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정신간호학 조현병 간호과정 케이스

목 차Ⅰ.문헌고찰----------------------------p.3-111. 정의2. 원인과 위험요인3. 증상4. 진단5. 치료6. 약물 부작용과 간호7. 간호Ⅱ. 사례보고서 ----------ㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡp. 12~ 201. 간호사정1)일반적정보2)건강력3)발달력4)가족력5)현재상태①정신건강사정②신체상태검진③임상적검사④사회경제적 기능사정⑤영적기능사정⑥정신질환에 대한 치료⑦약물치료⑧혈액검사결과⑨인지행동요법⑪환자의 지지체계Ⅲ. 간호진단 --------------------------------------- p. 20Ⅳ. 참고문헌 --------------------------------------- p. 23Ⅰ. 문헌고찰1. 정의뇌의 기질적인 이상은 없는 상태에서 사고, 정동, 지각, 행동 등 인격의 여러측면에서 와해를 초래하는 뇌 기능 장애조현병(정신분열병)은 10대 후반에서 20대의 나이에 시작하여 만성적 경과를 보이는 정신적으로 혼란된 상태, 현실과 현실이 아닌 것을 구별하는 능력의 약화를 유발하는 뇌 질환‘조현병(調鉉病)’이란 용어는 2011년에 정신분열병(정신분열증)이란 병명이 바뀐 것이다. 정신분열병(정신분열증)이란 병명이 사회적인 이질감과 거부감을 불러일으킨다는 이유로, 편견을 없애기 위하여 개명된 것이다. 조현(調鉉)이란 사전적인 의미로 현악기의 줄을 고르다는 뜻으로, 조현병 환자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 모습처럼 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데서 비롯되었다.1)발병전기- 사회적 부적응, 위축, 과민, 모순된 사고와 행동, 조용하고 수동적이며 내성적인 모습을 보임- 수년간 일상적이지 않은 모습을 보이며 사회적 화동을 회피하고 관계형성에 장애가 생기며 혼자 활동함2)전기증상(2-5년)- 조현병 발병의 위험징후라고 할 수 있는 초기 증상 경험, 청소년기에 흔함- 기능변화와 동반되는 수면장애, 불안, 초조, 우울, 주의집중력, 어려움, 피로등을 느낌- 일관적인 생각유지가 힘들고, 사고의 왜곡 등의 양성-V 기준에서 기본적으로 아래 서술된 증상이 6개월 이상 지속될 경우, 조현병으로 진단하게 된다. 다음 중 2개 이상의 증상을 보이며 그 각각이 1개월 중에 의미 있는 기간 동안 존재하여야 한다.망상(Delusion) / 환각(Hallucination) / 와해된 언어(Disorganized speech) / 비체계적이거나 강직성 움직임(Disorganized or catatonic behavior) / 음성증상(Negative symptom)질병의 계속적인 징후는 최소 6개월 이상이며, 6개월의 기간에는 최소한 1개월 간의 진단기준에 해당하는 증상이 있고, 전구증상이나 잔류증상을 포함한다.5. 치료항정신병제가 필요하며 주위의 도움을 동반한 정신사회적 치료를 함께 할 때 더 나은 치료 성과를 보인다. 초기 조현병이고 나쁜 예후 인자가 없다면 약을 쓰는 동안은 완전히 정상인으로 돌아온다. 조현병 메인 기전에 뇌 전체에 도파민이 증가되어 있는 경향을 보이기 때문에 기본적으로 모든 항정신병약물은 도파민 차단제이다. 간혹 부작용으로 근육 운동 등에 문제가 생기는 경우가 있지만 대부분 심하지 않고, 이런 부작용도 주로 투약 시간이 길어졌을 때 나타난다. 초발일 경우 리스페리돈 등을 투여하고, 효과가 없으면 약을 바꾸어 가면서 환자에게 맞는 약을 선택하여야 한다. 예전에는 항정신성 약물이 부작용이 심하여 환자들에 대한 부정적인 인식을 더욱 확산시키기도 하였지만 현대에는 비전형적 항정신제가 매우 발전하여 그런 부작용이 거의 없이 조현병 치료에 새로운 장을 열었다고 평가받고 있다.1)입원치료입원은 정확한 진단, 일관성 있는 약물치료, 환자의 자해 및 타인에 대한 난폭행동으로부터의 보호, 기본 생활적 욕구(식사, 의복 등)에 대한 제공을 위해 필요하다.2)개인 정신치료역동적 방법보다 현실적이고 실용적인 지지요법이 선호된다. 즉 환자가 새로운 대응전략, 현실검증, 문제 해결, 스트레스와 재발에 관련한 문제 인식 등을 배우게 한다.3)집단치료집단치료는 대인관계에서의 문제점 발견과위로→비난→조정→지배- 신뢰관계를 수립하기- 안전간호 : 명령환청에서의 자,타해 위험성 사정, 안전한 환경을 유지하기, 대상자가 스스로 행동을 통제할 수 없는 경우 환경제한이나 신체억제, 격리를 고려하기- 의사소통 : 명료하고 개방적인 의사소통을 증진, 지나친 친절이나 신체접촉은 유의, 현재와 과거의 환각을 묘사하고, 비교하는 기회를 제공, 환각의 내용보다는 그것에 대한 근원적인 감정에 초점을 맞추기, 행동보다는 감정이나 충동을 상의하기, 대상자와의 논쟁은 피하기 등- 환경관리 : 일관성있는 스케줄, 하루동안에 동일한 간호제공자 할당, 활동수준과 환경내의 자극을 관찰하고 조절 등- 약물관리 : 환각을 유발하는 약물은 상의후 중단하거나 감량- 자가간호를 확인하고 필요한 경우 도움, 신체상태를 관찰, 적절한 휴식과 영양제공②망상관리- 논리적인 설득과 비평은 소용없음→신뢰관계형성이 중요- 대상자에 대한 이해가 필수적이고, 망상으로 충족되는 욕구를 다른 방법으로 채워주면 망상이 감소함- 망상의 정당성에 대해서 직접 도전하지 않음- 대상자의 감정이나 망상저변의 의미를 언급함- 상황에 대한 다른 해석을 고려하여 요청하면서 강하게 지속되는 믿음이 수정되도록 시도함- 지나친 친절이나 신체적 접촉은 유의함- 단순하고 명료한 언어를 사용- 최근의 생활이나 느낌을 표현하도록 함- 자신의 믿음에 반대되는 주장을 해보도록 격려함- 환자와 이야기하는 경우 작은 소리로 속삭이거나 귓속말을 하지 않음- 비지시적이고 수용적인 태도로 대함③사회적 위축 중재- 간호사는 대상자에게 적극적으로 접근하며 접근하는 경우 다른 사람들이 없고 방해받지 않는 장소에서 차분한 목소리로 비위협적인 방법을 사용하며 접촉함- 대상자의 관심을 파악하고 흥미와 참여를 위하여 정보를 이용함- 간호사는 침묵을 피하기 위해서 자신의 이야기를 하지 않음- 개방적인 질문을 하고 대사자에게 반응을 위한 기회를 주기 위해 침묵- 단순하고 구체적인 언어를 사용하고 대상자의 비언어적인 의사소통에 집중함- 간호사와 대상자의 관계가 편권유로 서울에 있는 정신병원을 가게됨⑥ 성인기(Early Adulthood 19~40세)- 이후 서울 정신병원에서 8개월, 청주의료원에서 3년, 25살에 이천의료원에 있었음⑦ 장년기(Middle adulthood 41~64세)- 17년 문경제일병원에 입원(4) 가족력① 가계도② 가족구성 및 구성원의 성격- 모두 좋은분이시라고 소개함, 면회는 누님 세분이 한달에 한번씩 오시고,어머니는 편찮으셔서 오지 못하신다. 전화는 어머님과 자주하신다.(5) 현재상태49세 남자환자로 미혼이시고, 정신과병력은 발병이전에 없었습니다. 입원동기는 대상자의 아버지가 병원에 가보자며 서울에 있는 정신병원에 간 것이 처음이고, 환청, 망상, 충동적인 행동 등의 증상으로 입원하게 되었습니다. 현재 본인은 환청이나 망상등의 증상은 없는 상태라고 답변하였으며 충동적인 행동을 관찰하지는 못하였습니다.1) 정신건강사정 (MSE, mental status examination)① 외모/ 행동과 정신운동 활동/ 태도/언어a. 외모 & 위생상태 : 아주 위생적인 상태는 아니지만 스스로 위생을 실천하고 있음b. 행동과 정신운동 활동 : 노래를 들으시고 다른 분들과의 교류가 많은 편은 아님. 종이에무언가를 적어두시고, 개인 활동요법에는 많이 참여하지 않음.c. 태도 : 인사를 건네면 잘 받아주시고, 말을 건네면 대답을 잘 해주시는 편.d. 언어 : 건네는 말에 단답형으로 대답하는 경우가 대부분이고, 목소리는 적당한 크기임.말이 느린편이고 단조로움② 감정 반응a. mood : 큰 변화 없이 일정함b. affect : 많은 변화가 보이는 편은 아니지만, 가끔 표현함.③ 지각환청이나 망상에 대한 질문을 드림(병원에 있으면 예민해질 수 있는데 이로 인해서 남들이듣지못하는 소리를 듣거나 본 것이 있나요?) : 없습니다.④ 사고a. 사고의 흐름 : 사고두절, 우원증, 사고이탈, 말비빔등의 증상은 보이지 않음b. 사고의 내용 : 망상, 공포, 강박사고, 건강염려증, 반사회적 사고는 보이지 않음⑤ 인지기능a. 의식수준도이상(QT간격의 연장, T파의 변화 등), 혈압저하, 고혈압, 빈맥, 심실성 빈맥- 신경이완제악성증후군프로막정500mg Promag Tab. 500mgMagnesium Valproate 발프로산마그네슘 500mgPOBID(08, 21)발프로산마그네슘으로서 1일 800 ∼ 1,500 mg을 2 ∼ 3회로 분할하여 경구투여뇌전증[결신발작(소발작), 부분발작(초점발작), 정신운동성발작 및 혼합발작]과 뇌전증에 뒤따르는 성격·행동장애의 예방과 치료- 간기능 검사치 변화, 드물게 심각한 간 손상- 자주 일시적 및/또는 용량과 관련된 탈모, 모발 퇴색(hair fading), 곱슬머리(hair curling), 드물게 피부발진트리헥신정 Trihexyne Tab.Trihexyphenidyl Hydrochloride 트리헥시페니딜염산염 2mgPOBID(08, 21)트리헥시페니딜염산염으로서 첫째날에 1㎎, 둘째날에 2㎎을 경구투여한 후 1일 2㎎씩 증량하여 1일 6-10㎎을 3-4회 분할투여1. 특발성 파킨슨증2. 기타의 파킨슨증(뇌염후, 동맥경화성)3. 항정신병약 투여에 의한 파킨슨증, 운동장애(지발성은 제외), 정좌불능증- 신경이완제악성증후군- 정신착란, 환각, 망상, 편집증 등- 배뇨곤란, 요폐, 뇨주저 또는 뇨정체마그밀정 Magmil Tab.Magnesium Hydroxide 수산화마그네슘 500mgPOBID(08, 21)1) 위ㆍ십이지장궤양, 위염, 위산과다 : 수산화마그네슘으로서 1일 1~2.5g을 수회 분할 경구투여한다.2) 변비증 : 1일 1~2g을 1~2회 분할 경구투여한다.1) 다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선 : 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다2) 변비증- 소화기계 : 때때로 설사 등이 나타날 수 있다.- 대사이상 : 장기 대량투여에 의하여 고마그네슘혈증이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 감량 또는 휴약 등 적절한 처치를 한다.뉴로자핀정10mg Neurozapine Tab. 10mgOlanzapine 올란자핀 10mgPO능의

의/약학| 2020.12.30| 22페이지| 3,500원| 조회(161)

간호학, 정신간호학, 케이스, 간호과정, 조현병

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여성건강간호학 제왕절개 케이스스터디

사례연구※ 참고1. 연구의 필요성 목적2. 문헌고찰1) 정의2) 분만생리3) 분만과정4) 치료5) 간호3. 사례보고4. 참고문헌1. 연구의 필요성과 목적출산한 여성들을 보면, 대략 6대 4의 비율로 자연분만이 더 많았다. 한국보건사회연구원이 최근 발표한 ‘2018년 전국 출산력 및 가족보건·복지 실태조사'에 따르면, 자연분만은 57.7%였고 제왕절개분만율은 42.3%였다. 하지만 제왕절개를 선택하는 산모들은 오히려 늘고, 자연분만은 줄고 있다. 건강보험심사평가원의 통계자료를 보면, 2013년 제왕절개 수술로 아이를 낳은 임산부는 16만1,031명으로 전체 출산의 37.6%를 차지했지만 이후 2014년과 2015년에는 각각 38.0%(16만4,123명), 39.6%(17만1,855명)로 증가하고, 2016년에는 42%로 늘었다. 이처럼 제왕절개의 증가가 더 늘어날 것으로 예측하고, 제왕절개의 케이스와 문헌고찰을 하여 더 자세히 알아보고자 연구하려는 바이다.2. 문헌고찰1)정의제왕절개술이랑 복벽과 자궁벽이 저랙를 통해 태아를 분만하는 것이다. 우리나라에서 제왕절개술이 증가하는 원인으로 출산연령의 고령화 및 비만여성의 증가, 다상부의 감소, 시험관 시술로 인한 다태아의 분만을 들 수 있습니다. 그 외에는 전자태아감시장치의 사용이 보편화 되면서 태아곤란증에 대한 진단이 많아지면서 더 많이 이루어지기도 합니다.제왕절개술의 가장 흔한 4가지 적응증은 선행 제왕절개술, 난산, 둔위, 태아곤란증으로 전체 제왕절개술의 85%이상이 이들 적응증에 의해 이루어지고 있습니다. 이 외의 적응증으로는 태아의 안녕이 위협받는 경우, 제대탈출, AIDs산모, 활동성 헤르페스감염 산모, 산도의 기계적 폐쇄, 복식 자궁경부봉축술, 자궁경부근종등의 종양, 아두골반불균형, 분만의 진행실패, 자궁수축부전등이 있습니다.2)분만생리1. 분만의 전구증상(premonitory sings of labor) : 분만일이 가까워지면 분만을 암시하는 신체 변화가 나타남.1) 하강감(Lightening):아두가 로 노출됨. →회음절개술(episiotomy) 필요발로 후 수축→아두 만출(expulsion)→어깨, 몸체 순 만출나올 때 아이는 아래 쪽을 봄.너무 빨리 머리 나오면 열상 가능(hold해줌.)3) 분만 3기태반기. 태반, 탈락박 분리 및 기타 부속물 배출시기(1) 태반 박리기태아 만출 직후 양수 흘러나오고 약간의 출혈 있으며,자궁수축은 잠시 멎었다가 다시 시작되면서 5분 이내로 태반 박리가 이루어짐.태아 만출되면 자궁 퇴축 시작태반 박리 징후-자궁이 공 모양으로 변함.-일시적으로 자궁저부가 제와부 이상으로 올라감.-갑자기 많은 혈액이 질을 통해 나옴.-제대가 질 밖으로 늘어져 나옴.(2) 태반 만출기태반은 박리된 후 대부분 10분 이내에 만출됨.산모의 힘주기는 태반 만출에 도움이 될 수 있음.기전 Shiny Shultze, Dirty DuncanShultze기전: 태반 가운데 부분 먼저 박리→질구에 태아면(fetal side)이 먼저 보이며 태반 만출 전 혈액이 거의 나오지 않는 경우Duncan기전:가장자리부터 박리→출혈→모체면(maternal side)이 먼저 보이는 경우4) 분만 4기- 회복기. 태반 만출 후 1-4시간까지- 모체의 생리적 재적응 시작.- 혈액이 재분포 되는 과정에서 혈압 저하, 맥박 상승, 빈맥, 출혈, 자궁수축 확인해야함.자궁) 수축, 복부 중앙자궁저부) 치골결합, 제와부 중간자궁경부) 태반 만출 직후 단단해짐갈증, 배고픔, 오한저긴장성(hypotonic) 방광→소변정체4. 두정위 분만기전진입-하강-굴곡-내회전-신전-외회전-만출태아가 산도 통과하면서 PP는 연속적 움직임 경험(⇒자세의 변화)∵저항 적게 받으면서 최단 경선으로 골반 통과 위함.1) 진입(Engagement) ↔floating아두의 가장 큰 횡경선이 골반 입구(pelvic inlet)에 들어서는 것.⇒골반 입구가 아두 통과시킬 적절한 크기아두 진입 모습은 태세에 따라 다양함.두정위) 두개골 대횡경선이 진입2) 하강(Descent)태아가 골반 입구를 지나 골반 출구를 향하여 자궁수축, 경부개대→불편감자궁 및 경관 신경총(nerve plexus)) 11,12 흉신경 연결분만 통증: 급성, 극에 달했다 가라앉음, 다음 수축 때까지 완전히 사라짐.회음부 통증 집중, 천골 제 2~4에 연결1분 내 지속, 타는 듯, 따끔거리는 짧은 통증PP압력에 의한 생리적 마취현상→지각 감소행복감(euphoria)수축 사이 기억상실8) 대사불안, 근골격운동→탄수화물 대사 증가→체온, 맥박, 호흡, 심박출량, 수분소실 증가약간의 체온 상승(분만 시, 직후 최고)분만 지연 사오항에서 체온 상승→탈수 의심심한 체온 상승/조기 파막된 경우 체온상승→감염 징후 가능성3)분만과정①복부절개- 배꼽밑 정중선 수직절개 : 복부의 정중선을 따라 피부의 배꼽아래부터 치골의 상단까지 수직으로 절개합니다. 장점으로는 신속하게 연장이 가능하고, 가장 빠른 방법으로 빠른 분만이 필요하거나 비만인 여성에게 유리합니다.- 복부 반월형 횡절개 : 배꼽아래 치모선 부위에서 피부와 피하조직을 하부 횡곡선형으로 15-20cm가량 절개합니다. 장점으로는 미용상으로 우수하지만 수술 후 벌어질 위험이 있으며 노출이 수직보다 좋지않고, 다시 횡절개를 시행한다면 시간또한 오래 걸립니다.②자궁절개- 자궁하부횡절개 : 출혈이 덜하며 봉합이 수월하고, 다음 임신시에 자궁파열의 가능성이 적고, 장간막이 유착되는 것이 적다는 장점이 있습니다. 하지만 조산이나 횡위태아, 전치태반의 경우에는 어려워서 ’ㅗ‘모양으로 절개를 하기도 합니다.- 자궁하부 수직절개 : 태아가 둔위이거나 횡위인 경우 하부 수직절개가 충분한 공간을 확보할 수 있기 때문에 좋고, 필요에 때라 상방으로 절개를 연장할 수 있습니다. 자궁체부까지 절개를 연장시키면 다음 임신시 자궁파열의 가능성이 있으므로 반드시 수술기록에 남기고 설명을 해야합니다.- 고전적 종절개 : 제왕절개술의 경우 일반적으로 자궁하부의 횡절개를 시행하는데 이전수술로 방광유착이 심하거나, 자궁근종이 자궁하구에 있는 경우 침윤성 자궁경부상피암이 있어서 자궁하부가 노출되지 않는 720주+5110/60052524주+5110/60060328주+61.2120/7024cmgoodadeq070730주+61.8110/7026cmgoodadeq072032주+52.0110/6028cmgoodadeq080535주+02.5120/7029cmgoodadeq081236주+02.5130/7031cmgoodadeq081937주+03.1120/7030cmgoodadeq082738주+03.3120/7029cmgoodadeq090339주+13.38110/7028cmgoodadeq090739주+53.38120/90goodadeq4) 과거 건강력(1) 사고 및 상해 수술 경험이 있는가?임신 및 출산에 미치는 질병을 앓은적이 있는가?있다없다O있다면 언제병명치료방법(2) 특이체질- 없음5) 과거 산과력(1) 월경력: 초경14세, 규칙적O불규칙(2) 피임 경험이 있는가?있다면 : 방법피임 경험 없음6) 입원시 정보(1) 입원시 산모상태자궁 수축- 시작 시각 :9월 7일 새벽시작 시 간격 :30분(2) 입원시 자궁 수축의 특성간격:규칙적기간:20초정도강도:NRS 3점(3) 이슬 동반 유무 및 시기- 입원시 새벽에 배가아프기 시작하였고, 함께 이슬이 비치는 증상과 함께 외래 반문 후 내원(4) 마지막 음식물 섭취시기 및 음식내용- 전날 저녁(5) 입원시 fetal membrane 상태intactOruptured ( 파막시기:12시10분양수색깔:정상)(6) 현임신력① 산전 진찰은 받았는가? 어디에서 몇 회 받았는가?- 안동병원에서 16회/이전에 1/8에 리즈미 의원에서 임신만 확인함② 산전기간 동안 문제점은 있었는가?- 없음③ 임신기간 중 복용한 약물이나 특별한 검사가 있었는가? 이유는?- 엽산제/없음7) 산모에게 제공된 입원준비 내용을 서술하시오.- 식사가 안되고 물만먹어야한다는 점, 낙상예방지침 교육 외 전화, 면회, 회진, 외출, 귀중품관리, 린넨, 약, 제증명 등8) 분만진행 기록지 (기록지를 붙이시오)감염여부 : X수술전/후진단명 : 아두골반불균형 NOS수술명 : lo), 유산, 인공임신중절쇽이나 자궁진통, 이완출혈, 진통미약 등맥페란주사액2mL Macperan Injection 2ml1ampIV이 약은 정맥주사 또는 근육주사로 투여할 수 있다.정맥투여 시 천천히 주입해야 한다 (적어도 3분 이상)일일최대권장용량은 30mg 또는 체중 kg 당 0.5mg이다.수술 후 구역구토 예방방사선요법 유발 구역ㆍ구토 예방구역, 구토의 증상 치료운동마비, 심한 근육강직, 연하곤란, 실어증, 빈맥, 혈압변화, 쇽 등비씨펜타닐시트르산염주사(2mL/앰플) BC Fentanyl Citrate Inj.(2mL/ample)1ampIV마취전투여 : 50~100 ㎍ (1~2 mL)을 수술 30~60분 전에 근육주사한다(고령자, 쇠약한 환자 또는 다른 억제제를 투여 중인 환자의 경우 적절히 용량을 조절해야 한다.).국소마취시 진통보조제 : 부수적으로 진통효과가 필요한 경우 50~100 ㎍(1~2 mL)을 서서히 1~2분에 걸쳐 정맥주사하거나 근육주사한다.1. 다음과 같은 경우의 단시간 진통제 : 마취 시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후(회복실)2. 전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제의존성, 호흡억제, 체간근강직, 혈압강하, 부정맥 등로크니움주(2.5mL) Rocnium Inj.(2.5mL)1vialIV경우에 따라 개별 환자들에게 고용량의 로쿠로늄브롬화물이 수술 중 투여되어 초기 용량으로 체중 kg당 2 mg까지 투여된 바 있고 심혈관계 이상반응은 보고되지 않았다로쿠로늄브롬화물의 권장 유지용량은 체중 kg당 0.15 mg이다1. 연속마취유도 또는 빠른연속마취유도(RSI)를 하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제2. 중환자실(ICU)에서 기관삽관과 기계적 환기를 돕기 위한 보조제부정맥, 빈맥, 구역, 구토 등+)혈액검사항목8/279/9정상범주임상적 의의WBC6.610.13▲4.0~10.010^3/ul증가: 감염성 질환감소: aplastic anemia, agranulocytosisRBC4.54깔)

의/약학| 2020.12.30| 17페이지| 2,500원| 조회(206)

간호학, 제왕절개, 분만, 출산, 케이스, 여성건강간호학

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아동간호학 당뇨 간호과정 케이스스터디

목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 목적 ····························································································· 1Ⅱ. 본론2. 문헌고찰 ················································································································3-61)정의2)원인 및 병태생리3)임상증상4)진단5)치료 및 간호3. 사례보고 ······································································································6-151)일반적인사항2)가족, 사회력3)과거력4)현병력5)경험 및 습관6)신체사정7)예방접종8)투약9)임상검사Ⅲ. 결론4. 간호사례후기 ·········································································································· 155. 참고문헌 ·················································································································· 151.연구의 필요성 목적전 세계적으로 소아·청소년의 2형 당뇨병 발병이 늘고 있으며, 미국의 경우 매년 2.3% 증가하고 있다는 보고가 있다. 우리나라는 정확한 통계는 없지만, 미국과 크게 다르지 않을 것이라는 게 전문가들의 의견이다. 순천향대 부천병원 소아청소년과 홍용희 교수는 "국내에서도 소아청소년의 비만율이 증가하는 만큼 2형 당뇨병 위험도 올라가고 있다"고 말했다. 소아·청소년은 보통 췌장의 문제로 인슐린이 생성되지 않는 1형 당뇨병만 걸린다고 알려져 있다. 그러나 최근에는 육류·가공식품을 많이 먹고 활동량이 적은 생활습관 탓에 그리고 고삼투성 여과액을 '희석할' 사구체 여과액에까지 체액의 이동을 야기하는 삼투압의 변화를 가져온다. 정상적으로 포도당을 운반하기 위한 신세뇨관의 용적은 사구체 여과액 속의 모든 포도당을 재흡수하기에 충분하다. 사구체 여과액 속의 포도당 농도가 신장역치(6,180 mg/dL)를 넘으면, 수분의 삼투성 전환(다뇨증, polyuria)과 당뇨병의 주요증상을 동반함에 따라 포도당이 소변으로 유출된다(당뇨증, glycosuria). 비뇨기계 분비액의 손실은 당뇨병에서 관찰되는 과도한 갈증(다갈증, polydipsia)을 야기한다. 이러한 수분 '유실'은 특히 포타슘과 같은 다른 필수화학성분들의 고갈을 가져온다.3)임상증상다식, 다뇨, 다갈, 체중감소, 야뇨증, 유뇨증, 짧은 집중시간, 건조한 피부, 흐려진 시야, 상처치유 지연, 피로, 두통, 빈번한 감염, 고혈당증, 당뇨병성케톤산증, 당뇨병케톤산 혈증4)진단1) 8시간 공복 혈당수치가 126 mg/dL 또는 그 이상2) 전형적인 당뇨병의 증상과 함께 무작위 혈당수치가 200 mg/dL 또는 그 이상3경구당부하검사소견에서 검사 2시간 동안 채취한 표본의 혈당이 200 mg/dL 또는 그 이상4) 당화혈색소(hemoglobin Alc, HbAlc) 수치가 6.5% 또는 그 이상5)치료 및 간호①인슐린요법인슐린은 하루에 2회 또는 그 이상 투여하거나 이동식 인슐린 펌프를 사용하여 계속적인 피하주입으로 공급할 수도 있다. 건강한 췌장세포는 최저치로 인슐린을 분비하지만, 음식물섭취와 동시에 증가된 분비를 통해서 일정한 기본속도를 유지한다. 결과적으로 혈중의 인슐린수치가 증가하고 감소함과 동시에 혈당도 오르내리게 된다. 게다가 인슐린은 직접적으로 문맥순환으로 분비된다. 따라서 포도당 처리의 주요 위치인 간에서 대부분의 인슐린을 받게 된다. 이러한 정상적인 방식으로는 중복되지 않기 때문에 인슐린 대체는 어떤 방법을 사용해도 상관이 없다. 피하투여는 약물이 일반순환으로 잘 흡수될 수 있도록 하며, 간에게 노출될 인슐린의 농도칼로리와 기본 영양분의 비율은 비슷해야한다. 잏정한 인슐린 분비로 인해 식사시간과 취침사이에 간식을 제공하지않으면 아동은 하루 세끼 식사사이에 저혈당이 되기 쉽다. 음식이나 인슐린, 운동간에 균형을 유지하도록 변화를 주며 활동량이 늘면 그만큼 음식 섭취량도 늘어야한다.④저혈당증이의 증상과 징후는 신경과민, 창백, 진전, 심계항진, 발한과 공복감이 나타난다. 허약, 어지럼, 두통, 기면증, 불안정 등은 좀 더 심각한 반응으로 중추신경계에 혈당이 부족함과 혈청의 포도당수준을 끌어올리기 위한 신체의 시도를 나타내주는 것이다. 대부분의 경우 테이블 스푼 1스푼의 설탕으로 완화된다. 빵한조각이나 크래커 하나같은 복합 탄수화물과 땅콩버터나 우유같은 단백질이 함유된 음식을 먹도록한다. 다른 포도당원으로는 탄산음료, 사탕 등이 있다. 그래서 당뇨 아이들은 포도당정제, 각설탕 및 설탕함유사탕 등을 가지고다녀야한다. 인슐린감퇴는 취침시부터 아침까지 점진적인 혈당 상승으로 인한것이며 이는 야간 인슐린 용량을 증가시키면 치료된다. 새벽현상은 새벽 3시정도까지는 정상혈당을 보이다가 그 이후에 혈당이 오르는 것을 말한다. 반동성 도혈당은 취침시 혈중 포도당수준이 올라갔다가 새벽 2시에 떨어지게 된다. 이런 현상의 치료는 야간인슐린 양을 감소하는 것이다.간호① 입원관리자주 활력징후를 측정하고, 체중, 정맥수액, 전해질, 인슐린, 혈당수준, 섭취량과 배설량등을 포함한 기록을 해야한다. 소변수집장치는 배뇨량, 요비중, 요당, 케톤수치등의 측정에 사용된다. 자주 의식 수준을 사정해야한다. 위험한 시기가 지나면 식생활과 맞는 적정 인슐린 투여를 시작한다. 아동은 섭취량과 배설량, 혈당등의 측정을 능동적으로 동참하고, 스스로 투여하도록 책임을 가져야한다.②아동과 부모에게 적절한 당뇨병 교육을 시행한다.- 당뇨병의 병태생리나 열량섭취, 운동과 관련한 인슐린과 글루카곤의 기능과 작용등에 대한 정보를 제공한다.③의학적식별표시④식사계획- 연령에 맞는 적절한 섭취와 일정한 메뉴, 복합탄수화물과 일정 식사 사시, 시력, 동공의 크기와 반응) :정상적인 모습을 보임코(외형, 비강, 분비물) :정상적인 모습을 보임구강(치아 수, 잇몸상태, 구강 점막, 혀, 구개, 편도선, 입술)정상적인 모습을 보임경부(외형, 운동성) :정상적인 모습을 보임흉부(흉곽의 크기, 모양, 운동) :정상적인 모습을 보임복부(외형, 복부상태, 연동운동) :정상적인 모습을 보임생식기 및 항문(외형, 음낭수종, 서혜부 탈장, 직장탈출) :정상적인 모습을 보임사지(관절, 손, 발, 손톱색, 손·발가락 수, 형상) :정상적인 모습을 보임신경계(반응) :정상적인 모습을 보임호흡기 :이상없음7)예방접종B.C.G (결핵) :VB형 간염 :1차V2차V3차VD.P.T :1차V2차V3차V소아마비 :1차V2차V3차VM.M.R :유V수두 :유V폐렴구균 :1차2차3차뇌수막염 :접종완료로타 :접종완료인플루엔자 :접종완료+)홍역, 볼거리, 풍진 접종완료8)투약약품 성분명(상품명)투약방법적응증부작용금기트레시바플렉스터치주200단위/mL Tresiba FlexTouch Inj. 200U/mL피하주사만 1세 이상의 소아와 청소년 및 성인에서의 당뇨병 치료면역계 이상, 저혈당, 지방이영양증, 주사부위 반응 등(신중히)1) 인슐린 요구량의 변동이 심한 환자2) 이 약과 약물상호작용이 있는 의약품을 투여중인 환자3) 피오글리타존과 병용 환자 (4. 일반적주의 4)참고)피아스프플렉스터치주100단위/mL Fiasp Flex Touch Inj. 100U/mL피하주사성인, 청소년 및 만 2세 이상의 소아에서의 인슐린 요법이 요구되는 당뇨병알레르기반응, 저혈당, 지방이영양증, 주사부위 반응 등-대한멸균생리식염수(1L/백) Isotonic Sodium Chloride Injection Daihan(1L/bag)IV1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제*키트주사제울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상, 세포탈수증, 허약 등-대한멸균생리식염수(500mL/병(PP)) Sterile Salin 9단위19363792147269트레시바 20단위*************522730800피아스프 9단위10*************235피아스프 9단위*************6(309)1725피아스프10단위1929313(346)2137273(313)2210트레시바 22단위*************002*************피아스프 10단위1000307(314)1155231(244)1245피아스프 10단위1450207(220)항목9/14정상범주임상적의의ColorYellow clearYellow clear색의 양상에 따라 다양하다.PH5.54.5~8.0증가 : 요도감염, 유분부 협착감소 : 신장기능저하, 고단백식이SG1.041▲1.010~1.025증가 : 탈수, 요로감염 등감소 : 신장염, 신부전증Protein--증가 : 신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선기능 항진증, 심장병, 장협착Glucose3+-증가 : 당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승, 임신, 스트레스Ketones3+-증가 : 수술전, 임신, 당뇨병, 산증Bilirubin--증가 : 간염, 간기능 저하, 간세포 질환, 담도협착Blood--증가 : 중증화상, 말라리아, 용혈, Type이 다른 혈액 수혈, 독성 약물복용Nitrite--장내세균이 아질산염으로 환원되어 감염의 유무를 확인한다.Urobili--증가 : Cirrhosis, 용혈성 질환, 담관질환감소 : 설사, 신장기능장애RBC-1-0 hpf증가 : 신장질환WBC-1-3 hpf증가 : 감염날짜시간약물용량9/14저녁식후다이아벡스500mg 1T09/15아침식후다이아벡스500mg 1T저녁식후다이아벡스500mg 1T09/16아침식후다이아벡스500mg 1T저녁식후다이아벡스1000mg 1T09/17아침식후다이아벡스1000mg 1T날짜BPPRRT0914 16:19120/801172036.90915 01:1336.205:00100/60842036.510:00110/60762036.216:00120/80932036.50916 05:00120/80862036.3시)

의/약학| 2020.12.30| 14페이지| 2,500원| 조회(344)

당뇨병, 아동간호, 내분비계, 케이스, 간호과정

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골절 간호과정 케이스스터디

목 차Ⅰ.문헌고찰----------------------------p.3-51. 사례선정 동기2. 정의3. 원인 및 관련 골절종류4. 증상5. 진단6. 치료7. 합병증8. 간호Ⅱ. 사례보고서 ----------ㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡp. 6 ~ 231. 간호정보조사지2. 진단검사3. 혈액검사4. 투약5. 간호문제6. 간호진단 목록7. 간호과정#1. 환기-관류불균형으로 인한 가스교환장애#2. 수술부위와 관련된 급성통증#3. 감염과 관련된 고체온#4. 신체기동성장애와 관련된 낙상위험성Ⅲ. 결론 및 제언 ----------------------------- p. 23Ⅳ. 참고문헌 -------------------------------- p. 24Ⅰ. 문헌고찰1. 사례선정 동기흉추부와 요추부는 신체 중 몸통에 해당하는 구간으로 척추의 가장 긴 구간을 차지하고, 가장 움직임이 많은 유연한 부위이다. 따라서 추락이나 교통사고 등의 강한 외력에 의해 척추뼈가 부러지는 골절 등의 손상이 잘 발생하는 부위이다. 특히, 산업의 발달, 놀이와 주거 공간의 대형화와 고층화, 교통의 고속화 등으로 척추가 손상당할 수 있는 위험이 많아지고, 평균 수명의 증가로 노인이 많아지고 이들은 골절 전에도 노화로 인하여 신체기능의 저하로 일상생활의 어려움을 겪고 있는데 골절 후에는 수술부위의 더딘 회복속도와 통증으로 인하여 일상생활의 기능상태의 회복에 많은 어려움이 있다2. 정의골절은 뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며, 대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다. 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다. 발생하는 위치에 따라 크게 사지골절, 척추골절 그리고 늑골, 두개골, 안와 등과 같은 기타 골절로 나눌 수 있다. 골절편의 수에 따라 단순골절과 분쇄골절로 나눌 수 있다. 단순골절은 한 개의 골절선에 의해 두 개의 골절편이 생기는 경우이며, 분쇄골절은 두 개 이상의 골전선에 의해 세 개 이상의 골절편이 발생하는 것이다.단순골절(폐쇄군, 감염, 부정유합 등이 있다.8. 간호통증관리, 약물요법 교육, 불안관리, 가족지지(일상생활수행능력에 영향) : 퇴원시 골절 후 일상생활에 대한 교육을 시행한다. 또한 필요의 경우 갈등관리를 위해 시설입소를 상의하고 연결에 도움을 준다.1) 간호정보조사지(1) 일반정보BIRTH DATE : 310420이름 : 이OOSEX : FAGE : 90입원일 : 2020년 08월 23일진단명 : Fracture of T11 and T12 closed, contusion of ;ower back and pelvis체중 : 54kg교육요구도 사정교육정도 :교육에 영향을 주는 가치관 : ■ 없음 □ 있음 □ N/A치료에 영향을 주는 신념 : ■ 없음 □ 있음 □ N/A읽고 쓰는 능력 : ■ 가능 □ 불가능교육을 받고자 하는 의지 : □ 없음 ■ 있음 □ N/A교육동기 : □ 없음 □ 있음 ■ N/A직업 : 없음진료비 지불능력 : ■ 있음 □ 없음사회복지상담 : □ 필요 ■ 불필요입원과 관련된 정보입원경로 : □ 외래 ■ 응급실 □ 기타입원방법 : □ 도보 □ 휠체어 ■ 눕는차입원 시 활력징후 : 혈압 120/60mmHg 맥박 62 회/분 호흡 20회/분체온 36.4℃ 체중 54kg 신장 155 cm(2) 건강과 관련된 정보① 병력입원동기 : 집에서 9시경 낙상 후 구토하여 응급실로 내원주 증 상 : Rt shoulder pain, backpain발 병 일 : 20200823현재 복용하는 약 : 아래표참고바이포지정5/80mg Biforge Tab. 5/80mgPOMP혈압강하제로베틴정5mg Rovetin Tab. 5mgPOMP. 원발성 고콜레스테롤혈증(이형접합 가족성 고콜레스테롤혈증을 포함하는 type IIa), 복합형 고지혈증(type IIb) : 식이 및 운동으로 조절이 안 될 경우 식이요법의 보조제과거병력 :오른발 염좌, 두피타박상, 고지혈증, 고혈압 (COPD)흡연력 : □ 있음 ■ 없음 횟수/기간:음주 : □ 있음 ■ 없음 횟수/기간:알레르기 : ■ 무 □ 유 : 약 다혈구혈증, COPD감소 : 빈혈, 백혈병, 간경화, 임신Hct39.937.836~52%증가 : 구토, 설사, 선천성질환, 탈수감소 : 각종빈혈, 백혈병MCV91.690.180~99 fl증가: macrocytic anemia감소: microcytic anemiaMCH30.731.527~31pg(μμg)증가: macrocytic anemia감소: microcytic anemiaMCHC343532~36%증가: 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우(감염, 혈액 손실), 철 결핍성 빈혈감소: 골수 활동의 감소가 나타나는 경우, acute leukemia, late stage of severe anemiaRDW11.312.110.5~14.5%증가 : 거대적아구성빈혈, 철분결핍성 빈혈PLT172173150~45010^3/ul증가 : 암, 외상, 만성백혈병감소 : 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병PCT--0.16-0.4%증가 : 철결핍성 빈혈, 연중독MPV7.17.76.3~9.7 fl(7.4~10.4)증감시 : 골수이상, 혈소판이상, 비장이상PDW1515.314.5~17.5 ratio(14.5~17.5)Neutro86.773.345~75 %(1.9～8×103/ul)증가 : 스트레스, 피로, 수면부족, 과격한 운동감소 : 호중구감소증LYMPH2311.625~40%증가 : 갑상선기능저하증, 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환감소 : AIDS, 선천성면역부전증후군, 호지킨 병, 화상, 외상, 방사선조사MONO5.99.63~8%증가 : 결핵,brucell감염, 식중독, 궤양성대장염, 말라리아, 장티푸스, 아급성 세균성 심근염, 단핵구성 백혈병감소 : 약물요법, prednisoneEOS1.21.91~4%증가 : 기생충감염, 피부질환, 종창, 과면역알러지감소 : 급성감염증, ACTH prostaglandin 약물투여, Adrenal의 증가BASO0.30.40~1.0%증가 : 백혈병, 용혈성 빈혈, 진성다혈구 혈증감소 : 부신피지호르몬제, 알러지 반응, 급성감염임상적 의의 : 염증 24시간 동안 6정을 초과하지 말 것.해열, 진통, 소염제아나필락시스 반응, 과민증, 두드러기, 소양성(가려움) 발진, 발진 등바이포지정5/80mg Biforge Tab. 5/80mgPOMP권장용량은 1일 1회 1정으로, 식사와 관계없이 물과 함께 복용혈압강하제가슴통증, 체중증가, 관절통, 골격통, 횡문근융해, 위염 등로베틴정5mg Rovetin Tab. 5mgPOMP초회용량은 1일 1회 5밀리그램유지용량은 1일 1회 10밀리그램. 원발성 고콜레스테롤혈증(이형접합 가족성 고콜레스테롤혈증을 포함하는 type IIa), 복합형 고지혈증(type IIb) : 식이 및 운동으로 조절이 안 될 경우 식이요법의 보조제두통, 어지러움, 발진 및 두드러기, 혈관부종을 포함한 과민 반응 등뮤코졸정 Mucosol Tab.PO하루세번(아침점심저녁)성인 및 14세 이상 : 브롬헥신염산염으로서 1회 8 ～ 16 mg을 1일 3회 복용한다다음 질환에서의 객담배출곤란 : 급·만성기관지염설사, 구역, 구토, 식욕부진, 위부불쾌감, 상복부통증 등에르덱스캡슐 Erdex Cap.PO하루세번(아침점심저녁)에르도스테인으로서 1회 300mg을 1일 2~3회 경구투여한다. (먹는다, 복용한다)급ㆍ만성 호흡기질환에서의 점액용해 및 거담두통, 감기, 호흡곤란, 미각이상, 구역, 구토, 설사, 상복부통, 복통(배아픔), 속쓰림 등테올란비서방캡슐100mg Theolan-B SR Cap. 200mgPO하루두번(아침저녁)테오필린으로서 1회 200mg, 1일 2회 12시간 간격으로 경구투여한다.다음 질환의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 증상 : 기관지 천식, 만성 기관지염, 폐기종, 천식성 기관지염발진, 가려움, 중추신경계 흥분, 불안, 두통, 때때로 불면, 어지러움, 진전, 이명, 손의 마비감 등신풍트라마돌염산염주 ?Tramadol HCl Injection ShinpoongIM 2amp염산트라마돌로서 1회 50-100mg을 정맥주사 또는 근육주사한 후 필요에 따라 4-5시간마다 반복주사한다.시간마다 측정하였다. (혈압이나 맥박의 이상도 확인한다.)8/25 18:00 spO2 89%8/26 7:00 spO2 95%14:00 spO2 91%22:45 spO2 91%8/27 7:00 spO2 95%14:00spO2 95%20:00 spO2 91%8/28 7:00 spO2 95%14:00spO2 95%20:00 spO2 95%2. 대상자의 호흡상태를 사정하였다.(호흡의 질이나 속도, 리듬, 깊이 등)8/25~8/28 : 호흡이 얕고 빠르게 측정되다가 점차 정상범위내로 돌아온다.(양과 깊이 모두)3. 두통이나 현기증, 무기력 등의 증상이 있는지 사정한다.spO2사정 후 이상이 있는 경우에 약간의 두통이 있다고 사정하였으며, 전반적으로 무기력한 모습이 관찰되었다.3. 처방된 약물을 투약하였다.뮤코졸정 Mucosol Tab. 아침, 점심, 저녁 식후에 처방되어 투약함.에르덱스캡슐 Erdex Cap. 아침, 점심, 저녁 식후에 처방되어 투약함.테올란비서방캡슐100mg Theolan-B SR Cap. 200mg아침 저녁 식후에 처방되어 투약함.4. 최적의 호흡을 위한 측위를 취해주었다.(ABR중)절대안정이기 때문에 순회나 좌위, 반좌위 자세가 금지되어 측위를 격려하였다.5. 처방된 산소를 제공하였다.COPD 대상자 이기 때문에 저농도의 산소를 처방하여 1L/min을 제공하였고 지속적으로 측정하여 95%이상이 측정 되는 경우 제공을 중단하였다.6. 대상자과 보호자에게 효과적인 심호흡을 교육하였다.대상자에게 호흡이 가쁘면서 머리가 아픈 것이 동반되면 산소가 부족한 증상일 수 있으니 심호흡을 할 것을 격려하였다.- 입술오므리기 호흡법 : 입술을 오므린채로 숨을 들이마시고 들이마신 시간보다 2배가량의 시간동안 천천히 숨을 내뱉으며 이산화탄소를 제거하는 방법평가(Evaluation)1. 대상자는 입원기간동안 spO2가 90이하로 측정되지 않는다.->8월 28일부터 현재까지 94%이상으로 꾸준히 측정되었다.(달성)2. 대상자는 입원기간동안 호흡양상이 정상으로 관찰 된다.-

의/약학| 2020.12.30| 23페이지| 3,500원| 조회(500)

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목차1. 한국의 보건의료체계-----------------------------------------21)재정2)보험3)서비스제공4)지불방법+)의료보험방식과 국가보건서비스방식 비교2. 영국의 보건의료체계-----------------------------------------41)국가보건의료서비스(NHS)2)노인보건의료서비스3. 미국의 의료보장체계의 기본구조---------------------------51) 메디케어Medicare2) 메디케이드Medicaid4. 출처-----------------------------------------------------------71. 한국의 보건의료체계1)재정- 보험료(contribution): 보건의료 재정의 33% (1999)- 환자의 본인부담(cost sharing): 44%(급여, 비급여 서비스)- 세금(소득세, 지방세, 담배세 등): 11%, 대부분 의료급여와 건강보험의 보조금으로 사용됨.- 민간의료보험료: 7.4%2)보험①국민건강보험3가지 특징: 보험가입 및 보험료 납부의 의무, 부담능력에 따른 보험료 부과, 균등한 보장- 1977년 시작되어 적용 대상을 확대함. 1989년 전국민의료보험 실시- 국민연금 : 정부가 직접 운영하는 공적 연금 제도로, 국민 개개인이 소득 활동을 할 때 납부한 보험료를 기반으로 하여 나이가 들거나, 갑작스런 사고나 질병으로 사망 또는 장애를 입어 소득활동이 중단된 경우 본인이나 유족에게 연금을 지급함으로써 기본 생활을 유지할 수 있도록 하는 연금제도- 건강보험 : 질병이나 부상으로 인해 발생한 고액의 진료비로 가계에 과도한 부담이 되는 것을 방지하기 위하여, 국민들이 평소에 보험료를 내고 보험자인 국민건강보험공단이 이를 관리·운영하다가 필요시 보험급여를 제공함으로써 국민 상호간 위험을 분담하고 필요한 의료서비스를 받을 수 있도록 하는 사회보장제도- 고용보험 : 근로자가 실직한 경우에 생활안정을 위하여 일정기간 동안 급여를 지급하는 실업급여사업과 함께 구직자에 대한 직업능력개발 함께 1977년에 실시되었음. 수입이 최저생계비보다 낮거나 장애가 있는 사람들에게 건강보험과 동일한 급여를 제공함.- 의료급여의 수급권자를 1종과 2종으로 구분한다.③노인장기요양보험제도- 고령이나 노인성 질병 등의 사유로 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 노인 등에게 신체활동 또는 가사활동 지원 등의 장기요양급여를 제공하여 노후의 건강증진 및 생활안정을 도모하고 그 가족의 부담을 덜어줌으로써 국민의 삶의 질을 향상하도록 함을 목적으로 시행하는 사회보험제도- 보험자 및 관리운영기관을 국민건강보험공단으로 일원화하고 있고, 국고지원이 가미된 사회보험방식을 채택하고 있고 수급대상자에는 65세 미만의 장애인이 제외되어 노인을 중심으로 운영한다.3)서비스제공①공공의료기관- 일차의료기관으로 보건소, 보건지소, 보건진료소가 있음. 농어촌지역에 의료서비스를 제공함.- 보건소의 주요 기능: 질병예방, 건강증진, 예방접종, 전염병관리, 모자보건, 기타 기본적인 치료서 비스 제공한다.- 공중보건의 제도②가정간호제도- 가정전문간호사가 가정에서 질병이나 상해가 있는 대상자에게 병원과 긴밀한 관계를 유지하면서 가정에서도 병원에서와 같은 양질의 치료와 간호를 받게함으로써 질병과 장해로부터 회복을 도모하고 장기 입원이나 불필요한 입원으로 인한 국민의료비를 절감할 수 있는 제도이다.- 기본간호, 치료적간호, 검사관련업무, 투약 및 주사, 교육, 훈련,상담, 의뢰 서비스를 제공한다.③방문건강관리- 보건소 내 방문 전문인력이 건강증진서비스 이용이 어려운 취약계층(건강, 경제적, 인구 ? 사회학적 문제 등) 가정을 방문하여 통합건강관리서비스 제공함으로써 자가건강관리능력 향상 및 건강상태 개선을 위함이다.- 대상자의 건강위험요인 및 건강문제를 파악하여 보건소 내?외 자원 연계를 통해 다양하고 적절한 보건?복지 서비스 제공한다.4)지불방법- 대부분이 행위별수가제(포괄수가제 항목 7개 제공).- 보험수가에 따라 건강보험공단이 지불함. 2002년 전에는 보건복지부에서 수가를 결정했으나, 그 이후로는 건)- 일명 비스마르크(Bismarck)형 의료제도라고 하는데, 개인의 기여를 기반으로 한 보험료를 주재원 으로 하는 제도이다.- 사회보험의 낭비를 줄이기 위하여 수진 시에 본인 일부 부담금을 부과하는 것이 특징이라 할 수 있다.(한국, 독일, 프랑스, 일본 등)+)의료보험방식과 국가보건서비스방식 비교의료보험방식(NH)국가보건서비스방식(NHS)기본이념의료비에 대한 국민의 1차적 자기 책임의식견지 (국민의 정부의존 최소화)국민의료비에 대한 국가책임 견지(국민의 정부의존 심화)적용대상관리국민을 임금소득자,공무원, 자영자 등으로 구분관리 (극빈자 별도 구분)전 국민을 일괄 적용 (집단구분 없음)재원조달보험료, 일부 국고 지원정부 일반조세진료보수산정방법행위별수가제 또는 총액계약제 등일반 개원의는 인두제병원급은 의사 봉급제관리기구보험자 (조합 또는 금고)정부기관 (사회보장청 등)채택국가한국, 독일, 프랑스, 일본 등영국, 스웨덴, 이태리 등국민 의료비의료비 억제기능 취약의료비 통제 효과가 강함보험료 형평성- 보험자 내 보험료 부과의 구체적 형 평성 확대가능- 보험자가 다수일 경우 보험자간 재정 불균형 발생 우려조세에 의한 재원 조달로 소득재분배 효과강함 (선진국)(단, 조세체계가 선진화되지 않은 경우 소득역진 초래)의료서비스- 상대적으로 양질의 의료제공- 첨단의료기술 발전에 긍정적 영향- 의료의 질 저하 초래- 입원 대기 환자 급증대기기간 장기화개원의의 입원 의뢰 남발- 사보험 가입 증가경향으로 국민의 이 중부담초래연대의식가입자간 연대의식 강화가입자간 연대의식 희박관리운영- 보험자중심 자율운영(대표 기구를 통한 가입자의 조합운 영 참여보장)- 정부기관 직접 관리 (가입자의 운영 참여 배제)- 정부기관 직접 관리 (가입자의 운영 참여 배제)- 직접 관리운영비 부분적 축소 (보험 료 징수비용이 조세관리비용으로 전 가)2. 영국의 보건의료체계영국의 의료체계인 NHS는 단일보험자방식(Single-Payer System)인데 정부가 단일 보험자로서 전국민을 단일 의료보험 조직에 적으로 보건의료서비스를 이용할 수 있도록 하는 제도이다. 잉글랜드, 스코틀랜드, 웨일스, 북아일랜드로 나누어 서비스를 관장하고 있다.영국의 보건의료체계는 조세에 의한 재원 조달, 공공 의료서비스 제공, 구매와 의료서비스 공급 분리 등을 특징으로 한다.잉글랜드 국가보건의료서비스(NHS)의 경우 보건부가 정책 수립, 재원 조달 등의 총괄적인 업무를 담당하며, 국가보건의료서비스(NHS)가 일차 보건의료서비스(의사, 치과의사, 약사 등)와 일부 전문 진료의 커미셔너 역할을 한다. 이전에는 일차의료서비스 트러스트(primary care trust)에서 일차의료 의사인 GP로부터 보건의료서비스를 구매해 관리(commission)했는데, 2012년 ‘건강 및 사회적 돌봄법[Health and Social Care Act(HSCA) 2012]’이 도입되면서 2013년 4월 1일부터 152개 필수 케어 트러스트(Primary Care Trust: PCTs)가 221개 지역 임상 커미셔닝그룹(Clinical Commissioning Group: CCGs)으로 바뀌어 지역의 보건의료서비스 계획과 구매를 맡고 있다.2)노인보건의료서비스단계별 보건의료서비스 제공 : 2014년 2월 노인 보건의료서비스 제공에 대한 가이던스를 발표하였다. 다음과 같이 단계별로 노인에게 필요한 보건의료서비스를 제시해 지역 임상커미셔닝 그룹(CCGs)이 서비스를 구매하고, 서비스 제공자가 서비스를 제공하는 데 사용하도록 권고하였다.영국의 노인과 장애인을 대상으로 하는 사회서비스는 중앙정부에서 주도하는 것이 아닌 지방정부의서비스로 발달해왔다. NHS가 관리하는 보건의료서비스와 지방정부가 관리하는 사회서비스는 영국 노인의신체적, 정신적복지를 책임진다영국의 장기요양에서의 돌봄의 주요 책임은 개인과 그들의 가족에게 있다는 원칙을 가지고, 자신의돌봄 비용을 충당할 수 없는 아주 심각한 욕구만을 가진 사람들만 지원한다- 건강 노화와 독립적인 생활 지원 : 예방접종(인플루엔자 및 폐렴 구균)을 실시하고 노인의 독립성을 다른 케어 경로가 더 적절한지 검토한다. 매니저와 코디네이터의 역할을 하는 인력이 지정되어야 하며 환자뿐만 아니라 돌봄 제공자의 욕구를 독립적으로 평가하고 지원해야 한다. 치매 환자에게는 포괄적인 서비스를 제공해야 하고 허약 노인에게는 운동에 참여할 수 있는 기회와 다제복용(polypharmacy)을 줄일 수 있는 서비스를 제공해야 한다.- 위기 시 집 근처에서 신속히 지원 : 건강 위기 시 4시간 이내에 신속히 포괄적인 노인 건강 평가를 실시하며, 입원이 요구되지는 않으나 지속적인 치료가 필요한 노인에게는 4시간 이내에 다학제팀이 참여한 외래 응급 패스웨이 서비스를 제공한다. 환자가 급성기 병원, 지역사회 병원 외래 클리닉을 신속하게 이용할 수 있어야 하며 응급 상황 계획, 진전된 케어 계획, (임상적으로 적절한 경우) 자연적인 사망 시까지 입소할 기관을 포함한 개인화된 케어 계획이 세워져 환자에게 제공되어야 한다.- 양질의 급성기 병원 케어 : 1개 이상의 노쇠증후군이 있을 경우 포괄적인 노인 건강 평가를 실시한다. 허약 노인 케어에 대해 훈련된 직원이 있는 병동을 이용할 수 있어야 하며 신속하게 평가·치료를 받고 퇴원할 수 있어야 한다. 병원은 병상 이동을 줄이는 운영 계획을 세워야 하고 허약 노인을 진료하는 모든 임상인력에 대해 적절한 교육과 훈련을 한다. 병원은 노인 환자의 안전한 케어를 우선적으로 고려해야 한다. 안전 전략에는 낙상 예방 및 치료, 욕창, 병원 감염, 투약 오류, 심부정맥 혈전증이 포함되어야 하고 이는 국가의 가이던스에 근거해야 한다.- 급성 질병 또는 손상 후 재활 및 사회복귀서비스 : 대상자들의 욕구를 충족할 수 있는 홈 기반, 침상 기반 재활서비스 및 사회복귀서비스를 적절하고 유연하게 제공한다. 간호사, 치료자, 사회복지사, 지역사회 정신과 간호사, 자원봉사와 커뮤니티 그룹을 포함해 적절한 기술을 가진 인력을 조합하여 홈 기반 재활서비스 및 사회복귀서비스 팀을 구성하고, 경력 임상의가 팀을 이끈다.- 서비스가 꼭 필요한 노인 있다.

사회과학| 2020.12.30| 7페이지| 2,000원| 조회(976)

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