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화상 소아 화상 교육/ 부모 교육, 성인간호학실습, A+자료(교수님께 칭찬받음), 소아화상의 문헌고찰, 부모교육 유인물

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리포트| 2021.04.02| 9페이지| 3,000원| 조회(223)

부모교육, 화상, 성인간호학, 간호학과, 실습, 문헌고찰, 성인간호학실습, 소아화상, 화상전문병원

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성인간호학, KALS, 심정지, 시나리오, EKG 해석 그래프 및 그에 맞는 시나리오. 대처방법, 자세히

리더 : (환자 발견) OOO님, 괜찮으세요? (어깨를 치며) 눈 좀 떠보세요.OO병동 OO호실 심정지 환자 있습니다. 도와주세요.간호사6 선생님 코드블루 띄어주세요. 간호사2 선생님 제세동기 가져다주세요.(5-10초 동안 호흡확인 눈으로 환자의 가슴을 쳐다보면서 경부, 대퇴 맥박 확인)(가슴압박 시작)(코드블루 울리고 소생팀 도착)리더 : 간호사1 선생님 가슴 압박 저랑 교체해주세요. “하나둘셋” 하면 교체하도록 하겠습니다.(교체 후) 리더 : 제가 이 팀의 리더가 되겠습니다.리더 : 심정지 상태로 발견되었습니다. 간호사3 선생님 EKG 부착해주시고 리듬확인 해주세요. 간호사4 선생님 IV line 잡아주시고 에피네프린 준비해주세요. 간호사5 선생님 ambu bag 짜주시고, 간호사6 선생님 기록해주세요.간호사 3 : (EKG 부착) 부착하였습니다.리더 : 모두 물러나주세요. 리듬 확인하겠습니다.심실세동 V.fib; ventricular fibrillation리더 : 리듬확인 결과 심실세동으로 보입니다. 간호사3선생님, 150J로 제세동 준비해주시고, 가슴압박과 기도환기 계속해주세요.간호사3 : (부착 후) 제세동 준비 다 됐습니다.리더 : 모두 물러나세요.간호사3 : (오른쪽 쇄골 아래, 왼쪽 늑와 중심 5,6번 늑간에 패드를 대고) “하나둘셋”(에 누르고) “넷다섯”(에 떼기)리더 : 고품질의 압박 지속해주세요. 가슴압박 깊이는 5cm 해주시고, 분당 100~120회로 유지 해주세요. 충분히 이완되도록 해주시길 바랍니다. 가슴압박과 기도환기는 30:2 비율로 해주시고, ambu bag 1/3로 과환기 되지 않게 주의해서 짜주세요. 가슴압박과 기도환기는 2분마다 교대해주시길 바랍니다. 간호사4 선생님 약물 준비 다 됐나요?간호사4 : 네 약물 준비 다 됐습니다.리더 : 3way통해 첫 번째 에피네프린 주입해주시고 n/s 20cc pushing 해주세요. 팔 20초간 심장보다 높게 올려주세요. 그리고 4분마다 약물 투약 해주시기 바랍니다.간호사4 : 첫 번째 에피네프린 투여하겠습니다.(2분 경과 후)리더 : 가슴압박과 기도관리 교대해주세요. 심장 리듬 확인하겠습니다. 모두 물러나세요.* 요약환자 ACS로, 5분 전에 심정지 상태로 발견되어, 현재 CPR 진행 중입니다. 심실세동과 심실빈맥으로 제세동 한번씩 시행했고, 현재는 PEA 입니다. 약물 epinephrine 1번, 투여했습니다. 혹시 더 필요한 중재 있을까요?무수축리더 : 리듬확인 결과 무수축입니다. 가슴압박과 환기 교대해주세요. 30:2 비율로 가슴압박과 기도환기 해주시고, 압박 빠르고 깊게 계속 해주세요. ambu bag 1/3로 과환기 되지 않게 주의해서 짜주세요. 가슴압박 2분 마다 교대하겠습니다. 간호사4 선생님 약물 준비 다 됐나요?간호사4 : 네 약물 준비 다 됐습니다.리더 : 3way통해 두 번째 에피네프린 주입해주시고 n/s 20cc pushing 해주세요. 팔 20초간 심장보다 높게 올려주세요.간호사4 : 두 번째 에피네프린 투여하겠습니다.(2분 경과 후)리더 : 가슴압박과 기도관리 교대해주세요. 심장 리듬 확인하겠습니다. 모두 물러나세요.무맥성 전기활동(PEA)리더 : 리듬확인 하겠습니다. 모두 물러나세요. 간호사3선생님, 맥박 확인해주세요.간호사3 : 맥박 없습니다.리더 : 무맥성 전기활동(PEA)입니다. 가슴압박과 환기 교대해주세요. 고품질의 압박 지속해주세요. 가슴압박 깊이는 5cm 해주시고, 분당 100~120회로 유지 해주세요. 충분히 이완되도록 해주시길 바랍니다. 가슴압박과 기도환기는 30:2 비율로 해주시고, ambu bag 1/3로 과환기 되지 않게 주의해서 짜주세요. 간호사4 선생님 약물 준비 다 됐나요?간호사4 : 네 약물 준비 다 됐습니다.리더 : 3way통해 두 번째 에피네프린 주입해주시고 n/s 20cc pushing 해주세요. 팔 20초간 심장보다 높게 올려주세요.간호사4 : 두 번째 에피네프린 투여하겠습니다.(2분 경과 후)리더 : 가슴압박과 기도관리 교대해주세요. 심장 리듬 확인하겠습니다. 모두 물러나세요.심실빈맥 심실빈맥 (心室頻脈, 의학: Ventricular tachycardia , V-tach 또는 VT )리더 : 심실빈맥 의심됩니다. 간호사3 선생님, 맥박 확인해주세요.간호사3 : 맥박 없습니다.리더 : 무맥성 심실빈맥입니다. 150J로 제세동 충전해주시고 바로 가슴압박 시행해주세요.간호사3 : (부착 후) 제세동 준비 다 됐습니다.리더 : 모두 물러나세요.간호사3 : (오른쪽 쇄골 아래, 왼쪽 늑와 중심 5,6번 늑간에 패드를 대고) “하나둘셋”(에 누르고) “넷다섯”(에 떼기)리더 : 고품질의 압박 지속해주세요. 가슴압박 깊이는 5cm 해주시고, 분당 100~120회로 유지 해주세요. 충분히 이완되도록 해주시길 바랍니다. 가슴압박과 기도환기는 30:2 비율로 해주시고, ambu bag 1/3로 과환기 되지 않게 주의해서 짜주세요.(2분 경과 후)리더 : 가슴압박과 기도관리 교대해주세요. 심장 리듬 확인하겠습니다. 모두 물러나세요.(리듬 확인 후) 리듬 정상으로 돌아왔습니다. 맥박 확인해주세요.

의/약학| 2021.12.02| 4페이지| 3,000원| 조회(541)

심정지, 성인간호학, 시나리오, 대처방법, EKG 해석, KALS

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성인간호학, 시나리오, POST OP, 위암 수술 후 간호

- 위암 수술 후 간호 (POST OP)1. 자기소개 -간호사1: 안녕하세요. 외과병동 간호사 OOO입니다. (어깨를 두드리며) 이위만님 여기가 어딘지 아세요? 졸리시더라도 지금 깨어있으셔야 돼요. 대상자 분 성함과 생년월일이 어떻게 되세요? (입원팔찌 확인)2. V/S측정 및 사정-간호사1: 이위만님 수술 후 전반적인 상태를 확인하기 위해서 혈압, 체온, 맥박, 호흡, 산소 포화도를 측정하도록 하겠습니다. 측정결과 혈압은 150/95, 맥박수는 88이고, 호흡수는 25, 체온은 27.5도로 측정됐습니다. 산소포화도는 95%로 좀 낮게 측정되셨는데 혹시 지금 호흡하는게 많이 불편하신가요?-대상자: 숨쉬기 불편하지는 않아요.-간호사1: 그럼 일단 심호흡을 자주 해주시고 혹시라도 호흡이 힘들다거나 다른 불편하신 점이 있으시면 바로 말씀해주세요. 혹시 따로 더 불편하신 부분은 없으신가요?-대상자:(고통스러운 신음소리) 배가 너무 아파요.3. 통증-간호사1: 현재 어느 부위가 아프신가요? 가장 극심한 통증이 10점이고 통증이 없는 상태가 1점이라고 한다면 현재의 통증강도는 몇 점이신가요? 또 어떤 느낌으로 아프신가요?-대상자: 지금 6점 정도 아픈거 같아요. 쑤시는 듯이 아파요.-간호사1: (PCA를 가리키며) 이건 PCA라는 자가통증조절기인데 이걸 통해 진통제가 지속적으로 주입됩니다. 통증이 심할 시 이 버튼을 누르시면 평소 주입되는 용량보다 진통제의 용량이 더 많이 들어갑니다. 그러니 통증이 심하실 때마다 이 버튼을 눌러주세요. 하지만 이 버튼을 계속 누른다고 약물이 계속 많이 들어가는 것이 아니라 15분마다 간격이 있으니 통증이 심하실 때는 15분마다 이 버튼을 눌러주세요. 만약 약물이 들어가도 통증이 계속 심하게 느껴지신다면 간호사에게 알려주세요. 약물로 인한 부작용으로는 오심, 구토, 어지럼증이 발생할 수 있는데 만약 이런 증상이 나타나신다면 바로 말씀해주세요.-대상자: 아 근데 여기 너무 추운 거 같아요.-간호사1: 체온 측정 결과 37.5도로 미열이 있으신데 일단은 이불을 덮어드리고 병실 온도를 좀 더 높여드리겠습니다. 30분 뒤에 다시 와서 열을 측정해보고 열이 높다면 의사선생님께 알려 약을 처방해드리도록 하겠습니다.4. Line 확인 및 교육-간호사2: (유치도뇨관과 ubclavian catheter(Two-lumen), JP drain, L-tube, Foley catheter 삽입부위의 상태를 확인하고 정리한다. 상태를 확인 할 때 수술부위의 oozing, 발적, 악취유무를 확인한다.)-간호사2: (배액관의 개방성과 배액의 양상(양, 색, 투명도)을 확인한다.-간호사2: 지금 코에 꽂고 계신 비위관은 위장의 압력을 감소시키기 위해 삽입한 것이고 배액관은 수술부위에서 나오는 피를 배출하기 위한 것입니다. 만약 이 배액관이 꽉 차신다면 간호사에게 바로 알려주세요. 또 관이 막히지 않게 깔고 눕거나 꼬이지 않게 유지해주시고 배액관은 항상 아래로 유지해주세요.-지금 현재 인공도뇨관을 삽입 중이신데 소변백을 방광 위로 올리시면 소변이 역류해서 감염의 위험성이 있을 수 있습니다. 그렇기 때문에 평소 소변백은 침상 아래에 두시고 이동하실 때도 소변백을 방광 아래로 두고 움직이셔야 합니다. 줄도 꼬이지 않도록 주의해주세요.-대상자: 도뇨관 너무 불편한데 이건 언제 빼요?-간호사2: 인공도뇨관은 마취가 완전히 풀리고 자가배뇨가 가능할 시에 제거하도록 하겠습니다. 불편하시더라도 억지로 제거하시면 피부의 손상이 생길 수 있습니다. 만약 도뇨관삽입부위에 화끈거리거나 통증이 느껴지신다면 간호사에게 알려주세요.5. 폐합병증 예방-간호사3: 먼저 폐 확장을 최대한 돕기 위해서 반좌위를 취하도록 하겠습니다. 수술 후 무기폐, 페렴과 같은 폐합병을 예방하기 위해서는 기침과 심호흡을 자주 하셔야 합니다. 수술 전에 제가 강화폐활량계 사용법에 대해 교육 했을텐데 다시한번 설명 드리겠습니다. 강화 페활량계를 이용해서 숨을 최대한 내뱉으셨다가 숨을 크게 들이마셔 주세요. 그러고 3초 이상 유지하시면 됩니다. 기침하실 때 절개부위를 지지하시면 통증완화에 효과가 있습니다. 또 좌위는 폐확장을 증가시켜 호흡을 원활하게 하실 수 있습니다.6. 혈전예방과 조기이상 격려-간호사3: 이위만님 지금 압박스타킹 신고계신데 이는 혈전예방을 위해서 하는 것입니다. 혈전예방과 빠른 회복을 위해서는 최대한 빨리 침상에서 일어나 걷는 것이 좋기 때문에 가능하면 수술 다음날부터는 침대에만 누워계시지 마시고 복도를 걷는 것과 같은 운동을 권유드립니다.7. 가스아웃 여부 확인 및 식이교육-간호사3: 지금 복부수술을 하고 나오셨기 때문에 장운동이 회복되었는지 확인하기 위해서 가스가 나왔는지 저에게 알려주셔야 합니다. 방귀가 나오시면 바로 알려주세요. 그리고 혹시 복부 불편감이 심하게 느껴지신다면 말씀해주세요.-대상자: 지금 목마른데 물 마셔도 되나요? 음식은 언제부터 먹을 수 있어요?

의/약학| 2021.12.02| 3페이지| 3,000원| 조회(458)

성인간호학, 시나리오, post op, 위암 수술 후 간호

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성인간호학, 당뇨병성 케톤산증, DKA, 문헌고찰, 간호

1) 당뇨병성 케톤산증 Diabetic ketoacidosis (DKA)(1) 정의▶ 인슐린이 현저히 부족하거나 생산되지 않을 때 발생함▶ 탄수화물, 단백질, 지방 대사에 이상이 생김 (3가지 주요 특징: 탈수, 전해질, 손실, 산증)▶ 인슐린 부족 -> 세포 내로 포도당이 들어가는 양이 감소 -> 세포 내 에너지 부족 -> 이를 보상하기 위해 간은 포도당을 무제한으로 생산 : 이 2가지 현상으로 고혈당이 생김▶ 체내의 과다한 포도당을 제거하기 위해 콩팥에서는 수분 및 전해질과 더불어 포도당을 배출함으로써 고삼투성 이뇨가 일어남▶ 삼투성 이뇨현상으로 탈수와 전해질 손실이 생김* 심각한 당뇨케톤산증에서는 하루 동안 평균 6.5L의 수분과 Na+, K+, Cl-의 손실이 있음 ▶ 인슐린 부족 시의 또 다른 현상: 지방세포-> 지방산과 글리세롤로 분해, 지방산은 간에서 케톤체로 전환됨▶ 당뇨케톤산증에서는 인슐린 부족으로 지나치게 많은 케톤체가 만들어짐, 케톤체는 산성이므로 대사산증 상태가 유발되고 삼투성 이뇨로 순환혈액량과 혈압이 저하됨으로써 당뇨병성 혼수가 생김(2) 증상▶ 고혈당증은 다뇨, 갈증, 다식을 일으키고, 두통, 쇠약감, 흐린 시야 등을 경험할 수 있음 ▶ 혈액량의 심각한 감소로 인해 빠른맥과 기립저혈압(기립 시 수축기혈압이 20 mmHg 이상 떨어지는 현상)이 생기기도 함▶ 당뇨케톤산증은 대게 24시간 이내에 급격히 발생하고, 식욕부진, 구역, 구토, 복통 같은 위장계 증상을 유발함▶ 복통이 심하여 복부 내에 문제가 있는 것처럼 보이기도 함▶ 케톤체의 증가로 호흡률과 깊이가 증가하고 과일향이 나는 아세톤 호흡이면서 Kussmaul 호흡 양상을 보임, 이런 Kussmaul 호흡은 케톤체의 생성에 대응하여 산증을 줄이려는 인체의 반응으로 나타남▶ 당뇨케톤산증 시 의식이 명료할 수도 있고 졸리거나 무의식 상태가 될 수도 있음● 쿠스마울 호흡호흡률과 깊이가 모두 증가하는 호흡으로, 어린아이들의 호흡에서 볼 수 있다. 성인이 이같은 쿠스마울 패턴을 보이면 병적체 감염증의 30-50%를 차지함: 심근경색증, 이자염, 사고나 쇼크, 뇌졸중은 당뇨케톤산증을 촉진시키는 요소가 될 수 있음: 신체적 / 정신적 스트레스에 반응하여 stress hormone(글루카곤, cortisol, epinephrine, norepinephrine, 성장호르몬)의 수치가 상승하면 간에서 포도상 생산을 촉진하고, 근육과 지방세포의 포도당 소비를 억제하여 인슐린 효과를 저하시킴: 질병이나 감염이 있을 때 인슐린의 양을 증가시키지 않으면 고혈당으로 인해 당뇨케톤산증으로 진행될 수 있음사정주관적객관적행동입맛이 없어요.피곤해요.앞이 잘 안보여요.식욕부진피로감, 쇠약감흐린 시야외모입이 자꾸 말라요.입마름피부피부가 전에 비해 이상해요.피부 탄력성 저하활력징후일어날 때 조금 어지러워요.숨이 가빠요.기립 저혈압Kussmaul 호흡, 빈맥위장계속이 안 좋고 울렁거려요.헛구역질이 나요.구역, 구토복통신경계여기가 어디에요?의식 저하 및 혼수근골격계팔, 다리가 좀 아파요.팔, 다리 통증신장계오줌이 자주 마려워요.화장실을 자주 가요.다뇨BUN 상승, creatine 상승혈당혈당 좀 재주세요.혈당은 300~800mg/dL(일부 대상자는 혈당이 250mg/dL 미만이거나 탈수 정도에 따라 1,000mg/dL 이상이 되기도 함)(3) 당뇨병성 케톤산증 진단기준▶ 혈당은 300-800 mg/dL(16.6-44.4 mmol/L) 정도이나 일부 대상자는 혈당이 250 mg/dL 미만이거나 탈수 정도에 따라 1,000 mg/dL(55.5 mol/L) 이상이 되기도 함▶ 산증으로 인해 혈중 중탄산 수치가 저하(0-15 mEq) 되고 pH는 낮아짐 (6.8-7.3)▶ pH에 따라 7.25-7.30은 경증, 7.00-7.24는 중등도, 7.00 미만이면 중증▶ 대사산증에 대한 호흡보상작용(Kussmaul 호흡)으로 PCO2가 낮아지고, 혈액과 소변에 케톤체가 증가함* 대사성산증 [ metabolic acidosis ]체액, 특히 혈액의 산염기평형이 산쪽으로 기우는 아시도시스(산증)나타남: BUN은 탈수와 단백질 이화작용 때문에 올라감: creatinine은 심각한 탈수와 고삼투압 때문에 상승▶ 혈청삼투압은 고삼투압성 고혈당증후군보다 더 높음 (삼투압은 약 320 mOsm/L)▶ 혈청 케톤은 많고, 혈청 HCO3-는 15 mEq/L 이하▶ 혈청 Na+은 낮거나 정상 또는 높음▶ 혈청 K+은 높거나 정상 또는 낮음(4), (5) 치료 및 간호치료목표: 수액과 전해질 교정, 혈당과 산증 교정을 위한 인슐린 투여, 유발인자 및 동반질환의 치료, 임상결과의 세심한 관찰▶ 탈수 조절: 다뇨, 과도호흡, 설사, 구토 등으로 상실한 수분을 보충하기 위해 6-10 L의 정맥 내 주입이 필요함: 처음에는 0.9%의 생리식염수를 첫 1시간 내에 1-1.5 L 투여하고, 탈수 정도에 따라 투여량을 조절: 고혈압, 고나트륨혈증 울혈성심장기능상실의 위험이 있는 경우 저농도 생리식염수(0.45%)를 주의해서 사용: 혈압과 나트륨 농도가 안정되면 0.45% 생리식염수를 시간 당 200-500 mL의 속도로 주입: 수분상태를 점검하기 위해 활력징후를 자주 측정: 폐기능과 수분섭취량과 배설량을 확인: 정맥 내 수액 주입에도 저혈압이 교정되지 않으면 혈장보충제를 투여할 수 있음▶ 전해질 손실 보충: 특히 주의해야 하는 전해질은 칼륨-> 당뇨케톤산증을 교정하는 동안 혈장 내 칼륨 수치와는 상관없이 세포 내 칼륨은 저하됨: 인슐린을 주입하면 칼륨은 세포 내로 이동: 칼륨은 정맥수액에 섞어 몇 시간 동안에 걸쳐 서서히 공급하며, 첫 1시간 동안 40 mEq 이하로 투여하고, 그 후 20-30 mEq/hr로 보충하여 혈중 농도가 4-5 mEq/L가 되게 유지① 심전도상에 고칼륨혈증의 징후(높고 뾰족한 T파, 넓은 QRS파)가 없어야 한다.② 검사결과 칼륨치는 정상을 유지한다.? 콩팥기능이 정상이어서 소변이 정상적으로 배설되어야 한다.: 중탄산염 치료는 생명을 위협하는 저칼륨혈증, 중증의 젖산산증, 중증의 산증일 경우에만 시행한다.▶ 산증 조절: 케톤산으로 인한 당뇨병성 산증은 중요-> 인슐린분자는 유리나 플라스틱 정맥수액관 내에 붙는 성질이 있기 때문: 피하조직을 통해 인슐린을 투여할 때까지 정맥을 통해 계속적으로 인슐린을 주입, 인슐린주입을 중단하면 케톤체가 재축적되거나 산증이 악화될 수 있으므로 혈당이 정상수준까지 떨어지더라도 dextrose의 주입농도와 양을 늘리면서 인슐린을 계속 투여하기: 보통 산증이 교정되기 전에 혈당수치가 먼저 정상으로 회복: 혈청 bicarbonate(HCO3-)가 증가하고(적어도 15-18 mEq/L), 구강섭취가 가능할 때까지는 12-24시간 동안 인슐린 정맥주입하기-> 혈당수치가 정상으로 회복되었다고 해서 산증이 치료되었음을 의미하는 것은 아니기 때문: 당뇨케톤산증은 인슐린을 주입하여 산증을 교정하고 bicarbonate는 주입하지 않음-> 이는 혈청 칼륨치를 갑자기 떨어뜨려 위험을 초래할 수 있기 때문1. 활력징후를 측정한다.-이론적 근거: 활력징후는 가장 기본적인 건강사정이며 측정 목적은 대상자의 상태변화 및 이상을 조기에 발견하기 위함이다.2. 수분을 보충하기 위해 생리식염수를 첫 1시간 내에 1~1.5L 투여하고, 탈수 정도에 따라 투여량을 조절한다.-이론적 근거: 수액공급의 목적은 다뇨, 과도호흡, 설사, 구토 등으로 상실한 수분을 보충하기 위함이다.3. 칼륨을 정맥수액에 섞어 첫 1시간 동안 40mEq이하로 투여한다.-이론적 근거: 당뇨케톤산증을 교정하는 동안 혈장 내 칼륨 수치와는 상관없이 세포 내 칼륨은 저하된다.4. 칼륨을 주입 후 심전도를 지속적으로 확인한다.-이론적 근거: 심전도상에 고칼륨혈증의 징후(높고 뾰족한 T파, 넓은 QRS파가 없어야 한다.5. 혈액검사를 통해 혈청전해질 농도를 지속적으로 확인한다.-이론적 근거: 고칼륨혈증을 예방하기 위해 지속적으로 혈청칼륨농도를 확인한다. 혈액검사 결과 칼륨치는 정상치(3.7~5.3mEq/L)를 유지해야 한다.6. 대상자에게 전해질이 풍부한 식이자원에 대해 교육한다.-이론적 근거: 균형잡힌 식단은 전해질 불균형을 예방할 수 있다. 소의 양대로 인슐린을 주사하고 평소에 금지되었던 주스, 소다수, 젤리 등을 포함한 탄수화물을 소량씩 자주 섭취▶ 대상자교육: 대상자가 수분을 섭취할 수 없거나 혈당과 소변 내 케톤이 감소하지 않는다면 바로 병원을 방문하도록 하기: 질병이 발생했을 때 먹을 수 있는 음식과 주의사항에 대해 알려주기: 소변 내 케톤검사용 시험지와 혈당을 측정할 수 있는 측정기가 필요함을 교육: 혈당측정과 인슐린 주사를 포함한 자가 관리 방법을 정확하게 수행할 수 있는지 사정: 대상자가 의도적으로 인슐린을 적게 투여하여 당뇨케톤산증이 발생하였다면 대상자와 가족을 위한 상담이 필요- 평소와 같이 인슐린 또는 혈당강하제를 투여하고 식사한다.- 제1형 당뇨병인 경우에는 혈당과 소변 내 케톤량을 3-4시간마다 측정한다.- 혈당이나(300 mg/dL, 16.6 mmol/L 이상) 소변 내 케톤량이 증가하면 의사에게 보고한다.- 인슐린을 사용하는 대상자는 3-4시간마다 regular insulin(RI)으로 보충할 수 있다.- 평소의 식사계획대로 할 수 없다면 평소와 같은 양의 탄수화물을 먹기 쉬운 형태(죽, 미음 등)로 제공한다.- 구토, 설사, 발열 등의 증상이 있으면 탈수를 예방하고, 열량을 공급하기 위해 깨어있는 동안 매시간 설탕이 포함되지 않은 음료수 1컵을 마신다.- 심한 탈수는 위험할 수 있으므로 구역, 구토, 설사 등을 의사에게 보고한다.- 제1형 당뇨병에서 수분을 계속 섭취할 수 없다면 당뇨병성 산증이나 쇼크의 위험성을 막기 위해 입원한다.(6) 평가① 다뇨, 과도호흡, 설사, 구토 등으로 상실한 수분을 보충하기 위해 6~10L 의 정맥 내 주입을 하였다.② 전해질 손실을 보충하기 위해 칼륨을 정맥 수액에 섞어 몇 시간 동안에 걸쳐 서서히 공급하며 첫 1시간 동안은 40 mEq 이하로 투여하고, 그 후 20-30 mEq/hr로 보충하여 혈중 농도가 4-5 mEq/L가 되게 유지하였다.? 속효성 인슐린 0.1 U/kg를 bolus로 주고, 0.1 U/kg/hr 속도로 정맥 주입하

의/약학| 2021.12.02| 8페이지| 3,000원| 조회(637)

간호, 성인간호학, 당뇨병성 케톤산증, 문헌고찰, DKA

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아동간호학, 증상 및 증후, 간호문제, 간호진단, 중재 및 중재 순서, 이론적 근거, 간호과정, 고체온, 비효과적 기도청결, 비효과적 호흡양상, 탈수, 통증

증상 / 징후간호문제간호진단중재(중재 순서이론적 근거1체온 39도고열염증과 관련된 고체온1. 체온을 사정한다.2. 빈호흡, 빈맥을 사정한다.3. 처방에 따른 약물 투여(해열제)한다.4. 충분한 수분 섭취와 정맥 수액을 공급한다.5. 환경적 중재를 적용하여 시원한 환경을 제공한다. (주위 환경 온도를 낮추기)6. 이마에 시원한 물수건을 적용한다.7. cooling pad를 적용한다.8. 미온수 마사지를 실시한다.1. 고체온의 변화를 지속적으로 측정해야 고체온을 예상하고, 적절한 처치를 할 수 있다.2. 체온이 증가함에 따라 대사율의 증가로 호흡, 맥박이 증가한다. 따라서 빈호흡과 빈맥은 고체온의 지표가 된다.3. 해열제는 체온조절 중추에 작용해 체온을 신속히 하강시킬 수 있다.4. 아동은 체온이 상승할 때마다 수분과 산소, 열량요구도가 상승되기 때문에 탈수 예방을 위한 충분한 수분섭취가 필요하다.5. 시원한 환경을 제공하는 것은 체열이 방출되도록 할 수 있다.6. 다량의 수분이 열을 흡수하여 증발시켜 체온을 낮춰줄 수 있다.7. 전도의 원리를 통해 체온이 낮아질 수 있게 된다. 이 때 피부 보호를 위해 직접적인 접촉을 피하고 이불로 한 겹 감싸서 적용한다.8. 체온보다 찬 물질(미온수)로의 전도의 원리로 체표면에서의 수분 증발을 통해 신체는 열을 잃어 체온이 낮아지도록 돕는다.2호흡곤란, 콧물, 코막힘, 가래, 빈호흡분비물 증가분비물 증가와 관련된 비효과적 기도청결1. v/s 과 SpO2 모니터 부착하여 산소포화도 수치를 확인한다.2. 객담 양상을 사정한다.3. 흉부 물리요법을 시행한다.4. 처방에 따른 약물(진해거담제) 투여한다.5.Nebulizer?사용법을 교육한다.6. 대상자에게 적절한 수분섭취를 격려한다.(700-800ml)1. v/s은 대상자의 상태와 문제를 확인할 수 있는 가장 중요하고 기본적인 지표이다. 또한 SpO2 모니터 부착하여 저산소증의 위험이 있는지 파악 할 수 있다.2. 대상자가 가지고 있는 호흡기계 문제와 경과,?관련 증상과 징후,?시작 시기 등에 대한 정보를 얻을 수 있다.3. 흉부 물리요법은 폐 분비물을 묽게 하여 분비물을 더욱 쉽게 빼어 낼 수 있도록 하기 위한 것이다.4. 흡입식 약물들은 좁아진 기도를 개방시키기 위해,?끈끈한 분비물을 액화시키기 위해,?기도 내의 염증을 감소시키기 위해 사용한다.5. Nebulizer는 약물을 미세 파편으로 분사시켜 실제 흡수되는 호흡기도 내부로 깊숙이 침투하게 한다.*방법 좌위나 반좌위로 취하게 하고 기계를 연결 한 후 준비된 약물이 든 약동을 분무기의 흡입 용기에 연결 한 다음 흡인 용기에 마우스 피스를 끼고 분무기의 스위치를?ON에 놓는다.6. 충분한 수분섭취는 기관지가 건조해지는 것을 방지하고 객담을 묽게 만들어 배출을 용이하게 한다.3.잦은 기침잦은 기침과 관련된 비효과적 호흡양상1. vital sign과 Spo2를 측정한다.-필요 시 처방에 따른 산소공급을 적용한다.2.호흡양상을 사정 한다.3. 폐음을 청진한다.4. 객담의 양상을 사정한다.5. 적절한 호흡 양상을 위해 좌위를 취해준다.6. 보호자에게 적절한 호흡과 기침, 호흡 교정 방법을 교육한다.7. 보호자에게 위생의 필요성에 대해 교육한다.1. v/s은 대상자의 상태와 문제를 확인하며, SpO2 모니터 부착하여 저산소증의 위험이 있는지 파악한다.2.견축, 비익확장, 피부색의 변화, 기침, 빈맥은 부적절한 호흡양상의 증상이 된다.3. ?4. 객담의 양상은 호흡 양상의 변화 및 원인의 지표가 된다.5. 좌위는 적절한 횡경막과 폐 활동을 돕고 흉부 팽창을 가능하게 해준다.6. 올바른 교육은 적절한 분비물 제거와 무기폐를 예방하게 한다.7. 개인위생을 증진하여 질병의 악화를 막는다4체온 39도탈수1. V/S을 3시간마다 모니터한다.2. 피부와 구강의 건조 상태를 사정한다.3. 탈수 심해질 때 I/O를 측정한다.(연령11개월별로 다른 것 숙지해서 작성)(기저귀, 소변/대변 측정)

의/약학| 2021.12.02| 3페이지| 2,500원| 조회(447)

아동간호학, 통증, 간호과정, 탈수, 고체온, 비효과적 호흡양상, 비효과적 기도청결

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여성간호학, 절박성 요실금, 갱년기로 인한 열감, 간호계획 및 중재 자세히. 이론적 근거

절박성요실금(urgeincontinence)1. 대상자에게 케겔운동법을 자세히 설명하고, 일상생활에서 효과적으로 시행하도록 교육한다.① 케겔운동은 어떤 자세에서나 가능하다.② 케겔운동이 어떠한 근육을 단련시키는지 알려준다. 성관계 시 질을 수축시키고 소변을 볼 때 소변을 멈출 때 작용하는 근육임을 확인시킨다.? 회음체의 장골미골근이 엘리베이터라 가정한다.④ 이완된 자세에서 이 근육이 일층을 출발하여 천천히 일관되게 조이며 일층, 이층, 삼층, 최상층까지 올라가 10초간 최상층에 머물도록 하고 다시 삼층, 이층, 일층으로 서서히 내려온다는 느낌으로 실시한다.⑤ 이것을 매일 3회 이상, 한번 할 때 5~10회 반복한다.이론적 근거: 케겔운동은 요의 배출과 제지에 관여하는 망울해면체면근, 회음횡근, 항문조임근을 강화시킨다.2. 대상자에게 방광훈련방법에 대해 교육하고 수행 시 효과적임을 설명한다.① 방광훈련을 하기 전 3~5일간 소변을 볼 때마다 소변 측정컵에 담아서 소변을 본 시간과 소변량을 배뇨일지에 기록한다.② 처음에는 깨어 있는 낮 시간 동안은 배뇨를 시간마다 하게 한다. 계획된 시간이 아닐 때 나오는 소변은 참도록 하고 이때 환자는 패드를 사용하도록 한다.? 1주일간 계획표대로 배뇨할 수 있으면 배뇨 간격을 15분씩 늘려 계획한다. 이렇게 매주 배뇨 간격을 15분씩 늘리면서 배뇨 간격이 2시간 30분~3시간 정도, 1회 배뇨량을 350~400ml가 될 때까지 늘려간다.④ 잠자리 들기 전 2시간 내에는 물을 섭취하지 않도록 하며, 수면 중에는 정해진 시간과 관계없이 소변을 본다..이론적 근거: 방광훈련은 절박성 요실금 조절을 위한 행동요법으로 소변을 볼 수 있는 장소에 도착할 때까지 소변을 참아 절박감을 조절할 수 있도록 훈련하는 방법이다3. 처방된 약물(항콜린제, 항우울제)을 복용하도록 하고, 그로 인해 나타날 수도 인한 부작용도 함께 설명한다.* 항콜린성제제: tolterodine(Detrol), Oxybutynin(Ditropan), Solifenacin(Vesicare) darifenacin(Enablex)* 항우울제: imipramine(Tofranil)* 항콜린제의 부작용은 입 마름, 변비, 시야 장애 등이 있다.* 삼환계 항우울제의 부작용은 진정 작용, 기립성 저혈압, 항콜린 작용, 빈맥, 체중 증가, 성기능 저하 등이 있고, 노인이나 심장병, 간질 환자에서 투여할 때 주의하여야 한다.이론적 근거: 항콜린제제와 항우울제는 방광근육을 이완시킨다.4. 식이와 생활습관 변화에 대한 정보를 제공한다.1) 하루에 1.5L 정도의 수분을 섭취하도록 하며 과잉, 과소 수분섭취는 피한다.2) 방광을 자극하거나 절박감을 유발시킬 수 있는 음식이나 음료섭취(초콜릿, 카페인, 탄산음료, 알코올, 인공감미료, 너무 뜨겁거나 매운 음식, 오렌지주스, 토마토, 수박 등)을 줄인다.3) 화장실 이용에 방해하는 요소(화장실 사용 불편, 장기 여행)를 감소시킨다.4) 회음부를 청결하게 유지한다.이론적 근거: 1) 수분섭취의 제한을 통해 방광 용적을 증가시키고 2) 섭취 제한을 통해 배뇨근의 과도한 활동이 증가시키는 것을 막을 수 있다. 또 3) 방해요소를 감소시킴으로서 요실금으로 인한 불편감을 줄이고, 4) 청결 유지를 통해 요실금으로 인한 감염으로부터 예방할 수 있다.

의/약학| 2021.12.02| 2페이지| 2,500원| 조회(365)

갱년기, 여성간호학, 절박성 요실금, 간호계획 및 중재, 이론적 근거, 열감

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