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폐렴 케이스스터디

pneumoniacase study과목명교수명제출일반/학번이름Ⅰ. 문헌고찰1. 정의폐렴은 허파꽈리와 세기관지와 같은 폐 실질조직에 부종을 초래하는 염증과정으로서 허파꽈리 내로 수분을 이동시켜서 저산소혈증을 유발한다.2. 병태생리폐렴은 허파의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점(patch)이 퍼지는 기관지폐렴이 있다.염증은 간질강과 허파꽈리, 세기관지에 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 허파꽈리에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고인다. 백혈구가 허파꽈리 내로 이동하여 허파꽈리벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 허파꽈리 내로 들어온다. 액체가 허파꽈리를 채우면 세균은 포식(식균)작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 허파꽈리로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다.염증성 섬유소 형성과 부종으로 폐탄력성과 폐활량이 감소한다. 표면활성제의 생산 감소로 폐탄력성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다. 허파의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빠른맥과 빠른호흡, 울혈성심부전, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다.새균이 침입한 후 허파의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 고름집을 만들고 농양이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사시킨다.3. 원인과 위험요인원인균은 지역사회와 병원에서 감염을 일으키는 균이 포함된다. 공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두덮개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 허파꽈리 큰포식세포의 방어작용 등의 정상방어기전이 손상되거나, 유발 위험요인에 노출되고 폐렴군을 흡인하거나, 혈액을 통해 균이 침입할 때 발생한다.4. 발생 빈도노인, 요양시설 거주자, 입원 대상자, 기계적 환기 대상자에게 흔히 발생한다. 늦은 가을과 겨울에 감기로 인해 지역사회에서 감염된 폐렴의 발생빈도가 높다. 지역사회에서 감염된 폐렴이 병원에서 감염된 폐렴보다 더 흔히 발생하며, 항 대한 단서를 찾기 위해 대상자의 기침, 객담의 양, 색깔 농도, 냄새 들을 평가한다.폐 간질강과 허파꽈리에 수분이 있을 경우에는 청진시 거품소리가 들린다. 기도의 염증과 삼출물로 인해 쌕쌕거림(천명음)이 들리며 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들린다. 폐렴부이 촉진 시 진동음(진탕음)이 증가하고, 타진 시는 약해진다. 흡기 시 흉부팽창이 감소하거나 일정하지 않다. 기립저혈압, 약한 맥박은 저산소혈증, 탈수, 쇼크 가능성을 의미한다.피부발진이 있는 경우 mycoplasma 감염, cytomegalovirus 감염, 로키산반점열 등이 아닌지 검사한다.대상자는 통증, 피로, 호흡곤란을 경험하며 이로 인해 불안이 증가한다. 얼굴 표정과 안면, 어깨근육의 긴장 여부를 통해 불안 정도를 사정한다.6. 진단검사1) 객담과 혈액검사객담을 받아 그람염색검사, 배양 및 민감도를 검사한다. 객담검사를 통해 원인균의 50% 정도를 확인하고 민감도검사로 각 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있다. 혈액 배양검사로 혈류에 세균이 침입하였는지 알 수 있다.전혈구검사로 백혈구 증가를 확인한다. 소변검사에서 혈뇨, 농뇨, 단백뇨를 확인한다. 동맥혈가스분석, 혈청전해질, 혈액요소질소, 크레아티닌 수준을 측정한다. 조직의 이화작용 증가와 토리(사구체)여과율의 감소로 BUN 수치가 증가한다. 발열과 수분섭취 부족으로 인한 탈수로 고나트륨혈증이 발생할 수 있다.2) 흉부 X-선 검사폐렴은 흉부 X-선 검사에서 폐분절, 폐엽, 한쪽 허파 또는 약쪽 허파의 밀도 증가를 보인다. 노인은 증상이 모호할 수 있으므로 폐렴의 조기 진단에 흉부 X-선 검사가 필수적이다.3) 기타간호사는 저산소혈증을 사정하기 위해 맥박산소측정을 한다. 또한 기관지 흡인, 기관지경검사, 바늘 흡인천자 등과 같은 침습적인 검사를 통해 하부기도의 검사물을 수집한다. 가슴막삼출액이 있으면 흉강천자를 시행한다.7. 치료혈액, 객담배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여한다. 치료기간은 세균의 특성에 따 있는지 알아보고 적절한 사용법을 확인한다.나이, 생활, 직업, 환경, 식이, 운동, 수면양상, 삼킴문제, 코위관, 흡연 및 음주, 과거 및 현재의 약물복용, 과거 약물중독 및 정맥을 통한 마약 사용 여부 등에 관한 자료를 수집한다. 대상자에게 호흡기 질병과 인플루엔자나 폐렴 등에 노출된 적이 있는지, 바이러스성 질병 병력이 있는지, 발진이나 곤충에 물리거나 동물에 노출된 적이 있는지 알아본다.약물요법을 포함한 모든 처방을 이행하고, 충분한 휴식과 점진적 운동이 중요함을 강조하고, 폐렴 예방을 위한 교육을 한다.또한 오한, 발열, 지속적 기침, 호흡곤란, 쌕쌕거림(천명음), 객혈, 객담의 양 증가, 훙부 불편감이나 피로 등의 증상이 재발하거나 완화되지 않을 때는 의사에게 보고하도록 교육한다.Ⅱ. 사례72세 남성 김ㅇㅇ님은 ㅇㅇ요양원에서 2년째 생활하고 있다. 7년 전 DM 진단받고 P.O복용 중이다. 3일 전부터 감기증상이 있었으나 별다른 치료 없이 지내다가 기침과 함께 녹색의 가래가 나오고 호흡곤란이 나타나는 등 증상이 심해졌다고 한다. 흉통과 오한까지 나타나 본원 응급실을 통해 내원하였으며 2019년 10월 11일 폐렴 진단받고 입원하였다.V/S 측정결과 135/75mmHg-39.0℃-112회-28회주호소: Dyspnea, Sputum, chilling sensechest x-ray 검사결과: pneumonia 진단Ⅲ. 진단검사검사명정상치검사치결과해석WBC4.0 ? 10.0 (10³/μL)▲ 18.4 (10³/μL)▲ 감염, 백혈병▼ 영양결핍, 계속되는 감염, 과립백혈구 감소증Hb13.0 - 17.0 (g/dL)▼ 11.4 (g/dL)▲ COPD, 적혈구 증가증▼ 빈혈, 출혈, 임신, 간경화Hct40.0 ? 54.0 (%)▼ 34.8 (%)▲ 적혈구 증가증, 탈수▼ 빈혈, 갑상선 기능 항진증, 다량의 급성 출혈Seg neutrophil40 - 73 (%)▲ 85.5 (%)▲ 급성 출혈 후, 감염증,비타민 12 결핍성 빈혈▼ 철 결핍성 빈혈, 백혈병Lymph (mmHg)▲ 48 (mmHg)▲ 과소환기(과탄산증)의 결과, 고탄산혈증▼ 과대 환기의 결과, 저탄산혈증ESR0 - 10 (㎜/hr)▲ 77 (㎜/hr)▲ ActiveTb, 류마티스열, 심근경색▼ 채혈시 응혈된 것이 섞일 때, 고혈당, 다혈구증CRP0 - 0.5 (mg/dL)▲ 2.37 (mg/dL)▲ 급성감염, 염증, 수술 후 회복, 상처 등Ⅳ. 간호과정간호사정주관적 자료"숨쉬는게 힘들어"“목에 가래 좀 빼줘”객관적 자료1. V/S 측정 결과: 135/75mmHg-39.0℃-112회-28회2. SPO2: 88%3. 청진시 whizzing소리 들림4. dyspnea 관찰됨5. PH [7.35 - 7.45]: ▼ 7.30PO2 [80 - 100 (mmHg)]: ▼ 70 (mmHg)PCO2 [35 - 45 (mmHg)]: ▲ 48 (mmHg)6. 노랗고 끈끈한 양상의 객담을 배출하는 모습이 관찰됨간호진단기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡 양상간호목표장기목표1. 대상자는 퇴원시까지 정상적인 호흡 양상을 보일 것이다.단기목표1. 대상자는 2일 이내에 SPO2 수치가 95%로 측정될 것이다.2. 대상자는 2일 이내에 호흡수가 20회 이하로 측정될 것이다.3. 대상자는 2일 이내에 분비물을 적절하게 배액할 것이다.간호계획1. 대상자의 활력징후를 주기적으로 사정한다.2. 대상자의 말초산소포화도를 주기적으로 사정한다.3. 필요시 대상자에게 산소를 공급한다.4. 필요시 suction을 시행한다.5. 대상자가 좌위 또는 반좌위를 취하게 한다.6. 대상자에게 기침할 것을 격려하였다.7. 대상자에게 수분섭취를 격려한다.8. 보호자에게 흉부물리요법을 교육한다.9. 처방시 거담제 및 진해제를 투약한다.이론적 근거1. 활력징후를 지속적으로 측정함으로서 대상자의 경과를 알 수 있고 적절한 간호를 제공할 수 있다.2. pulse oximeter은 환자의 산소포화도를 모니터링하는 비침습적이고 효과적인 방법이다.3. 산소 투여는 동맥혈의 산소수준을 유지시켜 저산소혈증의 원인을 교정한다.4. 8.2℃37.9℃P112회108회99회RR28회24회20회7:0011:0015:0088%93%94%2. 4시간마다 말초산소포화도를 측정하였다.3. 필요시 대상자에게 산소를 공급하였다.- 7:10분 Nasal cannula O2 3L 주입을 시작하였다.4. 필요시 suction을 시행하였다.- 객담양상: 녹색의 농성가래5. 침대의 머리를 높여 드려서 좌위를 취할 수 있도록 하였다.6. 심호흡으로 흉곽 내 압력을 상승시켜 강하게 숨을 내뱉는 기침을 하도록 교육하였다.7. 대상자에게 물을 3L 마실 것을 격려하였다.8. 보호자에게 흉부물리요법의 방법(등두드리기, 체위배액,타진법, 진동법)에 대해서설명하였다.9. 처방에 따라 뮤코스텐주 10%와 에도날 캡슐, 판토스정을 투약하였다.간호평가1. 대상자는 2일 이내에 SPO2 수치가 95%로 측정될 것이다. (달성)2. 대상자는 2일 이내에 호흡수가 20회 이하로 측정될 것이다. (달성)3. 대상자는 2일 이내에 분비물을 적절하게 배액할 것이다. (달성)간호사정주관적 자료“몸에서 오한이 느껴져”“추워, 이불 하나만 더 주면 안되나?”객관적 자료1. 진단명: pneumonia2. WBC [4.0 ? 10.0 (10³/μL)]: ▲ 18.4 (10³/μL)Seg neutrophil [40 - 73 (%)]: ▲ 85.5 (%)Lymphocytes [18 - 43 (%)]: ▼ 8.4 (%)ESR [0 - 10 (㎜/hr)]: ▲ 77 (㎜/hr)CRP [0 - 0.5 (mg/dL)]: ▲ 2.37 (mg/dL)3. V/S 측정결과: 135/75mmHg-39.0℃-112회-28회4. 홍조 띤 모습 관찰됨.간호진단질병과 관련된 고체온간호목표장기목표1. 대상자는 퇴원시까지 정상범위의 체온을 유지할 것이다.단기목표1. 대상자는 2일 이내에 체온이 37.2℃ 미만으로 유지될 것이다.2. 대상자는 2일 이내에 몸이 떨리는 증상이 사라졌다고 말할 것이다.간호계획1. 대상자의 활력징후를 주기적으로 사정한다.2. 탈수증상을 예방하기 위해 수시킨다.

의/약학| 2023.08.18| 9페이지| 2,000원| 조회(695)

폐렴, 성인간호학, 케이스스터디

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치료적 의사소통 기법을 활용한 조현병 환자와 의사소통

치료적 의사소통(명료화하기, 의심표현하기)목차Ⅰ. 시나리오 ----------------------------- 1Ⅱ. 치료적 의사소통 기법 ------------------ 31. 명료화하기 --------------------------- 32. 의심 표현하기 ------------------------ 4Ⅲ. 조현병 환자의 치료적 의사소통 ---------- 5Ⅳ. 느낀점 ------------------------------ 6Ⅴ. 참고문헌 ---------------------------- 6Ⅰ. 시나리오간호력김선경(26/F)씨는 어릴 때 사고로 부모님을 잃고, 오빠와 둘이서 살고 있었다. 하지만 3년 전 유일한 가족이었던 오빠마저 사고로 세상을 떠나고 그 고통을 견딜 수 없어 매일 방에서만 생활하고 이제는 그 오빠가 살아 돌아온 것처럼 오빠의 환상이 보이고, 환청이 들린다. 2년 전 조현병 진단을 받은 후 친척 집에서 생활하던 김선경씨는 약물치료가 잘 되지 않아 증상이 더 악화되어 삼촌에 의해 2개월 전부터 병원에 입원하여 치료 중이다.주호소환각, 환청질병의 경과3년 전부터(2016년 발병)과거 병력본원에서 조현병 진단 받고 약물 복용 중사회력부모님이 어릴 적 돌아가시고, 유일한 가족인 오빠도 3년 전 사고로 세상을 떠남직업 : 무직대인관계 활발하지 않음가족력없음대상자간호사대상자간호사대상자간호사대상자간호사대상자간호사대상자간호사대상자간호사대상자간호사대상자간호사대상자간호사대상자간호사대상자(전화기를 들고) 알겠어. 오빠, 오늘 일이 바쁘면 어쩔 수 없지... 그래도 내일은 꼭 와야 돼. 나랑 같이 산책 하는 거다! 그럼 내일 또 전화할게!(눈 접촉) 김선경님, 안녕하세요. 담당간호사 양정윤입니다. [인사, 자기소개]안녕하세요, 선생님.김선경님 표정이 안 좋아 보이는데 무슨 일 있으신가요?오빠한테 전화가 왔었어요.오빠가 전화로 뭐라고 했었나요?오늘 오빠가 와서 같이 공원에서 산책도 하고 꽃구경하기로 했는데, 일이 바쁘다고 못 온대요.(고개를 끄덕이며) 아, 오늘 오빠가 오기로 했었군요. [경청] 저는 전화 오는 소리를 못 들었는데, 전화는 하루에 몇 번 정도 오나요? [의심표현하기]아니에요! 오빠랑 매일 한 번씩 전화하고 있어요. 그리고 오늘 산책하면서 꽃구경도 하기로 했단 말이에요. 오늘은 혼자 있고 싶어요, 나가주세요!오늘 오빠가 오기로 했는데 오지 못해서 많이 속상하시겠네요. [공감] 김선경님, 제가 알기로는 3년 전에 오빠가 사고로 세상을 떠났다고 알고 있는데 오빠에 대해 이야기 해줄 수 있을까요?아니, 3년 전에 사고가 있었긴 한데, 그런데 오빠는 살아 있긴 한데... 그런데 사고가 컸긴 한데... 방금 근데 오빠랑 통화 했어요... 오빠가 와서 같이 산책한다고 했어요...그러면 김선경님의 오빠는 지금 살아 있다는 말씀이신가요? 다시 한 번 말해주시겠어요? [명료화하기]당연하죠, 방금 전화까지 왔는걸요. (전화기를 잡으며) 어? 지금도 전화가 오잖아요! 저 전화 받고 올게요.(환자를 급하게 잡으며)아니에요. 잘 보세요. 전화는 오지 않았어요.아니에요. 오고 있잖아요.전화는 오지 않았어요. 잘 보세요. 그리고 저는 한 번도 김선경님의 오빠를 본적이 없어요. 김선경님의 오빠는 3년 전 회사 출근길에 교통사고로 인해 세상을 떠났어요. 오빠와는 이제 만날 수 없어요. 사실은 환자분도 알고 계시지 않나요? [현실인식, 의심표현하기](고개를 떨어뜨린다) ......김선경님이 오빠에 대한 그리움이 크고, 힘들다는 것 저도 이해해요, [공감] 그래도 혼자 계시는 거 보다 오랜만에 미세먼지도 없어서 날씨도 좋은 데 김선경님께서 좋아하시는 유채꽃도 보고 저와 함께 산책 나가는 건 어떨까요?싫어요. 혼자 있는 게 더 나을 것 같아요.지금 혼자 계시고 싶으시군요. 하지만 조금이라도 걸으면 기분전환도 되고, 저도 오빠가 있지만 이렇게 생각이 날 만큼 각별한 사이가 아니라 너무 부러워요. 그래서 김선경님의 소중한 분인 오빠의 이야기를 조금 더 듣고 싶은 걸요. 같이 산책하면서 이야기도 나누면 기분도 풀릴 거예요.음... 알겠어요.김선경님, 저랑 같이 지금 산책하러 갈까요?좋아요~Ⅱ. 치료적 의사소통 기법치료적 의사소통은 대상자가 자신의 현재 상황, 목표, 치료, 회복과 연관된 감정과 건강 문제를 간호사에게 표현하고, 이를 기반으로 간호사가 대상자의 건강문제를 해결하고 간호의 목표를 달성하기 위한 간호사와 대상자의 상호작용에 촉진하는 간호활동으로 대상자를 전인적 관점으로 접근하고 이해하는데 필요한 간호기술이다. 또한, 대상자의 요구를 효과적으로 파악하고 문제해결을 도움으로써 대상자의 안위를 제공하고 건강증진과 예방을 위한 간호 활동을 수행하기 위해 치료적 의사소통은 필수로 갖춰야 하는 전문적 간호 역량이라고 볼 수 있다.1. 명료화하기1) 정의- 모호하거나 이해되지 않는 부분을 설명하려고 노력하는 것이다.- 서로 이해한 것을 찾아내는 것이다.- 말한 내용의 뜻을 명확하게 함으로써 대상자와 간호사의 이해를 촉진하고 증진시킨다.2) 예시“제가 당신의 말을 명확하게 이해한 것인지 확실하지가 않네요.”“당신이 방금 말한 내용의 요점은 무엇일까요?”“모든 사람이 당신을 미워한다고 생각했던 때의 예를 들어주시겠습니까?”3) 비교하기(1) 초점 맞추기- 정의 : 중요한 주제에 대해 대화가 진행되도록 도와주는 방법이다. 대상자가 산만 하게 이야기 할 때 한 가지 주제에 관심을 집중하도록 한다. 특히 대상자가 화제를 갑자기 바꿀 때 이야기의 순서, 안내지침, 우선순위를 정해준다.- 예시 : “당신이 학교를 자퇴하겠다는 생각에 대해 조금 더 자세히 살펴보는 것이 중요할 것 같아요.”“당신이 여러 가지를 언급했는데요. ‘자살’하겠다는 생각에 대하여 다시 이야기해 보도록 하지요.”- 공통점 : 명료화하기와 초점 맞추기 모두 치료자와 대상자의 의사소통 과정에서 주제를 명확하게 잡아준다.- 차이점 : 명료화는 상대방의 말에 이해되지 않는 부분을 명확하게 하는 것이고, 초 점 맞추기는 대화가 진행이 되도록 순서, 우선순위를 정해주는 것이다.(2) 탐색하기- 정의 : 대상자의 대화 내용 중 주목할 만한 내용을 세밀하게 탐색한다. 이 기법 사 용 시 대상자가 세밀한 탐색을 거부한다면 즉시 수용하고 탐색을 멈추어야 한다.- 예시 : “그것에 대해 더 말해보십시오.”“더 자세히 설명해 주시겠습니까?”“당신의 어머니가 암으로 죽는 것을 보았을 때 어땠는지 말해주시겠습니까?”- 공통점 : 명료화하기와 탐색하기 모두 치료자가 대상자의 말을 명확하게 알기위해물어본다.- 차이점 : 명료화는 이해가 안 되는 부분을 한 번 더 질문하지만 탐색하기는 주제에대해 세밀하게 알아보기 위해 질문하는 것이다.2. 의심 표현하기1) 정의- 대상자가 인식하는 현실에 불확실성을 표현한다.- 망상을 경험하는 대상자에게 주로 사용된다.- 의심을 표현하는 것은 신중해야 하며, 치료자가 확신할 수 있을 때만 사용하는 것 이 좋다.2) 예시“당신이 사실이라고 믿고 있다는 걸 알지만, 저는 다르게 보고 있습니다.”“믿기(받아들이기) 어려운데요.”“저한테는 오히려 의심스럽게 보입니다.”3) 비교(1) 현실 제시하기- 정의 : 대상자가 환경에 대한 잘못된 인식을 하고 있을 때, 치료자는 현실을 알려 주거나 대상자의 상황 인식에 관해 알려준다.- 예시 : “환청이 당신에게는 실제로 존재하는 것처럼 보일 것입니다. 그러나 저에게 는 아무 소리도 들리지 않습니다.”“이 방에 당신과 저 말고는 아무도 없습니다.”- 공통점 : 의심표현하기와 현실 제시하기 모두 대상자에게 주로 사용하며 환자의 망상과 환각을 현실적으로 바로 잡아준다.- 차이점 : 의심 표현하기는 망상에 대해 의문 표현을 하는 것이며, 현실 제시는 직접적으로 사실을 말해주는 것이다.Ⅲ. 조현병 환자의 치료적 의사소통조현병 환자와의 치료적 의사소통은 환자의 불안 감소, 신뢰감 수립, 명확한 의사소통 격려, 자기 인식 증진, 상호작용 격려, 자아존중감 증진, 현실검증력과 주장능력을 증대시키는 데 목적이 있다. 간호사는 명확하고 직접적이며 이해하기 쉬운 표현으로 설명해야 하며, 순수한 관심을 전달하기 위한 눈 맞춤, 자세, 얼굴표정을 나타내야 한다. 또한, 환자를 오랜 시간 혼자 두게 되면 정신증적 증상이 더 심해지므로 환자가 간호사의 존재에 대해 안심을 못하는 경우에라도 자주 접촉하고 시간을 함께 보내는 것이 중요하다. 불신감이 있는 환자의 경우 장시간의 접촉이 불편하고 이를 견디어 내기가 힘들 수 있으므로 짧고 빈번하게 상호작용하는 것이 환자에게 자극이 적고 견디기 쉽다. 타인을 신뢰하는 데 어려움이 있는 환자에게는 한두 명의 간호사가 일관성 있게 지속적으로 만나는 것이 좋다.

의/약학| 2023.08.18| 8페이지| 2,000원| 조회(614)

정신간호학, 치료적 의사소통, 조현병

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정신 실습 dementia case study 진단 2개

Dementiacase studyⅠ. 문헌고찰1. 정의치매는 그 자체가 하나의 질환을 의미하는 것은 아니고, 여러가지 원인에 의한 뇌손상에 의해 기억력을 위시한 여러 인지기능의 장애가 생겨 예전 수준의 일상생활을 유지할 수 없는 상태를 의미하는 포괄적인 용어다. 치매는 일단 정상적으로 성숙한 뇌가 후천적인 외상이나 질병 등 외인에 의하여 손상 또는 파괴되어 전반적으로 지능, 학습, 언어 등의 인지기능과 고등 정신기능이 떨어지는 복합적인 증상을 말한다.2. 증상치매로 인해 나타나는 사고, 정서, 지각, 행동 등 치매환자에게 생기는 현실에서는 존재하지 않는 사물에 대한 지각이나 오인, 조절되지 않는 감정, 비현실적인 생각, 부적절한 여러 행동들을 치매의 정신행동증상이라 한다. 치매의 정신행동증상은 정신증상과 행동증상으로 나눌 수 있으며, 정신증상의 예로는 망상, 의심, 환각, 착각, 우울증, 조증, 불안 등이 있으며 행동증상은 환자의 행동을 관찰함으로써 확인되는 배회, 초조, 공격행동, 반복행동 등이 있다. 치매를 의심할 수 있는 증상은 아래와 같다.- 직업이나 일상생활에 영향을 줄 정도로 최근 일에 대한 기억력 상실이 있다.- 익숙한 일을 처리하는 데 어려움이 생긴다.- 언어사용이 어려워진다.- 시간과 장소를 혼동한다.- 판단력이 감소하거나 그릇된 판단을 자주 한다.- 추상적인 사고능력에 문제가 생긴다.- 물건을 잘못 간수한다.- 기분이나 행동의 변화가 온다.- 성격의 변화가 온다.- 자발성이 감소한다.3. 종류1) 알츠하이머병신경염성반점과 신경섬유다발이라는 특징적인 병리조직이 신경세포 안과 밖에 축적되어 발병한다. 알츠하이머병은 기억력 저하가 주증상으로 병의 초기에 최근 일을 기억하지 못하지만 과거의 일을 모두 기억한다. 시간이 지나고 병이 진행되면서 자신의 고향과 같은 과거의 기억이 상실된다. 그 외 표현력, 이해력 등 언어능력이 저하되며 날짜를 착각하고 길을 잃어버리는 지남력 장애가 생긴다. 또한 간단한 일상생활 도구의 조작법을 잊어버리는 등 복합적 인지기리검사, 뇌영상촬영 등이 있다.2) 혈관성 치매혈관성 치매란 뇌혈관질환에 의해 치매가 발병한 경우를 말하며 전체 치매 원인 중 두 번쨰로 흔하다. 혈관성 치매는 여성보다 남성에서 흔하게 발생하는 것으로 알려져 있는데, 그 이유는 남성이 담배, 술 등 뇌혈관에 유해한 환경에 많이 노출되기 때문이다. 뇌졸중이 치매의 원인이기 때문에 뇌졸중의 병력이 있을 때 인지기능 저하가 치매로 진단될 정도로 심했는지 확인해야 한다.뇌세포에 산소를 공급하는 뇌혈관이 혈전에 의해 막히는 뇌경색 혹은 터지는 뇌출혈에 의해 뇌세포가 손상을 받아 그 결과로 마비, 감각변화, 의식변화가 하루 이상 지속되는 경우를 뇌졸중이라고 한다. 뇌졸중의 양상에 따라 치매가 발병할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있다. 일반적으로 뇌줄증 환자의 약 30% 내외에서 치매가 발병한다고 알려져 있다.다발성 경색치매는 전형적인 혈관성 치매로 여러 번 뇌졸중이 반복되면서 치매가 발생한다. 한 번의 뇌졸중이 있을 때마다 인지기능이 저하되어 계단식 악화과정을 보인다.피질하 경색치매는 뇌종중이 발생하지 않을 정도의 작은 뇌혈관 장애가 반복되어 치매를 일으키기에 충분한 뇌손상을 야기할 수 있는 경우로 작은 혈관들은 대체로 대뇌 안쪽 부분인 피직아래쪽으로 산소를 공급하는데, 이러한 작은 혈관의 손상으로 바랭하는 치매를 말한다.혈관성 치매가 의심되면 대부분 뇌영상 촬영을 실시한다. MRI 촬영 결과 과거 뇌졸중 병력소경을 발견하거나, 뇌졸중 병력이 없더라도 인지기능과 연관된 주요 부위의 숨겨진 다발성의 뇌경샐, 광범위한 회백질 변성 등이 발견된다면 혈관성 치매를 의심할 수 있다.혈관성 치매와 알츠하이머병의 차이점은 첫째, 전형적인 혈관성 치매는 급작스런 발병과 계단식 악화과정을 보이며 알츠하이머병은 점진적 발병과 악화과정을 보인다. 하지만 혈관성 치매 중 피질하 경색치매는 전형적인 혈관성 치매보다 알츠하이머병의 발병양상과 진행양상을 보이는 것으로 알려져 있다. 둘째, 질병 초기에 나타나는 증상이 다르다. 즉, 기억력장애가 두, 단점으로 교육수준과 연령에 따른 차이에 영향을 받으며 초기 및 경증 인지기능 장애의 정확한 진단이 힘들며 전두엽 기능에 대한 평가가 빠져 있어서 다양한 인지기능 평가에 어려움이 있다. 치매의 중증도와 임상단계를 평가하는 도구로는 치매임상평가척도(CDR)와 전반적 퇴화척도(GDS)가 있다. 치매임상평가척도는 알츠하이머 환자의 전반적인 인지기능 및 사회적 기능의 정도를 확인하기 위해 이용하며 환자 및 보호자의 면담에 의해 이루어진다. 치매노인의 행동증상 평가검사로 신경정신행동검사(NPI)가 있다. 그리고 다른 질환과의 감별 및 치매진단을 위해서는 병력청취, 신체사정, 신경심리검사, 뇌영상촬영, 혈액검사와 전문가의 정확한 종합적 판단을 필요로 한다.5. 약물치료치매치료제는 치매의 진행속도를 늦추며 치매 환자의 인지능력 개선과 증상 완화를 위해 사용되는 약물이다. 대부분의 치매치료제는 알츠하이머 치료를 위해 개발되었으며 콜린에스테라제 억제제(cholinesterase Inhibitor, ChEI)와 NMDA 수용체 길항제(N-methyl-D-aspartate receptor antagonist)가 있다. 현재까지의 치매치료제로 치매의 진행을 막을 수는 없지만 진행을 늦출 수 있다.아세틸콜린(acetylcholine)은 뇌에서 기억, 인지기능에 있어 매우 중요한 역할을 하는 신경전달물질로, 치매 환자의 경우 아세틸콜린을 분비하는 세포가 파괴되면서 인지기능이 떨어지게 된다. 콜린에스테라제 억제제는 아세틸콜린을 분해하는 콜린에스테라제(cholinesterase)라는 효소를 억제하여 아세틸콜린이 뇌에서 정상적으로 유지되도록 해주어 인지기능 개선에 도움을 주며, 치매 치료에 있어 일차 선택 약물로 경등도에서 중등도의 알츠하이머형 치매 치료에 사용된다.NMDA 수용체는 우리 뇌에서 기억력을 유지하고 학습에 관여하는데, 흥분성 아미노산인 글루타메이트(glutamate)에 의해 과도하게 자극될 경우 뇌신경 세포가 손상된다. NMDA 수용체 길항제는 글루타메이트의 과도한 활성을 많다. 따라서 치매의 치료에서 가장 중요한 점은 뇌손상이 경미한 초기 단계에 진단을 받고 가능한 조기에 치료를 받는 것이다. 알츠하이머병의 경우에도 심각한 단계에 이르기 전에 약물치료를 받는 것이 효과적이고 혈관성치매의 경우도 조기에 발견하여 위험인자를 제거하고 적절한 치료를 받으면 진행을 막을 수 있다. 피질하경색 치매는 서서히 발생하고 뇌졸중의 병력이 없는 경우가 더 많으므로 더욱 관찰을 요한다. 치매환자의 비약물요법으로는 지지적 정신치료, 행동치료, 특히 회상을 통한 인지치료 및 다양한 인지재활 훈련프로그램 등이 있다.치매환자 돌봄을 위한 일반적인 간호중재로는 대상자의 안전을 위협하는 요인을 확인하여 안전을 확보한다. 치매환자는 복잡한 환경에 적응하기 어려워 더욱 많은 문제행동을 일으키므로 되도록 안전하고 익숙한 단순한 환경에서 생활하도록 환경을 조성한다. 또한 효과적인 의사소통을 통하여 신체 간호를 제롱하며, 일과표를 만들고 일과표에 따라 일관되고 반복적인 생활을 하도록 해야 하며 일상생활에서 최대한 잔존 기능을 활용하도록 한다.청각과 시각에 대한 감각 기능의 문제로 인한 문제행동과 정신행동증상이 있는지 확인한다. 문제행동이 나타나면 우선 원인을 찾고 적절한 대처 방법을 적용해야 한다. 다양한 대처방법으로 문제행동에 호전이 없으면 전문의와 상의해 약물치료를 한다.Ⅱ. 대상자 사정1. 일반적 정보성별/나이: F/74 학력: 무 종교: 불교결혼상태: 사별 직업: 집 지을 때 못을 제거하는 일 의료보장: 의료보험입원일: 2019.01.14. 정보제공자: 본인 의학적 진단: dementia입원동기(도움을 구하러 온 직접적인 이유): 동의의료원에서 치매 진단을 받고 남편과 사별 후 혼자 생활할 수 없어 자녀들과 의논 후 거부없이 동의하에 입원2. 현재의 병력(주호소, 발병시기, 발병이후의 생활 및 재발여부, 현재상태)주호소: 기억력 장애, 자기돌봄 불가능발병시기: 정확한 발병시기는 알 수 없지만 4-5년 전 치매 진단 받음발병이후의 생활 및 재발여부: 남편이 주화장실에 배치된 쓰레기통 안의 휴지들을 바지 속, 양말 안, 겉 옷의 주머니 등에 넣어 다님2) 태도: 남자 보호사님께 순종적인 태도를 보임3) 행동: 주위사람들을 잡아 당기거나 잡고 흔드는 등의 행동을 자주 보임. 남의 물건을 자신이 집에서 들고 온거라며 숨기는 모습을 보임(예: 다른 환자분의 MP3를 자신이 집에서 들고 온 휴대폰이라며 숨김).4) 언어: 특이사항 없으며 ‘왜’, ‘뭐’라는 말을 자주 사용함.사고의 흐름: 했던 말을 되풀이하는 모습이 자주 보임.사고의 내용: 남의 물건이나 화장실 쓰레기통 안에 있는 휴지들을 자신이 집에서 들고 온 거라고 생각함.하루 외출하고 돌아오면 항상 병동에 처음 온 것처럼 생각함.지각 반응: 특이사항 없음감정 반응: 남편이 죽은 날을 말할 때마다 눈물을 보임.인지 기능:1) 기억력: 보통 5분이 지난 일은 잘 기억하지 못함. 남편과의 사별을 기억 못할 때도 있음.매일 보는 주치의를 기억못함. 현재 장소(병원) 기억못함.2) 병식: Grade 1 (자신의 상태에 대한 인지 무)3) 판단력: impaired(+) 만약, 길을 가다가 지갑을 주었을 때 어떻게 해야하냐는 질문에 ‘몰라’라고 대답함.4) 추상적 사고: impaired(+) 처음에 ‘만약, 길을 가다가 지갑을 주었을 때 어떻게 해야할까요?’라는 질문에 ‘어디 어디?’라며 지갑을 찾는 모습을 보임.6. 신체상태 검진:v/s: 124/78mmHg-36.3℃-70회-18회 신장: 약 155cm 체중: 53kg식사: 일반식 음주: 무 담배: 무커피: 무 치아: 상태 불량 - 남아있는 치아가 적음 배설: 양호시력: 10년 전 못에 찔린 후 이물질에 의해 우안 실명 알러지 유무: 무수면시간: 8-9시간 수면형태: 양호 수면습관: 특이사항 무7. 검사자료한국판 Mimi-Mental State Examination (MMSE-K)총점 7 + 가산점 4 = 11 (중증치매)검사명정상치검사치결과해석총콜레스테롤0 - 240 (mg/dL)▲ 245 (mg/dL)▲ 관상동맥질환 위험성ia

의/약학| 2019.11.26| 11페이지| 2,000원| 조회(154)

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