유도훈련 프로그램 보고서< 역량성취도 평가1 >과목명간호관리학담당 교수반 / 학번제출일이름목차Ⅰ. 병원 소개1p1. 병원의 역사2. 병원설립 목적 및 철학3. 병원의 시설과 건물구조4. 병원의 조직구조Ⅱ. 병원의 규칙, 규정, 정책, 절차2p1. 병원의 채용조건2. 병원의 근무규정 및 근무시간(휴일, 휴가, 병가)3. 병원의 급여4. 병원의 건강관리 서비스 및 후생복지Ⅲ. 병원의 업무4p1. 간호사의 업무소개1) 투약, 주사, 회진, 검사물 관리2) 간호과정 적용 방법, 면담방법, 환자와 보호자 교육방법3) 인수인계 방법2. 병원 화재 시 역할 분담 및 대책1) 역할 분담2) 응급상황 발생 시 CPR 교육3. 환자와 보호자의 컴플레인에 대한 대처Ⅳ. 병원 부서 별 비상연락망9pⅤ. 느낀점9pⅥ. 참고문헌10p교육 시간 및 일정 (8시간 교육용)9:00 ? 10:00병원 소개10:00 ? 12:00병원 규칙, 규정, 정책, 절차 안내12:00 ? 13:00점심시간13:00 ? 15:00병원 업무 : 간호사의 업무 소개15:00 ? 16:00병원 내 화재발생 대처 교육16:00 ? 17:00응급 상황 발생 시 CPR 교육17:00 ? 18:00병원 부서 별 비상연락 안내Ⅰ. 병원 소개1. 병원의 역사 (가상병원)0000병원은 2010년 8월에 만 들어진 최첨단 기술을 도입한 국내 최초 미국연합 병원이다. 서울 삼성 병원 외과 전문 과장 출신 ‘ㅇㅇㅇ’ 원장의 설립을 시작으로 현재 2020 년 총 25개의 진료과를 두고 각 과 마다 평균 5명 정도의 의료진을 두 고 있다.대지면적 63,317m2, 지하 1층 지 상 7층의 연면적 23,174에 350병상 을 갖춘 대형 종합병원으로서 쾌적한 시설에 최첨단 의료시설을 갖추고 우수한 의료진이 최상의 의료서비스를 제공하고 있다.2. 병원설립 목적 및 철학00000은 믿음과 사랑이라는 신념아래 양질의 의료시혜와 친절한 간호로 봉사하며 서로 화합하고 연구 노력하는 의료인으로서 국민 보건 향상과 조국 발전에 이바지 한다는 개원이 중이다. 또한 최근 장례식장 설립을 위해 본관 옆에 공사 중에 있다. 모든 병동은 각 병실 6~7개마다 간호사 스테이션 한 곳으로 배정 되어있다. 옥상에는 응급 전용 헬기를 위한 공간도 마련되어 있다.4. 병원의 조직구조병원장Ⅱ. 병원의 규칙, 규정, 정책, 절차1. 병원의 채용조건부산 강동병원은 믿음과 사랑을 바탕으로 학술과 인격을 연마하고 민족과 인류사회 및 자연에 이르기까지 지혜와 자비를 충만하게 하여 서로 신뢰하고 공경하는 이상세계의 구현을 위해 성심껏 노력하는 인재를 원한다.사랑과 정성이 담긴 첨단 의술과 환자 몸의 치료 뿐 만 아니라 마음의 치료와 안정을 위해 자비와 친절을 생활화하는 인재를 원한다. 우수한 의료진과 최첨단 의료장비, 쾌적한 의료 환경에 걸 맞는 인술 전파와 고객만족 의료서비스를 위해 앞장서는 인재를 원한다.서로 존중하고 개인의 발전을 위해 노력하는 사람, 화합과 신뢰를 통하여 보람을 느끼는 일터를 만들기 위해 노력하는 인재를 원한다.[입사지원 유의사항]서류전형 -> 면접 -> 최종합격 -> 임용- 최근 3개월 이내 사진 부착하고 규격 제한은 없다.- 최종학교의 전 학년 성적을 기재하며 총 평점 평균과 백분율 성적증명서의 성적을 기재한다.- 보훈 대상일 경우 ‘취업보호 대상자 증명서’를 제출한다.2. 병원의 근무규정 및 근무시간(휴일, 휴가, 병가)? 간호사 Duty는 집권적 근무일정표의 방법으로 작성한다.* 집권적 근무일정표 : 직원에 대한 인력관리 조절을 중앙집권화한 것으로 중앙 간호부서 에 있는 인력관리자가 근무일정표를 작성하여 각 간호단위에 배치 되 는 간호직원의 평형을 이루게 한다.? 30일 기준 OFF는 평균 10개, 근무시간 총 170시간을 넘기지 않도록 한다.? 하루 근무 8시간으로 3교대근무를 한다.* Day : 7AM ~ 3PM / Evening : 3PM ~ 11PM / Night : 11PM ~ 7AM? OR 간호사, PA의 경우 3교대를 하지 않고 상근직 근무를 한다. (9AM ~ 5PM)? 휴가는 1년 기준건 주도록 하고 Night수당으로 급여 0.5배 쳐준다.? Night전담 간호사의 경우 (신규 간호사는 입사 2년 후부터 Night 전담 간호사신청가능) 수당으로 급여를 0.5배하여 30일 기준 과부과세 총합 400정도이다.? 상근직 근무의 경우(OR, PA) 평균 과부과세 총합 330정도이고, 당직이나 응급 Call 출근 개수에 따라 추가수당이 붙는다. (신규 간호사의 경우 입사 1년 후부터 당직근무를 시작한다.)? 상근직 근무 30일 기준 당직 8번 과부과세 총합 380~400정도이다.4. 병원의 건강관리 서비스 및 후생복지1) 건강관리 서비스? 간호사 기준 매년 인플루엔자 예방접종, A형 간염, B형 간염, C형 간염, 풍진 등 각종 예방주사를 무료로 접종한다.? 간호사 본인의 직계가족은 모든 예방접종을 약제의 원 값 만 받도록 하고 그 이상의 혈연가족은 할인을 적용하지 않는다.? 간호사 본인의 치료와 진료비는 50%를 할인한 금액을 지불한다.? 간호사 본인 4년 마다 무료로 종합 건강검진을 실시해준다.? 간호사 본인의 직계가족은 모든 치료와 진료비 30%를 할인한 금액을 지불한다.2) 후생복지? 법정후생복지는 의료보험, 연금보험, 재해보험, 실업보험 등을 적용시켜준다.? 법적 공휴일 근무 시 수당을 급여 0.5배로 측정해 지급한다.? 병원 특수 사항(인력 부족, 환자 과다 등)의 경우 30일 기준 총 근무시간 170시간이 초과 된 경우 초과 근무시간만큼 수당을 급여 0.5배로 측정해 지급한다.? 법정외후생복지는 병원 시설 내 문화체육시설 사용과 직원 식당 1회 이용 금액 3,000원, 병원 기숙사 이용 등이 있다.? 문화체육시설 사용(헬스장 및 목욕탕)은 7AM ~ 11PM까지 무료 이용한다.? 병원 기숙사는 4인 1실 기준 1달 사용금액 평균 180,000원이며 겨울, 여름기간 동안은 난방사용으로 인해 최대 250,000원까지도 지불된다.? 2인 1실 기준 1달 사용금액은 평균 250,000원이며 겨울, 여름 기간 동안은 최대 300,000까지도 지불염에 주의를 기울여주고 선배와 후배 간호사 간 불화가 생기지 않도록 따뜻한 마음으로 서로를 품어준다1) 투약, 주사, 회진, 검사물 관리? 병실 간호사 투약업무 절차본인이 해당하는 담당 병실만 투약 하도록 한다. 정기 투약으 로는 AM7:00/11:30/PM17:00 식전 약 투여AM8:30/PM13:00/19:00 식후 약 투여한다.스스로 투약하지 못하는 환자의 경우 입 안으로 투여하는 것 을 도와주고 삼킴 여부까지 확인하도록 한다.약 투여 전 환자의 이름을 개방형으로 질문하여 확인하고 투약 오류 사건이 발생하지 않도록 주의한다. 정기투약 시간 외에 처방 된 PRN제제 약은 그 때 그때 투약하도록 하는데 이때도 마찬가지로 정확한 환자확인을 하고 투약하도록 한다.투약에 있어서 가장 기본적인 원칙인 5right(정확한 양, 정확한 용량, 정확한 대상자, 정확한 경로, 정확한 시간)를 지키도록 한다. 환자가 몰래 약을 골라 먹거나, 한꺼번에 몰아서 투여하거나, 투여하지 않고 버리는 등의 행동을 잘 사정하도록 한다.? 주사 시 업무 절차모든 주사를 주기 전 무조건 5right를 확인하고 주사 하도록 한다.간호 행위를 한 후 EMR에 DAR의 순서를 잘 지켜서 빼먹지 않고 모두 기록하도록 한다.- IV : 보통 환자의 상완부위에 line을 잡도록 하며 환자의 고통 감소를 위해 한 번에 성공할 수 있도록 연습한다. 양쪽 팔 상완부위 혈관을 찾기 힘든 경우 손등, 팔 전면부위, 손목부위 순으로 혈관을 찾아 injection한다.line잡은 후 환자에게 충분하게 설명해준다. (부작용으로 부종, 발적, 가려움, 종창 등이 생기지 않는지 관찰하도록 교육하고 혈액이 역류되지 않도록 손을 심장보다 높게 들지 않도록 교육해준다. 또한 함부로 line을 건들지 않도록 하고 혹시 빠지게 되거나 불편한 점이 있 으면 간호사를 부르도록 교육한다.)- IM : 대부분 환자의 엉덩이 부분인 둔부의 복면부위를 (왼쪽 측위로 누워 오른쪽 다리를 구부린 상태에서 전상장골극위에 손을 올리고 장골능을등을 하도록 한다.? 검사물 관리검체는 항상 바로바로 진단 검사실로 보내야 한다. 검체 뽑거나 받은 후 조무사에게 전달해 진단 검사실로 보내고 등록완료 되었는지 확인한다. 일정 시간이 지난 후 검사 결과가 나오면 EMR을 통해 확인한다.2) 간호과정 적용 방법, 면담방법, 환자와 보호자 교육방법? 간호과정 적용 방법대상자를 [ 사정 ? 계획 ? 수행 ? 평가 ] 순으로 정확하게 간호과정을 적용시켜 EMR에 기록하도록 한다. 우리 병원에서는 계획에서 목표는 따로 세우지 않고 수행하는 것으로 평가를 내리도록 한다. 대상자 사정 시 각 기관별로 문진하도록 하고 문제없음(이상 없음)의 내용도 생략하지 않고 기록하도록 하여 다른 간호사나 의료진이 보고 알 수 있도록 해야 한다.? 면담 방법입원환자가 온 경우 우선적으로 면담을 실시하도록 한다. 면담은 각 해당 병동 간호사실에서 면담을 실시하도록 하고 환자의 프라이버시를 항상 지켜주도록 한다.가족이나 친구, 다른 사람과 함께 면담을 하게 되는 경우 환자는 솔직하게 자신의 병력을 말하지 않고 숨기는 경우가 생기므로 면담 시 꼭 1:1로 실시해야 한다.면담하면서 기록하는 모든 자료는 간호제공을 위해 수집하는 것임을 알려주고 환자의 개인정보가 포함 되어 있기 때문에 그 어떤 상황이 있어도 외부로 유출하지 않겠다는 설명을 해준다. 면담 시 치료적 의사소통을 적용해 기관별 문진을 하도록 하고 올바른 라포를 형성하여 환자로부터 정확한 정보를 얻어낼 수 있도록 한다.병원에서 생활하는 동안 면담을 요청하는 환자가 있을 수 있으므로 항상 병원 프로토콜에 대해 완벽하게 인지하고 있도록 한다.? 환자와 보호자 교육방법환자와 보호자에게 질병에 대한 이해와 약물 투여방법, 부작용, 질병 관리 방법, 퇴원 후 가정 간호 방법, 평상 시 주의사항, 수술 절차, 수술방법, 수술 후 각종 기구 관리방법에 대해 교육해야 하는 업무가 많다.환자와 보호자에게 높은 존칭을 칭하도록 하고 교육을 마친 후 완벽하게 이해하였는지 확인하기 위해 역질문을 하거나 환자겨준다.
욕창의 단계 / 욕창예방간호백내장 수술 후 간호혈압을 측정하면 안 되는 부위수술 후 폐합병증을 예방하기 위한 간호분만 후 신생아에게 바로 해야할 간호간호사에게 중요한 역할유방절제술 후 간호취미생활태움에 어떻게 대처할 것인가내가 일하는 곳이 정말 적성에 맞지 않는다면 어떻게 할 것인가?chest tube 간호 / chest tube 빠졌을 때 해야 하는 간호억제대 사용법멜라닌 관련 질문12신경간호사 덕목 3가지와 이유 / 우리 병원에서 본인을 뽑아야 하는 이유 3가지임종 5단계
자기소개서성장과정, 학창시절, 사회생활, 본인의 장단점, 지원동기 등생명존중의 기본이념과 따뜻한 인간애를 환자 진료로써 구현국내 최초 일체형 최첨단 암진단기 PET-MR, 노발리스-TX, 첨단 방사선 암치료기 바이탈빔 등 첨단 장비 가동을 통해 암 진료시스템 운영비전(장기적으로 지향하는 목표) : 고객만족으로 신뢰받는 영남 최고의 의료원의료계의 미래를 직시하고 첨단의료장비를 도입해 지속적인 연구로 미래를 준비하여 미래를 우리의 것으로 창조해가며 따뜻함이 있는 스마트 병원으로 만든다.미션 : 최상의 진료, 올바른 의료인 육성, 창의적인 연구로 인간 사랑을 실현하고 삶의 질을 높인다.핵심 가치 : 주인의식, 신뢰와 화합, 변화와 혁신, 고객만족친절, 봉사, 협동의 원훈을 바탕으로 진료를 시작, 인간의 건강과 생명을 소중히 하고 고객만족으로 신뢰받는 의료원1983.5.28. 개원슬로건 : 하나 된 우리, 비상하는 YUMC (yeungnam university medical center)Y형 인재 : 전문성 ? 고객만족을 이루기 위해 필요한 요소, 환자 보호자 내원객 교직원을 만족시키기 위해 자신의 위치에 부합하는 전문성을 가져야 하며 자신의 업무에 대한 지식과 환자 만족을 실현하는 친절한 서비스를 포함실행력 ? 안 되는 이유 때문에 못하는 것이 아니라 안 되는 까닭을 없애 문제를 해결하고 실행하는 능력을 갖추어 변화와 혁신을 이루며 이는 우리 의료원의 성장 동력이 될 것공동체 정신 ? 서로 우리 의료원의 CEO는 나라는 주인의식을 기반으로 다른 직종과 다른 부서를 먼저 배려해 신뢰와 화합이라는 핵심가치의 실현영남대학교병원에 지원하여 함께 일하는 모든 의료인들과의 원활한 소통을 통해 작은 사고도 발생하지 않는 신뢰 높은 병원으로 비전을 달성하는 것에 이바지 하고 싶습니다. 고객만족을 달성하기 위해 필요한 역량인 소통을 바탕으로 의원에서 아르바이트를 하며 고객의 소리를 경청해 개선점을 찾아 병원에 건의하고 받아들여진 결과 환자의 서비스 만족도가 높아지고 병원을 찾는 손님을 증가시키는 것에 기여하였습니다. 또한 여러 종류의 아르바이트를 하며 고객에게 유연한 서비스를 제공하는 법을 배웠으며 함께 일하는 동료들과 갈등을 해결하며 올바른 대인관계를 유지하는 법도 터득하게 되었습니다. 이러한 경험과 역량이 병원의 핵심 가치와 부합하다고 생각하여 지원하게 되었습니다.가치관은 꾸준히 계획을 세워 실천하는 것입니다. 이런 가치관이 생기기 전에는 즉흥적으로 실천하는 것을 선호하여 장거리로 여행을 갔지만 막상 도착하니 막막하고 시간을 낭비하였던 경험을 계기로 가치관이 생기게 되었습니다. 공부를 할 때도 계획을 세워 공부한 결과 그 학기 높은 성적으로 장학금을 받는 성과를 이루게 되었습니다. 이 역량을 바탕으로 간호에 있어서도 우선순위를 잘 파악할 줄 아는 전문적이고 질 높은 간호사가 되어 환자의 질병 치료와 빠른 쾌유에 적극적으로 이바지 할 것입니다.학창시절 2년 동안 동아리 회장과 모든 팀플에서 자발적으로 조장을 맡아 활동을 하며 리더십이라는 역량을 얻게 되었습니다. 혼자 하는 것이 아닌 모두가 팀이 되어 간호를 제공해야 하는 간호사에 적합한 역량이라고 생각합니다. 봉사동아리 회장으로서 매주 인원수에 맞춰 배정하였지만 자신이 원하는 곳이나 가까운 곳으로 배치되었으면 좋겠다는 의견을 수렴하여 배치 방법을 바꾼 결과 봉사의 질이 더 높아졌으며 활동 만족도도 높아져 다음 해 지원자가 두 배로 많아지는 성과를 이루었습니다. 이 경험을 통해 얻은 리더십이라는 역량으로 뒤처지는 동료가 존재하지 않도록 항상 팀 간호라는 공동체인식을 심어줄 것입니다.
자기소개 90초 뷰인터안녕하십니까, 진실 된 마음으로 환자의 가슴을 따뜻하게 어루만질 ㅇㅇㅇ입니다.누군가를 간호한다는 것은 질병에 대한 전문적인 지식 뿐 아니라 환자의 마음을 진심으로 공감해주고 고통을 나누는 정신적인 지지자가 되는 것이라고 생각합니다.실습 당시 혼자 아픔을 이겨내야 하는 환자에게 따뜻한 말을 건네고 라포를 형성하는 것에 집중하였습니다.그 결과 옆에 있어주는 것 하나만으로 큰 안심이 된다는 말을 들었고 그 순간 질병 치료에만 목적을 두는 것이 아닌 감정을 나눌 수 있는 따뜻한 간호사가 되어야겠다고 다짐 하였습니다.이 후 모든 실습에서 공감과 소통을 위해 적극적이고 이타적인 자세로 임하였고 그 결과 좋은 실습 점수를 얻게 되는 성과를 이루었습니다.이런 결과를 낼 수 있었던 것은 환자의 마음을 이해하고 진실 된 간호를 해야 한다는 저의 신념 때문이라 생각합니다.이러한 역량을 기반으로 환자에게 진실성 있고 따뜻한 간호를 제공하여 병원의 인식을 개선하는 성과를 증명해보도록 하겠습니다. 감사합니다.장점 및 단점 60초저의 장점은 어떠한 일이든 빠르게 습득하여 제 것으로 만들고 새로운 배움에 두려움 없이 도전하는 성격을 가진 것입니다. 무엇이든 새로 배우고 학습하는 것을 좋아했기에 여러 종류의 아르바이트를 해보며 고객을 유연하게 대하고 맞춤 서비스를 제공하는 법을 습득하게 되었습니다.끊임없는 자기개발을 위해 방학마다 새로운 것에 도전하였지만 때로는 욕심이 앞서 단점으로 작용하기도 하였습니다.이런 과도한 의욕을 줄이기 위해 하루 단위, 시간 단위, 그리고 월 단위로 일지를 쓰기 시작한 결과 현재는 과한 욕심을 부려 도전하는 것보다 한 가지씩 차근차근 배워 완벽하게 성취하는 것에 중점을 두려고 노력하고 있습니다.지원동기 60초본원에서 실습을 통해 로봇수술로 환자를 치료하는 것을 직접 관찰하였습니다. 기술이 무궁무진하게 발전하고 있는 시대에 맞게 로봇이 수술을 한다는 것은 매우 혁신적이고 놀랍게 받아들여졌습니다.또한 고객의 소리함을 통해 고객과의 소통을 증진시키고 칭찬카드로 직원 직무에도 동기부여를 해주는 시스템을 보고 병원의 체계성에 한 번 더 놀라게 되었습니다.이처럼 무엇이든 도전하며 배우는 것으로 성장해야 한다는 저의 가치관을 바탕으로 새로운 아이디어를 제공하거나 질관리 활동에 적극적으로 참여하여 병원의 무궁한 발전에 직접 공헌하기 위하여 지원하게 되었습니다.놀란표정 눈과입 동그라미무서운표정 눈썹이 찡그러짐화난표정 눈썹 세워져있고 브이모양, 입은 일자경멸한 표정 입꼬리 한쪽 올라가있음 비웃는 느낌역겨운 표정 더러운 것 보는 느낌 코 찡그림1. 나는 ---한 사람입니다. 나는 어떤 사람인가? 가치관을 넣어도 좋음 (이러한 가치관이 나의 어떤 역량이 되었습니다.)(나를 표현할 수 있는 것)나의 특징 나의 성격 나의 가치관 주변의 평 성격의 장단점 성공 경험직무랑 연결시키기2. 본인의 경험을 이야기하기 (1번에 대한 근거)
1. 지원동기, 성장과정, 성격 및 가치관, 입사 후 포부 600본원에서 6주간 현장실습을 통해 로봇수술로 암 치료하는 것을 관찰하였습니다. 기술이 무궁무진하게 발달하는 시대에 맞게 AI기술을 도입해 수술하는 것이 혁신적이라 생각 들었고 의료인으로서 직접 수술에 참여해 전문적 간호를 제공하고자 지원하게 되었습니다. 새로 접하는 것일지라도 빠르게 적응하고 능수능란하게 일을 해결하는 역량을 보유하고 있습니다. 따라서 질병으로 고통 받는 환자에게 뛰어난 기술을 도입해 회복을 증진하고 신뢰를 얻을 수 있는 전문성을 갖춘 병원으로 인정받음에 적합한 자질이라 생각합니다. 여러 가지 아르바이트를 하며 배운 경험을 토대로 고객을 유연하게 대하고 맞춤 서비스를 제공할 수 있는 간호직무에 적합한 요건을 갖추고 있습니다. 급변하는 시대에 맞게 업무 처리에 있어서 배움의 속도가 빠르다는 것은 큰 강점이라고 생각합니다. 따라서 새로운 시도에 두려움을 갖지 않고 적극적으로 배워 습득하는 능력은 빠르고 정확한 일 처리를 중요시하는 상급종합병원의 간호 업무자로서 적임자라고 생각합니다. 입사 후에도 이런 가치관에 맞도록 의료의 선도자가 되어 양질의 간호를 제공하고 신뢰를 줄 수 있는 전문적이고 혁신적인 간호사가 됨으로서 병원발전에 공헌할 것입니다.2. 사회봉사, 교내활동, 직장경력사항 600대학교 1학년 때부터 학과의 이점을 살린 봉사활동을 하고자 봉사 동아리에 가입해 주말마다 꾸준히 봉사활동을 다니며 적극적으로 참여하였고 회장을 맡아 더욱 책임감 있게 일을 하였습니다. 학창시절 20학점을 수강한 적이 있는데 공부분량 뿐 아니라 개인과제와 팀 과제의 양이 많아 빨리 완성해야한다는 압박감에 과제의 질이 떨어진 적이 있었습니다. 이런 일을 겪고 나서 시간을 효율적으로 사용하며 정확도를 높여 일을 수행하고자 어떤 일이든 메모하고 계획을 짜 행동하는 역량을 기르게 되었습니다. 방학 동안은 병원 아르바이트를 하며 직무와 관련된 경험을 쌓았습니다. 접수처에서 환자를 응대하고 시술실 까지 안내하는 일을 함으로서 고객관리에 사명감을 가지며 일을 하였습니다. 머리 수술 한 환자가 드레싱 오면 머리를 먼저 감겨주는 일도 하였는데 머리 감는 곳과 처치실이 분리되어 있지 않았기에 옆에서 머리를 감고 있으면 다른 손님이 처치 받으러 들어오게 되는 불편을 호소하시는 환자의 고충을 듣고 이를 해결하고자 커튼이 달린 간이 칸막이를 설치하자고 병원에 건의를 하였습니다. 그 결과 환자의 서비스 만족도가 높아졌으며 병원을 찾는 손님을 증가시키는 성과에 기여하였습니다.3. 본원의 핵심가치 (우수성, 소통, 친절, 주인의식, 혁신, 표준) 중 자신이 가장 부합하다고 생각하는 가치를 선택하여 그 이유를 경험을 태도로 서술. 600저에게 가장 부합한 핵심가치는 소통입니다. 대학교 2년 동안 ‘건강지킴이’라는 봉사 동아리 회장을 맡아 일을 하였습니다. 항상 인원수에 맞춰서 지역을 배정하였지만 회원들이 희망하는 지역으로 배정 하면 좋겠다는 의견을 수렴하여 매주 투표를 통해 지역을 선정하는 것으로 규칙을 바꿈으로서 봉사 만족도를 향상시킨 경험이 있습니다. 또한 각 기관마다 다른 매뉴얼로 인해 서로 인계가 되지 않아 봉사과정에서 착오가 발생하였던 적이 있지만 이를 해결하기 위해 절차와 매뉴얼을 공유하는 온라인 소통방을 만든 결과 수행 착오가 발생하지 않았으며 업무 능력이 상승하여 봉사의 질을 개선시키기도 하였습니다. 이런 경험을 바탕으로 소통이라는 역량을 기르게 되었으며 병원에서도 환자와의 소통을 우선으로 하여 질병의 치료와 정서적인 지지를 얻을 수 있도록 도울 것입니다. 또한 보호자의 작은 소리에도 귀 기울여 소통하기 위해 입원 기간 동안 실시간으로 병원이나 간호사에 대한 평가를 실시할 수 있는 시스템을 개발하여 즉시 개선하는 것 등의 질 향상 활동에 적극적으로 참여함으로서 환자 뿐 아니라 보호자에게도 신뢰 받는 병원으로 발전할 수 있도록 이바지 할 것입니다.
저는 1차때 욕창사정방법에 대해서 말해보라고 했었고, 옆에분은 항암제 부작용, 수혈 부작용(대답 못하셔서 수혈간호까지 물어보셨어요) 물어보셨어용 ~홍지문 초록이 정도로만 준비해두고 나머지 인성문제 준비하면 될것같아요 인성은 머리망사용에 대해서라던지, 존경하는 사람같은 어렵지 않은 선에서 나왔대요 !자소서기반 질문 받으신분듀 있고 ai질문 받으신분도 있대용 ~면접 준비는 많이 못해서 그냥 기본적인 거만 준비해서 갔었어요 1분 자기소개는 1차 2차때 무조건 물어서 준비했었어요!제가 받았던 1차 질문은 1분 자기소개, 취미가 무엇이냐 물었고 다른 분들에겐 왜 간호사가 되어야 하냐, 간호사가 되면 무슨 정책을 세우고 싶냐, 좋아하는 색깔이 무엇이냐 등등 다양한 질문이 나왔어요!그리고 AI 기반 질문도 받는 분 봤어요 자기소개서 기반 질문도 많앗습니당저는 무토익에 학점 3.88로 합격했어요! 면접때 난이도가 높은 질문을 안 받아서 그런지 모르겠는데 무난무난 했습니다.직무에서 저희 조는 호흡기계 사정방법, 폐렴, 폐색전, 폐부종, COPD, 결핵 등 호흡기계 관련 질문 많았습니다. 척수천자, 요추천자 방법과 시행이유, 목적에 대해서도 물었습니다.저는 Ventilation 적용기준에 대해 물었고 ABGA검사 정상 수치 물었습니다.직무는 모른다고 하거나 틀린 대답하면 다른 지원자 중에 수정해서 말해볼 사람 없냐고 물어요. 그 때 손 들고 대답 하시는게 좋을 것 같아요 ~인성은 직무보다는 더 딱딱한 느낌이었고 앉자마자 자기소개 없이 바로 질문 하셨어요.자기소개는 시키는 팀도, 안 시키는 팀도 있어서 일단 무조건 준비해가시는게 좋아요인성 질문은 왜 우리병원에서 지원자를 뽑아야 하나? 남을 위해 자신이 나서거나 희생한 경험이 있는지? 등등대답에 대해 꼬리질문 식으로 계속 물어보심. 공통질문 하나 하고 그 대답에 따라 한 사람 당 질문 6-7개 몰아서 하고 마지막 할 말 하고 끝났어요.저는 간호사 이직률에 대해, 이직률 낮추기 위한 제도나 방안, 타 지역에서 굳이 지원한 이유?자소서에 아르바이트 경험을 적었는데 어떤 알바 했는지, 하면서 뭘 배웠는지, 학기중에 했는지 방학 때 했는지, 등등 물었습니다.기졸 같은 경우에는 타과에서 간호학으로 바꾼 이유 물었고,적성이 안 맞아서 옮겼는데 간호사로도 일 하다가 옮길 가능성이 보이네요 이런식으로 압박면접 이었습니다.ai에 대해 엄청 많이 물어보시고 결과가 이런식으로 나왔는데 한 번 반박해봐라. 였어요결과는 대부분 부정적인 결과만 말씀하셨어요.결과 좋게 나온 사람한테는 안 물어보는 것 같았어요그리고 저희 조에서 ai에서 의료인 부적합 인재로 나온 사람도 있었는데 어떻게 생각하냐고 물었어요.
아동간호학 임상실습- Acute PyeloNephritis(APN) & UTI -목 차Ⅰ. 서론1. 연구의필요성 ----------------------------------------------------------------------- 32. 연구의 목적 ------------------------------------------------------------------------ 3Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인 -------------------------------------------------------------- 32. 증상 --------------------------------------------------------------------------------- 33. 진단방법----------------------------------------------------------------------------- 3~44. 합병증 및 예후 -------------------------------------------------------------------- 45. 치료 -------------------------------------------------------------------------------- 46. 간호 -------------------------------------------------------------------------------- 4Ⅲ. 간호사정 --------------------------------------------------------------------------4~14Ⅳ. 간호과정 --------------------------------------------------------------------------15~20Ⅴ. 결론 ------------------------------------------------------------------------------- 있다. 이 검사는 신장의 반흔형성과 급성 신우신염에 대해서 확인할 수 있다.다른 검사로는 신장 초음파와 배뇨요도 방광조영술 등이 포함된다. 신장 초음파는 기형, 수진증, 신장의 비정상적 부종과 같은 기형을 확인할 수 있고, 배뇨요도 방광조영술이 실시되는 동안 부분적인 방광요관역류에서 요도와 방광의 이상을 확인할 수 있다.요검사결과-Escherichia coli :> 100,000 Colony/mLUS(kidney·AdrenalGland·Bladder)결과-Left hydronephrosis, grade 1.Mild pelviectasis, right합병증 및 예후요로감염은 항생제 치료로 호전이 가능하다. 하지만 치료를 받지 않은 요로감염은 신장의 반흔형성과 같은 여러 가지 합병증을 일으킨다. 반흔 형성이 발전된 아동 중 일부는 신장 결석이 생기거나, 고혈압, 신부전, 임신 시 합병증으로 악화될 수 있다.대상환아는 현재 항생제 치료 중이다.치료치료는 아동의 연령, 다른 의학적 상태, 수화유지 능력 등의 여러 가지 요인을 고려한다. 요로감염을 치료하기 위해서 항생제가 7~10일 동안 투여된다. 요 배양은 치료시작 이후에 48~72시간 내에 시행되어야 한다. 독성, 탈수, 구강 액체의 보유가 불가능한 2개월~2세의 영유아는 항생제요법을 정맥으로 투여하고 입원을 고려해야 한다.대상환아는 현재 입원하여 항생제 치료중이다.간호중재1. 장내세균에 의한 요도의 감염을 막기 위해 배변 후에 외음부의 앞쪽에서 뒤쪽으로 씻어 내도록 교육한다.2. 배뇨를 참지 않고, 매 배뇨 시마다 방광을 완전히 비우도록 교육한다.3. 산성화 식품을 먹고 수분을 많이 섭취하도록 교육한다.-Ⅲ. 간호사정1. 일반적 사항이름박00나이 / 성별2m15d/M면담자어머니아이를 주로 돌보는 사람어머니C.CFeverOn set2018-03-25입원 날짜2021-05-10 05:00입원 경로응급실동반자가족입원 동기특이병력 없던 환아로 내원일 fever 있어 ER 통해 입원함2. 과거력⑴ 출생력 : NSVD ? 병의 과정 및 예후하질병의 전염경로하약물하치료방법하예방방법하--⑸ 의사소통 상태- 면접 시 어린이나 부모의 태도와 반응: 아기는 발열로 인해 다소 축 쳐진 듯 보였고 스스로 능동적 운동이 불가능하며, 부모의 태도는 아들을 위해 치료에 협조적임6. 사회생활⑴ 유아원 유치원 학교 기타⑵ 적응상태 : 해당사항 없음⑶ 또래관계 : 해당사항 없음⑷ 형제관계 : 없음⑸ 학교생활(학교에 대한 만족도 정도) : 해당사항 없음7. 신체사정신체사정 부위신체사정 소견전반적 상태키, 몸무게가 정상적으로 발달하고 있고, 전반적인 상태는 기형 없으며, 발열이 있으며, 다소 기운 없는 양상 이였다.피부얼굴에 상처는 없고, 하얀 얼굴이며 촉촉하였다.머리와 얼굴머리카락은 검은색이고 고르게 분포되어 있다. 전반적으로 둥근 두위이며 별다른 외상의 흔적은 없다. 얼굴은 균형적이고 정상적인 형태를 가지고 있다.눈/귀/코/입눈 : 눈에 상처 없고, 눈 맞춤을 비교적 잘한다.귀 : 귀에 특별한 상처 없이 높이나 모양이 대체로 대칭적이었고 특이한 분비물은 없었으며, 청력에 이상 없다.코 : 코의 모양은 정상이고 양쪽 대칭적이며 외상은 없다.입 : 입술과 입 안 점막은 양호하다.호흡기호흡 횟수가 평균 30회로 깊은 숨을 쉬며 부속근의 사용 없고 흉골 함몰과 비특이적 호흡음이 들리지 않는다.순환기혈압은 측정하지 못하였다. 맥박은 평균 130회로 유지하면서 양호하다.복부살짝 배가 나왔으며 배를 눌러보았을 때 부드럽게 눌러졌음. bowel sound는 normoactive로 정상임생식계사정하지 못함근골격계관절의 기형, 부종, 압통 등이 없고, 운동기능이 정상이다. 척추의 기형도 없고 정상적인 운동을 할 수 있다.신경계인지기능은 명료하다. 걸음걸이와 서있는 상태에서는 아직 휘청거리나 통각, 온각, 가벼운 촉각, 진동감, 입체감각을 다 느낄 수 있다. 근육의 힘이나 긴장력 모두 정상이다.8. 특수치료 및 검사소견 기록 (치료 및 검사명, 검사목적, 간호, 결과를 기록할 것)검사일자검사항목결과분석2021-05-10적 : 호흡기 질환의 원인이 되는 미생물을 확인하고 그것의 전파를 억제시키며 병의 중증도를 결정하고 치료에 도움을 주기 위해 실시한다.9. 진단적 검사 및 결과[혈액검사]검사명결과임상적 의의2021-05-10증가▲감소▼Routine CBCWBC(4.0~10.0)▲16.57급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애세균감염, 재생불량성빈혈, 바이러스성감염 조혈성 질환RBC(4.57~5.63)▼ 4.01심한 설사, 폐섬유증, 다혈구혈증, 급성약중독, 심폐기능장애, 탈수용혈성빈혈, 빈혈, 출혈, 에디슨병, 백혈병Hb(13.7~20.1)11.5COPD, 울혈성 심부전, 탈수, 다혈구혈증갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈, 혈액희석Hct(45.0~65.0)34.4적혈구 증가증, 탈수, 출혈재생불량성 빈혈, 백혈병, 간경화, 갑상선기능항진증MCV (95.0~121.0)85.8악성빈혈, 대구성빈혈, 구상적혈구증, 엽산 또는 비타민B12 부족에 의한 빈혈소구성빈혈, 철분결핍성, 빈혈, 납중독, 지중해빈혈, 저색소성빈혈MCH (31~37)28.7MCHC (32~36)33.4Platelet (200~450)330암, 외상, 결핵, 경화, 출혈, 심장병, 만성백혈병, 췌장염, 류마티스관절염감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성빈혈, 암화학요법 중RDW-SD42.6적혈구 크기의 다양성을 나타내는 지표RDW-CV (11.7~15.0)13.6MPV9.4골수이상, 백혈병, 재생불량성 빈혈, 혈소판이상, 비장이상PCT0.31**PDW▼ 10.1**Neutrophil %5.62세균감염시독소적 항원, 호르몬 질병lymphocyte(19~49)46.7세균성상기도감염, 호르몬질환호지킨병, 화상,외상, 백혈병, SLE, 쿠싱증후군, 패혈증, AIDSmonocyte(3~13)▲ 17.6급성감염, 급성출혈 및 용혈, 악성종양, 교원병, 혈액장애장티푸스, 간염, SLE, 패혈증, 재생불량성 빈혈, 약물요법eosinophil(0~10)1.6과면역 알러지, 피부병, 알러지성질환, 기생충차성 고지단백혈증, 가족성 고콜레스테롤혈증무β지단백혈증, 저β지단백혈증Calcium(8.5~10.3)9.9부갑상선항진,비타민D과잉, 요독증 동반한 신장염설사,신증,비타민D결핍,급성췌장염,부갑상선저하증Phosphorus(2.0~4.6)▲ 6.7만성 신장염, 신부전, 결핵, 비타민D 과잉, 성장호르몬 항진증부갑상선항진, 구루병, 비타민D 결핍, 세뇨관 재흡수장애CRP (0~0.5)0.25세균감염,류마티스열,악성종양,급성심근경색*[응급검사]검사명결과임상적 의의2021-05-10증가▲감소▼BloodEnterovirus Real-time PCR[Cerebrospinal fluid (CSF))Negative정상: negativeCram stain[Cerebrospinal fluid (CSF))Negative정상: negativeM. pneumoniae lgMNegative정상: negative혈액/체액 배양[Blood, peripheral]No growth, 2days정상: negativeOsmolality (275~300)284정상수치Glucose (74~106)93정상수치Cerebrospinal fluid (CSF) analysisB/F:AppearanceClearClearB/F cell count▲ 110-5B/F Neutrophil %0B/F Lymphocyte %60B/F Monocyte %0B/F Other %40B/F RBC0-2B/F RBC(fresh:old)90N/ApH▲ 8.07.28~7.32Cl123.6113~130Glucose57Protein (CSF, Urine)32.820~80LDH22[Urine]검사명결과2021-05-102021-05-13참고치Urine비뇨생식기검체 배양Escherichia coli :> 100,000 Colony/mLBacteria 100,000 Colony/mL-Urine culture계획간호목표[장기목표] 퇴원 시까지 고체온의 증상이 나타나지 않는다.[단기목표] 2시간 이내에 체온이 37.0℃ 이하가 될 것이다.2시간 a
아동간호학 임상실습 CASE STUDY가와사키질환 (Kawasaki Disease)목차Ⅰ. 서론1p1. 연구의 필요성2. 연구의 목적Ⅱ. 문헌고찰:가와사키질환(Kawasaki Disease)1p1. 정의2. 원인 및 병태생리3. 증상4. 진단방법5. 합병증 및 예후6. 치료7. 간호중재Ⅲ. 간호과정4p1. 간호사정①대상자 간호력②신체사정③특수치료 및 검사소견 기록④진단적 검사 및 결과⑤투약 기록2. 대상자 간호과정 기록13pⅣ. 결론20pⅤ. 참고문헌20pⅠ서론1. 연구의 필요성가와사키라는 질병은 우리나라와 일본에서 특히 많이 발생하는 후천성 심장질환으로써, 5세 미만 어린이에서 5일 이상의 발열과 함께 양쪽 눈의 결막 충혈, 붉은 입술 및 딸기 모양의 혀, 한쪽 목 림프절 커짐, 몸통의 발진, 손과 발의 부종 및 BCG 접종부위 붉어짐 등이 발생할 경우 의심해 볼 수 있는 병이다. 일본과 우리나라에서 매우 많이 발생하는 질환이라 이번 case study를 통하여 Kawasaki Disease에 대한 관련 지식을 익히고, 아동에게 더 나은 간호를 제공할 수 있는 간호중재에 대해 공부하고자한다.2. 연구의 목적가와사키질환에 대한 문헌고찰을 통해 원인, 증상, 치료방법을 자세히 알고, 대상 환아의 사정을 통하여 대상자의 간호문제를 발견하고 간호진단을 내림으로써 대상자에게 적합한 간호수행을 통해 정상적인 회복이 이루어질 수 있도록 도움을 주고자 본 연구를 실시한다.Ⅱ문헌고찰: 가와사키질환(Kawasaki Disease)구분관찰한 질병에 대한 문헌고찰대상 환아와의 비교정의및 원인? 정의- 1967년 일본에서 처음 발견된 소아 연령에서 가장 흔한 후천심장병이자 원인 불명의 급성 열성 전신 다발성 혈관염- 관상동맥을 포함한 중, 소동맥을 침범- 질환의 80%가 5세 미만 아동에서 발생, 2세 미만(50%)- 치료하지 않으면 약 20%가 관상동맥 합병증(확장, 동맥류) 발생 => 심근경색 또는 급사의 원인- 1세 미만의 영아인 경우 가장 치명적인 영향을 받으며, 심장질환 - Peniramin[항히스타민&항알러지약]- astrix[항혈전&혈소판응집억제제]- IV-Globulin[면역글로불린제]- Maxibupen Syr.[비스테로이드성 소염진통제]간호① 체온 측정(최소 4시간 마다), 부종, 발적, 피부낙설(팔, 다리), 눈과 점막 염증사정② 아동의 심장상태 관찰(심장음과 리듬사정)③ I/O & body weight 기록④ 아스피린 투여 후 출혈과 위장장애 관찰* 아스피린 투여: 위장관 장해를 예방하기 위해 식사나 제 산제와 함께 투여, 아스피린 복용하고 있는 아동에서 감기나 수두가 의심되면 약을 중단하고 dipyridamole(Persantine)로 바꿈⑤ IVIG 투여 시 속도 조절. 이상반응 관찰* 정맥면역글로불린(IVIG) 투여: IVIG는 혈액물질으로, 투여 후 1~2hr 동안은 v/s을 자주 확인함. 부작용(발진, 열, 오한)이 관찰되면 투약을 즉시 중단하고 의사에게 알림⑥ 안위증진: 통증사정, 피부 깨끗하고 건조하게 유지, 부드럽고 헐렁한 복장, 입술에 윤활제, 맑은 유동식, 충분한 휴식⑦ 수동적 관절가동범위 운동⑧ 퇴원교육: 부모는 가와사키질환의 진행에 대한 정확한 정보필요- 처방된 아스피린 투여, 부작용 관찰 교육- 처음 2주 동안 매일 체온 측정, 기록- 출혈 유발할 수 있는 운동 피하기- 심전도와 심장초음파 검사를 위한 외래방문의 필요성 인식- 감마 글로불린 투여 후 11개월 동안 생백신을 사용하는 접종(MMR, 수두)은 연기- 심장의 허혈증상과 함께 심근경색증의 발병 가능성 설명- 심폐소생술 교육?fever시 대상환아의 체온을 1~2hr 마다 한번씩 측정함.?I&O를 8hr 마다 측정함.? 아스피린제제(astrix)투여 후 출혈과 위장장애의 징후를 사정함.? 정맥면역글로불린(IVIG)투여 후 1hr동안 v/s을 자주 확인하고 부작용 유무를 사정함.?보호자 퇴원 교육을 실시함.- 아스피린 투여 및 부작용 관찰 교육- 심전도와 심장초음파 검사를 위한 외래방문의 필요성 교육- 심폐소생술 교육Ⅲ간호과정1. 간호사정박 110회/min 규칙적소화기계복부는 정상적이고 반흔, mass는 없다. 복수, 탈장 없음생식계정상적으로 소변가능함.근골격계관절의 기형, 부종, 압통 없음, 운동기능 정상임.척추의 기형 없고 정상적인 운동을 할 수 있음.신경계인지기능 : 명료함.examination전문의 판독 결과해석X-ray(chest PA)no active lung lesions활성 폐 병변 없음Echo[입원 후]- situs ? solitus- AV connections ? concordant- VA connections ? concordant- aortic arch ? left- r/o atypical kawasaki disease{S.D.S} left aortic arch1) usual coronary artery originslightly prominent coronary arteriesLMCA=3.1mm , LAD=2.7mmRCA=2.6mm , LCX=2.2mm2) mild MRno TR, no AR3) no RVOTO, no LVOTO4) no ASD, no VSD, no PDA5) normal size of cardiac chambers6) good LV contractility7) no CoA8) no pericardial effusion[퇴원 후]1) usual coronary artery originno coronary aneurysmal lesionLMCA=2.9mm , LAD=1.85mm2) trivial MRno TR, no AR3) no RVOTO, no LVOTO4) no ASD, no VSD, no PDA5) normal size of cardiac chambers6) good LA contractility7) no CoA8) no pericardial effusion[입원 후]- situs ? solitus- AV 연결 ? 일치- VA 연결 ? 일치- 대동맥궁 - 왼쪽- 추정진단: 전형적인 가와사키병{S.D.S} 왼쪽 대동맥궁1) 통상적인 관상동맥 원점약간 ck BT q8hr, fever 있을 시 q4hr5) 투약기록약이름(성분명)용량및 횟수투여방법투약목적부작용5% dextrose수분 보급제 &주사제의 용해 희석제1Linj환아의 정맥주사 line을 유지하고, 고체온으로 인한 탈수를 예방하기 위함.대량 급속 투여시 뇌부종, 폐수종, 말초 부종, 아시도시스, 수중독, 과칼륨 혈증이 나타날 수 있다.Peniramin[항히스타민&항알러지약]2mg3회po환아의 손, 발 가슴에 있는 홍반 발진을 완화 시키기 위함.청색증, 호흡곤란, 흉부불쾌감, 혈압저하 등의 쇼크, 경련, 착란, 소화기계, 비뇨기계, 순환기계, 호흡기계Privituss Suspension[진해거담제&기침감기약]6ml3회po환아의 기침을 완화시키기 위함.정신신경계 : 때때로 졸음등이 나타날 수 있다.소화기계 : 때때로 구역, 구갈, 식욕부진 등이 나타날 수 있다.curan[H2 차단제&소화성궤양용제]0.52회po환아의 p.o 복용으로 인한 위점막의 병변을 예방하기 위함.아나필락시스, 두드러기, 혈관신경부종, 발진, 발열, 기관지경련, 저혈압, 흉통, 변비, 구역, 구토, 어지러움, 졸림, 경련, 두통, 관절통, 근육통astrix[항혈전&혈소판응집억제제]2cap3회po환아의 가와사키병의 혈전으로 인한 심근경색 발생 위험을 감소시키기 위함.출혈과 위장장애, 아나필락시스, 홍반, 간지러움, 코막힘, 식욕부진, 가슴쓰림, 구역, 구토, 이명, 어지러움, 두통Bioflor 250 Powder[정장제]1팩3회po환아의 항생물질 사용 등에 의한 소화기계 증상을 감소시키기 위함.구역, 구토, 발진, 가려움IV-Globulin[면역글로불린제]50ml 1회IV가와사키병의 관상동맥 합병증을 예방하기 위함.호흡곤란, 혈압저하, 간기능 장애, 황달Maxibupen Syr.[비스테로이드성 소염진통제]12mlpo환아의 fever를 완화시키기 위함.드물게 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈, 과립구감소, 혈소판감소, 소화기 궤양 위장출혈, 소화불량2. 대상자 간호과정 기록▷ 간호진단간호진단 1질의 없음.(dis)21/05/07? 손, 발, 가슴에 erythematous rash 거의 없음.? 손, 발의 홍반박리 거의 없음.? 입술의 홍조와 딸기혀 거의 없음.? BT 36.9 ℃로 정상체온 유지중임.? Rt chest pain 없음.관찰하였다.치료적 수행① 미온수 마사지를 적용하였다.② 아이스백을 적용하였다.③ 병실을 환기시키고 환의를 얇게 입히고, 피부를 공기에 노출시켰다.④ 휴식과 조용한 환경을 제공하고 안위를 도모하였다.→ 1인실에 입원하였고 처치가 있지 않는 경우 조용한 환경을 제공하였다.⑤ 처방에 따라 정맥수액, 해열제, 관상동맥 합병증 예방약(항혈전&혈소판응집억제제, 면역글로불린제)를 투여 하고 부작용을 사정하였다.* 아스피린 투여: 위장관 장해를 예방하기 위해 식사나 제산제와 함께 투여, 아스피린 복용하고 있는 아동에서 감기나 수두가 의심되면 약을 중단하고 dipyridamole(Persantine)로 바꿔야함.* 정맥면역글로불린(IVIG) 투여: IVIG는 혈액물질으로, 투여 후 1~2hr 동안은 v/s을 자주 확인함. 부작용(발진, 열, 오한)이 관찰되면 투약을 즉시 중단하고 의사에게 알려야 함.5% dextrose[수분 보급제 &주사제의 용해 희석제]1L부작용 : 대량 급속 투여시 뇌부종, 폐수종, 말초 부종, 아시도시스, 수중독, 과칼륨 혈증Maxibupen Syr.[비스테로이드성 소염진통제]12ml부작용: 드물게 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈, 과립구감소, 혈소판감소, 소화기 궤양 위장출혈, 소화불량astrix[항혈전&혈소판응집억제제]2cap3회부작용: 출혈과 위장장애, 아나필락시스, 홍반, 간지러움, 코막힘, 식욕부진, 가슴쓰림, 구역, 구토, 이명, 어지러움, 두통IV-Globulin[면역글로불린제]50ml 1회부작용: 호흡곤란, 혈압저하, 간기능 장애, 황달→ 약물투여 후 약물에 따른 부작용 없었음.교육적 수행① 대상자와 보호자에게 고체온의 증상, 징후를 알려주고 고체온 시 시행해야하는 적절한 행동을 교육하였다→ 증상, 징후 :다.
아동간호학case study‘Intussusception’학번 / 반이름과목명아동간호학 실습실습 기관실습지도 교수님제출일- Intussusception -구분질병에 대한 문헌고찰과 대상 환아의 비교정의및원인흔히 상부 장이 하부장 속으로 말려 들어가는 것을 말한다. 회맹부가 대장 안으로 말려들어가는 것이 95% 정도로서 흔하다, 장운동과 일치하는 극심한 통증과 기계적 폐색 증상이 시작되고 수 시간 내 장간막 혈류의 교맥현상으로 정맥울혈 및 부종을 동반한다. 대부분 24시간 내에는 감돈이 발생하지는 않으나 나중에는 장 괴저 및 쇼크에 빠질 수 있다. 이 질환은 여아보다 남아에게 빈발한다.장중첩증의 원인은 정확히 밝혀진 바는 없지만, 이 환아의 전반적인 상태를 보아 장중첩증으로 확인할 수 있다.증상① 복통갑작스럽게 심한 복통이 발생한다. 이 때문에 다리를 복부에 붙이고 몸을 비틀며 괴로워하다가 조용해진다. 이러한 복통이 반복적으로 진행되며, 복통 기간이 점점 길어진다. 간헐적으로 보채는 듯한 증상이 나타는데, 이는 폐색의 정도가 심하지 않거나 중첩이 드문 부위에 발생했을 때(소장과 소장 혹은 대장과 대장) 나타나는 경우가 많다.② 구토처음에는 먹은 것을 토한다. 시간이 흐르면서 장폐쇄증의 증상인 초록색 담즙성 구토로 변한다.③ 점액성 혈변처음에는 정상 대변을 볼 수 있다. 약 60%의 환자에게서 발병 12시간 이내에 특징적인 끈끈한 점액성의 혈변이 관찰된다.④ 복부 종괴환자가 복통을 호소할 당시에 종괴가 만져지는 경우가 많다. 주로 오른쪽 상복부에서 소시지 모양으로 만져진다.⑤ 통증배 근육이 뻣뻣해지고, 누르면 아프다.⑥ 탈수 및 쇼크발열, 탈진 등 탈수 현상과 쇼크 현상이 나타난다.⑦ 장이 만져짐직장 검사 시 중첩된 장이 만져지기도 한다. 때로는 항문으로 탈출하기도 한다.이 환아에서는 통증을 호소하고 장이 만져지는 것을 확인할 수 있다. 또한, 신음소리와 날카로운 울음소리의 양상을 띄며 산포포화도가 낮아 빈호흡을 호소하고 있다.진단방법장중첩증을 진단하기 위해 가장 먼저 ‘단순 복부 촬영’을 시행한다. 이는 장관 내의 가스 분포를 확인하거나, 만져지는 덩어리의 음영을 확인하여 장중첩증을 의심할 수 있다.복부 초음파는 최근 장중첩증의 진단에 가장 많이 사용되는 검사이다.조영 관장은 바륨 등의 조영제를 항문을 통해 주입하고, 투시 촬영을 통해 장의 모양을 확인하는 검사로, 치료 목적으로 사용할 수 있습니다.해당 환아는 복부촬영 및 조영관장을 통해 장중첩증으로 진단받았다.합병증 및예후조기에 발견하여 치료하면 장중첩증의 경과는 매우 좋은 편이다. 치료에 성공한 이후 재발하는 경우는 10%미만으로 반복적으로 재발하는 경우는 더욱 드물다. 합병증 없이 치료에 성공했을 때는 특별한 문제없이 이전과 같은 생활을 할 수 있다. 치료하지 않은 상태로 지속되면, 혈류 부족으로 인해 장벽이 괴사하게 되고 이것은 장 천공을 유발하여 복막염을 일으킬 수 있다. 드물게 공기 및 조영 정복술 시행 과정에서 장 천공 등의 합병증이 발생할 수 있고, 정복술 후 장 중첩이 재발하기도 한다.치료① 공기 및 조영 정복술장중첩증을 치료하는 데 일차적으로 사용하는 방법이다. 항문을 통하여 공기나 조영제를 넣어 장관 내 압력을 증가시켜 중첩된 장을 풀어주는 방법이다. 실시간으로 투시 촬영하며 진행하며 성공률은 90% 정도이다. 이는 기질적인 원인이 없거나, 장 천공, 장 괴사 등의 합병증이 없는 경우에 시행한다.② 수술첫 번째 단계로 중첩된 장을 손으로 밀어서 빼낸다(도수 정복술). 장이 상하지 않았으면 대부분 이 방법으로 해결할 수 있으나 장이 많이 상했다고 판단하거나 도수 정복이 불가능한 경우에는 장을 절제해야 한다.해당 환아는 바륨관장을 통해 통증을 경감시킬 수 있도록 하였다.간호중재① 입원의 필요성 설명, 바륨관장이나 수술에 대한 필요성을 부모에게 설명한다.② 바륨관장 준비 시, 수술에 대한 준비도 같이 해야 한다.③ 수분과 전해질 불균형 교정하고, 항생제 투여를 통해 감염을 방지한다.④ 바륨관장 후 12-24시간 동안 관찰 요한다. (-> 입원 필요)⑤ 통증을 경감시키기 위해 치료적 환경을 조성한다.해당 환아는 바륨관장을 실시하였고, 항생제 투여를 통해 감염을 줄여나갔다. 그리고 불필요한 물건들은 치워서 위험한 환경요소를 제거하고 치료적 환경을 조성하였다.● 문헌고찰● 간호과정1. 신생아 간호사정재태연 령34weeks 4일성별F출생체중2,100g(백분위 25%)분만형태C/sec진단명Small Bowel IntussusceptionVital signBT: 36.3℃ RR: 44회/min H.R: 144회/min BP: 44/23mmHgAPGAR score1분: 8점, 5분: 9점신계계측체중: 2,100gm 신장: 46.5cm 두위: 32.5cm 흉위: 26.5cm출생 시 아동 상태PROM 여부: ? NO ■ 24hr미만 ? 24hr이상Meconium stain ■ NO ? YesFetal distress ■ NO ? YesBirth injury ■ NO ? Yes출생 시 산소 흡입여부 ■ NO ? YesCase시작 시사례연구 기간(2019.05.20-2019.05.24) 교정주수: 36weeks 4일전반적 관찰Activity ■ 좋음 ? 보통 ? 허약 ? 나쁨 ■ 양쪽 사지 동일하게 움직임Crying ? 좋음 ? 보통 ■ 날카로움 ? 약함Muscle tone ? 좋음 ■ 보통 ? 늘어짐 ? 뻣뻣함머리■ 정상 ? 산류 ? 두혈종 ? molding ? 두개골 융합증■ 천문: 열림, 폐쇄, 팽대 함몰 ? craniotabes? vacuum marking ? forcep marking ? 기타얼굴■ 대칭 ? 비대칭입: ■ 정상 ? 토순 ? 구개파열 ? tongue tie ? 기타눈: ■ 정상 ? 비정상 귀: ■ 정상 ? 비정상: Rt. 오른쪽 귀 이루증코: ■ 정상 ? 비정상 목: ■ 정상 ? 비정상순환기계■ 정상 ? 빈맥 ? 서맥 ? 심잡음 ? 불규칙 ? 심음 ? 기타호흡기계? 정상 ■ 빈호흡 ? 무호흡 ? 불규칙 호흡 ? 수포음(좌, 우)? 흉부함몰 ? 비익확장 ■ 신음소리 ? chest bulging ? 기타복부? 부드러움 ? 단단함 ■ 팽창 ? 함몰 ■ 장음: 유, 무 ? 폐쇄항문 ■ 배변■ 제대 - 제대혈관: 동맥(2), 정맥(1) ? 출혈 ? 태변 착색 ? 괴사비뇨생식기여자: ■ 정상 ? vaginal skin tag ? vaginal discharge남자: ? 정상 ? 잠재고환(좌,우) ? Hypospadia ? Epispadia골격계■ 정상 ? 다지증 ? 합지증 ? simian line ? 만곡족(부위: )쇄골 골절 ? 유(좌,우) ? 무 태퇴관절 탈골 ? 유(좌, 우) ? 무척추 : ■ 정상, ? 비정상피부? 정상 ? 청색증 ? 창백 ? 홍조 ■ 황달 ? 점상출혈 ? 반상출혈 ? 발진? 벗겨짐 ? 열상 ? 수포 ? 지방종 ? 부종 ? 태변착색 ? skin tag ? 혈관종부위: ? 기타반사? MORO : 좋음, ■ 보통, 허약, 없음, 비대칭(좌, 우)? 쥐기반사 : 좋음, ■ 보통, 허약, 없음, 비대칭(좌, 우)? 빨기반사 : 좋음, 보통, ■ 허약, 없음? 포유반사 : 좋음, 보통, ■ 허약, 없음기형/외상무기타산소투여 여부: ? Yes ■ No수액 투여 여부: ■ Yes(Lt. arm PCVC), 수액 종류: TPN(Smoflipid 20%, NICU 그린 TPN-Y)위관 삽입 ■ Yes(구강+위관수유) 1회 평균 수유량: 구강 18cc, 위관 10cc2. Case 시작 시 신생아 사정3. 성숙과 자궁 내 성장에 근거한 신생아 분류재태주수에 따른 분류34weeks 4일Wt에 따른 분류2,100g성장곡선에 따른 분류 모두 기록백분위수 약 25%이고, 저체중 출생아(LBW)이다.4. 특수치료 및 검사소견 기록검사명일시검사목적검사결과Abdominal Pediatrics2019.05.20소아복부초음파로 복부 사분면에서 위치한 장기들의 상태를 검사할 수 있음.-Limited Evaluation for anamesis site due to limitation of sonic window: No abnormal fluid collection or bowel wall thickeningChest A-P view2019.05.20X선을 흉곽 부위를 투과시켜 폐와 심장계통의 질환을 검사할 수 있음.-Mild haziness in both lung-improving gastric gasdistensionBrain Sonography2019.05.20미숙아 혹은 만삭아에서hypoxic-ischemicencephalopayhu인germinal matrix hemorrage,intraventricular hemorrhage,periventricular leukomalacia의진단 및 추적검사,hydrocephalus의 평가 및 추적검사, 그리고 산전초음파에서malformation이 의심되는intracranial infection 및 mass에 대한 선별검사를 할 수 있음.-PVE grade ?(No evidence of GNH, IVH, hydrocephalus/No remarkable finding in the posterior fossa)5. 진단적 검사 및 결과1) 혈액배양(Aerobic & Anaerobic) 감수성 검사검사항목5/85/135/14Gram StainNo growth for 2 daysNo growth for 2 daysNo growth for 2 daysAerobic & AnaerobicNo growth for 5 daysNo growth for 5 daysNo growth for 5 days검사항목5/15Gram StainG(+) cocci기타 검체배양Staphylococcus capitis(Heavy growth)항생제명측정치RISCiprofloxacin>=8R(Resistant 효과없음)Clindamycin