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정신간호학 조현병(schizophrenia), 피해망상 케이스 진단3개 과정2개 평가A+최고예요

[ 목차 ]1. 문헌고찰2. 정신간호 사정3. 자료분석4. 간호과정1. 문헌고찰1) 조현병 개념- 뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 사고, 정동, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에 와해를 초래하는 뇌 기능 장애→ 자아경계 상실, 현실검증력 손상, 환각, 망상, 와해사고, 행동장애DSM-5DSM-Ⅳ진단기준① 망상, 환각, 혼란스러운 언어, 전반적으로 혼란스럽거나 긴장성 행동, 음성증상 중 2가지 이상이 한달 가량 지속, 반드시 증상중 1가지 이상은 망상, 환각이나 혼란스러운 언어를 포함해야 함② 발병 후 상당기간 동안 직업, 대인관계, 자가 간호의 주요영역 중 한 가지 이상 현저한 저하③ 장애 징후가 6개월 이상 지속④ 분열정동장애나 정신병적 기분장애, 양극성 장애에 의한 것이 아니어야 함⑤ 악물이나 기타 내과적 질환에 의한 것이 아니어야 함⑥ 만약 자폐 스펙트럼 장애나 의사소통장애의 진단이 있는 경우 망상과 환각을 포함한 조현병 증상이 1달 이상 존재해야 함변경사항①의 기준이 강화됨단, 망상, 환각이나 혼란스러운 언어의 경우에는 1가지 증상만 있어도 됨(DSM-Ⅳ)→ 반드시 증상 중 1가지 이상은 망상, 환각이나 혼란스러운 언어를 포함해야 함(DSM-5)2) 증상① 양성 증상- 정신병적 증상 : 환각, 망상(피해망상, 과대망상, 종교망상, 신체망상, 관계망상, 조종망상 등)- 와해된 증상 : 와해된 언어(연상이완, 신어조작증 등), 와해된 행동, 정동 불일치② 음성증상- 정동둔마 : 감정적 표현과 반응의 강도가 감소됨- 실어증 : 사고와 인지기능의 빈곤을 의미 (언어빈곤, 언어내용 빈곤)- 무의욕증 : 목표지향적인 행동을 시작하고 완수하는 능력의 상실- 무쾌감증 : 즐거움을 경험하지 못함, 환자는 감정적으로 비어있는 느낌이라고 말함- 주의력손상 : 주의집중을 못하거나 외부의 많은 자극 중 필요한 자극만 걸러내지 못해 혼란에 빠짐3) 유형① 조현병 (schizophrenia)- 편집형 (paranoid type, 망상형) : 비교적 학력이 높은 계층에서 발생하e disorder)- 물질/약물로 유발된 정신병적 장애 (Substance/Medication-induced psychotic disorder)- 의학적 상태로 인한 정신병적 장애 (Psychotic disorder due to another medical condition)- 정신장애와 관련된 긴장증, 의학적 상태로 인한 긴장증적 장애 : 긴장증은 뚜렷한 정신운동성 장해가 있으면서 아래의 기준을 만족할 때 진단 내린다. 다음 긴장증 진단기준 중 3가지 이상 나타나야 한다.→ (혼미, 강경증, 납굴증, 함구증, 거부증, 중력에 반하는 자세, 매너리즘, 상동증, 초조, 얼굴 찡 그림, 반향언어, 반향행동)4) 치료① 정신치료요법 : 개인정신치료, 가족치료, 집단상담② 동기적 요법③ 작업, 직업요법④ 인지행동치료⑤ 전기충격요법⑥ 낮 병원치료⑦ 약물요법임상 사례연구 보고서2. 정신간호사정1) 일반적 정보이름성oo님진단명schizophrenia, delusion of persecution성별/나이27세, M결혼상태미혼학력대졸(영진전문대 경영학과)직업아르바이트종교기독교경제상태중입원횟수총 3회입원일자2018년 10월 12일2) 정신병력(1) 입원당시 주 증상① 촉발 사건▶ 입원일 모친에 대한 피해망상으로 모친을 폭행했다고 본인이 진술함. 담당형사에 의하면 모친을 3차례 폭행한 적이 있고 모친은 콧대와 오른쪽 안와골절로 굿모닝 병원응급수술 치료 후 입원중이라고 함. 모친은 처벌의사가 없음.② 발병 시기 : 2018년 10월 12일③ 주 증상▶ 모친에 대한 피해망상(엄마 때문에 이렇게 되었다, 친엄마가 아니다, 유전자 검사를 해야 한다.)▶ 모친에게 폭력적 행동(모친 차에서 밀어서 뇌출혈)▶ 수면 불규칙 / 사회성 결여(2) 병인론 (정신질환의 유인, 소인에 대한 서술)▶ 생물학적 요인① 유전적 요인 : 발생빈도 일란성 쌍생아(40~50%) > 이란성 쌍생아(9~15%)조현병유전율 (73~90%)② 신경화확적 요인- 도파민 과잉 이론- 비정상적인 세토로닌계 활성- 노어에피주 1회(토) 낮마루 등록/유지- 2016.10.24. 허병원 퇴원 후 규칙적인 생활/대인관계향상/외부취업 및 증상관리 위해 본원 입원(5) 발달력① 영아 및 초기 아동기 : 막내로 태어나 많은 사랑을 받고 과보호되며 자람② 학령전기③ 학령기 : 초등학교 1학년 때부터 내성적인 성격이었음. 누나와 둘이 살다시피 하였으며 태권도를 다니면서 좋아졌음. 아버지가 술을 많이 먹어서 싫어함. 아버지가 환자 나이 13세 때 폐암으로 사망.④ 청소년기- 중학교 때 평균 90점 이상으로 학교 성적이 좋았음. 모가 남자를 찾고 누나와 단 둘이 살게 되었고 누나가 집으로 친구들을 불러 술을 마심. 중학교 때 모가 재혼함.- 고등학교 때 엄마를 챙기기를 권유받음. 자신이 왜 그렇게 해야 하는지 받아들이지 못함. 무기력한 인생, 허수아비 인생이라고 생각함.⑤ 성인초기에서 현재까지 : 허수아비에서 인간이 되고 싶었으나 팔&다리가 잘리는 듯한 고통을 느낌. 아직도 허수아비와 인간의 갈림길에서 서고 있다고 생각함.(6) 가족력① 가계도(친가·외가 포함하여 3대 이상, 현재 동거 상태 표시)* 동거 상태 : 모와 동거 중② 가족관계(가족의 정서적 기능, 가족 밀착도)③ 가족의 사회지지체계(사회지지도)④ 가족원의 인격특성에 대한 대상자의 평가- 모 : 남자밖에 모르고 가족에게는 관심이 없다.- 누나 : 싸이코패스이다. 나를 쓰레기로 생각한다.(7) 현재 상태A. 외모, 행동, 태도위생상태 : 양호태도 : 협조적행동 : 공격적 행동 없으며 눈에 띄는 행동 증상 없음언어 : 말의 속도, 반응시간, 양 정상B. 사고의 내용“나는 내가 여기에 왜 있는지 모르겠다. 경찰과 엄마가 날 강제입원 시켜서 어쩔 수 없이 여기에 있다. 우리 엄마는 진짜 내 친엄마 같지가 않다. 절대 다시는 같이 살고 싶지 않다. 하지만 돈이 없어서 같이 살아야 하는데 또 살면 때릴 것 같다.”C. 감정반응* 기분(Mood) - 환자는 평소의 자신의 기분이 어떻다고 생각합니까?▶ 평소의 감정기복이 잘 없음. 가끔 우울함.D.59.3lympho3.7일반 화학 검사이름정상 수치결과T-protein6.0~8.36.6albumin3.2~5.54.4T-Bill0.2~1.20.64D-Bill0.0~0.40.23ALP115~359146AST6~4035ALT4~4063Glucose80~11080Bun5~225.7creatine0.6~1.20.8Na136~148139K3.5~5.14.1④ 심리검사- BPRS 검사 : 적대/의심(극히 심함), 철회/지연(심함), 사고장애(중증도), 불만/우 울(중등도)- Zung의 자가평가 우울척도 : 52점 (중등 우울)- Beck 불안척도(BAI) : 24점 (불안)- 로젠버그 자아존중감 척도 : 17점 (낮음)⑤ 정신질환에 대한 치료현재 약물 복용상태약물명 및 용량투여횟수효과Loravan Tab. 1mg1일 1회- 신경증에서의 불안·긴장·우울Riperidon Tab. 3mg1일 2회- 정신분열병- 공격성, 정신병 증상의 단기치료(6주까지)Benztropine Tab. 1mg Whanin1일 1회- 특발성 파킨슨증- 기타의 파킨슨증(뇌염후, 동맥경화성)- 항정신병약 투여로 인한 파킨슨증Zolpiram Tab. 10mg1일 1회- 불면증Promag Tab. 500mg1일 1회- 간질(결신발작(소발작), 부분발작(초점발작), 정신운동성발작 및 혼합발작)과 간질에 뒤따르는 성격·행동장애의 예방, 치료A. 약물치료B. 활동요법 : 작업 및 오락요법C. 정신치료- 표현적 정신집단 치료 : 병동환자들과 치료진이 열린 마음으로 하나의 치료적 집단이 되어 교류를 발전시키기 위한 모임이다.- 정신치료극⑧ 환자의 지지체계동거하며 돌보는 사람어머니환자를 포함한 동거가족어머니월 2회 이상 다니는 단체나 모임없음교우관계좁음, 친구 1~2명자기를 돌보아 주는 가족에 대한 만족정도불만족, 관심없음- 가족3. 자료 분석(1) 의학진단schizophrenia, delusion of persecution(2) 간호진단문제번호진단명(간호문제)1대인관계결여와 관련된 사회적 고립2사고과정장애와 관상 혼자 있는 것을 관찰 하였다.- 말을 걸어도 짧은 대답만 하며 항상 복도를 맴돌다가 다시 침상에 앉는 것을 관찰 하였다.- 평소의 성격이 어떤지 대인관계 등에 대하여 질문하였다.? 환자의 사회적 고립 정도의 사정 기준이 되며, 간호 중재 후 평가의 근거가 된다.② 환자의 자아존중감을 척도를 사용하여 사정한다.- 환자분에게 검사의 목적을 설명하여 동의를 구한 후 면담실에서 실시하였다.? 낮은 자아존중감은 사회적고립을 일으키고 영속되게 한다.③ 환자에게 집단 프로그램 참여를 격려한다.- 오전 프로그램(체조시간)과 오후프로그램(음악감상, 노래부르기, 만들기 프로그램)에 참여할 수 있도록 말을 걸며 계속 권유하였다.? 집단 프로그램을 다른 환자들과 함께 참여함으로써 대화할 시간을 갖게 되고 대인관계 기술을 훈련할 기회를 가질 수 있다.④ 집단 프로그램 시 대상자와 함께 있는다.- 프로그램을 함께 참여하자고 권유하면서 같이 앉도록 하였다. 주변 환자들과 대화하면서 자연스럽게 대화에 참여하도록 유도하였다.? 대상자와 함께 하는 것을 통해 공포 및 긴장을 완화하고 정서적 지지를 제공할 수 있다. 다른 환자들과 대화를 하도록 유도함으로써 상호작용을 촉진한다.⑤ 환자와 대화하여 수용적 태도를 보인다.- 대화시 진지하게 환자의 말을 들어주고 고개를 끄덕이며 적절한 눈맞춤을 유지하였다.? 치료자가 수용적 태도를 제공하여 자기 가치감을 증진시키고 대인관계에 대한 공포감 및 거부감을 완화할 수 있다.⑥ 타인과 자발적으로 상호작용 시 인정해주고 긍정적 강화를 한다.- 팔찌, 방향제 만들기 프로그램에 참여하도록 권유하여 다른 환자들과 대화하면서 만들기 시간을 가질 수 있도록 도와주었다. 프로그램에 참여할 때마다 행동에 관하여 긍정적으로 피드백을 제공함으로써 지속적으로 참여할 수 있도록 유도하였다.? 긍정적 강화는 자존감을 증진시키고 바람직한 행동을 반복하도록 하며 자발적인 상호작용을 강화하고 촉진한다.? 증진된 자긍심을 나타내는 말과 행동에 대한 긍정적 피드백을 제공한다.- 환자가 했다.”

의/약학| 2020.06.28| 13페이지| 1,000원| 조회(1,185)

SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, 정신간호학 케이스, 피해망상, 조현병, 조..

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지역사회간호학 케이스, 소음성 난청 정의, 진단법, 실태조사

소음과 관련된 근로자들의 건강문제-소음성 난청1. 소음성 난청▶ 정의 : 직업상, 커다란 음에 노출되는 사람에게 생기는 소음난청이고 내이가 장애를 받는다. 공장, 철도, 공항노동자, 전화교환수 등 특정 직장의 사람들에게 근무연수에 비례해서 증가한다. 초기에는 4,000Hz 가까이한 만큼 청력저하가 오게 된다. 더욱 소음 부하가 이어지면 4,000Hz 이상의 고음역이 침범된다.▶ 소음성 난청의 원인? 청각기관이 85dB이상의 매우 강한 소리에 지속적 노출 시 발생? 대부분 산업현장에서 발생하는 여러 음역이 섞여있는 소음의 경우, 와우의 기전회전 부위의 손상을 야기 (3천~6천Hz에 해당)함? 중금속 원인 : 비소, 코발트, 납, 리튬, 수은, 망간 등? 화학물질 원인 : 시안화합물, 벤젠, 아닐린, 요오드, 일산화탄소, 아황산가스, 톨루엔 등▶ 소음성 난청의 특징? 농을 일으키지 않음, 내이의 모세포에 작용하는 감각신경성 난청? 소음노출 중단 시 청력손실이 진행되지 않음, 소음노출에 점점 더 민감한 반응 보이지 않음? 지속적은 소음노출이 단속적인 소음노출보다 더 위험함.▶ 소음에 의한 영향? 청력손실 (일시적, 영구적 손실, 이명증 등), 수면방해, 스트레스, 대화방해, 학습/작업 능률에 영향, 맥박증가, 혈압상승, 근육긴장 등2. 소음성 난청 현황▶ 산재통계자료 - 201총계직 업 병소 계진 폐난 청금속 및 중금속중독기타 화학 물질 중독유기 화합물 중독기타7,876명2,2341,4*************년 업무상 질병자수 (직업병)▶ 안전보건공단 (2014) 조사결과? 사업장 근로자 대상 855,535명 중 소음노출자 [61.4%]? 직업병요관찰자(C1) 109,936명 중 소음성난청 요관찰자 [94.8%]? 직업병유소견자(D1) 3,913명 중 소음성난청 [93.0%]▶ 고용노동부 산업재해현황 분석 - 2008년부터 2012년, 업종별 소음성난청 현황업종20*************12012광업3146604932제조업1*************7건설업389119운수창고 및 통신업13422기타의 사업75325합계*************75? 제조업에서 가장 많이 나타나고 광업, 건설업 등 순이다.? 합계에서 볼 때, 점점 증가하는 추세를 보이고 있다.3. 산업안전 보건실태(안전보건공단 2014) : A산업장 특수건강진단자 87명? 소음수준 알고 있는 경우 21.8%? 지급받은 청력도구는 폼형귀마개 64.4% 가장 많음 > 미착용자 19.5% / 착용자 16.0%4. 소음성 난청의 진단1) 1차 검사▶ 순음청력검사 : 전기적으로 순음(pure tone)을 발생시켜, 각 주파수마다 음의 강도를 조절하면서 측정하는 검사이다.? 소음노출이 중단된 지 14시간이상 지난 후에 시행? 일반건강진단 : 1000Hz의 주파수에서 기도 청력검사를 실시? 특수건강진단 : 2000, 3000 및 4000Hz의 주파수에서 기도 청력검사 실시2) 2차 검사 - 특수건강진단에서 2000Hz에서 30dB, 3000Hz에서 40dB, 4000Hz에서 40dB 이상의 청력이상을 어느 하나라도 보이는 경우에 정밀청력검사(2차 검사) 실시▶ 순음청력검사 : 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000Hz 순음검사3) 소음성 난청 판정기준① C1(직업병 요관찰자) 판정기준? 청력손실 있음, 직업력상 소음 노출에 의한 것으로 추정, D1에 해당되지 않고 관찰이 필요한경우② D1(직업병 유소견자) 판정기준? 기도 순음어음 청력검사상 4000Hz의 고음영역에서 50dB 이상의 청력손실이 인정되고, 삼분법 500(a), 1000(b), 2000(c)에 대한 청력손실정도로서 (a+b+c)/3 평균 30dB이상의 청력손실이 있고, 직업력상 소음노출에 의한 것으로 추정되는 경우5. 사후관리청력수준구분조치고음력회화음력30dB미만30dB미만건강자일반적인 청각관리30dB이상50dB미만요관찰자(전구 증상이 인정 되는자)청력보호구 사용이행기타 필요조치 강구50dB이상30dB이상유소견자(경도의 청력저하가 인정 되는자)40dB이상유소견자(중증도이상의 청력저하가 인정 되는자)청력보호구 사용이행소음작업시간단축

의/약학| 2020.06.28| 2페이지| 1,000원| 조회(508)

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정신간호학 케이스 의사소통기록지, 조현병&피해망상 케이스

환자와의 의사소통과정 기록지환자명 : 성OO님 연령 : 27세 성별 : M 입원일자 : 43일째일시/장소대상자의 언어적?비언어적인 표현대상자에 대한 언어적 비언어적 나의 반응내가 사용한 의사소통기술, 이론적 근거 및 평가11/20복도오늘 프로그램 시작 안 하나 봐요. 선생님(무표정으로 쳐다보며 조심스러운 말투)네, 오늘 오전에 있었는데 아침회의가 길어져서 없어진 것 같네요. 글라스테코는 못 하게 되었네요.(눈을 쳐다보고 웃으며 고개 끄덕이며 대답)[경청] 환자가 말을 걸 때, 쳐다보며 관심을 집중하고 열심히 듣고 있다는 것을 보여준다.[관심 기울이기] 지속적인 관심을 표현하고 대상자의 반응을 자극함으로써 대상자가 반응하고 행동할 수 있도록 한다.[접촉] 환자와 눈접촉을 하며 잘 경청하고 있다는 것을 보여준다.괜찮아요. 어차피 재미가 없어요. 여기 있으면 시간이 너무 안가요.(귀찮다는 표정, 심심한 말투)제가 생각하기에도 시간을 보내는 방법이 제한적 인 것 같아요.(여러 놀이감을 가리키며, 공감하는 표정)[공감] 환자가 느끼는 기분을 함께 느끼며 친밀감을 형성한다.네, 그래서 담배피면서 산책하고 왔어요. 그나마 밥시간이랑 담배 피는 시간이 있어서 제일 기다려져요.(한숨을 쉬며, 시계를 쳐다봄)아, 담배피시는구나. 흡연을 얼마나 하셨나요?(고개 끄덕이며 호기심 있는 얼굴로 질문, 자세를 환자 방향으로 돌리며)[수용] 계속 고개를 끄덕이며 환자가 계속 대화를 하도록 비언어적으로 표현한다.[관심기울이기] 대상자가 말하는 내용에 대해 관심이 있다는 것을 알리고 대화를 계속 이어나가도록 자세를 돌리고 눈을 계속 맞춘다.[개방적 질문] 대상자가 흡연을 얼마나 하는지 정보를 알 수 있다.네, 성인되고 계속 폈던 것 같아요. 저의 유일한 낙이 하루 3번 담배 나누어줄 때 피는 거예요.(웃으며, 머리를 긁적임)담배도 피시고 바깥공기도 마실 수 있는 시간이네요. 보통 얼마나 산책하고 들어오세요? 오늘은 일찍 들어오신 것 같네요.(고개를 끄덕이며 궁금한 표정지으며 질문)[수용] 고개를 끄덕이며 환자가 계속 대화를 하도록 표현한다.[개방적 질문] 환자가 자신의 이야기를 계속 할 수 있도록 대답한 내용에 대해 일반적인 질문을 한다.보통 30분~1시간 하는데, 같이 담배피는 사람들이 주치의 선생님 뵈어야 해서 일찍 들어가자해서 30분만 있다 왔어요.(골똘히 생각하며 아쉬운 표정)다른 환자들 때문에 30분만 산책하고 오셨구나. 산책이 긴 시간동안 가능하네요. 날씨가 쌀쌀해져서 감기 걸리실 수도 있으니까 내일은 따뜻하게 입고 다녀오세요.(고개를 끄덕거리며, 걱정스러운 말투)[재진술하기] 환자가 했던 말을 반복하며 이야기를 잘 듣고 있다는 것을 알려주고 다시 반복함으로써 치료자가 이해한 내용이 맞는지 확인한다.주증상 : ①모친에 대한 피해망상 ②모친에게 폭력적 행동 ③수면 불규칙 ④사회성 결여 진단명 : 조현병, 피해망상일시/장소대상자의 언어적?비언어적인 표현대상자에 대한 언어적 비언어적 나의 반응내가 사용한 의사소통기술, 이론적 근거 및 평가11/21데이룸혹시, 나이가 어떻게 되세요?(궁금하다는 표정, 웃으며 눈을 쳐다봄)[말문을 열게 하기] 환자에게 가벼운 일상적인 얘기로 대화를 유도한다.27살인데, 나이가 많아 보여서 물어보는 거예요?(웃으며, 나에게 자세를 돌리고 쳐다봄)아뇨, 25살 정도로 젊어보이셔서요. 젊으신데 여기 입원하게 된 이유가 뭔지 물어봐도 되요?(나이얘기하며 웃으며 대답, 자연스럽게 질문)[개방적 질문] 환자와 깊은 대화를 나누기 위해 입원한 이유에 대해 질문한다.엄마를 때려서요. 그래서 강제 입원을 당하게 되었어요.(멋쩍은 웃음을 지으며, 머리를 긁음)어머니를 때리셔서 입원하시게 되셨군요. 엄마를 때리게 된 이유가 무엇인가요?(안타까운 표정, 조심스러운 말투)[재진술] 대상자가 말한 내용을 다시 반복해서 말함으로써 잘 경청하고 있다는 것을 보여준다.[개방적 질문] 대상자가 했던 행동에 대하여 질문을 하여 자신의 이야기를 할 수 있도록 유도한다.별로 사이가 좋지 않아요. 이번 입원도 3번째 입원이에요.(멋쩍은 웃음을 지으며 손가락으로 3번 세어봄, 조심스러운 말투)그러셨군요. 처음 입원은 언제인가요?(끄덕이며 진지한 표정으로 눈을 쳐다보며 질문)[경청] 환자가 조심스럽게 얘기할 때 진지하게 들으며 적극적으로 듣고 있다는 것을 보여준다.[수용] 비판단적, 관심있는 태도로 환자의 정보를 받아들이고 진지한 표정으로 환자의 이야기를 집중해서 듣고 있다는 것을 표현한다.군대가기 전에 어머니를 처음으로 때리고 나서 입원 후에 정신과 상담을 받았는데, 관찰기간동안 군입대가 연기 된다고 해서 바로 군대를 들어갔어요. 시간 아까워서(골똘히 생각하면서 대답, 군대이야기를 하면서 상당히 더 신난 표정)남자는 2년 동안 군대를 다녀와서 시간이 아까울 것 같아요. 그래서 바로 군입대 하셨군요. 군대생활하시면서 진단을 받으신 건가요?(군대에서 있었던 일에 흥미를 가지며 웃으며 질문)[공감] 환자가 하는 말을 공감하며 기분을 함께 공유한다.[사건 나열] 군입대후에 있었던 일을 질문하며 사건의 전후관계를 명확히 한다.네, 군대에서 화를 너무 많이 내서 관찰기간 5~6개월 정도 가진 후에 군생활 1년5개월째 면제를 받게 되었어요. 화만 안냈어도 복무기간 끝에 면제받지 않고 군필로 될 수 있었는데.(무릎을 손으로 내리침, 웃으면서 아쉬운 표정)하하, 그러네요. 군생활을 했음에도 불구하고 면제를 받아서 군필자가 안 되었네요. 화를 많이 내셨다고 하셨는데 누구한테 왜 그러신건가요?(같이 웃으며 아쉬운 표정)[초점 맞추기] 중요한 주제에 대해 이야기를 조금 더 진행시키기 위해 주제와 관련된 질문을 하였다.[공감] 아쉬워하는 느낌을 함께 공유하며 대상자와 함께 말하는 대화 주제에 대해 계속 이야기할 수 있도록 유도한다.아니요. 어르신한테 물건을 던지고 화를 내서 그렇게 되었어요. 남들한테 화가 날 때는 물건을 던지거나 말로 화를 내서 조절하는데 어머니한테는 조절이 안 돼요.(자책하는 표정, 무릎을 계속 만짐)특히, 어머니한테는 화가 날 때 조절이 되지 않으신가 봐요. 저도 사춘기 때 그랬던 것 같아요. 특별히 가족이라서 더 참기 힘드신 걸까요? 더 편해서?(고개를 끄덕이며, 이해하는 말투)[반영하기] 대상자가 느꼈던 느낌을 치료자의 견해를 섞지 않고 다시 표현하면서 감정을 보다 분명하게 해준다.[자기노출] 대상자가 겪은 사건을 치료자의 비슷한 사건과 감정을 함께 이야기함으로써 친밀감을 형성한다.맞아요. 가족이라서 더 그런 것 같아요. 저는 더 이상 어머니랑 마주치기 싫어요. 개방병동으로 가서 입원만 평생하고 퇴원하고 싶지 않아요.(바닥을 보며 한숨을 쉼)그러셨구나. 더 이상 어머니와 마주치기 싫으신가 봐요. 그러면 환자분은 어떻게 하시면 좋으실 것 같나요?(고개를 끄덕이며 이해하고 진지한 표정)[경청] 말하기 어려운 얘기를 적극적으로 들으며 대상자의 이야기를 잘 듣고 있음을 표현한다.[재진술하기] 대상자가 표현하는 생각과 감정을 다시 한 번 반복함으로써 잘 경청하고 있다는 것을 표현한다.[개방적 질문] 환자에게 스스로 생각하고 계획, 해결방안을 찾을 수 있도록 대화를 유도한다.네, 그냥 보기 싫어요. 제가 화나는 그 상황도 싫어요.(과거를 회상하며 진절머리 나는 표정)어머니에게 화내는 그 상황이 싫은 거네요. 어머니가 싫으셔서 때리신건가요? 때리시고 나서 마음이 어떻던가요?(골똘히 생각 후 조심스럽게 다시 질문)[반영] 대상자가 느꼈던 감정을 누구에게 구체적으로 느꼈는지 감정과 함께 다시 언급하며 어머니에 대한 감정을 보다 분명하게 한다.[개방적 질문] 대상자가 했던 행동과 감정의 관련이 있는지 확인하고 했던 행동에 대해 스스로 생각해 볼 수 있도록 한다.제가 20살 때부터 자취를 해서 많은 일을 했어요. 하지만 돈 버는게 너무 힘들었고 군대가서 피해망상 진단받은 후에 입원하고 아무런 공부도 못하고 나이만 먹게 되었어요.(더 이상 일을 하기 싫다는 듯한 말투, 체념하듯이 말함)아휴, 돈 버느라 힘드셨죠. 저도 아르바이트해봤는데 참 힘들더라구요. 하지만 저희는 아직 젊잖아요. 퇴원하시게 되면 하고 싶은 일이 있으세요?(계속 고개를 끄덕거리며 경제적 어려움에 대하여 공감, 응원)[경청] 환자가 경험했던 많은 일들을 계속 적극적으로 들으며 이야기를 계속 진행할 수 있도록 한다.[수용] 이야기를 잘 듣고 있다는 것을 비언어적, 언어적으로 표현한다.[자기노출] 면담자의 비슷했던 경험을 대상자와 공유함으로써 느낌을 공유하고 친밀감을 형성한다.

의/약학| 2020.06.28| 5페이지| 1,000원| 조회(604)

정신간호학실습, 정신간호학 케이스, 조현병 의사소통, 의사소통 기록지, 피해망상..

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2019 보건의료법규 개정안 비교안

1. 간호간병통합서비스 관련 기사간호·간병서비스 지침 강화로 업무 부담 늘어[의학신문·일간보사=한윤창 기자] 국민건강보험공단이 최근 환자안전관리 체계 강화 차원서 간호간병통합서비스 지침 개정에 나서면서 제공기관의 의무사항 추가에 따른 부담이 늘게 됐다.우선 간호·간병통합서비스 병동 중증도·간호필요도 평가도구가 세밀화되면서 담당자가 평가에 좀 더 주의를 기울여야 한다. 공단은 간호활동 측정항목에 대한 점수평가 스케일 중 2점 척도를 신설해, 적용기준에 해당하면 모두 1점을 부과했던 종전의 기준을 세분화했다.‘제공인력 현황 변경 신고’ 규정도 강화됐다. 사업 운영 중 병동에 근무하는 제공인력의 입사, 퇴사, 전입, 전출, 30일 이상의 휴가(분만·출산휴가 포함), 병동 이동 등 근무 사항의 변경이 있는 경우 제공기관은 변경사항 발생 ‘즉시’ 간호·간병통합서비스 병동 제공인력 현황을 공단에 신고해야 한다. 종전 규정에 ‘즉시’라는 문구를 삽입해 신고의 신속성을 의무화했다.또한 야간전담간호사 및 병동지원인력의 입사나 퇴사 등 근무사항의 변경이 있는 경우에는 ‘간호·간병통합서비스 야간전담 간호사제 운영계획서’·‘간호·간병통합서비스 병동지원인력 운영계획서’를 추가로 함께 신고하여야 한다는 규정을 신설했다.이에 따라 공단도 제공기관의 변경 신고 접수를 받은 날부터 15일 이내 변경 신고 제출 첨부서류 등을 검토·심사하고 승인 유무를 제공기관에 통보하여야 한다.간호간병통합서비스 사업 지침에는 업무 부담 가중뿐 아니라 간호사의 권익을 보호하는 규정도 생겼다. 야간 20시에서 다음날 8시까지 근무하는 야간전담 간호사의 근로계약서에 야간전담 근무기간, 근무장소, 근로시간, 휴게시간, 주당 근무시간, 휴일·휴가 등의 근로조건이 서면으로 반드시 명기하도록 했다. 근무조건을 구체화해 부당 지시 및 분쟁의 가능성을 해소한 것이다.병동 운영 자율 점검은 표준화되는 방향으로 개정됐다. 기관은 자체 점검표 대신 공단이 제공하는 ‘간호?간병통합서비스 병동 운영 자율점검표’를 활용해 점검하고 공단으로부터 자료 요구를 받은 경우 자율점검 결과를 제출해야 한다.이밖에 간호인력 배치 및 인력 적용 기준으로 ▲물을 마시는 금식환자에게 물을 주는 행위 ▲환자의 휠체어를 밀어주는 행위 ▲관장 약물을 투여하는 행위는 도움으로 평가하지 않는다는 규정이 포함됐다.2. 개정안 비교구분현행개정(안)개정사유Ⅳ_제2절_1정기신고(p.36)1. 정기신고가. (생 략)나. 작성 기준1) (생 략)2) “간호·간병통합서비스 병동 중증도·간호필요도 일일 평가표”(별지 제26호 서식) 가) (생 략) - 간호·간병통합서비스 병동에 입원한 모든 환자(건강 보험, 의료급여, 산재보험, 자동차보험 환자 등)에 대 해 매일 평가한다. 단, 1일 6시간미만 입원한 환자는 평가하지 않는다. (예; 18시 이후 입원 또는 6시 이전 퇴원 등은 평가하지 않음)- 생략나) 공단은 기관이 제출한 중증도·간호필요도 현황을 통해 제공인력 배치의 적정성을 평가한다1. 정기신고가. (현행과 같음)나. 작성 기준1) (현행과 같음)2) “간호·간병통합서비스 병동 중증도·간호필요도 일일 평가표”(별지 제26호 서식) 가) (현행과 같음) - 간호·간병통합서비스 병동에 입원한 모든 환자(건강보 험, 의료급여, 산재보험, 자동차보험 환자 등)에 대해 매일 평가한다. -현행과 같음나) 공단은 기관이 제출한 중증도·간호필요도 현황을 통해 제공인력 배치의 적정성을 평가한다.평가도구 개선 에 따른 항목변 경 및 중증도에 따른 항목별 가 중치 부여P.42다) 병동지원인력 가산 적용 신고 병동지원인력 가산을 적용받지 않던 기관이 최초로 병동 지원인력을 배치하고 가산을 받고자 하는 경우에는 (1)~(3), (5)를, 재활병동은 (1), (2), (4), (5)를 병동지원인력 운영 예정일로부터 15일 이전에 공단에 신고하고 승인 받아야 한다. 다만, 병동지원인력 가산을 적용받지 않고 자 하는 경우는 별도로 신고하지 않는다다) 야간전담 간호사제 운영형태 변경 신고 야간전담 간호사 가산을 적용받는 기관 중 야간전담 간호 제의 운영형태(야간전담 간호사 월별 10% 이상 또는 병 동 당 2명 이상 배치)를 변경고자 하는 경우에는 ⑴을 변 경예정일 15일 이전에 공단에 신고해야 한다.(1) 간호·간병통합서비스 야간전담 간호사제 운영 계획서(별지제20호)병동지원 인력 가산은 별도의 적용신고가 불 필요하여 삭제 야간전담간호사 제 개정으로 운 영형태(비율 또는 병동당 2인 에 따른 변경 신고 신설P.42, 43나. 사후 신고 1) 제공인력 현황 변경 신고 사업 운영 중 병동에 근무하는 제공인력의 입사, 퇴사, 전입, 전출, 30일 이상의 휴가(분만·출산휴가 포함) 등 근무사항의 변경이 있는 경우 “간호·간병통합서비스 병동 제공인력 현황”(별지 제5호 서식)을 공단에 즉시 신고한다.- 다만, 제공인력의 근무사항 변경일로부터 14일 이상 지 연하여 신고하는 경우에는 변경 요청 공문(지연신고사 유 등 기재)과 제공인력의 근무사항 변경일자를 명확히 확인할 수 있는 증빙서류(근로계약서, 근무표, 인사명령 서 등)를 함께 제출하여야 한다.나. 사후 신고 1) 제공인력 현황 변경 신고 사업 운영 중 병동에 근무하는 제공인력의 입사, 퇴사, 전입, 전출, 30일 이상의 휴가(분만·출산휴가 포함), 병동이동 등 근무사항의 변경이 있는 경우 변경사항 발생 즉시 “간호·간병통합서비스 병동 제공인력 현황”(별지 제5호 서식)을 공단에 신고해야 한다.- 다만, 제공인력의 근무사항 변경일로부터 14일 이상 지 연하여 신고하는 경우에는 변경 요청 공문(지연신고사 유 등 기재)과 제공인력의 근무사항 변경일자를 명확히 확인할 수 있는 증빙서류(근로계약서, 근무표, 인사명령 서 등)를 함께 제출하여야 하며, 평가대상기간을 경과하여 신고 된 제공인력은 다음 분기부터 배치평가에 적용 한다.- 또한 야간전담간호사 및 병동지원인력의 입사나 퇴사 등 근무사항의 변경이 있는 경우에는 “간호·간병통 합서비스 야간전담 간호사제 운영계획서”(별지 제20호 서 식)·“간호·간병통합서비스 병동지원인력 운영계획 서”(별지 제15호 서식)를 추가로 함께 신고하여야 한다.제공인력 변경지연신고 건에 대한 적용 시점 명시로 적기신 고 유도V_제2절_ 2.세부원칙 (p.52)2. 세부원칙 가. ~ 나. (생략) 다. (생략) - 야간전담 간호사제 가산은 지정된 간호·간병통합서비 스 제공인력 배치기준을 준수한 경우에 한하여 산정할 수 있다.- 야간전담 간호사제는 간호·간병통합서비스 병동의 수 간호사를 포함한 전체 간호사 중 야간전담 간호사를 월별 10%이상 또는 병동 당 2명 이상 배치하여 1개월 이상 운영한 경우 산정한다. 단, ‘19.6.30.까지는 야간 전담 간호사를 매 일자별 5% 이상 배치하여 1개월 이 상 운영한 경우 산정할 수 있다.- 야간전담 간호사는 근로계약서 상 야간(20시~익일 8시 사이)근무 전담으로 명시된 경우를 의미하며, 서면으로 명기되어야 한다.2. 세부원칙 가. ~ 나. (현행과 같음) 다. (현행과 같음) - 야간전담 간호사제 가산은 지정된 간호·간병통합서비 스 제공인력 배치기준을준수한 경우에 한하여 산정할 수 있다. - 야간전담 간호사제는 간호·간병통합서비스 병동의 수 간호사를 포함한 전체 간호사 중 야간전담 간호사를 월별 10%이상 또는 병동 당 2명 이상 배치하여 1개월 이상 운영한 경우 산정한다. 단, ‘19.6.30.까지는 야간 전담 간호사를 매 일자별 5% 이상 배치하여 1개월 이 상 운영한 경우 산정할 수 있다.- 야간전담 간호사는 근로계약서 상 야간(20시~익일 8시 사이) 근무 전담으로 명시된 경우를 의미하며, 근로계약서에는 야간전담 근무기간, 근무장소, 근로시간, 휴게 시간, 주당 근무시간, 휴일·휴가 등의 근로조건이 서면으로 반드시 명기되어야 한다.

의/약학| 2019.12.18| 5페이지| 1,000원| 조회(228)

비교, 변화, 개정안, 의료법규, 보건의료법규, 비교안, 의료변화, 의료개정

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성인간호학 실습 CASE STUDY 간암, 간기능 장애와 관련된 체액과다, 간호진단5개 (자료포함), 간호과정2개 평가A좋아요

1. 간기능 장애와 관련된 체액과다 - HCC 진단 받음 - 과거력 : 응급실 오기 전 구토, 오른쪽 상복부 덩어리 촉진과 통증, 황달/복수 증상, HBV (+) - LMC (3/18) : AFB 5.4(간세포암 의미) , PIVKA 59(비타민K결핍유도 단백질, CEA 10.53, TB 9mg (total bilirubin 0.3~1.0 정상범위) - Lab 수치 : 대사성 알칼리증, 알부민 저하, AST / ALT / ALP 증가, direct bilirubin 증가, lipase 증가 - CT S8, dome 1cm 크기 종양 - 주호소 : 복수 , 황달 - 이뇨제 약물 복용중임 (lasix ) - pitting edema grade (1+) - Liver MRI : 간 양옆에 무수한 동맥의 결정성 병변, 비장증대, 복수 증상 - I/O : positive 현상 2. 간기능 장애와 관련된 출혈 위험성 - HCC 진단 환자 - 과거력 : 오른쪽 상복부 덩어리 촉진, 통증, 입원 전 일주일전부터 흑색변 증상 - Lab : hemoglobin, hematocrit, RBC 감소, PT.sec 지연 (vitamin K 흡수 감소 =응고 작용 감소) - 빈혈 호소 3. 식욕부진과 관련된 영양 불균형 위험성 - 복수로 인해 숨쉬기 힘듦, 불편감 > 식욕 저하 - 과거력: 입원하기전 구토 증상, 오른쪽 상복부 통증 - 빈혈 증상 - 더부룩한 느낌 4. 가려움과 관련된 피부통합성장애 위험성 - 피부 : 발진, 가려움 발생, 양쪽다리에서 붉은 색 점 발견 (size 증가) > r/o 다형홍반 가능성 높음 ( 원인 : 악성종양, 면역저하, 바이러스 등) - advantan cream을 하루 2회 피부에 발라주어 경과관찰 중 5. 빈혈과 관련된 낙상 위험성 - MCV&RPW 증가 (용혈성 빈혈) - 평소에 빈혈이 있어 어지러운 모습 - 폴대를 끌고 몸을 의지하며 다님 - 갑작스럽게 일어난 후 어지러워 몸을 부딪힌 적 있음 Assessment Subjective Data “3ctive Data [간기능 장애] - HCC 진단 받음 - 과거력 : HBV (+), 1주일 전부터vomiting(+), RUQ pain(+) / hardness (+), 황달/복수, icteric eye(+) - 주호소 : 복수 , 황달 증상 - 3/18 LMC : AFB 5.4, PIVKA 59, TB 9mg - 3/18 LMC CT : S8, dome 1cm 크기 종양 - 3/24 Liver MRI : 간 양옆에 무수한 동맥의 결정성 병변, 비장증대, 복수 증상 [체액 과다] - 3/25 Lab 수치 : 알부민 (2.7) 저하, AST (203) / ALT (51) / ALP (148) , direct bilirubin (5.49) 증가 - 3/21~ : 이뇨제 약물 복용중임 ( lasix ) - 3/26 부종 : 허벅지, pitting edema grade (1+) 3/23 3/24 3/25 I 1040 1150 1570 O 470 340 970 Urine 460 290 890 Stool(g) 10 50 80 => +570 +810 +600 - I/O Diagnosis 간기능 장애와 관련된 체액과다 Plan & Intervention Goals (목표) 대상자는 퇴원 시까지 대상자는 정상범위의 체액을 유지한다. Expected outcomes - 대상자는 일주일 이내에 몸무게가 감소한다. - 대상자는 일주일 이내에 섭취량과 배설량이 균형을 이룬다. - 대상자는 일주일 이내에 간기능검사 수치가 정상을 유지한다. (못 이룰 듯?) - 대상자는 일주일 이내에 부종평가에서 정상으로 나타난다. 진단적 중재 계획 중재 이론적 근거 활력 징후를 측정한다. 매일 9A, 1P, 4P, 8P 에 체온, 맥박, 혈압, 호흡을 측정하였다. 체액과다로 인해 문맥성 고혈압이 나타나는지 확인한다. 매일 체중을 측정한다. 매일 아침 식사 전 오전6시에 간호사 스테이션 앞에 있는 체중계를 통해 몸무게를 측정하고 기록하였다. (3/26 55.5kg, 3/27 54.65kg) 이뇨제의배설량을 측정한다. 매일 10A, 2P, 7P 에 소변량과 대변량을 환자에게 물어 기록하였다. 배설량보다 섭취량이 많을 때 과도한 수분이 조직에 축적되게 되고, 체중이 증가된다. 대상자의 부종정도를 매일 평가한다. 매일 9A 허벅지에서 함몰수종 정도를 평가하였다. 체액과다로 인해 전신부종과 복수 증상이 나타난다. 간기능 검사 수치가 정상범위를 유지하고 있는지 확인한다. 간기능 검사 [3/25], [3/27] : 알부민 저하, AST / ALT / ALP / direct bilirubin 증가 하였다. 저알부민혈증으로 인해서 부종이 나타날 수 있고 간기능 검사를 통해 간기능저하 여부를 확인한다. 치료적 중재 계획 중재 이론적 근거 좌위 및 반좌위를 취해 준다 [3/25] 8A 복부의 복수로 인해 숨쉬기에 불편감이 있으셔서 항상 반좌위를 취해드리도록 침상을 올려드렸다. 복부 내 장기와 복수를 아래쪽으로 위치시켜 폐 용적을 확장시켜 호흡을원만하게 한다. 알부민을 정맥 주입한다. [3/21] 부터 매일 2P 에 알부민 20% 100ml (1BT)을 투여하였다. 간기능 저하로 알부민의 수치가 적어 이뇨작용이 감소하였기 때문이다. 이뇨제를 투약한다. [3/21] 부터 매일 아침식후 8P에 Lasix tab 40mg을 PO로 투여하였다. 체내의 과도한 수분이 소변을 통해 몸 밖으로 배출되도록 한다. 간기능 개선을 위해 약물을 투여한다. [3/21]부터 Legalon 140mg, Ursa 100mg, Enteone 0.5mg을 투여하였다. 간경변, 간염 / 만성간질환 기능 개선 / 만성 b형 간염 치료 교육적 중재 계획 중재 이론적 근거 필요시 24시간 수분 제한을 한다. 체중이 늘어날 경우 수분제한을 실시한다. 수분 & 염분의 과량 섭취는 조직 내로 수분을 축적하게 한다. 염분 제한 식이에 대해 교육 한다. [3/27] 환자가 과자를 먹어도 되냐고 묻자 선생님께서 나트륨이 많은 음식은 최대한 먹지 않는 것이 좋다고 설명하셨다. 수분 & 염분의 과량 섭취는 조직 내로 수분을았다. [3/29] 대상자의 섭취량, 배설량은 균형을 이루지 못하고 평균 +700 정도로 계속 측정되었다. 이뇨제에 대한 저항으로 큰 효과가 없어서 Albumin 20% 1BT에서 2BT로 바꾸기로 처방되었다. [3/29] 여전히 Lasix tab 40mg PO 처방되었다. [3/29] 간기능 수치 결과 albumin 2.8 (↓), AST 207 (↑), ALT 51 (↑), ALP 149 (↑) [3/29] 허벅지, pitting edema grade (+1) 로 평가되었다. Assessment Subjective Data “ 요즘 변 양상은 괜찮으세요? → 왔다갔다 해요. 정상이였다가 피도 섞였다가” Objective Data [간기능 장애] - HCC 진단 받음 - 과거력 : HBV (+), 1주일 전부터vomiting(+), RUQ pain(+) / hardness (+), 황달/복수, icteric eye(+) - 주호소 : 복수 , 황달 - 3/18 LMC : AFB 5.4, PIVKA 59, CEA 10.53, TB 9mg - 3/18 LMC CT : S8, dome 1cm 크기 종양 - 3/24 Liver MRI : 간 양옆에 무수한 동맥의 결정성 병변, 비장증대, 복수 증상 [출혈 위험성] - 과거력 : 입원 일주일 전부터 흑색변 증상 - 대변 양상 : [3/21] Brown [3/23] melena [3/26] yellow - [3/25] CBC : hemoglobin 11.4, hematocrit 36.4, RBC 3.22(↓), MCV 113.2, MCH 36.7, RDW 19.6 증가 - [3/25] 혈액 응고 : PT.sec 지연 - 빈혈 호소 Diagnosis 간기능 장애와 관련된 출혈 위험성 Plan & Intervention Goals (목표) 대상자는 퇴원시까지 출혈없이 항상성을 유지한다. Expected outcomes 대상자는 일주일 이내에 정상적인 대변양상을 보인다. 대상자는 일주일 이내에 출혈예방 방법을 2가지 이상 말온, 맥박, 혈압, 호흡을 측정하였다. 내출혈 증상으로 혈압감소, 맥박/호흡수 증가가 나타난다. 매일 출혈 징후를 관찰한다.(잇몸 출혈, 자반증, 흑색변, 혈뇨 및 토혈 등을 관찰) 매일 10A, 2P, 7P 에 섭취량과 배설량 확인할 때 소변과 대변양상을 함께 확인하였다. 출혈증상이 다양하게 나타나므로 조기발견이 출혈량을 최소화할 수 있다. 진단검사 결과를 관찰하고 환자 상태를 파악한다. [3/22], [3/26] ABGA 검사, [3/25], [3/27] 간기능 검사 통해 상태를 파악하였다. 간 기능 저하와 출혈위험성 여부를 확인한다. 치료적 중재 계획 중재 이론적 근거 침상 안정을 하도록 한다. [3/27] 환자분이 빈혈을 느낀다고 하셔서 다리를 올리고 침상안정을 하도록 해드렸다. 다리를 올려 혈액귀환을 해줌으로써 정상 혈압을 유지하고 어지러움을 완화 한다. 간기능 개선을 위해 약물을 투여한다. [3/21]부터 Legalon 140mg, Ursa 100mg, Enteone 0.5mg을 투여하였다. 간경변, 간염 / 만성간질환 기능 개선 / 만성 b형 간염 치료 교육적 중재 계획 중재 이론적 근거 항응고제를 투여하지 않도록 교육한다. (아스피린 등) 입원/퇴원 후 환자 스스로 출혈위험이 있는 약을 구입하여 투여하지 않도록 교육한다. 아스피린은 혈소판 응집 억제 효과가 있으므로 PT가 연장되는 대상자에게는 주의해야 한다. 보호자와 환자에게 출혈예방교육을 실시하였다. 출혈증상(혈뇨/혈변/코피/흑색변/토혈 등)이 있을시 바로 알리고 출혈예방을 위해 침상안정을 격려하였다. 부드러운 칫솔 사용, 배변시 힘을 주지 않고, 세게 코풀지 않기. 위장관에 상처를 줄 수 있는 자극적이거나 딱딱한 음식 금지 등을 교육하였다. 교육을 통해 대상자 스스로도 출혈을 예방할 수 있음을 지각하고 관리할 수 있도록 한다. Evaluation [3/29] 대변양상 Brown 으로 사정되었다. [3/28] 간호사가 섭취량, 배설량을 물을 때마다 측정량과 함께 소변/대변 양상을 스스로 먼저 지

의/약학| 2019.11.12| 5페이지| 1,000원| 조회(1,437)

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