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모성간호실습 분만실 체크리스트

항목내용분만실 입원 시산모교육분만 초기의 산부 간호는 수축이 5분 간격으로 규칙적일 때까지 대기실에서 걸어 다니도록 하며, 불안감을 감소할 수 있도록 도와준다. 진행 상황에 대한 정보를 제공하여 불안을 감소시키고 양막파열, 많은 양의 질 출혈, 강하고 규칙적인 수축 등 비정상적인 증상과 징후가 있을 경우 즉시 말하도록 교육한다. 그 외에 휴식, 이완, 에너지 보존법, 걷기 등을 알려주고 마음을 즐겁게 갖도록 격려하며 방광을 자주 비우도록 정보를 제공한다.간호력 사정하기개인적인 상황 : 이름, 입원하게 된 동기. 연령을 우선 기록한다. 연령에 따른 임신, 출산에 대한 의미와 분만 통증에 대한 태도, 합병증과 간호요구가 다를 수 있기 때문이다. 키와 몸무게로 골반의 크기를 추정해 볼 수 있기 때문에 먼저 측정한다. 배우자에 대한 정보를 비롯한 가족 형태, 가족관계 등과 출산교육 참가 여부, 수유계획 등의 출산에 대한 준비 정도도 중요하다.산과력 : 산과력은 분만과정에 영향을 주기 때문에 정확히 알아야 한다. 현재 임신력과 과거 분만 경험에 대한 산과력 정보를 수집하여 분만과정에 반영한다. 현재 임신력에는 마지막 월경시작일, 자궁저부 높이 상태, 태아의 몸무게 추정, 활력 증상, 혈압, 몸무게증가형태, 임상검사 결과, 태아심음과 태아심음 위치에 대해 알아야 한다. 과거 산과력에는 임신 횟수와 분만형태, 유산, 사산, 살아있는 아기 수 등이 포함되고 이전 출산과정 중에 있었던 문제점과 합병증도 중요하다.자궁수축 측정(빈도, 강도, 기간)첫째, 산부가 말하는 주관적 표현으로서 산부가 자궁수축이 있다고 할 때 시작한 시간, 간격, 강도, 규칙성 여부 등을 질문하여 확인한다. 그러나 정확하지 않으므로 이 방법에 의존해서는 안 된다. 둘째, 직접 복부를 촉진하여 자궁수축을 측정하는 방법으로 손바닥으로 하는 것이 손가락으로 측정하는 것보다 정확하다. 이때 자궁은 저부에서부터 수축하며 극기에 달할 때까지 단단하여 눌러도 들어가지 않는다. 셋째, 자궁수축 감시기를 이용하여 태아 촉진법)복부에 손을 대기 전에 복부의 형태, 색소침착 복부의 부종 유무 복부의 크기 등을 눈으로 확인한 다음 복부를 촉진하여 태향 태위를 확인한다. 간호사는 레오폴드 복부촉진법에 의한 4단계 방법을 체계적으로 수행할 수 있어야 한다. 먼저 임부의 방광을 비워야 한다. 이는 임부를 편안하게 하며 좀 더 정확한 결과를 얻을 수 있다. 검사하는 동안 임부는 등을 대고 똑바로 누워 무릎을 구부리고 복부 근육을 이완시키다. 간호사는 두 손바닥 전체를 이용하여 손가락을 꼭 붙이고 부드럽고 갚게 압력을 가하면서 촉진한다. 만약 간호사의 두 손이 차가우면 복부의 근육이 수축하므로 손을 따뜻하게 한 후 촉진한다.방광팽만 확인방광 팽만은 치골결합 바로 위에서 움직이는 덩어리처럼 보임으로 쉽게 관찰되고 촉진된다. 방광 팽만이 되면 산부들의 불편감도 커지고 분만과정을 방해하거나 산욕기에 소변 정체의 원인이 된다.단순도뇨분만 후 4~6시간까지는 배뇨하도록 하고 여러 번 배뇨가 어려워지면 간헐적 도뇨 또는 정체도뇨가 필요하다. 그리고 잔뇨가 있으면 매 배뇨 후 인공도뇨를 시행할 수 있다. 또한, 멸균된 소변을 체취해야 할 필요가 있을 때 시행된다.유치도뇨팽만된 방광은 수술 부위에 압박을 가하여 수술 중 우발적인 외상을 받을 우려가 있다. 또한, 산부가 자연배뇨를 못 하는 경우 인공도뇨가 필요하다. 간호사는 대상자에게 유치도뇨관의 삽입 목적과 사용법 수술 후에도 얼마 동안 가지고 있게 될 것 등을 설명한다. 인공도뇨 시에는 불편감을 최소한으로 하기 위해 기능한 작은 크기의 도뇨관을 이용하고 철저한 무균법 적용으로 감염을 방지하는 것이 중요하다. 도뇨관은 자궁수축 사이에 비임신 시의 여성에 비해서 좀 더 후하방으로 삽입하는데 그 이유는 아두에 인접한 요도가 늘어나기 때문이다.잔뇨 측정산모가 자연 배뇨를 8시간 이내에 하지 못하면 도뇨관을 삽입하고 소변량을 측정한다. 산모가 300ml보다 적은 양의 소변을 자주 보면 잔뇨가 있음을 의심하고 방광이 팽창되고 치골 상부의 불편감이 있을 때는 더 이상 일치하지만, 실제 태아의 움직임이 있을 때 임부가 지각하지 못 하는 경우도 있다.무자극검사의 장점은 빠르고 저렴한 비용으로 쉽게 태아의 상태를 파악할 수 있고 약물 주입을 하지 않으므로 부작용 없이 시행될 수 있다는 것이다. 이 검사의 단점은 임부가 20~30분 누워 있어야 하고 검사하는 동안 태아가 수면을 취하고 있는 경우 검사에서 무반응이 나타날 수 있어, 가끔씩 정확한 결과를 얻을 수 없다는 것이다.CST 자궁수축검사자궁수축검사(contraction stress test, CST)는 자궁수축을 통해 태아에게 인위적으로 스트레스를 주어 태아심박동수의 반응을 관찰함으로써 태아가 자궁 내 질식의 위험이 있는지를 확인하는 검사로, 태반의 호흡기능(산소와 이산화탄소의 교환)을 평가하는 방법이다. CST 검사는 임신 28주 이전에는 시행하지 않는다. 일반적으로 자궁수축검사는 32주에서 34주 사이에 시행된다. CST 검사를 수행하기 위해서는 10분 동안 최소 40초 이상의 자궁수축이 3회 나타나야 한다. CST 검사를 위해 자궁수축을 유도하는 방법에는 정맥 내 옥시토신을 주입하는 것과 임부가 자가로 유두를 자극하는 방법이 있다. NST 검사상 무반응이면서 CST에서 양성으로 나온 경우 태아는 분만 중 스트레스를 견뎌내기 힘들다.파막 여부 검사임부의 25% 정도에서 자연적인 파막으로 분만이 시작되며 보통 파막 후 24시간 이내에 분만이 시작된다. 가장 널리 사용되는 방법은 질 내의 산도를 측정하는 것이다. 정상적인 질 분비물의 pH는 4.5~5.5인 약 산성인 반면에 양수는 7.0~7.5로 약 알칼리성이다. 니트라진검사(nitrazine test)는 검사지에 질내 분비물을 묻혀 색상을 표환샘도표와 비교하여 판독한다. 최근에는 Actim(액팀 파투스)를 통해 2줄이 나오면 파막으로 판정한다. Nitrazine test보다 정확도가 높다.인공파막효과적인 분만이 이루어지도록 인공파막이나 옥시토신 투여하여 자연분만을 돕는다. 인공파막은 아두가 진입되었으나 파막이 되지아심박동에 이상이 있으면 투여를 중지한다. 산모와 태아의 상태를 지속적으로 측정하면서 옥시토신을 투여한다.투약prostaglandin(질좌약)과숙아의 약 80%가 자궁경관이 미성숙되었기 때문에 발생하는 것으로 정상적인 분만을 위해서 경관숙성과정이 필요하다. 프로스타글란딘은 자궁경관을 숙성시키는 작용이 있다. 프로페스질서방정은 긴 끈이 달린 직사각형의 편물로 된 질좌제로 후질원개 뒤에 위치하도록 삽입한다. 삽입 후 12시간에 걸쳐 지속적으로 방출된다. 삽입 후 프로페스가 팽창하도록 20~30분간 기대 누운 자세로 있어야 하고 일정 간격으로 자궁수축과 태아상태를 모니터링하는 것이 중요하다.투약각종 진통제(demerol)narcotics, opium 유도체 등은 심하고 계속되는 통증 완화에 효과가 있다. 이 약물들은 불안을 제거하고 해수반사와 설사 등을 억제한다. 이러한 약물은 근육주사 15분 후면 효과가 나타나고 약 2시간 정도 지속되고 의식상실 등의 효과는 없다.morphine, meperidine(demerol), pentazocine(talwin), oxycodone (percodan), codeine 등은 일정한 기간 계속 투여할 경우 습관성이 될 수 있으나 분만 시에는 관계없다. 이러한 종류의 약이 투약될 경우 산부는 오심, 구토, 호흡억제, 변비, 소변정체 등의 부작용이 나타난다. 분만 1~2시간 전에 투여되었을 때는 태아 호흡중추가 억압되어 소생시키기가 어렵다. 그러므로 초산부에서 경부가 완전 개대되었거나 경산부의 경부 개대가 7~8cm 정도일 때에는 마약성 약제들을 투여해서는 안 된다.demerol은 50~100mg을 정맥이나 근육으로 투여하는데 경부를 이완시키는 작용도 한다. codeine은 산부에게 잘 사용하지 않는다. morphine은 분만 중 빠른 작용과 짧은 지속시간이 요구될 경우에는 많이 사용되지 않으며 제왕절개수술 후 24시간 동안 통증 완화가 필요한 경우 4~6시간 간격으로 8~15mg을 피하로 투여할 수 있다.안위제공체위변경, 마사지산과 응급상황에서 처치할 수 있는 도구와 따뜻한 환경을 미리 준비해야한다. 모든 기구는 소독되어 있어야 하며 의료진들도 소독된 가운과 장갑을 착용해야한다. 산부를 분만실로 이송하고 분만을 위한 자세를 취한다.만출태반 확인보통 태반은 신생아 분만 직후 몇 번의 강한 수축이 있으면서 5~7분내에 자궁내막층에서 박리되어 나오는 것이 정상이지만, 출혈이 없다면 30분 정도 자연 박리되기를 기다리는 것이 바람직하다. 태반박리를 위하여 자궁저부를 마사지로 자극하는 것이 자궁저부 수축을 일으킬 수도 있지만, 그 자극이 동시에 경관을 수축시킬 수도 있다. 태반이 부분적으로 박리되면 태반 배출 전에 위험할 정도의 많은 출혈이 있을 수 있다. 만출된 태반의 모양을 보고 Schults 모드인지 Duncan모드인지 기록한다.혈당검사자동혈액채취장치를 사용하여 손가락 끝에서 혈액을 채취하여 포도당 시약막대glucose reagent strip)에 떨어뜨린 후 strip을 기계에 삽입하면 혈당치가 숫자로 기록된다.단백뇨검사단백뇨의 정도는 매우 다양하므로 한 번의 소변검사로 진단하기보다는 24시간 소변수집과 같은 방법을 통하여 정확한 검사를 시행하여야 한다.냉찜질얼음주머니는 30~60분 정도의 간격을 두고 30분 정도 적용할 때에 가장 효과가 좋다. 냉요법은 24~48시간까지 적용 가능한데, 그 이상 적용하면 상처의 회복을 저해할 수 있다.패드 교환하기필요에 따라 산모의 패드를 교환해주고 매번 패드 교환 시마다 외음부를 깨끗이 닦아준다. 산모에게 회음부를 만지기전에 바른 손씻기 방법을 시범보이고 이를 강조한다. 그리고 외음부는 앞쪽에서 뒤쪽으로 닦아내고 패드도 앞쪽에서 뒤쪽으로 착용한 다음 다시 손을 씻도록 산모를 교육한다.조기이상 돕기조기이상(early ambulation)은 순환을 돕고 혈전 정맥염의 위험을 감소시킨다. 방광과 장 기능도 증진되기 때문에 도뇨관 삽입의 필요성 또는 복부 팽만, 변비 등이 감소하는 효과가 있다. 특별한 부적응이 없다면 분만 후 4~8시간이 지나면 산모가

의/약학| 2021.01.26| 10페이지| 1,500원| 조회(353)

분만실, 체크리스트, 모성간호실습

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모성간호실습 부인과병동 체크리스트 평가C아쉬워요

항목내용입원시 산모교육출산을 위한 입원에 필요한 모든 정보 제공. 입원 시 준비물품, 자궁수축 시작 시의 연락방법, 교통수단 확보, 집에서 병원까지의 거리, 응급 시 후송방법 등을 구체적으로 준비할 수 있도록 교육. 가능한 경우 미리 분만실 및 신생아실을 방문할 수 있도록 해당 부서와 협의한다.간호력 사정하기개인적인 상황 : 이름, 입원하게 된 동기. 연령을 우선 기록한다. 연령에 따른 임신, 출산에 대한 의미와 분만 통증에 대한 태도, 합병증과 간호요구가 다를 수 있기 때문이다. 키와 몸무게로 골반의 크기를 추정해 볼 수 있기 때문에 먼저 측정한다. 배우자에 대한 정보를 비롯한 가족 형태, 가족관계 등과 출산교육 참가 여부, 수유계획 등의 출산에 대한 준비 정도도 중요하다.산과력 : 산과력은 분만과정에 영향을 주기 때문에 정확히 알아야 한다. 현재 임신력과 과거 분만 경험에 대한 산과력 정보를 수집하여 분만과정에 반영한다. 현재 임신력에는 마지막 월경시작일, 자궁저부 높이 상태, 태아의 몸무게 추정, 활력 증상, 혈압, 몸무게증가형태, 임상검사 결과, 태아심음과 태아심음 위치에 대해 알아야 한다. 과거 산과력에는 임신 횟수와 분만형태, 유산, 사산, 살아있는 아기 수 등이 포함되고 이전 출산과정 중에 있었던 문제점과 합병증도 중요하다.산욕부 신체사정활력징후혈압은 정상상태에서는 거의 변하지 않지만, 산후 48시간에 내장의 울혈로 기립성 저혈압이 나타난다. 맥박은 산후 24~48시간 동안 일시적으로 생리적 서맥(40~50회/min)이 나타난다. 호흡은 산후에 복압의 변화와 자궁 크기의 감소로 복강 내의 장기가 임신 이전의 위치로 돌아가 흉곽 용적이 증가하게 된다. 체온은 약간 상승하는 것은 있을 수 있으나 산욕기의 체온은 보통 정상범위를 유지한다. 산욕기 중에 24시간 동안 정상범위 이상의 열이 두 번 이상 계속될 경우에는 이상증상으로 보아야 한다.자궁저부 체크분만 직후 자궁저부는 대개 배꼽아래에 있으나, 분만 12시간 후에는 상승되어 배꼽 위에서 만져진다. 이radle position)는 수유할 때 가장 일반적인 자세로서 젖 물리기가 쉽고 수유하기 좋은 자세이다. 아기의 귀, 어깨, 엉덩이가 일직선상에 있어야한다. 미식축구공 잡기 자세(foot-ball-hold position)는 아기의 몸을 어머니의 팔과 평행하게 하고 어머니는 아기의 어깨를 받쳐주고 귀 밑의 머리쪽을 잡으며 다리는 어머니의 옆구리에 감듯이 하고 앉는다. 유방이 크거나 젖꼭지가 납작하거나 함몰된 경우와 젖을 빠는 힘이 약한 미숙아의 경우에 잘 맞는다. 옆으로 누워서 먹이기(side-lying position)는 어머니가 옆으로 눕고 머리 밑, 어깨 뒤, 허벅지 밑으로 베개를 받치면 편안하다. 아기는 어머니를 향해 옆으로 눕는다. 이 자세는 수유하면서 어머니가 쉴 수도 있고, 회음부 불편감과 부종이 있을 때 좋은 자세이다.젖 물리기 : 엄지손가락으로 유방 위를, 나머지 네 손가락으로 유륜의 아래쪽을 지지한다. 특히 유방이 큰 어머니들은 수유하는 동안 유방의 지지가 필요하다. 아기가 젖을 제대로 물었다는 것은 입안 가득 젖이 물리고, 유두가 아기 혀 위에 놓이고 아이의 코, 뺨, 턱이 유방에 닿아 있는 것이다.빨기 : 어머니의 사출반사를 자극하기 위해 아기가 젖을 빠는 시간이 있다. 이때 어머니는 아이가 규칙적으로 젖을 삼키는 소리가 들리고, 관자 높이와 귀의 움직임을 볼 수 있다.수유 간격과 방법 : 수유는 신생아가 원할 때 마다 먹인다. 신생아는 하루 8~12회 이상의 수유가 필요하다. 아기가 자주 유방을 비울수록 모유는 더 많이 생성된다. 주의해야 할 점은 수유 간격을 엄격하게 정해놓고 지킬 필요 없이 아이가 원하는 시간에 수유가 이루어져야 한다는 것이다.회음절개부 간호얼음찜질분만 직후에는 회음부가 크게 손상되고, 회음절개술이 시행되었으므로 냉요법 적용이 효과적이다. 통증을 경감시키고, 혈관수축을 증대시켜서 출혈과 부종을 감소시킨다. 얼음주머니는 30~60분 정도의 가격을 두고 30분 정도 적용할 때에 가장 효과가 좋다. 냉요법은 24~48시간 마련해주는 것도 모아애착 촉진에 좋은 방안이 될 것이다.모자동실 교육하기신생아는 대부분 출생직후 엄마와 분리되어 신생아실에서 따로 간호를 받게 된다. 모자동실은 신생아를 하루 종이 또는 일부분, 산모가 있는 방에 같이 두는 것으로 아기와 엄마가 서로에게 사랑과 신뢰의 감정을 갖도록 한다. 엄마와 아기의 바람직한 만남을 위해서는 분만실에서부터 엄마와 아기의 첫 접촉이 이루어져야 하며, 이후 지속적인 접촉을 위해서는 모자동실이 매우 효과적이라고 교육한다. 예방으로 케겔운동과 비만관리를 하고 평소에 소변을 오래 참지 않는 것이 좋다는 것을 교육한다.요실금 교육하기자연분만을 한 경우, 초산보다 경산부에게서 많이 나타나고, 항문이나 요도 주위의 괄약근이 원래 약한 경우, 아기가 지나치게 클 경우, 난산을 한 경우에 증상이 나타나기 쉽다는 것을 교육한다. 출산으로 질과 방광을 둘러싼 괄약근, 외음부 근육 등이 약해지면서 요실금 증상이 유발된다. 대부분 시간이 지나면서 회복되지만 장기간 지속될 경우 치료받도록 한다. 케겔운동(항문 주위에 힘을 준 상태에서 5초 동안 수축하고 5초 동안 이완시키는 방법)을 실시한다.C/S산모 수술후 간호수술 후 즉각적인 간호 : 수술 후 산모는 회복실이나 분만실로 돌아오며, 수술 후 산모 간호는 수술 후 관리와 산모관리가 병행된다. 산후 즉각적인 간호과정은 마취로부터의 회복 정도, 수술 후 상태, 통증 정도를 포함한다. 기도 유지를 위해 흡인 발생을 예방하기 위한 자세를 유지하고 활력징후는 1~2시간 동안 안정될 때 15분마다 측정한다. 산모가 척추마취를 받았다면 수술 후 간호는 침대에서 움직일 수 있게끔 다리의 감각이 회복될 때까지 앙와위 체위를 취하는 것을 돕는다. 간호사는 감각이 완전히 회복될 때까지 15분마다 마취수준 및 감각회복을 사정한다.산모의 상태가 안정될 때까지 절개부위 드레싱 상태, 자궁저부, 오로 양, 정맥 주입량, 유치도뇨관(Foley catheter)을 통한 소변 배설량을 사정한다. 제왕절개술을 한 경우 섭취량과 배설 요구할 수 있다. 산모는 식욕을 많이 느끼는 것이 보통이며, 특히 수유시에는 식사사이에도 배고픔을 호소하곤 한다. 전신마취(general anesthesia)를 했거나 오심증이 없는 한 음식을 제공할 수 있으며 첫 식사로는 소화가 용이한 음식을 소량씩 제공하는 것이 좋다. 산모의 식이로 고려해야 할 영양은 2가지 관점에서 생각하여야 하는데 첫째는 산모 자신의 회복을 위한 영양이고, 둘째는 수유를 위한 영양으로 양-질적으로 고려되어야 한다. 기타 수분 또한 젖의 분비를 위해 최소한 하루에 2,500 ~3.000ml를 공급해주어야 한다. 더운 날씨이거나 신체적 활동이 많을 때는 더 많은 수분이 요구되며, 특히 칼슘이나 수분 및 기타 영양의 섭취를 위해 하루에 약 1,000ml의 우유 섭취가 권장된다. 이 외에도 과일, 야채 및 과일주스 등 균형 잡힌 영양식을 지도한다.산후 위험증상심한 질출혈 또는 선홍색 오로, 열(오한이 있거나 없음), 심한 악취를 동반한 질 분비물이 증가할 때, 한쪽 다리가 붓고, 압통이 있고, 발적 열감이 있을 때, 유방에 종창, 압통, 배뇨하기 어렵거나 배뇨 시 따가운 통증이 있을 때, 회음부 혹은 골반부의 지속적인 통증이 있을 때 위험 증상이다.성생활편안한 성관계를 위한 적절한 시기는 분만 후 보통 3개월 정도이다. 산후 추후 검진. 성교는 오로가 감소한 후가 적당하며, 성교시 통증이 없을 만큼 회음부가 아물어야 하고, 혈종이나 감염과 같은 문제가 없을때에 성교해야 하며, 성교하는 것에 불편감이 있으면 얼마 동안 성생활을 금하도록 한다. 성생활과 더불어 퇴원 전 피임 교육이 필요하다. 산후 6주는 주로 무배란성 월경일 수 있으나 정확한 배란시작일을 예견하기 어려우므로 임신을 원하지 않는 산모의 경우 모두 피임하도록 권장하고 있다. 산후 몇 개월 동안 산모가 성교에 있어 흥미를 덜 느끼게 되는데 그것은 호르몬 저하, 모성 역할에의 적응, 수면과 휴식부족으로 인한 피로 등의 이유 때문이라는 정보를 제공하여 잘못된 이해를 막아야 한다.산후추후느 연령에서나 발생 가능하지만 30~45세에 호발되며 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어든다. (1권336)1) 정의자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔한 유형으로 평활근세포에서 발생하는 종양이다.2) 원인근종의 성장은 에스트로겐의 영향을 받기 때문에 가임기 동안은 빠르게 성장하지만 폐경기에는 크기가 작아지거나 소멸할 수도 있다.3) 종류① 점막하 근종(submucosal myoma) : 자궁내막 바로 아래② 근층내 근종(intramural myoma) : 자궁근종 대부분③ 장막하 근종(subserosal myoma) : 복막 바로 아래4) 증상 및 징후① 이물촉지 : 하복부에서 덩어리 촉지, 하복부 팽만감② 이상 자궁출혈 : 월경과다, 부정자궁출혈, 부정과다출혈③ 만성 골반통 : 하복부 중압감, 월경곤란증 및 성교통④ 압박감 : 빈뇨, 배뇨곤란, 변비, 배변통, 하지부종, 정맥류, 통증⑤ 월경에 미치는 영향 : 월경과다, 월경기간 길어짐, 월경통5) 치료방법 및 간호① 내과적 치료 : 성선자극호르몬분비호르몬 작용제(GnRH agonist) - 월경과다 방지② 외과적 요법 : 근종 절제술, 레이저수술, 자궁 절제술? 호르몬이나 다른 보존적 치료에 반응하지 않아 비정상적 출혈로 빈혈 생긴 경우? 만성적인 심한 생리통, 성교통, 아랫배 통증이 있을 때? 자궁 크기가 매우 커서 압박 증상이 나타날 때(크기가 임신 12주 이상)? 불임인 여성에서 자궁근종이 유일한 비정상적 소견일 때③ 근종의 크기 작고 증상 없을 경우 : 6개월마다 정기검진 받으며 관찰Cervix Cancer(자궁경부암)자궁경부암(cervical cancer)은 특성상 침윤전암과 침윤암으로 뚜렷이 구분되며 발병과정도 다른 어떤 암보다 잘 규명되어 조기진단과 치료법이 잘 발달되어 있다. 자궁경부암의 호발연령은 30세 이후부터 서서히 증가하여 50대에 정점에 도달한 후 급격히 감소하는 경향을 보인다. 자궁경부암의 발생률은 최근의 조기발견율 증가로 인해 높아지고 있는 추세 이지만 상대적으로 자궁경부상피내 종양래한다.

의/약학| 2021.01.26| 20페이지| 1,500원| 조회(788)

체크리스트, 부인과병동, 모성간호실습

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모성간호실습 분만실 만삭전조기파막 PROM(간호과정2개- 감염위험성, 비효율적 개인대처)

-만삭 전 조기파막--premature rupture of membrane, PROM-만삭 전 조기파막(premature rupture of membrane, PROM)만삭 조기파막(premature rupture of membrane, PROM)이란 임신 37주 이후 분만이 시작되기 전에 양막이 파막되는 것을 말하며 보통 조기파막이라고 한다. 임신 37주 이후에 파막될 경우에는 파막 후 24시간 이내에 80~90%가 분만이 시작된다. 조기파막의 확실한 원인은 알 수 없으나 경관무력증, 선진부의 진입지연, 양수과다증과 다태임신으로 자궁 내 압력이 높은 경우, 산부의 연령, 다산부, 흡연, 조산, 임신 중 체중 증가가 적은 것 등과 관련이 있는 것으로 본다.본 사례 연구 대상자는 37+3wks로 본 병원에서 산전관리중인 산모이며 만삭조기파막에 속한다. 2019년 8월 29일 오전 7시에 소변보고 나서 분비물 같은 게 속옷에 젖었고 양수인지 소변인지 분간되지 않아서 내원했다. 진단명은 상세불명의 양막의 조기파열 만삭(37주)이다. 산과력은 1-0-0-0이고, 과거력은 없으며 가족력은 산모의 모 고혈압, 당뇨, 고지혈증이다. 분만력은 19.08.29. NSVD로 분만하였다. 음주나 흡연은 하지 않으며, 입원당시 V/S은 120/81mmHg ? 77회/min ? 20회/min - 36.9℃ 이었고, 통증은 호소하지 않았다. Nitrazine test 결과는 positive였고 NST monitoring 상 FHR 130~160회/min으로 fetal movement는 좋으며 자궁수축은 불규칙하게 일어나고 있는 상태였다. 대상자에게 예방 목적으로 펜브렉스주500mg가 처방되었다.대상자에게 내린 간호진단은 #1 조기파막과 관련된 감염위험성, #2 진통과 관련된 비효율적 개인 대처 #3 회음절개 부위와 관련된 감염 위험성이며, 이 중 #1 조기파막과 관련된 감염위험성, #2 진통과 관련된 비효율적 개인 대처를 간호과정에 적용하려고 한다.1. 일반적 배경 (General I 않아 많이 힘들었는데, 마음을 편하게 먹자마자 선물처럼 찾아왔다.? 분만에 대해 기대하는 것은 무엇입니까?- 꾸미에게 아무런 문제가 없이 무사히 태어났으면 한다.? 출산에 대해 남편과 어떠한 점을 이야기 했습니까?- 태어날 꾸미가 즐겁게 자라날 환경을 만들어주자는 이야기를 했다.? 분만에 대해 남편에게 기대하는 것은 무엇입니까?- 도와주는 입장이 아니라 함께하는 입장으로 육아와 가사노동을 바라봐 주었으면 좋겠다.? 출산과 관련된 정보는 어디서 얻으셨습니까?- 친정어머니와 아이가 있는 주변 친구들, 인터넷 카페나 결혼, 임신, 육아를 다룬 웹툰으로도 정보를 얻었다.⑥ 출산을 위해 무엇을 준비하셨습니까?- 육아용품을 미리 준비해두고 영양제도 꾸준히 먹었다. 산후조리원도 주변에 조언을 얻어 알아보았다.⑦ 분만에 대해 걱정스러운 것은 무엇입니까?- 가장 걱정되는 건 아이의 건강이다. 또, 진통 시작되면 느껴질 고통도 무섭다.⑧ 분만 시 가장 원하는 도움은 무엇입니까?- 통증을 완화시키는 방법이 있다면 해줬으면 좋겠다.⑨ 태어날 아기에 대해서 바라는 것은 무엇입니까?- 건강하기만을 바란다.⑩ 어머니가 된다는 것과 어머니 역할에 대해 어떻게 생각하십니까?- 나도 어머니가 되는 건 처음이지만, 모든게 처음일 꾸미에게 든든한 아군이 되고 싶다.⑪ 모유수유의 계획이 있습니까?- 계획이 있긴하지만 생각보다 어렵다는 이야기를 많이 들었다.⑫ 산후조리를 위해 어떠한 계획이 있습니까?- 주변에서 해준 조언을 통해 산후조리원을 예약해두었다.⑬ 출산과 관련하여 원하는 정보나 도움이 있다면 무엇입니까?- 아이는 언제 볼 수 있는지, 모유수유방법이나 모유중 하지 말아야하는 것, 출산할 때 주의해야하는 것이 궁금하다.7) 분만 1기의 진행 과정? 분만 진행시간 : 7시 ~ 14시(총 7시간)effacement (%)80~90100station10cm+2/+39cm-1/08cm7cm-16cm5cm4cm3cm+32cm1cm dilatation분만경과시간1hr2hr3hr4hr5hr6hr7hr자궁- 점점 진통을 많이 느끼고 있고 간호사 선생님 말을 잘 따르려고 한다.? 분만진행 중 산모의 요구는 무엇입니까?- 통증완화(통증완화를 위해 무통주사 투여됨)간호근거회음부 삭모19.8.29 태아 만출 직전에 분만을 준비하면서 시행함→ 분만 시 해당 부위를 더 깨끗이 볼 수 있고, 회음절개 시 감염을 예방한다내진am10, am10:55, pm12:30, pm2 내진 시행함→ 자궁경부의 상태, 태아의 하강정도, 위치를 확인을 위해2-3시간 마다 시행한다활력징후v/s 측정함→ V/S은 임부의 상태를 가장 먼저 파악할 수 있는 객관적인 자료이다통증완화am10:40 무통주사 시술시행함→ 분만 통증 시에 경막 외 공간에 적당한 마취제를 투여함으로써 통증을 완화, 보호자에게 마사지를 교육한다심호흡격려통증이 생기면 코로 숨을 들이마시고 천천히 뱉도록 함→ 자궁수축 시 임부는 숨을 참는 등의 모습을 보여 태아의 심음이 떨어져 깊은 심호흡을 통해 태아에게 산소가 잘 전달되도록 심호흡을 교육한다체위변경산모에게 좌측위를 취해줌좌측위는 모체의 혈액순환에 영향을 주지 않고, 자궁의 혈액관류를 증가시켜 태아 의 가스교환을 증진시킨다배뇨간호2~3시간 마다 self voiding 격려함→ 자궁이 수축되면 자궁하부가 이완되고 늘어나며 경관이 견축되면서 방광은 상방 으로 올라감. 또한 진통으로 인해 배뇨하고 싶은 느낌이 감소. 방광팽만 시 불편 감 커지고 분만과정을 방해하거나 산욕기 소변정체의 원인이 된다NPONPO 유지중임→ 혹시 모를 응급상황을 대비하여 산모는 정맥공급을 통한 영양공급 외에는 NPO를 유지한다전자태아감 시장치NST를 부착하여 태아상태와 자궁수축상태를 확인함→ 자궁수축 기간과 빈도 측정, 자궁수축상태에 따른 태아심박동수의 변화 양상을 지속적으로 파악할 수 있어 분만 동안 태아의 스트레스 정도를 확인한다? 분만 1기 동안 산모에게 제공한 간호와 근거를 제시하시오.8) 분만 2기의 진행과정① 분만 진행 시간 : 2시 ~ 2시 11분 (총 11분)② 진행정도- 자궁수축(빈도, 기간적인 힘주기가 동반되어야 한다. 올바른 방법으로 힘주기가 이루어지지 않으면 분만의 진행과정이 비효율적이게 된다. 수축을 할 때 힘을 주며 6~7초 이내로 힘을 준다.태아 심박동수 측정NST의 FHR을 태아의 심음이 잘 들리는 위치에 부착함→ 수축 시 자궁강의 혈액순환 장애와 태반압박으로 태아가 저산소증에 빠질 수 있다.분만 2기 동안 산모에게 제공한 간호와 근거를 제시하시오.9) 분만 3기의 진행과정? 분만진행 시간 : 2시 11분 ~ 2시 15분 (총 4분)② 태반의 박리- 만출시 방법 : spontaneous- 만출형태 : Schultze 모드 complete- 동맥수 , 정맥수 : 2개,1개- 기타 이상상태 : 없음간호근거활력징후121/76?104-20-36.9로 측정됨→ V/S은 임부의 상태를 가장 먼저 파악할 수 있는 객관적인 자료태반 만출태반이 잘 만출되었는지 확인함→ 태반은 신생아 분만 직후 몇 번의 강한 수축이 있으면서 5~7분 내에 자궁내막층에서 박리되어 나오는 것이 정상이다.출혈징후 확인태반이 떨어져 나간 부분에 출혈이 있는지 사정함→ 태반 부착부위가 탈락하면서 일어난 출혈은 산후 출혈의 원인이 될 수 있다.태반관찰태반의 이상유무를 관찰함→ 태반관찰을 통해 태반의 결손의 유무를 파악한다. 태반이 자궁 내에 남아 있게 되면 자궁이완과 출혈의 원인이 된다.회음 절개 봉합회음절개부위를 봉합사로 봉합함→ 봉합은 2도 열상 이상에서 하며 요도를 다치지 않게 주의한다.③ 분만 3기 동안 산모에게 제공한 간호와 근거를 제시하시오.10) 분만 4기의 진행과정① 분만 진행 시간 : 2시 15분 ~ 6시 15분 (총 4시간)분만 후 경과시간질출혈활력징후자궁퇴축통증교육14:25없음121/76-104-36.9약함있음자궁저부마사지14:40없음119-70-85-37.2약함있음15:10없음114/73-75-37.2약함적어짐15:40없음112/75-77-37.0약함적어짐자궁저부마사지16:00없음113/7676-37.2약함적어짐② 산모의 상태중외옥시토신주 Oxytocin 가슴둘레30cm머리둘레32.5cm② 기본신체정보1분5분총점910③ APGAR score④ 신생아에 대한 산모의 반응은 어떠한가?- 아기를 보고 미소 지었지만, 진통으로 인해 기운이 많이 빠져있어서 미소 외에는 반응이 크지 않았음⑤ 신생아에게 제공한 간호와 근거를 제시하시오.간호근거기도관리아기가 태어나자마자 고무스포이드로 입속을 흡입함→ 신생아는 분만 즉시 울음과 함께 폐포가 확장되어 숨을 쉴 수 있게 된다. 분만 중 양수나 점액이 흡인되어 무기폐나 폐렴을 일으킬 수 있으므로 고무 스포이드로 구강과 비강을 흡인한다.제대간호제대 양쪽을 제대집게로 잡고 남편이 탯줄을 잡을 수 있도록 도와줌→ 제와위 1cm 지점에 제대집게나 제대실로 묶는다. 교환수혈의 가능성이 있 는 미 숙아와 태아적아구증의 경우 제와위 3~4cm 지점을 묶는다. 혈관 (2artery, 1vein) 을 확인하고 탯줄 끝은 소독된 마른 거즈를 싸서 제대복대로 묶는다.체온관리아기가 태어난 후 멸균포로 아기를 닦아주고 산모 배에 올려줌→ 신생아가 추위에 노출되면 비전율성 기전을 통해 열을 생산하게 되므로 산소 소 모가 많아지게 된다. 체표면에 있는 습기를 빨리 닦아주고, 산모의 복부에 신생아 를 올려놓아 체온이 신생아에게 전달되게 한다. 아기를 신생아실로 옮길 때 따뜻한 담요로 감싸준다.신분확인아기가 태어나면 처치 후에 보호자와 함께 신분확인 후 발찌 착용함→ 아기 어머니를 안심시키고 간호사들이 신분을 확인하는데 도움을 주기 위해 신 생아가 분만실에서 나가기 전 신생아의 팔, 다리에 아기의 어머니, 아버지의 이름 과 출생 시간, 성별 등을 기록한 확인용 이름표를 감아준다.모아상호작용 증진산모에 배에 아기를 올려주고 산모가 볼 수 있도록 함→ 아기를 출산한 산모는 가능한 한 출산 즉시 아기를 보고 안아보는 것이 좋다. 이런 과정을 통해서 산모는 신생아를 자세히 관찰할 수 있고, 모아 상호작용이 증진될 수 있다.12) 산모의 정서적 심리적 반응과 욕구① 분만을 마친 느낌은 어떠합니까?- 상상이상으로 지쳐서

의/약학| 2021.01.26| 16페이지| 1,500원| 조회(376)

PROM, 감염위험성, 만삭 전 조기파막, 비효율적 개인 대처

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성인간호 임상개념도 화상(Burn)

- 화상(Burn) -< 환자 정보>- 성별 : 남 - 나이 : 48세- 과거력 : HTN- 진단명 : 표면적의 30% (안면부 및 경부, 양측상지, 좌측하지)의 심재성 2도 및 3도 화상(adm), 감염성 심내막염 & 간질성 폐부종(32day)- 주증상 : 화상(adm), 흉부불편감(29day), 호흡곤란(32day)- 시술명 : 가피제거술, 피부이식, 대동맥판막치환술- 적용기구 : 말초혈관 정맥관 remove ? 기도삽관, 중심정맥관- 의식 상태 : alert(정상)- 투약 : ciprofloxacin → Vancomicin주요검사결과- 혈액검사 : WBC 15,400개/mm3, 혈소판 수치 감소- 중심정맥관 균검사 : pseudomonas aeruginosa(녹농균)- 혈액배양검사 : MRSA(메티실린 내성 황색포도알균)- 소배양검사 : enterococcus faecalis(엔테로코커그 페칼리스)- 흄부방사선 :심비대 소견- EKG : T파 역전- 심장초음파 : 심낭삼출액 소견- V/S : 100/85-102-32-39.2- 신체검진결과 : 기좌호흡, 호흡곤란, 양측 폐저부에서 수포음, Spo2 89%, 심첨 박동부위 좌하부로 이동, ABGA(Pa02 60mlmmHg, PaCO2 48mmHg)화염, 뜨거운 액체, 반액체, 반 고형물, 뜨거운 물체에 노출되거나 접촉 → 전기적 설비 꼬는 고압전선 접촉 →화상사정 : 화상의 심도(손상 정도, 깊이), 화상의 범위, 화상의 진단 검사(Na, k, 혈소판, 백혈구, 헤모글로빈 등 )투약 : 응급기-lactate ringer solution, morpine 등 급성기- narcotics, nitrous oxide, pain cocktails 등간호 : 응급기- 산소공급, 흡인&쇼크예방, 화상부위사정(범위, 깊이, 위치 등), 통증관리, 교차감염예방, 무균술, 정서적지지, 조직의 허혈예방(화상부위 심장보다 높게, 조이는 옷,악세서리 제거 등), 화상부위 드레싱급성기- 화상부위청결(샤워, 40도), 화상부위 드레싱, 감염예방, 피부이식. 영양유지, 합병증 관리재활기- 경축예방, 치료적 체위유지, 운동,(가벼운 운동, 능동운동), 부목, 반흔 예방, 정서적지지화상으로 인한 신경종말, 땀샘, 모낭의 정상적인 기능상실 →피부손상사정 : 화상의 심도(손상 정도, 깊이), 화상의 범위치료 : 가피제거술, 부분층피부이식, 항균제 함유 연고(mafenide actate, silver maitrate, neomicin, nitrofurazone 등)간호 : 화상 부위 상태 관찰, 피부색조, 삼출액 양상 확인, 거즈나 붕대의 어긋남 방지, 화상 부위는 습윤 유지화상 → 림프구 활동, 면역글로불린 생산저하, 호중구와 대식세포 활동변화 → 면역기능 감소 →감염사정 : 중심정맥관 균검사, 혈액배양검사, 40도의 고열, WBC15,400mm3, 혈소판 수치 감소치료 : 항생제 투여(cirprofloxacin, vancomicin)간호 :감염의 징후 관찰 (WBC, BT 상승) 파상풍 예방접종, 감염증상확인, 손씻기, 무균법, 화상부위세척, 무균적 관리 (중심정맥관 삽입부위, 화상부위)화상 후 대사 항진으로 인한 →감염으로 인한 →고열사정 : 39.2℃~40℃, 혈액배양검사치료 : 해열제투여, 감염 시 항생제 투여(cirprofloxacin, vancomicin)간호 : 얼음주머니, 냉찜질, 미온수&스펀지목욕 시행. 수분섭취, 안정 및 휴식, 가벼운 의복,화상으로 인해 손상된 피부로 균(MRSA)침입 → 심장으로 전파 → 심내막손상 →감염성심내막염사정 : 흉부X-ray, 심잡음, 혈액배양검사, 심초음파, Spo2 89%, 100/85-102-32-39.2℃치료 : 대동맥판막치환술, 항생제 투여(cirprofloxacin, vancomicin)간호 : 순환상태확인 (혈압, 심박출량, 말초맥박측정), EKG사정, 활동과 휴식의 적절한 균형, 재발증상과 예방교육감염성 심내막염에 의한 심부전 → 심장의 혈액이 폐로 역류 → 폐정맥 압력상승 → 폐 압력 증가 →

의/약학| 2021.01.26| 3페이지| 1,500원| 조회(170)

임상개념도, 화상(Burn), 화상 임상개념도

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성인간호실습 급성위장염케이스(간호과정3개-설사,피로,낙상위험성)

급성 위장염 case(AGE, acute gastroenteritis)목차A. 간호사정11. 일반적 배경(General Information)12. 건강력13. 신체사정14. 영양 및 개인위생25. 정서적상태26. 규칙적인 운동 실시 여부27. 수면 및 스트레스, 건강관리28. 진단검사39. 약물5B. 간호과정91. 우선순위에 의한 간호진단92. 간호과정9#1. 급성 위장염으로 인한 설사9#2. 영양 불량과 관련된 피로13#3. 복합적요인과 관련된 낙상위험성15C. 참고문헌및 출처17A. 간호 사정1. 일반적 배경 (General Information)성명박**연령80성별여결혼상태기혼직업주부종교무교병실526입원일19.10.29퇴원일19.11.04진단명acute gastroenteritis2. 건강력 (Health History)1) 가족력 (Family History)① 가족 구성원 : 남편② 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람 : 딸(보호자)2) 과거 건강력 (Past Medical History)과거질환 : 만성 신장질환(CKD), 심낭천자pericardiocentesis(2017) : R/O non-specific inflammatroy, 고혈압(HBP), 갑상샘 저하증(Hypothyroidism), 인지 능력 저하(단기기억저하)수술경험 : 위암으로 위절제술3) 현병력 (Present Health States)① 입원 전부터 입원까지의 상태 : 10월 28일 abdominal pain과 Diarrhea(+ 수회), vomiting을 주소로 본원 응급실에 내원하였으나 증상이 호전되지 않아 입원치료를 위해 10월 29일 소화기 내과로 입원하였다.② 입원 시부터 현재까지의 경과 : 대상자는 10월 29일에 입원하여 acute gastroenteritis을 진단받고 npo중이며, blood, stool culture을 시행하였다. 10월 31일 위내시경(EGD), 11월 1일 대장내시경 (CS)을 하였고 점심부터 유동식(liquid diet)을 시작하고 설사, 종양, 수액투여sodiom135~145[mEq/L]132▼143▲ 혈액농축, 신염, 쿠싱증후군,요붕증,▼ Addison's disease, 구토, 설사, 신증후군, 고지혈증potassium3.5~5.5 [mEq/L]3.83.0▼▲ 요독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병, 쇼크▼ 만성설사, 원발성 알도스테론증chloride98~110 [mEq/L]106119▲▲ 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상, 호흡성알카리증, 세뇨관성 acidosis▼ 장기간의 구토, 만성설사, 급성감영, 당뇨병, 수분과잉AST(GOT)0~40[u/L]119▲64▲▲ 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염▼ 간괴사LDH225~600 [u/L]741▲900▲▲ 급성 심근경색, 급성 폐동맥, 색전증과 경색,뇌졸중, 간질성 폐렴, 급성간염, 암, 빈혈CPK0~250890▲362▲▲ 근육, 심장 세포의 손상3) 요분석 검사(검체 spot urine)검사명참고치10/2911/4임상적 의의coloramberpale yellowSpecific Gravity1.003~1.0301.040▲1.008▲ 탈수(수분부족, 설사, 구토 등으로), 수분제한, 구토, 설사▼ 과잉수분섭취, 신장염, 신부전증, 요붕증,4) 미생물검사검사명10/29임상적 의의미생물 일반 세균 (검체 blood)혈액배양 - 5차 보고no growth 5days미생물 분변 (검체 stool)stool for Amoeba Protozoa Examinationnot foundstool Pus (WBC)0-1stool occult bloodnegativestool fat (microscopy)not found특수미생물 (검체 stool)clostridium difficile GDH/toxinnegative미생물 분자진단 (검체 stool)Diarrhea - virus 5종negativeDiarrhea - Bacteria multiplex RT PCR 16종negative배양검사결과 및 향균제 감수성결과기타 검체 배양& MICNo salm> 철분제제 > 제1철 (Ferrous)용량1회 80 ㎎, 1일 1～2회 식후 씹지 않고 삼켜서 복용효능/효과철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료부작용두드러지, 복부, 위통증, 위경련, 구토, 설사, 열, 혼수, 변비 등삐콤정 Beecom Tab.계통비타민 및 영양제류 > 수용성 비타민(혼합비타민제)용량성인 1회 1~3정, 1일 1회 복용효능/효과육체피로, 병중의 체력저하시비타민 B1, B2, B6, C의 보급부작용발진, 발적, 가려움증 등유리논정 Urinon Tab.계통호르몬 & 대사관련 질환 > 통풍치료제 > 뇨산 배설 촉진제용량1회 50 mg, 1일 1 ∼ 3회 경구투여효능/효과통고요산혈증을 수반한 고혈압증부작용가려움, 두드러기, 발진, 간장애 ,황달, 위장장애, 설사, 변비, 흉통, 부종 등④ 신경과뉴로틴정 Neurotin Tab.계통정신/행동장애 > 뇌기능 개선제 (치매 치료 포함) > ACh 합성 촉진제용량아세틸-L-카르니틴으로서 1회 500 mg, 1일 2 ～ 3회 경구투여효능/효과뇌혈관 질환에 의한 이차적 퇴행성 질환부작용발진, 발적, 가려움증등씬지록신정50μg Synthyroxine Tab. 50㎍계통갑상선, 부갑상선호르몬제용량1일1회 25~400㎍ 경구투여.효능/효과갑상선기능저하증, 점액부종, 크레틴병, 단순성 갑상선종부작용심계항징, 맥박증가, 부정맥, 진전, 불면, 두통, 어지어음, 복부경련, 근육통, 무력감, 구토, 설사, 등인데놀정10mg Indenol Tab. 10mg계통순환기계질환 > 고혈압 치료제 > 베타-차단제 > β1-비선택성용량1회 40mg 1일 2회 투여효능/효과고혈압 치료,갑상샘중독증의 보조요법부작용인두염, 두통, 서맥, 졸음, 어지럼, 우울, 구갈, 구토, 식욕부진,기관지경련, 시각장애등뉴로메드정400mg Neuromed Tab. 400mg계통정신/행동장애 > 뇌기능 개선제 (치매 치료 포함) > ACh 전달 촉진제용량1회 800㎎ 1일 2회 경구투여효능/효과혈관성 인지 장애 증상 개선부작용흥분, 수면장애, 무력감, 두통, 불 설정하기 위해 알아야 할 기본적인 정보가 된다.2. 처방에 따라 대변 배양 검사(stool culture)를 시행한다.2-1. 대상자에게 대변검사는 설사의 원인이 되는 병원균을 찾기 위해 시행하고 대변검사 방법에 대해 알려주었다.검사명10/29미생물 일반 세균 (검체 blood)혈액배양 - 5차 보고no growth 5days미생물 분변 (검체 stool)stool for Amoeba Protozoa Examinationnot foundstool Pus (WBC)0-1stool occult bloodnegativestool fat (microscopy)not found특수미생물 (검체 stool)clostridium difficile GDH/toxinnegative미생물 분자진단 (검체 stool)Diarrhea - virus 5종negativeDiarrhea - Bacteria multiplex RT PCR 16종negative배양검사결과 및 향균제 감수성결과기타 검체 배양& MICNo salmonella sigella iolated미생물 일반세균 (검체 clean voided Urine)비뇨, 생식기 검체 배양 & MicLess Than 1000CFU/mL2-2. 대변 배양검사 후 검사 결과를 확인하였다.이론적 근거 : 설사의 원인이 되는 병원균을 구별할 수 있는 검사이다.3. 설사를 통한 수분 손실로 인해 탈수 증상이 있는지 사정한다3-1. 갈증은 약간 있으나 두통이나 어지러움증은 없다고 하였다.3-2 혈압과 맥박측정을 측정하였다.혈압: 140/60mmhg 맥박 :70회/분이론적 근거: 설사로 인해 수분 손실이 많을 경우 탈수가 될 수 있고 합병증 발생 시 즉각적인 대처를 할 수 있게 한다.4. 심리 정서적 스트레스를 사정한다.4-1. 최근 스트레스 받는 일에 대해 잘 모르겠다고 대답하였다.이론적 근거 : 대상자에 따라 스트레스에 대한 반응으로 설사와 같은 위장관 증상이 나타나는 경우가 있다5. 처방에 따라 진단 검사를 시행한다.5-1. 혈액 검사를 통오트밀, 바나나, 당근, 쌀, 감자불수용성 섬유소가 낮은 식품은 : 쌀, 국수, 완숙한 계란, 흰빵, 껍질 없이 조리한 과일이나 과일통조림, 기름 뺀 가금류(닭, 칠면조), 생선전해질을 보충할 수 있는 식품: 고기육수, 바나나, 복숭아과즙, 살구과즙, 오렌지, 감자13-3. 설사 증상이 있을 때 피해야 하는 음식에 대해 교육하였다.불수용성 섬유소가 많이 함유된 식품: 익히지 않은 과일과 야채, 통곡물빵, 견과류, 팝콘, 씨앗종류위를 자극하는 음식 : 기름지거나 튀긴 음식, 매운 음식 탄산음료, 카페인 함유 음료(커피), 알코올 등이론적 근거 :천천히 소량씩 나누어 음식을 잘 씹어 섭취하면 위장관에서 충분한 시간을 두고 영양분과 수분의 소화, 흡수를 좀 더 쉽게 할 수 있어 증상 완화에 도움이 된다.-수용성 섬유소는 위장관에서 수분을 흡수하며 대변의 부피를 형성하여 분해되지 않고 그대로 장을 지나가므로 설사 완화, 전반적 장 건강에 도움이 된다. 불수용성 섬유소는 수분 흡수가 적고 소화 시 위장관에 부담이 더 크므로 설사가 있는 동안에는 피하는 것이 좋다.14. 손씻기에 대해 교육한다.14-1. 대상자와 보호자에게 손 씻기는 감염 전파를 예방하기 위한 가장 효과적인 방법이고 개인위생활동 전후, 화장실 사용 전후, 식사전에는 손씻기를 하도록 교육하였다.14-2. 손씻는 올바른 방법을 자료를 보면서 교육하였다.이론적 근거 : 손씻기는 감염 전파를 예방하기 위한 가장 효과적이며 쉽고 비용효과적인 방법이다. 손씻기를 통해 손에 상재하는 균을 제거하여 구강, 점막을 통해 전파되는 것을 막으므로 이에 대해 교육해야 한다.간호평가대상자는 10/30에 정상 변을 보았고 퇴원 전 회음부와 항문주위의 피부 통합성을 유지한 것으로 보아 목표에 도달하였다고 볼 수 있다영역내용근거자료주관적- “움직이기 귀찮아” by-환자- “피곤해” by-환자객관적- 기운이 없어 보임- 전신 허약감 있음- 수면 후에도 기운을 되찾지 못함- 현재 npo- 피로, 권태감 호소함- 화장실 갈 때를 제외하고였다.

의/약학| 2021.01.26| 18페이지| 1,500원| 조회(326)

설사, 급성위장염, 피로, 낙상위험성

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