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A+ 성인간호학CASE <급성심근경색 AMI>

▶ 간호진단 도출간호진단1. 심근허혈과 관련된 심박출량 감소간호사정주 관 적 자 료객 관 적 자 료-- unstable angina(+)- AMI진단 후 ICU입원함- V/SBP : 170/90mmHg, HR : 118회/minRR : 24회/min- 심실조기수축을 동반한 동성빈맥 관찰됨- 모세혈관 재충혈 10초 이상이고 손톱에 청색증 발견됨- EKG monitor keep간호목표 - 대상자는 퇴원 시까지 호흡을 용이하게 할 수 있다. - 대상자는 3일 이내에 활력징후가 정상범위로 유지한다.- 대상자는 3일 이내에 심박출량 감소 증상에 대해 3가지 이상 말할 수 있다.간호계획진단적, 치료적, 교육적 계획 설정이론적 근거① 매 1시간마다 활력징후를 측정한다.② 심박출량 감소 증상을 사정한다.(완화되지 않는 흉통, 피부가 어둡고 차고 축축함, 초기에는 혈압과 맥박의 증가, 신관류와 소변량 감소, 호흡곤란, 피로, 어지러움 등)③ EKG를 사정한다.④ I&O를 사정한다.⑤ 사지의 피부 색깔, 온도 및 피부를 사정한다.⑥ 대상자의 이식 및 행동 변화를 사정한다.⑦ 처방에 따라 산소를 공급한다.⑧ 처방에 따라 항부정맥제를 투여한다.(procainamide, quinidine, bretylium, propranolol 등)⑨ 처방에 따라 혈관확장제, 혈전용해제, 항혈소판제 등을 투여한다.⑩ 반좌위를 취해준다.⑪ 처방된 이뇨제를 투여한다.⑫ 휴식을 취할 수 있도록 조용한 환경을 제공한다.⑬ 심박출량 감소 증상에 대해 교육한다.(완화되지 않는 흉통, 피부가 어둡고 차고 축축함, 초기에는 혈압과 맥박의 증가, 신관류와 소변량 감소, 호흡곤란, 피로, 어지러움 등⑭ 대상자에게 침상안정을 취하도록 교육한다.⑮ 치료과정을 설명한다.① 활력징후는 기초적인 자료이고 심박수 및 혈압은 심장 기능과 순환상태를 평가하는 중요한 지표이다.② 대상자의 호흡양상을 사정하여 정확한 호흡곤란 상태를 확인하기 위해 사정한다. 호흡양상이 부적절하다면 적절한 수준의 산소분압을 유지하기 위한 산소 공급이 필요하다.③ 심근경색 후 첫 4시간 안에 심실조기수축이 발생하거나, 분당 6회 이상이거나, 2개 연달아 나타날 경우 급성심장질환의 경고증상이다.④ 심기능 저하로 폐울혈과 전신 울혈이 나타날 수 있어 체액량을 사정해야한다.⑤ 저하된 심박출량과 체내 산소 수치 감소로 인해 사지의 조직관류가 저하되어 피부가 차갑고 창백하며 축축한 증상이 나타난다.⑥ 심박출량 감소로 뇌관류가 저하되어 안절부절못하거나, 집중력저하, 기억장애, 혼돈, 지남력 상실 등이 나타날 수 있다.⑦ 산소를 공급하여 심근의 부담을 줄여주고 호흡곤란을 완화시킬 수 있다.⑧ 부정맥 치료제 procainamide, quinidine, bretylium, propranolol를 투여함으로써 부정맥을 완화시킬 수 있다.⑨ 혈관확장제는 동맥의 협착 부분을 확장시키고 허혈부위의 측부순환을 증진시키고 혈전용해제는 심근괴사가 완전히 이루어지기 전에 재관류를 목적으로 관상동맥에 형성된 혈전을 용해시킨다. 항혈소판제는 혈소판 응집을 억제시킨다.⑩ 심장으로 정맥 귀환 혈류향을 감소시키고 흉곽 용량을 늘려 환기를 증진시킨다.⑪ 이뇨제는 배뇨를 촉진하여 울혈 증상을 개선하고 부종을 완화한다.⑫ 휴식은 산소요구량을 감소시키고 신체안정, 피로가 감소된다.⑬ 심박출량 감소 증상을 교육함으로써 대상자가 스스로 자신의 상태를 알 수 있고 나타나는 즉시 알림으로써 즉각적인 대처가 가능하다.⑭ 휴식은 산소요구량을 감소시키고 신체안정, 피로가 감소된다.⑮ 치료과정과 예후, 치료 등을 설명하고 불안을 감소시킨다.간호진단2. 심근허혈, 경색과 과련된 비효과적 호흡양상간호사정주 관 적 자 료객 관 적 자 료-- 입원동기 : 통증이 심해지면서 질식할 것 같은 증상 발생, 숨이 가쁘고 식은 땀도 흘렸으며 휴식을 취하고 니트로글리세린 0.4mg을 3회 설하투여 했음에도 불구하고 통증 완화되지 않아 응급실방문- AMI 진단 후 ICU 입원함- 응급실 처방: O2 5L/min nasal cannula- V/SBP : 170/90mmHg, HR : 118회/minRR : 24회/min- 손톱에 청색증 발견됨간호목표 - 대상자는 퇴원 시까지 호흡곤란이 나타나지 않을 것이다. - 대상자는 3일 이내에 활력징후가 정상범위로 돌아온다.- 대상자는 3일 이내에 호흡곤란이 나타날 시 대처방법을 2가지 이상 말할 수 있다간호계획진단적, 치료적, 교육적 계획 설정이론적 근거① 매 1시간마다 활력징후를 측정한다.② 매 1시간마다 호흡양상과 호흡곤란 증상을 사정한다.(호흡 수, 리듬, 깊이, 산소포화도 등)③ ABGA를 사정한다.④ 피부상태, 모세혈과 충만상태를 사정한다.⑤ 처방에 따라 산소를 공급해준다⑥ 처방에 따라칼슘 통로 차단제를 투여한다.⑦ 반좌위를 취해준다.⑧ 휴식을 취할 수 있도록 조용한 환경을 제공한다.⑨ 산소 공급 시 주의사랑에 대해 교육한다.⑩ 대상자에게 침상안정을 취하도록 교육한다.⑪ 대상자에게 호흡곤란이나, 통증이 나타날 시 즉시 이야기하도록 교육한다.① 활력징후는 기초적인 자료이고 심박수 및 혈압은 심장 기능과 순환상태를 평가하는 중요한 지표이다.② 대상자의 호흡양상을 사정하여 정확한 호흡곤란 상태를 확인하기 위해 사정한다. 호흡양상이 부적절하다면 적절한 수준의 산소분압을 유지하기 위한 산소 공급이 필요하다.③ ABGA 검사를 통해 산-염기 균형을 사정하여 산소화 상태를 알 수 있는 지표가 된다.④ 피부상태와 모세혈관 충만상태를 사정함으로써 말초조직관류와 가스교환의 상태를 알 수 있다.⑤ 산소를 공급해줌으로써 호흡곤란을 완화하고 호흡을 용이하게 해준다.⑥ 칼슘 통로 차단제는 평활근 이완과 관상동맥, 말초동맥 이완을 시켜 심근산소요구량을 줄여준다.⑦ 심장으로 정맥 귀환 혈류량을 감소시키고 흉곽 용량을 늘려 환기를 증진시킨다.⑧ 휴식은 산소요구량을 감소시키고 신체안정, 피로가 감소된다.⑨ 산소 공급 시 화재의 위험이 크므로 주의가 필요하다.⑩ 안정을 통해 손상된 심장에 산소화를 돕고 스트레스를 감소시키기 위함이다.⑪ 심장문제의 징후를 미리 파악할 수 있고, 즉각적인 대처가 가능하다간호진단3. 심박출량 감소와 관련된 비효과적 말초조직 관류간호사정주 관 적 자 료객 관 적 자 료-- AMI진단 후 ICU입원함- 흡연: 하루 2갑. 45년동안- DM(+), unstable angina(+)- 모세혈관 재충혈 10초 이상이고 손톱에 청색증 발견됨- V/SBP : 170/90mmHg, HR : 118회/minRR : 24회/min, BT : 37.5℃간호목표 - 대상자는 퇴원 시까지 청색증이 나타나지 않을 것이다. - 대상자는 3일 이내에 활력징후가 정상범위로 돌아온다.- 대상자는 3일 이내에 모세혈관 충혈시간이 3초 이하로 감소할 것이다.간호계획진단적, 치료적, 교육적 계획 설정이론적 근거① 매 4시간마다 V/S을 측정한다.② 대상자의 이식 및 행동 변화를 사정한다.③ 피부상태, 모세혈과 충만상태를 사정한다.④ EKG를 사정한다.⑤ I&O를 측정한다.⑥ 사지의 피부 색깔, 온도 및 피부를 사정한다.

의/약학| 2024.11.14| 6페이지| 3,000원| 조회(125)

심근경색, 성인간호학, AMI

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A+ 모성간호학 CASE <전자간증> 평가A좋아요

모성간호학 사례보고서자간전증(Pre-eclampsia)자간전증 (preeclampsia)? 임신중독증의 일종으로서 임신이 직접적인 원인이 되어 생기는 임신 특유의 질환1) 병태생리- 임신성 고혈압은 초임부(특히 비만한 경우), 만성고혈압 여성, 다태 임신, 낮은 사회경제적 상태, 자간전증의 가족력, 이전 임신 시 자간전증의 과거력, 18세 미만과 35세 이상의 여성 등에서 더 흔함유형설명임신성 고혈압- 자간전증- 임신 20주 이후나 산욕 초기에 부종, 단백뇨를 동반한 고혈압이 나타남- 자간증- 자간전증과 더불어 경련이나 혼수가 나타남.만성고혈압성 장애- 임신 전이나 임신 20주 전 고혈압이 나타나며 분만 후 12주 이후까지 혈압이 정상으로 회복되지 않음- 만성고혈압- 임신 전부터 있던 고혈압- 자간전증/자간증이 동반된 만성고혈압- 임신으로 인해 고혈압 상태가 더욱 악화되며 예후 나쁨.- 주요 병리적 요인: 혈압 증가가 아닌 혈관경련에 의한 관류저하, 세동맥 수축, 혈관손상2) 증상- 임신성 고혈압이 확인되면서 단백뇨, 혈소판감소증, 신기능감소, 간이상, 뇌증상, 폐부종 중 하나 이상의 소견이 나타나는 것? 고혈압 → 부종 → 단백뇨 순으로 나타남◆ - 자간전증의 첫 증상: 혈압 상승- 혈압이 140/90mmHg 이상일 때 혹은 개인의 기본 혈압보다 수축기압 30mmHg 이상 또는 이완압이 15mmHg 이상 증가할 때☞ 판정 기준- 혈압은 임신 전 수치와 비교하는 것이 더 의미 있음- 건강한 임부: 임신 2기와 3기초에 가장 낮고 그 후 상승함◆ 두 번째로 나타나는 증상 : 갑작스런 체중증가로서 조직 내 수분축적으로 생김? 부종: 얼굴과 손가락에 생김- 주당 450g의 체중증가가 바람직하나 주당 900g이나 1달에 2.7kg 이상 증가하면 자간전증을 의심◆ 세 번째 증상 : 단백뇨- 임신 중 비정상 단백뇨: 300mg/dL(24시간 소변) 혹은 1+이상(6hr random urine)인 경우- dipstick 검사보다 24시간 요검사 및 완전 요분석이 더 정확- 두통은 자간전증이 더 진행된 상태에서 흔하게 나타나며, 대개 자간증 대상자에게 첫 경련의 전구증상으로 심한 두통이 나타날 수 있음- 경증 자간전증에서 경련 발생 가능성을 완전히 배제할 수는 없고 심한 자간전증 시에는 항상 경련 가능성을 고려해야 함4) 치료적 관리- 정기적인 혈압측정/ 부종, 단백뇨 사정이 매우 중요(1) 황산마그네슘- 중증 자간전증 환자 관리의 가장 중요한 목적 중 하나는 경련을 예방하고 조절하는 것- 항경련제이며 평활근 이완제인 황산마그네슘(magnesium sulfate, MgSO₄): 경련을 예방하고 치료하는 데 효과적인 약물- 평활근을 이완시켜 혈압 하강- 근육주사는 흡수율이 조절되지 않고 통증이 있으며 조직괴사를 초래하므로 거의 사용 X? IV로 투약!(2) 항고혈압제 hydralazine- 수축기압이 160~170mmHg 이상이고 이완기압이 지속적으로 105~110mmHg 이상? hydralazine (항고혈압제) 투여? 이완기압이 90~105mmHg로 유지되도록 해야 함- 그 외 투여할 수 있는 약물: labetalol hydrochloride, nifedipine, propranolol (inderal)- 이뇨제: 혈관경련을 악화시킬 수 있어 사용 X(3) 진정제- Phenobital sodium 혹은 amobarbital sodium- 경련조절 시 사용- 부작용: 태아의 중추 신경계를 억압(4) Diazepam (Valium)- 황산마그네슘으로 완화되지 않은 경련관리에 효과적* 항정신성 의약품 : Phenobital sodium, Diazepam (Valium)5) 간호(1) 간호사정- 조기발견이 중요!? 임부의 첫 산전방문 시 고위험 임부인지 규명하고 매 방문 시마다 자간전증의 증상과 징후를 사정해야 함- 신체검진: 혈압 변화, 비정상적인 몸무게의 증가나 증가양상, 부종 징후, 단백뇨 유무, 두통 정도, 시각장애 및 심와부 통증 등에 대한 자료 사정- 체중증가 양상 관찰? 주당 450g의 체중증가는 정상이나 900g의 증가음- 폐부종을 의미하는 나음 및 호흡음 감소 사정- 자궁태반관류 감소로 태아가 위험하므로 태아상태 사정 필요- 자간전증 시 혈청크레아티닌, BUN, 요산 단백뇨와 간효소 수치는 상승- 매시간 소변의 양과 단백질의 양 조사- 소변량이 시간당 30ml 이상인지 사정(2) 태아사정- 태아안녕 및 태반기능 사정을 위하여 무자극검사를 주당 1회 이상 시행? 무자극검사 결과가 2~3회 이상 불만족스럽거나 다른 검사에서 태아가 위태로운 것으로 나타나면 임신을 종료시켜야 함- 분만 유도 전 양수천자를 하여 폐 성숙도를 사정하고 태아가 25~30주 미만이면 조산과 관련된 태아의 건강이 염려되므로 세심한 관찰을 통해 분만 시행- 자간전증의 유일한 치료: 출산- 가장 효과적인 치료는 예방으로 정규적인 산전관리를 받도록 하여 조기 발견하는 것◆ 활동제한- 좌측위로 침상휴식 유지- 절대안정은 근위축이나 심리적 스트레스를 초래하므로 병원에서 절대안정하기보다는 집에서 휴식을 취하는 것이 더 좋음- 가벼운 운동은 근력, 혈류, 장기능 증가시키며 안녕감을 유지하는데 중요? 관절운동, 스트레칭, Kegel 운동, 골반 흔들기 등문헌고찰사례보고서1. 환자 간호력1. 일반적인 정보① 이름 배** 나이 37세 병실번호 613 등록번호 20240730② 주소 - ③ 직업 간호사 학력 대졸 종교 기독교④ 결혼상태 기혼 √ 미혼 이혼 사별 기타결혼연령 33 세 결혼기간 4 년 가족구성 본인, 배우자⑤ 입원동기: OPD 검진에서 pre-eclampsia 진단받고 C-sec 위해 adm⑥ 과거병력 고혈압□ 당뇨□ 심장질환□ 간질환□ 호흡기질환□ 결핵□ 악성종양□혈액질환□ 관절염□ 수술경험□(수술명 )⑦ 가족병력 고혈압□ 당뇨□ 심장질환□ 간질환□ 호흡기질환□ 결핵□ 악성종양□혈액질환□ 관절염□ 수술경험□(수술명 )2. 건강과 관련된 정보① 활력증후 : 혈압 170/100 mmHg 체온 36.8 ℃ 맥박 78 회/분 호흡 20 회/분체중 73 kg(임신 전 47 kg) 신장 163 cm② 알레르기 : 무 √무 √ 유□ (정기 진찰일 월 일 시 )② 파수(ROM) : 무 √ 유□ (파수시간 월 일 시 )③ 진통(Pain/Labor) : 무 √ 유□ (시작일 월 일 시 )간격(Interval) 지속기간(Duration)④ 태아심음 : 무□ 유 √ (심음 수 143 회/min )⑤ 부종 : 무□ 유 √⑥ 뇨단백 : 무□ 유 √⑦ 매독 반응검사 : Negative √ Positive □⑧ 혈액형 : Rh■□ Rh■□ A□ B √ AB□ O□⑨ 수유계획 : 모유영양 √ 인공영양□ 혼합영양□2. 신체검진부위결과피부색깔상태(탄력, 건습)온도? 피부는 살짝 건조한 편머리모발두피? 모발에 윤기가 없고 두피는 건조함눈외형(눈꺼풀, 결막, 눈동자)분비물시력, 시야? 시력장애 : 뿌옇게 보임귀이형(외이연골)청력? 이상 없음코외형 비강? 비강폐쇄나 호흡곤란 증상 없음입입술점막구개치아혀? 외형적으로 문제없고 점막에 건조함 관찰? 구강호흡을 하지 않음목경부결절갑상샘? 경부 결절 없고 림프절에 압통이 없음흉부폐(호흡음, 호흡수, 흉곽 대칭성)? 흉곽은 대칭적이며 청진 시 쌕쌕거리는 소리 없음? x-ray : Lt lung에 effusion mild 하게 보임복부외형장음태아 심음 청취? 복부에 임신선과 튼살 관찰? 장음 청진 시 이상 없음? FHR : 143회/분, LLQ유방외형(균형, 모습, 압통, 덩어리유두(형태, 분비물, 착색? 유방이 커져있는 모습 관찰 가능하였고대칭적이며 착색 되어있음순환기맥박수심장(박동횟수, 리듬)심음, 잡음? 맥박 : 78회/분? 맥박의 리듬은 거의 규칙적임? 잡음은 거의 들리지 않음생식기계병변분비물Pap smear? 맑은 분비물이 조금씩 관찰됨골반대각결합선골반입구중앙골반골반출구? 이상 없음하지부종정맥류? 양쪽 발 부종 3+ (6mm)? 정맥류도 관찰됨기타-3. 산욕기 사정 기록지1) 질식분만 산모 산욕기 사정 기록지시간항목분만일산후1일산후 2일활력징후체온 : 산후 24시간 내 분만관 관련된 근육운동, 탈수, 호르몬의 변화로 일시적으로 체온이 38도로 상승할 수 얼함, 저림, 어지럼증 등이 발생한다.자궁저부 높이단단함 - 분만직후 제와부에서 2cm아래1시간 후 - 제와부로 상승하여 12시간쯤 유지분만 24시간부터 하루에1-2cm 하강함분만 24시간 이후부터 하루에 1-2cm 하강한 후 9일이 되면 복부에서 자궁에 촉지되지 않음오로양상분만 직후부터 적색 오로가 나오기 시작적색 오로가 지속적으로 나오기 시작산후 3일까지 적색오로가 나오며, 산후 4-9일까지 갈색요로가 나옴섭취량/배설량오심, 구토가 심하게 유발되어 섭취량에 비해 배설량이 현저히 증가분만일과 비슷한 양상섭취량을 더욱 늘리기 위해 노력해야한다.섭취량이 서서히 증가되는 양상을 보임. 섭취량과 배설량이 거의 일치회음부 상태(동통, 열상, 발적)분만시 절개로 인하여 통증이 지속됨.걷거나 앉는 동작이 거북할 정도로 꽉 조이는 넛 같이 아픔걷거나 앉는 동작이 거부할 정도로 꽉 조이는 증상이 지속되거나 3일 후엔 통증 거의 완화됨안위상태복압의 급속한 감소로 장으로 가는 혈관들이 확대되고 이로 인해 혈액이 차게됨으로써 어지러움 등 보통 출산 후 소실.손바닥 홍반, 임신성 치육종과 같은 혈관 이상은 출산 후 에스트로겐 저하로 소실피부, 안색임신으로 인한 갈색반이 생김. 유륜과 복부흑선이 과잉색소침착으로 분만 후까지 지속될 수 있음갈색반이 점차 소실되는 양상을 보이나 유륜, 복부 흑선은 부만 후까지 지속될 수 있음갈색반은 소실되었지만 유륜, 복부흑선부위 과잉 색소 침착은 지속되는 양상 보임배뇨양상산후 6시간 내 배뇨 필요.임신 중 피하조직에 쌓여 있던 수분이 땀, 소변으로 많이 배출산후 며칠동안 땀과 소변으로 많이 배출자궁자가분해 작용으로 1-2일 간 단백뇨 형성배변양상분만 전 관장으로 1-2일 정도 대변이 나오지 않음대변을 잘 못보는 증상이 지속됨3-4일까지 배변 보지 못하면 좌약을 사용할 수도 있음모아애착관계신생아출산 30-60분 사시에 유대와 애착이 발달함조기접촉을 통해 모아애착관계 증가산후 1일에 비해 애착관계가 두드러짐투약 및 처치통증, 불안감소 및 수면유도를 위해

의/약학| 2024.11.12| 19페이지| 3,000원| 조회(330)

모성간호학, 임신성 고혈압, 자간전증, 전자간증

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A+ 성인간호학 CASE <간내 담관암 Cholangiocarcinoma>

성인간호학 실습Ⅰ사례보고서간내 담관암(cholangiocarcinoma, Intrahepatic)문헌고찰1. 정의: 담관암은 담관에서 발생하는 암이다. 담관은 간에서 만들어지는 담즙을 십이지장으로 보내는 관이다. 담즙은 간세포에서 만들어져 간 외부로 나오며, 십이지장의 유두부를 통해 배출된다. 담관은 간 속을 지나는 간내 담관과 간을 벗어나 십이지장까지 이어지는 간외 담관으로 나뉜다. 이러한 담관에서 발생한 암은 해부학적 위치에 따라 간내 담관암(20~25%), 간문부 담관암(50~60%), 원위부 담관암(20~25%)으로 구분할 수 있다. 담관세포에서 발생한 선암종이 담관암의 거의 대부분을 차지한다.2. 원인: 담관암의 원인은 아직 확실히 밝혀지지 않았다. 50~70대 연령층에서 많이 발생하며 위험인자는 담관 내부를 이루고 있는 담관세포에 생긴 만성적인 염증, 담관 결석, 경화성 담관염, 간디스토마(간흡충증), 염증성 대장 질환, 담관이 선천적으로 확장되어 생긴 담관 낭종 등과 관련이 있다고 알려져 있다. 그리고 담도계 발암물질에 노출 될 가능성이 있는 직업을 가진 사람들, 고무, 항공기, 화학약품, 자동차 공장 종사자는 일반인 보다 담도암 발생 위험도가 큰 것으로 알려져 있다. 담도암 발생 빈도는 서구에 비해 동양권, 특히 우리나라에서 높은데, 이는 우리나라에 담도결석과 간디스토마 환자가 많기 때문이다.3. 증상: 담도암의 가장 흔한 증상은 황달이다. 암에 의해서 담관이 막히면 담즙이 흐를 수 없게 된다. 담관이 막힌 부분 보다 위쪽에 담즙이 가득 차면 압력이 높아져서 결국 혈관 속으로 거꾸로 들어간다.담관염이 없는 경우 대개 열은 없으며 서서히 폐쇄가 진행된다. 따라서 담관암이 어느 정도 진행된 상태에서 황달이 나타나며 통증이 없는 경우가 많다. 이때 담즙 속에 함유된 빌리루빈이라는 색소때문에 피부와 눈이 노랗게 되는 황달이 생긴다.담즙이 장으로 넘어가지 못하면 담즙 내 빌리루빈으로 인해 노랗게 보인던 대변 색이 연한 크림색이 되는 회색 변 현상이 나타난수 있으며, 악성 종양이 없는 담도염과 담도 폐색의 경우에도 마찬가지이다. 암 초기에는 정상인 경우가 많으므로 조기 진단에는 활용할 수 없다.5. 치료(1) 근치적 수술: 담관암에 대한 근치적 수술은 발생 부위에 따라 달라진다. 원위부 담관암의 경우 그 특성상 담관 벽을 따라 침윤하기 때문에 하부 담관암과 그 주위 조직으로 침윤된 경우가 대부분이다. 또한 췌장, 십이지장 주위의 림프절, 신경 주위를 따라 침윤이 일어난다, 따라서 췌십이지장 절제술을 시행한다. 간문부 담관암을 비롯한 상부 담관암은 간 내 침윤 정도와 방향에 따라 미상엽절제를 포함한 우측 또는 좌측 간엽 절제를 시행하는 것이 원칙이다.(2) 고식적 수술: 담관암에 대한 근치적 수술이 불가능한 경우에 고려하는 방법이다. 담즙의 배액이 이루어지도록 담관과 소장을 연결하는 수술을 시행한다.(3) 비수술적 치료: 수술적 절제가 불가능할지라도 황달을 경감시키는 것은 매우 중요하다. 황달이 지속되면 간 기능이 멈추기 때문이다. 이를 방지하기 위해 잠즙을 배액하는 시술을 시행하거나 경피적 경간 담도 배액술을 해야 한다.① 내시경적 역행성 담췌관 배액술(ERBD): 내시경을 이용해 십이지장에서 담즙이 나오는 바터팽대부를 통해 담관의 막힌 부위를 찾아 인공관을 삽입하여 담즙을 흐르게 해 주는 시술이다. 인공관이 폐쇄되면 다시 시술을 받거나 경피적 경간 담도 배액술을 해야 한다.② 경피적 경간 담도 배액술(PTBD): 몸 바깥에서 간내 담관으로 튜브를 삽입하여 담관에 정체된 담즙을 몸 밖으로 배출해 내는 시술이다. 시술 후에는 튜브에 담즙 주머니를 연결하여 착용한다.③ 광역학 치료(PDT): 종양 조직에 선택적으로 축적되며 특정 파장의 빛에 세포 독성을 나타내는 광감작제를 미리 주사한다. 이후 경피적 혹은 내시경적 방법을 이용하여 담관암에 접근한 후 특정 파장의 빛을 쪼여 국소적으로 암을 파괴한다. 현재까지는 이 치료의 역할이 제한적이지만, 보조적인 치료 방법으로 사용할 수 있다.6. 경과담관암은 예후가 매우 나쁜청기5) 치아상태: 양호 ? 충치 부분의치 완전의치6) 기호식품: 술 ? 담배 ? 커피 기타7) 편식: 무 ? 유 내용8) 호흡기문제: 호흡곤란 청색증 기침 가래 ? (nebulizer 하루 두 번 시행) 무9) 알레르기: 무 ? 유 약 음식물 기타10) 피부상태: 정상 ? 발진 욕창 상처 물집 흉터두드러기 불결함 소양감 발한 건조피부색깔: 정상 ? 창백 홍조 청색증 황달13) 동통: 부위 둔함 쑤심 ? 퍼짐 ? 예리함 ? 찌르는듯함 ?14) 마비 및 쇠약: 무 ? 유 부위 기타15) 기흉: 무 ? 유 보조기구16) 운동가능: 자유롭게 활동 ? 화장실 출입정도 활동 부자유17) 관절운동: 잘 된다 ? 잘 안된다5. 각 기관별 문진, 서술 또는 표시(V) 하시오.· 일반상태: 체중변화 ?(1달에 4kg) 허약감 피로감 발열오한 발한 부종 기타· 피부: 피부색변화 소양증 발진 궤양건조상태 손톱변화 모발변화 기타· 머리: 외상 두통 종양· 눈: 시력 통증 종양 안경 렌즈 기타· 코: 후각 비출혈 분비물 외상 염증 기타· 귀: 청력 통증 분비물 이명 현운 기타· 구강: 미각 잇몸출혈 궤양 충치 의치 혀(통증,색,건조)· 목: 갑상선 비대 림프결절 쉰 목소리 연하곤란 기타· 심장 및 폐: 흉통 심계항진 호흡곤란 ? 기좌호흡기침 객담 객혈 잦은 감기 ? 기타· 위장관계: 식욕부진 ? 소화장애 오심 구토 복부팽만복통 ? 토혈 혈변 흑색변 황달치질 변비 설사 ?(가끔) 기타· 근골격계: 부종 발적 강직 기형 위축 근육,관절통 기타· 신장계: 두통 실신 감각장애 운동장애 경련 의식장애 기타· 혈액: 빈혈 잦은 출혈 기타6. 약물 조사약 명용량/용법투여기간약리작용부작용주의사항vitamin K110mg Inj10mg / IV1day출혈성 질환의 예방 및 치료제얼굴 달아오름, 미각변화, 어지러움, 주사부위 통증/발적/부종1. 비타민 K가 많이 함유되어 있는 녹색잎 채소를 평소보다 많이 먹지 않는다.2. 와파린과 같은 항응고제나 아스피린 항생제를 복용하고 있는 경우의사에게 미리 알린당뇨1. 갑작스런 중단이나 연속적인 고용량의 사용으로 부작용이 발현될 수 있으므로 임의로 복용을 중단. 용량을 변경하지 않는다.2. 비스테로이드성 소염진통제를 임의로 함꼐 복용하지 않는다.3. 당뇨환자는 혈당치가 높아질 수 있으므로 혈당체크에 유의한다.Folic Acid Tab 1mg1mg / PO1day엽산결핍증의 예방 및 치료제식욕감소, 위장장애, 수면장애, 부종, 신경과민1. 과일, 푸른잎 채소, 이스트로 만든 빵, 간 등 엽산이 많이 함유된 식품의 섭취 권장2. 임산부나 임신을 계획하는 여성, 수유부의 경우 의사와 약사와 상담 후 복용한다.Erdos Cap 300mg300mg / PO1day급, 만성 호흡기 질환에서의 점액용해 및 거담발한, 어지러움, 홍조, 두통, 호흡곤한, 구역, 구토, 설사, 복통, 두드러기. 습진. 전신부종, 가려움1. 간경변 환자와 시스타티오닌 합성효소 결핍환자, 소화성궤양, 중증 신장장애, 중증 간장애 환자에게는 투여하지 않는다.2. 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 높은 여성, 수유부에는 투여하지 않는다.Mucopect Tap 30mg30mg / PO1day호흡기질환에서의 가래 배출 곤란증상 완화제위장장애, 미각변화, 입마름1. 발진이나 두드러기가 나타나거나 새로운 피부, 점막 손상 증상이 발생하면 복용을 중단한다.2. 임산부, 임신 가능성이 있는 여성, 수유부는 의사에게 미리 알린다.Motilitone30mg Tad30mg / PO1day기능성 소화불량증설사, 변비, 가려움증, 두드러기, 어지러움. 소화불량, 보공, 불면증1. 아세틸콜린의 작용을 증강시킬 수 있다.2. 이 약은 유당을 함유하고 있으므로 갈락토오스 불내성, 포도당- 갈락토오스 흡수장애 환자에게는 투여하지 않는다.VentolinNebule2.5mg / 의사지시매일중증의 급성 천식, 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치두통, 진전, 신경과민, 졸음, 빈맥, 식욕부진, 구역, 구토,1. 환자의 반응을 임상적으로 관찰하고 폐기능검사를 통하여 모니터링 해야풍, 비만, 신질환, 백혈병, 악성종양▼ 임신, 신성저뇨산혈증4/294/305/14.73.62.74) Blood Gas Analysis(ABGA)성 분정상치임상적 의의대상자의 결과pH7.35~7.45▲ 알칼리혈증▼ 산증7.414PaCO₂35~45mmHg▲ 저환기, 호흡성 산증▼ 과도환기, 호흡성 알칼리증45.5PaO₂80~90mmHg▲ 고농도 산소공급▼ 호흡문제149HCO₃?23~29mmol/L▲ 호흡성 알칼리증▼ 호흡성 산증29.1Cl98~106mmol/L▲ 과호흡▼ 과소호흡1075) 방사선 검사(X-RAY, IVP, PET)항 목검사일임상적 의의대상자의 결과Chest P-A4/221. 가슴막밑음영은 변화가 없다.미세낭종이나 군데군데 간유리음영이 양 쪽 폐에 보인다.→ 폐섬유증과, 비특이성 간질성 폐렴4. 종격동과 양측 폐문부에 변화된 것은 없다.→ 반응성 변화7. 가벼운 척추강직1. No change of subpleural reticulation, clustered microcysts and patchy GGO in both lungs→ ILD such ad UIP or fibrotic NSIP2. No change of RML collapse3. No change of diffuse bronchial wall thickening in both main stem bronchi and proximal upper/lower bronchi4. No change of several small LNs in mediastinum and both hila→ favor reactive5. No pleural effusion, both6. No abnormality in scanned upper abdomen7. Mild spinal spondylosisabdomen -supine & Erect4/22두드러진 간의 음영 관찰됨Prominent liver shadow.No abnormal bowel gas patten6) 내시경, 초음파 검사 및 기타 검사항 목검사일임상적

의/약학| 2024.11.10| 21페이지| 3,000원| 조회(158)

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A+ 모성간호학 CASE <자연분만(유도분만)> 간호진단 3개 간호과정 3개

자연분만(Normal Spontaneous vaginal Delivery)NSVD - 유도분만(Labor Induction)문헌고찰1) 자연분만(Normal spontaneous vaginal delivery)의 정의분만은 크게 제왕절개와 자연분만으로 나눌 수 있으며 자연분만이란 수술하지 않고 산부가 거의 만삭에 이르고 합병증이 없이 한 명의 태아를 두정위로 24시간 이내에 질을 통해서 분만하는 것을 의미한다.자연분만은 진통이 시작되고 나서 자궁경부가 완전히 열리게 되는 1기, 자궁경부가 완전히 열리고 나서 태아가 만출되기까지의 2기, 태아 만출 후 태반이 나올 때까지의 3기, 태반의 만출까지 이루어진 뒤 분만 후 1시간 동안의 4기로 나뉘게 되고, 양막파열이나 혈성 이슬 등은 분만 진통 중 혹은 진통이 시작되기 전에도 나타날 수 있다.대개는 자궁 수축과 산모의 힘주기에 의해 태아가 만출되지만, 진공 흡입기를 태아 머리에 부착하여 태아가 빠져나오는 것을 도와주는 흡입 분만, 기구를 이용해 태아가 나오는 것을 도와주는 겸자 분만 등도 자연분만에 포함된다.2) 분만의 전구증상① 태아 하강: 분만 2~4주 전에 아두가 자궁하부로 하강하여 처진다.- 횡격막 압박 감소로 인해 호흡이 편해지고 방광이 압박되어 빈뇨가 생긴다.② 태아하강감 (Lightening): 태아의 머리가 골반강 내로 들어가게 됨으로써 복부팽만과 횡격막 압박이 경감되는 감각을 의미한다.③ 가진통 (False Labor Pain): 분만이 시작되기 전에 불규칙한 자궁 수축이 반복되면서 심한 불편감이 나타나는 것을 말한다.- 가진통 시 자궁 수축이 불규칙하고, 이슬(show)이 나타나지 않고 자궁경관이 개대(dilatation)가 일어나지 않고 분만 시작 며칠 전, 몇 시간 전에 나타날 수 있다.진진통가진통자궁 수축의 규칙성규칙적불규칙적수축 간격점점 짧아짐변화 없음수축 기간과 강도점점 증가변화 없음통증 부위허리 부분에서 시작해 복부로 방사,걸으면 심해지고 휴식 시에도 통증복부에 국한되고 걸으면 완화됨.휴중간 정도로 진행되는 약한 강도의 통증? 산모는 보통 행복하고, 수다를 떨고 분만을 하고자 함. 자신의 신체적 요구를 돌봄으로써 정보를 얻고자 하며 독립성의 필요를 보여줌.? 정신 alert 한 상태로 지시에 잘 따름(라포형성에 중요한 시기)활동기자궁경관이 4cm에서 7cm 개대될 때까지의 시기를 말한다.자궁 수축은 3~5분마다, 30~60초 지속된다. 강도는 약하거나 보통이다.대상자의 불편감은 증가하며 양수가 파막될 수 있다.활동기에 이르면 평균 시간당 초임부의 경우 1.2cm, 경산부의 경우 시간당 1.5cm 정도 개대된다.? 수축 기간(30~60초), 간격(3~5분), 자궁 압력 50mmHg 이상? 호흡 이행이 어려워 과호흡을 할 수 있어 대사성 알칼리증의 중상이 발생할 수 있음. 대사성 알칼리증은 손, 발 저림, 무감각, 두통, 오심 등의증상이 나타날 수 있음.? 중간 정도의 강도의 통증? 산모는 무력감을 경험할 수 있으며 피곤함이 늘어남을 보여주고, 불안함을 느끼기 시작함. 자궁 수축을 시작할 때 걱정 또는 좌절하고, 포기에 대한 두려움을 나타냄.- 가속기(상승기, acceleration phase) : 4~5cm- 최대경사기(phase of maximum slope) : 5~9cm- 감속기(하강기, deceleration phase) : 9~10cm이행기자궁경관이 8~10cm에서 완전개대될 때까지의 시기를 말한다.자궁 수축은 2~3분마다 강하게 60~90초 지속된다. 강도는 보통 또는 강하다.혈성이슬은 증가하며 대상자는 극심한 불편감을 경험하며, 완전개대가 되지 않아도 자발적으로 힘을 주는 시기이다.? 수축 기간(60~90초), 간격(2~3분)? bearing down sensation(배림감)이 나타나는 시기로 최대로 신속하게 개대가 이루어짐.? 강한 강도의 통증? 산모는 지치고 늘어난 피곤함과 짜증을 보일 수 있으며 진통 진행을 따라갈 수 없고 조절이 안 된다고 느낄 수 있음. 신체적 불편감, 혼자 남겨진 것의 두려움, 수축으로 인한 찢기는 듯한골결합측으로 오는 상태를 말함. 이는 골반강의 좌골극간경과 출구의 횡경이 전후경보다 좁음으로 이를 통과하기 위해 발생함.신전(extension)태아가 치골결합 바로 아래에서 고개를 드는 상태를 말함. 태아의 아두가 신전하면서 배림과 발로가 나타나며, 후두, 이마, 얼굴 순으로 질 밖으로 나오게 됨.- 배림(Appearing) : 자궁 수축 시 아두가 보이거나 이완 시에는 안 보이는 상태- 발로(Crowning) : 자궁 수축과 상관없이 아두가 계속 보이며, 아두가 음륜에 둘러싸인 상태외회전(external- rotation)아두가 외음으로 나온 후 회전하여 내회전 이전의 상태로 돌아가는 것을 말함.이는 태아의 어깨 횡경선이 골반 출구를 빠져나오기 위해 태아 어깨의 횡경선을 골반 출구의 전후경선에 맞춤으로써 발생함.만출(expulsion)외회전이 완료됨과 동시에 태아의 어깨가 먼저 질구를 통해 만출됨.치골결합 하연에 있는 앞쪽 어깨가 먼저 나오고, 이어 회음 부위에 있는 뒤쪽 어깨가 나오는데 이때가 출생 시각임. 어깨가 빠져나온 후 나머지 부분은 신속히 만출됨.분만 3기태아분만 직후부터 태반 및 태아막의 만출이 될 때까지의 기간, 태반 분리 및 만출기.태반은 태아 만출 후 3~4번의 강한 자궁 수축으로 박리된 후 다음 자궁 수축할 때 만출된다.보통 15~30분 정도 소요되며, 탯줄 길이의 변화는 태반박리의 지표가 된다.태반박리와 만출- 태반은 정상적으로 태아가 만출된 후 3~4번의 강한 자궁 수축으로 박리되고 다음 자궁 수축 시에 만출함.- 자궁 수축에 의해 태반이 당겨져서 태반이 자궁벽에서 벗겨짐.- 평균 박리와 만출에 걸리는 시간은 15분~30분이며 성공적인 분만은 태아뿐 아니라 태반 및 태아막의 만출까지 포함함.- 태반박리와 만출 시간이 길어지면 출혈의 위험이 증가함- 태반박리의 징후? 자궁이 동그란 공 모양으로 변함? 복부에서 일시적으로 자궁저부의 위치가 배꼽부위 이상으로 올라감? 갑자기 많은 양의 혈액이 질을 통해 쏟아져 나옴? 제대가 질 밖으로 늘어져고 소실되었을 때, 효과적인 유도분만 방법의 하나다. 자궁경관 쪽에서 양막이 닿는 부위에서 양막을 절개하여 분만을 유도한다.8) 유도분만 주의사항유도분만으로 인해 자궁 과자극이나 빈수축이 흔히 발생한다. 유도분만에 실패하면 제왕절개술로 분만해야 한다.자궁 수술을 한 경우, 비정상 태반, 제대 탈출, 태아의 머리가 지나치게 큰 경우나 거대 태아, 산모의 골반과 태아의 머리가 불균형한 경우, 비정상 태위, 태아 곤란증, 회음부에 질병이 있는 경우 등에서는 유도분만이 불가능하다.옥시토신과 같은 자궁수축제를 과량 투여하면 과도한 자궁 수축으로 인해 태아 산소결핍증이 발생할 수 있다.사례보고서(양식)1) 환자 간호력1. 일반적인 정보① 이름 정** 나이 38세 병실번호 - 등록번호 -② 주소 - ③ 직업 - 학력 대졸 종교 불교④ 결혼상태 기혼 √ 미혼 이혼 사별 기타결혼연령 - 세 결혼기간 - 년 가족구성 -⑤ 배우자 (알 수 없음)② 입원동기 : 유도분만으로 자연분만 후 분만 회복실로 adm③ 과거병력 고혈압□ 당뇨□ 심장질환□ 간질환□ 호흡기질환□ 결핵□ 악성종양□혈액질환□ 관절염□ 수술경험■(수술명 2020. 10월 치핵제거술 )④ 가족병력 고혈압□ 당뇨□ 심장질환□ 간질환□ 호흡기질환□ 결핵□ 악성종양□혈액질환□ 관절염□ 수술경험□(수술명 )2. 건강과 관련된 정보① 활력증후 : 혈압 152 /88 mmHg 체온 36.8 ℃ 맥박 93 회 호흡 20 회체중 64.5 kg(임신 전 50 kg) 신장 163 cm 기타② 알레르기 : 무□ 유□ ( )③ 외관상 건강상태 : 불량□ 보통□ 양호■④ 금식여부 : 무□ 유□⑤ 최근 투약상태 : 무□ 유■ ( 임산부 비타민 1T/ day )3. 산과 정보 및 산과력① 산전진찰 : 무□ 유□ (마지막 정기 진찰일 : )② 최종월경일(LMP) 2023.05.28 분만예정일 2024.04.04③ 임신기간(GP) 40+5weeks 임신주수 40+5 주 태동 무□ 유□⑤ 출산력(Parity) G 2 P 0 ( T 0 - P 0 - 생산부족헤모글로빈(Hb)12∼17g/dl12.9▲ 다혈구혈증, 탈수, 백혈구 증가증, 적혈구증가증, COPD▼ 철분결핍성 빈혈, 겸상세포성빈혈, 출혈적혈구용적(Hct)36~48%38.8▲ 탈수, 백혈구 증가증, 적혈구 증가증▼ 빈혈, 백혈병, 출혈MCV81∼99.5fl91.4▲ 거대적아구성 빈혈▼ 철분결핍성 빈혈, 지중해빈혈MCH26~33pg30.8▲ 악성빈혈, 재생불량성 빈혈▼ 철결핍성 빈혈MCHC32∼36%33.7▲ 거대적아구성 적혈구증▼ 저색소성 빈혈, 철결핍성 빈혈혈소판(PLT)130~15010��/μL197▲ 골수성 백혈병, 출혈▼ 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈백혈구(WBC)4~1010��/μL5.48▲ 세균감염, 백혈병▼ 골수기능저하, 재생불량성 빈혈MPV6.5~12.0fl11.3▲ 골수증식종양▼ 철결핍성 빈혈Neutrophilsegment40~60%76.4▲ 염증반응, 세균감염, 조직괴사▼ 골수기능저하, 비타민B12 부족Lymphocyte20~50%14.5▲ 감염, 염증반응▼ 후전성면역결핍증후군Monocyte2~10%7.3▲ 감염, 교원병, 혈액장애Eosinophil0~4%1.5▲ 알레르기 반응, 백혈병▼ 쿠싱증후군Basophil0~1%0.3▲ 백혈병, 알레르기 반응▼ 급성 감염, 급성 과민 반응5) 간호진단과 문제목록(1) 간호문제 목록번호발생일간호문제종료일12024.04.0904.0918:00통증위치복부회음부통증양상둔하게쑤시는 양상빈도 및 기간지속적, 규칙적지속적, 규칙적점수46ward로 이동 전까지22024.04.09? “배도 뭉치면서 살살 아픈거 같아요. 아기를 낳고도 배가 아픈가요?”? “그리고 아래가 아파요.”ward로 이동 전까지32024.04.09? “애기 젖은 언제 먹일 수 있어요? 젖이 잘 나와야할텐데.... 저희 엄마가 모유양이 부족했다하더라고요. 딸은 엄마 닮는다던데 조금 걱정되요.”ward로 이동 전까지42024.04.09? 2024.04.09. 17:00 NSVD 시 회음 절개 실시함.ward로 이동 전까지(2) 간호진단 있다.

의/약학| 2024.11.10| 16페이지| 3,000원| 조회(220)

모성간호학, A+, 유도분만, 자연분만, NSVD

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