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[국내 저널리뷰 - 성인] 중환자실 간호사의 환자안전문화에 대한 인식과 환자안전역량

성인간호학 실습 IV: 국내 저널 리뷰학과/학년/반학번이름제출일중환자실 간호사의 환자안전문화에 대한 인식과 환자안전역량 (2016.08)연구의 필요성의료기관에서 발생하는 각종 안전사고는 의료의 질 저하와 재정적 손실 등을 초래하며, 환자의 생명과 직결되기 때문에 안전사고를 차단하는 것이 매우 중요하다.환자안전을 위한 가장 기본적인 방안은 의료기관의 구성원들이 환자안전을중요시하고 가장 높은 우선순위에 두도록 하는환자안전문화 (patient safety culture)를 형성하는 것이다.(환자안전문화 = 의료서비스 제공 과정에서 발생할 수 있는 환자의 피해를최소화하기 위해 조직, 부서, 개인 차원에서 공유하고 있는 신념, 가치, 행동 패턴)특히 중환자실은 응급상황에 처해 있거나 생명 유지가 필요한 급성 환자를 위해 신속한 중재가 이루어지는 곳으로 오류의 발생률이 높고, 질환으로 인해 불안정한 중환자는 일반 환자에 비해 오류에 더 취약하다. 환자안전이 환자의 생명과 직결될 수 있는 중환자실 에서의 환자안전 증진을 도모하기위해서는 우선 중환자실 간호사의 환자안전문화에 대한 인식과 환자안전역량을 파악하는 것이 매우 필요하다.목적1) 대상자의 환자안전문화에 대한 인식을 파악한다.2) 대상자의 환자안전역량을 파악한다.3) 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전문화에 대한 인식을 파악한다.4) 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전역량을 파악한다.5) 환자안전문화에 대한 인식과 환자안전역량 간의 상관관계를 파악한다.연구 방법- 대상: G 광역시 소재 상급종합병원 8개 성인 중환자실에 근무하는일반 간호사 122명[ 임상경력 평균 5.12년 / 환자안전 교육 이수 경험자 118명 (96.7%) ]- 기간: 15년 10월 12일 ~ 16일1) 환자안전문화 측정 도구- Lee (2015) 개발 도구 : 자가 보고형 설문지 (총 7개 요인의 35문항)조직 차원 + 부서 차원 + 개인 차원2) 환자안전역량 측정 도구- Lee (2012) 개발 도구 : 자가 보고형 설문지 (총 41개 문항)/ 태도 + 기술 + 지식연구 결과1) 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전문화에 대한 인식- 남성 > 여성경력 6년 초과 > 경력 3년~6년 > 경력 1~3년2) 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전역량- 기술 영역 : 책임 간호사 > 일반 간호사, 안전업무 경험자 유 > 무- 지식 영역 : 내과계 > 외과계 > 복합3) 환자안전문화에 대한 인식과 환자안전역량 간의 상관관계환자안전문화에 대한 인식 총점과 환자안전역량 총점은 유의한 양의 상관관계논의 및 결론대상자의 환자안전문화에 대한 인식을 살펴본 결과, 5점 만점에 평균 3.55점으로 환자안전문화에 대한 인식이 충분하지 못한 것으로 나타났다.이에 간호사들이 간호를 수행함에 있어 환자안전을 우선순위에 두는 의식 전환의 필요성이 제시되었다. 더불어, 간호사의 환자안전역량 강화를 위해서는환자안전문화에 대한 인식 고취가 선행되어야 할 것으로 생각된다.비처벌적 환경은 환자안전사고 발생 시 보고를 활성화하고 환자안전문화를 형성하는 주요 요인이므로 부서원이 자신의 실수를 자유롭게 보고하고 공유할 수 있는 비처벌적인 보고시스템을 확립하기 위한 부서장과 경영진의 꾸준한 노력이 필요할 것으로 생각된다.연구 대상자들 (간호사)이 바쁘면 환자안전절차를 지키지 못하거나효율성과 환자안전원칙이 상충되면 효율성을 선택한다고 답한 것을 감안할 때,

의/약학| 2023.05.14| 3페이지| 2,000원| 조회(168)

성인간호학, 성인간호학 실습, 저널리뷰, 중환자실 간호사, 환자안전문화, 환자안전..

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[아동간호] Ashtma (천식) CASE STUDY (간호과정 2개)

아동 간호학 실습ⅡCase Study학과/학년/반학번이름제출일목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 연구 기간 및 방법Ⅳ. 간호과정가. 간호 건강 사정1) 일반적 사항2) 건강력(1) 현병력(2) 과거력(3) 가족력3) 간호력4) 신체검진5) 연령별 성장발달과업6) 진단검사나. 치료 및 경과다. 간호과정 적용Ⅴ. 결론Ⅰ. 서론▶ 연구의 필요성 및 목적천식 (Asthma)은 호흡곤란, 기침, 거친 숨소리 등의 증상이 반복적, 발작적으로 나타나는 질환이다. 폐로 연결되는 통로인 '기관지에 발생하며, 반복되면 섬유화 및 기도 개형이 발생하면서 영구적인 폐 기능 저하를 초래할 수도 있다. 흔히 아동에게 발생할 수 있는 천식의 치료법과 간호문제, 간호과정을 적용하여 간호 중재가 무엇인지 파악해 연구하고자 하였다.Ⅱ. 문헌고찰[천식: Asthma]1) 정의특정한 유발 원인 물질에 노출되었을 때 기관지의 염증에 의해 기관지가 심하게 좁아져 기침, 천명 (숨 쉴 때 쌕쌕거리는 소리), 호흡곤란, 가슴 답답함이 반복적으로 발생하는 질환2) 원인- 유전적 인자- 비만 : 비만 천식 환자는 정상 체중 환자보다 폐 기능이 감소한다.- 성별 : 14세 이전: 남자 > 여자 // 성인: 남자 < 여자- 알레르기 항원 : 실내외의 알레르기 항원- 감염 : 영아기에는 다양한 바이러스에 노출되어 있다.- 흡연: 소아의 경우 담배 연기에 노출되면 소아기에 천식 유사 증상 발생 위험이 증가함.- 실내/실외 공기 오염: 공기오염이 심할수록 천식은 더욱 심해진다.- 음식: 모유 수유 영아기에는 천명이 동반된 질환이 분유, 두유를 먹은 경우보다 적게 나타남.3) 증상천명, 호흡곤란, 가슴 답답함, 기침, 흉부 압박감, 가래, 천신 발작 등4) 진단? 폐 기능 검사: 기관지가 얼마나 좁아져 있는지기관지 확장제를 마신 뒤에 얼마나 넓어지는지, 변동이 큰지객관적으로 평가하는 검사? 기도 염증 표지자: 객담 내의 호산구, 호중구를 관찰 / 호기 산화질소 측정함.▶ 다음과 같은 증상이 보이면 다른 질병의 가능성도 고이 동반되는 호흡곤란- 흉통- 흡기음이 크게 들리는 운동 유발성 호흡곤란5) 치료5-1. 약물요법① 증상 완화제- 베타2 항진제 (beta2 agonist): 기관지 근육의 경련을 완화해 기관지 확장 효과를 나타내는 약물 / 흡입용, 경구용, 주사용.약물의 작용시간이 길어 야간 천식 및 운동 유발성 천식의 예방에 사용됨.근본적인 염증을 없애지 못하기 때문에 항염증제를 규칙적으로 사용해야 함.- 잔틴계 약물: 기관지 확장과 함께 항알레르기(항염증) 효과도 있어 천식 조절에 도움이 된다.- 항콜린계 약물: 기관지를 좁아지게 하는 부교감신경의 효과를 막아 기관지를 넓혀주는 약물노인 천식 환자에서 다른 약제와 같이 사용할 때 효과가 좋을 수 있다.② 질병 조절제- 부신피질스테로이드: 대표적인 질병 조절제(항염증제) / 흡입용, 경구용경구용 스테로이드 장기 복용 ⇒ 혈당 상승, 혈압 상승, 체중 증가, 기분 변화, 골다공증위궤양 등과 같은 심각한 부작용흡입제 ⇒ 목이 쉬거나 곰팡이가 필 수 있으므로 사용 후 반드시 입안을 헹구어야 한다.- 류코트리엔 (leukotriene) 조절제: 천식 환자의 폐 기능을 좋게 하며 증상 발작 횟수와 베타2 항진제의 사용 횟수 감소함.- 생물학적 제제 (biological drugs): 잘 조절되지 않는 환자에게는 항IgE 억제제, 항IL-5 억제제와 같은 생물학적 제제 사용됨.5-2. 면역요법알레르기 원인이 확실하지만, 환경 관리만으로는 효과적인 치료가 어려운 경우에 시행하는 치료법. 먼지 진드기, 꽃가루와 같은 특정 알레르겐이 원인일 경우에만 효과가 있다.통상적으로 면역요법은 1년 이상 지속해야 효과가 나타나며 보통 3년 ~ 5년 지속한다.Ⅲ. 연구 기간 및 방법기간: 2021년 7월 19일 ~７월 29일방법: 시뮬레이션 사례 탐구, 문헌고찰 등Ⅳ. 간호과정가. 간호 건강 사정1) 일반적 사항나이 / 성별5세 / M출생일2015년 11월 10일키108cm체중18.5kg2) 건강력① 현병력주 호 소호흡곤란 (숨이 참)7/29 아침 식(Asthma)② 과거력 및 가족력과 거 력없음 (-) / 감기 걸릴 때 심해지는 경우 가끔 있었음.가 족 력없음 (-)3) 간호력활력 징후BP: 88/52mmHgT: 37.8 ˚CP: 128회/minR: 44회/minSPO2: 88%BP: 95~110//55~70T: 36.1~37.2 ˚CP: 80~120R: 20~25의식상태AlertⅡ. 간호문제고체온호흡곤란통증 (이통, 귀를 잡고 보챔)피로음식거부4) 신체검진결 과폐음 wheeze호흡 시 부속근 움직임 (+)심음 정상5) 학령전기 발달 과업학 령 전 기(4 ~ 6세)인지발달전 조작기(2~7세)사회 심리 발달솔선감 VS 죄책감상상적 모형과 제한 사이의 균형이 필요한 시기사회적 인식과 타인의 견해를 고려하는 객관적 사고 발달함.- 역할모델 모방하여 현실&상상을 자주 혼동하는 특징 있음⇒ 놀이 시 보호자 동반하기- 유아보다 덜 자기중심적인 성향 ⇒ stress로 인한 퇴행 예방6) 진단검사SPO2결과: 88%경피적 산소포화도손가락 끝 (또는 귓불)에 맥박산소측정기(pulse oximeter)를 장착하고측정한 동맥혈 산소포화도의 값나. 치료 및 경과▶ 약물요법항 목효과Albuterol Nebulizer교감신경 흥분제기관지 평활근 이완 ⇒ 확장적응증: COPD, 급성 천식 등Zyrtec 2.5mg항히스타민제알레르기성 비염, 알레르기성 결막염, 소양증 등POO22L/min환자의 순환기 기능을 보조다. 간호과정#1. 기관지 폐쇄와 관련된 비효과적 호흡 양상간호사정객관적 자료? 주호소: 호흡곤란, 숨차함? 찬바람 불면서 감기 증세 시작됨.? 호흡 시 호흡 보조근 사용 (+)? 폐음 청진시 wheeze, 쌕쌕거림, 콧물7/28RR: 44회/분SPO2: 88%? V/S단기목표? 대상자는 30분 이내에 SpO2가 정상범위 (95% 이상)로 돌아온다.? 보호자는 흡입치료의 효과와 방법에 대하여 1가지 이상씩 말할 수 있다.장기목표? 대상자는 퇴원 시까지 정상적인 호흡 양상을 유지한다.? 대상자는 퇴원 시까지 호흡곤란을 호소하지임박한 호흡 장애의 조기 경고 증상이다.호흡 보조근 사용을 2시간마다 사정한다.→ 폐 순응도가 낮고, 폐로 공기 유입이 어려울수록 보조근을 사용한다.의식 수준과 불안 정도를 4시간마다 모니터링한다.→ 저산소증, 호흡곤란 느낌은 환자를 당황하게 하며 이는 호흡곤란을 더욱 악화한다.혼돈, 불안정, 안절부절못함 등은 뇌로 가는 산소 부족의 조기 증상이다.V/S (특히 맥박 산소포화도)를 4시간마다 모니터링 한다.→ 활력 징후는 환자의 상태를 사정하는 가장 기초적인 정보이다.맥박 산소포화도는 산소포화를 측정하여 산소화 변화를 조기에 알 수 있다.♥ 금기가 아닐 경우 좌위, 반좌위를 취해준다.→ 적절한 횡격막과 폐 활동을 돕고 흉부 팽창을 가능하게 한다.♥ 에너지를 최대화하기 위해 되도록 휴식을 취하게 한다.→ 휴식은 효율적인 호흡과 기침 노력을 할 수 있게 한다.♥ 만약 산소를 공급하지 않으면, 산소포화도를 95% 이상 유지한다.→ PaO2 증가를 예방하기 위해 면밀한 모니터가 필수적이다.♥ 처방된 약물을 복용한다. (Albuterol Nebulizer, Zyrtec 2.5mg, O2 2L/min)→ 호흡곤란 증상을 완화한다.♥ 금기가 아닐 경우 1일 1.2L~1.5L의 수분섭취를 장려한다.(아동이 선호하는 음료를 파악하고 선택권을 준다.)→ 수분이 부족하면 면역반응을 돕는 히스타민 과다 방출되어 콧물, 기침 등 발생함.♥ 대상자, 보호자의 불안을 지지한다.→ 급성 천식의 경우 아동은 힘든 호흡으로 불안하며 매우 피로하다.이로 인하여 건강 상태에 대해 아동의 보호자 역시 불안할 수 있다.★ 대상자와 보호자에게 적절한 호흡 방법과 기침 방법에 대해 교육한다.→ 기침은 적절한 분비물 제거와 무기폐를 예방한다.호흡곤란은 입 오므리기 호흡, 횡격막 호흡을 통해 완화될 수 있다.★ 대상자, 보호자에게 흡입치료기의 효과, 방법, 부작용 등에 대하여 2회 이상 교육한다.→ 안전하고 효율적인 투약을 증진한다.★ 대상자, 보호자에게 호흡 악화 (호흡곤란) 증상을 교육한다.→ 생명을 c 2.5mg PO, O2 2L/min 투여함.③ 보호자에게 현재 1회 흡입치료기 관련 교육함.④ 호흡 양상 및 SpO2 사정함. (RR: 44→33회 // SpO2: 88→90→92%)⑤ 의식 수준 4h마다 사정함. (Alert)⑥ 아동이 포카리 스웨트를 좋아하여 현재 500mL 1병 마시게 함.⑦ 아동에게 45도 반좌위를 취해줌.⑧ 조명을 병실의 1/3만 키고 조용한 분위기를 유지함.⑨ 대상자와 보호자에게 적절한 호흡 방법과 기침 방법에 대해 교육함.⑩ 대상자, 보호자에게 호흡 악화 (호흡곤란) 증상을 교육함.평가? 대상자는 30분 이내에 SpO2가 정상범위 (95% 이상)로 돌아온다.⇒ SpO2 88% → 92%로 증가함. (부분 달성)? 보호자는 흡입치료의 효과와 방법에 대하여 1가지 이상씩 말할 수 있다.⇒ 보호자는 현재 흡입치료의 효과와 방법을 각 1가지 말함. (달성)? 대상자는 퇴원 시까지 정상적인 호흡 양상을 유지한다.⇒ 현재 안정적인 호흡 양상을 보이고 있음. (부분 달성)? 대상자는 퇴원 시까지 호흡곤란을 호소하지 않는다.⇒ O2 투여 중인 현재 호흡곤란을 호소하지 않음. (부분 달성)#2. 귀의 염증과 관련된 급성통증 (Acute Pain)간호사정객관적 자료? 2일 전부터 Rt.otalgia? 2일 전 귀를 잡고 보챈 적 있음.목표? 대상자는 4시간 이내에 오른쪽 귀의 통증이 감소 되었다고 말한다.? 대상자는 퇴원 시까지 이통을 호소하지 않는다.간호계획활력 징후를 4시간마다 측정한다.→ 환자의 기본적인 상태를 파악하는데 중요한 자료이다.통증의 양상을 4시간마다 사정한다. (부위, 정도, 시작일, 빈도, 지속기간 등)→ 통증 사정은 통증 관리 전략을 계획하는 첫 단계이다. ⇒ 얼굴 표정 척도 (FPRS)통증으로 인한 다른 증상이 있는지 4시간마다 사정한다.→ 심박수 증가 등의 기타 반응이 나타날 수 있고 피부는 창백하거나 축축할 수 있다.♥ 대상자의 통증 호소에 즉각적으로 반응한다.→ 통증 완화 지연은 불안과 공포로 인해 통증을 악화시킬 수한다.

의/약학| 2023.05.15| 13페이지| 2,500원| 조회(221)

아동간호, 천식, case study, case, 간호과정

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[성인간호] 혈액 진단검사 및 간호

혈액 진단검사 및 간호학과/학년/반학번이름제출일1. 혈액 검사물 관리- 피부 및 장비의 오염을 예방하여 잘못된 검사결과를최소화함으로써 불필요한 항생제 사용을 초래하지 않도록 한다.- 최대한 빨리 감염균을 찾아내기 위해 검체를 검사실로 즉시 이송한다.- 항생제를 투여하기 전에 혈액배양검사를 위한 검체를 채취한다.▶ 혈액배양검사에서의 주의사항· 채혈 전- 배양 병의 사용 기한 및 용기 파손 여부를 확인한다.- 정확한 대상자 확인 (5 rights)· 채혈 시- 잡균 혼입을 방지하기 위해 무균 조작을 한다.- 정맥 유치 카테터, 동맥 유치 카테터에서 혈액 채취는 하지 않는다.· 채혈 후- 배양 병에 반드시 환자명, 채취일시 기입- 채취 후 신속하게 검사실에 제출부득이하게 보관하는 경우 ⇒ 35℃ 또는 실온 보존① 방치로 인한 변화: 장시간 실온에 방치될 경우 혈청 분리 지연⇒ acid phosphatease, chloride, billirubin, Co2, glucose 감소② 용혈로 인한 변화 등: 원심분리 후 혈청의 색깔 = 붉은색 & 분홍색 （정상 = 노랑, 담황)증가 ? AST (GOT), GLU, TCHO, TP, NA, K, P, Ca 등감소 - Lipase, ACP, Bilirubin 등? 용혈 예방법 ?- 주사기로 채혈 시 바늘 제거 후 용기의 벽을 따라서 천천히 혈액 흘려주기- 진공 채혈관 이용- 채혈용 주삿바늘 21 ~ 23G 권장- 채혈 시 주사기 피스톤 천천히 부드럽게 뽑기- 토니켓 묶고 1분 이내로 채혈- 알콜 솜 소독 시 충분히 말려준 뒤 채혈- 검체를 가볍게 8자 그리면서 8 ~ 10회 믹스2. CT, MRI 검사 원리① CT : Computed Tomography, 컴퓨터 단층촬영- X선, 초음파를 여러 각도에서 인체에 투영하고 이를 컴퓨터로 재구성하여 인체 내부 단면의 모습을 화상으로 처리하는 것- 장점 : 선택한 단면의 모든 모습 (3차원)을 보여주기 때문에 일반 X선 사진 (2차원)으로는 알아내기 힘든 여러 가지 사실들을 정확하게 투과된 정도를 컴퓨터로 분석하여 내부 장기의 밀도를 결정하고, 이를 통하여 내부의자세한 단면을 재구성해서 영상으로 나타나게 한다. 신체의 여러 각도에서 투과시킨 X선을컴퓨터로 측정하고 단면에 대한 흡수치를 재구성하여 영상으로 나타내는 장치② MRI :Magnetic Resonance Imaging,자기공명영상- 자력에 의하여 발생하는 자기장을 이용하여 생체의 임의의 단층상을 얻을 수 있는첨단 의학 기계, 또는 그 기계로 만든 영상 법- 원리원자핵은 평소에는 회전운동을 하고 있으나 일단 강한 자기장에 놓이면 세차운동이 일어난다.이 세차운동의 속도는 자기장의 세기와 밀접한 관계가 있어 자기장이 셀수록 빨라진다.이렇게 자화되어 있는 원자핵에 고주파를 가하면 고에너지 상태가 되었다가, 다시 고주파를끊으면 원래의 상태로 돌아간다. 이때 방출되는 에너지는 가했던 고주파와 똑같은 형태의고주파를 방출한다. 이렇게 원자핵이 고유하게 방출되는 고주파를 예민한 안테나로 모아서컴퓨터로 영상화한 것이 MRI이다. 즉, 인체를 구성하는 물질의 자기적 성질을 측정하여컴퓨터를 통하여 다시 재구성, 영상화하는 기술- 장점 : X-ray처럼 이온화 방사선이 아니므로 인체에 무해- CT 비교 >> 대조도&해상도가 더 뛰어남, 관상면 & 시상면 촬영필요한 각도의 영상을 검사자가 선택- 주로 중추신경계, 두경부, 척추와 척수 등 신경계통의 환자에게 이용- 불가능한 대상자 : 중환자, 폐소공포증이 심한 환자3. 혈액검사① 전혈구 검사 (CBC, complete blood cell)- 혈액 속의 백혈구, 적혈구, 혈소판에 대한 다양한 정보를 제공해 주는 기본적인 혈액검사- 정상수치· 백혈구 : 4000-6000 (/μl)· 혈색소 : 13~17 (남자), 12~16 (여자), 단위 mg/dL· 혈소판 : 13만 ~ 40만 (/μl)- WBC↑: 흡연, 결핵과 같은 감염, 면역장애로 인해 높아질 수 있습↓: WBC count가 낮으면 몸이 감염과 싸울 수 없을 수도 있음- RBC↑: 혈류의 흐름이 나 카테터를 삽입하고 다시 신장동맥 내에 선택적으로 삽입하여 카테터에서 조영제를 주입하여 혈류의 이미지를 얻음- 적응증 : 신장 악성 종양, 신장 외상, 신낭포, 신장 동맥류, 신장 맥류, 동정 맥루 신장 정맥 혈전증, 신장 동맥 협착 및 원인 불명의 신장 출혈- 검사 후 간호· 침대로 이동 후 V/S, 천자부 출혈·혈종 여부, 족배 동맥 촉지, 사지 냉감 복부 상태, 소화기 증상 관찰· 환자에게 안정의 필요성, 천자부의 하지를 굴곡시켜서는 안 된다는 것 설명· 병실로 복귀할 때, 스트레처에서 침대 위 안정을 취한 채 수평 이동· 상태가 안정되면 음수는 직후부터, 식사는 1시간 후부터 가능함 (필요시 의사에게 확인)· 상태가 안정되면 6시간 후에 천자부의 출혈유무 확인 뒤 포교하고, 안정 해제가 된다.· 링거는 안정 해제와 함께 종료되는 것이 일반적이지만 의사에게 확인· 동일 체위에 의한 요통 · 배부통이 있을 때 스펀지를 삽입, 마사지하여 안락 도모· 조영제 >> 지연성 부작용 : 3시간 후부터 3일경 출현하여 발적, 발진, 구역질 등▶ 소변검사- 무작위 소변검체 : 아침 소변, 소변에 존재안해야 할 물질 파악- 청결 중간뇨 수집 : 외음부 깨끗이 소독한 후 수집- 도뇨 검체 : 배양검사- 24Hh 소변 수집 : 첫 배뇨 버림, 검체 냉장보관 및 얼음 이용④ 간, 담도, 췌장 관련 검사▶ 복부 초음파- 여러 초음파 음속들을 발사한 다음, 인체 장기의 각 매질이 다른 경계면에서반사되어 돌아오는 초음파 음속들의 강도와 시간에 따라 서로 다른 점 (dot)들로배열하여 실시간으로 영상을 얻는 기법- 적응증급성 혹은 만성 복통, 급성 혹은 만성간염, 복부 장기의 원발성 및 전이성 종양, 복수,농양, 담낭염 및 담도염과 결석, 급성 혹은 만성 췌장염, 신장염 및 신장 결석,정상 및 비정상 임신, 난소 및 나팔관 질환, 골반염, 급성 충수염 등- 종류· 상복부 : 간, 담낭, 담관, 췌장, 비장, 신장 진단· 하복부 : 충수 돌기염 (맹장염) 진단- 주의사항? 상복부 검사 검사 가능함아침 일찍 대변을 보고 검사 2~3시간 전부터 물을 500 ml 이상 마신 후 소변을 참고 올 것 (우유 및 콜라 등의 탄산음료를 마시지 말 것)둘째, 검사 당일 대장검사 또는 소변검사 등이 함께 있을 경우 반드시 초음파 검사를 먼저 하기▶ 간 생검 (liver biopsy)- 적응증 : 급성간염, 만성간염, 알콜성 간염, 간경변증, 간암 등 진단- 간 생검 후 관리① 검사 전· 오전 검사의 경우 아침부터 NPO / 오후 검사의 경우 아침 식사는 가볍게 하고, 이후, NPO② 검사 중· 천자 시에는 환자의 손을 잡는 등 불안의 경감에 노력· 실내가 어둡다는 것을 미리 설명· 검사 중에는 움직이지 않도록 설명③ 검사 후· 안정: 약 3시간, 5분간 천자 부위를 압박 고정한 후 침대 위 안정을 취하기보행 가능한 경우에도 가능한 한 안정을 유지하도록 말하고, 당일 목욕 피함· 식사: 음수 - 1시간 후부터, 식사 - 3시간 후부터· 관찰: 검사 후부터 1시간마다 안정 해제까지 V/S 측정 & 복부 증상 및 순환 동태 관찰혈액 응고 기능이 저하된 경우가 많으므로 충분한 관찰 필요⑤ 염증 관련 검사1) WBC- 4.0~10.0- 감염, 바이러스, 백혈병 진단 시 사용하며 골수에서 생성- 병원균, 이물질로부터 방해하는 역할2) ESR (erythrocyte sedimentaton rate, 적혈구 침상속도)- 0~10- 염증 관련 병의 진행, 상태 및 치료 효과 모니터링- 혈액을 통해 체내의 감염, 염증의 정도를 측정하며 혈액 속에 적혈구 침강되는 속도로 판단- 증상 없이 ESR만 증가할 경우 의학적 판단으로 불충분함- 정상인의 경우 적혈구는 천천히 침강하며 혈장을 거의 남기지 않지만체내의 염증이 생기면 혈액 내의 비정상 단백, 섬유소원 등 급성기 반응 물질이혈중농도가 증가하고 적혈구가 정상인보다 빠르게 침강하면서 ESR 수치가 증가함3) CSR (C-reactive protein, C 반응성 단백), hs (high-sensitivity) - CRP- 0 f, blood culture와 함께 시행5) ANC (absolute neutrophil count)- 1.8~7.0 (1,800 - 7,000 /μL)- 절대 호중구 수치로 이 수치가 저하되면 사소한 균에 의해서라도 중증감염 or 패혈증 위험- 미생물 감염에 대한 첫번째 대응자로 식균작용을 통해 곰팡이 & 박테리아 방어함상처, 고름에 다량 존재- 외부 병원균에 대한 면역력을 보여주는 지표- 역격리 : ANC 수치 결과가 0.5 (500/μL) 이하일 시 '감염 위험성'으로 시행 면역력 저하된 대상자 (백혈병, AIDS, 항암제 치료, 장기 이식 등)▶ 전혈검사 (BT)⑴ 형태학적 검사법: 혈액의 세포학적 및 이학적인 성질과 상태를 검사하는 것출혈 경향 · 혈액질환 · 감염증 진단, 각종 질환의 경과 및 예후판정⑵ 생화학적 검사법: 혈액 속의 여러 성분을 생화학적 방법으로 측정하는 것⑶ 면역혈청학적 검사법▶ 소변 검사 (Urinalysis)- 남성의 경우 중간뇨, 여성의 경우 카테터 채취- 요 침전물 현미경 검사: 오줌 10mL를 10분간 (1,500회전) 원심분리→ 위의 맑은 액체 버리고 침전된 것을 현미경으로 검사→ 400배로 관찰하여 5시야 이상 본 경우의 평균 구함- 요 세균 정량 배양: 오줌을 배양하여 세균수 정량원인균 → 요 중 1mL당 105개 이상 수치⑥ 혈액응고검사1) 출혈 시간 (bleeding time, BT)- 피하 혈관에 약 5mm 정도의 길이에 1mm 정도의 깊이로 절개를 한 후출혈이 멈출 때까지의 시간을 측정하는 검사법- 종류 : 듀크 (Duke, 귀 젖의 피부), 아이비 (Ivy, 커프 감고 전박의 피부)템플릿 (Template, 응고인자 관련한 장애에서는 주로 정상)2) 프로트롬빈 시간 (prothrombin time, PT)- 혈액 응고 이상을 판단하는 종합 지표- 혈장에 트롬보플라스틴(tissue thromboplastin), 인지질 (phospholipids), 칼슘이온을첨가한 후 응괴 (덩어리)가 생길 때까지의 시간- 출 연장됨

의/약학| 2023.05.15| 13페이지| 2,000원| 조회(241)

성인간호, 진단검사, 혈액검사, blood test, 혈액 진단

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[성인간호] 신장계 질환 및 간호

신장계질환 및 간호학과/학년/반학번이름제출일담당 교수님▶ 요실금 환자 간호- 규칙적인 배뇨 습관, 유치 도뇨- 욕창 등의 2차적 합병증 예방- 수술 후 3~4L 수분 섭취하여 정상적인 소변 배출▶ 투석치료 (Dialysis)- 목적· 요소, 크레아티닌 등 단백질 최종 대사물 혈액에서 제거· 혈청 전해질 농도 유지· 산독증 교정· 혈액에서 과잉 체액 제거하는 것- 신장이 제 기능을 하지 못할 때 → 체내 수분 & 노폐물 쌓임 → 전해질의 불균형⇒ 신장의 기능을 대신해주는 치료- 종류① 혈액 투석· 정의)환자의 혈액을 투석 기계에 통과시켜 투석기에 있는 필터를 통해 수분과 노폐물을걸러낸 후 이 혈액을 다시 환자의 체내에 주입해주는 방법· 방법)투석기에 환자의 혈액이 지나가는 부분 & 투석액이 지나가는 부분, 2가지로 나누어져 있음이 사이에 얇은 막의 작은 구멍을 통해 노폐물과 수분은 혈액으로부터 투석액으로 빠져나가고 신체에 부족한 물질은 투석액에서 혈액으로 이동함· 부위) 어깨 부분의 큰 혈관에 카테터 삽입외과적 수술로 팔 아래 동맥& 정맥 연결해 굵은 혈관인 동정맥루· 시간) 병원에서 시행 / 일주일에 2~3회, 1번에 4시간 정도· 부작용) 저혈압, 경련, 구토, 오한, 가려움증② 복막투석· 방법) 수술을 통해 배속에 플라스틱으로 된 복막 도관을 삽입한 후 이 도관을 통해투석액을 복강에 넣어 투석· 기전) 피 속에 있는 노폐물들은 투석액으로 이동배출되고 인체에 부족한 물질은 투석액에서 혈액 속으로 이동· 시간) 집에서 직접 스스로 할 수 있는 투석방법· 부작용) 복막염, 탈장, 복압 상승· 지속적 외래 복막투석: 기계를 사용하지 않고 직접 시행하며 1일 4번 투석액을 교환하는 방법투석액은 중력에 의해 도관으로 복강 내에 주입되고 4~5시간 동안 복강 내에 머무르게 한 다음 투석액을 체외로 다시 빼냅니다.· 지속적 주기적 복막투석: 기계를 이용하여 자동적으로 투석이 이루어지는 방법야간에 환자가 자는 동안 기계가 투석액의 유입 & 배출을 자동으로 조절하여 투석▶ 수분 정체 증상 : 체중 증가, 혈압 증가, 부종▶ 급성 신부전- 증상 : 무뇨, 산혈증, 오심, 탈수, 소변량 감소, 구토, 경련, 전신 부종, 저혈량 쇼크- 정의 : 신장 기능이 갑자기 감소한 상태, 몸 안의 노폐물 배출 문제 → 요독 축적→ 수분 및 전해질의 균형- 원인1) 신전성 : 신장으로 공급되는 혈액량 감소(구토 및 설사로 인한 심한 탈수, 심부전, 간경화, 패혈증 등)2) 신성 : 신장 자체에 사구체 질환, 세뇨관 질환, 간질 질환, 신혈관 질환 발생3) 신후성 : 소변이 배출되는 길의 문제 (요로결석, 종양, 당뇨 - 신경인성 방광)- 진단 : 요독 수치 (크레아티닌)- 간호 : 감염 징후 모니터링, 이뇨제 (부작용 - 수분, Na, K, Ca, Mg 과다배설, 저혈압)고칼륨혈증 - 심전도, kayexalate 또는 sorbitol 구강/직장 투여속효성 인슐린 (심정지 예방)고인산혈증 - 인 1일 800mg 이하 섭취인 결합 제제 (calcium carbonate, sevelamer)저칼슘혈증 : calcium gluconate, calcium carbonate IV 투여수분 & 단백질 제한, 투석식이 -> 고칼로리 + 저단백 (0.6mg/kg/일 이하) + 저염 + 저칼륨 + 고열량전해질 불균형 교정 - 대사성 산독증 예방 (sodium bicarbonate 투여)▶ 동정맥루 (AV Fistula)- 신장 기능의 악화 정도에 따라 혈액 내 노폐물이 많이축적되어 장기간 혈액 투석이 필요한 경우- 혈액 투석은 몸에서 분당 200ml 이상의 혈액을 빼낸 뒤 필터로 혈액을걸러 다시 몸속으로 넣어주는 것- 지속적으로 혈액 투석을 하기 위해 정맥을 많은 양의 혈액이 지나가도록확장하고 동맥처럼 튼튼하게 만들기 위해서 동맥과 표피 정맥을 연결하는 수술- 방법1) 동정맥루는 동맥과 정맥의 측면끼리 연결하거나 동맥의 측면과 정맥의 말단 부위 연결2) 혈관이 가늘거나 상태가 좋지 않은 경우, 인조 혈관을 삽입하여 동맥 & 정맥 연결3) 동맥&정맥이 연결되면 동맥의 압력이 정맥으로 전달되어 정맥이 늘어나고 투석 시 늘어난정맥에 바늘을 꽂아 투석 진행- 예상 소요 시간 : 약 1시간- 팔 운동 방법 : 팔을 펴고 베개에 올려놓은 뒤 부드러운 정구공을쥐었다 폈다 20회 정도 한 뒤 휴식, 1주기를 하루에 5회 이상· 수술 후 동정맥루 관리방법- 동정맥루 설치한 팔 심장보다 높게 유지- 수술 후 2일부터 운동 시작, 손가락 자주 움직이기- 혈관 주위가 아프고 빨간 상태, 진동 및 찌릿한 느낌이 없는 경우 바로 noti- 부종 시 냉찜질 후 온찜질· 동정맥루 환자 주의사항- 투석 후 유분 크림을 동맥에서 정맥측으로 부드럽게 쓸어주듯 마사지- 따뜻한 물수건을 동정맥루 부위에 올려놓고 30분씩 3회 찜질- 동정맥루 수술 후 1~2달 뒤에 사용하기- 금기: 무거운 물건 들기, 팔베개, 심한 운동, 달라붙는 악세서리, 소매 조이는 옷상처, 혈압 재기, 혈액 체취, 정맥 주사 등- 투석 후 혈압 측정 >> 저혈압 여부- 진동 촉진 & 잡음 청진- 투석 시: 오심 및 구토 증상 확인, 멸균 투석액투석 전 체중 & v/s & 혈관 통로 개존성 여부▶ 방광 요도 조영술 (Cystourethrography)- 정의요도를 통해 방광으로 조영제를 주입한 후 X-선 촬영검사⇒ 방광의 구조 및 기능, 방광에서 요관으로 소변 역류 현상, 방광 질환 및 하부 요로 이상- 적응증 : 요로감염, 배뇨장애- 카테터 삽입 시 불편감 + 검사 후 카테터 삽입 부위에 감염 및 출혈 발생 가능함▶ 지속적 신장 대체요법 (CRRT, continuous renal replacement therapy)- 정의: 체외 혈액정화요법 중 하나신장 기능 저하된 환자에게 24시간 연속으로 혈액에서수분 제거 + 전해질균형 보정 + 노폐물 제거 시행하는 방법- 일반 투석과의 차이점· 혈역학적 안정성 (Hemodynamic Stable) 보장함· 4시간이라는 단기가 아닌 장기적인 투석- 적응증· Renal : 뇌 부종, 급성 호흡부전 (무뇨, 핍뇨 동반), 체액 과다, 종양 용해 증후군 등· Non-Renal : 대사성 질환, CPB, IABP, ECMO, 패혈증, 급성 호흡곤란 증후군- 기전① 확산 (Diffusion): 반투과성 막을 통해 용질의 농도가 높은 쪽에서 낮은 쪽으로 용질이 이동하는 현상 소분자 제거

의/약학| 2023.05.15| 8페이지| 1,500원| 조회(130)

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성인간호학 내분비계 질환 및 간호

내분비계질환 및 간호학과/학년/반학번이름제출일1. Hormone· 기능 : 체내 항상성 유지, 외부자극에 대한 반응, 성장/발육/생식에 대한 조절 체내 에너지 생산, 이용, 저장· 시상하부- 자율신경계 조절, 내분비 조절 기능, 뇌하수체 전엽으로 방출호르몬 / 억제호르몬 분비- 항이뇨호르몬과 옥시토신 직접 생산 → 뇌하수체 후엽에서 분비될 때 관여· 뇌하수체- 전엽 : 갑상선자극호르몬, 부신피질자극호르몬, 성장호르몬, 황체형성호르몬 난포자극호르몬, 프로락틴 분비- 후엽 : 옥시토신, 항이뇨호르몬 분비· 뇌하수체 호르몬의 기능 (증가 ↔ 저하)1) 성장호르몬 : 신체 성장에 관여 (거인증, 말단비대증 ↔ 왜소증)2) 갑상선자극호르몬 : 갑상샘 호르몬 (T4) 분비 조절(갑상선 기능 항진증 ↔ 갑상선 기능 저하증)3) 부신피질자극호르몬 : 부신피질호르몬(당류/염류) 분비 조절 (쿠싱증후군 ↔ 에디슨 병)4) 난포자극호르몬 : 성조숙증 ↔ 2차 성징 지연5) 황체형성호르몬 : 성호르몬 분비 촉진, 배란에 관여(여) (FSH와 동일)6) 프로락틴 : 출산 후 모유 생성 유지, 남성 LH 효과 증진 (무월경, 유즙분비 증가 ↔ 유즙 감소)7) 옥시토신 : 자궁벽 & 유선 평활근 수축 (분만촉진, 유즙 과다 ↔ 분만지연, 유즙감소)8) 항이뇨호르몬 : 수분 배설 감소 (= 수분 재흡수 촉진) (SIADH ↔ 요붕증)· 표적기관에서의 호르몬의 기능 (증가 시 ↔ 저하 시)1) 갑상샘 호르몬- T3, T4 : 성장조절, 기초대사량 증가 (Graves병 ↔ 크레틴병, 점액수종)- 칼시토신 : 혈중칼슘농도저하 (= 뼈 칼슘농도 상승) (저칼슘혈증 ↔ 고칼슘혈증)2) 부갑상샘 호르몬(PTH) : 혈중칼슘농도상승(=뼈 칼슘농도 저하) (고칼슘혈증 ↔ 저칼슘혈증)3) 부신피질호르몬- 염류 코르티코이드 : Na 재흡수, K 배설(쿠싱증후군, 알도스테론 과분비 ↔ 저혈압, 애디슨병)- 당류 코르티코이드 : 탄/단/지 대사, 항염증 작용 (쿠싱증후군 ↔ 저혈압, 애디슨병)- 안드로겐 : 2차 성징 (사춘기 조기 발현 ↔ 사춘기발달 지연)4) 부신수질호르몬- 카테콜라민 : 교감신경 작용(혈관수축, 혈압상승) (고혈압 ↔ 저혈압)5) 췌장호르몬- 인슐린 : 탄단지 대사, 혈당감소 (저혈당증 ↔ DM)- 글루카곤 : 혈당증가 (고혈당증 ↔ 저혈당증)- 소마토스타딘 (억제 호르몬) : 인슐린, 글루카곤, GH, 위장호르몬 등 분비 억제2. 뇌하수체 기능장애- 분비 과다 or 분비 부족- 원인 : 내분비샘의 기능 부전표적기관의 기능 부전으로 인한 뇌하수체의 비정상 기능 초래 등- 진단검사 목적 : 혈중 호르몬 농도 측정, 외인성 자극에 반응하여 내분비조직에서 분비되는호르몬의 적절성 평가, 다른 내분비샘과의 상호관계 평가내분비계에 의해 조절되는 다양한 물질에 대한 평가- 종류 : 성장호르몬 방사성 면역 분석법, 성장호르몬 자극검사, 성장호르몬 억제검사방사선검사, 프로락틴검사, 소변 삼투압 검사, 수분 제한 검사 등1) 성장호르몬 방사성 면역 분석법 : 성장호르몬의 과잉 또는 부족 의심 시- 간호 : 이른 아침에 채혈, 채혈 8시간 전부터 금식, 채혈 30분 전 반드시 안정2) 성장호르몬 자극검사 (=인슐린 내인 검사) : 성장호르몬 부족 의심 시- 원리 : 인슐린에 의한 저혈당증이 성장호르몬 분비 촉진- 간호 : 자정부터 금식, 30분간 안정 → 호르몬농도 측정 → RI (Regular insulin) IV 투여→ 30/45/60/90분 호르몬 농도 측정→ 마지막 채취 후 즉시 아침 식사 제공, 저혈당증 대비하여 50% DW 준비- 금기증 : 심근경색증, 허혈성 심질환, 뇌혈관 질환, 뇌전증, 부신 부전증 (심한 저혈당 위험)3) 성장호르몬 억제검사 (=포도당 부하 검사) : 성장호르몬 과잉 의심 시 시행- 원리 : 포도당에 의한 고혈당증이 성장호르몬 분비를 억제- 간호 : 자정부터 금식, 침상안정 → 호르몬 농도 측정→ 경구 포도당 100g 투여 후 30, 60, 90, 120분 후 측정4) 방사선검사 : 뇌하수체 종양 의심 시 시행5) 프로락틴 검사- 원리 : TRH (갑상선자극호르몬 방출 호르몬)이 프로락틴 분비 유도함→ 프로락틴 농도 측정 후 TRH IV 투여 → 일정 간격으로 프로락틴 농도 측정- 프로락틴 분비 증가 자극 : 수면, 수유, 저혈당, 임신, 스트레스, 에스트로겐, 성관계 등- 방법 : 아침 기상 후 3~4시간 후 채혈, 즉시 검사실로 보냄6) 소변 삼투압 검사- 세뇨관 농축능력/희석능력, ADH 존재 여부 및 혈청 삼투압에 대한 정보 제공- 방법 : 아침 첫 소변 채집 (신장의 농축력 최대)7) 수분 제한 검사 : 요붕증 의심 시 시행- 원리 : 수분 제한 시 ADH 분비 촉진- 간호 : 검사 전 DM, 고칼륨혈증, 고칼슘혈증 등 사정→ 자정부터 NPO, 자정에 체중, 혈청 삼투압, 소변량, 요삼투압 측정→ 오전 8시 반복측정- 심한 탈수증은 혈관 허탈 초래하므로 주의 깊게 관찰3. 뇌하수체 절제술 환자 간호1) 수술 (TSA 경접 협동 접근법): 전신마취, 반좌위로 시행하는 현미경적 수술→ 수술 후, 절개 부위 봉합 후 비강 막고 코 아래 드레싱잇몸 점막을 절개하여 비강을 통해 접형골로 접근하여 뇌하수체 수술 가능함2) 수술 전 간호- 신경계 사정 : 동공 크기의 동일성 및 빛에 대한 반응 정도, 상황 및 자신에 대한 지남력 양손의 쥐는 힘과 동일성 의식의 정도, 시간 장소자극에 대한 적절한 반응, 시력과 시야 등을 확인- 정서적 지지 : 환자의 반응, 수술에 대한 기대, 지침에 대한 필요 퇴원 후 가족 지지 가능성 등 사정- 교육 : 기침, 재채기, 코푸는 행위를 하지 않도록 교육 (출혈 예방)3) 수술 후 간호- 두개내압 상승 징후 관찰 : 혈압상승, 맥박저하, 동공 변화, 의식 저하 등- 수술 후 기침, 재채기, 코 풀기 삼가도록 교육: 비심지 2~3일 후 제거 → 구강호흡 교육, 구강 간호, 입술에 윤활제 (구강 건조 예방)콧물 → CSF와 구분하기 위해 검사의뢰 → 당 검출되면 CSF 진단- 뇌막염 징후 : 발열, 심한 두통, 안절부절못함, 목에 강직 증상- 부신피질 부전, 갑상선 기능 저하 징후 관찰: 뇌하수체 절제 → 호르몬 생성 X → 부신 피질 부전, 갑상선 기능 저하- 일시적 ADH 결핍 증상 확인 : 뇌하수체 절제로 시상하부에 혼란 발생→ 일시적 ADH 결핍 → 재흡수 X → 요붕증- I/O, 요 배설량 200mL/hr 이상, 요비중 1.005 이하 → noti- 영구적 코티졸 (부신피질호르몬) 투여 시, 위장문제 확인→ 위장 자극O → 식사/제산제와 함께 복용→ 위염 증상, 검은 변, 혈액이 섞인 경우 → 위장 출혈 의심 → 의사에게 noti4. 내분비계 질환[뇌하수체 장애]* 뇌하수체 전엽 장애1) 뇌하수체 기능 항진증 (hyperpituitarism)2) 뇌하수체 기능저하증 (hypopituitarism)* 뇌하수체 후엽 장애1) 요붕증 (idabetes insipidus) : ADH 생산 및 분비 결핍 or ADH에 대한 신장 반응 감소2) 항이뇨호르몬 분비 부적절 증후군 (SIADH): 수분 정체로 인한 수분 중독증이 오는 상태, 요붕증과 반대되는 현상[갑상샘 장애]1. 갑상샘의 증대 (enlargement of thyroid)1) 단순 갑상샘종 : 지역성, 산발성

의/약학| 2023.05.14| 7페이지| 1,500원| 조회(230)

성인간호, 내분비, 내분비질환

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