32. 정신과적 응급? 정신과적 응급: 급한 중재를 하지 않으면 심각한 해를 일으킬 수 있는 정도의 사과 행동의 장애로서 갑자기 일어난 변화이고, 이는 어떤 나쁜 결과를 초래할 수 있는 위기에 해당한다.- 간호사는 응급상황이 발생하면 즉각 개입하여 당면한 문제에 초점을 맞춰야 한다.- 분노, 공격성, 폭력 그리고 자살과 관련된 정신과적 응급 상황에 대해 알아야 한다.1. 정의? 분노: 신체적 또는 정서적 욕구에 대한 위험, 좌절 또는 도전, 망신, 수치를 당한 것에 대한 정서적 반응 = 자존심이 손상 받았거나 상대방에 대한 나의 기대나 바람이 충족되지 않았을 때 나타나는 정상적인 감정적 반응이며, 잠재적인 위험이나 외상에 대해 아리고 경고하는 건강한 감정이다.- 보편적인 감정으로서 상처 입은 자신을 지키기 위한 정상적인 반응이다.- 건전한 방법의 표출: 문제해결을 위한 동기부여 또는 생존에 도움이 되는 긍정적인 측면- 부적절한 방법의 표출: 공격적인 행동과 폭력을 유발- 표현 방식: 정의를 수호하기 위한 분노의 표현(불법과 부정을 막기 위한 것일 때 긍정적인 효과를 나타낼 수 있으며, 건설적이고 유익한 변화를 일으키는 동기를 제공할 수도 있음)- 분노의 감정을 표출하지 않고 참고 자신의 감정을 억누르며 혼자서 삭히려고 하거나 뒤에서 하소연하는 등 분노를 억압하는 경우는 분노의 폭발을 지연시켜 어떤 긍정적인 혀과도 기대할 수 없게 한다.- 분노를 통제하지 못해 자기 자신이나 다른사람에게 화풀이나 공격적인 행동으로 신체적ㆍ정서적인 상처를 입히는 경우도 발생? 공격: 언어적 비난 또는 신체적 구타 행동을 동반하는 것으로 언제나 부적절한 행동으로 나타나는 것은 아니며, 때로는 자신을 보호하기 위해 필요한 행동- 공격적인 행동을 자기 자신에게 행할 경우 자살 행동이나 자해 또는 화풀이를 위한 음주 등과 같은 비효율적인 대처 행동으로 나타난다.? 폭력: 의도적으로 강압적인 힘을 사용함으로써 다른 사람에게 외상을 줄 수 있는 잠재성이 있거나 실제로 외상을 초래함으로써 항상 부당한 행위로 나타나는 것이 공격적인 행동과 다른 점이다.? 입원환자의 공격적인 행동과 폭력은 흔히 단계적으로 증가되는 분노가 통제되지 못한 결과이다. 간호사는 대상자의 분노감정을 이해하고 또한 분노로 인해 발생되는 병동 내 폭력을 예방할 수 있어야 한다.2. 원인1) 신경생물학적 요소? 뇌종양, 알츠하이머 치매, 측두엽 간질, 뇌의 외상은 폭력성이 높은 성격특성을 나타낸다.? 변연계: 공격행동과 관련이 있는 뇌의 부분으로, 생존을 위해 필요한 일차적인 감정과 행동을 중개한다.- 공격행동을 나타내는 것과 관련된 변연계는 여러개의 구조로 구성되어 있는데, 그 중 편도가 분노를 조절하는 것과 관련이 있다.? 측두엽: 변연계와 연결되어 감정 표현에 관여? 전전두엽 피질: 공격적 행동과 관련이 있는 것으로 알려짐- 반사회성 성격장애가 있는 경우, 전전두엽 피질의 회백질이 감소되어 있는 것으로 보고 됨.? 신경전달물질: 분노와 공격적 행동을 일으키는 결정적인 역할을 하고 있다.- 세로토닌: 감소 시 충동적인 공격성과 관련 있음2) 정신사회적 요소? 프로이트에 의하면, 성적 욕구와 사회적 규범 간의 갈등이 인간의 불만족, 공격성, 적개심의 원인이 되며 결과적으로 폭력을 일으킨다고 보고 있다.- 무단결석/가출, 싸움 시 무기 사용, 성관계 강요, 동물 학대, 물건 파괴, 거짓말/절도/도박? 사회학습이론: 아동은 다른 사람을 따라함으로써 공격적 행동을 배우게 되고, 그러한 행동에 대한 보상이 주어질 때 반복적으로 공격적인 행동을 하게 된다.3) 정신장애정신장애 대상자 대부분은 공격적이지 않다. 그러나 정신장애로 인한 증상은 공격적인 행동을 유발시킬 수 있다. ex) 환청과 망상의 내용이 자신 또는 타인을 공격하라는 내용일 수 있음- 조현병, 주요 우울장애, 양극성장애가 있는 경우 다른 장애에 비해 3-4배 높다.? 예측 단서: 이전에 폭력적인 행동에 대한 병력 유무이다.- 폭력적인 대상자의 공통적 특징은 좌절을 이겨내는 힘이 약하며, 이들을 사소한 자극에도 견뎌내지 못하고 난폭하게 반응하낟.- 폭력 행동 임박 증상: 대상자가 취하는 자세, 언행, 운동성 등의 행동양상과 자율신경계 증상도 포함4) 외상적 생활사건: 신체적 학대, 심리적 학대, 성적학대 또는 혼란스런 가족 등은 두뇌발달에 영향을 미칠 수 있다.- 이로 인해 분노와 공격성을 통제하고 조절하는 뇌 영역에 손상을 일으킬 수 있으며, 또한 신경화학영역에도 영향을 미쳐 물질남용에 쉽게 빠지며 스트레스 대처 능력에도 영향을 미칠 수 있음.5) 병원환경? 대상자를 존중하고 대상자의 어려움과 고통에 공감하는 간호사는 권위적인 간호사보다 대상자의 좌절감과 분노를 성공적으로 완화시킬 수 있음- 일반적인 병실 내 폭력 원인: 병원 직원과의 갈등, 상황 제한3. 간호과정1) 사정(1) 일반적 사정: 요구 증가, 과민한 상태, 얼굴을 찌푸리고, 안색이 붉어지고, 노려보고, 손을 비틀고, 주먹을 꽉 쥐었다 폈다 하는 등의 행동을 보임A. 폭력의 전구증상과 징후- 과잉행동, 불안과 긴장감 증가, 폭언, 시끄럽고 높은 목소리 또는 반드시 들을 것을 강요하는 매우 낮은 목소리, 의도적인 눈 맞춤 또는 눈 맞춤 피하기B. 최근의 폭력 행동: 이전의 폭력 경험은 앞으로의 폭력을 예측하는 가장 확실한 요인임.(2) 간호사 자신 평과- 자기-자각이 없을 경우, 충동적이거나 감정적 반응에 근거하여 비치료적인 간호중재를 하게 됨- 비언어적 의사소통 방식에 관하여 알기- 간호사 자신에 대한 인식은 대상자의 분노와 잠재적인 공격성에 대해 침착하게 반응하는 데 도움이 됨2) 간호진단- 타인에 대한 폭력의 위험- 자신에 대한 폭력의 위험- 자살의 위험- 자해의 위험- 비효과적 대처- 비효과적 충동 조절- 상해의 위험3) 계획과 중재- 목표: 비폭력적인 건전한 방법을 학습할 수 있도록 하는 것- 간호중재: 어떤 증상이 발현되기 전에 예방적 중재를 하는 것▶ 대상자와 다양한 상호작용을 통한 신뢰관계 맺기(1) 예방적 중재: 미리 예측하여 그 원인을 제거, 예방하는 것- 간호사는 대상자를 도와 그들이 분노를 일으키는 조기 징후를 인지하도록 중재할 수 있으며, 분노를 조절하는 전략을 교육시켜 분노가 폭발하여 공격적인 행동으로 지전되지 않도록 예방할 수 있다.? 관찰과 경청: 대상자의 요구가 무엇인지 확인하기. 대상자의 생각과 인식 상태, 즉 망상과 환각의 내용을 알아야 함. 대상자의 행동과 몸짓 관찰, 폭력이 임박했음을 예측할 수 있는 대상자의 징후가 중요(2) 문제 행동 중재폭력 발생 시 치료적이고 합법적인 범위 내에서 가장 안전한 방법으로 최대한 신속하게 이들의 폭력을 제압하고 조절해 주어야 함.? 대상자에게 접근 시, 간호사는 침착하고 조심스럽게 개방적이고 비위협적이며 보살피려는 태도를 갖고, 이완된 자세로 다가가기. 상황이 매우 위험하여 공포를 경험할 수 있는데, 이때 내면적으로 요동치더라도 외적으로는 침삭성 유지하기? 공격적 대상자에게 개인적인 공간 존중하기, 하지만 대화하는 것에 문제가 없고 너무 멀리 유지할 필요는 없음? 폭력을 시도하려는 대상자에게는 더 많은 공간이 확보되어야 함. 대상자가 통제불가능 상태가 되어 분노폭발할 때는 대비하여 간호사가 피할 수 있는 탈출구를 반드시 확보해야 함. 발로 차거나 팔을 휘둘러 공겨갈 수 있는 거리보다 한 발짝 멀리 서 있어야 함.? 고려사항- 귀걸이 목걸이 착용 금지- 뒤에 도와줄 수 있는 다른 치료팀이 있음을 확인하기. 대상자가 보이지 않은 곳에 도와줄 수 있는 인력이 배치되어야 함- 대상자의 정면이나 문 앞에 서는 것은 금지. 대상자의 옆에 서서 대상자가 앉도록 권유하기- 이미 격분 상태라면, 관찰된 감정 상태에 대한 이야기를 하면서 상황 누그러뜨리기- 기분을 상하게 하는 말을 하거나 안전요원을 부르는 등 대상자에게 대항하여 맞서지 않도록 하기. 안전요원은 실질적인 도움이 필요할 때까지 뒤쪽에 배치되어 있도로 하기.A. 대화를 통한 중재대상자와 동등한 위치에서 대화하고 위협감을 줄이기 위해서는 눈높이를 같게 한다.? 대화 시 천천히 간단한 문장으로, 낮은 목소리로 침착하게 말하며, 절대 소리 지르지 말고 통제된 행동을 보여야 함. 모든 대상자는 공격적 행도을 한 이유가 있으므로 대상자가 요구하는 것이 무엇인지 듣기
