성인간호학실습(3)수술간호CASE STUDY교과목명 :담당교수 :실습병원 :병 동 :실습기간 :학 번 :이 름 :Ⅰ. 서론 31. 간호력(Nursing History)1-1. 일반적 사항1-2. 진단명 및 수술명Ⅱ. 본론 41. 질병에 대한 기술 (Description of Disease) : 바터팽대부암 41-1. 병인론(Pathophysiology)1-2. 증상(Clinical Manistestation)1-3. 진단(Diagnosis)1-4. 치료(Treatment)2. 수술(Operation) : Whipple’s operation 72-1. 적응증2-2. 수술 전 간호 및 수술 준비2-3. 수술 과정2-4. 수술 후 합병증2-5. 수술 후 간호3. 간호과정(Nursing Process) 12Ⅲ. 참고문헌 13- 132 -Ⅰ. 서론1. 간호력(Nursing History)1-1. 일반적 사항■ 이름 :■ 성별 : F■ 연령 : 77세■ 진료과 : 일반외과■ 수술구분 : 계획 수술■ 수술 날짜 : 2019.09.17■ 수술 소요 시간 : 11:50 ~17:25 (5시간 35분)■ 마취 방법 : General■ 환자 체위 : Supine■ 수술 후 퇴실장소: 중환자실■ 입원기록 (2019.09.06)- 주호소 : known AoV mass (바터팽대부 종양)- 현병력 : 상기환자 걸을 때 숨찬 증상 있어 천식의심 하 타병원 내원하였으나 호흡기, 순환기적으로 특이소견이 없었으며 evaluation 중 황달 및 periampullary ca. 의심소견있어 본원 외래 경유 입원- 과거력 : DM(+)심장질환(+) 2014년천식(+) 2014년수술력(+) both 인공관절수술 2018년■ 경과기록- 2019-09-06(금) : EGD 시행 중 AoV protruding mass r/o benign neoplasm mass로 입구 가려져 있어 guide line 진입 불가능- 2019-09-09(월) : biopsy 결과 AoV adenocarcinoma 확인됨.1으로 진행하여 발생하는 것으로 추정된다. 즉 팽대부 선종이 선암보다 7-8년 정도 선행 발생하는 것으로 알려져 있다. 팽대부 선암 조직의 30~91%에서 선종 조직이 발견되며, 같은 병변에서 양성 조직에서부터 악성조직까지 다양한 소견을 보이는 경우가 있다. 또한 부검 결과에 의하면 팽대부 종양은 일반인의 0.21% ~ 0.35%에서 발견된다. 대장 및 직장에 수백개에서 수만개까지의 선종이 다발성으로 발생하는 유전질환인 가족성 선종성 용종증, 가드너(Gardner) 증후군, 포이츠-제거(Peuits-Jeghers)증후군에서는 매우 높은 빈도로 발생하게 된다. 특히 가족성 선종성 용종증 환자의 50~86%에서 팽대부 선종이 발생하며 대개 다발성이고 선암이 주요 사망원인 중 하나이다. 또한 대장암 발생보다 10-15년 늦게 40-50대에 발생하므로 대장절제술을 시행 받은 경우 술 후 정기적 추적 검사가 필요하다.1-2. 증상 (Clinical Menifestation)가장 흔한 증상은 황달이며 다른 팽대부 주위 암에 비해 황달의 정도가 약하고 악화와 호전을 반복하는 비교적 특징적 소견이 있다. 황달은 종양이 담관에서 십이지장으로 이어지는 부분을 폐쇄하여 담즙의 흐름을 막게 됨에 따라 막힌 상부의 관은 압력이 높아지고 확장되어 담관 내 담즙이 혈액속으로 역류를 하는 기전에 의해 발생한다. 이에 따라 혈액 내 빌리루빈 수치가 높아지며 빌리루빈 수치 증가에 의해 유발되는 증상으로는 피부와 눈의 희자위가 노란색으로 변하고, 소변 색깔이 갈색으로 되며 빌리루빈 배출 감소에 의한 회색변, 담즙산의 지속적인 피부 측적에 따른 피부의 가려움 증이 있다. 특이적으로 암에서 출혈이 발생하면 대변의 색깔이 까맣게 나오는 흑색변 증상이 나타나기도 한다. 담관염이 없는 한, 보통 열은 없다.그 외에도 복통, 체중 감소, 전신 허약감 등을 호소하는 경우가 있다. 또한 빈혈을 동반한 대변 잠혈 반응이 바터팽대부암 환자의 33%에서 나타난다. 드물게 췌관 폐쇄로 인한 췌장염이 발생할 수도 있다나타나는 경우 괄약근 절개술을 시행해야한다. 육안적으로 선종과 선암을 구별할 수는 없고 팽대부암인 경우 대칭성이 소실되고 표면에 미란(erosion)이나 궤양이 동반되는 경우가 많다.그림 모식도-내시경적 초음파검사(EUS)경적 초음파검사 (endoscopic ultrasonography)는 팽대부암의 진단과 병기 결정에서 활용도가 높아지고 있다. 전산화단층촬영(CT)나 자기공명영상(MRI)에 비해 작은 종양의 진단에 있어 민감도가 높고 종양의 국소침범을 평가하는데 전산화단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI)에 비해 우월한 것으로 보고되나 림프절 전이 평가에 있어서는 비슷한 것으로 알려져있다.-양전자방출단층촬영(PET)암세포에서 당대사가 증가되어 있는 것을 이용한 검사 방법이다. 다른 영상에서 안 보이는 병변이나 전이도 발견할 수 있으나 전산화단층촬영(CT)에 비해 장점이 월등하지 않기 때문에 사용이 제한적이다.1-4. 치료 (Treatment)팽대부 선종의 경우도 성장을 하면서 담도폐쇄, 췌장염을 발생시킬 수 있고, 암으로 이행하거나 이미 감춰진 암종이 있을 가능성이 있으므로 팽대부 종양은 선종, 암종 모두 절제를 해야한다.과거에는 선종이나 선암의 구별 없이 췌장십이지장절제술로 절제를 하고 일부에서 팽대부 절제술을 시행하였으나 최근에는 ERCP, EUS 및 다발조직 검사로 선종으로 진단된 경우 내시경적 유두부 절제술을 시행하고 있다.-수술적 치료팽대부 종양에 대한 표준적 수술적 절제술은 유문보존췌십이지장절제술(PPPD: pylous-preserving pancreaticoduodectomy)이다. 이 수술은 췌장 두부, 십이지장, 소장 일부, 위 하부, 총담관과 담낭을 절제한 후에 위 상부와 남은 췌장 및 담관을 이어주는 수술이다. 유문보존췌장십이지장절제술과 유사한 휘플씨(Whippl’s) 수술은 유문을 보존하는 것을 제외하고 유문보존췌십이지장절제술과 절제부위 및 수술과정이 동일하다. 췌십이지장 절제술이 가진 장점 중 하나는 특히 가족성 용종증 환자에서 팽대므로, 치료의 주기와 기간은 환자마다 매우 다양하다.-방사선 치료수술을 하였지만 암의 완전 절제가 어려운 경우나 국소적으로 많이 진행된 경우에 절제가 불가능하지만, 전이가 없는 암에서는 국소재발을 방지하기 위해 방사선 치료가 시행될 수 있다. 그 외 진행된 종양으로 인해 출혈이나 골절 또는 통증이 나타날 때 이러한 증상 완화를 위해 방사선 치료가 시행되고 있다.-간담즙 배액술간담즙 배액술은 고식적 치료로서 담관 폐쇄로 인한 황달 완화에 목적을 둔다. 간담즙 배액술은 황달 치료 목적으로 방사선 투시나 초음파를 이용해 확장된 담관에 피부, 간을 통과하여 도관을 설치한 후에 담관을 조영하고 담즙 배액을 시행하여 황달을 완화한다. 구체적인 간담즙 배액술의 종류로는 경피적 경간담도 배액술(percutaneous transhepatic biliary drainage, PTBD)와 내시경적 역행성 담췌관 배액술(endoscopic retrograde biliary drainage, ERBD), 내시경을 이용한 담관 배액술이 있다.2. 수술(Operation) : Whipple’s operation2-1. 적응증Whipple’s 수술은 췌장, 십이지장, 담관에 암종 또는 기타 장애가 있는 경우 수술적 치료로 적용된다. 구체적인 질환으로는 췌장암, 췌장 낭종, 췌장 종양, 췌장염, 담관암, 신경내분비종양, 소장암, 췌장 또는 소장 외상, 췌장과 십이지장 또는 담관과 관련된 기타 종양 및 장애 등이 있다.2-2. 수술 전 간호-위장관 준비마취 중 구토와 흡인의 가능성을 감소시키고, 장폐색의 가능성을 감소시시키며, 장 손상 후 대변 누출로 인한 위험성 감소, 수술 시 시야 확보를 위해 수술 시작 8~10시간 전부터 금식을 해야한다. 특히 위, 십이지장 등 상부 소화기관 수술이므로 경구용 하제를 복용하여 관장을 실시하고 수술 전날 저녁엔 맑은 유동식을 섭취하도록 한다.-정서적 지지불안한 감정을 털어 놓도록 수용적 태도로 환자의 말에 경청하되 무조건적 관심은 부정적 결과를 가져올 수 되는데, 식이 적응 기간이 긴 경우 빠른 경장 영양 공급을 위해 수술 부위 소장에 튜브를 삽입하여 경관 유동식을 주입하기도 한다. 부작용이 없는 경우 4주 후 제거한다.2-4. 수술 후 합병증Whipple’s 수술은 비교적 고난이도의 수술이지만 최근 수술 기술과 마취 기술 및 중환자 치료의 발달로 인하여 수술 사망률이 2~3%로 감소하였고, 5년 생존율도 많이 증가하여 국소적인 절제가 가능한 암에서 최선의 치료법으로 여겨지고 있다. 그러나 여전히 40% 전후의 높은 합병증 발생율이 보고되고 있으며 가장 흔한 합병증은 문합부 누출, 위배출 지연이다.-문합부 누출담도와 공장 문합부, 췌장과 공장 문합부, 위하부와 공장 문합부의 누출은 치명적인 합병증을 가져오므로 수술 중 배액관을 설치하는 외과적 배농을 통해 감시와 통제를 해야한다.-위배출 지연위장 하부 절제 및 담낭 절제, 십이지장 절제를 동반하므로 전반적인 소화기능의 약화를 가져온다. 식사 후 더부룩함이 지속되거나, 상복부 불편감을 느끼거나 심하면 구역이나 구토 증상이 나타날 수 있다. 이는 위장에서 음식이 소화된 이후에도 장으로 내려가는 시간이 늦어짐에 따라 나타날 수 있으며 수술 후 2주~6개월까지 지속될 수 있다.-수술 후 색전증수술 후 수술 부위에서 발생한 혈전이 혈관을 따라 이동하여 좁은 혈관을 막게 되면 심부정맥 혈전증 또는 폐기종, 폐렴, 심근경색, 뇌혈관 폐색을 유발할 수 있다.-수술 후 일시적 혈당 조절 장애췌장의 부분적 절제로 인해 호르몬을 분비하는 췌장의 내분비 기능의 약화 또는 장애로 기존에 당뇨가 없던 사람도 수술 초기 일시적으로 혈당 조절이 어려워질 수 있다.-덤핑증후군위 유문 절제로 인해 음식물이 소장으로 급격하게 내려가면서 장 내로 수분이 급격히 유입됨에따라 심한 복통과 복부 팽만, 구토, 설사, 두통, 식은땀, 빈맥 등의 증상이 나타날 수 있다. 수술 후 과식을 하거나 식사 속도가 빠른 경우, 지나치게 짜거나 단 음식을 먹은 경우 발생하므로 이에 대한 주의를 통해 예방을 해야한다야한다.
환자확인 오류 문제의 원인과 대책방안환자확인 오류 문제의 원인과 대책방안 2 환자 안전의 정의 환자확인 오류의 사례 환자확인 및 환자확인 행동 정의 사례에 대한 문제 분석 01 02 03 환자확인의 중요성 04 05 06 대책 방안 07 환자확인 오류의 종류환자 안전의 정의 환자안전 WHO 의료제공 과정에서의 오류의 예방 및 오류로 인하여 환자 에게 발생하는 손상의 제거 또는 완화 미국 국립의학원 의료와 관련 된 위해 의 최소화 작위 혹은 무작위에 의한 오류로 인한 위해의 예방 환자 중심의 의료 강조 014 환자확인 환자확인 환자확인 행동 환자확인 및 환자확인 행동 정의 환자를 정확히 확인 한 후 환자에게 안전하고 정확한 치료와 의료서비스를 제공 하는 것 환자안전을 보장하기 위하여 간호사가 투약과 수혈 , 간호업무에 서 구체적인 환자확인 절차의 수행 하는 행동 02환자확인의 중요성 5 환자확인 안전을 보장하는 첫 단계 환자의 피해와 2 차적 비용 예방 의료진의 의무 03잘못된 부위 표시 잘못된 환자 잘못된 수술 절차 76% 13% 11% 환자확인 오류 종류 환자확인 04 의료 행위 절차에 따라7 41% 환자확인 오류 종류 환자확인 외과 20% 신경외과 14% 비뇨외과 11% 기타수술 14% 04 수술 종류 부서에 따라 정형외과8 건양대병원 , 위암 환자와 갑상샘암 환자를 바꿔 수 술 … 환자확인 오류 사례 환자확인 05 건양대병원 의료사고 지난 2006 년 1 월 충남 대전 건양대병원은 사상 최악의 의료사고로 신문 사회면을 크게 장식했다 . 갑상샘 종양 제거 수술을 받아야 할 환자인데 멀쩡한 위를 잘라냈고 , 위암 환자의 정상 갑상샘을 뗀 황당한 사건이었다 . 위암과 갑상샘암 환자를 바꿔 수술한 것이다 . 해당 병원은 환자 안전을 해 치는 치명적인 오류를 범했다 .9 문제분석 사례에 대한 문제 분석 06 9 잘못된 환자 (13%), 외과수술 (20%) 의료행위 직전 환자 확인의 부재 수술 부위 확인 오류 통계적 분석 기술적 분석10 수술 환자 확인 절차 강화 환자확인 행동관련 요인 및 개인 - 조직 가치일치 분위기의 상호작용 효과 . 대한간호학회지 . 44(2). 198-208. ‧ 박정숙 . 김은희 . 이혜란 . (2008). 수술실 타임아웃 프로토콜 개발 및 적용 . 성인간호학회지 . 20(2). 168-178. ‧ 염호기 . (2015). 환자안전을 위한 환자확인의 개념과 중요성 . 대한의사협회지 . 58(2). 93-99. ‧ 조유경 . (2014). 외국의 내시경실 안전 가이드라인 (JCI 준비경험을 토대로 ). 대한소화기내시경학회 . 312-314.참고 문헌 2. 웹사이트 인용 ‧ 곽상아 . (2016). 부산 종합병원 의료사고 . http://www.huffingtonpost.kr/2016/09/27/story_n_12206720.html . ‧ 금기양 . (2017). 건양대병원 타임아웃 . http://www.chungnamilbo.com/news/articleView.html?idxno=420674 . ‧ 김병조 . (2006). 건양대 병원 의료사고 . http://news.naver.com/main/read.nhn?mode=LSD mid=sec sid1=102 oid=001 aid=0001197646 . ‧ 안기종 . (2016). 환자 참여형 환자 확인 캠패인 . http://news.kukinews.com/news/article.html?no=362606 . ‧ 최광석 . (2017). 병원 손해배상책임 사례 . http://www.docdocdoc.co.kr/news/articleView.html?idxno=1044857 . ‧ 환자 확인 수행률 . 검색일 2017.11.30. http://blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=white8220 logNo=220681418041 parentCategoryNo= categoryNo=14 viewDate= isShowPopularPosts=false from=postViewThank you환자확인 오류 문제의 원인과 못된 환자 잘못된 수술 절차 76% 13% 11% 환자확인 오류 종류 환자확인 04 의료 행위 절차에 따라7 41% 환자확인 오류 종류 환자확인 외과 20% 신경외과 14% 비뇨외과 11% 기타수술 14% 04 수술 종류 부서에 따라 정형외과8 건양대병원 , 위암 환자와 갑상샘암 환자를 바꿔 수 술 … 환자확인 오류 사례 환자확인 05 건양대병원 의료사고 지난 2006 년 1 월 충남 대전 건양대병원은 사상 최악의 의료사고로 신문 사회면을 크게 장식했다 . 갑상샘 종양 제거 수술을 받아야 할 환자인데 멀쩡한 위를 잘라냈고 , 위암 환자의 정상 갑상샘을 뗀 황당한 사건이었다 . 위암과 갑상샘암 환자를 바꿔 수술한 것이다 . 해당 병원은 환자 안전을 해 치는 치명적인 오류를 범했다 .9 문제분석 사례에 대한 문제 분석 06 9 잘못된 환자 (13%), 외과수술 (20%) 의료행위 직전 환자 확인의 부재 수술 부위 확인 오류 통계적 분석 기술적 분석10 수술 환자 확인 절차 강화 대책 방안 대책 방안 개방형 질문 READ OUT 수술 시 타임아웃제 의무화 07 새로운 대책 방안 제시11 대책 방안 대책 방안 개방형 질문 READ OUT 의료진 환자 READ OUT 환자 정보 스스로 말하기 0712 대책 방안 대책 방안 수술 환자 확인 절차 강화 12 이송 전 환자 정보 재확인 병동 간호사 인계 및 마취 전 환자 확인 환자 이송 전 수술실 입구 수술 부위와 수술 부위 표식 확인서 대조 수술실 내 0713 대책 방안 대책 방안 수술 시 타임아웃제 강화 JCI KOIHA 평가 기준 내 타임아웃제 타임아웃 서약 캠페인 의료진의 환자 확인 경각심 고취 07대책 방안 대책 방안 새로운 대책 방안 제시 07대책 방안 대책 방안 새로운 대책 방안 제시 07참고 문헌 논문인용 ‧ 김미란 . (2011). 환자안전 (patient safety) 개념분석 . 대한간호학회지 . 41(1). 1-8. ‧ 김영미 . 강승완 . 김세영 . (2014). 간호사의 환자확인 행동관련 요인 및 개). 건양대 병원 의료사고 . http://news.naver.com/main/read.nhn?mode=LSD mid=sec sid1=102 oid=001 aid=0001197646 . ‧ 안기종 . (2016). 환자 참여형 환자 확인 캠패인 . http://news.kukinews.com/news/article.html?no=362606 . ‧ 최광석 . (2017). 병원 손해배상책임 사례 . http://www.docdocdoc.co.kr/news/articleView.html?idxno=1044857 . ‧ 환자 확인 수행률 . 검색일 2017.11.30. http://blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=white8220 logNo=220681418041 parentCategoryNo= categoryNo=14 viewDate= isShowPopularPosts=false from=postViewThank you환자확인 오류 문제의 원인과 대책방안환자확인 오류 문제의 원인과 대책방안 2 환자 안전의 정의 환자확인 오류의 사례 환자확인 및 환자확인 행동 정의 사례에 대한 문제 분석 01 02 03 환자확인의 중요성 04 05 06 대책 방안 07 환자확인 오류의 종류환자 안전의 정의 환자안전 WHO 의료제공 과정에서의 오류의 예방 및 오류로 인하여 환자 에게 발생하는 손상의 제거 또는 완화 미국 국립의학원 의료와 관련 된 위해 의 최소화 작위 혹은 무작위에 의한 오류로 인한 위해의 예방 환자 중심의 의료 강조 014 환자확인 환자확인 환자확인 행동 환자확인 및 환자확인 행동 정의 환자를 정확히 확인 한 후 환자에게 안전하고 정확한 치료와 의료서비스를 제공 하는 것 환자안전을 보장하기 위하여 간호사가 투약과 수혈 , 간호업무에 서 구체적인 환자확인 절차의 수행 하는 행동 02환자확인의 중요성 5 환자확인 안전을 보장하는 첫 단계 환자의 피해와 2 차적 비용 예방 의료진의 의무 03잘못된 부위 표시 잘못된 환자 잘못된 수술 절차 방안 개방형 질문 READ OUT 수술 시 타임아웃제 의무화 07 새로운 대책 방안 제시11 대책 방안 대책 방안 개방형 질문 READ OUT 의료진 환자 READ OUT 환자 정보 스스로 말하기 0712 대책 방안 대책 방안 수술 환자 확인 절차 강화 12 이송 전 환자 정보 재확인 병동 간호사 인계 및 마취 전 환자 확인 환자 이송 전 수술실 입구 수술 부위와 수술 부위 표식 확인서 대조 수술실 내 0713 대책 방안 대책 방안 수술 시 타임아웃제 강화 JCI KOIHA 평가 기준 내 타임아웃제 타임아웃 서약 캠페인 의료진의 환자 확인 경각심 고취 07대책 방안 대책 방안 새로운 대책 방안 제시 07대책 방안 대책 방안 새로운 대책 방안 제시 07참고 문헌 논문인용 ‧ 김미란 . (2011). 환자안전 (patient safety) 개념분석 . 대한간호학회지 . 41(1). 1-8. ‧ 김영미 . 강승완 . 김세영 . (2014). 간호사의 환자확인 행동관련 요인 및 개인 - 조직 가치일치 분위기의 상호작용 효과 . 대한간호학회지 . 44(2). 198-208. ‧ 박정숙 . 김은희 . 이혜란 . (2008). 수술실 타임아웃 프로토콜 개발 및 적용 . 성인간호학회지 . 20(2). 168-178. ‧ 염호기 . (2015). 환자안전을 위한 환자확인의 개념과 중요성 . 대한의사협회지 . 58(2). 93-99. ‧ 조유경 . (2014). 외국의 내시경실 안전 가이드라인 (JCI 준비경험을 토대로 ). 대한소화기내시경학회 . 312-314.참고 문헌 2. 웹사이트 인용 ‧ 곽상아 . (2016). 부산 종합병원 의료사고 . http://www.huffingtonpost.kr/2016/09/27/story_n_12206720.html . ‧ 금기양 . (2017). 건양대병원 타임아웃 . http://www.chungnamilbo.com/news/articleView.html?idxno=420674 . ‧ 김병조 . (2006). 건양대 병원 의료사고 .
학 번 이 름 과 목 실습 장소 담당 교수님IDNEX 1. Definition 2. Pathophysiology 3. Sign Symptom 4. Prognosis 5. Diagnosis 6. Treatment 7. Nursing InterventionDefinition 전체 인구의 약 0.1 - 0.2% 에서 발생하는 대표적인 신경 퇴행성 뇌질환 진전 ( 震顫 , 떨림 ), 근육의 강직 ( 剛直 ), 몸동작이 느려지는 서동 ( 徐動 ) 등의 증상이 특징 연령이 증가할수록 발병률 증가Pathophysiology 중뇌의 흑색질이라 불리는 부위의 도파민 분비 신경 세포가 점점 사멸해가면서 선조체 (striatum) 의 도파민 결핍을 초래하여 이상운동이 발생 흑색질 변성의 원인 ( 도파민 세포의 사멸 원인 ) 은 밝혀진 바가 없음 대부분은 가족력이 없이 발생하는 특발성 ( 特發性 , idiopathic)Sign Symptom 증상이 나타나기 수년 전부터 막연한 증상 호소 피곤함 , 무력감 , 팔다리의 불쾌한 느낌 , 기분이 이상하고 쉽게 화내는 등 운동기능과 관련된 증상 진전 ( 震顫 ), 서동 ( 徐動 ), 강직 ( 剛直 ) 보행장애 , 동작동결 (freezing), 가면안 , 음량 감소 , 발음장애 운동기능과 관련되지 않은 증상 배뇨장애 및 변비 , 성기능 이상 ( 발기부전 ), 체위성 저혈압 감각이상 , 정신기능 이상 ( 치매 , 정서적 장애 ), 수면장애Sign SymptomPrognosis 움직임의 자연스러움 상실 , 점진적 운동저하 → 기도흡인 , 영양실조 쇠약 → 폐렴 , 요로감염 , 피부손상 운동성저하 → 변비 , 발목부종 , 경축 체위성저혈압 , 체위반사 상실 → 낙상 levodopa 의 부작용 운동장애 , 환각 , 기립성 저 혈압 , 쇠약 , 운동부전 등 기타 예후 피부분비 왕성 . 비듬 多 , 발한 , 결막염 , 우울 , 불면증Diagnosis 1 단계 : 파킨슨증의 진단 운동완서가 있으면서 근육 경직 , 4~6Hz 안정떨림 , 자세불안정 중 적어도 1 가지 이상 있음 2 단계 : 파킨슨 증의 원인으로 파킨슨 병이 아닌 질병을 배제 - 반복된 뇌졸중 , 반복된 뇌손상 , 뇌염 - 정신병약물 [neuroleptics: 도파민수용체억제약물 ( dopareceptor blocking agent ) 도 해당 ] 복용 - 1 명 이상의 친족에서 파킨슨증 ( 산발 파킨슨병 sporadic PD 에만 해당 ) - 초기 단계에서 임상적으로 심한 치매 3 단계 : 파킨슨병 진단의 확정 (3 가지 이상 필요 ) - 몸 한 쪽에서 증상 발현 , 안정떨림 있음 , 지속적 악화 , 발병이 시작된 반신에 지속적으로 심한 증상 - 레보도파에 대해 효과적 (70~100% 증상 개선 ), 레보도파 유발 이상운동 - 레보도파에 대한 효과 5 년 이상 지속 , 임상 경과 10 년 이상 지속Treatment : 약물치료 주성분 제품명 부작용 참고 레보도파 시네메트 ( 씨알 ), 마도파 , 퍼킨 , 레보다 구역 / 구토 , 변비 가장효과적인 약물 , 운동합병증이 비교적 일찍 발생 COMT (catecholamine-O- methyltransterase ) 콤탄 , 스타레보 ( 레보도파 복합제 ) 구역 / 구토 , 암갈색 소변 레보도파의 약효 지속 시간 증진 MAO 억제제 (monoamine oxidase inhibitor) 유멕스 ( 셀레질린 ), 라사길린 기립성저혈압 , 불면증 증상 개선 효과는 크지 않음 . 운동합병증 발병에 유익한 효과 기대 도파민 효능제 미라펙스 , 리큅 , 뉴프로 , 팔로델 구역 / 구토 , 변비 , 다리부종 효과는 레보도파에 비해 떨어지지만 약효 지속 시간이 상대적으로 길다 아만타딘 피케이엘츠 구갈 , 환시 증상 개선 효과는 크지 않음 . 운동합병증 조절에 유용 항콜린제 트라헥신 , 벤조트로핀 프로미어 구갈 , 기억력 장애 , 소변 장애 안정떨림에 유용 , 부작용이 흔함 .Treatment : 수술치료 시상파괴술 (thalamotomy) - 진전이 심한 대상자 - 약 90% 정도의 환자에서 증상 호전 담창구파괴술 (pallidotomy) - 병이 오래되고 약물을 장기복용 시 흔히 나타나는 불수의 운동 증상 ( 이상운동증 ) 이 있는 대상자 뇌심부자극술 (Deep brain stimulation: DBS) - 뇌의 특정 부위에 전기 자극기를 삽입하는 시술 - 술 후 기계조작을 통해 자극의 세기 조절 가능Nursing intervention 자가간호 증진 적절한 약물요법 , 물리치료 , 재활요법 , 환자 가족 교육 . 신체활동증진 , 보행 어렵게하는 가구 , 깔개 치우기 . 독립적 생활돕기 운동장애 운동프로그램 ( 근육강화 , 유연성증진 ) 관절가동성유지 ( 일상적활동지속 , 걷기 , 자전거타기 , 수영하기 정원가꾸기 ) 보행훈련 , 레보도파 과잉여부 확인Nursing intervention 변비완화간호 규칙적 배변습관 기르기 , 수분섭취 증가 , 섬유소 많은 음식 섭취 영양증진간호 균형식이제공 , ( 약물로 인한 ) 구강건조 , 저작 연하곤란 → 천천히 소량씩 자주 섭취Reference 김성렬 외 4 인 . (2005). 파킨슨병 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인 . 울산대학교 의과대학 신경과학교실 , 23, 770-775. 강영외 외 3 인 . (2009). 파킨슨병 환자와 정상 노인의 음성비교 . 말소리와 음성과학 . 1(1). 99-107. 서울대학교병원 . ( 연도미상 ). 파킨슨병 . http://www.snumdc.org/movement-disorders/parkinson-disease/treatment/?PHPSESSID=72ebc394d4b9cb595bd88348d86dbbfe 고종관 . (2003). 교황 · 알리 등 괴롭힌 파킨슨병 … 걸을 때 팔 흔드는 폭 줄면 의심 . http://news.joins.com/article/234378THANK YOU{nameOfApplication=Show}
Book reviewJan Sundin〮Sam Willner, 『Social change and health in Sweden: 250 years of politics and practice』, Han-wool Academy, 2012We usually know that Sweden is one of the ideal nations implementing public health well but we don’t know how Sweden can be. As a student of nursing college, I thought it is important that learning strategic approach to copious data associated with public health and taking advanced public health precedents. So I chose this book which is focusing on the historical process of Sweden’s public health. In writers’ perspective, national intervention to health can’t start with just pure reason of health because society has complex connection of many things like economy, hierarchy, religion, values. Therefore, if someone want to know why the phenomenon occurred, it should be conducted to understand certain period containing that phenomenon and to deal with social determinants of health.By reviewing this book, I would like to focus comparing Sweden’s local governmench need to making suite approach to Korean public health.Before focusing on one point, there are many factors which need to understand social change. First interdependency between wealth and health has positive correlation. And working age population is be directly related to wealth in terms of position of state. If you are rich, then you would have a high probability to be offered high quality care but someone who is not, he/she can’t access such care. Like this, material capital effects to health directly.Cultural capital and social capital are also important as much as material capital(wealth) because they affect population indirectly and actively. Cultural capital is base of forming one’s life by giving sense of belonging. The person who lives in high smoking rate city would be smoker like surrounding people. Social capital is outcome of people’s networking. It gives people the feeling of solidarity or ability to acknowledging about differences. The most developed form of social ca than that of today so Sweden had started central government control system lately compared to other nations in Europe. But that does not mean Sweden was in alliance of city states because the church and local government (early form) in every community acted as a bridge between people and central government. After several wars, Sweden found royal authority and exerted central government while forming mutual-cooperation with church. Because of predominant thought and faith associated with religion, government needed church. And church also needed government’s power because it wanted to hold and stay hegemony. Such intermediation of church played great role to achieving today’s Sweden welfare. I think the material capital like economic growth is also the key factor for decreasing mortality and attract people’s attention to health but traditional cultural capital and social capital such as religion(church) made those tasks to be realize through government not for particular people(the mid only after hangul creation, almost all people could read and which was not provided by temple. Although Sweden also had hierarchy in four stages (novel, clergy, citizen of small city, and farmer), the church seems to have pursued universality at least accepting will of God. However, compared to Sweden, Korean Buddhism also had equality but perspective of social stage is put on Confucianism rather than Buddhism and Confucianism divided people in social position class.Sweden church also played a role as collector organizing demographic data. They started collection with reading discipline which needed catechism to confirm whether education was proper or not. So parish priest should have known individual information such as name, address, age in every year. After years, the record became more detail due to governments demand. I think most distinguishing points of Sweden church’s collecting data is recording mortality and its causes. The data was quite specific and it means that Sweden kn writers’ view, we should not conclude that Korean public health was immature with few of given data but we can imagine social situation in those days of Korea by using category like material capacity, cultural capacity, and social capacity. If statistic data is correct, I think people might think that death is inevitable event as end of life. Such perspective might be related with Rebirth Thought of Buddhism. And I also think social status could also affect people’s thought as a social determinant of health. Because doctor was middle class and was not admired job, people might not think that put the person into healthy condition give nation productivity of labor. Or most people couldn’t afford to pay for dying people.After reading this book I have a habit to analyze phenomenon in storytelling way. And I also get an attitude to be cautious about prejudice and to think multiple factors which can affect result. So, I recommend this book to person who want to know process of developed pub.re
성인간호학 실습 케이스, whipple's op
간호학 환자안전사고 발표자료
평가A+최고예요
건강증진 간호학 서평 과제
