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[성인간호학실습] 급성 신우신염 케이스 스터디 간호진단 간호과정

성인간호학실습 [급성 신우신염] 케이스 스터디 "A" 1. 일반적 사항 2. 임상병리검사 결과 (정상수치 및 증가/감소의 임상적 의미 포함) 3. 약물 조사 (약물의 분류, 용량, 작용 및 효과) 4. 간호진단 및 간호과정 (2개) - 고체온 - 불안 5. 참고문헌 1. 일반적 사항 71세/M BP 120/60 BT 36.4, P 97 R 20 진단명 : acute pyelonephritis 1. 임상병리검사 결과 (1) 일반혈액 검사종류 임 상 치 임상적 의미 정상 수치 11/01 11/02 11/03 증가 감소 CRP 0-0.5mg/dL 6.544 세균감염, 류마티스열, 악성종양, 급성심근경색 ER-CBC WBC 4~10 K/uL 8.82 14.5 15.42 세균성 감염, 백혈병, 다혈구혈증, 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애, 악성 종양 골수기능 저하, 세균 감염 Hemoglobin 13-16.5 g/dL 8.3 8.5 8.3 탈수, 적혈구 증가증 다혈증, COPD, CHF 백혈병, 빈혈, 산모의 임신성 당뇨 영향 Hematocrit 40-52% 24.7 25.3 25.5 적혈구 과다증, 적혈구 증가증, 탈수, 화상, 저혈량증 빈혈, 백혈병, 갑상선 기능 항진증, 용혈작용, 간경변증, acute massive blood loss RDW 11.5~15% 13.1 14 신부전, 간경변, 뇨독증, 악성종양 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증 MCV 80-98fL 89.8 92.1 vitB12 결핍성 빈혈, 화학요법 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈 MCH 27-33pg 30.2 30 거대적아구성 빈혈 지중해성 빈혈, 철분결핍성 빈혈 MCHC 32-36 g/dL 33.6 32.5 용혈성 빈혈 지중해성 빈혈, 철분결핍성 빈혈, 저색소성 빈혈 PLT 140-440K/uL 162 229 260 암, 결핵, 류마티스 관절염, 만성 백혈병 감염, 폐렴 pct 0.13~0.4% 0.16 0.25 감염, 염증, 알러지, 조직ST 10-35 IU/L 149 296 급성간염, 심근경색(AST>ALT), 근질환(AST>ALT), 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염 간 괴사 ALT 0-40 IU/L 64 205 급성간염, 심근경색(AST>ALT), 근질환(AST>ALT), 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염 간 괴사 BUN 8-23 mg/dL 75.7 67.3 신기능 저하, 신증후군, 급성 사구체 신염 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증, 고체온으로 인한 일시적인 탈수 LDH 150-550 IU/L 497 뇌혈관질환, 악성빈혈, 신장질환(신경색, 급성 신부전) GGT 0-50 IU/L 191 급성간염, 간경변 지방간 등 Creatinine 0.7-1.2mg/dL 4.55 신장장애, 요로결석, 탈수, 쇼크 근육량 감소, 근감소질환, 저단백식이, 간질환 Mg 1.9-3.1mg/dL 2.3 신부전, 탈수, 당뇨병성 산증, 애디슨병, 갑상선저하증, 부갑상선 항진증 위장장애(크론병), 조절되지 않는 당뇨 alb 3.5-5 g/dL 2.62 탈수증, 저알부민혈증 부종, 황달, 식욕부진 Ca 8.5-10.6mg/dL 8.1 악성종양, 백혈병, 고단백혈증, 신부전 신부전증, 신증후군 등 IP 2.5-4.5mg/dL 3.2 급만성 신부전, 부갑상선기능저하 부갑상선기능저하증, 악성종양, 신증후군, 비타민D결핍 (2) 소변검사 검사종류 임 상 치 임상적 의미 정상 수치 대상자 검사 수치 11/29 ER-UA color straw straw - 무색 : 다뇨, 요붕증으로 희석 - 오렌지색 : 탈수, 고열로 농축 - 붉은색 : 혈뇨 - 유백색 : 지방구, 농뇨 blood (-) (+++) ▲신장 외상, 신결석, 신농양, 신장암, 방광염, 요관결석, 방광결석 bilirubin (-) (-) ▲간질환, 담도폐쇄 질환, 용혈성 질환 UBG trace (+/-) ▲간질환, 담도폐쇄 질환, 용혈성 질환 Ketone (-) (+) ▲심한운동, 단식, 임신, 스트레스, 구토, 탈수, 당뇨 protein (-) (+) ▲신장질환찰을 충분히 하고, 이상반응이 나타난 경우 투여를 중지하고 적절한 처치를 하고, 두드러기가 나타날 경우에는 즉시 의사에게 알려야 한다. 간호 수행 및 교육 내용 : “현기증, 피로감 등 저혈당 증세가 나타날 경우에는 즉시 당분 있는 음식을 섭취하세요.”, “위장장애가 나타날 수 있어요. 증상이 심하면 알려주세요.” “간질환 환자나 신장질환 환자, 임산부 및 임신 가능성이 있으면 미리 알려주세요.” 약물의 상품명 : Pletaal SR cap [200mg] 약물의 화학명 : cilostazol 약물의 분류 : 항혈소판제 약물의 용량 : 1T 1cap 1* 약물의 투여방법 : PO 약물의 작용 및 효과 : 혈소판 응집 억제, 혈류증가 작용을 통한 허혈성 증상 개선제 부작용 및 부작용의 치료방법 : 위장장애, 설사, 두통, 어지러움, 불면, 가슴 두근거림, 화끈거림, 근육통, 요통, 발진, 피하출혈, 부종 등. 출혈 경향, 과민반응 등이 나타나면 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다. 간호 수행 및 교육 내용 : “음식물과 함께 복용 시 이상반응 증가할 수 있으므로 공복복용하시고, 서방캡슐로서 캡슐 내부 알갱이를 부수거나 씹어 먹지 마세요.” 출혈 위험이 있을 수 있으므로 주의 깊게 살피고, 치과 수술을 포함한 다른 수술을 받아야 하는 경우, 이 약의 복용여부를 의사에게 알려준다. 어지러움을 일으킬 수 있으므로 운전이나 기계조작 전에 주의해야 함을 교육한다. 약물의 상품명 : Ciprobay inj [400mg] 약물의 화학명 : ciprofloxacin 약물의 분류 : 항균제 약물의 용량 : 1T 400mg 2* 약물의 투여방법 : IV 약물의 작용 및 효과 : 적응증으로는 급성 기관지염을 제외한 호흡기감염증, 지역사회감염폐렴, 귀?코?인후감염(인두염, 편도선염, 후두염, 외이염, 만성진주종성중이염 및 뼈로 전이된 만성중이염에 대한 수술 전 사용은 제외), 세균성 전립선염, 급성단순방광염, 급성신우신염, 복잡성요로감염, 임균성 자궁경부염 및 임균성 요도염, 위장관감- 대상자는 일주일 이내에 WBC, CRP 수치가 정상범위로 돌아올 것이다. 장기목표 대상자는 퇴원 전까지 정상체온 범위를 유지한다. 간호 계획 이론적 근거 1. V/S q 4hrs check 한다. 2. 옷을 벗기고 Tepid massage를 수행한다. 3. 가벼운 홑이불을 제공하여 덮어준다. 4. duty때마다 I/O를 Check한다. 5. 금기가 아니라면 구강수분섭취를 격려한다. 6. 오더에 따라 처방된 해열제를 투여한다. 7. 처방된 항생제를 투여한다. 1. 대상자의 상태를 파악하고, 체온 상승 시 즉각적인 발견과 대처를 가능하게 한다. 2. 미온수로 적신 수건으로 몸을 닦아 대류를 통해 체온을 낮출 수 있다. 3. 얇은 이불을 덮어 발한을 도와 체온을 내리는 것을 도울 수 있다. 4. 발열로 인해 수분손실이 생겨 탈수로 이어지는 것을 예방하기 위함이다. 5. 발열로 인해 손실된 수분을 보충하기 위함이다. 6. 해열제를 통해 높은 체온을 낮추기 위함이다. 7. 항생제의 투여로 발열의 원인이 될 수 있는 세균 및 염증을 감소시킬 수 있다. 간호 수행 12/1 06:00 100/60 37.4 87 20 10:00 110/70 37 93 20 14:00 110/50 36.8 92 20 16:00 110/60 37.2 89 20 20:00 110/60 37 82 20 20:00 110/60 37.4 87 20 11/30 06:00 110/70 37.4 93 20 07:00 110/50 37 92 20 10:00 110/60 36.9 89 20 14:00 100/60 37 82 20 16:00 120/60 37.2 94 20 20:00 100/60 37.1 95 20 1. 1. Vital sign을 4시간 간격으로 체크한다. 2. 전신은 원하지 않아 노출된 부위에 한하여 tepid massage를 10분간 수행하였다. 3. 가벼운 홑이불을 제공하여 덮어주었다. 11/29 IN OUT D 700 400 E 500 251 N 400 800 합 1600 1451 11법에 대해 2가지 이상 말할 것이다 장기목표 대상자는 퇴원 전까지 Beck의 불안척도 평가 시 21점 이하로 측정 것이다. 간호 계획 이론적 근거 1. 대상자의 불안에 대 증상과 징후, 불안의 정도를 사정한다. 2. 대상자와 친밀하고 신뢰할 수 있는 관계를 형성한다. 3. 대상자가 느끼는 불안한 감정을 표현하도록 격려하고 정서적 지지를 제공한다. 4. 대상자의 휴식 및 수면을 방해하지 않고 조용하고 편안한 환경을 제공한다. 5. 심호흡, 이완요법 등 불안완화 방법에 대해 교육한다. 6. 대상자는 보호자와 지속적으로 상호작용하고 간호에 대한 의사결정에 참여하도록 한다. 1. 불안의 증상을 조기에 발견하면 보다 적절한 간호중재를 제공 할 수 있고, 대상자의 불안 정도를 알면 더 효과적으로 대처할 수 있다. 2. 대상자와 라포를 형성하면 원활한 의사소통 및 정보전달에 용이해지고, 감정 표현을 격려할 수 있다. 3. 불안한 감정에 대한 충분한 표현과 정서적 지지는 불안을 감소시킬 수 있다. 4. 조용하고 편안한 환경을 제공하여 이완을 증진시키고 스트레스를 받지 않는 환경을 조성한다. 5. 심호흡과 이완요법은 몸을 이완시켜주고 마음을 편안하게 하여 긴장을 감소시킬 수 있다. 6. 지지자원(보호자)을 통해 대상자의 불안을 감소시키고 의사결정에 참여하게 하여 자신에 대한 통제감을 가짐으로서 불안을 감소시킬 수 있다. 간호 수행 1. 대상자의 얼굴표정과 몸동작을 확인하고, 정서적 지지 후 대상자의 불안정도를 재사정 하였다. 11/29 11/30 25점 22점 2. 대상자를 이전보다 자주 찾아가 대화를 나누고 친밀한 관계를 형성하였다. 3. 치료적 의사소통을 이용하여 대상자의 감정에 공감하고 경청하며 정서적 지지를 제공하였다. 4. 보호자에게 귀마개나 안대와 같은 물품사용을 권유하였고, 간호 처치 후 커튼을 쳐서 개인 공간을 확보하였다. 5. 심호흡과 이완요법, 명상요법 등에 대해 교육하였고, 불안 시 이와 같은 방법을 사용하거나 TV보기 등의 대처 전략을 사용하도록 격려하였1

자연과학| 2023.04.09| 9페이지| 2,000원| 조회(464)

불안, 간호학과, 케이스스터디, 급성신우신염, 성인간호학실습, 고체온

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[간호관리학실습] 참고용 케이스스터디 과다한 업무량과 관련된 과도한 스트레스 수준_간호계획o간호과정x

간호관리학실습 케이스스터디간호진단 및 간호과정주관적 자료“집에 가고 싶다.”“Ventilator 열었는데 다 튀었어. 아, 스트레스…”“내가 신드롬에 걸리겠네.”“오늘 환자 왜 이렇게 많아?”“00쌤, 제 쪽 환자는 지금 다 열나요. 미치겠어요.”객관적 자료각자 할 일을 하느라 간호사 스테이션에 아무도 없는 경우가 있음눈썹을 찌푸리며 일함.한숨 쉬는 것을 관찰함.환자가 불러도 한참 후에 가게 되는 경우가 많음간호진단과다한 업무량과 관련된 과도한 스트레스 수준목표단기목표2주 이내 모든 간호사는 본인에게 알맞는 비공식 조직에 가입할 것이다.장기목표6개월 후 간호사 직무 스트레스 측정도구(K-NOSS)를 통한 스트레스 사정 시 첫 측정 때 보다 점수가 30% 이상 낮아질 것이다.간호 계획1. 간호사 직무 스트레스 측정도구인 K-NOSS를 이용하여 간호사가 현재 겪고 있는 스트레스 수준을 확인한다.2. 함을 배치해두어 정기적으로 간호사의 스트레스 요인을 익명으로 조사하고 관리한다.3. 동호회와 같은 비공식 조직이 있음을 알리고 스트레스 해소를 위한 참여를 격려한다.4. 간호사가 원하는 날짜에 OFF, 연차를 쓸 수 있도록 근무계획표를 계획한다.

자연과학| 2023.04.09| 1페이지| 1,000원| 조회(383)

간호학과, 케이스스터디, 간호관리학실습, 간호계획, 과도한 스트레스 수준

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[아동간호학실습] NICU 신생아 고빌리루빈혈증 케이스 스터디 간호진단 간호과정 A+

아동간호학실습(3) NICU케이스 스터디 A+“미숙한 간기능과 관련된 신생아 고빌리루빈혈증”1. Brefing note2. 진단적 검사 (호르몬검사, UA 검사, 쿰스 검사, 영상검사 등 모두 넣음)3. 의학 및 간호학적 처치와 관리4. 간호진단 (3개): 주/객관적 자료 O1) 미숙한 간기능과 관련된 신생아 고빌리루빈혈증2）연약한 피부와 관련된 피부통합성 장애3) 제대 상피화 지연과 관련된 감염의 위험5. 간호과정6. 참고문헌Pediatric Nursing Practice(3) Conference과 제 명 : (neonatal jaundice 진단받은 신생아의) 미숙한 간기능과 관련된 신생아 고빌리루빈혈증1. Briefing Note상기 환아는 생후 9일 된 여아로 TSB: 16.6mg/dL check 되어 ER 경유하여 9월 10일 본원 NICU로 입원하였다. 환아 입원 시 체중은 2840g, 키 47cm, 두위 31cm, 흉위 30.5cm였고, 활력징후는 BT 36.6도, PR 130회/분, RR 50회/분으로 측정되었다. 환아의 주증상은 황달로, 전체적으로 icteric color와 icteric sclera가 관찰되었고 Neonatal jaundice2), unspecified 진단받았다. 입원 당시 검사 상 간기능(AST, ALP, GGT 증가, TP저하)이 미숙한 상태였고, bilirubin 수치(T-bil, D-bil, I-bil)가 증가해있어, 이에 대해 광선치료를 처방받았다. 그리고 환아의 회음부를 중심으로 엉덩이에 rash3)가 관찰되어 prone position으로 oint apply 후 기저귀를 open한 상태로 유지하였다.환아는 36w+6일의 Prematurity로 자연분만을 통해 태어났으며(BW 2810g) 출생 당시 apgar 8점/9점 (1분/5분)이었다. 환아는 1남 1여의 둘째로 태어났고, 첫째 역시 출생 당시 황달이 있었으나 치료를 하지 않고 자연 회복되었다. 고빌리루빈혈증에 대한 광선치료 중 생식기 부위와 눈을 가렸고, 2림) 적용하였다.입원날과 비교하여 체중이 2840g에서 2990g으로 150g 증가하였고, TSB 수치는 첫날과 비교하여 16.1에서 12.4로 3.7 감소하였다. 증상 호전되고 FEEDING진행 잘 되어 익일 퇴원예정으로, 이후 보호자와 자택에서 거주계획이다. 퇴원 시 보호자에게 탈락한 제대를 전달할 예정이며 또한 보호자에게 추후 외래 방문일에 대해 설명 후 반드시 방문하도록 교육하고, 퇴원 후 관리 계획지를 제공하며 관련 내용(퇴원 후에도 다시 심해질 수 있으므로 황달, 핵황달 증상에 대해 교육함, 응급상황 발생 시 응급실이나 병동에 연락해 조취 취하기 등)에 대해 설명할 계획이다.검사수치정상치임상적의의9/10증가감소WBC10.27▲4-10K/uL급성감염, Measles, 외상, Pertussis, 악성종양, Serum sicknes, 순환장애세균감염, 약이나 급성백혈병 등에 의한 골수기능 저하RBC4.844-5.4M/uL심한설사, 탈수, 급성 약물중독, 폐섬유증, Polycythemia, Secondary polycythemia빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, 출혈, Addison's disease, Rheumatic feverHb16.9▲12-16g/dLCOPD, Polycythemia, CHF빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, HyperthyroidismHct47.6▲37-47%Erythrocytosis, Polycythemia, DehydrationAnemia, Leukemia, Hyperthyroidism, Hemolysis, 임신성 빈혈, 급성과다출혈, CirrhosisPLT333140-440K/uL암, 외상, 만성백혈병, Polycythemia vera, 류마티스 관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화, 결핵감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암 화학요법 중, 대형 수술 후2. 진단적 검사2) STAT-P검사수치정상치임상적의의9/10증가감소Na137135-145mEq/L유문부 협착, 신염, 혈액농축Addison's disease, 쓸개모세관 압박으로인해), 전격 간부전, 간암`GGT148▲9-64IU/L쓸개즙정체성 질환, 원발쓸개관간경변, 경화쓸개관염, 쓸개관 폐쇄, 알코올성 간질환 (알코올 남용 선별검사로 GGT 이용, 특이성은 없음), 간경변(간내 쓸개관, 쓸개모세관 압박으로인해), 간암, 비만`TP5.05▼6.5-8.2g/dL탈수, 만성 감염, 다발성골수증, 원발성 마크로글로불린혈증간기능 장애, 영양섭취 불량, 갑상선기능항진증, 신증후군LDH319▲6-250IU/L적혈구나 백혈구, 신장, 폐, 림프선 등의 손상`CRP0.030-0.5mg/dL염증(감염, 자가면역질환, 염증성 장질환, 관절염 등), 조직손상(외상, 수술, 종양), 관상동맥 질환`MCV32.627-33fL비타민B12 또는 엽산결핍 빈혈(거대적아모구성빈혈)항암제치료, 항경련제치료철결핍성빈혈, 지중해성빈혈, 만성질환에 의한 빈혈, 철적혈모구빈혈, 이상혈색소증MCH34.432-36pg고지혈증, 백혈구증가증빈혈MCHC173140-440g/이자가면역성 용혈성 빈혈, 화상환자, 유전성구상적혈구증철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈Alb3.813.5-5g/dL간질환, 숔, 다발성 골수증, 탈수영양결핍, 출혈, 혈장손실(화상), 단백뇨*홀몬 검사검사수치정상치증가감소T31.520.8-2ng/mLGraves 병, Thyroid hormone resistance, TSH dependent hyperthyroidism, Subacute thyroiditis, 임신일차성 갑상샘기능저하증, Hashimoto 갑상샘염, TSH 결핍증, Thyroid dyshormonogenesisTSH4.130.27-4.2MIU/mL일차성 갑상샘기능저하증, Hashimoto 갑상샘염, 갑상선호르몬합성장애,Thyroid hormone resistance, TSH dependent hyperthyroidism? Graves 병? TSH 결핍증? Subacute thyroiditisFree T41.92▲0.93-1.7ng/dLGraves 병, Thyroid hormone치RBC0-1/HPF0-3WBC10-20/HPF0-5Non-squamous cell1+/HPF-squamous cell1+/HPF-bacteriaa few/HPF-* UA-mic4) Coombs test (적혈구에 대한 항체를 검출하는 검사)D-Coombs test : negativeI-Coombs test : negative5) 영상검사 (혈구의 현미경 관찰은 혈액질환의 진단 및 치료 경과 관찰 등에 대한 정보제공)RBC: normocytic normochromic mild poikilocytosis (elliptocytes) : 정구성, 정색소성, 가벼운 변형적혈구증가증(타원형적혈구)WBC: adequate in number forage immature c: 1% seg 28% lymp 54% mono 12% Eos 3% myelo 2% :적당함Platelet: adequate in number : 적당량opinion: unremarkable : 특이사항 없음6) 기타검사- ABO Typing: AB+ : 혈구형혈청형일치혈구형 AB+RH(D) Typing: positive4. 의학 및 간호학적 처치와 관리(간호)- 광선요법 동안 환아에게 안대를 적용한다.→ 안대 적용으로 환아의 눈이 광선 빛 노출로 손상 받지 않게 하기 위함이다.- 대상자와 45-60cm의 거리에서 광선요법을 적용한다.→ 광선과 신생아의 거리가 너무 가까우면 화상의 위험이 증가한다.- 광선요법 중 가능한 빛 아래 많이 노출되도록 2시간마다 체위변경을 한다.→광선을 신체에 골고루 쬐어 발진, 화상을 예방하고 욕창 발생을 예방하기 위함이다.- 광선요법 적용 시 기저귀를 착용하여 생식기 부위를 간다.→ 광선 자극으로부터 생식기를 보호하기 위함이다.- 광선요법 시행 후 광선요법의 부작용이 있는지 사정한다.→ 묽은 대변과 탈수, 화상, 피부발진 등은 피부 통합성 장애의 위험이 있기 때문이다.- 광선치료 시 4시간마다 활력징후를 측정한다.→ 활력징후는 현재 몸 상태를 알 수 있고 체온 상승, 대사율 P 검사 수치AST43▲10-35IU/LALP233▲30-120IU/LGGT148▲9-64IU/LTP5.05▼6.5-8.2g/dL- 재태기간: 36주 6일（Premature)- TSB 검사 수치날짜수치9/1016.19/1111.39/1210.89/1310.29/1412.49/1512.3-STAT-P 검사 수치T-Bil19.28▲0.1-1.2mg/dLD-Bil0.85▲0-0.3mg/dLI-Bil18.43▲0.1-1mg/dL- 진단명: neonatal jaundice- 눈 사정 시 공막이 노란 모습이 관찰됨- 전체적인 icteric skin color 관찰됨- 9/10 광선치료 (+)② 연약한 피부와 관련된 피부통합성 장애연약한 피부피부통합성 장애- 입원날부터 phototherapy 적용함- 일회용 기저귀 착용 중- 묽은 형태의 stool 관찰함- BT 36.8도 측정됨- 매우 dry한 Skin 관찰됨- 얼굴, 가슴 부위에 신생아중독성홍반(두드러기) 관찰함- 회음부를 중심으로 엉덩이에 rash 관찰됨③ 제대 상피화 지연과 관련된 감염의 위험제대 상피화 지연감염의 위험- 배꼽 육아종 관찰됨- 제대 oozing 및 discharge 관찰됨- 붉은색의 제대 관찰됨- V/SPRRR9/10137489/11139489/12144549/13142589/1414349CRP0.030-0.5mg/dL- 9/10 혈액검사 결과WBC10.27▲4-10K/uL- 미생물 검사 결과 (9/10)AnAerosens: No GrowthAerosens: No Growth6. 간호과정간호진단 및 간호사정간호목표간호중재 계획 및 수행평가[객관적자료]- TSB 검사 수치날짜수치9/1016.19/1111.39/1210.89/1310.2-STAT-P 검사 수치T-Bil19.28▲0.1-1.2mg/dLD-Bil0.85▲0-0.3mg/dLI-Bil18.43▲0.1-1mg/dLAST43▲10-35IU/LALP233▲30-120IU/LGGT148▲9-64IU/LTP5.05▼6.5-8.2g/dL- 재태기간: 36다.

자연과학| 2023.04.09| 9페이지| 4,000원| 조회(1,126)

NICU, 간호진단, 간호학과, 간호과정, 아동간호학실습, 스터디케이스

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[정신간호학실습] 조현병 케이스스터디 이인감과 관련된 자해 위험성 간호진단 간호과정

정신간호학실습 케이스스터디 간호과정1. 진단명1) specified schizophrenia spectrum2) MDD3) specified anxiety disorder2. 주 증상- Dissociation- depressed mood- self multilation3. 간호진단 및 간호과정주관적 자료- "내가 나인 것 같지 않아요..."- "이인감 때문에 너무 힘들어요."- "내가 살아 있지 않은 것 같은데 이렇게 저를 때리면 좀 살아있다고 느껴지는 것 같아요."객관적 자료- GAF 척도 점수 측정 시 45점으로 측정됨- 함께 어울려 놀다가 갑자기 표정이 굳어지며 방으로 들어가는 모습을 관찰함- 혼자 있을 때 인상을 찌푸리며 괴로워하는 모습을 관찰함- 대화도중 팔을 꼬집는 모습을 관찰함간호진단이인감과 관련된 자해 위험성목표단기목표1. 대상자는 10일 이내 이인감이 느껴질 때 대처방법을 1가지 이상 적용할 수 있을 것이다.2. 대상자는 2주 이내 자해사고를 유발하는 이인감 발생 빈도가 일주일에 다섯 번 이하로 감소되었다고 말로 표현할 것이다.3. 대상자는 2주 이내 GAF 척도 점수가 55점 이상으로 측정될 것이다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 자신에게 상처가 남는 해를 가하지 않을 것이다.간호 계획이론적 근거1.? 대상자에게 조용하고 편안한 환경을 제공한다.2. 대상자와 신뢰관계 형성을 위해 치료적 의사소통을 적용한다.3. 대상자의 자해시도 관찰을 위해 불규칙한 순회를 한다.4. 대상자에게 자해행동 대신 대처요법으로 사용하기로 한 고무줄 튕기기를 하도록 격려한다.5. 이인감 감소를 위해? 처방된 lexapro 10mg 1# 을 투여한다.6. 대상자가 좋아하는? 활동요법을 함께 탐색한다.7. 퇴원 시 항정신병 의약품 복용방법, 외래방문일정에 대한 정보를 제공한다.8. 지지체계로 활용할 수 있는 지역사회기관에 대한 정보를 제공한다.1. 대상자는 감각이 예민한 상태이므로 자극을 최소화 할 필요가 있다.2. 경청, 공감, 수용하기, 반영하기, 요약하기 등과 같은 의사소통 기법을 통해 대상자의 불안감을 감소시킬 수 있다.3.? 규칙적이지 않은 순회로 대상자가 자해행동 하는 것을 감추지 못하게 한다.4. 자해행동을 대신할 수 있는 대처요법을 제공하여 불안감을 감소시키고 상처를 최소화 한다.5. SSRI는 이인증에 도움이 된다.?6. 이전에 즐겁게 몰입했던 익숙한 활동들을 찾아 더 자주 활동하도록 하기 위함이다.7. 규칙적인 약물 복용과 외래 방문을 통한 f/u는 보호자의 부담을 줄여주고, 대상자의 증상의 악화를 방지할 수 있다.8.? 정신건강복지센터와 같은 지역사회기관은 대상자의 증상 악화를 방지시킬 수 있다.간호 수행1. 대화 시 낮은 어조로 대화하였고,? 간호 수행 후 문을 닫거나 카트 이동 시 소리에 주의하여 조용한 환경을 제공하였다.2. 매일 최소 30분씩 대상자에게 다가가 경청, 공감, 개방적인 질문하기 등 치료적 의사소통 기법을 기반으로 대화를 나누어 라포를 형성하였다.3.? 지정된 라운딩 시간 외에도 틈이 날 때 대상자에게 다가가 대화를 나누며 상태를 살펴보았다.

의/약학| 2023.04.09| 2페이지| 2,500원| 조회(433)

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