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여성간호학A+- CPD 간호문제5개, 간호진단1개

Ⅱ. 본론1. 간호사정송**(F/32)님은 2019.11.25. 10AM 임신 40+4wks 된 분으로 labor pain으로 delivery 위해 외래 통해 도보로 admission 하심. LMP : 2019.02.12. ,EDC : 2019.11.21이며 산과력은 G-:1-T:0-P:0-A:0-L:0 이며 입원당시 V/S 110/70-36.6-78회-20회로 측정됨. family HX, P.HX. 알러지 등 특이사항 없음. 진통으로 인한 pain호소하며 태아의 B.P.H와 산모의 골반이 맞지 않아 NSVD에서 C/S하기로 결정함. epidural anesthesia 13:10분에 OP시작하였고 50분간 진행되었으며 총 혈액 손실량 1400ml임. 13:22분 3.9kg 남아 출산함. 분만 후 RBC, Hb, Hct수치가 떨어져서 철분제제 복용 격려함.분만직후 V/S 80/60-37.3.-100회-20회로 측정되며 foley catheter, PCA keep 중임. “물 쫌 마시면 안될까요? 입이 너무 바짝바짝 말라요” 라고 반복해서 갈증을 호소하고 NPO여부에 대해서 보호자도 질문함. NSVD에서 C/S으로 바뀐 산모로 힘주기를 하면서 땀을 많이 흘리는 모습이 관찰되었고 OP중 출혈량 1400ml임. 수술 후 RBC, hb, hct수치 저하되었고 소변이 나오지 않아 lasix1회 투여하고 packed cell 수혈함.1) 사례 대상자의 전반적인 상태 요약2) 간호력 조사(1) 일반 간호정보이름***나이*직업 / 교육서비스업 / 대졸종교기독교임신주수40+4weeks산전 진찰 장소 / 횟수타병원 / 16회남편나이 : 만 32세 직업 : 사무직 교육 : 대졸가족계획희망 자녀 수 : 1현재 자녀 수0키155cm체중50kg → 75kg? 과거 병력임신 및 출산에 영향을 미치는 질환 : (-)사고 및 상해경험 : ( - )약물 알레르기 : ( - )불임력 : ( - ) 흡연 습관 : ( - ) 음주 습관 : ( - )? 가족병력Tbc : ( - ) DM : ( - )8일 기간 : 4~5일 양 : 보통 증상 : 생리통LMP : 2019.02.12 EDC : 2019.11.21 GP : 40+4weeks임신 기간 : 40+4weeks임신 시 합병증 : ( - )임신 후 약물 복용 : 철분제산전관리 : YES(퇴원 후 조리원 예정) 방문 횟수 : 정기적임신 : Planned 수유 예정 : Breast정맥류 ? 다리 : ( - ) 치질 : ( - ) 외음부 : ( - )혈액형 : Rh+O형 VDRL : ( - )? 과거 분만력 ( - )(3) 입원 관련 정보입원시간 및 날짜 : 2019.11.25. 10AM이슬 : 입원 당시( - )양막 상태 : Intact진통(자궁수축) : (-)활력징후 - T : 36.6 P : 78회/분 R : 20회/분 BP : 110/70WT ：50kg → 75kg HT ： 155cm자궁경부 개대 : 2F 경관소실 : 70% 태아 상태 : NST reactive, -3(4) 현재 분만력일시 : 2019.11.25. 소요시간 : 13: 10~14:00 총 수술시간: 50분마취방법: epidural anesthesia 총 혈액 손실량: 1400ml 신생아 만출시간: 13:22ROM : 해당없음진정제 사용여부Presentation분만 시 합병증:(-)(5) 신생아 간호성별 : M체중 : 3.9kg 신장 : 51cm두위 : 35cm 재태기간: 40+4weeks 상태 : aliveApgar Score : 1분-8점/ 5분-9점 태변착색 : (-)기형 : (-) 산소 및 처치여부 : (-) 성숙도 : mature(6) 심리/사회적 측면? 모성전환● 분만 후 느낌은 어떠합니까?- 잘 태어나서 다행이고 너무 기쁘네요● 아기를 본 느낌과 기대는 어떠합니까?- 너무 예뻐요...● 이제 엄마가 되었다는 느낌이 듭니까?- 사실은 아직 믿기지가 않아요.● 엄마로서의 역할은 무엇이라고 생각하며 어떤 각오를 갖고 계십니까?- 건강하게 잘 키우는 거라고 생각해요! 열심히 이쁘게 키울거에요? 수유방법● 수유는 어떤 방법으로 할 예정 방법으로 하실 예정입니까?- 2년 정도 있다가 한명 더 낳을 생각이에요* 진통경과 기록지입원일자 2019.11.25LMP : 2019.02.12 EDC : 2019.11.21. (40+4)weeks gestationLabor onset : 2019.11.25 at 13: 10pmMembrane Rupture : 해당XParity : G1 T0 P0 A0 L0 Presentation : 2F 70% -3 MI show(-)Diagnosis : IUP 40+4wks 혈액형 : Rh+O형* 수술 전 교육: 매니큐어와 장신구 제거, 금식, 기침, 심호흡, 조기이상 교육함입원생활안내, 검사결과 확인, 모유수유 안내함. 양수/이슬/진통시 병원내원 설명함.DateTIMEFHRpitocindrops/minDilaEffStatMemb11/2610:15127H/S 1L side10:30144Epidural block10:45153reactive8drop5% D/W 1L+OXY 0.5 mix IV start11:0014312drop11:1513316drop11:3013920drop2F 70% -3 MI11:4512424drop12:00122Oxytocin Stop CPD C/S12:1515212:3013712:4512813:00144* 산욕기 사정기록* 분만진행 사정-분만 4기분만직후30분1시간1시간 30분2시간자궁저부(제와부 중심)제와부보다 아래에 위치제와부보다 아래에 위치제와부보다 아래에 위치제와부보다 아래에 위치제와부보다 아래에 위치자궁수축(좋음/보통/나쁨)좋음좋음좋음좋음좋음질 출혈(양/색깔)bleedingbleedingbleedingNo bleedingNo bleeding오로(색/양)lochia rubralochia rubralochia rubralochia rubralochia rubra혈압80/6080/5090/60100/60100/70맥박/호흡100/20100/2090/2080/2078/20회음동통 유무없음없음없음없음없음방광기능FoleyCatheter keepFol분홍온 몸이 분홍총점8점9점2. 각종 검사 결과검사항목정상치단위결과검사결과의 해석11/2511/26(수술후)Routine CBCWBC4-1110^3/㎕▲12.07▲14.88↑ 세균감염, 염증성 질환↓ 빈혈, 백혈병RBC3.8-5.210^6/㎕▼3.41▼3.6↑ 적혈구증가증, 스트레스탈수↓ 빈혈, 출혈Hb12-16g/㎗▼10.9▼12.1↑ 적혈구증가증, 스트레스탈수↓ 빈혈, 출혈Hct38-52%▼33.1▼34.1↑ 적혈구증가증, 스트레스탈수↓ 빈혈, 출혈MCV80-100fl96.194.7MCV100fl, MCH33pg ↑: 거대적아구성빈혈,노인성 빈혈MCV85fl, MCH26pg ↓: 철결핍성 빈혈MCH26-34pg30.033.6MCHC31-37g/dl33.835.5RDW11.5~14.5%12.412.4↑ 철분, Vit B12, 엽산부족또는 용혈성질환 의심PLT150-440x10^9/L199157↑ CML, 적혈구증가증,혈소판증가증↓ 재생불량성빈혈, ITP,감염Different count - ANC검사항목정상치단위결과11/2511/26Seg.neutrophil40-74%▲84.7▲81.7Lymphocyte19-48%▼9.1▼12.6Monocyte3-11%5.64.2Eosinophil0-1.5%0.70.9Basophil0-1.5%0.30.6#Neutrophil1.8-7.710^3/㎕▲12.54▲9.86#Lymphocyte1-4.810^3/㎕1.361.52PT검사항목정상치단위결과11/26PT(Sec)9.4-12.5sec10.2PT INR0.85-1.150.92aPTT25-40sec26.4[혈액응고검사]* 체액 및 천자검사>> IGFBP-1(Actim : PROM) 결과: nega[임상화학검사]Admission battery (산부인과계) (2019.11.25.)검사항목정상치단위결과11/2511/26AST(SGOT)8-40IU/L1919ALT(SGPT)4-44IU/L1612ALP103-330IU/L▲495▲724LDH106-211IU/L189180r-GTP8-45mg40mg/㎗93108Cholesterol130-220mg/㎗▲304▲309Triglyceride- random30-250mg/㎗212216Ca8.2-10.2mg/㎗8.88.6Phosphorus2.7-4.7mg/㎗3.63.5ElectrolyteNa135-145mEq/L140.8141.3K3.5-5.3mEq/L3.94.1Cl98-110mEp/L107.7108.1TCO₂(P)mmol/L17.117.1[분자 진단검사]분자 진단검사 (2019.04.02./ 2019.10.11.)검사항목결과(2019.04.02.)결과(2019.10.11.)Ureaplasma urealyticumNegativeNegativeTrichomonas vagianlisNegativeNegativeMycoplasma hominisNegativeNegativeUreaplasma genitalNegativeNegativeChlamydia trachomatisNegativeNegativeMycoplasma genitaliumNegativeNegativeNesseria gonorrhoeaeNegativeNegativeHSV1NegativeNegativeHSV2NegativeNegativeGardnerella vaginalisNegativeNegativeTreponema pallidumNegativeNegativeCandida albicansNegativeNegativeUreaplasma parvumPositivePositive[미생물]미생물 (2019.04.02./ 2019.10.11.)검사항목결과결과산전 GBS CultureNo growthWet SmearTricomGrm StainFoot note[혈액형 검사]2019.11.25ABO typing (혈구혈청형)ORh typing+[면역혈청검사]-2019.10.25검사항목참고치결과10/25Anti-HCVNegativeNegativeAnti-HIVNegativeNegativeAnti-HBSNegativeNegativeRPRnon-reactiveNon-Re(

의/약학| 2020.04.05| 21페이지| 3,000원| 조회(210)

아두골반불균형, A+, 여성간호학, CPD

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충수염 간호과정 간호진단3개

Ⅰ. 문헌고찰 ······················································· 11. 정의2. 원인3. 병태생리4. 진단5. 임상증상6. 치료7. 간호8. 경과 및 합병증Ⅱ. 사례보고서 ····················································· 41. 사례보고서 표1) History Taking2) Physical Examination 및 V/S3) Laboratorial & Diagnostic Test4) Previous record5) Treatment6) Problem List7) Nursing Progress8) Referance2. Nursing Progress ······················································ 81) 질병과 관련된 급성통증 ························································································· 82) 염증과 관련된 고체온 ···························································································· 103) 질병과 관련된 오심 ································································································ 11Ⅰ. 문헌고찰질병의 정의급성충수염 Acute appendicitis충수염은 충수돌기의 염증으로, 아동기 응급 복부수술을 요하는 가장 흔한 질환이다. 충수염 아동의 평균연령은 남녀 모두 10세로, 사춘기 전에 발병한다. 전형적인 충수염의 초기 증상은 오심, 우하복부 통증에 뒤이은 열과 구토를 동반한 배꼽 주위 통증이다. 통증 호소 후 약 48시간 내에 충수천공이 발생할 수 있다. 모든 사례의 1/3에서 초기 증상 발현이 있을 때 이미 천공된 상태mm³ 이상 증가와 crp 상승은 흔하지만, 충수염에서 반드시 특징적인 것은 아니다. 미성숙 백혈구의 증가는 염증과정을 시사한다. crp는 감염 시작 후 12시간 이내에 상승하는 급성반응물질이다. 비록 충수염을 진단하는 데 초음파검사가 유용할 수도 있지만, CT scan이 진단에 주로 사용된다. CT scan에서 충수의 직경이 커져 있고 충수벽이 두꺼워져 있으며, 지방 띠, 봉와직염, 수분고임, 내강 외 가스 등의 충수 주위에 염증성 변화가 있다면, 충수염을 고려해야 한다.*연관통 : 내장의 자극에 의하여 발생한 동통이 그 내장과 동일 피부절(Head 대)에 속하는 체표에서도 느껴질 때, 이것을 연통 또는 연관통이라고 한다. 예를 들면 협심증 때 좌측 어깨에서부터 좌측 상지에 느끼는 동통이나 요관결석 때 서혜부에 느끼는 통증이 이것이다.복부 CT최근 진단에 많이 사용되고 있다. CT를 통해서 충수돌기의 천공 여부, 농양 형성 유뮤 등을 확인할 수 있으며 기타 다른 질환과의 감별에도 유용하다.질병의 증상충수의 궤양과 염증은 흔히 통증, 발열 식욕부진, 오심, 구토 등을 초래한다. 통증의 특성은 막연한 통증이 복부 중앙에서 시작해서 나중에는 우측 하복부의 McBurney 지점에서 반동성 압통(rebound tenderness)을 보인다. 반동성 압통은 이 지점을 깊이 누른 다음 손을 뗼 때 나타나는 통증을 뜻한다. 또 McBurney지점과 대칭적인 복벽(LLQ)에 압력을 가하면 McBurney지점(RLQ)에서 통증을 느끼는데 이것을 Rovsing징후라고 한다. 얕은 호흡과 판자같이 단단한 복부를 확인할 수 있다.치료 및 간호치료수술에 의한 합병증보다 방치되었을 때의 후유증이 더 심각하므로, 충수염으로 진단될 때 적극적인 수술적 처치가 필요하다. 대부분 충수돌기 절제수술을 시행하며, 항생제를 투여하고 수술 후 수일간 금식을 한다. 예외적으로 염증이 농양을 만들었을 경우 바로 수술하지 않고 외부에서 배액관을 삽입하여 고름을 배농하고, 항생제를 투여하여 염증을 가라앉힌3/M, , acute appendicitis, CC: abd pain2) Past History(과거력)/ Family History(가족력): 평소 건강하던 환아. 가족력X3) Present Illness(현병력): 평소 건강하던 환아로, 오늘 아침부터 epigastric, periumbilical area의 abdominal pain(쿡쿡 찌르는 양상, continuous, 점점 심해짐), nausea, vomiting #3 dev.하여 개인의원 내원 후 appendicitis 의심 된다 얘기 듣 고 응급실 내원.4) Personal History(개인력): 개인위생 양호, 안경착용, 치아상태 정상 등, 평소 건강한 환아2. PhysicalExamination 및 V/SNRS점수 :7점V/S : 126/82-116-22-37.9 sat. 100%NPO : solid 2/28 9시, liquid 2/29 11시last defecation : 2/29 아침 정상변.GI sx a/n/v/c/d(-/+/+/-/-)abdominal pain/ td/rtd(+/+/-)RLQ pain/ td/rtd(+/+/-)fever(-)headache(-)3. Laboratorial& DiagnosticTestCBC, routine culture, ESR, CRP, LFT, BUN, creatine, V/A, PT/APTT, EKG종류정상치검사결과결과의 해석혈액 검사WBC3.84~9.76 10^³/uL15.73▲감염,홍역,외상,악성종양RBC3.74~5.29 10^?/uL4.84-Hb11.0~14.5g/dL14.0빈혈,임신,간경화,출혈Hct33.9~43.5%41.9빈혈,임신,간경화,출혈MCH27-31pg28.9철결핍성, 지중해성 빈혈MCHC32~36%33.4빈혈MCV76.7~89.2 fl86.6빈혈, 간대사 장애Platelet130-400 10^³/uL313-RDW12.4~14.6%13.0-ESR0-15mm/hr7염증성 질환,조직의 궤사, 발열CRP0~0.50.0염증성 질환Abdo염화나트륨으로서 20~1,000mL 피하/정주/점적정주/직장주입. 연령, 체중, 증상 따라 투여량, 속도 조절부작용금기고나트륨혈증, 수분과다 상태, 부종과 복수 동반 간경화6. ProblemList(PES 양식에 준한 NANDA)- 질병과 관련된 급성 통증- 염증과 관련된 고체온- 질병에 대한 정보 부족과 관련된 지식부족- 질병과 관련된 오심- 급성질환과 관련된 낙상위험성7. NursingProgress표 1. Nursing Progress8. Referance김영혜 외(2014). 아동간호학 각론. 서울 : 현문사. 368-370조경숙 외(2014). 성인간호학 상권. 서울 : 현문사. 397-398차영남 외. (2013). NANDA 간호진단과 중재 가이드(제3판). 서울: 현문사.최정신 외.(2004). 성인 내외과 간호학1. 서울 : 형설출판사.킴스온라인 http://www.kimsonline.co.kr/표 1. Nursing Progress간호사정(자료수집)간호진단우선순위주관적 자료객관적 자료관련 자료- “명치부분과 아랫배의 가운데 부분이 찌르는 것 같이 아파요.“- “배가 너무 아파서 똑바로 서 있기가 힘들어요.”- RLQ 통증을 호소함.- 복부 촉진 시 압통을 호소함.- 찡그린 표정 지음.- 똑바로 앉아있지 못 하고 침대에서 뒹구는 모습 관찰됨.- RR:22회/min,P: 116회/min- 진단명acute appendicitis- WBC : 15.73 10^³/uL- NRS점수 7점질병과 관련된 급성통증1- “병원에 오기 전 구토를 3번이나 했어요.”- ＂계속 속이 울렁거리면서 토할 것 같아요.“- “비닐봉지주세요.”- 내원 전 3차례의 구토를 함.- 계속적으로 오심을 호소함.- 진단명acute appendicitis- 증상오심, 구토, 통증, 발 열, 식욕부진- Meckool 10mg/2ml처방질병과 관련된 오심3- “열도 나는 거 같고요. 머리도 아파요.”- “몸이 추워요. 이불 더 주시면 안돼요?”- 열로 인해 입이 바싹 말랐다.- 얼굴이 붉로 돌아온다.1. 1시간마다 체온을 측정한다.2. 통증 및 불편감을 사정한다.3. 해열제 투여 후 30분마다BT를 측정한다.4. 처방 시 해열제를 투여한다.5. 미온수 스펀지목욕을 한다.6. 환자의 체온이 38°이상인 경우 주위의 온도와 습도를 조절하여 서늘하게 해준다.7. 환자의 옷을 느슨하게 해준 다.8. 환자의 입술이 건조 하지 않도록 젖은 거즈를 대어준 다.9. 환자의 체온이 계속해서 올 라 갈 경우 주치의에게 알린 다.10. 발열의 원인을 설명한다.열이 날 때 미온수 스펀지 목욕을 할 수 있도록 교육한 다.1~3. 활력징후를 측정하였다.▶통증으로 인해 활력징후에 변화가 있을 수 있기 때문이다; 호흡수나 맥박수의 증가5. 미온수 스펀지목욕을 한다.▶물이 증발하며 피부의 열을 빼앗 아가 체온을 낮출 수 있다.7. 환자의 옷을 느슨하게 해주었 다.▶공기와 닿는 단면적이 늘어나서 체온을 떨어뜨릴 수 있다.8. 환자의 입술에 젖은 거즈를 축여주었다.▶젖은 거즈를 축여주어 입술의 건 조함을 막는다.달성됨.환자는 네 시간 후 체온이 36.9℃였고, 머리가 덜 아프다고 표현 했다.1.환자의 체온이37.8℃에서 정상범위로 떨어 질 수 있다.2.환자는 머리가 덜 아프다고 표현할 수 있다.간호진단간호계획간호수행간호평가목표/기대되는 결과간호중재이론적 근거3. 질병과과 관련된 오심오심과 구토가 완화된다.1. 오심과 구토를 사정한다.2. 체위 변경 시 천천히 변경한다.3. 구강 섭취를 제한한다.4. 처방에 따라 meckool을 투여한 다.5. 오심이 있을 때의 호흡법을 교 육한다.6. 체위 변경 시 천천히 변경하도 록 교육한다.7. 구토 후에는 구강 위생을 실시 하도록 교육한다.1. 오심과 구토를 사정하였다.▶ 오심과 구토의 정도 및 양상에 따른 적절한 간호를 제공할 수 있다.2. 체위 변경 시 천천히 변경했다.▶ 빠른 동작은 구토 중추를 흥분 시킬 수 있다.3. 구강 섭취를 제한하였다.▶ 오심이 심할 때 구토를 촉진시 키는 구강 섭취는 제한하도록 한다.4. 처방에 따라 me다.

의/약학| 2020.04.05| 14페이지| 2,500원| 조회(1,167)

아동간호, 성인간호, 충수염

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신경계 케이스(Lt. Lateral Medullary Infarction, Wallenberg Syndrome) A+자료, 간호진단4개

성 명김 O O(M/62)입 원 일19.4.5(15)진 단 명Wallenberg Syndrome (Lt. Lateral Medullary Infarction)CC연하곤란, vertigo, gait disturbance, headache, nausea, vomiting, L.t : 운동, 감각 저하 / R.t : 온도,통각감소입원당시 상황4/5일 당일 누워있다가 일어나려는데 갑자기 하늘이 빙빙돌고 어지러워서 제대로 서 있을 수가 없었고 화장실에 가서 넘어지셔서 중심잡기 어려웠고 nausea, vomiting 동반 되어 집에서 쉬어도 호전되지 않아 19시 04분에 ER 통해서 입원함.과거력흡연(40년), DVT(5년전)고혈압,고지혈증,DM가족력조부: 뇌졸중형: 뇌경색mental-drowsypupil- R 3mm+/ L 3mm+isocoric/RoundMotor- G5간호기록입원당시 BP:210/100 BT:36.4 PR:72 RR:20 SPO2:92%NHISS 척도 3점(dysarthria, facial palsy, sensory)EKG(bradycardia 48회)복용약Warfarin, 두통약(이름모름)#1 Lt. Lateral Medullary Infarction-cc: vertigo, headache, 고혈압, 고지혈증, DM4/54/94/124/18Ca7.88.1--Glucose114129--WBC11.7815.0710.56-CRP-7.263.98-LYMPHO19.813.615.2-EOSIN3.50.80.9-Cholesterol206200--Hgb13.9---MPV11.210.910.8-CPK4052193--lab결과-진단검사: 4/5 CT, MRI, SONO, TCD, Angio-Neck CT CE, TTE, Brain CT CE4/8 Brain perfusion CT CE, TFCA , Diffusion MRICT/MRILt. Pons anterior aspect r/o distal vertebral artery에 thrombosed aneurysmSONOmild stenosis in both CCA, small sized plaque in the left proximal ICATCDsuggested MCA, VA stenosisAngio-Neck CT CE-Duraㄴble occulsion in Lt distal VA(V4)-Calcifications and some stenosis in both distal ICABrain CT CEVerticular system& other CSF spaces에 이상소견 발견 안됨.TTEmild TR,Brain perfusion CT CE-hemorrhage, infarction or mass등에 의한 abnormal density lesion 보이지않음.TFCAno definite abnormalityDiffusion MRIAcute to subacute stage infarction at left lateral medulla-간호수행: - BP 100-200까지 상승- warfarin(powder, bid), Aspirin Protect(powder, bid) , Astrix(qd), Lipitor(powder, qd), flunarizine(bid), Tridol(bid), tylenol(prn) 투여함.- pupil, motor, mental, NHISS scale check- lab 결과 f/u- NRS측정- BST, V/S 4시간마다 f/u- 흡연의 유해성에 대해 설명함.- 건강관리를 위한 식습관에 대해 설명함(저염식, 저 지질식, 식이섬유)4/19 : 혈전제를 복용중이며 headache, vertigo호소하지않음.glucose, cholesterol 정상치.#2 연하곤란-cc: dysphagia호소, 가래 스스로 뱉지못함, O2수치 저하-진단검사: VFSSVFSS연하 이후 다량의 residue, severe dysphagia with aspiration-간호수행: - suction (prn)rehabilitativedysphagictherapy(4/7~)연하능력이 점점 좋아짐을 관찰할 수 있었다. VFSS결과, 초기엔 다량의 aspiration, 극소량의 aspiration소견을 관찰하였다.- rehabilitative dysphagic therapy(하루2회)- acetylcysteine(powder, tid) 투여함.- L-tube적용(high fowler체위, 잔류량 check)- 기침과 심호흡을 자주하도록 격려함.- 구강간호를 실시함.- nasal tube적용4/19: 가래 색깔 yellow에서 whitish로 바뀌었고, 스스로 가래 뱉을 수 있으며 연하능력이 점점 좋 아짐을 관찰할 수 있었다. L-tube제거하고 입으로 식사가능한 상태이며 삼킬 때 약간의 불편감이 있다고 호소함. nasal tube 제거하고 SPO2 98%유지#3 gait disturbance, 통각, 촉각 저하-cc: 보행에 불편감, nausea, vomiting.-진단검사: EMGEMG좌측 하지 somatosensory pathway의 dysfunction시사-간호수행: -휠체어를 문 앞에 항시 대기하며 이동시 휠체어 사용 격려함.- 치료: gait training(하루 두 번), Bobath NDT (4/7~)- 낙상 고위험 군으로 낙상간호를 실시함- 좌반신과 우반신의 감각 능력, 운동능력을 사정함. (하루3번)- Newsovomin Syrup(qd) 투여함.- 신체손상예방간호, 근력 저하 방지 위한 간호 실시함.- 뇌신경, 소뇌, 감각기능검사(Romberg’s test, Finger to nose, Finger to examiner’s finger, 제5뇌신경)4/18: 천천히 걷지만 아직 다리를 끌고 다니시며 오랫동안 걷지 못하신다. nausea, vomiting(-/-)#4 fever-cc: fever, constipation-lab 결과4/54/94/124/18WBC11.7815.0710.56-CRP-7.263.98-LYMPHO19.813.615.2-EOSIN3.50.80.9--간호수행: - stool passing(-), enema(글리세린)1차례 시행,- fever 액와측정(4시간마다)- Denogan(prn), Mago(tid), Ceftriaxone(qd)투여4/10일 stool passing 못하여 발생했고 12일 22시에 fever 잡혀서 VFSS찍었고 constipation있으셔서 mago투여함. 이후 WBC, CRP, LYMPHO, EOSIN 수치 정상치로 돌아옴.

의/약학| 2019.11.25| 3페이지| 2,000원| 조회(332)

성인, 뇌경색, Wallenberg

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정신과 약물 총정리 평가B괜찮아요

신경전달물질과 정신과 약물1. 신경전달물질물질생성.위치.수용체.효과기능 및 관련약물? Amines1. Monoamine 계열Norepineprine(NE)ː 아미노산인 tyrosine으로부터 생성ː 뇌간 특히 청반에 신경핵이 다량존재ː ₁ ₂ ₃ ₁ ₂ ₃ː 흥분 또는 억제ː 감정, 주의, 각성 상태와 관련된다.ː 특히 Norepinephrine수치의 증가는 불안, 각성 등 정신질환의 주요 증상과 관련이 있다.ː TCA(심환계 항우울제)는 NE 가 시냅스에서 시냅스 전 세포로 재흡수되는 것을 차단한다.Dopamine(DA)ː 아미노산이 tyrosine으로부터 생성ː 기저핵의 흑질에 신경핵이 다량 존재ː D₁ D₂ D₃ D₄ D?ː 운동기능, 동기부여, 인지능력, 정서적 반응 조절에 관여하고, 내분비 기능과 소화, 체온조절 등에도 영향을 준다.ː Dopamine의 과활성은 환청, 망상 등의 정신병적 증상을 유발하고, 수용체의 차단은 파킨슨 증후군이나 추체외로 증상을 유발한다.ː 항정신병약물은 주로 D₂ 수용체에 작용하여 도파민 차단효과를 나타낸다.Serotonin(5-HT)ː 아미노산인 ｔｒｙｐｔｏｐｈａｎ으로부터 생성ː 뇌간 특히 봉선핵에 신경핵이 다량 존재ː 5ＨＴ₁ 5ＨＴ₂ 5ＨＴ₃ 5ＨＴ₄ 5ＨＴ? 5ＨＴ? 5ＨＴ?ː 주로 억제 및 진정ː 수면과 각성 상태에 따라 수치가 달라지고, 기분, 공격성, 각성, 수면, 불안, 강박장애, 조현병의 음성증상과 그 외 체온조절고 신체의 통증조절 체계와 관련있다.ːＳｅｒｏｔｏｎｉｎ의 저활성은 우울증, 공격성, 충동성 및 자살과 관련이 있다.ː 항우울제는 ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ이 시냅스 전 세포로 재흡수되는 것을 차단함으로써 시냅스에서 세로토닌 농도를 증가시킨다.Histamineː 대부분 시상하부에서 대뇌, 뇌간, 척수의 주요 조직으로 분비ː 시상하부의 중앙융기와 전유두체 부위에 신경세포 다량 존재ː Ｈ₁ Ｈ₂ Ｈ₃ː 진정ː ＴＣＡ（삼환계 항우울제)의 진정작용과 체중증가, 저혈압 등의 부작용과 관련이 있다.Melatoninː 송분비, 축동, 혹흡곤란, 복통, 설사, 현기증, 의식혼탁 등이있다. 정형 항정신병 약물은 항콜린 작용이 있어 시야혼탁, 구갈, 변비, 배뇨곤란, 의식혼탁, 섬망 등을 유발할 수 있다.3. Amino AcidsGlutamateː 구조적, 기능적인 단백질의 합성을 위해 사용되는 신체의 모든 세포에서 발견된다. 대뇌와 소뇌피질, 해마에 가장 많이 있고 시상하부에도 있다. 시냅스소포에 저장된다.ː 효과: 흥분ː Ｇｌｕｔａｍａｔｅ의 과잉노출은 뉴런에 유독할 수 있고 뇌졸중에 의해서 뇌손상을 입을 수 있으며 헌팅톤병과 같은 퇴행성질환을 가져 올 수 있다. Ｇｌｕｔａｍａｔｅ를 차단하는 약물은 간질을 방지하고 과잉흥분으로부터의 신경계 퇴행을 방지할 수 있다.Gamma-aminobutyric acid(GABA)ː Ｇｌｕｔａｍａｔｅ 유도체ː 대부분의 중추신경계 특히 시상하부, 해마, 기저신경절, 척수, 소뇌에 밀집ː ＧＡＢＡＡ，ＧＡＢＡＢː 억제ː 억제성 신경전달물질로 외부자극에 대한 척수와 소뇌에서의 반사를 조절하는 기능을 억제하는 역할을 한다.ː ＧＡＢＡ 체계의 변화는 불안장애, 운동장애, 다양한 종류의 간질의 원인과 관련이 있다.ː ＧＡＢＡ와 수용체들의 조절 장애는 불안과 관련이 있고, ＧＡＢＡ 활동의 감소는 간질과 관련이 있다.ː Ｂｅｎｚｏｄｉａｚｅｐｉｎｅ는 ＧＡＢＡ기능을 향상시키는 약물로 불안을 치료하고 수면을 유도하기 위해 사용한다.?Peptides: Neuropeptides는 중추신경계에 있으며, 신경전달물질, 신경조절자 및 신경호르몬으로써 중요한 역할을 한다.1. Endorpines 와 EnkephalinsEndorpinesEnkephalinsː 아편성 신경펩티드ː 세포체에 있는 ＲＮＡ메신저에 합성ː 중추신경계에 주로 분포ː 억제ː 스트레스에 대한 저항과 통증조절 및 기분조절에 관여하고, 도파민 방출에 영향을 미친다.ː 아편계 약물인 몰핀과 헤로인은 시냅스 전 신경세포에서 수용체와 결합하여 신경전달물질의 유리를 차단하므로써 통증을감소시킨다.２．Acetylcholi신경원의 세포막에 존재하는 수용체와 결합하여 신호 전달함≫ 시냅스 후 수용체에서 작용이 일어남≫ 세포가 자극되면 신경전달물질의 역할이 끝남≫ 신경전달물질은 재흡수되거나 시냅스 틈새에 있는 모노아민산화효소와 같은 효소에 의해 대사되어 분해됨≫ 정신약물들은 재흡수를 차단하여 혈액 내 순환하는 양을 증가시킴* 신경전달물질-신경원에서 생성≫ 축삭돌기에서부터 신경원 사이의 공간인 시냅스로 유리됨≫ 새로운 신경 원의 시냅스 후 세포막인 수상돌기에 의해서 받아들여짐-시냅스로 분비되어 정보를 시냅스 후 수용기관에 전달 후 특이 기전에 의해 재흡수 또는 비 활성화됨-신경전달물질은 small aminemolecule과 펩티드로 분류됨분류약물명투여 용량 & 경로적응증부작용비고항정신병 약물(대표 약물)chlorpromazine[PO]정신과영역에서는 50~450㎎을 투여정신분열증, 기타의 정신병, 조증, 인공동면, 정신병적 장애에서의 증상으로 나타나는 불안·긴장·흥분기립성 저혈압, 혈압저하, 빈맥, 심계항진, 부정맥, 심질환악화perphenazine[PO]1일 6~24 mg을 3회 분할 투여정신분열병, 수술전·후의 구토, 메니에르증후군에 의한 어지러움, 이명기립저혈압, 혈압저하, 빈맥, 부정맥 또는 심질환 악화trifluoperazine[PO]1일 5~30㎎을 분할투여정신분열증, 기타 정신병운동마비, 심한 근육강직, 연하곤란, 빈맥, 혈압변화, 발한ｘthiothixene[PO]1회 2mg을 1일 3회 투여, 필요에 따라 1일 15mg까지 중량 가능함정신분열증, 기타의 정신병혈압저하, 심전도 이상, 용혈성 빈혈, 범혈구감소증, 무과립구증, 혈소판감소성 자반병haloperidol[PO]1일 1-15㎎을 2-3회 분할 투여정신분열증(조현병), 조증삽화, 정신병적 장애의 증상, 투렛증후군, 구토, 딸꾹질심전도이상, 혈압저하, 고혈압, 빈맥, 심실성 빈맥pimozide[PO]1일 1회 1~3㎎ 투여1일 4~6㎎까지 점차적으로 증량하며 필요하면 2~3회 분할투여정신분열증졸음, 불면, 불안, 때zapine[PO]5∼10mg을 1일 1회 투여정신분열병고혈당, 당뇨병성 케토산증, 당뇨병성 혼수Ｘquetiapine[PO]1일 총 용량은 1일째 50 mg정신분열병양극성장애졸림, 어지러움, 구강건조, 경미한 무력증, 변비, 빈맥, 기립저혈압, 소화불량paliperidone[PO]6mg을 1일 1회 아침에 투여정신분열병(조현병)의 치료，정동장애의 급성 치료안구운동발작, 근 경직, 근골격 경직, 목 경직risperidone[PO]1회 1 mg을 1일 2회 투여정신분열병양극성장애과파괴적 행동알츠하이머형 치매 환자운동불능증, 서맥, 운동감소증, 가면 얼굴, 근육 경직Ｘziprasidone[PO]1회 40 mg을 1일 2회정신분열병 환자양극성 장애 1형무력, 두통, 변비, 구역, 체중감소aripiprazole[PO]1일 1회 10 mg 또는 15 mg정신분열병구역, 구토, 변비, 두통, 어지러움, 정좌불능, 불안, 불면, 안절부절Ｘ（수입중단)amisulpride[PO]１일 400mg이하인 경우, 1일 1회 경구 투여정신분열병진전, 경직, 운동감소증, 타액분비항진, 정좌 불능, 운동이상2. 정신과 약물분류약물명투여 용량 & 경로적응증부작용비고항불안제 ? 일반적으로 급성 및 만성 불안장애의 일차 약물로 사용alprazolam(PO)- 0.25mg~2mg 1일 3회*하루 4mg 이상 복용 금지- 불안장애의 치료- 불안증상의 단기완화- 정신지체 장애- 공황장애- 경증의 불쾌감- 불면증- 복부 및 근경련- 구토, 발한- 떨림 및 경련clorazepate(PO)- 5-30㎎/day를 나누어 복용- 불안장애의 치료- 불안증상의 단기완화- 알코올 금단증상- 불면증- 두통- 뚜렷한 불안- 근육통, 근긴장- 과민증chlordiazepoxide(PO)- 60-100㎎/day를3-4회 나누어 복용- 불안 및 긴장- 정신지체 장애- 알코올 금단증상- 의존성 및 금단증상- 진전- 불안정, 불면- 두통clonazepam(PO)- 3회 동일한 양으로나누어 복용* 1일 1.5㎎을 초과 금지- 간질oxyzine(PO)- 50㎎/day 3회 나누어 복용(12.5mg, 12.5mg, 25mg)* 1일 최대용량 100mg- 수술 후, 신경증에서의 불안, 긴장, 초조- 졸음, 피로- 두통, 입마름기분안정제lithium carbonate(PO)- 1일 600~1800mg 2~3회 나눠서 복용- 조증·조울증의 치료 및 예방적 유지치료- 졸림- 불분명한 발음- 운동능력 저하- 체중 증가- 저혈압Carbamazepine(PO)- 200-400㎎/day를1-2회에 나누어 복용* 최적효과가 얻어질 때까지 천천히 증량(1일 600㎎)- 정신운동발작- 간질성격 및 간질에수반하는 정신장애- 간질의 경련 발작- 조증, 조울증, 정신분열증의 흥분상태- 백혈구 감소증- 부종, 수분저류- 체중 증가- 운동실조- 어지러움, 졸음인지기능개선제Donepezil(PO)- 5mg/day 1회 취침 전복용- 알츠하이머형 치매증상의 치료- 감기- 식욕부진- 환각, 흥분- 공격적 행동- 실신, 어지럼증- 불면, 진전rivastigmine(PO)- 3mg/day* 2주 이상의 간격을 두고최고 내성 용량 혹은최대 권장용량인 12mg/day- 알츠하이머형 치매증상의 치료- 파킨슨병 관련 치매증상의 치료- 진전- 어지러움, 졸음- 두통- 불면, 초조galantamine(PO)- 처음 4주 동안8mg/day 1회 복용- 유지용량? 초기용량 투여 후,16mg/day 1회를최소 4주 이상 복용- 알츠하이머 형태의경등도, 중등도 치매증상의 치료- 식욕감소- 어지럼증- 두통, 떨림- 실신- 기면, 졸음memantine(PO)- 최대용량 20mg/day- 3주간에 걸쳐 주당5mg씩 증량- 중등도에서 중증의알츠하이머병 치료- 졸림, 혼돈- 환각- 어지럼증- 균형장애, 발작약물명투여용량 & 경로적응증부작용비고※ 항우울제 1세대amitriptyline[PO]- 1일 30~75mg 2~3회- 150mg까지 증량 가능- 우울증- 우울상태- 신경이완제악성증후군- 항이뇨호르몬분비이상증후군- 마비성 장폐색- 배뇨곤란- 구역, 구우울상태

의/약학| 2019.11.25| 11페이지| 1,000원| 조회(923)

신경전달물질, 정신과 약물, 정신과 약물 총정리

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