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만성 심부전 케이스(간호진단 12개, 간호과정 1개)

-들건날재- 【목차】 Ⅰ. 일반적 사항1 Ⅱ. 과거력1 Ⅲ. 신체 검진3 Ⅳ. 활력 징후, 각종 임상소견5 Ⅴ. 질병에 대한 이론적 고찰7 Ⅵ. 투약11 Ⅶ. 간호 진단14 Ⅷ. 간호 과정16 Ⅸ. 참고 문헌23 Ⅰ. 일반적 사항 1. 개인력 이름 김OO 나이/성별 80/M 주소 OO광역시 OO구 진료과/진단명 CM(순환기내과) / ADHF c Pul. edema (폐부종을 동반한 급성 비대상성 심부전) 키/몸무게 165cm / 77kg 경제 상태 중 종교 무교 직업/교육 정도 무직 / 중졸 결혼 유무/자녀 기혼(사별) / 무 입원 날짜 23.09.11 정보 제공자 본인 작성자 RN OOO 2. 입원 정보 1) 입원 경로: 응급실 2) 입원방법: 구급차 3) 발병 일자: 23.09.10 4) 주 증상: dyspnea (ER에서 V/S - BP: 165/87, P: 139, RR: 42, BT: 36.4℃) 5) 입원 동기: 9월 10일 23시경부터 dyspnea, orthopnea 주소로 내원 후 EKG에서 AF c RVR(rapid ventricular response)로 응급실 내원 후 CCU 입실.(빠른 심실 반응을 동반한 심방세동) 3. 가족력 1) 가계도 □ 남자 ○ 여자 = 결혼 - 형제, 자매 부모-자녀 ■● 사망 ▧■ 질병 □○ 건강, 생존 2) 가족 병력 ■해당 없음 □있음( ) Ⅱ. 과거력 입원 일자 진료과 주치의 진단명 진료 기관 1 2011년 CM 양OO A-fib 본원 2 2017년 12월 CM 양OO Angina, Chronic HF, HTN, DM 본원 1. 입원력 2. 수술력: 없음 3. 투약력 -Eliquis, Digosin 0.25mg, Entresto 100mg, Dilatrend 3.125mg, Urinon 50mg, Vastinan MR 35mg, Atorva 20mg, Selbex 50mg, Jardiance 10mg, Atiran 200mg 4. 과거력 요약 -2011년 A.fib 진단받은 후 와파린 복용 시작했고, -Aldactone 1T QD, Lasix 1T BID - Target I/O negative 1000 -Empirical ABx. (경험적 Antibiotics) -Foley Cath. Keep(16Fr.), O2 2L/min Nasal, IV 및 A-line insert 상태 Ⅴ. 질병에 대한 이론적 고찰 *심부전이란? 심실의 충만 또는 방출의 구조적, 기능적 장애로 발생하는 복합적인 임상 증후군. 심실 충만에 문제가 발생하는 경우는 확장기 심부전, 심실의 박출에 문제가 발생하는 경우는 수축기 심부전이라고 함. 이 두 유형의 심부전 모두 심박출량이 감소하게 되고, 조직 관류량이 감소되며 폐와 전신 혈관에 울혈이 초래됨. 1. 원인 -심장 펌프에 가해지는 비정상적인 기계적, 기능적 장애는 순환계 전반에 걸친 혈액역학적 불균형으로 이어져 결국 심부전의 원인이 됨. 심부전이 발생하면 심장이 정상적으로 박동을 하더라도 충분한 양의 혈액을 박출하지 못하게 되므로 전신 정맥계, 심방과 심실, 폐울혈 상태가 연속적으로 일어나고 심장의 보상 기전과 맞물려 심부전 상태는 진전됨. -고혈압, 협심증이나 심근경색, 심장근육병, 판막질환, 선천성 심질환 및 갑상샘 기능항진증 등 모든 심혈관계 질환은 치료하지 않고 방치 시 심부전으로 진행하게 됨. 기질적 심장질환의 5~60%에서 심부전이 발생되며 그중 60%가 허혈성 심장질환임. -만성 심부전의 흔한 원인 질환: 관상동맥질환, 고혈압성 심질환, 류마틱 심질환, 선천성 심질환, 급성 폐성심, 심근증, 빈혈, 세균 심내막염, 심장 판막질환. -급성 심부전의 흔한 원인 질환: 급성 심근경색, 부정맥, 폐색전증, 갑상샘 중독증, 고혈압성 위기, 심장 유두근 파열, 심실중격 결손증, 심근염 -울혈성 심부전의 악화요인: 세균감염, 빈혈, 임신, 갑상샘 기능항진증, 부정맥, 심근염, 스트레스, 심내막염, 고혈압, 심근경색, 폐색전증, 비만, 흡연, 나이 2. 병태생리 -심장의 펌프 기능은 전부하, 후부하, 심박수, 심근 수축력 등 4가지 으면 구강호흡을 하기 때문에 세심한 구강 간호를 제공해야 함. 체중이 수분 균형을 민감하게 반응하므로 매일 체중을 측정하고 전신을 살펴 부종이 나타나지 않는지 확인해야 함. 가스교환 장애와 관련해서 2시간마다 호흡수와 호흡음, 피부색을 사정함. 기도를 청결히 하고 산소 공급을 쉽게 하기 위해 자주 체위변경을 시키며 심호흡과 기침을 격려함. 동맥혈 검사와 SPO2를 측정하여 가스교환의 향상과 악화 여부를 평가함. 호흡부전 발생 시 기관내 삽관과 양압 인공호흡기를 적용함. 비효과적 말초 조직 관류와 관련해서 말초 맥박을 4시간마다 측정하고 피부의 색깔과 온도를 사정함. 사지를 따뜻하게 보온해주어 혈관을 확장시키고 심장의 후부하를 감소시킴. 정맥 정체를 줄이기 위해 관절운동을 권장하고 혈전정맥염 증상을 관찰함. 활동 지속성 장애와 관련해서 급성기 동안 침상안정을 취하고 호흡곤란이 완화되면 점차적으로 활동할 수 있도록 함. 활동 시 대상자의 호흡곤란, 빈맥, 협심통, 저혈압, 발한, 부정맥 등이 나타나는지 사정함. 대상자의 일상활동을 평가하여 단순화시키거나 수정하고 활동한 후에 충분히 휴식할 수 있도록 해야 함. 피부 통합성 장애와 관련해서 가능하면 2시간마다 체위를 변경하고 체위변경이 힘들 때는 욕창 방지 침요를 깔아줌. 환자의 다리를 주의 깊게 관찰하고 자주 로션을 발라주도록 함. 신체 손상 위험성과 관련해서 폐울혈 개선을 위해 디기탈리스를 투약함. 디기탈리스제 투여 시 정확한 용량과 용법을 지키고, 환자에게 발생할 수 있는 부작용을 잘 관찰해야 함. 환자의 심첨 맥박을 측정하고 맥박수와 리듬을 주의 깊게 관찰해야 함. 심박동수가 매우 빠르거나 분당 60회 이하, 불규칙한 맥박이 나타나면 투약을 중단하고 의사에게 알림. 불안과 관련해서 조용하고 편안한 환경을 유지하여 대상자에게 심리적 안정감을 주고 기본적인 처치나 치료계획에 대해 설명해 줌. 대상자에게 질문을 하도록 유도하고 질문하기를 꺼린다면 흔히 다른 대상자들이 표현했던 두려움이나 의문에 대해 답해 줌. 가족는다. Tridol 50mg/1mL PRN 5점 50mg, 1회 (+N/S 50mL) -적응증: 중증 및 중증도의 급만성 통증 -부작용: 발한, 피로, 호흡 억제, 두근거림, 졸음, 구역, 구토, 복통, 발열, 오한, 발진, 배뇨장애 -졸음이나 어지러움을 유발할 수 있으므로 자리에서 일어날 때 천천히 일어나고, 운전, 기계 조작 시 주의한다. -음주는 삼가야 한다. Winuf Peri inj 654mL 1회 -적응증: 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자 -부작용: 어지러움, 복부 통증, 소화불량, 발열, 소양증 -아나필락시성 반응의 징후나 증상이 나타나면 즉각 투여를 중단한다. -세프트리악손과 동시에 투여하지 않는다. Ⅶ. 간호 진단 *사정된 간호 문제 목록과 우선순위 날짜 간호 문제 우선순위 우선순위 선정 근거 9/12 오후 비효과적 호흡양상 (호흡곤란, 좌위호흡, SPO2 감소, 산소 공급, 흉통 호소) 1-1 먼저 사정된 간호 문제를 크게 세 가지 분류로 구분하였다. 1. 현재 환자의 질병과 관련이 있으며 현재 발생한 문제. 2. 치료, 간호, 검사, 약물 등 과정에 관련되거나 아직 발생하지 않은 문제. 3. 그 외 이렇게 구분한 후 문제의 심각도와 매슬로우 욕구 단계 이론을 적용하여 분류별로 우선순위를 선정했다. (인간은 1. 생리적, 2. 안전, 3. 사랑과 소속, 4. 존경, 5. 자아실현의 순서대로 욕구에 대한 우선권을 가지고 있다. 1번부터 3번까지의 욕구는 생존적 경향의 욕구에 해당하고, 4번과 5번 욕구는 실현적 경향의 욕구에 해당한다. 앞선 번호의 욕구가 충족돼야 다음 욕구에 대한 요구가 생기기 때문에 생리적인 욕구가 가장 먼저 해결되어야 한다.) 매슬로우 욕구 단계 이론상 우선순위가 겹치는 경우 환자의 요구도와 중재 적용 시 해결 가능성을 고려하여 선정하였다. 체액 과다 (심부전으로 인한 폐부종 상태, I/O의 불균형 상태) 1-2 심박출량 감소 (만성 심부전, 관상 동맥 문제 소견) 1-3 급성 통증 (흉통 호소/NRS 5~6점) 1-반 좌위를 통해 위 내용물의 역류를 방지하고 폐 흡인을 예방한다. 2. 환자에게 입술 오므리기 호흡, 복부- 횡격막 호흡을 격려한다. 2-1. 입을 다물고 코로 숨을 마신 후 입을 모아 천천히 뱉도록 한다. 2-2. 복부-횡격막 호흡은 산소화를 증가시키고 무기폐를 방지하는 깊은 호흡을 증진한다. 2-3. 입술 오므리기 호흡과 복식 호흡을 통해 호흡근의 효율적 사용을 돕고 호흡곤란을 완화할 수 있다. 3. 처방된 산소를 공급한다. (nasal cannula 2L/분) 3-1. 적절한 양의 산소공급은 대상자에게 효과적인 산소화와 환기를 유지할 수 있도록 도와준다. 3-2. 산소 적용 시 정확한 요법이 유지될 수 있도록 한다. (nasal curve가 안쪽으로 말리는 형태로 적용되어야 함) 4. 처방된 약물(Atiran, Codarone, Perlinganit, Tridol 등)을 투여한다. 4-1. 처방된 약물을 통해 폐부종의 원인이 되는 심장의 문제를 치료하고 기관지를 확장, 통증을 완화해 호흡곤란을 완화할 수 있다. 4-2. 약물 투여 시 용법을 정확히 하고 효과와 부작용을 면밀히 관찰한다. 5. 대상자의 에너지를 최대화하기 위해 쾌적하고 조용한 환경을 유지하고 환자가 휴식할 수 있도록 한다. 5-1. 휴식은 효율적인 호흡을 돕는다. 5-2. 환자의 심근 휴식을 위해서 절대적인 안정이 중요하다. 5-3. 적절한 휴식은 통증을 완화하고 안정 상태를 유지하여 호흡의 안정을 돕는다. 6. 효과적인 기침법을 적용한다. 6-1. 기침은 호흡기 분비물을 배출하기 위한 중요한 생리적 기전으로 반사조절뿐 아니라 자발성 조절이 가능하여 적용과 교육이 중요하다. 6-2. Huff 기침을 통해 기도압박을 감소시켜 에너지를 보존할 수 있다. 6-3. Quad 기침을 통해 호기근이 허약한 상태에서도 기침을 적용할 수 있다. 7. 수분섭취 및 수액량을 조절한다. 7-1. 과다한 수분은 폐의 hydration을 증가시켜 부종의 위험성이 증가된다. 7-2. 현재 환자는 체액이 과다하고 폐308

의/약학| 2024.04.02| 25페이지| 5,000원| 조회(306)

케이스, 간호학과, 심부전 케이스, 들건날재, 비효과적 호흡 양상 간호진단, 만성..

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논문 분석 보고서(2022 논문/요약, 임상 적용 방안, 느낀점/교과목-임상추론)

논문 분석 보고서 ①논문 요약 *논문 제목: 상급종합병원 간호사의 마음 챙김, 회복 탄력성, 조직몰입이 간호업무성과에 미치는 영향(2022) *저자: 김민정, 은 영 1. 연구의 필요성 간호사는 병원의 가장 최일선에서 환자를 접하며 병원의 생산성 증대를 위한 의료 질 향상에 기여하고 양질의 간호를 제공하는 역할을 맡고 있는데 이런 간호사의 간호업무성과는 간호의 질 향상과 함께 병원의 전반적인 업무 효율성과 의료서비스 질 향상에 영향을 미친다. 특히 상급종합병원에서는 간호업무성과가 저하되면 업무 생산성과 효율성의 저하뿐만 아니라 양질의 간호를 제공할 수 없게 된다. 따라서 상급종합병원에서 간호업무성과 향상을 위해서는 효과적인 간호 인력 관리가 필요하며, 간호조직 내에서 간호업무성과를 극대화하기 위해서는 영향을 미치는 요인을 파악하고 이를 중재하는 것이 필요하다. 선행연구를 살펴보면 간호 업무성과에 영향을 미치는 요인은 개인적 특성에서 셀프 리더십, 직무 스트레스와 소진, 직무 만족, 자기효능감, 감정노동 등이 주로 다루어졌고, 이외에도 회복탄력성과 조직 몰입에 대한 연구가 있었다. 회복탄력성과 조직몰입에 대한 연구에서 두 가지 변수 모두 간호업무성과에 긍정적인 영향을 미쳤는데 회복 탄력성은 마음 챙김 수준이 향상될수록 높아지고, 조직몰입 또한 마음 챙김이 향상될수록 높아진다고 하였다. 마음 챙김이란 현재 순간에 주의를 집중하는 능력으로 의도적으로 몸과 마음을 관찰하고, 순간순간 체험한 것을 느끼며, 체험한 것을 있는 그대로 받아들이는 과정이다. 회복 탄력성이란 크고 작은 다양한 역경과 시련과 실패에 대한 인식을 도약의 발판으로 삼아 더 높이 뛰어오를 수 있는 마음의 근력을 의미한다. 회복 탄력성이 높은 간호사는 개인의 내, 외적 자원을 활용하여 어려움을 극복하고 효과적으로 대처하며 간호업무의 향상을 이끈다. 간호사의 회복 탄력성이 높아질수록 조직몰입이 높아지며, 간호사의 내재적 동기인 조직몰입이 높아지면 간호업무성과 역시 높아진다고 하였다. 조직몰입은 자신이 속성, 조직몰입 및 간호업무성과와의 관계를 파악하고 간호업무성과에 영향을 미치는 요인을 규명하고자 함이다. -임상 간호사의 일반적 특성을 파악한다. -임상 간호사의 마음 챙김, 회복 탄력성, 조직몰입 및 간호업무성과 정도를 파악하고, 일반적 특성에 따른 차이를 파악한다. -임상 간호사의 마음 챙김, 회복 탄력성, 조직몰입 및 간호업무성과 관의 상관관계와 세 가지 변수가 간호업무성과에 미치는 영향을 파악한다. 3. 연구 방법 본 연구는 일 상급종합병원 간호사를 대상으로 마음 챙김과 회복 탄력성, 조직몰입 정도를 살펴보고 변수 간의 상관관계 및 간호업무성과에 미치는 영향을 확인하기 위한 서술적 상관관계 연구이다. 본 연구의 대상은 G도 J시에 있는 1개의 상급종합병원에 근무하는 간호사 중 임상 경력이 1년 이상인 자로 입사 후 1년 정도는 적응 시기로서 간호업무가 미숙할 수 있어 간호업무성과를 확인하기에 적합하지 않아 제외했고, 간호업무의 역할이 다른 전담간호사, 수 간호사, 외래 부서의 간호사는 제외하였다. G-power 프로그램을 이용하여 필요한 표본 수를 산정한 결과 162명으로 계산되어 탈락률 20%를 고려해 200명을 대상으로 설문을 배부했고, 회수된 199부 중 무응답이 많이 포함된 설문지 6부를 제외하고 193부를 최종 분석하였다. 본 연구의 자료수집은 일반적 특성 12문항, 간호업무성과 17문항, 마음 챙김 20문항, 회복 탄력성 25문항, 조직몰입 15문항의 총 89문항의 구조화된 설문지를 사용하였다. 4. 연구 결과 본 연구에서 대상자의 간호업무성과는 5점 만점에 평균 3.78점으로 좋다에 가까운 수준이었다. 일반적 특성 중 연령이 증가함에 따라, 학력이 높아질수록, 급여가 높아질수록, 경력이 늘어날수록, 근무형태가 상근직인 경우가 교대근무보다 간호업무성과가 높아졌다. 이는 선행연구와 일치하는 결과이다. 대상자의 전체 마음 챙김 점수는 100점 만점에 81.56점으로 높다에 가까운 수준이었다. 이는 동일 도구를 사용한 연구와 유사하여 간호사들의 마으나 마음 챙김이 간호업무성과의 직접적인 영향요인은 아닌 것으로 나타났다. 매개 효과 확인 결과 마음 챙김과 간호업무성과의 관계에서 회복 탄력성의 매개 효과가 유의하였다. 즉, 간호업무성과에서 회복 탄력성은 마음 챙김에 완전 매개로 작용하여 큰 영향을 미치는 것으로 간호사의 마음 챙김에 대한 훈련은 회복 탄력성에 영향을 미치고, 이는 간호업무성과로 나타날 수 있음이 확인되었다. 5. 결론 및 제언 본 연구에서 간호업무성과에 유의한 영향을 미치는 변인은 총 임상 경력, 건강상태, 회복 탄력성, 조직몰입이었으며, 마음 챙김과 간호업무성과의 관계에서 회복탄력성과 조직몰입의 간접효과를 검증한 결과 회복 탄력성이 완전 매개 효과를 가진다는 것이 확인되었다. 결론적으로 간호업무성과의 향상을 위해서는 회복 탄력성을 강화하기 위한 다양한 교육 및 훈련을 개발하고 적용하는 것이 필요하며, 회복 탄력성의 증진을 위해 마음 챙김을 기반으로 한 프로그램을 적용하는 것이 도움이 될 것이다. 또한, 조직몰입이 높을수록 간호업무성과가 높아지는데 조직몰입과 마음 챙김 간에는 상관관계가 있으나 매개 효과는 확인할 수 없으므로 조직몰입을 위한 방법으로써 마음 챙김과 같은 간호사의 내적인 조절 프로그램보다는 조직몰입을 증가시킬 수 있는 외적 요인에 대한 탐색이 더 필요하다고 여겨진다. 그러므로 조직몰입을 높이기 위해 업무환경 및 근무 여건의 개선, 복리후생 증진 등 다양하고 구체적인 방안을 마련하는 것이 필요하다. 본 연구는 간호업무성과 향상을 위한 방안으로 마음 챙김을 활용한 회복 탄력성의 증진과 조직몰입을 높이는 방안을 적용하는 근거를 마련하였다. 또한, 마음 챙김과 회복 탄력성, 조직몰입, 간호업무성과의 상관관계를 파악함으로써 간호업무성과 향상을 위한 교육을 개발하고 시행하는 근거를 마련하였다는 점에서 의의가 있다. 하지만, 본 연구의 대상자가 1개의 상급종합병원에 근무하는 간호사를 대상으로 하였으므로 일반화의 제한점이 있고, 자기 기입식 설문을 통해 시행되어 객관적 평가가 어려웠다는 점에 집중하고 마음으로 느끼며 체험하고 받아들이는 과정에 신경을 써야 한다는 것을 알 수 있었다. 그런 순간의 의미를 발전적인 방향으로 받아들이고, 다양한 자원을 이용해서 스트레스 상황을 극복하는 과정을 통해 마음의 근력을 높일 수 있고, 이를 통해서 성장하는 간호사로서 현장에 성공적으로 적응할 수 있으리라 생각된다. 그리고 스스로 생각할 때 본인은 현장에 적응을 잘하기 위한 노력으로 개인적인 역량이나 감정의 조절에 초점을 맞춰왔는데, 조직몰입이라는 개념을 받아들이고 증진시킬 필요성을 느꼈다. 만약 조직이 가진 가치와 목표, 방향성을 신뢰하고 수용하지 못한다면 초기에 현장에 잘 적응하더라도 장기적으로 현장에 머물기가 힘들어질 것이라는 생각이 들었다. 따라서 조직을 위하는 마음과 소중하게 생각하는 마음을 가져야 할 필요성을 느끼게 되었고, 스스로도 많은 노력을 해야겠다는 것을 알게 되었다. 다음은 간호사들의 업무성과를 높이기 위한 측면이다. 간호사들의 업무성과를 높이기 위해서 마음 챙김을 활용한 회복 탄력성의 증진과 조직몰입을 높이는 방안을 적용해야 하는 근거로 이 연구를 임상에 활용할 수 있을 것이다. 간호사들이 현장에서 다양한 상황을 마주했을 때 그 순간에 집중해서 수용하고 받아들여야 할 필요성과 그 방법에 대해서 교육하고, 그와 함께 회복 탄력성을 높여줄 수 있는 다양한 프로그램을 적용한다면 이는 간호업무성과의 향상으로 이어질 것이다. 그리고 간호사들의 조직몰입을 높이기 위해서는 마음 챙김과의 매개 효과가 없었기 때문에 외적 요인에 대한 탐색을 하여 보상을 제공하는 것이 도움이 될 것이다. 결론적으로 간호사들의 내적 요인(마음 챙김, 회복 탄력성)과 외적 요인(조직몰입)을 모두 높이기 위한 노력을 해야 한다는 것이 결론이지만, 내적 요인 중에서도 마음 챙김의 부분에 초점을 맞추어 회복 탄력성을 높이기 위한 프로그램을 제공하고, 외적 요인으로 보수, 업무환경, 근무 여건, 복리후생 증진 등의 구체적 방안을 마련한다면 간호사들의 업무성과를 높일 수 있을 것이다. 대해서도 알게 되었다. 또한, 다소 생소할 수 있는 조직몰입과 마음 챙김의 의미에 대해서도 알게 되었다. 조직몰입이라는 논문을 읽기 전 생각했을 때는 조직을 위하는 마음 정도로 생각을 했는데 조직이 추구하는 목표나 가치에 대한 신뢰와 수용, 조직을 위해 애쓰려는 마음과 구성원으로 남아있으려는 의지를 의미한다는 사실을 알게 되었다. 또한, 마음 챙김이라는 단어는 스스로의 마음을 돌보고, 정신건강 증진을 위해 노력하는 정도를 의미하지 않을까 생각했지만, 현재의 순간에 주의를 집중하는 능력이라는 것을 알게 되었다. 의도적으로 몸과 마음을 관찰하고 순간순간 체험한 것을 마음으로 느끼며 받아들이는 과정이 마음 챙김을 의미한다는 것이 다소 어색하게 느껴졌지만, 상황을 어떻게 받아들이는지가 개인에게 정말 중요하기 때문에 마음 챙김의 정의가 이렇게 구성된 것이 이해가 되었다. 연구 논문을 분석할 때마다 느끼는 것이지만, 어떤 용어에 대해서 정의하는 과정이 참 의미가 깊고 신기하다고 느껴질 때가 많았다. 이번에 조직몰입이라는 단어와 마음 챙김이라는 단어도 그러했는데 다소 생소할 수 있는 정의들을 알 수 있게 되어 좋았다. 간호사들의 마음 챙김은 높게 나타났지만, 회복탄력성과 조직몰입이 보통 수준이라는 것도 알게 되었다. 이는 선행연구에서 나타난 결과와도 일치했기 때문에 간호사들의 회복탄력성과 조직몰입이 다소 낮다는 사실을 인지하는 계기가 되었다. 간호사들의 마음 챙김이 높게 나타났기 때문에 임상 현장에서 주의를 집중하고 상황을 받아들이는 것이 잘 수행되고 있으나 그 과정에서 발생하는 갈등과 고민, 스트레스와 역경을 이겨내는 힘이 다소 부족하다는 것을 알 수 있었다. 간호사들은 스트레스와 갈등 상황에 많이 노출되는데 회복 탄력성이 보통 수준이라는 것이 안타까운 생각도 들었고, 전국적으로도 이를 증진시킬 수 있는 활동이 많이 진행되었으면 좋겠다고 생각했다. 회복 탄력성은 타고나거나 환경적인 요소로 인해서 형성되는 부분이 크지만, 체계적인 노력과 훈련을 통해 키워나갈 수 있다는 .

의/약학| 2024.04.02| 4페이지| 2,500원| 조회(749)

간호학과, 임상추론, 논문분석 보고서, 최신 간호 논문 보고서, 간호 논문 보고..

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간호사의 의료사고 사례와 해결책 평가A+최고예요

-들건날재- 【목차】 1. 사례 선정 이유1 2. 사례 소개1 3. 문제 분석2 4. 해결책 제시3 5. 성찰5 6. 참고문헌6 1. 사례 선정 이유 현장에서 가장 많이 일어나는 의료사고는 투약과 관련된 사고로 특수 파트가 아닌 병동에서 간호사로 인해 발생할 수 있는 의료사고 중 가장 위험성이 높은 사고라고 생각된다. 투약과 관련된 사고를 예방하기 위해서 많은 지침이 만들어지고 교육이 이뤄졌지만 해마다 굵직한 투약 관련 사고들이 발생하여 보도되고 있기에 이를 조사해보고 판결에 대해 알아보며 해결책을 제시해보는 것이 가장 큰 의미가 있으리라 생각하였다 의료사고를 조사해보면서 정말 많은 유형의 사고들을 접할 수 있었는데 투약과 관련된 사고들은 다소 비슷한 형태를 띠고 있었다. 사고 사례를 폭넓게 파악하여 해결책을 제시해보는 활동이 의미가 있으리라 판단하여 다양한 사례를 묶어서 소개하고 파악하여 해결책을 제시하는 쪽으로 구성하였다. 투약 관련된 사고로 가장 큰 이슈가 되었던 이대목동병원 신생아 사망 사건과 최근 제주대병원의 영아 사망 사건, 그리고 위험 약품 관리 소홀로 인한 환자 사망 사건을 엮어서 제시하고, 그 해결책 제시해보려고 한다. 2. 사례 소개 먼저 첫 번째 사례는 이대목동병원의 신생아 중환자실 투약 의료사고 사례이다. 2017년 12월 이대목동병원에서 신생아 4명이 시트로박터 프룬디균에 감염돼 잇따라 사망하였다. 개원 당시부터 25년간 이어져 온 주사제를 나눠 맞히는 분주 관행이 그 원인으로 밝혀졌는데 당시 신생아들이 사망 전날 맞은 지질영양제인 ‘스모프 리피드’가 균에 감염되었고, 감염은 간호사들이 주사제를 준비하는 과정에서 발생했다고 밝혔다. 당시의 행위는 주사제 1병은 한 명의 환자에게만 맞혀야 한다는 감염 예방 지침을 어겼고, 이 약은 상온에 방치하면 안 된다는 지침이 있으나 약제를 투여 몇 시간 전 미리 분주한 후 상온에 방치한 것으로 나타났다. 개인의 문제도 있었지만, 시스템상의 묵인되어 온 오류가 만들어낸 참극이고, 5명의 관련 의료진들로 범죄 사실을 인지하게 되었다. 이후 경찰은 간호사 3명의 휴대전화를 압수해 분석하기 시작했고, 의료법 위반과 사문서위조 혐의로 수사가 진행되었다. 결과적으로 약물을 오 투약 한 점, 알고도 묵인한 후 의무기록과 각종 동의서에 보호자 서명도 위조한 정황까지 발견되어 업무상 과실치사와 유기치사 혐의까지 적용되었다. 이에 대한 판결은 재심을 거쳐 수간호사 양 씨에게 징역 1년 간호사 진 씨에게 1년 2개월, 강 씨에게 징역 1년 6개월이 구형되었다. 세 번째 사례는 2017년 요양병원에서 발생한 사건으로 간호사 A 씨가 근무하는 요양병원에 피부병과 노인성 치매를 앓고 있는 환자가 입원했는데 환자가 처방받은 로션을 마시고 약물 중독으로 사망한 사건이다. 간호사 A 씨는 보호자로부터 피부병 치료제인 린단 로션과 라벨리아 로션을 전달받았는데 린단 로션이 신경독을 포함하고 있어 음용 시 신경계통에 위험을 초래할 수 있는 약품이었다. 고위험 약품으로써 치료제를 의약품 보관실에 보관해야 할 주의 의무가 있었다고 판단되어 업무상 과실치사 혐의로 입건되어 재판 결과 금고 6개월 및 집행유예 2년 형을 받았다. 간호사 A 씨는 부검 결과에서 피해자의 신체에서 린단 로션의 성분이 나오지 않아 사망과의 인과관계가 증명되지 않는다는 주장을 했으나, 해당 병원 외부 지참약에 대한 보관 지침은 간호사실 내 지침약 보관 서랍에 보관하는 것이며, 부검 감정서에서 중독으로 인한 사인이라는 사망 진단서가 나와서 유죄로 판결되었다. 3. 문제 분석 세 사건을 살펴보면 분명 세부적인 사항이나 구조적인 측면에서 차이가 있지만, 공통적으로 나타난 간호사들의 문제점은 원칙이나 지침을 지키지 않았다는 것이다. 그렇다면 이런 의료사고의 발생을 줄일 수 있는 해결 방안은 왜 간호사들이 원칙과 지침을 지키지 않았는지 혹은 지킬 수 없었는지 파악하여 그 이유를 제거해주는 것이다. 문제들을 살펴보면서 가장 많이 했던 생각은 “어떻게 저런 실수를 했을까?”, “왜 저렇게 행동을 했을까?” 하는 생각들이다. 하지만,대한 구성원들의 인지가 부족한 상황도 조직이 가진 문제점일 것이다. 또한, 두 번째 사례에서 만약 약물의 구분이 되어있었다면 사고를 막을 수 있었을지도 모른다. 이런 부분은 병원 조직의 차원에서 노력만으로는 해결할 수 없기에 의료 시스템이 가진 문제점으로 함께 분류하기로 하였다. 세 번째는 의료 시스템 측면에서의 문제점이다. 이대목동병원, 제주대병원 사건 모두 보고에 대한 부분에서 문제점이 나타났다. 2016년부터 시행된 환자안전법에 따르면 의료진이 병원 내 안전사고에 대해 알게 되면 이를 신속히 보고하고, 그 내용을 전체 병원과 의료진이 공유해야 한다고 되어있지만, 자율보고만이 전제되어 있기 때문에 의무 사항이 아니다. 그랬기에 이대목동병원 사건에서는 보건소에 보고가 되지 않아 유가족의 지인이 경찰서에 신고하여 사건이 접수되었고, 제주대병원 사건에서도 상부에 보고가 누락되었으며, 심지어 코로나-19 치료 중 사망한 것으로 보건소에는 보고되었다. 따라서 병원과 의료 시스템 간의 보고체계에서 문제점이 있고 관련 법안에서의 문제점도 있다고 생각된다. 4. 해결책 제시 세 가지 측면으로 나누어 제시한 문제점들에 대해서 하나씩 해결책을 마련해보려고 한다. 모든 측면에서 문제에 대한 해결은 개인과 조직, 국가(협회 등)의 노력이 함께 이뤄져야 가능하다. 하지만, 조직과 시스템이 변한다 해도 기본적으로 간호사 개인이 스스로 가지고 있는 문제점을 파악하고, 개선하기 위한 노력을 해야 하는데 개인적인 노력에 대한 부분은 해결책으로써 서술하기가 어려운 부분이 있다. 간호사가 환자에게 더 나은 간호를 제공하기 위해 노력해야 한다는 것은 나이팅게일 선서에 나와 있고, 윤리 강령과 전문직 기준에도 작성되어있는 내용이지만, 이에 대한 실천은 개인의 양심에 기대어 있는 부분이 크기 때문이다. 따라서, 대학 교육 과정에서 관련된 내용을 더욱 강조하고, 협회에서 지속적인 노력을 통해 인식을 재고하는 활동을 통해서 간호사 개인의 노력을 유도하는 방안을 제시하고 개인적 노력에 대한 부분은 각효과적일 것이라 생각하였다. 관련 내용은 병원 조직의 측면에 대한 해결책 부분에 자세히 서술되어 있는데 간단히 서술하면 판례에 대해서 간호사들에게 소개하고 교육하여 지침 준수의 중요성을 교육하고, 이제는 의사의 관리책임의 뒤편에서 보호받을 수 있는 시대가 끝났음을 인식할 수 있게 해야 한다. 자신을 법적 테두리 안에서 보호하기 위해서 꼭 지침의 준수가 필요하다는 것과 절차에 따른 업무 수행을 강조해야 할 것이다. 두 번째로 병원 조직의 측면에 대한 해결책이다. 간호사는 업무가 과중하여 주의 의무를 다하기 힘든 근무 환경에 놓여있고, 이런 문제는 조사한 모든 의료사고 사례에서 논의되었다. 또한, 조사한 사례 이외의 판례에서도 살펴보면 간호사가 바쁜 업무 환경에 놓여있다는 사실이 정상 참작되는 것도 여러 차례 살펴볼 수 있었다. 따라서 병원 조직 내에서 간호사의 열악한 근무 환경은 의료사고를 예방하기 위해서 가장 우선 해결되어야 할 문제점이다. 이를 해결하기 위해서는 병원 조직의 간호 환경 개선을 위한 노력과 간호 수가의 개선, 인력에 대한 기준과 법안 마련, 간호사 처우 개선에 관한 법안과 제도가 마련되어야 하고, 병원 내에서도 구성원들의 활발한 노력이 필요한 사안이다. 간호법에 대해서 논의하고자 하면 내용이 굉장히 길어질 것이므로 모두 이야기할 수는 없지만, 근본적으로 근무 환경을 개선하기 위해서는 인력에 대한 기준과 법안, 처우 개선 및 업무 범위에 대한 간호법이 마련되어야 하고, 이 부분이 해결되지 않는다면 간호사의 의료사고 사례를 근본적으로 줄이기는 어려우리라 생각한다. 그리고 조직 내에서 마련되어있는 지침에 대한 꾸준한 재교육이 필요하다. 모든 사례에서 지침이 위반되는 것을 관찰할 수 있었으므로 구성원들이 지침을 인지하고 이해하며 실천할 수 있도록 지침에 대한 주기적인 재교육이 필요하고, 이에 대한 꾸준한 점검과 캠페인이 시행되어서 간호사들이 당연하게 지침에 따라 일을 처리할 수 있도록 해야 한다. 이는 병원 조직의 차원에서 충분한 노력이 이뤄져야 하는장 중요하다. 이런 활동을 통해서 병원들이 활발히 논의하여 필요하다면 제약 회사에 라벨링이나 약물의 외형을 수정하도록 요구할 수 있고, 예산이 필요하다면 국가의 지원을 받아서 관련 사업들을 시행할 수도 있다. 정보의 공유를 기반으로 개선 방안이 폭넓게 논의되어야 개선될 가능성이 높아질 것이기 때문에 보고체계의 수정이 필요한데 현행 환자안전법은 안전사고에 대한 보고가 의무 사항이 아니므로 의무화할 필요가 있다. 물론 의료계에서 환자 안전 사건 보고를 의무화하는 것에 반대가 심하지만, 모든 사건과 사고를 보고하는 것이 아니라 적신호 사건이나 신고대상 중대 사건의 목록을 통해서 그 사건의 경위를 보고하도록 하고 이에 대한 비밀을 보장해주는 것이 국민의 안전을 위해 꼭 필요하다고 생각한다. 5. 성찰 과제를 수행하면서 여러 판례를 접하다 보니 앞으로 임상에서의 업무가 조금은 무섭게 느껴지기도 했다. 사고를 저지른 간호사들이 악의를 가지고 한 행위는 절대 아니었겠지만, 의도가 어떠했든지 간에 환자가 모두 사망했기에 책임에서 절대 벗어날 수가 없고, 무죄를 받았다고 하더라도 개인의 삶에 있어서 미치는 영향이 지대할 것으로 생각된다. 그렇기 때문에 앞으로 현장에서 업무를 할 때는 모든 행위에 경각심을 가지고 해야 하고, 특히 투약과 관련해서는 정말 정신을 똑바로 차리고 업무에 임해야겠다는 생각이 강하게 들었다. 그리고 판례를 보면서 조금은 과하다 싶게 느껴지더라도 지침과 절차를 꼭 지켜야겠다고 다짐했고, 병원에서 지침을 정말 꼼꼼하게 이해하고 지켜나가던 선생님들의 모습이 백번 이해가 되었다. 또한, 잘못된 지침과 관행이 있다면 적극적으로 의견을 제시하고, 병원 환경이 개선될 수 있도록 구성원으로서 노력해야겠다고 다짐하기도 했다. 이런 방향성이 결국 나와 동료들을 보호하기 위한 활동이며 의료 현장에서 꼭 필요한 활동이라는 것을 이해하게 되었다. 신규 간호사로 일을 할 때는 어려움이 있겠지만, 연차가 쌓이고 내 업무를 잘 처리할 수 있게 된 상황이라면 구성원들과 활발하게 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의/약학| 2024.04.02| 8페이지| 3,000원| 조회(1,502)

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핵심 기본 간호술 사례 보고서(4가지 핵심술기) 평가A+최고예요

-들건날재- 핵심 간호술 사례 보고서 항목 1. 활력 징후 측정 6. 정맥 수액 주입 16. 말초 산소포화도 측정과 심전도 모니터 적용 17. 비강 캐뉼라를 통한 산소 요법 일시 2023.09.11.(월) 14:00 상황 시나리오 환자 입실 시 대상자에게 EKG 모니터링과 산소포화도 측정이 필요한 이유에 대해서 설명하고, EKG 모니터링과 산소포화도 측정을 위해 EKG Lead 및 우측 2번째 손가락 끝에 SPO2 센서를 부착함. 모니터링 장치를 통해서 활력징후 측정 중 체온을 제외한 모든 측정이 가능하기에 1시간마다 BT를 측정하였고, 측정 시 환자의 호흡 양상을 사정함. 처방에 따라 환자에게 산소 요법의 필요성을 설명하고 비강 캐뉼라를 통해 O2 2L/min으로 산소를 제공하였음. 또한, 정맥 수액 주입의 필요성과 부작용을 설명하고 처방에 따라 약물 투여를 시작하였음. IV Catheter가 응급실에서부터 삽입된 상태였기 때문에 처방에 따라 약물을 준비하여 환자에게 가서 환자를 확인한 후 약물의 효과와 부작용을 설명하고 Infusion 펌프를 적용하여 CIV(continuous IV)로 주입을 유지하고 있음. 관련 간호진단 질병으로 인한 체액 과다와 관련된 비효과적 호흡 양상. 준비물품 EKG Lead, SPO2 센서 부착 물품, 모니터링 기계, Tray, 곡반, 손소독제, 알코올 솜, 준비된 약물, 투약 카드, Infusion pump, 산소 유량계, 증류수, 습윤병, 비강 캐뉼라 절차 핵심 기본 간호술 프로토콜 첨부 핵심 술기 적용 시 의사소통 내용 대상자 확인을 위해서 개방형 질문을 하였음. 환자에게 중환자실 입실 시 현재 상황에 대해서 설명하고, EKG 모니터링과 산소포화도 측정이 필요한 이유에 대하여 설명함. 이후 체온과 호흡 양상을 사정하기 위해서 방문할 때마다 환자를 확인하기 위한 의사소통을 하였고, 환자의 현재 상태를 확인하고 통증을 사정하기 위한 의사소통을 하였음. 약물과 산소 투여를 시작할 때 목적과 부작용에 대해서 설명하였고, 환자가 게 가서 간호사 자신을 소개한다. 4. 손소독제로 손위생을 실시한다. 5.* 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트(또는 처방지)를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다. 6. 대상자에게 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 측정하는 목적과 절차를 설명한다 간호 수행 전, 손소독제로 손위생 실시 7.* 전자체온계를 꺼내어 끝부분을 소독솜으로 닦은 후 겨드랑이 중앙에 삽입하여 체온계가 빠지지 않도록 지지한다. 8. 대상자에게 체온이 측정(체온계 화면에 나타난 글자가 더 이상 깜박이지 않거나 “삐” 소리 등 해당 전자체온계의 작동방법 적용)될 때까지 체온계가 유지되도록 설명한다. 체온이 측정되기를 기다리는 동안 맥박과 호흡을 측정 9. 대상자의 팔을 편한 자세로 놓고, 대상자의 이불을 내려 가슴이 보이도록 한다. 10.*손가락으로 요골동맥을 찾아서 그 위에 놓고, 맥박 부위를 확인한 후, 맥박을 측정한다. [처음 입원 시] 1분간 맥박수를 측정한다. [입원 중 규칙적임을 확인한 후] 30초 동안 맥박수를 측정한 후 2배를 한다. 11. 맥박을 측정한 후 동맥에 손을 그대로 댄 채로 호흡을 측정한다. [처음 입원 시] 1분간 호흡수를 측정한다. [입원 중] 30초 동안 호흡수를 측정한 후 2배를 한다. 12. 체온이 측정되면 체온계를 빼고, 소독솜으로 닦은 후 체온계의 전원을 끄고 용기에 넣는다. 13. 측정된 맥박과 호흡, 체온을 메모한다. 14. 대상자가 편안한 자세를 취하게 한 후, 대상자의 팔을 심장과 같은 높이로 놓고 팔을 노출시킨다. 15.* 팔오금 상완동맥 2-3Cm위에 커프의 bulb에 연결된 줄이 상완동맥과 평행이 되게 놓이도록 하고 손가락 하나가 들어갈 정도의 여유를 주고 감는다. 16.* 손가락으로 상완동맥을 찾아 그 위에 청진기를 대고, 움직이지 않게 손으로 고정한다. ※ 참고) 처음(initial) 혈압측정인 경우 다음의 사항을 15번 후에 먼저 시행한다. (1) 한 손으로 혈압계의 조절 밸브를 잠그고 압력잠그고 압력 bulb를 눌러 혈압계의 눈금이 상완동맥이나 요골동맥에서의 맥박이 다시 촉지 되었던 지점의 눈금을 기억하여 눈금보다 30mmHg 더 올라가게 혈압계의 눈금을 올린다. 18.* 조절 밸브를 천천히 열어 1초에 2mmHg씩 눈금을 내리면서 처음 소리가 들리는 지점의 눈금을 읽어서 기억한다. 처음 소리가 들리는 지점 = 수축기압 19.* 조절 밸브를 천천히 열어 차츰 커프에서 공기를 빼면서 소리가 없어지는 지점의 눈금을 읽어서 기억한다. 소리 없어지는 지점 = 이완기압 20. 조절 밸브를 완전히 열어 커프에서 공기를 완전히 뺀 후 커프를 풀어, 혈압계를 정리한다. 21. 대상자의 환의를 정리한다. 22. 측정한 혈압을 메모한다. 23. 청진기의 귀꽂이(ear piece)와 판막(diaphragm)을 소독솜으로 닦는다. 24. 물과 비누로 손위생을 실시한다. 25. 간호기록지에 호흡, 체온, 맥박, 혈압측정치를 기록한다. ⑥ 정맥 수액 주입 1. 물과 비누로 손 위생을 실시한다. 2.* 투약처방(투약 카드 또는 컴퓨터 출력물 등)과 투약원칙(5 rights; 대상자 등록번호, 대상자명, 약명, 용량, 투여경로, 시간)을 확인한다. 3. 투약 처방을 보고 수액의 유효일자, 이물질 유무 등을 확인한 후, 정확한 수액, 수액 주입에 필요한 물품을 준비한다. 4.* 수액백에 날짜, 등록번호, 대상자 이름, 수액명, 용량, 주입속도 등이 적혀 있는 라벨을 붙인다. 5.* 수액과 수액세트를 연결한다. 1.) 수액백의 고무마개를 소독솜으로 닦은 후 수액세트를 꽂아 점적통의 1/2 정도를 수액으로 채운다. 6. 2) 수액백을 높이 들어 올리거나 수액걸대에 걸고 수액을 통과시켜 튜브의 공기를 빼낸 다음 조절기를 잠근다. 7. 필요한 물품을 준비한다. 8. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다. 9. 손소독제로 손 위생을 실시한다. 10.* 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원 팔찌와 투약카드(또는 컴퓨터 출력물)를 대조하여 아래쪽으로 2-3cm 떨어진 부분의 피부를 한손 엄지손가락으로 팽팽히 잡아당긴 다음 다른 손으로 카테터의 사면이 위로 오도록 잡고 15°~30°로 혈류 방향을 따라 카테터를 정맥 내로 삽입한다. 18.* 카테터 내로 혈액이 역류되면 카테터의 중심부를 잡고 카테터의 삽입각도를 약간 낮추면서 카테터를 혈관으로 진입시키면서 카테터 길이만큼 탐침을 조금씩 빼낸다. 19.* 카테터가 완전히 삽입된 후 카테터를 잡지 않은 손으로 지혈대를 푼다. 20. 한 손으로 혈관 내로 삽입된 카테터의 끝 부위를 눌러주면서 다른 손으로 탐침을 재빨리 제거한다. 21. 탐침을 제거한 후 바로 수액세트의 튜브를 카테터의 중심부와 연결하여 혈액이 카테터를 통해 흘러내리지 않도록 한다. 22. 한 손으로 카테터 삽입 부분을 고정하듯 잡으면서 다른 손으로는 수액세트의 조절기를 풀어 수액 주입 여부와 정맥천자 부위에 부종, 통증 등의 침윤 증상이 있는지 관찰한다. 23. 카테터에서 손을 떼어도 카테터 삽입 부분이 꺾이지 않도록 수액 주입관을 안정적 위치에 놓은 후 반창고나 투명 드레싱으로 카테터 삽입 부위를 고정한다. 24.* 처방에 따라 주입하는 수액의 속도를 조절한다. 25.* 고정용 반창고나 드레싱에 카테터 삽입 날짜와 시간, 카테터의 크기를 기입한다. 26. 대상자가 편안한 자세를 취하도록 돕는다. 27. 사용한 물품을 정리한다. (주삿바늘은 뚜껑을 되씌우지 않은 채 손상성 폐기물 전용용기에 버리고, 사용했던 소독솜과 주사기는 일반 의료폐기물 전용용기에 버린다.) 28. 물과 비누로 손 위생을 실시한다. 29. 수행 결과를 간호기록지에 기록한다. 1) 5 rights (대상자명, 약명, 용량, 투약 경로, 투약시간) 2) 필요시 투약 목적, 대상자의 반응, 투약 못한 이유 ? 말초 산소포화도 측정과 심전도 모니터 적용 1. 물과 비누로 손 위생을 실시한다. 2. 필요한 물품을 준비한다. 3. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다. 4. 손소독제로 손 위생을 실시한다하고, 대상자에게 경고음이 울리면 간호사에게 알리도록 설명한다. 11. 측정 기계의 줄이 당기지 않도록 정리한다. 12. 심전도 모니터링의 목적 및 절차에 대해 설명한다. 13. 대상자의 가슴을 노출시키고, 전극 부착 위치의 피부 상태를 확인하여 땀이나 이물질이 있는 경우 제거한다. 14. 전극을 준비한다. 1) 대상자에게 붙일 전극(electrode)과 전선(lead wires)를 연결한다. 2) 전극 뒷부분의 비닐을 제거한다. 15.* 준비된 전극을 각각 정확한 위치에 부착하고 잘 고정되었는지 확인하다(이때 젤 패드는 누르지 않는다). 1) 오른쪽 팔(RA) 전극: 오른쪽 쇄골 아래 2) 왼쪽 팔(LA) 전극: 왼쪽 쇄골 아래 3) 왼쪽 다리(LL) 전극:왼쪽 5번째 늑간 중심 액와선 16.* 심전도 lead II를 설정하고 리듬, 심박동수(HR)를 확인한 후 경고음을 설정한다. 17. 대상자에게 경고음이 울리면 간호사가 확인할 것이라고 설명한다. 18. 사용한 물품을 정리한다. 19. 물과 비누로 손 위생을 실시한다. 20. 수행 결과를 간호기록지에 기록한다. 1) 산소포화도 2) 심박동수(HR) 3) EKG 결과 ? 비강 캐뉼라를 통한 산소 요법 1. 물과 비누로 손 위생을 실시한다. 2. 처방을 확인한 후 필요한 물품을 준비한다. 3. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다. 4. 손소독제로 손 위생을 실시한다. 5.* 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원 팔찌와 환자리스트(또는 처방지)를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다. 6. 대상자에게 산소요법의 목적과 절차를 설명한다. 7. 대상자에게 가능하면 반좌위를 취해준다. 8. 습윤병에 증류수를 정해진 눈금까지 채운 후 증류수 마개를 닫는다. 9. 유량계와 습윤병을 연결한 후 Wall O2 벽에 산소유량계를 꽂는다. 10. 습윤병에 있는 산소 장치 출구와 비강 캐뉼라를 연결한다. 11.* 대상자에게 연결하기 전에 비강 캐뉼라를 통해 산소가 나오는지

의/약학| 2024.04.02| 7페이지| 1,000원| 조회(425)

간호학과, 핵심기본간호술 프로토콜, 간호 프로토콜, 핵심간호술기 사례, 핵심 기..

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간호 리더십 에세이(간호 정책 리더십 보고서)

-들건날재- 간호 리더십 에세이 주제 한국 최초의 간호학 박사, 김수지 선생님 간호계 리더 및 선정 사유 *성함: 김수지 *선정 사유: 플로렌스 나이팅게일 기장을 수여하신 분들을 한 분씩 찾아보면서 어떤 분을 선정하여 소개하면 좋을지 고민해보았다. 김수지 선생님께서는 한국 최초의 간호학 박사이신데 한국의 간호 지도자의 양성과 교육의 발전에 크게 공헌하신 분이다. 리더란 실천을 하는 사람이고, 무언가를 개선하는 활동에 힘쓰는 사람이라고 생각하기 때문에 장학금 제공과 무료 상담, 봉사활동을 통해서 진정한 리더의 모습을 보여주셨다고 생각했다. 졸업을 앞둔 시점에서 우리가 받은 교육의 시초에 대해서 알아보고 그 기반을 탄탄하게 만들어주신 분의 업적에 대해 알아보는 것이 의미 있지 않을까 하는 생각이 들어서 선정하게 되었다. 간호계 리더의 업적 김수지 선생님은 미국 보스턴 대학교에서 박사학위를 받고 귀국하신 후 1978년 연세대학교 간호대학에 국내 최초의 간호학 박사과정을 설립하셨고, 1990년에는 국내 최초로 정신보건 간호사 훈련과정을 개설하여 지역 정신보건 사업을 수행하는 인력을 양성하는 데 공헌하셨다. 정신 질환자들에 대한 상담 활동을 바탕으로 세계적인 간호 이론인 사람 돌봄 이론을 개발하고 10가지의 핵심 개념을 중심으로 지역사회의 만성정신질환자의 회복과 사회 적응을 위한 간호 재활프로그램을 개발했다. 사람 돌봄 이론은 사랑의 돌봄 이론 열 가지를 만성 정신 질환자들을 대상으로 가르치고 적용하는 과정을 통해서 1년 평균 입원 횟수가 13.2회에서 0.2회로, 재원 일수가 240일에서 13일로 줄어들게 된 내용을 담은 연구이다. 박사님은 이 프로그램을 36개국에서 적용하며 사람 돌봄 이론의 효과를 입증하고 실천하셨다. 또한, 호스피스 케어를 국내에 처음으로 소개하신 분이시다. 대한간호협회 교육 이사 재임 시절에는 간호사들의 교육 지속을 통한 자질의 향상과 새로운 간호 이론 및 실무에 대한 기술습득을 위한 패키지 프로그램을 개발하여 간호사들의 보수 교육 틀을 정립 쌍의 부부를 교육하였다. 이외에도 개발도상국의 봉사 및 간호교육 증진에도 기여하여 중국과 태국, 필리핀, 말레이시아에서 교육과 봉사 및 지역사회 보건 간호 실무 지도를 하셨다. 또한, 2011년부터 4년간 아프리카에 있는 대양간호대학에 보수 없이 교장직을 맡아 봉사했고, 그 지역의 300명의 장애인에게 정규적인 건강관리와 식량 구호 등의 봉사활동을 하셨다. 간호계 리더에게 간호사로서 본받을 점 실천에 기반을 둔 리더로 활동했다는 점이 가장 본받아야 할 점이라 생각했다. 이수지 선생님께서는 연구의 업적이나 활동에서 정말 대단한 성과를 내신 분이지만, 무엇보다 봉사활동이나 장학 지원, 무상 상담 등 마음에서 우러나오는 실천을 보여주셨다는 점이 가장 본받을 점이라는 생각이 들었다. 김수지 선생님의 실천력은 어린 시절 간호사가 되기를 결심하신 순간부터 돋보였다. 1942년에 태어나셔서 일곱 살이 되던 해에 여수 순천 10/19 사건이 일어났다. 그때 한 청년이 총상을 입고 쓰러졌는데 섣불리 앞으로 나섰다가 화를 당할까 두려워서 도와주는 사람이 없었다고 한다. 그때 한 간호사 선생님께서 용감하게 다가가 청년을 치료하고 기력이 회복될 때까지 정성껏 돌보았고, 그 청년은 회복되었다. 그 광경을 목격했던 일곱 살의 김수지 선생님은 그때부터 간호사가 되기로 결심하셨다고 한다. 일곱 살 때 나는 어떤 일들이 있었는지 잘 기억도 나지 않는다. 하지만 그 어린 시절부터 김수지 선생님께서 간호사가 되기로 결심하셨고 그 열정 하나로 열심히 공부하셨다. 대입을 앞둔 상황에서 등록금이 없었지만, 벨로우 부인의 도움을 받아 입학하실 수 있었는데 그런 도움을 기억하셔서 이후에 한국 간호 학생들에게 장학금을 제공하시는 실천을 또 한 번 보여주셨다. 스스로 항상 마음먹고 생각한 것들을 실천하는 것이 부족하다고 생각하기에 앞으로 현장에서 적응하고, 사회인으로 자리 잡기 위해서 이런 실천력과 특히 봉사하는 마음을 실천하는 것을 본받고 싶다. 실천에 대한 부분 말고도 무언가 생각을 하고 결심을 하셨많이 하고 있었는데 김수지 선생님의 이야기를 읽어보면서 더욱 구체적으로 생각해볼 수 있었고, 예시를 본 것 같아서 도움이 많이 되었다. 임상에서 근무하게 되는 순간부터 간호를 배우고 익히고 하는 과정을 겪게 될 텐데 현장을 잘 받아들여서 구체적으로 계획하고 그 계획을 실천하는 과정을 통해서 현장에 잘 적응할 수 있을 것이다. 또한, 현장에서 잘 기능할 수 있는 간호사가 되고, 먼 훗날에 사회적으로 영향력을 발휘할 수 있는 사람이 되었을 때, 내가 가진 철학과 가치를 구체화시켜서 몸소 실천하는 리더가 되어야겠다고 생각했다. 나의 리더십 발휘 경험 대학 생활 중에는 주로 조별과제를 할 때 리더십을 많이 발휘했던 것 같다. 간호계의 많은 리더들처럼 대단한 업적을 이루거나 사람들을 이끌었던 것은 아니지만, 어려운 상황이 있었을 때 조장을 맡아서 조원들을 이끌었던 경험을 서술해보고자 한다. 연구계획서를 작성하는 조별과제에서 주제 선정부터 난항을 겪어 가장 진행이 뒤처진 팀이 되었던 상황이 있었다. 그때 과제물 자체도 정말 막막했고 조원들도 진행이 안 되자 많이 지쳐있는 상황이었는데 그럴 때일수록 솔선수범해서 상황을 주도적으로 이끌어나가야 조원들도 힘을 얻을 수 있겠다고 생각했다. 그래서 진행이 느려지는 이유와 팀원들이 각자 잘할 수 있는 부분을 파악해서 역할을 다시 분배하고 계획표를 만들어서 달성할 수 있는 목표를 제시했다. 그리고 개인적으로 교수님과 계속 면담하면서 연구실을 방문해 피드백을 받으면서 부족한 부분을 보완하고, 점점 과제물이 개선되고 있음을 적극적으로 조원들에게 알려 격려해주었다. 그 결과로 기한 내에 성공적인 과제물을 완성해서 제출할 수 있었고, 연구경진대회에서 발표도 하게 돼서 장려상을 수상할 수 있었다. 수상 인원이 많아서 장려상이 굉장히 뛰어난 수상이 아니었다고 생각할 수 있지만, 개인적으로는 정말 힘든 상황 속에서 과제를 완성하고 수상까지 했기에 뿌듯한 마음이 들었고, 실천을 통해서 몸소 보여주는 리더십이 효과가 있다는 생각을 했었다. 이외에도 의 유형에 대해서 배웠는데 그중에서 배려-구조주도 리더십을 관찰했던 사례가 있었다. 현장에서는 파트장님부터 선임 간호사 선생님들까지 리더라고 할 수 있는 분들이 많이 계셨기에 다양한 리더십을 관찰할 수 있었는데 관찰하며 느낀 점은 특정한 리더십이 정답으로 정해져 있는 것이 아니라 조직의 상황에서 균형이 맞을 때 그 효과가 가장 좋다는 생각이 들었다. 관찰한 병동 현장에서 파트장님은 배려형 리더십을 보여주셨는데 인계하실 때 항상 서로 간의 배려와 신뢰를 강조하셨다. 신규 선생님들이 많은 상황이었기 때문에 선생님들을 잘 도와서 자기 몫을 잘 해내는 간호사로 성장할 수 있게 도와야 한다고 말씀하시는 것을 들었다. 그래야 장기적으로 병동에 경력 간호사가 많아지게 되고 모두가 행복하게 일할 수 있게 되는 방법이기 때문이다. 인계 시간 이외에도 신규 선생님들이 바쁘게 업무를 하고 있으면 꼭 마주칠 때 웃어주시고 힘든 것은 없는지 물어보시거나 업무를 많이 도와주시는 것을 보았다. 그런 과정을 통해서 구성원들은 언제든지 나를 도와줄 수 있는 리더가 있다는 것에 안정감을 느끼고, 파트장님께서 먼저 나서서 배려하는 모습을 보여주시니까 다른 선생님들도 서로 돕고 배려하는 분위기가 형성되는 것을 느낄 수 있었다. 반면, 책임 간호사 선생님들 중에서 구조주도형 리더십을 보여주시는 분도 계셨다. 신규 선생님들께서 실수하거나 잘못하는 일이 발생했을 때 정확하게 설명하시고 정해진 규칙과 규정에 따라 처리하시는 것을 보았다. 업무를 정확하게 이행할 수 있도록 도와주기 위해서 스케줄 표를 인쇄해서 지시하시거나 부족한 부분이 있으면 도와주시면서 정확하게 설명을 잘해주셨다. 그런 행동을 파트장님처럼 따뜻한 말투와 행동으로 하기보다 정확하고 빠르게 수행하시는 모습을 보아 구조주도형 리더십에 해당하는 유형이라고 생각했다. 파트장님의 배려형 리더십과 책임 간호사 선생님들의 구조주도형 리더십이 균형을 이뤄서 실습했던 병동의 운영이 효과적으로 이뤄지는 것을 느꼈다. 신규 간호사 선생님들을 대하시는 모습뿐리더가 아니라고 하더라도 좋은 리더를 만났을 때 그들의 리더십을 배우고, 내 역량을 잘 함양할 수 있는 방향으로 살아나간다면 내가 리더가 되었을 때도 뛰어난 리더십을 발휘해서 상황을 이끌어나갈 수 있으리라 생각했다. 리더십을 발휘했던 경험을 작성하면서 그동안 나름 발휘해보았던 리더십의 경험을 소중하게 생각하고 그때의 마음을 잘 유지해야겠다는 생각을 했다. 내가 생각하고 몸소 나서서 실천했던 리더십에 대해서 누군가는 바보라고 생각할 수도 있고, 아무도 알아주지 않는데 혼자만 고생하게 되는 길이라고 이야기할 수도 있다. 하지만, 그렇게 힘들에 노력했던 과정의 끝에는 항상 좋은 결과물과 만족스러운 성과가 있었고, 스스로 정말 많이 성장하는 계기가 되었기에 앞으로도 같은 마음으로 업무를 하고 인생을 살아나가고 싶다. 또한, 그런 마음을 유지하기 위해서는 체력 관리가 중요할 것으로 생각하기 때문에 운동과 식습관 관리를 더욱 신경 써서 건강과 체력을 유지해나가야겠다고 생각했다. 경험했던 우수한 리더십 사례를 생각해보면서 앞으로 일을 해나가는 과정에서 겪게 될 리더십에 대해 생각해보았다. 신규 간호사로 일을 할 때 정말 다양한 형태의 리더십을 마주하게 될 것인데 나에게 잘해주지 않는 리더라고 해서 비난하는 마음을 가지기보다는 항상 균형을 생각하면서 받아들이고 배워나가야겠다고 생각하는 계기가 되었다. 그리고 내가 리더가 되었을 때 조직을 어떻게 효과적으로 이끌어나갈 수 있을지 지혜롭게 고려해서 리더십을 발휘할 수 있도록 노력해야겠다는 생각이 들었고, 구성원들이 존경할 수 있는 리더가 되어서 신뢰와 안정감을 주는 사람이 되고 싶다고 생각했다. 참고문헌 -오가실 외. 한국 간호학 박사교육의 역사적인 흐름. 한국 간호교육학회지 제20권 제1호 -장금성 외. 제5판 최신 간호 관리학. 현문사. 417-418(2022). -대한민국 과학기술유공자 백과(김수지) -대한민국 과학기술유공자 홈페이지 https://www.koreascientists.kr/scientists/merit/me001

의/약학| 2024.04.02| 6페이지| 1,500원| 조회(302)

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