6. 간호과정우하복부 통증, 방사통으로 입증되는 충수돌기염증과 관련된 급성통증(수술 후)자료수집s(주관적 자료) : “배가 너무 아파요”, “누르면 더 아픈 것 같아요”o(객관적 자료) : 반통압통(+), Lovsing sign(+),Abdominal erect & supine, Abdominal & Pelvis CT상 이상소견간호계획 및 수행단기목표-대상자는 8시간 이내 통증이 있는 경우 약물 또는 비약물적 통증조절 전략을 사용할 수 있다.-대상자는 24시간 이내 맥박, 혈압, 호흡, 이완된 근육, 자세가 기준선으로 돌아오는편안함을 나타낸다.장기목표-대상자는 퇴원시까지 NRS 2점 이하로 감소될 것이다.계획1. 진단적 계획- 통증 특성을 사정한다.- 통증과 연관된 증상이나 징후를 사정한다.- 문화적, 환경적, 대인 관계적, 정신적인 요소가 통증과 통증 완화에어느 정도 기여할 수 있는지 사정한다.2. 치료적 계획- 수술 후 합병증에 대한 예방적 치료를 시행한다.- 추가적인 스트레스 요인이나 불편감의 원인을 제거한다.- 통증 호소에 즉각적인 조치를 취한다.3. 교육적 계획- 통증의 원인, 적절한 예방, 완화조치에 대한 예상지침을 제공한다.- 적절한 통증완화 방법을 교육한다.- 대상자에게 잠재적 불편한 활동과 통증 최고조 시기를 예상하여약물복용의 효과적인 시간을 선택하도록 교육한다.수행1. 진단적 중재1) 간호사는 PQRST 통증의 특성( 질, 중증도, 위치, 시작, 지속, 촉진혹은 완화요소 등을 사정한다.2) 간호사는 대상자에게 주 통증호소 부위 이외에 느껴지는 증상 혹은증후나 통증의 특성과 관계된 부분에 대해 직접적으로 물어본다.3) 대상자가 입원 전 통증이 일상생활에 얼마만큼 영향을 주었고, 대상자의지지체계나 환경을 탐색하여 어떤 행동에 의해 통증이 증가했고, 감소하였는지면담을 통해 확인한다.2. 치료적 중재1) 대상자는 수술 후 금식을 유지하는 동안 수액공급과 항생제(Fumarin,Metronidazole)를 투여하며 장 운동이 회복될 때까지비위관을 통해 통증에 대해 가장 믿을 만한 정보 제공원이다.2) 어떤 사람들은 현재의 통증 경험을 부인한다. 간호사가 통증을 평가하는데 있어서관련 징후들에 대해 관심을 갖는 것이 도움이 된다. 급성통증 대상자는 혈압, 심박동수,체온이 상승될 수 있다. 대상자의 피부는 창백하거나 만지면 축축할 수도 있다.3) 이러한 변수는 대상자가 자신의 경험 표현을 수정할 수 있게 한다.의료인은 대상자의 반응에 고정관념을 보이기보다는 대상자 각각의 독특한 반응으로평가해야한다.2. 치료적 중재1) 가장 흔한 합병증에는 상처부위 감염과 복강 내 농양 등이며 이로 인한 회복과정은여러 날 동안 지연될 수 있다.2) 환경적, 대인 관계적, 정신 내부의 요소들로 인해서 대상자는 통증이 더 악화되고,통증을 견디는 능력이 감소될 것이다.3) 금기가 아니라면, 모든 급성통증 대상자는 주기적인 시간 간격으로 비마약성진통제를 투여받아야 하며, 심한 통증 조절을 위해 마약성 진통제가 투여될 수 있다.3. 교육적 중재1) 대상자는 예상 상황을 예측함으로써 통증조절을 위한 효과적인 대처전략을 개발할 수있다, 대상자는 조기 통증 보고가 통증 완화를 위해 중요하다는 것을 알아야한다.2) 고통스러운 자극으로부터 집중을 분산, 통증 자각과 경험을 감소, 신체적 혹은 정신적자각과 경험 감소, 통증 전도를 방해하고 조직 부종을 감소시킬 수 있다.3) 대상자는 통증 경험을 최소화하기 위해 통증완화 전략을 배울 필요가 있다.평가- 대상자는 2시간 이내 약물을 사용하거나, 호흡운동, 음악요법을 사용하여 통증을 완화했다.(달성)- 대상자는 수술 24일 이내 맥박, 혈압, 호흡, 이완된 근육, 자세가 기준선으로 돌아오는편안함을 보였다. (미달성-고혈압이 있음)> 대상자는 수술 후 24일 이내 혈압을 제외하고, 안정된 상태로 돌아오는 편안함을 나타낸다.- 대상자는 퇴원 시 NRS점수가 1점으로 측정되었다(달성)배뇨통, 육안적 혈뇨로 입증되는 방광의 염증과 관련된 감염의 위험(수술 후)자료수집s(주관적 자료) : “소변이 자꾸 빨간색이 .- 증상완화와 감염관리에 대한 약물적 치료를 한다.3. 교육적 계획- 대상자에게 약물요법을 교육한다.- 금기 물질 복용에 대해 교육한다.- 효과적인 전파 예방법을 사용하도록 권장한다.수행1. 진단적 중재1) 1/6~1/8일까지의 진단 병리 검사에서 CBC, urine culture의 결과를 보고진행상황이 어떠한지 파악한 후, notice한다.2) 소변주머니 혹은 소변을 보는 즉시 소변의 양상을 보고,대상자에게 배뇨 시 특징이나 통증에 대해 직접적으로 물어본다.2. 치료적 중재1) 접촉 전 철저한 손씻기를 하고, 처치 시 무균술로 실시한다.2) 도뇨관이 개방되지 않도록 하고, 의사의 처방에 의해서만 세척한다.세척 시 무균술로 하고, 소독된 세척액을 사용한다.3) 금기가 아니라면 수분섭취를 권장하고, 수액 Hartmann's SOLN과Alphamin, Smoflipid를 통해 영양을 보충한다.4) carol-F 진통제를 통해 통증을 줄이고,Cefzil과 ciroxin으로 균의 증식을 예방한다.3. 교육적 중재1) 대상자에게 약물의 양과, 시간, 횟수 등을 일상적인 패턴과 관련하여 약을 복용하는 시간을 정해두고, 올바르게 복용할 수 있도록 구두로 교육한다.2) 알코올과 카페인 섭취를 제한하도록 권장한다.3) 배뇨 후 손씻기의 중요성과 방광을 압박하거나 요가 정체될 수 있는 금기행위를 유인물을 통해 교육한다.이론적근거(rationale)1. 진단적 중재1) 혈액검사, 요 검사와 같이 수치의 상승 혹은 정상 세포 이외의 물질은 감염의 지표이다.특히 백혈구의 수치상승은 전형적인 감염의 지표로 볼 수 있다.2) 탁하고, 악취가 나는 소변은 유치 도뇨관으로 인한 요로 감염의 지표가 된다.2.치료적 중재1) 손씻기는 감염관리의 가장 효과적인 방법이며, 무균술은 병원균의 전파를 막는다.2) 무균체계가 열림으로써 병원균이 침입하여, 감염이 발생할 수 있다.3) 충분한 단백질, 비타민, 미네랄 섭취는 면역기능과 상처치유 촉진에 필수적이다.4) 이러한 약들은 감염 혹은 감염으로 인 원활하지 못한 의사소통으로 입증되는 가족구성원의 입원과 관련된 가족과정손상자료수집s(주관적 자료) : “엄마, 어제 분명 오신다고 하셨잖아요”“왜 제 얘기는 항상 안 들어주시고, 일만 하세요?, 저도 바빠요”입원 이전 의사소통에도 다소 문제가 있었다고 말함입원이 처음이라 가족들이 어떻게 대처해야할지 모르는 것 같다고 말함o(객관적 자료) : 보호자와 하루 2번 통화 시 전화로 자주 싸우는 모습,부모의 바쁜 스케줄(하루 20시간이상 부재), 처치나 검사 시 보호자 없음,가족과의 의사결정 시 참여율은 높으나, 반영정도가 10%에 달함,가족 스트레스 척도(FILE)에서 총점 140점 중 120점에 달함간호계획 및 수행단기목표- 가족은 10시간 이내 향상된 의사소통 방법을 사용한다.- 가족은 24시간 이내 문제해결에 이용이 가능한 자원을 사용한다.장기목표- 가족은 퇴원 시까지 상호간의 문제를 이해하는 것을 표현한다.계획1. 진단적 계획- 악화사건 및 악화요인에 대해 사정한다.- 가족 구성원 문제에 대한 인식을 사정한다.- 힘, 대처기술, 현재 지원체계에 대해 평가한다.- 가족 구성원의 발달단계에 대해 사정한다.2. 치료적 계획- 가족 구성원의 감정을 표현하도록 한다.- 가족 구성원 문제 인식을 돕는다.- 가족의 문제해결을 위한 목표를 설정한다.3. 교육적 계획- 스트레스 상황에서 타당한 정보를 제공한다.- 장기적으로 도움이 되는 기관이나 자원에 대한 정보를 제공한다.수행1. 진단적 중재1) 각 가족구성원들의 불만사항이나 상황에 FILE(family inventory of life events)사정 도구를 이용하여 스트레스 수준을 확인하고, 부모의 일정 및 전화가능시간을 파악한다.2) 가족 구성원들을 한 장소에 모아놓은 면담이나 가족밀착도, 외부체계도,사회지지도 등의 사정도구를 통해 조사하여 문제에 대한 중요성을 인식시킨다.3) 심리학적 가계도나 이코맵과 같은 사정도구를 사용한다.4) 각 나이를 조사하고 나이에 따른 발달단계의 표본과 함께설문지를 통해 비교한다.2. amily inventory of life events) 은 최근의 가족 사건을 확인할 수 있는 도구이다.스트레스 요인에 따라서 대처를 용이하게 다양한 전략들이 요구된다.2) 가족 문제의 해결은 각자의 입장이 이해될 때 가능하다.다른 사람의 입장을 이해하는 것은 명확함과 문제 해결로 이어질 수 있다.다양한 표준화된 사정도구는 가족 구성원들의 입장에 대한 자료를 모으는데 이용가능하다.3) 이러한 도구들은 가족으로 하여금 가족 구조, 가족관계의 힘, 지지 자원, 지역사회 자원을확인할 수 있는 도구로 사용될 수 있다.2.치료적 중재1) 기회를 제공하는 것은 가족 구성원 간의 의사소통을 증진시키고 더 효과적인 대처를가능하게 한다, 외로움, 화, 걱정과 같은 한 가족 구성원의 감정은 가족체계에서다른 사람들에게 영향을 줄 수 있다.2) 이러한 접근은 소속 관계의 느낌을 증가시키고 갖고 구성원을 탓하는 경향을 줄여준다.3) 현실적인 목표를 설정하는 것은 가족이 상황을 통제하는 능력을 얻을 수 있도록 도와준다.가족 책임을 명확히 하는 것은 독립성과 자율성을 증진시킨다.3 교육적 중재1) 정보는 가족이 경험하고 있는 것을 이해하고 미래에 대한 기대를 하게 하는 창이되어준다.2) 상호 지지나 정보 교환을 위해 모인 그룹들은 특정한 상황들에 대처하는 데 유익하다.평가- 가족은 의사소통의 문제점을 조언 받은 후, 8시간 이내 가족문제 해결을 위해 병실에방문하면서 관심을 보이고, 경청하는 자세로 각자의 이야기를 듣고, 나-전달법과 긍정적인언어를 사용하여 소통을 원활히 했다.(달성)- 가족은 입원 후 10시간 이내 상담기관의 전화를 통해 문제를 해결하려는 의지를 보였다(달성)- 대상자는 퇴원 전 “이제 부모님의 마음이 이해 될 것 같아요”라고 말하며부모님의 이해하려는 듯 보였다(달성)정서 불안으로 입증되는 갑작스러운 입원과 관련된 환경변화 스트레스 증후군자료수집s(주관적 자료) : “병원에 있기 싫어요, 빨리 학교가고 싶어요”“저 고3인데 이렇게 입원하다가는 남들보다 뒤처질 것 같아요다.
