수 있지만, 특히 용종이 가장 많이 발생하는 인체 기관은 대장이다.용종은 하나일 수도 있고 여러 개일 수도 있으며 1cm이상인 경우는 악성화 될 수 있으므로 조기치료가 필요하다.2. 원인명확한 원인은 밝혀지지 않았지만 위용종의 경우 위에 생긴 염증에 위점막이 과도하게 반응을 해서 점막이 증식한 것으로 추정한다.대장용종의 경우는 20% 정도의 유전적 요인과 80% 정도의 식생활 습관에서 발생되고 있다. 식생활 습관으로는 육류, 당분, 지방을 많이 섭취하는 것과 비만, 음주, 흡연 등이 위험인자로 작용하고 있다.담낭용종은 나이가 많아짐에 따라 증가하고 담석과 동반되는 경우가 많다.-콜레스테롤 용종: 콜레스테롤이 많이 포함된 음식을 장기간 섭취하면 콜레스테롤 용종 환자에게 보이는 것과 비슷한 혹이 관찰된다. 비만한 사람에서 잘 발생한다.-염증성 용종: 담낭에 염증이 진행되는 과정에 염증 조직의 일부가 주위 조직에 비하여 국소적으로 더 둘출되어 나타난다.-선근종: 점막상피 세포뿐 아니라 근육세포를 포함한 근육층에 여러 구조가 비정상적으로 많이 자라서 담낭내강으로 돌출한 혹이다.-선종: 저막의 상피세포가 비정상적으로 많이 자라서 담낭 내강으로 돌출하는 양성종양을 말한다.3. 증상용종은 대부분 증상이 없으며 용종이 큰 경우에는 용종에서 출혈이 되거나 통증을 유발하는 경우도 있다.-위용종: 일반적으로 증상을 유발하지 않지만, 유문 근처에 생긴 커다란 용종이 유문을 통해 들락거리면서 구토 등을 유발할 수 있다. 흔하지는 않지만, 크기가 큰 과증식성 용종은 표면에서 출혈이 생겨서 만성적인 빈혈을 유발할 수도 있다.-담낭용종: 대부분 병변 자체만으로 나타나는 소화기계 증상은 없다. 증상이 있다면 우상복부 및 명치에 동통이 나타날 수 있다. 동통은 다른 담도계 질환과는 다릴 뚜렷하지 않고 때때로 담도성 통증이 발생할 수는 있으나 매우 짧게 지속되고 황달이 동반되지 않는다. 만약 황달이 발생하는 경우가 있다면 이는 용종이 담낭벽에서 떨어져 담관을 통과할 때 생기는데 매우 드문 증상이다.-대장용종: 대부분의 경우 대장용종도 증상을 일으키지 않는다. 간혹 용종이 큰 경우에는 설사, 혈변 또는 항문을 통한 출혈 등이 있을 수 있다.4. 진단위용종과 대장용종의 진단은 내시경이 가장 확실하며, 위투시, 대장조영술, 혹은 대장CT로도 용종을 진단할 수 있다.담낭용종의 진단에는 흔히 복부초음파검사, 복부전산화단층촬영(CT), 내시경 초음파가 이용된다.1) 복부초음파담낭에 용종이 있는지는 복부초음파검사로 어렵지 않게 찾아낼 수 있다. 초음파 진단의 예민도는 90%이상이다. 그러나 담석이 동반되어 있는 경우 담석에 의해 가려져서 초음파로 못 찾는 수가 있으며, 담낭이 두꺼워져 있는 경우 작은 용종을 잘 발견하지 못하게 되고 선종과 콜레스테롤용종을 구별하는 데 어려운 경우가 종종 있다.2) 복부 CT복부 CT는 0.5cm이상의 담낭용종을 감별 진단하는데 유용하게 사용될 수 있다.3) 내시경 초음파내시경 초음파 검사는 내시경 선단에 초음파가 있어 위내시경을 삽입하여 십이지장까지 들어가 담낭을 관찰하는 방법으로 담낭용종을 감별 진단하는 데 있어서, 복부초음파에 비하여 정확성이 높다. 따라서 복부초음파검사만으로 선종 등의 종양성 용종을 배제하기 어려운 경우에 그 다음 검사로 초음파내시경이 적극 추천된다.5. 영향선종은 용종 중에서 암으로 발전할 수 있는 종양성 용종을 의미한다. 대부분이 용종은 양성이지만 선종은 시간이 지남에 따라 암으로 진행할 수 있어서 각별한 주의가 필요하다. 대장암의 약 80% 이상이 선종으로부터 진행되며 선종 자체를 제거하면 그만큼 대장암의 발생 빈도 또한 낮아진다고 알려져 있다.6. 치료위용종은 내시경을 이용하여 제거 가능하며, 대장용종은 대장 내시경으로 통증 없이 제거될 수 있으나 그 크기가 큰 경우 수술이 필요하다. 절제된 폴립에 전구병변이 있는 경우에는 새로운 폴립의 발견을 위하여 정기적으로 내시경을 시행하는 것이 필요하다.담낭용종의 악성화율은 3∼8%로 높지 않고, 대부분은 수술하지 않고 경과 관찰만으로도 충분할 수 있다. 그래서, 1cm이하의 담낭용종은 수술하지 않고 정기적인 초음파 검사를 하며 추적관찰을 한다. 하지만 50세 이상일 때와 담낭용종의 크기가 1cm 이상일 때, 무경성 용종일 때, 담석이나 증상이 동반된 경우엔 악성 위험이 있으므로 수술을 적극적으로 고려해야 한다.Ⅲ. 간호사정1. 신체검진1) 신체적 상태- 신장/체중 : 170.5cm/70.8kg- V/S : BP=120/80mmHg P=84회/min R=20회/min T=36.6℃- 순환기장애 : 없음- 호흡기장애 : 없음- 소화기장애 : 없음- 비뇨기장애 : 없음- 통증 : 없음- 신경계장애 : 없음- 시력장애 : 없음- 청력장애 : 없음- 부종 : 없음- 피부장애 : 없음2) 의식상태 및 정서상태- 지남력 : 사람(O), 장소(O), 시간(O)- 의식상태 : 명료- 정서상태 : 안정- 수면장애 : 무- 흡연 : 무3) 습관- 배변 : 1회/일, 정상변- 음주 : 무2. Vital Sign11/3(18:20)11/4(18:00)11/5(18:00)11/6(18:00)11/7(18:00)11/8(18:00)BP120/70110/70110/70100/7090/60110/60PR847262606463RR201820202020BT36.637.237.337.137.037.23. lab data-혈액응고검사 (10/28)항목결과MINMAX단위PT(prothrombin time)12.89.713.4secPT, INR1.110.801.20INRaPTT27.824.333.3sec-CBC(complete blood-cell count)항목/일시10/2811/511/611/7MINMAX단위WBC6.39.38.39.1410x10^3/μLRBC4.343.72▼3.84▼3.93▼4.35.3x10^6/μLHb14.512.6▼13.113.31317g/dLHct42.236.6▼37.4▼37.3▼3951%Platelet19*************450x10^3/μLneutrophils47.752.849.657.94074%lymphocytes42.236.336.230.81948%monocytes5.08.710.3▲8.53.410%eosinophils2.41.83.42.507%basophils0.60.40.50.304%-LFT(liver function test)항목/일시10/2811/511/611/7MINMAX단위ALT78▲44▲3730540IU/LALP8679908940129IU/LAST81▲45▲4033540IU/LBilirubin, total0.71.01.31.30.21.4mg/dLAlbumin4.64.04.04.13.25.2g/dLProtein7.56.46.56.76.08.3g/dLGGT83616157869IU/LLDH187120▼121▼115▼135250U/L-감염혈청검사 (10/28)결과MINMAX단위HBsAg350.56▲0.001.00S/CO-바이러스검사 (10/17)결과MIN단위HBV-DNA PCR37▲

의/약학| 2022.02.25| 14페이지| 1,500원| 조회(287)

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성인간호케이스스터디(toxic effects)

성인간호실습(MICU)CASE STUDY::::::실습기간실습장소과목담당교수학번이름: Toxic effects of other herbicidesⅠ. Nursing History일반정보성명박○○정보제공자자녀(큰아들)나이77세등록번호19081XXXX성별F결혼여부기혼직업무직가족상황자녀(3남)진단명toxic effects of other herbicides입원일2019-11-27입원과 관련된 정보입원경로응급실입원방법이동운반차병동도착시간2019-11-27 18:25입원동기1:53pm 남편이 마지막으로 환자 정상적인 모습 보고 외출하였으며, 2:53pm 외출 후 돌아왔을 때 환자 소리 지르면서 쓰러져 있는 것을 발견. 토사물이 방바닥에 있었으며 옆에 glyphosate 병이 다 비어져 놓여있었다고 함 . 정확히 몇 병인지는 확인하지 못함. 119 도착했을 당시 mental stupor 했으나, 이송 도중 눈 깜빡이는 것으로 의사소통 가능했음. 응급실 내원하여 VT 있었고, Intubation, C-line, A-line insertion 하고, Dual lumen insertion하고, CRRT 위하여 O2 full ambubagging 하며 입원함. by st-carV/SBP:134/116mmHg P:67회/min R:20회/min T:35.5℃신장/체중160cm/58kgOn-Set2019-11-27 14:53C/Cdrug intoxication알러지무과거병력Asthma투약상태유(asthma)최종투여시간 모름가족병력무혈액형A (RH+)수술경험유(제왕절개)입원경험무문화종교적/ 경제적 정보국적한국주사용 언어한국어교육과 진로에 영향을 주는 가치와 신념무경제적 상태중입원비 지불과 관련한 사회사업팀 상담필요무Ⅱ. Description of Disease_ Acute glyphosate intoxication1. 정의-Intoxication중독(intoxication)이란 생물체의 기능에 해로운 영향을 주는 화학 물질에 생물체가 노출될 경우 발생되는 문제로 정의된다. 급성 중독리간드로 작용하며 나트륨, 칼륨, 칼슘 이온 등을 비선택적으로 통과시키는 이온성 수용체이다. 니코틴성 수용체는 발현 부위에 따라 근육형(muscle type)과 신경형(neuronal type)으로 나눌 수 있다. 근육형 수용체는 운동신경(motor neuron)과 골격근(skeletal muscle)이 만나는 신경근육접합부(neuromuscular junction)에 발현되어 있으며, 운동신경에서 분비된 아세틸콜린이 골격근 세포막의 종판전위(end plate potential, EPP)를 유발하는 데 기여한다. 신경형 수용체는 자율신경계의 말초 신경절에 발현되어 있어 신경절 이전 섬유에서 분비된 아세틸콜린이 신경절 이후 섬유를 흥분시키는 데 기여한다.-muscarinic receptor : 무스카린성 아세틸콜린 수용체는 muscarine과 아세틸콜린에 의해 활성화되며 대사성 수용체로 이온성 수용체보다 상대적으로 긴 시간 뉴런에 영향을 미친다. 무스카린성 수용체는 중추신경계(CNS)와 말초 장기(peripheral organ)를 포함하여 온 몸에 분포하고 있다. 주로 부교감신경계(parasymphathetic nervous system)의 신경절 이후 섬유에서 분비되는 아세틸콜린의 생리적 작용을 매개하는 역할을 한다.acute glyphosate intoxication으로 AchE 억제 작용으로 간혹 직접적인 cholinergic 효과를 나타내기도 하는데 시냅스에서의 아세틸콜린의 축적에 의하여 nicotinic effects로 muscle fasciculation(twitch), weakness, paralysis, hypertension, tachycardia가 발생할 수 있고, muscarinic effects로 diaphoresis, nausea, vomiting, pupillary constriction(miosis), diarrhea, stomachache, salivation, bronchospasm이 발생할 수 있다. 그리고 CNS 증상으로 genation유기인계 노출 병력이 있으면 콜린성 과다 증상이 있는지 우선 확인한다. 급성 콜린성 과다를 의심할 수 있는 증상 및 징후는 분비물 증가, 동공 크기의 축소, 서맥과 저혈압, 기관지 분비물 증가와 수축으로 인한 천명음이나 수포음 등의 비정상 폐청진음이다. 병력을 모르는 경우에도 콜린성 과다 증상이 있으면 유기인계 중독 가능성을 생각해야 한다.2) Diagnotic use: The "Atropine Challenge"유기인계 음독 여부가 불분명한 경우에는 atropine에 대한 반응을 보고 진단에 도움을 받을 수 있다. AchE에 노출되지 않은 정상적인 성인의 경우 atropine 1mg(소아는 0.01-0.02mg/Kg)을 투여하였을 때 다음과 같은 anticholinergic effects를 일으킨다.? A dry mouth? An increase in heart rate of about 35 beats/min? Blurred vision? Dry, hot skin? Mydriasis (pupillary dilation)이러한 효과의 대부분은 24시간 지속될 수 있는 blurred vision을 제외하고 4~6시간 이내에 소실된다.위의 생리학적 변화가 발생하지 않았다면 유기인계 중독을 강하게 시사하는 것이다.5. 치료1) 기도확보 및 산소투여의식이 저하된 중등도 이상의 중독 환자는 100% 산소를 투여하고 필요하면 기관삽관 및 인공환기를 시행한다. 경증이라고 판단되는 환자들도 호흡중추의 저하 및 횡경막 약화, 기관지 수축 및 분비물 증가로 호흡부전이 급속히 진행될 수 있으므로 기관삽관이 지연되지 않도록 주의해야 한다.2) 오염제거 및 위장관 정화피부로의 흡수를 방지하기 위하여 환자의 의복을 제거하고 노출된 부위를 철저히 세척한다. 특히 치료 과정 중에 의료진에게 이차 노출이 되지 않도록 조심하여야 하며 치료구역은 환기가 잘 되어야 한다. 구토의 유발은 권장되지 않는다. 위세척과 활성탄 투여는 음독량이 많고 빨리 내원한 경우라면 시행해야 하지만 기관삽관중독을 atropine으로 치료할 때 산동, 피부 및 점막건조, 빈맥, 기관지분비물 감소, 장음감소 등 항무스카린성 징후들이 과도하게 나타나는 것을 말하는 의미로 사용되어 왔다. 그러나 급성 유기인제 중독 때 사망과 같은 심각한 결과를 초래하는 것은 심혈관계나 호흡기계의 문제이지 동공의 크기나 발한 여부에 의해 결정되는 것이 아니므로, 깨끗한 폐청진음, 수축기혈압 80 mmHg 이상, 맥박수 80회/분 이상을 atropine 치료의 종말점으로 해야 한다는 주장이 있다.②PralidoximePralidoxime은 콜린에스테라제 효소를 재활성화시키는 생화학적 해독제로 임상적 증상이 있는 유기인제 중독에 사용된다. 무스카린성, 니코틴성 증상의 치료에 모두 효과적이며 근육 및 횡격막 마비, 근경련 등의 니코틴성 증상과 혼수, 경련 등의 중추신경계 증상에 효과가 있다.Pralidoxime은 atropine이 효과가 없는 니코틴성 증상의 치료에 중요하다. 투여후 10-40분 이내에 근력을 향상시키며 이런 작용은 호흡근의 유지에 필수적이다. Pralidoxime은 AChE를 재활성화시켜 아세틸콜린이 분해되도록 하며, atropine은 콜린성 수용체에서 아세틸콜린의 효과를 억제함으로 상승작용을 일으킨다. 그러므로 pralidoxime은 단독으로 사용하지 말고 항상 atropine과 함께 사용해야 한다.Pralidoxime은 빠르게 투여하면 가끔 심정지와 연관되기 때문에 30분에 걸쳐 천천히 투여하는 것이 좋다. 또한 천천히 투여하면 pralidoxime과 AChE의 결합으로 나타나는 일시적 AChE 억제로 인한 근육약화를 방지할 수 있다.제조회사에서 권장하는 사용법은 성인에게 1-2 g을 생리식염수 100mL에 혼합하여 15-30분 동안 정주하는 것이다.절대적인 시간 기준은 없으나 환자의 임상적 반응을 보면서 계속 조절하여야 하며, 경우에 따라서는 상당히 오랜 기간 동안의 투여가 필요할 수도 있다. 증상이 호전되고 atropine을 중단한 후 최소한 24시간까지 계속 투여하*************37135135145mmol/LK7.7▲3.1▼3.1▼3.54.24.53.55.5mmol/LCa9.88.1▼8.2▼8.2▼8.58.3▼8.410.2mg/dLCl*************0210196111mmol/L4. ABGA(arterial blood gas analysis)항목/일시11/2712/212/412/612/812/9MINMAX단위pH7.091▼7.482▲7.476▲7.494▲7.493▲7.466▲7.357.45PHpCO260.2▲39.638.533.3▼32.5▼34.6▼35.045.0mmHgpO223.1▼110.0▲78.7▼78.1▼73.8▼82.980100mmHgHCO318.5▼29.9▲28.7▲25.925.525.22226mmol/L항목/일시11/2715:4312/209:0012/309:0012/409:0012/509:0012/609:0012/709:0012/809:0012/909:00BP60/40110/60135/60138/75132/72125/77138/76126/60132/58HR436*************80RR*************12022BT34.837.637.137.737.737.537.637.537.6SpO2*************9595975. Vital sign6. X-ray11/27 (chest AP) 12/9 (abdomen supine)▶no abnormal bowel gas pattern.7. EGD(esophagogastroduodenoscopy)12/2▶하단의 위식도 접합부에 black + white color의 ulceration 소견보임위점막 전체적으로 large ulceration 관찰됨duodenum에 ulceration은 없으나 점막의 black color change 소견 관찰됨12/4▶하단의 위식도 접합부에 보이던 병변은 많이 호전됨위 전체적으로 점막 손상으로 인한 ulceration 소견 보이고 특히 body의 greater curvature 부분이 많이 심함. mucosal한다.

의/약학| 2022.02.25| 16페이지| 2,500원| 조회(170)

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정신간호 케이스스터디(조현병, schizophrenia)

정신간호학실습CASE STUDY: 편집 조현병(paranoidschizophrenia)제 출 일 :담당교수 :실습병원 :학이번 :름 :목차1. 질병기술 _ 조현병(schizophrenia)2. 입원 정보3. 정신간호사정1) 신체적 영역2) 정서적 영역3) 지적 영역4) 사회적 영역5) 영적 영역4. 간호기록지5. 격리강박 시행일지 및 전화·행동 제한 사유서6. 면담일지7. 약물8. 간호과정1) 망상적 사고와 관련된 폭력위험성 ;자해/타해2) 수면장애와 관련된 피로1. 질병기술 _ 조현병(schizophrenia)1) 정의조현병(정신분열증)은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.‘조현병’이란 용어는 2011년에 정신분열증이란 병명이 바뀐 것이다. 정신분열증이란 병명이 사회적인 이질감과 거부감을 불러일으킨다는 이유로, 편견을 없애기 위해 개명된 것이다.조현이란 사전적인 의미로 현악기의 줄을 고른다는 뜻으로, 조현병 환자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 모습처럼 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는데서 비롯되었다.2) 원인조현병 발병의 직접적인 원인으로는 신경전달물질의 균형이상, 대뇌의 구조 및 기능 이상,비이상적인 신경증식 등이 알려져 있다. 일반적으로 유전적 소인, 환경적 요인이 복합적으로작용하여 병을 촉발한다. 흔히 성인기 초기에 처음 발병하여 생애 전반에 영향을 끼친다.특히 외부로부터의 극심한 스트레스가 조현병을 촉발할 수 있다. 또한 어린 시절의 트라우마나 부모의 죽음, 폭력이나 가정학대를 당한 경우에는 정신증의 발병 확률이 증가한다.가정적인 문제가 발병에 얼마나 영향이 있는지는 불확실하나, 부모가 적대적일 때보다 적극적으로 지원해줄 때 치료 예후가 더 좋게 나타난다.연구에 의받고 있다는 등의 망상을 만들어내기도한다.? 망상(delusion): 잘못된 생각이나 신념을 가리킨다. 원초적으로 현실에 기반하지 않은 생각인 것과는 별개로, 망상형 조현병 환자의 망상은 그 체계 안에서는 다소 합리적인 경우가 있으므로 환자는 망상에 대한 합리적인 반응을 보이기도 한다. 그러나 조현병에서의 망상 및 그에 따른 반응은 망상장애에 비해서는 비합리적인 경우가 많다. 환자에 따라서 매우 다양한 종류의 망상들이 나타난다.? 격앙(agitation), 긴장(tension)? 기이한 행동(bizarre behavior)▶음성증상음성증상은 일반인에게는 존재하나 환자에게서는 저하, 결손되는 것을 가리킨다.? 무논리증(alogia): 자발적인 언어의 제한? 무욕증(anhedonia): 이전에는 흥미를 느끼던 것을 더 이상 느끼지 못하는 것.? 둔마된 정동(Flat Affect): 두드러진 감정의 드러남이 없는 상태.? 단정하지 못한 복장과 비위생적인 생활? 자극에 대한 행동유발 저하(avolition)? 분열 증상(disorganized symptoms)▶인지증상인지 증상은 집중력을 유지하기 어렵고 새로운 정보를 학습하거나 자신의 생각을 정리하는 능력이 저하되는 증상을 말한다. 예전에는 능숙하게 처리하던 일도 제대로 해내지 못하고 기억력이나 문제해결능력도 현저히 감소한다. 또한 인지 증상은 눈에 잘 띄지는 않지만조현병(정신분열병) 환자의 사회적, 직업적 기능을 감퇴시켜 환자들이 사회에 복귀하지 못하고 실직하여 좌절감을 맛보게 한다.? 학습능력 저하? 기억력이나 문제해결능력 감소▶잔류증상조현병 환자들은 치료에 의해서든 자연적이든 심한 급성기에서 벗어나게 되면 잔류기에접어들게 된다. 이 기간은 음성 증상과 인지 기능의 장애가 주된 증상으로 나타난다. 이러한잔류증상이 환자의 일상생활에 지장을 주지 않게 하는 것이 중요한데, 약물치료와 더불어재활치료와 인지행동치료를 함께 하는 것이 도움이 된다.4) 유형▶편집(망상)형(paranoid type)편집형은 전 세계에서 가장y): 부자연스럽게 강직된 자세를 유지- 납굴증(waxy flexibility): 몸을 불편하게 구부려놓아도 원 상태로 돌아가지 않고 자세 유지- 함구증(mutism): 말을 거의, 또는 아예 하지 않음- 거부증(negativism): 요구나 명령을 무시하거나 반대되는 행동을 함- 상동증(stereotypy): 같은 동작을 계속해서 반복- 반향언어(echolalia), 반향행동(echopraxia): 상대의 언어나 행동을 따라함▶잔류형(residual type)잔류형은 최소한 한 번 이상 조현병 삽화가 있었으나 현재는 현저한 양성의 정신증적 증상이 없는 경우에 진단된다. 망상이나 환각에 있어서 현저하지 않아야 한다. 잔류형의 경과는 한시적이며, 완전한 삽화와 완전 관해 사이의 과도기적 단계로 볼 수 있다.▶미분화형(undifferentiated type)미분화형은 조현병의 진단기준에는 맞지만, 편집형, 와해형, 긴장형 등의 진단기준을 만족시키지 않는 경우를 뜻한다.5) 진단▶특징적 증상아래 5가지 주요 증상 중에서 2가지 이상(단 ①~③ 중 하나는 반드시 포함)이 1개월 중상당기간 있으면서, 6개월 이상 음성증상이나 약화된 2가지 이상의 양성 증상 등 뚜렷한 장해의 징후가 지속되면 조현병을 의심하여 전문의와 상의해야 한다.①망상②환각(환청, 환시, 환촉 등)③와해된 언어(빈번한 탈선, 지리멸렬 등)④심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동⑤음성증상(정서적 둔마, 무논리증, 무의욕증 등)▶사회적/직업상 기능장애발병 이후 상당한 기간 동안 직업이나 대인 관계 또는 자기 관리와 같은 하나 또는 그 이상의 주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 감소되어야 한다.▶기간장해의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다. 6개월의 기간은 위의 특징적 증상을충족시키는 증상이 존재하고, 적어도 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며 이 기간은 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 음성 증상만 있거나 위의 특징적 증상가운데 2개 이상의 증상이 리닝 바지, 끈 달린 운동화 착용간헐적으로 실실 웃는 모습 (이 상황이 어이없는 표정)입원, 치료진에대한 태도 및행동■협조적 □공격적 □모든 것을 거부 □보통의식상태■명료 □졸림 □만취 □혼미 □혼수상태지남력■있음 □없음기분□우울 □불안 ■무반응 □보통인지장애■유 □무언어□말많음 ■말없음 □느림 □빠름 □보통지각■환청 □환시 □적절사고□망상 □의처증 □강박적 사고 □적절□자살사고 ■자해사고 □사고빈약습관배변-배뇨-수면-식사(영양상태)■밥 □죽 □미음 영양상태 : 양호흡연□무 ■유 (18개비/일)건강관련정보약물복용상태입원 시 지참약 X알레르기여부-통증여부-일상생활수행여부(ADL)■완전자립 □감독필요 □약간도움 □상당도움□전적인 도움2. 입원 정보입원일2019-05-21진단명편집조현병정보제공자환자, 부모환자명이○○나이40성별M결혼여부미혼학력전문대졸종교무직업과거(회사원) 현재(무)수입정도무3. 정신간호사정1) 신체적 영역▶인적사항▶현재병력- 주 호소 : 환청 및 조정망상- 발병시기 : 37세(2014년)- 병식 없음- 5/21 입원 당일 외출했던 환자가 ○○읍의 한 아파트에 들어가 현관문을 두드리며 다친손을 내밀고 도와달라 요청하였고, 당시 횡설수설하고 불안해하는 환자의 모습을 이상하게여겼던 주민의 신고로 ○○파출소에서 환자 이송하여 본원으로 첫 입원하게 됨.- 6/19 치료진이, 입원 전 조정망상 정도가 10일 때 현재는 몇이냐는 물음에 5라고 대답함.▶외모-키: 170cm-체중: 68kg-체형: 정상체형-걸음걸이: 앞으로 약간 굽어진 채 팔자걸음-표정: 평상 시 무표정, 대화 시 미소 -몸의 움직임: 몸이 계속적으로 떨림-머리모양: 이마부위 탈모, 약간 긴 머리-손톱: 다듬어짐-의복: 잘 갖추어 입음-개인위생: 깔끔함▶신체상-가장 중요한 부분: 눈-가장 싫은 부분: 뒤통수(중1때 교통사고로 큰 흉터가 남음)▶개인력-학령전기 : 1세(1978년) 환자는 @@시 동면에서 2남 1녀 중 차남으로 출생하였음. 어린시절 환자는 사회성이 좋아 또래관계 원만하였지만 학업 성고 잘 사는 모습을환자와 비교하는 상황이 잦았고 이로 인해 부와 마찰이 있어 화가 난 환자는 집에 있던 살충제를 마셨다고 함. 부모의 신고로 119통해 @@병원 응급실로 이송되었고 응급 처치 후다음날인 12월 31일 행복주는 의원으로 첫 입원을 시켰고(조현병 진단) 한 달간 입원치료 하였음.-40세(2017년) 초반 환자가 독립하여 지내기를 기대하였던 부모는 환자 명의로 북면 소재작은 아파트 한 채를 사주었고 이사를 들어가면서 1년 넘게 혼자 지내왔으며 가끔씩 부모의 농사를 도와주거나 일용직 일을 하며 생활비를 스스로 해결해왔다고 함.@@ 소재 순대 제조업체에서 근무하던 환자는 근무 중 혼잣말을 하거나 멍한 모습을 보여이를 이상하게 생각한 동료들이 환자의 보호자에게 연락하여 작업에 지장이 발생하고 있으니근로를 중단하고 치료 받을 것을 권유했다고 함. 이에 2017년 8월 @@의원에 입원하여2개월 동안 치료 받았으며 퇴원 후엔 환자 혼자 f/u 하였다고 함.-41세(2018년) 가을 무렵 환자는 예고없이 부모 집으로 들어와 지냈으며 이때부터 밤잠을자지 않고 컴퓨터 게임(바둑)에만 몰두하며 집 밖 외출도 거의 하지 않고 지냈다고 함.-42세(2019년) 5월 초순 경 환자는 갑작스레 본인의 집으로 돌아갔고 5월 19일 다시 부모이 집으로 들어왔지만 본인의 집으로 갑작스럽게 갔던 이유와 일주일간 어떻게 지냈는지 등에 대한 아무 설명 없이 방에서 나오지 않았다고 함.5월21일 입원 당일 외출했던 환자가 @@읍의 한 아파트에 들어가 현관문을 두드리며 다친손을 내밀고 도와달라 요청하였고, 당시 횡설수설하고 불안해하는 환자의 모습을 이상하게여겼던 주민의 신고로 @@파출소에서 환자 이송하여 본원으로 첫 입원하게 되었음.▶생활습관-수면 : 밤 10시 40분쯤 취침 / 30분 내로 잠듦 / 매일 새벽 2시, 3시쯤 깸 / 복도 돌아다니거나 TV시청 / 불면호소-식습관 : 식욕변화 없음 / 일반 밥 식사 / 3개월 간 체중변화 없음-여가생활 : 오목, 탁구, 옥상 올라가기-운동 ve

의/약학| 2022.02.25| 27페이지| 3,000원| 조회(488)

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경막외출혈(epidural hemorrhage) 케이스스터디

성인간호실습(외과)CASE STUDY::::::실습기간실습장소과목담당교수학번이름: Epidural hemorrhageⅠ. 환자소개일반정보성명김○○정보제공자이모나이40세입원일2019-04-26성별M등록번호1902871@@진단명epidural hemorrhage, without open intracranial wound수술명C/O hematoma removal& ICD insertion Lt.입원과 관련된 정보입원경로응급실입원방법이동운반차입원동기상기환자 기저질환 없는 분으로, 헬스장에서 2m높이 철봉에서 턱걸이 하다가 손 놓으며 바다에 후두부 부딪히며 떨어짐. LOC 1분간 있었으며 주변사람들은 LOC가 먼저인지, 손에 힘이 풀린 것이 먼저인지 모르겠다함. 수상 직후 환자 confused mental state 보였으며 119이송 중 본인이 헬스장에 간 것이 기억 안 난다고 했다함. 본원 내원 시에는 철봉에 매달린 것 까지 기억나고 이후 기억은 119이송 중 이었다함. 아직 질문에 적절히 대답하지 못함. Lt. occiput에 swelling있으며 nausea/vomiting/weakness 부인하며 ER내원하여 Brain CT 촬영 후 closed observation 위해 NCU입원.V/SBP:154/93mmHg P:74회/min R:17회/min T:36.2℃신장/체중170cm/70kg병동도착2019-04-26 19:21C/Cocciput swelling & tenderness알러지무과거병력무투약상태무가족병력무혈액형A (RH+)수술경험무입원경험무문화종교적/ 경제적 정보국적한국주사용 언어한국어교육과 진로에 영향을 주는 가치와 신념무경제적 상태중입원비 지불과 관련한 사회사업팀 상담필요무의식상태 및 정서상태지남력(사람)있음 (장소)있음 (시간)없음의식상태명료정서상태안정Ⅱ. 질병기술 - Epidural hemorrhage1. 정의경막외출혈은 외상에 의하여 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura)이라는 막의 동맥이나 정맥에서 출혈이 발생하여, 두개골과 경막 사이의 경막외 하며 혈종을 형성한다. 경막과 두개골은 비교적 밀접하게 결합해 있기 때문에 혈종은 확산되기 어렵다.3. 증상경막외출혈의 증상은 출혈 부위, 출혈량 및 사고 이후 경과시간에 따라 다르게 나타난다. 처음에 증상이 전혀 없거나 약간의 두통만 있을 수도 있으나 출혈이 진행되면서 심한 증상이 나타나게 된다. 경막외 출혈 환자의 3/4 정도는 사고 이후 12시간 이내에 뚜렷한 신경계 증상이 나타난다고 알려져 있지만, 간혹 수일이 지나서 증상이 나타나기도 한다. 의식 상태가 좋은 초기에는 두통, 오심 등의 증상을 보일 수 있으며, 일단 증상이 나타나면 빠르게 의식이 저하되어 혼수상태로 진행하거나 반신 마비와 같은 심한 신경증상이 나타날 수 있으므로 신속한 진단과 치료가 요구된다.4. 진단/검사환자의 병력에서 사고 당시의 상황이 중요하다. 두개골 골절은 대개 강한 충격에 의해서 발생하므로, 교통사고와 같은 고속에서 발생하는 사고에서 특히 경막외출혈의 가능성이 높다. 사고 직후에 의식소실이나 기억력 장애가 있었는지 여부 또한 명료기(의식소실 사이에 의식상태가 좋은 시간)를 진단할 수 있는 중요한 정보이다.두부 외상 환자가 반신 마비를 보이거나 의식이 빠르게 저하되고 있다면 경막외출혈, 또는 다른 종류의 뇌출혈을 생각할 수 있으며, 뇌 전산화 단층촬영(CT) 검사를 받게 된다. 두개골 엑스레이(X-ray)에서 골절선이 보이는 경우, 특히 골절선이 중경막 동맥의 위치를 지나는 경우 경막외 출혈의 가능성을 의심할 수 있다. 뇌 전산화 단층촬영은 경막외 출혈의 진단에 있어서 가장 중요한 검사로서 경막외 출혈의 유무뿐만 아니라 동반된 다른 뇌 손상, 뇌출혈도 진단할 수 있으며, 출혈에 의하여 뇌가 어느 정도 압박을 받고 있는지 확인하고, 검사를 반복하여 출혈량이 증가하고 있는지도 비교할 수 있다.▶SDH▶EDH▶ICH▶SAH5. 치료일반적으로 두개골을 열고 출혈 부위를 지혈하고 응고된 혈종(hematoma)을 제거하여 뇌에 대한 압박을 풀어주는 수술이 필요하다. 환자의 의식상태가 악화omy : 머리 내 출혈 및 뇌부종이 발생하는 경우 시행되는 외과적 수술이다. 일반적으로 외상성 뇌손상, 뇌졸중, 뇌출혈, 뇌종양, 동정맥 기형, 수두증 등의 발병으로 환자에게 치명적인 손상을 일으킬 위험이 있을 때 고려된다.2) ICD(intracranial drainage) insertion - Hemo-vac- 수술 후 저류되는 혈액, 삼출액, 척수액 배출을 목적으로 적용3) 수술 전 간호확인내용간호단위예아니오해당없음환자확인∨수술동의서∨통증조절동의서∨수혈동의서∨금식∨치아상태(양호, 의치, 흔들림, 부러짐)∨안경, 렌즈, 보청기, 틀니 제거 및 의안확인∨장신구제거(머리핀/옷핀, 가발, 시계, 반지, 목걸이 등)∨화장제거(메니큐어, 페디큐어 포함)∨환의 착용 시 속옷, 양말 제거 및 주머니속 확인∨속옷 착용 시(생리중, 환자거부, 기타)∨혈액준비(처방) A+∨수술전 검사 - 혈액학적 검사(CBC,PT/PTT)∨수술전 검사 - 면역혈청 검사(HbsAg, Ab)∨수술전 검사 - 소변검사(U/A)∨수술전 검사 - 화학검사(AST/ALT, BUN/Cr)∨수술전 검사 - 혈액형검사(ABO, Rh)∨수술전 검사 - EKG (○Y ●N)∨수술전 검사 - Chest X-ray (○Y ●N)∨항생제반응검사 (-)∨IV route∨수술부위 피부준비 (1회용면도기)∨유치카테터삽입∨allergy(항생제, 음식, 기타)∨수술전 유지 복용약(혈압약, 당뇨약, 기타)∨호흡기질환(asthma, URI, 기타)∨CAUTION∨위관삽입∨관장∨수술부위표시확인(HEAD)∨A-LineFoley CaCVP line4) 마취CountTotalCountTotalBlood01650Urine2351235Fluid1650EBL1000CatheterI/O수술체위▷ProneIntubation▷OralAgent▷O2 ▷Air ▷Propofol ▷Remifentanil ▷Rocuronium ▷LidocaineAnesthesia▷G/A, IVComplication마취종류2019-04-2715:00통증 강도 평가함-없음- 비뇨기장애 : 없음- 통증 : 있음 (부위:두통 / 정도:쑤심)- 신경계장애 : 없음- 시력장애 : 없음- 청력장애 : 없음- 부종 : 있음 (후두부)- 피부장애 : 없음2) 의식상태 및 정서상태- 지남력 : 사람(O), 장소(O), 시간(X)- 의식상태 : 명료- 정서상태 : 안정- 수면장애 : 무- 흡연 : 무3) 습관- 배변 : 1회/일, 정상변- 음주 : 무2. Vital Sign4/26(19:30)4/27(9:00)4/28(9:00)4/29(9:00)4/30(9:00)BP154/93150/90140/80140/90130/80PR74108968076RR1726222020BT36.237.236.836.536.73. 혈액응고검사4/264/274/284/294/30PT(9.7~13.4)11.412.914.0(+0.6)(-)11.3INR(0.80~1.20)0.971.111.21(+0.01)(-)0.96aPTT(24.3~33.3)21.3(-3)24.428.4(-)22.6(-1.7)4. CBC(complete blood-cell count)4/264/274/284/294/30WBC8.35.84.13.7(-0.3)3.8(-0.2)RBC4.433.24(-1.06)3..07(-1.23)2.90(-1.4)3.41(-0.89)Hb14.610.6(-2.4)10(-3)9.6(-3.4)11.1(-1.9)Hct42.431.5(-7.5)30.1(-8.9)28.4(-10.6)32.8(-6.2)Platelet*************72neutrophils54.990.1(+16.1)88.1(+14.1)86.5(+12.5)90.9(+16.9)lymphocytes38.04.9(-14.1)5.8(-13.2)8.3(-10.7)5.4(-13.6)monocytes6.14.96.03.0(-0.4)3.3(-0.1)eosinophils0.50000basophils0.50.10.10.30.4ESR725825. 면역혈청검사 (CRP)4/264/274/284/294/30140 or 37.8 → not주시면 안돼요?”*Objective Data-4/27 1:00OP: craniotomy-얼굴 찡그림-BP 150/90mmHg(4/27 9:00)-NRS통증척도(7)(4/27 12:00)Pain수술과 관련한급성통증-Reduce the painand be relaxed-Reduce numberof analgesicrequirements.-Pain assessment-V/S check q1hr-처방된 약물을 투여한다.(KEROMIN inj.30mg/A IV, TRIDOL inj. 50mg/A IV)-진통제 투여 후규칙적인 간격으로진통제 효과를확인한다.-PCA사용법 교육한다.-deep breathing을교육한다.-편안한 자세를 취해주며 통증부위를 적절히 지지한다.-통증의 특성과 위치사정은 진단에 도움이 된다.-기초자료를 제공하기 위함이다.-스스로 감내하기어려운 통증에 대한 적절한 진통제 투여는 대상자의 건강에도움이 된다.-진통제의 내성을파악하여 약제 용량을 조절하기 위함이다.-스스로 통증을 통제할 수 있다.-심호흡은 신체를 이완시켜 통증이 완화될 수 있다.-침상안정을 취함으로써 신경조직의 긴장과 압박이 감소되어 통증이 완화된다.-4/27 15:00NRS통증척도(5)↓18:00 NRS(1)-4/27 18:00 이후부터 진통제 요구 없음-4/27 23:00BP 120/70mmHgⅤ. Nursing ProcessDataCollectionProblemNsgDiagnosisPlanInterventionRationalEvaluation*Subjective Data“목에 가래가 껴서 숨쉬기가 어려워요.”*Objective Data-4/27 OP시general anesthesia-tachycardia(4/27 04:00PR120회/분)-SpO2 90%-sputum production-sleep disordersputum,dyspnea전신마취와 관련된 비효율적 호흡양상-Reduce thesputum production-Improvement ofrespiratory pattern-re함

의/약학| 2022.02.14| 15페이지| 2,000원| 조회(534)

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