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감염관리

감염관리감염관리 1. 격리 2. 다제내성균 및 신종감염병 감염관리 3. 유치도뇨관 관련 요로감염 예방 관리 4. 폐렴격리 - 감염 전파의 요소 1. 숙주 : 신체의 방어기전이 저하될 경우 감염될 위험이 높아짐 . 2. 미생물 : 사람 몸에 침투하여 감염성 질환을 일으킴 . 3. 미생물 전파3. 미생물 전파 방법 접촉전파 : 감염환자의 미생물이 직접 또는 간접접촉으로 인한 감염 . 비말전파 : 5 마이크로미터 이상의 비교적 큰 미생물이 감염환자의 기침 , 재채기 , 또는 기관지 흡인 , 기관지 내시경 처치 등의 방법으로 다른 사람의 결막 , 비강 , 구강 점막에 튀어 감염이 전파됨 . 공기전파 : 5 마이크로미터 미만 작은 입자가 공기의 흐름을 타고 이동하여 다른 사람이 흡입하는 경우 .표준주의손위생 시점물과 비누를 이용한 손위생 1. 손에 물을 적시고 비누를 묻힌 후 손바닥 , 손등 , 손가락 사이 , 엄지손가락 , 손가락 , 손톱을 40-60 초간 마찰 시킨다 . 2. 손금과 손톱에 있는 미생물은 제거하기 어려우므로 반드시 마찰이 필요하다 .알코올 젤을 이용한 손위생 1. 손에 알코올 젤을 적시고 손바닥 , 손등 , 손가락 사이 , 엄지손가락 , 손가락 , 손톱을 20-30 초 정도 마찰시킨다 . 2. 손금과 손톱에 있는 미생물은 제거하기 어려우므로 마찰이 반드시 필요하다 .개인보호구 장갑 - 장갑은 손위생을 대체할 수 없다 . - 종류 : 멸균장갑 , 청결장갑 가운 - 환자의 주변환경을 떠나기전에 가운을 먼저 제거 한 뒤 손위생 - 재사용 X 마스크 - 수술용 마스크 , N95 maskN95 마크스란 ? 기름 성분의 입자에 대한 저항성이 없고, 공기 중 미세 입자의 95% 이상을 걸러주는 보건용 마스크로 지름이 0.02∼0.2μm 사이인 바이러스의 호흡기 침투를 차단하기 위한 것이다. 바이러스 차단율이 95%로 높지만, 그만큼 정상적인 호흡을 방해하는 것으로 알려졌다. 착용 시에는 반드시 코와 입, 턱 부분까지 완전히 덮도록 착용한 뒤, 코 부분을 눌러서 항생제에 모두 내성을 나타내는 아시네토박터 바우마니균 * 카바페넴내성 장내 세균속균종 (CRE) - 카바페넴계 항생제에 내성을 나타내는 장내세균속 균종다제내성균의 전파 집락화 압력 : 감염이나 보균환자의 비율이 상대적으로 높은 병실 ( 예를 들면 중환자실 ) 의 특성이 균주에 의한 전파를 용이하게 함 . 의료인의 손 병원환경 기구 공기다제내성균 전파 예방과 관리 환자 , 환경 , 방문객 관리 - 격리환자의 이동 이동이 불가피한 경우 - 환자는 환의를 교환하거나 덧가운을 착용 - 삽관이 있는 경우 삽관기를 고정하고 깨끗이 정돈해서 분비물로 오염되지 않도록 함 - 개방창상은 드레싱으로 덮어 분비물이 새지 않도록 함 - 검사나 재활치료 등 환자를 이송받을 부서에 사전고지 함 . - 이송용구 ( 휠체어 , 이동카트 , 보행기 등 ) 는 사용 후 바로 소독함 .검사실과 수술실 등에서의 환자 관리 병동에서의 관리지침에 따름 이동용 검사기기는 표면을 일회용 비닐로 씌우거나 사용직후 소독제로 닦아야 함 . 가능하면 당일 마지막 일정으로 조정하여 다른 환자들에게 오염되지 않도록 함 .신종 인플루엔자 - 인플루엔자 바이러스의 변이에 의해 출현한 새로운 인플루엔자 바이러스의 인체 감염에 의한 급성 호흡기 감염병전파경로 비말에 의한 호흡기 감염 : 환자 주변 1~2m 이내 밀접한 접촉자에서 환자가 발생되고 있음 . * 계절 인플루엔자 : 발병으로부터 7 일 또는 증상 해소 24 시간까지 감염 전파 가능 - 소아 , 면역억제 환자 , 면역결핍 환자 장기간 전염성이 있을 것으로 추정예방과 관리 환자의 1 미터 이내의 거리에서 접촉할 경우 수술용 마스크를 착용 환자 접촉 전 , 후 마스크 제거 후 손 위생을 철저히 함 체액이 신체로 튀는 경우 등 감염의 위험이 있는 처치를 시행할 때 - 안면보호구를 착용한다 . - 가운과 장갑을 착용한다 .호흡기 위생 및 기침 에티켓 준수 기침할 때 1 회용 휴지 등으로 입과 코를 가리고 적절한 장소에 휴지 버리기병실관리 환자 주의사항 적용기간 폐렴 - 발열이나 호흡기 증상이 있는 사람과의 접촉 피하기 - 발열 및 기침 , 호흡곤란 등 호흡기 증상이 있을 경우는 즉시 병원 방문 - 귀국 14 일 이내 발열 , 호흡기 증상이 있을 경우 의료기관을 방문하지 말고 의료기관 방문전에 1339 또는 보건소로 먼저 신고하여 안내받기 .격리병실 , 급배기 공기정화기 등 공기정화시스템 시설 설비 가동 확인 소독 및 청소도구 점검 환자 및 의료진의 이동동선 점검 점검 점검입원실 배치 및 물품 사용 환자는 음압격리병실 또는 인공호흡기가 있는 1 인실 병실 에 격리해야 한다 . - 의학적으로 필요한 경우를 제외하고는 격리병실 외부로 환자의 이동을 금지해야 한다 . - 이동시 환자는 수술용 마스크를 착용 하여 주변환경 오염을 방지해야 한다 .물품 사용 1. 청진기 , 혈압계 , 온도계 등 1 회용 또는 전용장비를 사용 해야 한다 . 2. 지정된 이동가능 x-ray 장비를 사용 하고 기타 진단장비도 별도로 사용한다 . 만약 장비 이동이 필요할 경우 , 의료진 , 다른 환자 및 방문객들과의 노출을 최소화 할 수 있는 동선으로 이동한다 . 3. 환자 담당 의료인력 - 감염관리교육을 받은 숙련된 사람 으로 지정해야 한다 .환자관리 시 표준주의 적용 의료폐기물 안전관리 환경소독 ( 병실 , 처치실 , 수술실 등의 표면을 소독한다 .) 치료 장비 및 검사기기 물품 소독세탁물 , 청소 및 폐기물 처리 (1) 린넨 - 1 인실 안에 별도의 린넨포를 비치한다 . - 포장하지 않은 린넨을 병실 밖이나 다른 곳으로 옮기지 않는다 . - 사용한 린넨은 주변환경응 오염시키지 않도록 적절한 절차에 따라 수거한다 .세탁물 , 청소 및 폐기물 처리 (2) 청소 - 청소나 소독 시 개인 보호장비를 착용한다 . (N95 마스크 이상의 호흡기 보호장비 , 전신보호복 , 안면보호구 , 신발덮개 , 이중장갑 등 ) - 환경 소독 전 표면 닦아내기 - 빗자루나 진공청소기 등의 사용을 금지하고 소독제를 적신 걸레를 사용한다 . - 소독제 분사를 금지하고 . 소독제 증상 유무와 관계 없이 으미 있는 세균뇨가 존재하는 것을 말한다 .요로감염의 임상적 분류 카테터 관련 요로감염의 임상 양상은 주로 하부 요로감염으로 많이 나타남 . 상부 - 신우신염 : 발열 , 오한 , 옆구리통증 , CVA 압통 하부 - 방광염 : 방광자극 무증상 세균뇨 : 집락 유치도뇨관 관련 요로감염 발생의 위험을 높이는 가장 중요한 인자는 유치도뇨관을 오래 사용하는 것이다 . 7 일 이상 도뇨관을 갖고 있는 환자의 상대위험비는 5.1:6.8 로 높았다 .1. 기본예방전략 가 . 감염감시 : 집중적인 감시와 관리 프로그램이 의료 관련 요로 감염의 빈도를 크게 줄일 수 있다 . 나 . 교육 , 훈련 : 의료진에게 도뇨관 삽입 방법 , 도뇨관 유지 중 관리 방법 , 유치도뇨관 대체 방법 등 도뇨관 관련 요로감염 예방법을 교육하고 훈련시키는 것이 중요하다 . 다 . 도뇨관 삽입의 최소화 : 꼭 필요한 경우에만 삽입하고 삽입 사유가 없어지면 즉시 제거할 것을 권장한다 .요로카테터 삽입의 적응증 급성 요정체와 방광폐쇄 중환자의 정확한 소변량 측정 특정 수술 과정 : 비뇨기 수술환자 , 비뇨 생식기와 인접한 구조의 수술 , 수술 중 다량의 수액 또는 이뇨제를 투여받는 경우 , 수술 중 소변량 관찰 , 장시간의 수술이 예상되는 경우 ( 이 경우는 회복실에서 바로 제거 ) 요실금 환자의 천골 또는 회음부 개방 상처가 있는 경우 장기간 움직임을 제한할 필요가 있는 환자 ( 예를 들면 불안정한 척추 , 골반 골절과 같은 다발성 외상 등 ) 말기 환자를 편안하게 해주기 위한 사용폐렴 폐렴은 의료관련 감염과 관련된 사망의 60% 이상 을 차지하고 있다 . 폐렴의 원인균은 병원에 입원한 후 발생하는 경우는 60% 정도가 호기성 그람음성균 으로 장내세균이나 녹농균이며 여러가지 균이 중복되어 감염을 일으키는 경우가 많다 . - 황색 포도알균은 20-25% 정도를 차지하며 최근에는 발생빈도가 증가하고 있다 . - 폐렴연쇄구균은 5-10% 를 차지하고 있다 . 면역기전 저하환자는 진균불편감 및 자세가 유지되지 않는 문제 , 피부손상 등이 제기될 수 있으므로 주의해야 한다 .폐렴예방 감염관리의 원칙 (2) 매일 인공호흡기의 중단이 가능한지 지속적으로 환자 평가 - 가능한 빨리 인공호흡기 치료를 중단하는 것은 폐렴예방에 있어서 중요한 부분으로 작용한다 . 하지만 이 방법은 환자가 진정상태에서 의식을 회복하게 되면서 환자는 불안과 통증을 경험하게 될 가능성이 높으며 의식이 혼미한 상태에서 스스로 기관내 삽관을 제거하거나 불안정해지면서 산소포화도가 떨어질 수 있다 .폐렴예방 감염관리의 원칙 (3) 소화성 궤양예방을 위한 약제 투여 - 중환자실 환자의 위장관출혈의 가장 큰 원인으로 위장관 출혈 발생 시 발생이 되지 않은 환자에 비해 사망률이 다섯배나 증가하게 된다 .폐렴예방 감염관리의 원칙 (4) 심부정맥혈전증 예방요법 시행 - 부동자세를 취하고 있는 환자 모두에게 필요한 중재로 혈전형성과 폐색전을 감소시킨다 . - 심부정맥 혈전 예방약을 투여시에는 반드시 환자의 출혈위험을 사정해야 한다 .폐렴예방 감염관리의 원칙 (5) 클로르헥시딘 구강간호 - 인공호흡기를 가지고 있는 환자는 기계적인 씹는 과정과 침이 없기 때문에 치태가 발생한다 . 치태는 미생물이 부착하여 생장한 것으로 인공호흡기 관련 폐렴을 일으키는 잠재적인 호흡기 병원소가 될 수 있다 . - 인공호흡기를 가지고 있는 환자에서 클로르헥시딘을 이용한 구강 내 오염제거는 인공호흡기 관련 폐렴의 발생위험을 낮추는데 관련이 있다 .폐렴의 예방과 관리지침 의료인 교육 감염감시 병원성 미생물 전파 차단세균의 사람과 사람에서의 전파차단 가 ) 표준주의 (1) 손위생 - 육안으로 보이는 오염이 있거나 점막 , 호흡기 분비물과 접촉했거나 오염되었을 경우 물과 비누를 이용하여 손을 씻거나 물 없이 사용하는 알코올제제로 오염을 제거한다 . (2) 장갑착용 - 호흡기 분비물이나 분비물에 오염된 물건을 다룰 때에는 장갑을 착용한다 . - 기도분비물이나 이에 오염된 물건을 다룬 후 다른 환자와 접촉할 때 또는 같은 how}

의/약학| 2021.08.15| 64페이지| 2,500원| 조회(817)

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