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아동간호학실습 주제발표(분만직후신생아간호,제1-2기반응기 신생아 특징)

Newborn Care- 주제발표 -Ⅰ. 분만직후 신생아 간호 절차Ⅱ. 제 1, 제 2기 반응기 신생아의 특성Ⅰ. 분만직후 신생아 간호 절차1. APGAR SCORE출생 후 신생아의 임상평가를 위한 기준으로 이용되며 분만 후 1분과 5분에 각각 심박동, 호흡, 근육긴장, 반사능력, 피부색을 관찰하여 점수화 한다. 출생 후 1분과 5분 후에 5개에 범주에 대한 평가가 이루어지며 신생아의 상태가 안정될 때 까지 반복된다. 생후 1분에 측정한 점수는 자궁 외 생활에 적응하는 신생아의 능력을 결정하는 신속한 방법이고, 생후 5분에 측정한 점수는 신생아의 상태를 재평가 하는 것으로 특히 소생술에 대한 반응을 평가할 수 있다. 총점이 0-3점은 심한 적응 곤란을 나타내며, 4-6점은 중정도의 곤란을 나타내고, 7-10점은 자궁 외 생활 적응에 어려움이 없음을 나타낸다. 대부분의 신생아는 1분에 6-7점, 5분에 8-10점이 된다. 5분에 7점 또는 그 이하이면 10분 정도에 다시 평가해야 한다.지표점수012심박동없음100회/분 미만100회/분 이상호흡능력없음느린호흡, 불규칙한 호흡, 얕은 호흡규칙적 호흡, 큰 소리로 울음반사능력없음찌푸린 얼굴재채기, 기침, 울음근육긴장기운이 없거나축 늘어짐사지의 약한 굴곡, 신전에 대한 약한 저항활발히 움직임, 근력 좋음, 자발적 수축피부색청색증, 창백체간은 붉은색이나 사지는 창백붉은색2. 기도관리출생과 함께 신생아는 태반을 통한 순환에서 폐순환으로 전환하여 적응해야 하므로 얼마나 빨리 이 변화에 효율적으로 적응하느냐가 생존의 주 요인이 된다. 숨쉬는 것이 확실하면 우선 신생아의 머리를 낮추어 눕힌다. 또한 미리 따뜻해진 자리에 눕히고 관찰, 기록한다. 머리나 얼굴의 청색증은 괜찮겠지만 전체적인 창백은 심한 산소부족을 의미한다. 신생아는 출생 후 30초 이내에 첫 호흡을 해야 하므로 이를 위해 출생 직후 발바닥을 자극하거나 등을 문지르는 등의 자극을 통해 호흡을 유도한다. 또한 기도의 분비물을 제거하기 위해 bulb 주사기나 카테터를 이용하여 비강과 구강의 액체를 흡인해준다. 이때 흡인압력은 100mmHg를 넘지 않도록 한다. 흡인 후 4시간정도는 기도내 분비물 배출을 용이하게 하기 위해 침대머리쪽을 15~30도 정도 낮추고 측위로 눕히며, 그 이후에는 침대를 수평으로 하고 목이 약간 신전된 자세로 하여 기도를 유지시키며 그 시간을 정확하게 기록해야 한다. 이때 오줌을 누게 되고 태변까지 나오면 아주 건강한 상태이다.3. 제대간호분만 후 제대는 절단하기 전에 2개의 클램프로 압축하거나 소독된 제대사로 묶고 소독가위로 절단한 후 복벽에서 약 2.5cm 길이에서 다시 한번 더 묶는다. 제대 절단부위는 감염이 잘 발생하기 쉬운 부위이므로 75% 알코올로 잘 소독하며 제대부위의 홍반, 부종, 농성 분비물 같은 감염증상을 잘 관찰 하도록 한다. 제대는 출생 후 10일 정도에 떨어진다.4. 체온관리환경은 열 손실의 주 역할을 하므로 적절한 온도의 환경을 유지하는 것은 신생아 간호의 중요한 부분이 된다. 특히 대류를 통한 체열 손실은 주위공기의 온도가 낮을 때 발생한다. 신생아는 체표면적이 체중에 비해 매우 넓어 열이 손실되기 쉬우며, 분만 시 몸에 묻은 양수가 증발함에 따라 쉽게 체온을 상실할 수 있고 분만 후에 이루어지는 여러 가지 절차 동안 체온이 더 떨어질 수 있다. 그러므로 대류성 열손실은 적절한 주위온도(22~24도)와 습도(40~60%)를 유지함으로써 감소시킬 수 있다. 또한 체온 상실을 방지하기 위해 따뜻하고 부드러운 수건으로 싸주거나 복사열 워머기 밑에 신생아를 눕힌 상태로 다양한 시술을 하도록 한다. 이외에도 신생아에게 상의를 입히고 기저귀를 채워주며 필요시 담요를 덮어준다.5. 눈 간호신생아 안염과 감염성 결막염을 예방하기 위해 0.5% erythromycin or 1%tetracycline 안연고를 투여한다. erythromycin인 경우 1분 후에 소독수로 눈 주위의 피부를 부드럽게 닦아준다. 눈을 세척하면 약의 효과가 떨어지기 때문에 피부만 닦아주고 눈은 세척하지 않는다.6. 신분 확인신생아가 분만실에서 나가기 전에 신생아의 팔, 다리에 아기의 어머니, 아버지의 이름과 출생기간, 성별 등을 기록한 확인용 이름표를 감아준다. 이는 아기 어머니를 안심시키는 방법이며 또한 간호사들이 정확히 확인하는데 도움을 주기 위함이다. 또한 신생아 확인사항을 기록으로 보관하기 위해 양쪽 발바닥에 물감을 묻혀 발 도장을 신생아 기록지에 남긴다.7. 저트롬빈혈증 예방제투여신생아는 대부분 간기능이 미숙하여 출혈 경향성을 보일 수 있으므로 분만 전 비타민K주사를 맞지 않은 경우 출생 후 1시간 이내 비타민K 0.5~1mg을 근육주사한다.8. 영양신생아는 하루에 체중kg당 100~120kcal의 열량이 요구된다. 체중이 증가함에 따라 수유량도 증가한다. 신생아가 하루에 6-8회 수유하면, 조제유의 경우 56-85cc/회를 먹인다.Ⅱ. 제 1, 제 2기 반응기 신생아의 특성1. 제 1반응기 : Birth - 6~8시간1) 민감기- 출생 후 첫 30분, 모든 신생아의 반응이 굉장히 민감하게 반응하는 과흥분상태, 깨어있 고 힘차게 울거나 눈을 뜨려고 함.- 호흡률 60~80회/분, 심박률 180회/분- APGAR Score 하기 전에 엄마 배위에 올려놓거나, 빨리 하고 엄마 배위에 올려놓는다. 부모와 아기가 skin contact할 수 있는 기회를 제공해야 한다. 아기는 태어나서 낯선 환경 이지만, 엄마의 냄새, 심박동수, 체온으로 안정감 느낀다. 엄마는 아이와의 eye contact을 통해 애착을 형성한다. 태어나서 바로 젖을 물리기도 하는데 이것은 아이와 엄마 모두에 게 중요하다.

의/약학| 2020.03.18| 4페이지| 2,500원| 조회(467)

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아동간호학 실습 케이스스터디 정상신생아 케이스스터디

Nomal Baby- CASE STUDY -목 차Ⅰ. 본론1. 대상자 간호사정을 위한 자료수집2. 우선순위에 따른 간호진단 목록3. 간호진단4. 간호진단별 간호계획, 중재, 평가Ⅱ. 참고문헌Ⅰ. 본론(자료수집 및 간호과정)A. 간호활동: 신생아실1) 간호사정을 위한 자료 수집(1) 개인력이름 김00아가 성 M 출생일 2019.8.1 재태기간 39+3 주 출생순위 1째임신기간이나 출산시 투약 & 문제점 PIH분만방법 C/Sec 분만장소 DR(delivery room)출생시 몸무게 3.14gm 키: 50 cm 두위: 34 cm아프가 점수 1분 9 5분 10선천성 대사이상검사 실시여부 : 예 ? 아니오가족력 없음정보제공자 병원(2) 건강력 사정활력증후 : 체온 36.8 ℃ , 호흡수 56 회/분 , 심박동수 140 회/분영양 : 수유방법은? 모유수유 조제유 수유 ? 혼합수유1일 평균수유량 1회 60 cc, 3회/일1회 수유시 걸리는 시간 10 분배가 고프면 힘차게 웁니까? 예 ? 아니오수유 후 2시간 이상 잡니까? 예 ? 아니오구토(양상 - 색, 언제 해당없음 )배꼽 : 소독 여부, 깨끗하게 떨어졌습니까? 예 아니오배설 : 대변(양상 - 색 황금색 설사 기타 묽은변 ) 5 회/ 1 일소변(양상 - 색 yellowish 냄새 ) 기저귀 갈아주는 횟수 6 회/ 30일수면 : 수면시간- 20시간/일잘 잡니까? 네안전: 황달이 있습니까? 예 ? (Tb mg/dl) 아니오발달 : 얼굴을 쳐다봅니까? ? 소리에 반응합니까? ?사지는 잘 움직입니까? ?예방접종을 하였습니까? (다음 예방접종에 대한 설명과 예약)B형간염 ? BCG (경피용 ? 피내 )신체검진 및 기타의견부위사 정 기 준상 태 결 과 진 술신체적 측정출생체중, 2일 째 체중신장, 두위, 흉위출생체중 3140g, 2일째 체중 3100g신장(50cm), 두위(34cm), 흉위(32.5cm)생리적 측정체온, 맥박, 호흡T(36.8℃), P(140회/분), R(56회/분)일반적인 외형자세, 활동상태, 울음crying& a호진단을 위한 자료수집【신체사정】활력증후: HR 140 회/분 R.R 56 회/분 체온: □항문 ℃ ■피부 36.8 ℃신체계측: 신장 50 cm 두위 34 cm 흉위 32.5 cm 복위 cm구 분특 이 사 항활동 및 울음정도■ 좋음 □ 보통 □ 약함 □ 나쁨호흡기■ 정상 □ 빈호흡 □ 무호흡 □ 불규칙호흡 □ 흉부함몰□ 비익확장 □ 신음소리순환기■ 정상 □ 빈맥 □ 서맥 □ 불규칙심음 □ 기타피부□ 정상 □ 청색증 □ 창백 □ 홍조 ■ 황달 □ 점상출혈□ 찰과상, 열상 ■ 발진 □ 혈종부위머리□ 천문(열림, 폐쇄, 팽창, 함몰) □ 산류 □ 두혈종□ Vacuum Making □ 기타얼굴■ 정상 □ 비대칭 □ 토순 □ 구개파열 □ 기타제대■ 제대혈관(동맥 2 개, 정맥 1 개) □ 출혈 유/무비뇨생식기■ 정상 □ 잠복고환 □ 첫배뇨 □ 첫배변사지■ 정상 □ 다지증 □ 합지증 □ 만곡족 □ 쇄골골절(좌?우)위장관□ 복부팽만 유/무 □ 있다면 soft/hard □ 밀폐항문배뇨, 배변■ 첫소변 ■ 첫배변기타 기형 및 외상【신생아 처치 및 검사】제대간호(75% Alcohol): ■ 유 □ 무■ Put into Warmer눈간호(EM-ED): ■ 유 □ 무■ Head Down Position투약 ■ Vit K1 1mg IM ( 0.1cc IM )□ Notify to Dr■ HBV 0.5cc IM ( )■ 보호자에게 신생아실 orientation 시행□ HBIG 0.5cc IM ( )□ 기타검사 ■ABO/Rh type (O+), AABR (Lt/Rt Pass)【교환영역】1. 영양과 대사1) 수유상태 : W/M(whole milk), 모유수유2) 피부상태 : 피부색 pinkish하고 피부 탄력성 있으며 얼굴, 가슴, 복부, 허벅지에 황달 소견보임. 기저귀 발진 있음.3) 과다 수분소실(구토, 설사 등) : 8/3 9am 1회4) 수분대사 상태 : 첫 소변 2cc 첫 수분섭취 10cc천문 : flat bulging depressed피부탄력성 : good ? fair poor점ng activity 정상이며 피부색 pinkish함. 분비물 제거하기 위해 gavage tube 이용하여 air 10cc, 맑은 양수 8cc 흡인함. 신장 50cm, 두위 34cm, 흉위 32.5cm 측정됨. TPR결과 BT(36.8℃), PR(140회/분), RR(56회/분 측정됨. 얼굴, 가슴, 복부, 허벅지에 황달 있으며, 기저귀 발진 소견보임. 눈, 귀, 코, 입 모두 이상없으며 청력 정상임. 흉부견축 없고 제대 2 artery, 1 vein 확인함. cord 착색 없음. 항문 개방적이고 항문 주변에 redness 소견 보임. 제대간호, 눈 간호 시행함.※ 현재 환아의 치료적 상태를 포함해서 사정 & 기록(5) 임상검사 및 진단적 검사 결과? 특수검사 :검사명검사목적적용한 검사 전후 간호검사결과8/3선천성 난청 선별검사(AABR)선천성 고도난청은 신생아 1,000명당 1~3명에 이르는 선천성 기형 중 가장 흔하게 발생되는 질환으로 조기발견하여 재활치료를 시작하여야만 정상 언어발달이 가능하다.검사시기 : 츨생 후 만3일 이후~ 7일 사이이 검사는 검사시점 당시의 청각능력을 의미하는 것으로 검사이후의 감염 등 여려가지 요인에 의한 후천적 장애는 진단할 수 없다. 따라서 검사의 필요성과 한계점을 이해하고 본 검사를 신청해야한다.오른쪽 귀 35dBnHLPASS왼쪽 귀 35dBnHLPASS8/5선천성대사이상 질환 검사아기가 태어날 때 신진대사에 적절히 필요한 효소가 없거나, 적어서 모유나 우유가 뇌, 간, 신장 등 신체 각 부위에 유독작용을 일으키게 되어 신체에 돌이킬 수 없는 손상을 주는 대사상애를 선별하기 위해 신생아때 간단한 혈액검사를 시행하여 이상을 조기에 진단하기 위함이다.*검사전 간호검사를 위한 혈액채취는 적기 치료의 시작시기인 4주 이내 검사결과가 나올 수 있도록 생후 24시간 이후부터 일주일 이내에 실시하는 것이 중요하다. 이를 위한 채혈은 수유를 충분히 한 후 2시간 후에 실시한다. 채혈은 발뒤꿈치 외측을 2mm정도 깊이로 찔러 나온 혈액을 채구토, 두통, 피부염, 과민증상, 안면홍조, 발한, 프로트롬빈 시간 연장, 핵황달, 빌리루빈혈증, 호흡곤란, 종창 등비타민 K 결핍의 보충(결핍으로 인한 신생아 출혈성 질환 예방)Hepavax-genetf inj10㎍/0.5ml0.5cc대퇴근에IM(LT)8/1B형간염 바이러스에 대한 능동면역을 촉진시킴. 백신에 함유된 B형간염바이러스의 표면항원은 특이적인 항체 생성을 유발시키고 이렇게 생성된 anti-HBsAg가 HBsAg와 결합하여 B형간염 바이러스를 중화시켜 바이러스의 병원성을 억제함홍반, 통증, 종창, 미열, 권태, 구역, 구토, 피로, 두통, 어지러움, 과민반응, 근육통B형간염의 예방< 간호사정 요약 >preg 39+4 wks된 김00님 아가로 2019년 8월 1일 3140g C/Sec으로 출생함. APGAR score 1분 9점, 5분 10점 측정됨. crying activity 정상이며 피부색 pinkish함. 분비물 제거하기 위해 gavage tube 이용하여 air 10cc, 맑은 양수 8cc 흡인함. 신장 50cm, 두위 34cm, 흉위 32.5cm 측정됨. TPR결과 BT(36.8℃), PR(140회/분), RR(56회/분) 측정됨. 얼굴, 가슴, 복부, 허벅지에 황달 있으며, 기저귀 발진 소견보임. 눈, 귀, 코, 입 이상 없으며 청력 정상임. 흉부견축 없고 제대 2 artery, 1 vein 확인함. cord 착색 없음. 항문 개방적이고 기저귀 발진으로 항문 주변에 redness 소견 보임. 제대간호, 눈 간호 시행함.특수검사 결과 8/3 시행한 선천성 난청 선별검사 결과 오른쪽, 왼쪽 귀 모두 35dBnHL로 정상이며, 8/5 시행한 선천성 대사이상 질환 검사 결과 58종 모두 정상 소견 보임.기타검사 결과 8/2 혈액형 검사 실시하여 RH+ O형 확인함.출생 후 비타민 K 결핍 보충을 위해 Vit.k 0.1ml 투여하였고, B형간염을 예방하기 위해 Hepavax 0.5cc를 투여함2) 우선순위에 따른 간호진단 목록※ 간호진단명은 환아에드. 현문사.원종순 외(2015). 간호과정과 비판적사고. 현문사.차영남 외, NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사객관적 자료:분비물 제거 위해 gavage tube 이용하여 흡인함.8/3 수유 후 구토함.주관적 자료:아기 “응애-응애-”산모 “수유할 때 애가 자꾸 울어요”“수유시 자세가 불편해요”진단번호간호진단: 면역학적 방어부족, 환경적 요인과 관련된 감염위험성# 2감염위험성이란 병원체에 감염될 가능성이 있는 위험한 상태를 말한다.살면서 겪게되는 불가피한 외상이나 유해한 환경에 노출로부터 성상 방어체계가 적절히 보호하지 못할 경우 감염의 위험이 생긴다. 감염은 병원체가 민감성이 높은 숙주를 침투할 때 발생하게 되고, 신체의 첫 번째 방어기전인 외피 혹은 점막이 파괴됨으로써 병원균의 침입을 가능하게 한다. 만일 대상자의 면역체계가 침투한 병원체와 적절히 싸우지 못한다면 감염이 발생한다. 감염은 접촉이나 공기감염, 성접촉, 정맥수액 세트의 공유로 인해 전염될 수 있다. 영양부족 상태, 위생적인 생활을 위한 적절한 자원의 부족, 병의 전파에 대한 지식부족은 사람을 감염의 위험한 상태로 빠뜨린다. 보건의료인은 병의 감염으로부터 그들 자신과 다른 사람을 보호하기 위해, 전염 방지를 위한 예방책을 반드시 숙지하여야 한다.< 참고문헌 >박은영 외. 간호진단. 중재 및 결과 가이드. 현문사(2017).차영남 외 NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사(2013).원종순 외. 간호과정과 비판적사고. 현문사(2015).객관적 자료:간호학과 학생들이 신생아실 실습 중이다.주관적 자료:-간호사“신생아실에 들어올 때마다 손을 꼭 씻고 마스크도 착용하세요.”“신생아들은 면역력이 약해서 위생을 더 신경써야 해요.”4) 간호진단별 간호계획, 수행, 평가진단번호장기목표: 환아는 입원기간 동안 기도흡인이 발생하지 않는다.단기목표: 환아는 일주일 이내로 흡인 위험요인에 노출되지 않는다.# 11. 수유 시 소량씩 자주 먹이도록 한다.2. 수유 후 트림을 시키도록 한다.3. 수유 후 1

의/약학| 2020.03.18| 13페이지| 2,500원| 조회(219)

간호사정, 아동간호학실습 정상신생아 간호진단5개, 자료수집 모두 포함. 아동..

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TA로 인한 복합 contusoin 케이스 스터디 (GS)

Contusion-TA로 인한 복합 contusion-사례연구 보고서목 차Ⅰ. 본론1. 대상자 정보2. 의학적 정보3. 투약4. 우선순위에 따른 간호진단 목록5. 간호진단6. 간호계획7. 간호중재8. 간호 평가Ⅲ. 참고문헌Ⅱ. 본론 (자료수집 및 간호과정)1.대상자정보1) 대상자 간호사정을 위한 자료수집(1) 개인력환자이름 김OO님 나이 62 성별 F(여성) 결혼상태 기혼 교육수준 고 직업 보험사무 종사자 종교 기독교 신장 158Cm 체중 68Kg 정보제공자 배우자(2) 건강력 사정현재력(입원당시 주 호소) : 상기환자 2019년 3월 19일 18시 40분 경 본인 진술 상 다른 차량을 피하려다가 차가 멈추지 못해 단독사고가 발생하신 분으로 driver TA 발생 후 abd, Rt.chest wall, Lt.leg pain호소하며 본원 ER통해 입원하셨다.증상 · 증후 : tenderness(압통), edema(부종), hematoma(혈종) bruising(타박상)과거력: 고혈압 당뇨 심질환 악성종양 간질환 관절염혈액질환 정신질환 호흡기질환기타(과거 질병력, 입원경험, 수술경험) :가족력: 고혈압 당뇨 심질환 악성종양 간질환 관절염혈액질환 정신질환 호흡기질환 기타진 단 명 contusion of abdominal wall 입원날짜 2019년 3월 19일수 술 명 없음 수술날짜 없음입원기간 2019년 3월 19일~4월 3일까지 입원경로 : 외래 /응급실 ?(3) 간호진단을 위한 자료수집① 건강증진(Health Promotion)? 건강지각:평소의 건강 상태: 좋다 ? 보통이다 나쁘다현재의 건강 상태: 좋다 보통이다 ? 나쁘다? 건강관리:평소 건강관리 방법: 영양관리 체중조절 규칙적 운동 무 유 ?( 1회/주):등산정기검사 ? 자기검사 예방접종 ?? 입원 전 치료 및 관리 여부:안정 식이조절 체중조절 운동 무 유 ? ( 1회/주)수술 무 ? 유 (수술명: 일자: ) 투약 무 ? 유 (약물명: 횟수: 회/일)검사 무 ? 유 (검사명: 일자: ) 금연 유 ? 무 ( 의사결정양상 : 타인 중심 ? 자기중심? 최근의 스트레스 생활사건 : 무 ? 유 ( )? 정서상태 : 매우 안정 ? 안정 불안정 매우 불안정? 현재 질병에 대한 느낌 : 수용 ? 무관심 분노 부정⑨ 삶의 원칙(Life Principles)? 삶에 대한 만족감: 매우 만족 만족 ? 보통 불만족 매우 불만족? 자신에게 힘과 의미를 주는 것:? 종교 : 무 유 ? ( 기독교 )? 자신에게 신과 종교의 중요정도: 매우 중요함 중요함 보통 ? 중요하지 않음 전혀 중요하지 않음? 종교와 관련된 금기사항:⑩ 안위(Comfort)? 통증부위: 복부, 하지? 통증정도(NRS): 3 점0 1 2 ? 4 5 6 7 8 9 10None Severe? 통증빈도: 지속적? 통증기간: 45minute(s)? 통증양상: 쑤시는 듯한 통증? 통증유발요인:? 통증감소요인:⑪ 성장/발달? 성장/발달 지연 유무: 무 ? 유 ( )⑫ 안전/보호(Safety/Protection)? 감염유무: 무 ? 유? 감염부위:? 감염기간:? 신체손상 위험성: 무 ? 유- 손상위험 부위:- 손상종류:- 손상원인:? 낙상위험도 평가도구(MFS; morse fall scale)구 분척 도점수일 자3/254/11. 과거의 낙상 경험(3개월 이내)아니오0??예252. 이차적인 진단(부진단; 주 진단이외 치료중 인 질환)아니오0예15??3. 보행 보조없음/ 침상안정 / 휠체어0??목발/ 지팡이/ Walker15가구(Furniture)를 잡고 보행304. 정맥주사 / Foley/ Heparin Lock/ 모니터장치아니오0??예155. 걸음걸이/이동정상/침상안정/부동0??약함10손상206. 의식/정신상태본인활동에 대한 지남력이 있음0??제한이 있다는 것을 잊어버림15총점1515※ 분류기준· 0 : No risk for Falls · 45 : High risk※ 기관에 따라 분류기준은 다를 수 있음⑬ 피부? 피부 색깔: 정상 ? 창백 홍조 황달 기타? 피부 문제 : 무 유 ? 부위: 하지 크기:(발적 부종 ? 소양 두드러기 건조한 편이며 피부는 탄력성 있다. 머리의 색도 살색이며 대칭적이었다.머리: 머리카락(색, 형태, 분포상태), 형태(두위, 모양, 혈종 유무)머리카락은 검고 약간 가늘다. 두피에 혈종 없었고 비교적 대칭적으로 두위와 모양은 정상적이었다.얼굴: 균형, 상태얼굴은 전체적으로 균형적이고 동그란 모양이었다.눈: 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태, 공막(충혈, 황달),결막(충혈, 염증), 동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응, 대칭성)시력, 시야, 사시 없었고, 안구는 운동방향에 따라 자연스럽게 대칭적으로 움직였고 공막에 충혈과 황달 없었고, 결막에 충혈과 염증 없었다. 동공은 양쪽 모두 크기가 동일하고 빛에 대한 반사를 보였으며 대칭적이었다.귀: 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열), 이개(크기, 색, 상처)청력은 문제없이 질문에 답하였고, 이도 분미물은 없었다. 고막의 팽창, 파열 없었으며 이개 크기 정상이고 색은 살색, 상처는 관찰되지 않았다.코: 외형, 비강 막힘, 분비물외형은 비대칭적이고 비염이 있어 비강막힘 있었고, 분비물 있었다.구강: 입술(색, 외형), 치아, 잇몸, 점막, 편도선, 구개, 혀입술은 분홍색을 띠었고, 치아는 본인 치아이고, 잇몸, 점막, 편도선, 구개, 혀의 다른 이상 없었다.목: 균형, 움직임, 강직, 덩어리목은 균형적이고, 움직임 제한 없었으며, 강직되지 않고 덩어리감 없었다.흉부: 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음, 심음, 심박동흉벽은 대칭적이나 호흡양상이 느린편으로 호흡하는데 조금 불편해 보였고 심박동 정상이었다.부 위결 과복부: 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리) 장음, 복수, 탈장복부에 덩어리감 있었고 장음은 정상이고 복수나 탈장은 없었다.생식기 및 항문: 외형, 분비물, 변의 횟수와 색, 치루, 치질, 괄약근변은 하루에 한번정도 보고 다른 분비물은 없으며 다른 특이사항 없었다.근골격계: 사지(부종, 청색증, 궤양), 관절(기형, 부종, 운동기능), 척추(기형)복부와 하지에 부종 있으며, 타박상으로 인해 운동기능의 제한이 있어 고지혈증▼용형성빈혈, 노인 지중해 빈혈MCH26.0~38.0pg31.931.330.9▲악성빈혈, folic acid 결핍증, 갑상선 기능 저하증▼철 결핍증, 실혈, 지중해성 빈혈, 만성질환에서의 빈혈MCHC32.0~37.0g/㎗33.934.334.5▲악성빈혈, folic acid 결핍증, 갑상선 기능 저하증▼철 결핍, 만성적인 실혈RDW11~16%13.913.414.3▲: 철결핍성 빈혈, 골수 이형성증후군, 한냉응집소Plt130.0~400.0103/㎕199201280▲ 암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스 관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵▼간염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생 불량성 빈혈, 대형수술 후PCT0.12~0.31%▲골수증식성 질환, 만성과립구성 백혈병, 감염증▼ 재생불량성 빈혈, 백혈병, 암 전이, 출혈, 용혈장애MPV6.5~12.0fL▲혈소판 파괴, 백혈병PDW14.5~15.7fl55.4▲50.6▲45.9▲▲ 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 특발성혈소판감소성자반증Diff. countseg.Neutrophills35~74%76.871.762.5▲급성감염, 악성종양, 신체적·정서적 스트레스, 급성화농성감염, 골수구성백혈병, 외상, 쿠싱증후군, 염증성장애, 대사성장애Lymphocytes20~51%16.117.523.8▲세균성 상기도 감염, 바이러스 감염, 호르몬질환, 결핵, 림프성 백혈병▼면역결핍, 화상, 외상, 백혈병, 패혈증, 전신성홍반성낭창, 부신피질호르몬제 사용Monocytes3~11%3.54.85.1▲만성염증성장애, 바이러스성감염, 결핵, 만성궤양성대장염▼약물요법, 스테로이드Eosinophils0~10%2.54.33.8▲과면역알러지, 기생충감염, 에디슨 병, 신생물, 악성빈혈▼아드레날린 증가, 쿠싱증후근, 스트레스반응Basophils0~2.0%0.10.30.4▲과립구성 또는 호염기구성 백혈병, 골수증식성질환, 용혈성 빈혈▼진성급성알레르기반응, 갑상선 기능 항진증, 스트레스반응ESR0~20mm/hr▲ 염증, 빈혈▼ 협심증), 관상혈관계의 혈관경련과 혈관수축에 의한 심근허혈증 혈압을 저하시키는 약물이다.주의)중증의 저혈압 환자투석을 해야하는 신부전증환자금기: 약물알레르기, 급성MI, 2도 또는 3도 방실차단 및 저혈압유해효과: 심혈관계(저혈압,심계항진,빈맥,서맥), 위장관계(변비,오심), 기타(호흡곤란,발진,홍조,말초부종)혈압강하제혈압을 저하시키기 위함.ursodeoxychlic acid 100mg(Ursa 100mg)1T(100mg)t.i.d.PO (PC)3/29~4/3담즙분비 부전으로 오는 간질환, 담도(담관, 담낭)계 질환의 보조치료제, 만성 간질환의 간기능 개선, 소장절제 후유증 및 염증성 소장 질환의 소화불량촉진제 역할을 하는 간 보호제이다.소화기계(설사, 구역, 구토, 드물게 배아픔, 변비, 가슴쓰림, 위부불쾌감 등), 과민증(가려움, 드물게 발진 등),간질성 폐렴(발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상을 동반한 간질성 폐렴, 기타(전신권태감, 어지러움, 담석의 석회화, 간효소치의 증가,백혈구 감수)간기능 개선제간 보호제(OTPT 수치감소 목적)Acetylcysteine 800mg1vial(4ml,800mg)q.i.dnebulizer주사용염화나트륨용액 20ml mix3/22~4/3객담배출곤란(기관지천식, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐결핵, 폐기종, 상기도염(인·후두염), 폐화농증, 폐렴, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증)기관지조영, 기관지경 검사, 폐암 세포진, 기관절개술 경우에서의 전·후 처치 시 사용소화기계(구역,구토,구내염,가슴쓰림,설사) 과민반응(두드러기,가려움,발진,두통,이명,기관지경련(특히 천식환자), 드물게 빈맥, 고혈압금기: 위,십이지장궤양 환자, 2세미만 영아, 이 약 구성성분에 과민반응 환자주의사항: 경구용항생물질과 함께 복용시 항생물질의 약효를 감소시킬 수 있으므로 적어도 2시간의 간격을 두고 투여한다.)진해거담제기침감기약[ 간호사정 요약 ]신체검진 결과 비염 있어 비강 막힘과 분비물로 인해 호흡양상이 불안정했고 TA로 인한 복합적인 조직 손.

의/약학| 2020.03.18| 32페이지| 2,500원| 조회(216)

과정, 간호진단, TA, 실습 A+, TA로 인한 복합 타박상 (contu, 일반..

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TA로 인한 타박상, contusion 문헌고찰

Contusion-TA로 인한 복합 contusion-문헌고찰Ⅰ. 서론(질병에 대한 문헌고찰)1. 사례 및 사례연구의 필요성62세 여환 2004년 TA에 의해 ant. chest wall contusion있어 본원 ER 통한 입원력 있는 환자로, 2019-3-18 driver TA에 의한 abdominal pain을 주호소로 내원하였다. 현재 diffuse lower abdominal tenderness 확인되며 bruising 관찰되고 있어 contusion을 진단받았다.국토교통부와 경찰청이 발표한 통계자료에 따르면 지난해 교통사고 발생건수는 약 21만 7천 건이며, 이로 인한 사상자수는 32만 7천명 가량인 것으로 나타났다. 통계자료에서 특히 주목할 만한 것은 단순경상 이하 부상자 비율이 전체 사상자의 90%이상을 차지하고 있다는 사실이다. 이러한 수치는 부상자 대부분이 교통사고로 인한 타박상을 겪고 있다는 추론을 가능케 하고 있다. 교통사고 시 치료를 방치하거나 치료를 중단하게 될 경우 만성질환과 후유증으로 이어질 수 있으므로 초기에 적절히 치료하는 것이 중요하다.그러므로 타박상을 진단받은 환자를 대상으로 타박상의 병태생리, 원인, 진단, 치료에 대해 문헌고찰 하여 타박상을 알아보고, 대상자에게 적합한 간호를 수행하여 대상자의 증상 완화에 도움이 되고자 연구하였다.2.문헌고찰!) 정의타박상(좌상)은 근육이나 관절의 과도한 운동, 비틀림, 스트레칭, 관절의 과신전 같은 둔한 손상으로 외부의 충격이나 둔탁한 힘(구타, 넘어짐) 등에 의해 연부 조직과 근육, 인대, 힘줄 등 관절주위를 싸고 있는 연조직에 외상성 손상을 입어 피부에 출혈과 부종이 보이는 경우를 말한다. 특히 피부가 얇은 눈 주위는 멍과 부종이 뚜렷하게 생긴다. 일상생활에서 가장 많이 볼 수 있는 것은 교통사고와 스포츠 손상이다.2) 병태생리넘어지거나, 차이거나, 외부의 충격을 받아 근육이 붓고 통증이 생기는 것으로 피부 속의 세포조직이 파괴되어 속으로 출혈이 되면서 검푸르게 멍이 든다. 약하게 타박을 당했을 때는 창상과 골절, 내출혈 등 여러 가지 증상들이 함께 나타난다. 대개 맞거나 눌려서 생기지만 노인들에게는 저절로 생길 수도 있다. 일반적으로 여자가 남자보다 피부가 얇기 때문에 피부에 멍이 잘 들고, 남녀 모두 중년에 접어들면서 혈관을 보호하고 지지해주는 섬유소가 파괴되기 시작하여 보다 멍이 잘 든다.3) 임상증상손상 후 2~3일이 지나면 반상출혈(ecchymosis)이 보인다. 눌렀다 뗄 때 아픈 압통(tenderness)과 부종(edema)이 있고 때로는 혈종(hematoma)이 생기기도 하나 출혈된 혈액이 흡수되면 점차 피부색이 정상화된다. 타박상은 충격을 받은 부위가 부어오르고 통증이 발생되는 것이 가장 흔한 증상이다. 타박이 광범위하게 생긴 경우에는 가볍게 열이 나는 수가 있으나, 만 1~2일이면 대개 자연히 없어진다. 타박을 당하고 나서 며칠 후에 열이 날 때에는 그 부위에 세균이 감염되었을 가능성이 있다.좌상은 통증, 종창, 근육경련, 근육 내 출혈을 야기하며, 변색과 허약감이 나타날 수 있다. 좌상은 중증도에 따라 3단계로 분류한다.1도(경증)출혈이 거의 없는 경한 염증을 유발하며, 종창, 반상출혈과 압통이 흔히 나타난다.2도(중등도)근육과 건섬유의 부분파열이 있으며, 근육기능부전이 온다.3도(중증)뼈나 근육에서 힘줄이 또는 근육에서 근육이 분리되면서 근육이나 힘줄이 파열되며, 심한 좌상으로 통증과 장애를 유발한다.4) 진단타박상 진단을 위해서는 우선 신체검진을 시행하며, CBC검사 결과를 확인하고, X-선 촬영에서 장 확장과 장벽의 부종을 볼 수 있으며, CT를 촬영하여 복강 내 장기의 구조적인 문제나 종양의 유무를 확인한다. 필요시 혈액배양검사를 시행할 수 있다.(1) 신체검진대상자의 피부색, 색소, 혈관분포, 멍, 병변, 탈색 등에 주의하여 일반적 사정부터 시행한다. 이상한 냄새는 없는지 살피고 머리와 목에서 몸통, 팔, 다리 순서로 피부를 검사한다. 그 후 대상자의 등을 검사한다. 반상출혈은 피하조직에서 혈액이 새어나온 것으로 자주색을 띤다. 멍의 단계에 따라 암적색, 보라색, 노란색, 초록색으로 나뉜다.(1) CBC 검사혈액검사 상 출혈로 인한 적혈구 수가 감소하고, 호중구가 상승하고, 림프구 수는 감소한다. 구토가 심한 경우에는 전해질 불균형이 나타난다.(2) CT 스캔간, 비장, 췌장, 대·소장, 담관계, 신장, 부신, 대동맥과 림 프결절의 이상을 진단하기 위해 시행되는 검사이다. CT 스 캔으로 종양, 낭종, 염증과 감염, 외상, 상해, 출혈, 결석, 선 천적 기형, 복강 내 수분축적 등을 확인 할 수 있다. 검사 시 연조직 밀도 변화에 의해 윤곽과 명암의 차이가 있다. 복 강 내 장기의 구조적 문제나 종양 유무를 확인 할 수 있다.(3)혈액배양검사원인균에 대한 적절한 항생제 투약을 위해 시행한다.(4) X-ray

의/약학| 2020.03.18| 4페이지| 2,000원| 조회(592)

TA로인한 복합 contusion 문, GS 문헌고찰, 실습 A+맞은 문헌고..

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만성콩팥병CKD 케이스 스터디, 간호진단 10개, 간호과정 1개

Chronic Kidney Disease- case study -목 차Ⅰ. 본론1. 대상자 간호사정을 위한 자료수집2. 우선순위에 따른 간호진단 목록3. 간호진단4. 간호계획5. 간호중재6. 간호 평가Ⅱ.참고문헌Ⅰ. 본론(자료수집 및 간호과정)1) 대상자 간호사정을 위한 자료수집(1) 개인력환자이름 정00님 나이 83 성별 F 결혼상태 기혼 교육수준 초졸이하 직업 무직 종교 기독교 신장 158Cm 체중 35Kg 정보제공자 자녀(작은딸)(2) 건강력 사정현재력(입원당시 주 호소) : 상기환자 CKD, colitis로 입원치료 후 퇴원했던 자로 최근들어 다시 diarrhea 수차례하며 타병원에서 시행한 검사 상 Cr상승(5), BP저하 소견으로 CRRT하기 위해 ER통해 입원함.증상 · 증후 : diarrhea과거력: 고혈압 당뇨 심질환 악성종양 간질환 관절염혈액질환 정신질환 호흡기질환기타(과거 질병력, 입원경험, 수술경험) : 장염(19.9). CKD(2018)가족력: 고혈압 당뇨 심질환 악성종양 간질환 관절염혈액질환 정신질환 호흡기질환 기타진 단 명 CKD. Shock, unspecified 입원날짜 2019년 9월 22일수 술 명 수술날짜 OOOO년 O월 O일입원기간 2019.9.22.~10.1 입원경로 : 외래/응급실(3) 간호진단을 위한 자료수집① 건강증진(Health Promotion)? 건강지각:평소의 건강 상태: 좋다 보통이다 나쁘다현재의 건강 상태: 좋다 보통이다 나쁘다 ?? 건강관리:평소 건강관리 방법: 영양관리 체중조절 규칙적 운동 무 유 ( 회/주)정기검사 ? 자기검사 예방접종 ?? 입원 전 치료 및 관리 여부:안정 식이조절 체중조절 운동 무 ? 유 ( 회/주)수술 무 ? 유 ( ) 투약 무 유 ? (약물명: 신장약 횟수: 회/일)검사 무 유 ? (검사명: 일자: ) 금연 유 ? 무 (흡연기간: 년 양: 갑/일) 금주 유 무? (음주기간: 년 양: 회/주 종류: ) 기 타? 치료 지시에 대한 이행 여부: 완전이행 부분적 이행 불이행 ?(이행 ss Tolerance)? 가족의 지지정도 : 협조적 ? 비협조적? 치료이해의 정도 : 적극적 소극적? 의사결정양상 : 타인 중심 자기중심? 최근의 스트레스 생활사건 : 무 유 ( )? 정서상태 : 매우 안정 안정 불안정 ? 매우 불안정? 현재 질병에 대한 느낌 : 수용 무관심 ? 분노 부정⑨ 삶의 원칙(Life Principles)? 삶에 대한 만족감: 매우 만족 만족 보통 불만족 매우 불만족? 자신에게 힘과 의미를 주는 것:? 종교 : 무 유 ? ( 기독교 )? 자신에게 신과 종교의 중요정도: 매우 중요함 중요함 보통 중요하지 않음 전혀 중요하지 않음? 종교와 관련된 금기사항:⑩ 안위(Comfort)? 통증부위: 복부? 통증정도(NRS): 0 점0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10None Severe? 통증빈도:? 통증기간:? 통증양상:? 통증유발요인:? 통증감소요인:⑪ 성장/발달? 성장/발달 지연 유무: 무 ? 유 ( )⑫ 안전/보호(Safety/Protection)? 감염유무: 무 ? 유? 감염부위:? 감염기간:? 신체손상 위험성: 무 유 ?- 손상위험 부위: 항문주위 , sacrum- 손상종류: 발적, 욕창 healing 단계- 손상원인: 잦은 설사와 기저귀 착용? 낙상위험도 평가도구(MFS; morse fall scale) -직접측정구 분척 도점수일 자9/249/271. 과거의 낙상 경험(3개월 이내)아니오0○○예252. 이차적인 진단(부진단; 주 진단이외 치료중 인 질환)아니오0예15○○3. 보행 보조없음/ 침상안정 / 휠체어0○○목발/ 지팡이/ Walker15가구(Furniture)를 잡고 보행304. 정맥주사 / Foley/ Heparin Lock/ 모니터장치아니오0예15○○5. 걸음걸이/이동정상/침상안정/부동0○○약함10손상206. 의식/정신상태본인활동에 대한 지남력이 있음0제한이 있다는 것을 잊어버림15○○총점4545※ 분류기준· 0 : No risk for Falls · 45 : High risk※ 기관에 따라 분류기준은 다를 수 있음다를 수 있음(4) 신체검진① 일반적인 모습(General Appearance)※ 현재 대상자의 치료적 상태를 포함해서 사정 및 기록하시오.부 위결 과피부: 색깔, 윤기, 탄력성, 머리(색, 모양)피부는 sacrum의 욕창 부위 는 빨갛고 그 부위를 제외하곤 상처 없이 전반적으로 살색을 가지고 있다. 윤기는 없어 보이며 피부는 팔, 다리, 입가에 각질이 보였고 탄력성은 없었다. 머리색도 살색이며 모양도 대칭적이었다.머리: 머리카락(색, 형태, 분포상태), 형태(두위, 모양, 혈종 유무)머리카락은 전체적으로 흑발이나 노화에 따라 부분적으로 흰 머리카락이 분포하였고, 약간 가늘었다. 두피에 혈종은 없었고 비교적 대칭적으로 두위와 모양은 정상적이다.얼굴: 균형, 상태노화로 인해 눈가와 이마에 주름이 보였다. 얼굴은 전체적으로 균형이 있고 동그란 모습을 보였다.눈: 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태, 공막(충혈, 황달),결막(충혈, 염증), 동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응, 대칭성)안구는 외안근의 6개 운동방향에 따라 자연스럽게 대칭적으로 움직였다. 공막에 출혈과 염증 없고 동공은 양안 크기가 모두 동일하고 빛에 대한 반사를 보이고 대칭적이었다.귀: 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열), 이개(크기, 색, 상처)청력은 질문하는 소리에 반응하여 대답하였고 이도 분비물은 없었다. 고막의 팽창과 파열 없고 이개의 크기는 정상적이고 살색이고 상처는 없다.코: 외형, 비강 막힘, 분비물외형은 균형적이고 막힘과 분비물 없이 깨끗했다.구강: 입술(색, 외형), 치아, 잇몸, 점막, 편도선, 구개, 혀입술에 병변 없고 얇으며 입술색은 분홍빛이 돌았다. 치아는 의치사용하나 빼고 있는 상태이고 아래에 4개 분포하였다. 잇몸, 점막, 혀는 분홍빛이 돌고 상처 없이 깨끗하나 탈수증세로 입이 바짝 말라있었다.목: 균형, 움직임, 강직, 덩어리목은 균형이 있고, 움직임도 원활하였고 강직과 덩어리는 없다.흉부: 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음, 심음, 심박동흉부는 대칭적이며 늑골이 보일/분 측정부위 : 요골동맥 인공심박동기 착용 : 무/유(종류: )혈압 : 121/66mmHg 측정부위 : 상완동맥③ 의식수준/근력(Mental State/Muscle Strength)GCS score ( 14 점)Motor PowerRA2LA2Eye openVerbal responseMotor responseRL2LL2Spontaneous?Oriented5Obey command⑥ScoreResponse0No contractionTo speech3Confused?Localized pain51Visible/palpable muscle contraction but no movementTo pain2Inapprop.3Withdraw42Movement with gravity eliminatedNone1Incompreh.2Fiexion to pain33Movement against gravity onlyNone1Extension to pain24Movement against gravity with some resistanceNone15Movement against gravity with full resistance(5) 임상검사 및 진단적 검사 결과※ 대상자의 진단적 검사 결과를 날짜별로 해당되는 검사결과를 적고 결과의 임상적 의의를 적으시오① Hematology구분항목정상범주단위결과임상적의의9/239/249/25CBCWBC3.8～10.58103/㎕45.20↑38.69↑21.10↑▲급성감염, 홍역, 외상, 악성종양▼세균감염, 약이나 급성백혈병에 의한 골수 기능저하RBC4.2 ~ 6.0103/㎕2.42↓3.38↓3.17↓▲심한설사, 폐질환 탈수, 급성약 중독, 다혈구 혈증, 신장질환, 저산서증, 선천성 심질환▼용혈성 빈혈, 재생 불량성 빈혈, 정맥주사로 인한 희석, 출혈Hb13.6～17.4g/㎗7.8↓10.6↓9.7↓▲혈색소증, 원발성 다혈구혈증, 울혈성 심부전▼빈혈, 간경화, 심한출혈, 갑상선 기능 항진증Hct39.0~53.0%21.9↓30.3↓29.3↓▲적혈구 증가, orstraw-yellow-오렌지:담종, 수분부족-적색: 혈액, 요로염증, 전립선 문제 등-갈색: 간질환 심한탈수-불투명: 신장결석 방광염turbidityclear-turbid혼탁의 정도를 말함,/비정상: 요로감염S.G.1.005~1.030-1.015▲요농축, 탈수▼희석된 소변, ADH의 과잉분비, 체액과잉pH4.5~8.0-5.0▲알칼리증▼산증WBCnegmg/㎗(+)요로감염Nitritenegmg/㎗-(+)요로감염Proteinnegmg/㎗2+(+)신장장애, 스트레스, 갑작스러운 운동Glucosenegmg/㎗-(+)당뇨Ketonesnegmg/㎗-(+)조절되지 않은 당뇨, 기아, 아스피린 과다복용Urobilinogen+/-mg/㎗-(+)간기능장애, 울혈성 심부전, 악성빈혈, 발열Bilirubinnegmg/㎗-(+)Ketone증가Bloodneg/㎕(+)수혈반응, 요로계출혈, 용혈성질환microscopyRBC1~4개/HPF3-5↑▲신장 손상, 외상, 하부 요로계질환WBC1~4개/HPF11-20↑▲요로감염, 염증, 신장손상Epithelial cell3~5개/HPF0-5▲요로감염, 염증, 신장손상24hr UrineTotal volume-CC▲수분과잉, 당뇨병, 요붕증, 만성진행성신부전, 원발성 알도스테론증▼수분부족, 탈수, 신허탈, 신질환, 심부전Sodium40~220mEq/day▲탈수, 갑상선 기능 항진증, 신성 신부전▼신전성 신Potassium25~125mEq/day▲시금치, 바나나, 오렌지 등의 포타슘 함유 식품 섭취▼신부전Chloride100~250mEq/day▲탈수▼에디슨병Protein25~80mEq/day▲사구체 신염, 전신성 홍반성 낭창, 신증후근, 스트레스와 추운날씨에 일시적인 단백뇨▼큰 임상적 의미 없음Creatinine1000~5000mg/day▲신기능이 좋음▼신기능이 나쁨Calcium50~300mg/day▲당뇨병, 인산섭취제한, 알코올섭취(알코올 중독자)▼저칼슘혈증Phosphorous400~1300mg/day▲인산과량섭취, 알코올섭취(알코올 중독자)▼칼됨.)

의/약학| 2020.03.18| 30페이지| 3,500원| 조회(432)

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