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정신간호학 이상행동 용어정리

이상행동 용어들 정리20170000 0001. 사고장애(disorders of thinking)(1) 사고 흐름의 장애- flight of idea: 사고의 비약- retardation: (정신)지체- blocking: 두절뚜렷한 이유 없이 사고의 흐름이 갑자기 정지되었다가 다시 진행되는 현상- circumstantiality: 우원증, 우회적 사고생각을 중점적으로 뚜렷하게 말하지 못하고 우회적으로 세세하고 지루하게 이끌어 나가는 병적 증상- neologism: 신어조작증- perseveration: 보속증, 고집증, 이상행동반복증자극이 바뀌어도 같은 반응을 되풀이하는 경향, 또는 자극으로 생긴 심리적인 활동이 그 자극이 없어져도 일정하게 지속되는 증상- verbigeration: 언어반복증- incoherence: 지리멸렬생각할 때에 관념의 결부를 잃게 되어 생각에 정리가 안 됨 → 대상자가 말하는 것이나 문장에는 모순되고 연관이 없는 무의미한 말이 나열됨- aphasia: 실어증- clang association: 음연상, 소리연상말의 의미가 아니라 말소리의 유사성이 사고연상의 방향을 좌우하는 사고형태(2) 사고 내용의 장애- fantasy: 환상- delusion: 망상, false beliefdelusion of persecution: 피해망상delusion of grandeur: 과대망상idea of reference: 관계사고타인의 언동이 자신과 관계가 있는 것처럼 느끼는 강박 관념적 경향- obsession: 강박증원치 않는 사고들이 계속해서 의식 위로 떠오르는 것(논리적인 사고나 이성의 힘에 의해 없어지지 않음)2. 감정 장애(disorder of affect)- pleasurable affect: 쾌적 정서euphoria(다행감), elation(의기양양),exaltation(기고만장), ecstasy(황홀감)- unpleasurable affect: 불쾌 정서blue spells(청색증 발작), grief(비탄),depression(우울증)- anxiety: 불안agitation(공포), ahijtation(초조), tension(긴장),panic state(공황상태)< defence mechanism: 방어기제 >- repression, suppression: 억압- identification: 동일시- regression: 퇴행- reaction formation: 반응 형성, 반동 형성용납할 수 없는 감정이나 충동을 정반대로 대체시켜표현하는 것- compensation: 보상- rationalization: 합리화- projection: 투영- denial: 부정- substitution: 대치수용할 수 없는 대상을 수용 가능한 비슷한 다른대상으로 무의식적으로 대치하는 것- introjection: 내면화- symbolization: 상징화어떤 사람이나 사물에 부착된 감정적 가치를 상징적 표현으로 전치시키는 것- isolation: 분리, 격리- undoing: 원상복귀무의식에서 어떤 대상에게 품고 있는 자기의 성적 또는 적대적인 욕구로 인해 상대가 당할 것이라고 생각되는 피해를 원래 상태로 되돌려놓은 것을 의미(불안하게 하는 행동을 취소하고 다시 행동함)- sublimation: 승화- dissociation: 해리불편하게 하는 근원인 성격의 일부가 그 사람의 의식적 지배를 벗어나 다른 독립된 성격인 것처럼 행동하는 경우(ex. 이중인격자)- condensation: 압축, 응축- inappropriate inadequate affect:부적절한/불충분한 감정apathy(무감동), indifference(무관심)- ambivalence: 양가감정동일 대상에게 서로 상반되는 두 가지 감정을 갖는 현상- depersonalization: 이인증주위환경과 자신이 변한 것 같은 주관적 느낌- phobia: 공포증어떤 특정 대상이나 상황에 대해 사실 무근한 두려움을 느끼는 병리적 감정ex) agoraphobia: 광장공포증광장이나 공공장소, 특히 급히 빠져나갈 수 없는 상황에 혼자 있게 되는 것에 대한 공포acrophobia: 고소공포증3. 지각 장애(disorder of perception)지각: 외부로부터 들어온 감각자극을 과거의 경험과 결부시켜 조직화하고 해석해서 그 외부자극과 자신과의 관계를 이해하는 능력- hallucination: 환각외부의 자극이 없음에도 마치 실제의 자극이 있는 것처럼 지각되는 현상ex) auditory: 환청visual: 환시olfactory: 환취gustatory: 환미tactile: 환촉4. 기억장애(disorders of memory)- amnesia: 기억상실증- paramnesia: 기억착오증confabulation: 작화증, 허담증, 공화증자신의 공상을 실제의 일처럼 말하면서 자신은 그것이 허위라는 것을 인식하지 못하는 정신병적 증상deja vu: 기시현상jamais vu: 미시현상- hypermnesia: 기억 과잉증과거 지각된 인상을 지엽적인 것까지 자세히 기억해내는 상태5. 의식장애(disorder of consciousness)- alert: 각성- confusion: 혼돈- drowsiness: 기면- stupor: 혼미실제 의식의 단절은 없는데도 마치 단절된 것처럼 보이는 의식장애- coma: 혼수외부 어떤 자극에도 반응을 보이지 않음- delirium: 섬망단기간에 발생하는 의식장애와 인지변화- twilight: 의식혼탁 상태6. 주의력 장애(disorder of attention)- destructibility: 주의산만- fluctuate: 동요- blunting: 둔화7. 지남력 장애(disorder of orientation)- disorientation: 지남력 상실시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 없는 상태8. 행동 장애(disorder of behavior)행동: 미세한 감정의 움직임에서 적극적인 활동에의 객관적으로 관찰할 수 있는 인간의 모든 활동, 일반적인 태도, 외모, 몸가짐, 처신 등을 말함ex) hyperactivity: 과잉행동hypoactivity: 과소행동- repetitious activities: 동작의 반복- stereotype: 고정관념, 상동행동- catalepsy: 강경증타동적으로 강요된 자세를 지속적으로 취하고 있는 긴장병 증후군 중의 하나인 긴장병성 혼미의 한 증상- waxiflexibility: 납굴증강직증이 아주 심해서 전혀 움직임이 없이 한 가지 자세를 계속 취하며, 타력에 의해서 피동적으로 마치 밀랍같이 움직이는 현상- mannerism: 기행증개인의 성격과 어울리는 특유의 습관적이고 불수의적인 반복 행동. 상동행동(stereotype)보다는 덜 지속적이고 덜 단조로운 행동이며 성격방어가 나타난 형태

의/약학| 2020.09.03| 3페이지| 1,000원| 조회(334)

정신간호학, 이상행동, 정신간호학 실습, 정신병동, 이상행동 용어

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정신간호학 실습(이상행동관찰기록지/ 의사소통기록지/ 프로그램 참여관찰기록지)

◈ 이상행동 관찰 기록지대상자(나이/성별/진단명)관찰내용(대상자의 언어, 정서, 행동)이상행동/이론적 의의김0032/ M/ SPR, MR상황과 상관없이 흐느껴 울거나 키득대며 웃기도 하고, “전생에 지은 죄가 많아서 죗값을 치르는 중이에요.”라며 갑자기 얼차려 자세를 취하기도 함Mood swing 증상이 심하여 아무런 환경적 자극이 없어도 울거나 웃는 행동을 하고, 전생 이야기를 하며 부적절한 행동을 취하는 모습을 보아 현실감각 또한 없다고 판단된다.김0021/ M/ SPR대상자가 군대에서 겪은 괴로운 상황들이 트라우마로 적용되어 전투화소리가 들린다고 하기도 하며, 불안해서 견디기 힘들다고 자해를 하기도 함조현병 대상자에게 흔히 들리는 환청이 트라우마와 연결되어 불안정한 감정을 초래한 것으로 보인다.장0050/ M/ SPR주변에 아무도 없는데 창문에 대고 마치 누군가와 대화를 하듯 중얼거리는 모습조현병 대상자에게 흔히 들리는 환청이다.대상자는 환청이라는 것을 인지하지 못하고 매일 창문에 대고 대화를 하는 것이다.김0020/ M/ SPR, MR, autism허공을 바라보고 머리를 강하게 흔들면서 “아니야 아니야”를 크게 외치는 행동 반복자폐와 정신지체가 함께 있어 대화가 되지 않고, 환청까지 들려 허공에 대고 “아니야”라며 저항을 하는 것으로 보인다.송0022/ M/ SPR, MR상황 파악을 전혀 하지 못하고 오로지 본인 관심사에 대해 끊임없이 질문하는 모습정신지체 정도가 심하여 연령에 한참 못 미치는 주제를 반복하여 이야기하고 고집을 부리는 아동기적 성격을 보인다.◈ 의사소통 기록지대상자의 언어적, 비언어적 행동학생의 언어적, 비언어적 행동분석“지금 바닥이 흔들리고 있죠?” (멍한 표정으로 다가와 바닥을 가리키고 휘청거리고 있음)“저한테는 바닥이 흔들리는 것처럼 보이지 않는데, 다시 한 번 바닥을 보아요. 그대로 있지 않나요? 실제가 아닌 것 같죠?”(휘청거리는 대상자를 지탱하며 차분한 목소리로)현실감을 제공하여 현재 대상자가 느끼는 환시가 실제가 아님을 알려주었다.본인보다 훨씬 나이가 많은 환자들에게도 욕설을 서슴지 않고,배를 주먹으로 때리거나 발로 참“00님 왜 자꾸 다른 환자들을 이유 없이 때리는 거예요?그건 잘못된 행동이에요.이유 없이 다른 환자가 00님한테 욕하고 때리면 기분이 좋을까요, 나쁠까요?”(조용한 곳으로 데려가 자세를 낮춰 눈높이를 맞추며)대상자: “기분 나쁠 것 같아요. 미안하다고 하고 올게요. 죄송해요.”상대방의 입장에서 생각해보도록 격려하고, 대상자의 어린 나이를 고려하여 이해하기 쉽게 잘못된 행동임을 교육하였다.“수선생님이 엄마하고 통화했다고 했는데 엄마가 저한테 실망했대요. 분명히 그건 수선생님이 거짓말 치는 거에요. 만약 그게 사실이면 다시는 가족 얼굴 안 볼 거에요. 기분이 너무 더러워요.”(상기된 얼굴로 벽을 주먹으로 치는 행동)일단 대상자가 벽을 치는 행동을 제지시키고 다른 이야기로 화제를 돌려 진정을 시킨 후에 “엄마가 실망한 이유가 뭐였을까? 수선생님이 00 미워서 거짓말을 치지는 않았을 텐데 00가 저번에 엄마한테 욕하고 못되게 굴어서 그렇게 말한 건 아닐까?”(눈을 마주치며 부드러운 목소리로 천천히)평소 피해망상이 심하고 이기적인 성격인 대상자에게 본인의 잘못을 스스로 반성할 기회를 만들어주었다.침상에 누워 실없이 웃는 모습관찰 되어 이유를 묻자 “아버지랑 이야기 중이라 재밌어요.”라고 답함“(같은 병실의 대상자들을 보며) 여기 00님 아버지가 오셨나요?”같은 병실 대상자: “아니요. 여기는 못 들어오지요.”“봐요, 이번에도 환청이에요.”라고 말해줌환청이 현실이라고 믿고 매일 대화하는 대상자의 주변 사람들에게도 객관적인 상황을 물어 현실감을 제공하였다.◈ 프로그램 참여관찰 기록지프로그램명

의/약학| 2020.09.03| 3페이지| 1,500원| 조회(1,126)

정신간호학, 정신간호학 실습, 의사소통기록지, 정신병동. 이상행동관찰기록지, 프..

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조현병(SPR) 간호과정 케이스 Case study A+

◎ 사정 * 밑줄: EMR 자료Ⅰ. 일반적 특성(General characteristics) 및 현 병력 (Present Illness)1. 인적상황이름이★★연령59성별M입원일2020.06.01사정일2020.08.04#HD66정보제공자대상자 본인경제상태기초생활자진단명1. Undifferentiated schizophrenia(미분화 조현병)2. Nonorganic insomnia(비기질성 불면증)교육정도고졸2. 현재병력1) 주 호소: 환청, 환시2) 발병 시기: 1986년 삼청교육대 다녀온 이후부터 지속됨3) 발병이후 생활과 현재 상태- “전기통신망이 나를 둘러싸고 내 말을 다 따라하며 귀찮게 한다.”라며 환청이 지속되자,2020.06.26. 입원을 계속 해야겠다고 결정함- 삼청교육대에서 봤던 물건들이 대상자 앞에 놓여있으니 치워달라고 함- 노트에 ‘32년간 피해, 암살사건이 일어날 것이다.’라는 내용을 적은 노트를 보여주며대상자의 망상을 간호사선생님께 설명함- 흡연, 투약, 활력징후 측정 시간을 제외하고는 방에서 나오지 않고 혼자 중얼거림- 학생간호사가 말을 걸면 바쁘다고 자주 거절함3. 외모- 체형: 정확한 키 및 체중은 사정하지 못하였으나, 남성 평균 정도의 체형이며 복부가 약간나와 있는 것 이외에는 특이사항 없음- 자세: 흡연실 구석 자리의 의자에서 고개를 숙이고 앉아있거나, 병동 바닥에서 책상위에노트를 펼치고 망상 내용에 대해 글을 쓰고 있음- 걸음걸이: 걷는 양이 매우 적음, 무기력하고 구부정한 자세로 걷거나 가끔 조급하고 빠른걸음- 표정: 주로 무표정이며 대상자가 관심 있는 이야기를 할 때만 유쾌한 표정 지음- 머리모양: 회색빛의 얇은 모발- 의복: 환의를 상하의 모두 착용하였고 깨끗한 편임- 개인위생: 스스로 주 2회 목욕, 매일 3회 세안 및 양치함으로써 개인위생 양호함Ⅱ. 발달적 특성 (Developmental history)대상자가 기억하지 못하고 의사소통에 어려움이 있어 사정하지 못함Ⅲ. 신체적 영역 (Physical dimension)1eption)환청 및 환각 증상으로 인한 망상 때문에 지각이 매우 비현실적임2. 사고 (Thought)1) 사고의 흐름- 대화가 논리적이고 구체적이지 못함- 같은 말만 반복하는 경우가 많음2) 사고의 내용- 주로 망상에 대한 사고가 심하고, 대화 중 관련 없는 주제로 이야기가 분산되어 의사소통이 어려워짐3) 사고의 융통성- 새로운 사고가 있어도 대상자만의 논리가 확고해 사고의 융통성이 부족하다고 판단됨- 모든 사고에 있어 군대, 전쟁 등과 관련된 틀에 박힌 사고를 하는 경우가 잦음3. 인지 (Cognition)1) 기억지난 24시간 동안의 기억을 물어봤을 땐 ‘똑같았다.’고만 이야기 하였고, 6주 동안 혹은6주 이전과 같이 장기적인 기억은 ‘모르겠다.’고 대답함(구체적으로 하루 동안의 일을 표현하지 못하며 장기적인 기억력도 떨어져 보임)2) 지남력 (orientation)장소와 사람에 대한 지남력은 있으나, 시간 및 날짜의 개념은 부족함3) 판단력과 병식 (insight)- 망상을 반복적으로 사실인 것처럼 주장하는 점 이외에는 반사회적인 행동으로 보이는점은 없음- 오랜 병원생활로 인해 돈과 직업에 대한 개념이 없음- 자신의 병에 대한 인식이 없고 다른 사람에 대한 자신의 행동 결과 또한 인식하지 못함4. 의사소통1) 표현방법생각을 표현하는 과정에서 대화주제에서 벗어나거나 처음부터 대화를 회피하는 경우가잦음2) 질과거의 일을 현재 일어나는 일인 것처럼 표현하며, 빠르고 작은 목소리로 이야기하기때문에 상대방이 이해하기가 힘듦3) 양말 수가 적은 편이고, 시켜야만 말을 함(말을 시켜도 거절하는 경우가 종종 있음)새로운 망상이 떠오르면 간호사선생님이나 보호사님께 먼저 말을 거는 날도 가끔 있음5. 방어기제대화를 시도하면 “지금 바빠.”라며 그 장소에서 회피하는 방어기제를 사용함Ⅵ. 사회적 영역 (Social dimension)1. 자아개념 (Self-concept)1) 이상적 자아 (Ideal self)자신을 위한 목표나 포부가 없는 것으로 보아 이상적 자아 없음2)법이 무엇이냐 질문하였을 때 병원에 가는 것이라고 답함2. 신앙1) 종교: (-)2) 정신적 믿음: (-)3) 신에 대한 인식: (-)3. 초월감 (Sense of transcendence)희망적이지도, 절망적이지도 않은 무기력한 태도를 보이고 자살생각 없다고 답함4. 자기성취- 대상자의 삶에 대해 얼마나 만족하냐는 질문에 만족스럽다고 하였으나 현재 상황만을 표현한 것으로 판단됨- 미래에 대한 생각은 해보지 않았다고 하였고 아무도 모르는 것이라고 답함Ⅷ. 사용되는 약물상품명(성분명)투여시간및 용량경로약물용량적응증부작용투여이유마그밀정(수산화마그네슘)아침: 2T취침 전: 2Tp.o500mg1. 위·십이지장궤양,위염, 위산과다2. 변비증1. 소화기계:설사 등2. 대사이상:고마그네슘혈증변비모티리톤정(현호색·견우자(5:1)50%에탄올연조엑스(10→1))아침: 1T취침 전: 1Tp.o30mg기능성소화불량증1. 소화기계:소화불량, 복통,메스꺼움,복부팽만2. 정신계:불면증3. 대사 및영양계:전해질이상소화불량리스프리정(리스페리돈)아침: 1T(2mg)취침 전: 5T(10mg)p.o2mg1. 조현병2. 중등도의 알츠하이머형 치매환자의초조, 공격성3. 양극성장애4. 행동장애정맥혈전증조현병및치매로인한증상사미온정(니세르골린)아침: 1T취침 전: 1Tp.o30mg일차성 퇴행성 혈관치매 및 복합성치매와 관련된 치매증후군(기억력손상, 집중력장애, 판단력장애,적극성부족)악몽,기분이상,소화불량치매증후군인데놀정(프로프라놀롤염산염)아침: 0.5T취침 전: 1Tp.o40mg1. 기외수축(상실성, 심실성),발작성빈맥의 예방,빈맥성심방세동,발작성심방세동,동빈맥, 협심증,고혈압, 비후성,대동맥판하협착증,크롬친화 세포종2. 갑상샘중독증1. 호흡곤란,얼굴부종,알러지반응2. 불규칙한심장박동,다리부종,속쓰림,구토, 복종불안트릴렙탈필름코팅정(옥스카르바제핀)아침: 1T취침 전: 2Tp.o300mg1. 부분발작(이차적인전신발작을수반하는경우 포함)2. 전신강직간대발작1. 자살충동2.저나트륨혈증3. 신부전,간부전4. 피다.간호평가대상자에게 망상에 대한 교육을 거듭 하였음에도 불구하고 몇 십년간 계속된 망상이 사실이 아니라는 것을 이해시키는 데 어려움이 있었다.그러나 망상을 떠올려도 기록을 하는 일을 자제하는 것과, 망상이아닌 현실에 대해 말하는 것은 충분히 수행할 수 있었기 때문에단기목표 1,2가 모두 달성되었다.장기목표를 달성하기 위해, 추후 대상자가 망상을 노트에 기록하지 않고 다른 활동으로 전환할 수 있는 습관을 들이는 연습이 필요하다.간호진단 NO.2 오랜 병원생활과 관련된 사회적 고립자료주관적SN: 같이 이야기하고 싶은데 시간 있으세요?PT: “할 일이 많아. 나는 항상 바빠.”SN: (대화를 시도하려 방에 들어감)PT: “또 뭘 하려고, 다 귀찮아 지금은 안 돼.”객관적- 요양원에 13년, 의료원에 12년간 있었음- 활동량 자체가 적고 좋아하는 여가활동도 없음- 다른 대상자들과 전혀 어울리려고 하지 않음- 흡연시간, 투약시간을 제외하고는 병실에서 나오지 않는 모습 관찰됨- 담배를 다 피고 나서도 할 게 없어서 흡연실 구석 자리의 의자에서혼자 고개를 숙이고 앉아있거나, 병동 바닥에서 책상위에 노트를펼치고 망상 내용에 대한 글을 쓰고 있음목표장기목표대상자는 입원기간 동안 다른 환자들과 주 5회 이상 시간을 보낼 수 있다.단기목표1. 대상자는 3일 이내에 병실 내에서 보내는 시간이 1시간 이상감소한다.2. 대상자는 3일 이내에 타 환자들과 어울리는 모습이 관찰된다.3. 대상자는 매주 1회 있는 운동요법에 참여한다.간호계획간호계획이론적 근거1. 대상자가 혼자 보내는 시간을 사정한다.2. 대상자가 병실 밖이나 흡연실 밖에서도 할 수 있는 활동을 권유한다.3. 대상자가 다른 환자와 의사소통하고 있을 때 긍정적 강화를 한다.4. 대상자에게 운동의 중요성과 운동을 하지 않았을 때의 부정적 영향을 교육하고, 운동요법에 참여시킨다.1. 사회적 고립 상태를 사정하여 적절한 간호를 제공하기 위함이다.2. 현재 대상자는 할 일이 없다는 이유로 한 곳에서 앉아있는데, 대상자가 할 수 있는은 아니며, 그 밖의 여러 다른 생물학적, 심리 사회적 요인이 모두 갖추어져야 비로소 조현병에 걸리는 것으로 보고되고 있다. 유전적 요인과 환경적 요인의 상호 작용에 의해 조현병이 발병하며 비록 유전적 요인이 있다 하더라도 그 사람 개인의 신체적, 생물학적 조건이나 성장 환경에 따라 조현병의 발병이 결정되는 것이다.② 뇌 내 생화학적 이상지난 10여 년간 조현병의 원인 물질이나 특징적 뇌 구조 변화를 찾아내려는 연구가 활발히 진행되어 왔고 수많은 이론들이 발표되었다. 신경전달물질은 두뇌 속의 세포들이 서로 소통하고 연결되도록 하는 물질로, 조현병에서는 특히 “도파민”과 “세로토닌”이라는 신경전달 물질이 불균형을 보인다고 알려져 있다.③ 뇌 내 해부학적 이상조현병 환자들의 두뇌는 건강한 정상인의 두뇌와 비교하였을 때 경미한 차이가 있는데, 뇌 내의 뇌척수액을 담고 있는 뇌실의 크기가 좀 더 크거나, 회백질의 위축, 또는 일부 뇌 부위의 대사가 감소되어 있기도 하다.조현병 환자의 뇌세포 또한 일반인의 뇌세포와 차이를 보이는데 이런 차이는 출생 이후부터 만들어지는 아교세포에서는 나타나지 않아서 뇌세포의 차이가 출생 전에 결정된다고 볼 수 있다. 뇌가 발달하는 동안 이런 차이는 드러나지 않고 있다가 사춘기에 뇌 발달이 변하게 되면 이것이 정신병적인 증상을 드러내게 한다는 이론도 있다.④ 환경적인 요인환경적인 요소란 인간의 전 영역에서 생물학적인 영역을 뺀 나머지 영역의 요소를 말한다.조현병(정신분열병)의 가장 기본적인 발병 원인이 비록 생물학적인 것이라 할지라도 출생 전후, 그리고 성장 과정에서 환자가 겪는 심리적 요인들, 환경적 요인들이 조현병의 실제 발병에 중요한 역할을 한다.환자의 가족들 중에는 이 환경적인 요인, 심리적인 요인이 발병에 영향을 미친다는 사실 하나만으로도 환자의 발병에 대해 잘못된 죄책감을 갖는 사람이 많다. 그러나 환경적 요인에 비해 생물학적 요인이 훨씬 더 압도적으로 영향을 미친다고 알려져 있다.이러한 요인들은 발병 과정뿐 만 아니라 치료와

의/약학| 2020.09.03| 17페이지| 2,500원| 조회(202)

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정신장애(불안장애, 우울장애, 조현병)에 대해 정리한 레포트입니다. 평가A+최고예요

정신간호학Ⅱ1. 불안 장애 (anxiety disorder)1) 정의불안장애는 다양한 형태의 비정상적, 병적인 불안과 공포로 인하여 일상생활에 장애를 일으키는 정신 질환을 통칭한다. 불안과 공포는 당면한 위험에 대한 경고 신호로써 정상적인 정서 반응이지만, 지나칠 경우 상황에 대한 적절한 대처를 더 어렵게 하고 정신적 고통과 신체적 증상을 유발한다. 불안으로 교감신경이 흥분되어 두통, 심장 박동 증가, 호흡수 증가, 위장관계 이상 증상과 같은 신체적 증상이 나타나 불편감을 초래하고 불안이나 걱정, 혹은 신체 증상이 직장 생활, 대인관계, 학업과 같은 일상 활동에 어려움을 초래하는 경우 불안장애로 진단할 수 있다. 불안장애에는 다양한 진단이 포함되며, 각각 특징적인 정의와 진단 기준이 마련되어 있다.2) 원인불안장애에는 각기 다른 성격의 여러 정신질환(공황장애, 범불안장애, 사회불안장애, 특정 공포증 등)이 속해 있어 원인을 한마디로 규정하기는 어렵다. 일반적으로 불안이나 우울과 같은 정서적인 부분을 담당하는 뇌 신경회로 내의 신경전달물질의 부족 또는 과다, 유전적으로 타고난 소인, 뇌영상 연구에서 밝혀진 뇌의 기능적 변화나 구조적 변화를 포함하여, 사회심리학적인 측면, 과거의 경험과 현재의 받아들인 정보를 해석하고 판단하는 인지행동적 측면 등이 병적인 불안을 일으키는 원인이 될 수 있다.3) 증상불안장애의 증상은 각 진단에 따라 다르며, 전형적인 증상은 아래와 같다.① 공황장애: 갑작스럽게 심한 공포나 불편함이 수분 내 최고조에 이르고, 그 동안 호흡곤란, 가슴 답답함, 심장 박동 증가, 발한 등과 같은 신체적 증상과 극심한 불안, 죽을 것 같은 두려움 등과 같은 정신적 증상이 나타난다. 공황 발작이 다시 올 것에 대한 두려움이 있어서, 그와 관련되어 있다고 생각하는 장소나 상황을 피하고 달리기나 계단 오르기, 언쟁하기 등 공황증상과 유사한 신체감각이 생기는 활동도 흔히 회피한다.② 광장공포증: 대중교통 이용, 공원과 같은 열린 공간에 있는 것, 영화관 같은 에 환자를 노출한 후, 환자가 가지는 불안 증상과 행동을 조절하는 행동 치료를 통합하여 말한다.진단에 따라 적합한 치료 기법을 8회에서 16회까지 다양한 기간 동안 적용하고 연습하게 된다. 그 외 불안과 관련된 정신의 무의식적인 부분을 다루는 정신 분석 치료가 있다. 각각의 치료법은 정신과 의사의 정확한 진단 후에 환자의 상태에 따라 선택적으로 처방된다.2. 우울 장애 (depressive disorder)1) 정의우울증, 즉 우울장애는 의욕 저하와 우울감을 주요 증상으로 하여 다양한 인지 및 정신 신체적 증상을 일으켜 일상 기능의 저하를 가져오는 질환을 말한다.우울장애는 감정, 생각, 신체 상태, 그리고 행동 등에 변화를 일으키는 심각한 질환이다. 이것은 한 개인의 전반적인 삶에 영향을 준다. 우울증은 일시적인 우울감과는 다르며 개인적인 약함의 표현이거나 의지로 없앨 수 있는 것이 아니다. 상당수가 전문가의 도움을 받지 못하고 우울증으로 고생하는 경우가 많아 안타까운 질환이기도 하다. 그러나 전문가의 적절한 치료를 받는다면 상당한 호전을 기대할 수 있고 이전의 정상적인 생활로 돌아가는 것이 가능하다.2) 원인우울장애의 분명한 원인에 대해서는 아직 명확하지 않으나 다른 정신 질환과 같이 다양한 생화학적, 유전적 그리고 환경적 요인이 우울장애를 일으킬 수 있다고 알려져 있다.① 생화학적 요인최신의 뇌 영상 기기를 이용한 연구에서 우울증 환자의 뇌에 변화가 있음을 보고하고 있다. 이 변화의 중요성에 대해서는 아직 불분명한 면이 있으나 궁극적으로 원인을 가려내는데 도움을 줄 것이다. 신경전달 물질이라 불리는 뇌 안의 물질이 감정 등의 뇌 기능과 연결이 되어 있고 우울증 발생에 역할을 하는 것으로 보인다. 호르몬 불균형도 하나의 원인이 될 수 있다.② 유전적 요인일부 연구는 우울증을 가진 가족 내에서 우울증이 더 잘 발생하는 것으로 보고하고 있다. 연구자들은 우울증을 발생시키는 유전자를 찾기 위해 애쓰고 있는 중이다.③ 환경적 요인자신을 둘러싸고 있는 환경도 우울증 로 관찰됨(예, 눈물 흘림) (주의점: 아동, 청소년의 경우는 과민한 기분으로 나타나기도 함)(2) 거의 매일, 하루 중 대부분, 거의 또는 모든 일상 활동에 대해 흥미나 즐거움이 뚜렷하게 저하됨.(3) 체중 조절을 하고 있지 않은 상태에서 의미 있는 체중의 감소(예, 1개월 동안 5% 이상의 체중변화)나 체중의 증가, 거의 매일 나타나는 식욕의 감소나 증가가 있음(주의점: 아동에서는 체중 증가가 기대치에 미달되는 경우)(4) 거의 매일 나타나는 불면이나 과다수면(5) 거의 매일 나타나는 정신운동 초조나 지연(객관적으로 관찰 가능함, 단지 주관적인 좌불안석 혹은 처지는 느낌뿐만이 아님)(6) 거의 매일 나타나는 피로나 활력의 상실(7) 거의 매일 무가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감(망상적일 수도 있는)을 느낌(단순히 병이 있다는데 대한 자책이나 죄책감이 아님)(8) 거의 매일 나타나는 사고력이나 집중력의 감소, 또는 우유부단함(주관적인 호소나 객관적인 관찰 가능함)(9) 반복적인 죽음에 대한 생각(단지 죽음에 대한 두려움이 아님), 구체적인 계획 없이 반복되는 자살사고, 또는 자살시도나 자살 수행에 대한 구체적인 계획B. 증상이 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래한다.C. 삽화가 물질의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.주의점: 진단기준 A부터 C까지는 주요우울 삽화를 구성하고 있다.주의점: 중요한 상실(예: 사별, 재정적 파탄, 자연재해로 인한 상실, 심각한 질병이나 장애)에 대한 반응으로 진단기준 A에 기술된 극도의 슬픔, 상실에 대한 반추, 불면, 식욕 저하, 그리고 체중의 감소가 나타날 수 있고 이는 우울 삽화와 유사하다. 비록 그러한 증상이 이해될 만하고 상실에 대해 적절하다고 판단된다 할지라도 정상적인 상실 반응 동안에 주요우울 삽화가 존재한다면 이는 주의 깊게 다루어져야 한다. 이러한 결정을 하기 위해서는 개인의 과거력과 상실의 고통을 표현하는 각 문화적 특징을 근거로 한다는 뜻으로, 조현병 환자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 모습처럼 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데서 비롯되었다.2) 원인과학의 발달로 인해 뇌에 대한 연구가 차근차근 진행되고 있어 조현병(정신분열병)의 원인도 하나씩 밝혀지고 있다. 현재까지 밝혀진 바로는 조현병(정신분열병)은 어느 한 가지 원인이 아닌 여러 요인, 크게는 유전적 요인과 환경적 요인의 복합적 결과이다.① 생물학적 원인- 유전조현병(정신분열병)의 발병은 가족 혹은 혈연관계와 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 즉 일반인들이 조현병(정신분열병)에 걸릴 확률은 약 1% 정도인데 비해 조현병(정신분열병) 환자의 1차 직계가족인 경우 10% 정도이고, 2차 직계 가족인 경우도 일반인보다 높은 조현병(정신분열병) 발병률을 보였다. 쌍둥이 연구에서도 한쪽이 조현병(정신분열병)에 걸렸을 때 다른 한쪽의 발병 확률은 40-65%였다.- 뇌 내 생화학적 이상지난 10여 년간 조현병(정신분열병)의 원인 물질이나 특징적 뇌 구조 변화를 찾아내려는 연구가 활발히 진행되어 왔고 수많은 이론들이 발표되었다. 신경전달물질은 두뇌 속의 세포들이 서로 소통하고 연결되도록 하는 물질로, 조현병(정신분열병)에서는 특히 “도파민”과 “세로토닌”이라는 신경전달 물질이 불균형을 보인다고 알려져 있다.- 뇌 내 해부학적 이상조현병(정신분열병) 환자들의 두뇌는 건강한 정상인의 두뇌와 비교하였을 때 경미한 차이가 있는데, 뇌 내의 뇌척수액을 담고 있는 뇌실의 크기가 좀 더 크거나, 회백질의 위축, 또는 일부 뇌 부위의 대사가 감소되어 있기도 하다.② 환경적인 요인조현병(정신분열병)의 가장 기본적인 발병 원인이 비록 생물학적인 것이라 할지라도 출생 전후, 그리고 성장 과정에서 환자가 겪는 심리적 요인들, 환경적 요인들이 조현병(정신분열병)의 실제 발병에 중요한 역할을 한다.3) 증상① 양성 증상양성 증상은 조현병(정신분열병)에서 겉으로 드러나는 비정상적이고 괴이한 증상, 건강한 사람에게서는 발견할 수 없 있어야 하며(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음), 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 단지 음성증상만 나타나거나 진단 기준 A에 열거된 증상 가운데 2개 이상의 증상이 약화된 형태로 나타날 수 있다. (예: 괴상한 믿음, 흔치 않은 지각적 경험)D. 조현정동장애와 기분장애의 배제조현정동장애와 정신병적 증상을 동반한 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제된다.(1) 주요 우울증 혹은 조증 삽화가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다.(2) 혹은, 활성기 증상이 있는 기간 동안 기분삽화가 발생한다고 해도, 병의 활성기와 잔류기 전체 지속 기간의 일부에만 존재한다.E. 물질의 생리적 효과 및 일반적인 의학적 상태의 배제장애가 남용 약물이나 치료 약물과 같은 물질의 생리적 효과이거나 일반적인 의학적 상태로 인한 것이 아니어야 한다.F. 자폐스펙트럼 장애 등 발달 장애와의 관계만약 자폐스펙트럼 장애나 아동기 발병 의사소통장애의 병력이 있는 경우, 뚜렷한 망상이나 환각이 적어도 1달 이상 지속될 경우에만(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음) 추가로 조현병을 진단할 수 있다.5) 치료조현병의 치료로는 약물치료가 기본적이며 필수적인 치료이다. 또한 정신치료, 정신사회적 재활치료를 포함한 정신사회적 치료가 병행되면 더 나은 치료 성과를 가져온다고 보고되고 있다. 또한, 가족을 포함한 환자를 돌보는 사람들에 대한 교육이 매우 중요하다.조현병의 약물치료로는, 1950년대 경 조현병과 관련된 증상을 치료할 수 있는 항정신병 약물이 개발되어 주 치료 방법으로 자리 잡았으며, 이후 지속적인 신약과 새로운 제형 약물의 개발이 이루어지고 있다. 처음 개발된 1세대 항정신병 약물들은 부작용이 심하고 음성증상에 효과가 크지 않았으나, 최근 효과와 부작용이 개선된 2세대 항정신병 약물, 약물을 복용하지 않아도 1개월 이상 약물효과가 지속되는 장기지속형 주사제 제형 등 새로운 약물들이 임상 현장에 사용되어 치료 성과를 높이고 있다.약물치료는 조현병 환자의 70-80% 에서.)

의/약학| 2020.09.03| 12페이지| 1,500원| 조회(227)

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정신간호학 품행장애 정리

2020년 1학기정신간호학이론ⅢREPORT(학교 심볼)과 목정신간호학이론Ⅲ담당교수교수님(사진)학 년4반이 름학 번제출일1. 정의품행장애는 다른 사람의 권리를 침범하고, 자신의 나이에서 지켜야 할 사회적인 규범을 어기는 행동을 반복적으로 나타내는 특징을 보인다. 정서 및 행동에 대한 자기조절 문제와 관련이 있으며 주로 아동기나 청소년기에 처음으로 발병하는 경향이 있다. 품행장애를 보이는 청소년을 흔히 문제아, 비행청소년이라고 표현하며 이들은 다양한 형태의 공격적인 모습을 보이지만 내면에는 낮은 자존감과 의존 욕구에 대한 좌절을 겪는 경우가 많이 있다. 품행장애 행태가 지속될 경우 청소년의 사회적, 학업적, 직업적 기능에 중요한 손상을 초래할 수 있다.2. 원인1) 기질적 요인정서조절 문제(높은 정서적 반응성, 낮은 좌절 인내력)와 관련된 요인은 적대적 반항장애를 예측하게 하는 요인이 된다. 품행장애는 까다롭고 통제하기 어려운 유아 기질, 보통 수준 이하의 인지 기능, 특히 언어성 IQ의 저하가 기질적 위험요인에 포함된다.2) 환경적 요인청소년이 속해있는 다양한 환경(가정, 학교 등) 내의 요인들에 의해 품행장애가 나타날 수 있다. 부모의 거부와 방임, 비일관적 양육방식, 엄격한 훈육, 신체적 또는 성적 학대, 감독의 부족, 초기에 보육시설에 거주한 경우, 보호자가 자주 바뀌는 경우, 대가족, 부모의 범죄, 가족 내 특정 정신병리(예: 물질관련장애)가 포함된다. 지역사회 수준에서의 위험 요인에는 또래의 거부, 비행 집단에 연루된 경우, 이웃의 폭력에 노출된 경우가 포함된다. 이 두 가지 위험요인은 모두 아동기 발병형에서 더욱 심각하고 흔한 경향이 있다.3) 유전적·생리적 요인가족 내 구성원이 품행장애의 과거력이 있거나 정신질환이 있는 경우 청소년의 품행장애 발병 위험에 영향을 미친다. 품행장애가 없는 사람들과 비교해서 정서 조절이나 정서 처리와 관련된 뇌 영역, 특히 뇌의 복측전전두피질과 편도체를 포함하는 전두측두엽-변연계 회로에서 구조적이고 기능적인 차이가 있다는 것이 품행장애가 있는 사람들에게서 일관되게 언급되고 있다. 그러나 뇌영상 결과들이 이 장애의 진단적인 지표가 되지는 않는다. 아동기 발병형이나 ‘제한된 친사회적 정서’ 명시자에 해당된 사람에게서 품행장애가 더 오래 지속되는 경향이 있다. 또한 품행장애의 위험성이 지속된다면 물질남용이나 ADHD의 동반이환도 증가한다.4) 심리적 요인신체적·정신적으로 건강한 성장을 저해할 수 있는 부정적인 환경에 처해있는 청소년일 경우 해당 연령에 배워야할 사회적 규칙과 규범을 적절히 습득하지 못해 잦은 갈등과 문제를 일으킬 수 있다. 이로 인해 사회적 규범을 따라야 하는 이유와 이를 따르지 못했을 때 발생되는 문제들에 있어서도 죄책감을 느끼지 않게 되고 이러한 문제가 반복될 경우 윤리의식의 발달이 결여될 수 있다.3. 특징DSM-5 진단기준에 근거하여 품행장애는 크게 네 가지의 문제 행동을 보인다.1) 사람과 동물에 대한 공격성- 자주 타인을 괴롭히거나, 위협·협박함- 자주 신체적인 싸움을 검- 타인에게 심각한 신체적 손상을 입힐 수 있는 무기 사용- 타인 혹은 동물에게 신체적으로 잔인하게 대함- 피해자가 보는 앞에서 도둑질을 함- 타인에게 성적 활동을 강요함2) 재산 파괴- 심각한 손상을 입히려는 의도로 고의적으로 불을 지름- 타인의 재산을 고의적으로 파괴함3) 심각한 규칙위반- 부모의 제지에도 불구하고 13세 이전부터 자주 밤늦게까지 집에 들어오지 않음- 친부모 혹은 양부모와 같이 사는 동안 밤에 적어도 2회 이상 가출, 또는 장기간 귀가하지 않은 가출이 1회 있음- 13세 이전에 무단결석을 자주함4. 치료1) 약물치료품행장애를 보이는 청소년의 경우 주의집중력의 장애 및 과잉행동을 보이는 경우가 많다. 또한 지나치게 공격적이고 충동적인 행동으로 인해 치료에 협조적이지 못하거나 기타 다른 정신장애가 동반될 수 있으므로 증상의 정도에 따른 약물치료가 필요하다. 효과적인 약물치료를 위해서는 정신건강의학과 전문의와의 상담이 반드시 필요하다.2) 인지행동치료인지의 변화를 통해 행동 변화를 이끌어내는 치료 방법이다. 인지적 훈련과 행동치료를 통해 자기조절과 문제해결능력을 증진할 수 있도록 돕는다. 또한 부적응적인 행동을 수정하여 새로운 행동으로 학습시키는데 도움이 된다.3) 부모훈련 및 가족치료, 가족상담부모교육 및 상담을 통해 품행장애 자녀가 드러내는 충동적·공격적 등의 주요 특성을 이해하고 이를 건강하게 다룰 수 있도록 돕는다. 부모와 자녀 간의 규칙과 약속을 통해 청소년의 공격성을 통제할 수 있으며 긍정적인 관계를 형성 하는데 도움이 된다.4) 개별/집단 상담복합적인 요인에 의해 품행장애가 발생되는데 이때 외부 자극에 예민한 청소년이 심리적으로 불안과 혼돈상태에 놓여있을 수 있다. 청소년이 자신의 정신건강 문제를 이해하고 적절한 삶의 방식을 탐색하여 건강한 삶을 살아갈 수 있도록 돕는다.집단상담은 타인과 관계를 형성하고 지속시키는 기술을 가르치는 데 유용하고 자아 정체감 형성에도 도움이 되므로, 분노나 상실감을 처리하는 데 효과적이고 별거나 이혼한 부모의 자녀나 알코올중독자 자녀에게도 유용하다.5. 간호1) 간호진단(1) 의학적 진단(DSM-5): 품행장애, 주의력결핍 과잉행동장애, 우울 및 양극성 장애, 파괴적 기분조절부전장애, 간헐적 폭발장애, 지적장애, 언어장애, 사회불안장애(사회공포증), 경계성 성격장애, 물질중독 또는 물질금단, 적응장애(2) 간호진단(NANDA)- 가족 기능장애와 관련된 타인을 향한 폭력 위험성: 폭력적·호전적·공격적 행동 사건에 근거한, 유전적 혹은 생리적 영향 잠재성- 병적 도벽·병적 방화 충동의 조절 불능에 근거한, 유전요인·생리변화·미해결 발달 문제 등과 관련된 비효율적 대처2) 간호목표(1) 타인지향 폭력 위험성- 단기목표: 대상자는 증가하는 긴장, 불안, 초조의 신호를 인식하고 간호사(혹은 타인)에게 도움을 요청한다.- 장기목표: 대상자는 타인이나 타인의 재물에 해를 입히지 않는다.(2) 비효율적 대처- 단기목표: 대상자는 충동적 행동 이외의 수단으로 스트레스에 대처하는 적응적 방식을 말로 표현할 수 있다.- 장기목표: 대상자는 만족을 지연시키고, 스트레스에 대응하여 적응적 대처전략을 사용한다.(3) 파괴적, 충동조절 및 품행장애 대상자 간호의 결과 평가기준- 대상자는 자신이나 타인에게 해를 끼치지 않는다.- 대상자는 폭력과 공격 충동을 억제할 수 있다.- 대상자는 긴장이 증가하는 증상을 이야기한다.- 대상자는 폭력적 변화를 회피하는 전략을 이야기한다.- 대상자는 분노가 향하는 실제 대상을 이야기한다.- 대상자는 좌절 내성이 증가되어 일을 계속한다.- 대상자는 스트레스 상황에 대응하기 위한 보다 적절한 전략을 이야기한다.- 대상자는 만족감을 지연시킬 수 있음을 보여준다.- 대상자는 폭력은 용납될 수 없는 행동임을 말하고, 자기 행동에 대한 책임을 수용한다.3) 간호계획(1) 치료적 환경 중재입원하지 않고 가정이나 학교, 그 외 친구와의 상호작용이 있는 곳에서 여러 가지 방법으로 대상자의 행동을 도와줄 수 있다. 대상자를 치료할 때 효과적으로 행동을 통제하고 감정을 표현하도록 도와주는 것이 중요하다. 많은 대상자가 충동성 때문에 생각하기도 전에 행동하고, 이로 인하여 문제가 생기기 때문에 통제를 잘할 수 있도록 학습할 필요가 있다. 신중하게 제한점을 설정해 주는 것이 대상자들에게 적절한 행동을 학습하게 하는 데 도움이 된다.

의/약학| 2020.09.03| 6페이지| 1,000원| 조회(213)

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