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COPD 문헌고찰 및 간호진단 3개

만성폐쇄성 폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)실습 교과목임상 실습지도 교수님학년/반/학번이름제출일문헌고찰1.정의만성 폐쇄성 폐질환은 기도저항의 증가와 폐실질의 파괴로 인해 폐 탄성이 소실되어 비가역적인 기도 폐쇄를 보이는 질환으로써 서서히 진행하는 특징을 가지고 있다. 또한 장기간 기침, 객담 분비 및 호흡곤란을 호소하게 되는데 이 상태를 흔히 만성 폐질환이라고 하고 이 가운데서 만성기관지염, 폐기종, 기관지 천식을 통칭해서 만성폐쇄성폐질환으로 부르고 있다. 만성폐쇄성 폐질환의 병리학적 변화는 근위부 중심성 기도, 소기도. 폐실질, 폐혈관 등에 걸쳐 분포하며 만성적인 염증과 손상에 따른 폐실질의 파괴를 특징으로 한다.2.병태생리만성기관지염의 증상인 만성기침과 객담 배출은 기도염증의 결과이다, 기도 염증은 점액의 과분비 및 정상적인 섬모운동에 의한 청소기능의 장애를 초래하게 된다. COPD 환자의 객담은 염증반응의 결과로써 생성되는 것이며 기관지 순환의 미세혈관들로부터 삼출된 혈장단백, 염증세포들, 폐포상피의 술잔세포로부터 나오는 소량의 점액으로 구성되어 있다. 생성되는 객담의 양이 정상적인 청소기능으로 해결할 수 있는 양보다 많을 경우 기침과 객담 배출이 발생하게 된다. 점막하 선의 염증, 선세포의 과증식과 같은 몇몇 병리적인 이상도 만성적인 객담 배출에 영향을 주지만 이러한 변화는 객담배출을 호소하는 모든 환자에게 나타나는 것은 아니다. 호흡 활동의 비정상적인 자각으로 알려진 호흡곤란은 호흡근에 대한 신경적인 동인(drive)과 그에 의한 환기의 유효성간의 불균형으로 인해 발생한다. COPD 환자에서 호흡곤란은 주로 기도저항의 증가와 폐탄성 반동의 감소 등의 폐 역할의 장애로서 발생한다. 호흡곤란이 질병의 초기에는 주로 과격한 운동을 할 때에만 발생하지만 폐의 기계적인 장애가 심해지면 안정 시에도 나타나게 될 것 이다.(1)만성기관지염감염성 자극이나 담배연기와 같은 비감염성 자극에 지속적으로 노출되어 발병한다. 만성적인 기침과 가래가 2년 이상 연속해서 1년에 적어도 3개월 이상 있을 때 만성기관지염으로 정의한다. 또한 점액선의 비대, 점액 생성의 증가, 점막섬모운동 기능의 저하, 점막 상피세포의 손상에 따른 투과성 증가가 관찰된다.만성 염증으로 점액분비세포의 수와 크기가 증가 -> 많은 양의 진한 점액이 생김기관지 벽은 정상보다 2배 더 두꺼워짐 -> 공기의 흐름과 가스교환을 방해하여 PaO2는 감소하고(저산소혈증) PaCO2는 증가(호흡산증)(2)기관지천식공기유통에 장애가 있는 사태로 염증과 기도 과민반응이 간헐적이고 가역적으로 기도의 내강을 폐쇄한다. 기도는 꽃가루, 동물의 비듬, 먼지, 담배연기, 산업성 연기와 같은 광대한 알레르기원이 포함된 특정한 자극에 민감해진다. 심지어 차가운 공기도 자극이 될 수 있다. 자극에 노출되면 세기관지의 민무늬 근육이 경련을 일으키고 화학적 매개체가 세기관지에 있는 면역세포에 방출되면 경련이 일어난다. 대부분 기관지 염증이 심할수록 기도의 직경이 좁아지고 발병의 정도가 심해진다.(3)폐기종폐기종은 허파꽈리벽이 파괴되고 폐의 탄력성이 상실되어 종말세기관지 말단부위 허파꽈리가 영구적으로 확장된다. 대부분 만성적인 기침과 가래를 동반하는 만성기관지염을 동시에 가지고 있다. 일차적인 병리학적 변화는 폐탄력성의 손상과 허파의 과잉팽창이다.허파꽈리벽의 탄력성 상실, 허파꽈리의 과신전과 확대, 세기관지의 허탈 -> 허파꽈리 내 공기가 포획되고 호흡곤란을 유발함팽창한 폐는 호흡의 주된 근육인 가로막을 편평하게 하고 약하게 만들고 허파꽈리가 확장되어 가스교환에 이용할 수 있는 표면적이 적어진다. 그 결과 호흡할 때 목, 흉벽, 복부 등에 있는 보조근육을 사용하며 숨이 가빠진다. 이러한 호흡 노력의 증가와 허파꽈리조직의 손실에 의해 가스교환이 영향을 받는다. 또한 CO2의 제거보다 축적이 더 빨라 고탄산혈증과 만성호흡산증이 초래된다.(4)세기관지병변세기관지가 자극물질에 대한 과민성으로 좁아지면 유입된 공기의 유출을 막아 air trapping 현상이 나타나며 폐안의 공기가 가득차게 된다.3.원인(1)흡연흡연은 가장 큰 위험요소이다. 흡연의 유해한 영향은 흡입된 연기가 허파의 정상 단백분해효소를 과잉방출하면 허파과리의 elastin을 파괴하고 점액 생산을 증가시킨다. 또한 기관과 기관지의 점액, 세포의 조직파편이나 체액 등을 청소하는 섬모의 기능을 억제한다.(2)유전a1-antitrypsin(ATT) 결핍증은 폐기종을 유발하는 유전성 위험인자이다. ATT는 간에서 만들어지고 허파에 존재하는데 흡입된 오염물질과 단백분해효소가 허파꽈리조직을 파괴하는 것을 억제한다. 따라서 ATT가 결핍되면 담배연기나 다른 자극에 노출되지 않아도 만성폐쇄성폐질환에 이환된다.(3)대기오염흡연할 경우 대기오염의 부정적인 영향이 증폭된다.(4)감염호흡기계 감염은 만성폐쇄성폐질환을 급성으로 악화시키는 주요 요인이다.(5)노화허파의 탄성력과 허파꽈리 지지조직이 점점 감소되고 기능하는 허파꽈리의 수가 감소한다. 허파꽈리막과 폐모세혈관이 소실되고 가스교환이 점점 감소되어 동맥혈산소분압이 감소한다. 허파의 신장성은 저하되고 기능적 잔기량이 증가하여 흉곽이 술통형으로 변한다.4.외모의 변화질병이 진행되면 사지의 근육은 가늘어지고 목 근육은 증대된다. 대상자는 전형적으로 느리게 움직이고, 약간 허리를 구부리며, 고개를 앞으로 숙인 자세로 앉아있다. 때로는 팔을 앞쪽에 붙들고 있다.5.진단 검사(1)혈액 검사동맥혈가스분석검사를 반복하여 호흡상태의 변화를 비교하는데 만성폐쇄성폐질환이 진행되면 혈액 중 산소량이 감소하고 이산화탄소량은 증가한다. 또한 급성호흡기감염이 있으면 원인균을 규명하기 위해 객담배양검사를 한다. 백혈구 수는 감염여부를 나타낸다. ATT 결핍이 의심되면 혈청 ATT 수준을 검사한다.(2)폐기능 검사폐기능검사는 기류제한을 확인하는데 가장 정확한 검사로 필수적인 검사이다. 폐기능 검사를 통해 노력성 폐활량(FVC), 1초간 노력성 호기량(FEV1)을 측정하고 1초간 FEV1/FVC 비를 계산한다. 기관지확장제 흡인 전, 후의 FEV1/FVC 비가 0.7미만이라면 비가역적 기도폐쇄라고 판단하여 만성폐쇄성폐질환으로 정의할 수 있다.또한 폐용적과 확산검사, 운동검사, 복합점수가 있다.6.만성폐쇄성폐질환 간호(1)가스교환증진을 위한 간호2시간마다 대상자를 사정하며 처방된 산소를 제공하고 치료반응을 평가한다. 자발적인 호흡을 할 수 없는 호흡부전 대상자에게 삽관하고 기계적 환기를 한다. 저산소혈증의 증상 완화를 위해 산소를 투여하고 동맥혈 가스 분석으로 그 효과를 평가한다. 보통 비걍캐뉼러로 2~3L/분 또는 벤츄리 마스크를 통해 40%까지 산소를 제공한다. 저산소혈증과 만성 고탄산혈증이 있으면 더 낮은 농도의 산소 (비걍캐뉼러로 1~2L/분)를 공급한다.

사회과학| 2024.05.10| 5페이지| 2,000원| 조회(151)

COPD, 성인간호학, 만성폐쇄성폐질환, 성인간호학실습

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여성간호학 정상분만 케이스

자연분만 대상자에 대한 사례 보고서(Nomal spontaneous vaginal delivery)실습 교과목임상 실습지도 교수님실습병원 및 실습부서실습기간이름학번/학년/반제출일목차Ⅰ.서론--------------------------------- 1Ⅱ. 문헌고찰---------------------------- 1~4Ⅱ.본론-------------------------------- 5~10Ⅳ.느낀점------------------------------- 10Ⅴ.참고문헌----------------------------- 10Ⅰ.서론1. 연구의 필요성임신 후반기 임부와 태아는 분만을 위한 준비를 한다. 태아는 자궁 밖의 삶을 준비하기 위해 성장 발달하며, 임부는 출산과 어머니로서의 역할을 준비하기 위해 임신 동안 생리적인 적응을 한다. 그러므로 간호사는 분만의 기본적인 요소, 분만과정에서 임부와 태아가 분만에 어떻게 적응하는가를 이해하여 임산부와 그 가족에게 적합한 간호를 적용할 수 있어야 한다. 본 학생은 환자의 간호사례 연구를 통해 출산 대상자들의 빠른 회복을 위한 간호와 정상분만에 대한 지식을 함양하고자 본 연구를 시도하였다.Ⅱ. 문헌고찰1.자연분만(NSRD)분만은 크게 제왕절개와 자연 분만으로 나눌 수 있으며 수술하지 않고 태아 및 그 부속물이 자궁수축으로 인하여 자궁경관이 개대되고 소실됨으로써 산도를 따라 태아가 만출되는 전 과정을 말한다. 정상 분만이 되기 위해서는 만출력, 태아 및 부속물, 산도 등에 문제가 없고, 분만시간, 출혈량 등에 이상이 없는 것이 필요하다.2.분만과정에 영향을 미치는 5가지 요소태아와 부속물(passenger), 산도(passage) 및 만출력(power), 영향을 줄 수 있는 산부의 자세(position)와 산부 스스로 아기를 분만하려는 심리적 반응(psyxhologic response)(1)태아태아가 산도를 통과하는 것은 머리크기, 선진부, 태위, 태세, 태향 등의 요소가 서로 어떻게 관련되느냐에 따라 달라진다.?태아머아의 장축이 모채의 축과 평행선을 이루며 횡위란 태아의 장축이 모체의 축과 직각을 이루고 있다.?태세태아가 임신후반기에 취하게 되는 자세이며 신체 각 부분, 즉 머리?몸통?사지의 상호관계를 말한다. 태아의 머리는 가슴에 밀착되고 척추는 굴곡되며 대퇴는 복벽에 밀착되고 팔, 다리는 흉부에 교차되어 있다. 대체로 태아의 몸 전체는 굴곡 되어있다. 태세는 완전굴곡, 불완전굴곡, 불완전신전, 완전신전 등으로 나뉜다.?선진부골반 입구에 먼저 들어간 태아의 신체부분을 말하며 두부, 둔부, 어깨 등이 있으며 각 선진부위에 따라 두위, 둔위, 견갑위라고 한다.?태향태아의 선진부와 모체 골반의 전후좌우면과의 관계를 의미한다. 선진부가 두부인 경우 두정위의 준거지표는 후두골(occiput,O), 안면위는 턱(mentum, M) 둔위는 천골(sacrum, S) 견갑위는 견갑골(scapula, Sc)이다.(2)산도산도는 단단한 골반의 뼈부분과 경부, 골반저, 질, 질구 등의 연한 조직으로 구성되어 있다.(3)만출력태아와 태반을 만출시키는 만출력의 요소는 일차적으로 분만 1기에 작용하는 불수의적인 자궁수축이 있으며 이것은 분만의 신호가 된다. 경관이 개대되면 이차적으로 분만 2기에 자궁수축과 함께 수의적으로 내려 미는 힘을 포함한 복부근육의 긴장과 횡격막의 수축 등이 있으며 이것은 불수의적인 힘을 증가시킨다.+자궁수축의 특성간격: 수축의 시작부터 다음 수축 시작까지를 말한다.기간: 수축이 시작되어 사라지기까지의 시간을 말한다.강도: 주기에서의 자궁수축의 강도를 말하며 평균 60mmHg이다.(4)산부의 자세분만 중 산부의 모든 자세는 해부, 생리적으로 분만에 대한 적응에 영향을 미친다. 산부가 일어서거나, 걷거나, 안ㅈ거나, 쭈그리기 등의 선 자세는 중력에 의해 아두의 하강을 촉진시킬 뿐만 아니라 산부의 하대정맥이나 하대동맥을 누르지 않게 되므로 산부의 혈액순환에도 도움이 되어 장기 곳곳에 흐르는 혈액의 공급과 태반으로 가는 혈액의 공급과 태반으로 가는 혈액의 양도 증가시켜 태아의 상자궁수축 시작~자궁경부의 완전 개대 단계이며 잠재기, 활동기, 이행기 세 단계로 구분할 수 있다.?잠재기잠재기는 규칙적인 자궁수축과 함께 시작된다. 이 시기 동안 자궁경부는 1~3cm로 개대된다.초산부의 경우 평균 소요 시간은 8.6시간이며 보통 20시간을 초과하지 않는다. 경산부의 경우 평균 소요시간은 5.43시간이며 14시간을 초과하지 않는다.?활동기이 시기 동안 자궁경부는 4~7cm 개대되며 태아가 점차 하강한다. 임부에 따라서는 자기 통제력을 상실할까봐 두려워하기도 하고 여러 가지 대처기전을 사용하기도 한다.?이행기이행기는 분만 1기의 마지막 단계로 자궁경부는 8~10cm 개대된다. 개대속도는 활동기에 비해 느려지는 반면 태아의 하강 속도는 빨라진다. 이 시기의 임부는 매우 불안해하고 초조해하며 피로를 느끼게 된다.(2)분만 2기 (태아 만출기)자궁경부의 완전개대부터 태아가 만출되는 시기를 말한다. 초산부의 경우 50분에서 1시간, 경산부의 경우 15분에서 30분 정도가 소요된다. 분만에 필요한 1차적 힘은 불수의적 자궁수축이고, 2차적인 힘은 산부의 수의적인 복강내 압력이라고 할 수 있다. 산부는 힘주기를 통하여 태아를 아래로 밀어 내리려 하며, 얼굴이 상기되고 목의 혈관들이 확장된다.(3)분만 3기 (태반 만출기)태아의 만출 이후부터 태반이 완전히 만출 되기까지의 시기를 말한다.이 시기는 태반기로서 태반과 탈락막의 분리 및 기타 부속물의 배출시기를 말하며, 태반 박리기와 태반 만출기로 나뉜다.?태반 박리기태아 만출 직후 양수가 흘러나오고 약간의 출혈이 있으며 자궁 수축은 잠시 멎었다가 다시 시작되면서 5분 이내로 태반의 박리가 이루어진다.+태반이 박리되는 징후=>자궁이 동그란 공 모양으로 변한다, 복부에서 일시적으로 자궁저부의 위치가 제와부 이상으로 올라간다, 갑자기 소량의 혈액이 질을 통해 쏟아져 나온다. 제대가 질 밖으로 늘어져 나온다.?태반 만출기태반은 박리된 후 대부분 10분 이내에 만출되며 산모의 힘주기는 태반 만출에 도움이 될 수 있다. 임부가 회음 부위에 힘을 주었다가 뺐다가 하는 조절 연습을 시킨다.?질구를 선행하는 아두가 양쪽 두정골이 되도록 손으로 굴곡 시켜준다.?분만 시 산부가 계속 짧게 흉식호흡을 하게 하여 아두가 서서히 만출 되도록 한다.?어깨 만출 시에도 열상이 생기지 않도록 앞쪽 어깨를 먼저 배출시킨 후 뒤쪽 어깨의 배출을 돕는다.Ⅱ.본론1. 대상자의 일반적 정보성명: 000 연령/성별: 33/F결혼/종교: 기혼/무교 입원 일시: 2020년 10월 27일입원동기: ROM 임신주수: 39?5가족 상황: 남편 과거병력: 무가족병력: 무 수혈경험: 무최근투약: 무 약물/항생제 이상반응: 무산전진찰: 본원 산과력: 0-0-0-0분만예정일(EDC): 2020.10.29 최종음식물 섭취: 26일 11PM 새우깡, 우유혈액형: RH? O형 배우자 혈액형: RH? B형진단명: 기타 정상임신의 관리, 임신 34주 이상이슬: 무파수: 유 (27일 AM7부터) 진통: 유2. 대상자의 내원 동기AM7에 ROM으로 병원을 방문하였다.3. 신체 검진신장 158cm, 체중 67kg이다. 내원 당시 도보를 통해 분만실에 왔고, 의식 상태는 명료하였다. 내원 당시 활력 상태는 협압 120/80mmHg, 맥박 수는 분당 92회, 호흡수는 분당 20회, 체온은 37.3℃이었다. 무자극 검사에서 태아의 심음은 148회/min이었다.4. 임상관찰 기록날짜시간(T)혈압(BP)맥박(PR)호흡(RR)체온(BT)10/2711:40120/80921937.316:30140/80942038.216:45110/80921938.217:00110/80991838.417:15110/801001938.25. 진단을 위한 검사항목정상범주(여성)결과10/2710/28WBC count4~9 x 10^3/13.1↑15.2↑RBC count3.76~5.70 x 10^3/4.032.9↓Hb12~18/dl13.19.3↓39.028.1↓33.5~52%Hematocrit96.894.380~100fLMCV33.633.132~36 g/dlMCHC32.5↑열, 천식, 기침, 호흡곤란혈액계: 과림구 감소, 호산구 증가마그밀1일 2g을 1~2회 분할 경구 투여한다.변비증 개선,위, 십이지장궤양, 위염의 제산작용 및 개선소화기계: 설사대사이상: 장기 대량투여 시고마그네슘혈증중외옥시토신5-10단위를 정맥 내에 천천히 주사한다.분만 후 출혈, 태아만출 후 유산, 인공임신중절, 분만유도등의 경우 자궁수축 유발, 촉진, 자궁출혈의 치료자궁: 과도한 자궁의 진통, 자궁파열, 경관열상 순환기계: 부정맥, 정맥 내 주하 수 홍조 소화기계: 구역, 구토, 복통, 식욕부진아네폴마취 발현의 임상적 징후가 나타날 때까지 환자의 반응을 관찰하여 용량을 결정하며 정맥 또는 점적 정맥 주사한다.성인 및 3세 이상 소아의 전신마취 유도 및 유지, 인공호흡중인 중환자의 진정신경계: 회복기 동안 두통, 운동, 급성경련 심장장애: 서맥, 마취 유도하는 동안 빈맥 혈관계: 저혈압, 고혈압로피바카인수술 시 경막 외 마취, 출산 통증 시 연속적인 경막 외 점적주사 , 간헐적 정맥주사수술 후 급성통증의 조절, 제왕절개를 포함한 수술 시 경막 외 마취 등심혈관계: 혈관미주신경반응, 실신, 기립저혈압생식기계: 분만의 느린 진행, 자궁이완증 간 및 담도계: 황달부토판1mg을 필요에 따라 매 3~4시간 간격으로 정맥 주사한다.분만진통 중의 통증 경감, 수술 전 또는 마취전 처치, 조절마취의 보조제전신: 무력감, 졸음, 두통소화기계: 구갈, 오심, 구토신경계: 불안, 착란, 어지러움하이랙스약 1,500 I.U.를 투여할 주사액에 직접 녹여서 사용한다.피하주사나 근육주사, 국소마취제 및 피하주입 시 침투력 증가투여부위: 국소 자극감, 발적, 통증, 감염확산, 출혈과민반응: 드물게 쇼크를 동반한 중증의 알레르기 반응7.간호과정우선순위간호진단1회음열상과 관련된 감염 위험성2회음열상과 관련된 통증3모유수유와 관련된 지식부족1. 회음열상과 관련된 감염 위험성관련요인객관적인 자료?Cx laceration -> suture 3도(vag wall multiple)?fever 3다.

사회과학| 2024.05.10| 12페이지| 2,500원| 조회(263)

정상분만, 분만, 케이스, 여성건강간호학

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당뇨환자교육 및 관련 간호진단

당뇨환자 교육 및 관련 간호진단목차1. 당뇨병의 정의2. 당뇨병의 증상3. 당뇨병의 급성 합병증4. 당뇨병의 만성 합병증5. 당뇨병 환자 교육6. 당뇨병 환자 관련 간호진단7. 참고문헌1. 당뇨병의 정의인간이 활동을 하기 위해서는 에너지가 필요하다. 그 에너지를 발생시키는 가장 중요한 영양소는 바로 포도당이다. 우리가 섭취한 음식물이 포도당으로 변해 혈액 속으로 흡수되어 다시 세포 내로 들어가 에너지로 변하게되는 것이다. 음식물 섭취 후 혈당이 상승되면 인슐린이 포도당 이동을 도와 혈당상승을 억제해야한다. 그러나 이 기능이 비정상적으로 작동되어 포도당이 세포 내로 정상적으로 들어가지 못하고 혈액 속에 머물러 있다가, 나중에 소변으로 당분이 넘쳐 나오게 되면 이를 당뇨라고한다.다시 정리하자면, 당뇨는 이자세포의 인슐린 분비 결핍, 완전부족, 인슐린 수용기 결손 등의 이유로 혈액 속의 포도당이 에너지원으로 이용되지 못해 혈당이 비정상적으로 올라가는 병이다.정상 혈당치는 80~110mg/dl 정도이다. 만약 공복시 혈당이 126mg/dl 이상이거나 식후 혈당치가 200mg/dl이상일 경우에는 당뇨병으로 진단하게 된다.2. 당뇨병의 증상1) 다뇨증혈당의 비정상적인 증가로 소변으로 당이 빠져나가게 되는데, 이 때 당이 다량의 물을 끌고 나가기 때문에 소변량이 많아진다.2) 다음증다뇨증으로 인해 체내의 수분이 부족하게되고, 이로인해 갈증이 심화되어 물을 많이 마신다.3) 다식증당이 에너지원으로 이용되지 못하고 소변으로 빠져나가기 때문에 쉽게 공복감을 느끼며 음식물을 많이 섭취한다.4) 체중감소포도당이 에너지로 이용될 수 없어 소변으로 배출되고 저장된 지방과 단백질이 분해되어 에너지로 이용됨으로써 발생되기도 하고, 다뇨로 인한 탈수로 인해서도 체중이 감소된다.5) 그 외전신피로, 의욕상실, 야뇨증, 시력 장애, 피부증상(종기, 습진, 무좀 등), 말초 신경증상, 순환장애로 인한 기억력 감퇴, 두통, 불안, 성욕감퇴, 야뇨, 빈뇨, 배뇨곤란, 복부팽만, 복통 등, 피로감, 경우에는 사망할 수도 있다. 나타나는 증후로는 빠르고 깊은 호흡, 아세톤향 호흡, 탈수에 따른 피부 탄력의 감소, 구강점막의 건조, 빈맥, 저혈압 등이 있다.제1형 당뇨병에서 주로 발병하나 드물게는 제2형 당뇨병의 환자에서도 발병할 수 있으며, 인슐린 사용의 중단, 감염, 수술과 심리적인 스트레스 등에 의해 유발 될 수도 있다. 당뇨병성 케톤산증은 10% 이내의 사망률을 보이며, 혈청 칼륨 농도 이상, 동반된 합병증(심근경색증, 폐렴 등의 감염) 등에 의한 경우가 많다.치료는 수액 보충, 인슐린 주사 및 K+ 보충 등으로 가능하며, 심한 산증 시 중탄산염 보충이 필요한 경우도 있다.2) 고삼투압성 비케톤성 혼수(hyperosmolar nonketotic coma)과도하게 높아진 혈당으로 혈액의 삼투압이 병적으로 높아진 결과, 탈수가 발생하게되고 그로 인해 심한 고혈당에 의한 고삼투혈증 상태가 초래되어 뇌기능 장애를 유발하는 임상상태를 지칭한다. 심한 고혈당(1,000mg/dL내외) 및 고삼투압, 심한 탈수(대개 체내 수분 결핍이 10ℓ이상), 그리고 대부분 의식장애를 동반하나 케톤산증은 나타나지 않는다. 대부분 제2형 당뇨병 환자(특히 노인)에서 발현되나 제1형 당뇨병 환자에서도 드물게 일어날 수 있으며, 유발인자로는 뇌혈관질환, 감염, 투석, 고단백질 또는 고탄수화물의 섭취, 마니톨, 스테로이드, 페니토인, 이뇨제 그리고 면역억제제의 투여가 포함된다. 사망률은 50% 내외로 보고되고 있다.치료는 당뇨병성 케톤산증 치료와 유사하다.3) 저혈당증당뇨병 대상자의 가장 흔한 급성 합병증이다. 저혈당은 당뇨병 대상자가 인슐린이나 경구 혈당 강하제로 치료받고 있는 경우에 대부분 발생한다. 저혈당 증상을 인지하지 못해 방치하게되면 저혈당성 혼수까지 초래할 수 있다. 저혈당 시 올 수 있는 증상은 배고픔, 허약감, 진전, 발한 등 이다. 저혈당에 대한 증상을 오랫동안 반복하게 되면 돌이킬 수 없는 신경질환과 망막 출혈, 뇌졸증, 영구적인 성격 변화 및 지적손상을 가져올 당뇨병의 만성 합병증1) 동맥 경화증인슐린은 포도당을 세포로 들어가게 하는일 외에 또다른 일을 하는데 혈관벽 속에 존재하면서 혈관 벽의 탄력성을 유지해 주는 일을 한다. 인슐린이 부족함으로 인해 혈관벽은 탄력성을 잃고 결국 경화현상으로 발전해 갈 수밖에 없다. 이것이 곧 인슐린부족에 의해서 생기는 동맥경화증이다. 물론 인슐린 부족뿐만 아니라 다양한 원인으로 인해 동맥의 경화현상은 일어나기도한다. 이와 같이 동맥경화가 일어나면 심장의 관상동맥의 경화도 일어나 협심증과 심근경색증을 유발하며 뇌동맥경화는 뇌졸증을 일으키고 고혈압이나 각종 혈관계통의 장애, 당뇨성 신증, 망막증 등을 일으키기도 한다. 동맥경화는 일단 발생하면 원상으로 회복되기가 어렵다.2) 당뇨망막병증(diabetic retinopathy)당뇨병 대상자에 있어 시력장애는 급격한 혈당 변화에 따른 굴절이상 외에 백내장 및 녹내장에 의하여도 오지만, 가장 흔하고 심각한 것은 당뇨병성 망막병증이다. 이는 당뇨병에 특이한 미세혈관 장애가 망막에 나타난 것으로, 특히 증식성 병변을 일으킬 경우 출혈로 인한 실명을 초래하기 때문에 주목을 받고 있다. 당뇨병성 망막 병증은 비증식성과 증식성으로 분류되는데, 이는 그 예후와 치료에 큰 의미를 갖는다.비증식성은 초기의 당뇨병성 망막병변으로써 미세동맥류, 점상출혈, 삼출 및 망막부종 등을 나타내며, 망막의 황반부에 병변이 발생되지 않으면 실명까지는 일어나지 않는다. 비증식성 망막병증은 환자의 나이가 많을수록 또한 당뇨병의 병력이 길수록 나타나는 빈도가 높아진다. 단순한 망막 병증의 병변은 고정되어 있지 않아 추적 관찰하는 도중에 병변부위가 없어지거나 새로 생기기도 한다.증식성 망막병증은 혈관신생이 일어나는 경우이다. 이 신생혈관은 망막을 지나서 초자체내로 증식하며 특히 출혈하기 쉽다. 출혈을 일으켰을 때 출혈량이 적으면 일시적인 시력장애를 일으켰다가 흡수되기도 하나, 대량 출혈 또는 반복되는 출혈로 형성된 섬유띠의 수축으로 망막박리가 일어나면 실명하게 된다. 증식성 망장이 커지고 사구체여과율도 증가한다. 이 단계에서 혈당 조절을 엄격하게 하면 신장기능은 정상적으로 돌아올 수 있다. 30~40%의 환자에게는 제1형 당뇨병이 발생한 후 몇 년 뒤까지도 사구체 여과율이 과다하게 증가되어 있는데, 이와같은 사구체 과여과와 이에 따른 신사구체내 압력의 증가가 당뇨병성 신증으로의 진행을 결정하는 중요한 기전 중 하나라고 추측된다. 대체로 병력이 10년 이상된 환자에서 요단백이 지속적으로 양성되면 비가역성 병변이 신장에 나타난 것을 의미하며, 이때부터는 사구체 여과율이 빠른 속도로 감소되어 수년 이내에 신부전에 이르게 된다. 제1형 당뇨병과는 달리 제2형 당뇨병 환자에서의 당뇨병성 신증의 자연경과는 아직 확실히 밝혀져 있지는 않으나, 그 발생률은 제1형 당뇨병과 크게 다르지 않다는 보고도 있다.뚜렷한 단백뇨가 나타나기 이전 단계인 미세단백뇨(30~300mg/일)시기의 미세단백뇨는 당뇨병성 신증의 조기지표로 이용되고 있다. 단백뇨가 심해지면 부종이 나타나거나 고혈압이 심해질 수 있고, 심부전이 나타나면 이에 의한 증상이 나타난다.당뇨병성 신증은 이환기간이 20년 이상인 제1형 당뇨병 환자의 40%에서 발병하지만, 제2형 당뇨병 환자에게는 5~10%에서 발병하는 것으로 알려져 있다. 당뇨병성 신증은 만성 신부전의 원인 중 30%를 차지하는 가장 흔한 원인이며, 만성신부전으로 진행된 환자의 5년 생존률은 20%로 다른 원인제 의한 경우보다 예후가 불량하다. 따라서 당뇨병성 신증의 초기 단계에서 적절한 치료가 이루어져야 하며, 특히 단백뇨기에 도달하면 만성신부전으로의 진행을 막을 수 없으므로 그 이전 단계에서 조기진단하는 것이 가장 중요하다.4) 당뇨병성 신경병증(diabetic neuropathy)지각신경, 운동신경, 자율신경 등 모든 신경이 침범될 수 있으나, 하지의 말단에 나타나는 지각운동의 신경병증이 가장 흔하며, 발에 계속되는 외상, 감염 등으로 괴저가 생기고, 장기입원과 하지절단으로 진행하여 심각한 문제를 일으키기도 한다.당뇨병 환 3, 4, 6번 뇌신경 마비 및 완수, 족수, 기타 말초신경의 이상으로 발현될 수 있는데, 이들은 대게 수개월 후 저절로 회복 될 수 있다. 척추신경근병증은 피부절(주로 큰 근육들)의 위축 및 동통을 동반하기도 한다. 자율신경병증은 장기간의 병력을 가진 환자에게서 흔히 볼 수 있으며 식도의 운동부전, 위운동 저하, 당뇨병성 설사 및 변비 등 소화기계 이상과 방광무력, 남성 음위 등 비뇨기계 이상, 기립성 저혈압과 심박동 이상과 같은 심혈관계이상, 저혈당 인지 장애, 체온 및 혈관조절 이상, 동공 이상 등 여러 가지 이상을 초래할 수 있다.신경변증은 당뇨병이 진단될 당시부터 약 10%가 발견되며, 진행된 당뇨병에서는 거의 대부분 나타난다. 일반적으로 제1형 당뇨병 환자의 약 1/3에서, 제2형 당뇨병에서는 20%가 증상을 보이지만, 객관적인 신경학적 검사로는 60%에서 나타난다.5) 당뇨병성 족부병변(diabetic foot)당뇨병성 족부 궤양은 혈류 장애와 신경 장애가 주로 원인이 된다. 혈류 장애가 주된 원인인 경우는 통증이 심하고 발가락 말단에 흔히 생기는데 치료시 혈류 개선을 위한 혈관재건수술을 꼭 고려해 보아야 한다. 신경 장애가 주된 원인인 경우는 통증이 없고 압력을 많이 받는 전족부, 외과에 흔히 생긴다. 당뇨병성 족부 질환은 비외상성 하지 절단의 원인 중 50%를 차지하는데 족부 감염이 조절되지 않을 때 주로 하지 절단을 고려하게 된다. 특히 감염의 원인이 혈류 장애인 경우 감염의 치유가 잘 되지 않는 경우가 많다.치료보다 예방이 중요하고 상처가 생길 경우 조기에 적극적으로 치료해야 한다. 맨발로 다니지 말고 뜨거운 물이나 뜨거운 찜질 사용을 삼가고 자주 주의깊게 발을 관찰하도록 한다. 흡연을 하지 않는 것이 예방에 도움이 된다.5. 당뇨병 환자 교육1) 식이요법(1) 매일 일정한 시간에 알맞은 양의 음식을 규칙적으로 먹기: 적절한 열량섭취 및 규칙적인 식사는 혈당조절에 도움이 된다.(2) 저지방 식이를 한다.: 당뇨의 합병증으로 가장 흔한 것은혈압

의/약학| 2024.05.10| 9페이지| 2,500원| 조회(191)

DM, 당뇨간호, Diabetes Mellitus

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리더십 인물 박칼린

박칼린박칼린 1. 박칼린 3. 박칼린 리더십 4. 박칼린 영상 2. 박칼린의 삶 5. 느낀점박칼린 직업 : 뮤지컬 감독 및 뮤지컬 배우 출생 : 미국 ( 미국 시민권자 ) 1967 년 5 월 1 일 출생 대한민국에서 활동 하고 있음 학력 : 캘리포니아예술대학 California Institute of the Arts 첼로 학사 서울대학교 대학원 국악작곡 석사 소속 : 킥 뮤지컬 대표박칼린 ◾1994년 ~ 1996년 에이콤 뮤지컬 아카데미 강사 ◾2005년 동아방송예술대학 공연예술계열 뮤지컬전공 전임교수 ◾2010년 호원대학교 방송연예학부 뮤지컬전공 주임교수 ◾2010년 평창동계올림픽 홍보대사 ◾2010년 KBS 《남자의 자격》 하모니 편에 출연 ◾2012년 KAC한국예술원 뮤지컬학부 학부장 ◾2014년 인천 장애인아시아경기대회 개폐회식 총감독 ◾2015년 킥 뮤지컬 아카데미 대표 ◾2018년 킥 뮤지컬 아카데미 예술감독 이력박칼린 대표작품 연극 가스펠 , 스타가 될 거야 , 여자의 선택 , 맥베스 , 불의 가면 뮤지컬 오페라의 유령 , 미녀와 야수 , 페임 , 명성황후 , 미스터 쇼 , 아이다 , 틱틱붐 , 시카고 , 사운드 오브 뮤직 , 노틀담의 꼽추 , 카붐 , 한여름 밤의 꿈 , 렌트 , 넥스트 투 노멀박칼린은 한국인 아버지와 리투아니아계 어머니 사이에서 태어났다 어린 시절 미국에서 살다가 7 살때 부산으로 이사를 온 후 한국에서 자라며 미국 유학 중에 만나 결혼한 부모님과 사투리 지역의 사람들 그리고 어릴 적 다녔던 화교학교까지 다양한 국적의 사람들을 만나 며 보다 넓은 세상을 만나왔다 어릴 때부터 한국무용을 배워오면서 국악에 관심이 많았던 박칼린은 국악작곡으로 대학원에 진학 하였다 그리고 1987 년 이윤택의 연극 불의 가면 을 통해 처음으로 뮤지컬에 진출하였고 , 90 년대에 이르러선 우리에게 가장 친숙한 뮤지컬 중 하나인 명성황후 의 음악감독을 맡으면서 널리 이름을 알렸다 그 후 2010 년 , 예능 프로그램 남자의 자격 하모니 편에 섭외되어 합창단 감독으로 출연하게 되었다 박칼린의 삶변혁적 리더십 -기대 이상의 성과를 도출해 내는 과정으로 표현 - 리더십에 대한 전통적-거래적 견해에 대한 대안을 제시 - 구성원들에게 장래의 비전 공유를 통해 몰입도 를 높여 성과 이상을 달성할 수 있도록 동기부여 시키는 리더이다 -조직의 미래에 대한 비전설정, 비전과 조직구성원 연결, 기대 이상의 동기를 촉진 시켜주는 리더이다 아래 위 수직이 아닌 수평이다튀지 마라 자신의 목소리를 듣지 마라 타인과 음악의 중간 지점에서 노래를 듣고 하나의 화음을 이뤄내야 한다 “ 노 (NO) 라는 말은 절대 쓰지 않는다 박칼린의 리더십박칼린의 리더십 1 . 탁월한 전문성 한국음악을 전공하며 대학과 대학원에서 첼로와 국악 을 배웠고 뮤지컬의 음악감독, 지휘, 연출 등에 참여했다 또한 국내 뮤지컬 감독 1 호라는 타이틀을 갖고 있는 그녀는 음악에 관한 한 어떤 단원들도 압도했다 판소리와 가요 뮤지컬을 넘나드는 그녀를 인정하고 따를 수 밖에 없는 전문가인 셈이다 2. 단점보다 장점의 극대화 조직원의 장단점을 잘 파악하여 적합하고 공정한 배치를 하였다 . 또한 단점을 부각시킨 것이 아니라 다른 사람의 장점을 통해 단점을 보완해 ‘장점의 연쇄성 ’ 을 일으킨 것이다 서로의 장점으로만 하모니를 이룬 셈이다3. 엄격하면서도 부드러운 소통 냉정하고 엄한모습으로 단원들을 가르치고 잘못된 부분을 끊임없이 지적하여 일에서는 누구보다 엄격하였지만 사적인 관계에서는 오히려 조직원의 의견을 수용하는 덕장의 모습을 보였다 자신이 잘 알지 못하는 부분에 대해서는 다른 이에게 권한을 위임 하고 맡기는 자세를 보여왔다 팀 내 다른 리더십을 배제하며 음악 외 ' 형님 노릇 ' 은 이경규에게 적극적으로 넘기고 , ' 율동 ' 은 스태프인 최재림에게 적극적으로 넘기는 등 리더십을 과감하게 이양했지만 핵심역량인 노래와 관련해서는 아무리 멋진 노래를 부르는 가수의 창법도 일단 평균화 하고 가다듬는다 그 부분에 대해서는 리더십을 양보하지 않는 것이다 즉 박칼린은 임파원먼트 (Empowerment) 를 제대로 실현하였다 박칼린의 리더십4. 구성원에게 확신 심어주는 신뢰 나는 이제 알파벳을 배우는데 옆에서는 프리토킹을 하는 느낌 이라며 합창단의 엄청난 수준 차이를 걱정하던 김국진에게도 , 자신은 어느 파트에도 속하지 못한다며 합창 리베로를 주장하던 김태원에게도 , 박칼린은 한 만 저를 믿어주세요 “ 라는 진심 어린 목소리로 끊임없이 동기부여했고 용기를 북돋우며 자신의 능력을 끌어 낼 수 있도록 격려를 해왔다 그로 인해 단원들은 스스로 노력하며 격려에 응답했다 5 . 인간적인 매력 강해 보이는 그도 인간적인 매력을 보이면서 큰 공감을 얻었다 합창단원과 호탕하게 웃기도 하지만 혼자 있을 땐 눈물을 보이기도 했다 구성원을 치유하면서 자기 자신도 치유한 것이다 박칼린의 리더십6. 사람이 먼저임을 알려주었다 잭 웰치는 사람을 능력과 태도로 나누어 평가한 적 있다 태도는 좋지만 능력이 부족할 경우 다시 한 번 기회를 주겠지만 아무리 능력이 있어도 태도가 좋지 않으면 함께 일할 수 없다고 했다 이처럼 박칼린 또한 저희는 미천한 것들이니 박칼린 선생님의 명성에 누가 될 것 같다 고 주장했던 멤버들에게 첫 날부터 아주 중요한 메시지를 전해준다 재능도 중요하겠지만 합창은 의지와 인격의 문제라고 스스로의 재능을 믿지 못하기 때문에 음치와 박치 문제를 걱정하던 남자의 자격 멤버들은 정말 인격도 보십니까 ? 라고 질문했고 , 박칼린은 . 저는 인격을 먼저 봅니다 “ 라고 말하며 사람의 됨됨이를 우선으로 생각하는 박칼린을 볼 수 있었다 박칼린의 리더십남자의 자격 영상 https://www.youtube.com/watch?v=0LSgHdSLWIM비교문화론 과학적 바라보기와 과학을 바라보기 김수민 김은아 이시온 최유지 감사합니다 .{nameOfApplication=Show}

인문/어학| 2019.11.24| 15페이지| 1,500원| 조회(292)

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인공임신중절 반대 피피티 평가A+최고예요

인공임신중절 반대목차 인공임신중절 정의 및 원인 2. 인공임신중절 종류 및 방법 3. 인공임신중절 현황과 법 4. 인공임신중절 사례 5. 인공임신중절 반대 의견 6. 정리 및 느낀점인공임신중절 정의 및 원인01 인공임신중절의 정의 [인공임신중절 ] 인공임신중절이란 태아가 모체 밖에서는 생명을 유지할 수 없는 시기에 태아와 그 부속물을 인공적으로 모체 밖으로 배출시키는 것 이는 낙태, 인공유산과 같은 의미0 1 인공임신중절 원인 - 피임 실패로 인한 임신 - 자녀의 부양능력 , 직장생활 지속의 이유를 드는 경우 - 미혼모 임신의 경우 - 성 감별 결과를 바탕으로 한 낙태의 경우 - 산모의 건강을 해할 우려가 있다고 생각하는 경우 - 상습적 낙태 ( 피임의 일환으로 ) 의 경우인공임신중절 종류 및 방법0 2 인공임신중절 종류 - 우생학적 또는 유전학적 정신장애나 신체질환이 있는 경우 - 전염성 질환이 있는 경우 - 강간 또는 준강간에 의하여 임신 된 경우 - 혈족 또는 인척간에 임신된 경우 - 임신의 지속이 보건의학적 이유로 모체의 건강을 심히 해하고 있거나 해할 우려가 있는 경우 1. 치료적 유산 - 사회적 적응증 및 선택 결정 요구에 의한 유산 - 권리적 측면의 적응증에 의한 유산 - 오늘날 대부분의 유산이 이 범주에 속함 2 . 선택적 유산0 2 인공임신중절 방법 1. 수술적 방법 자궁경부 개대 및 소파술 , 진공 흡입법 , 월경 흡입법 , 개복 수술 15주 21주 36주0 2 인공임신중절 방법 2. 약물적 방법 RU486, 미소프로스톨 , 미프진 , 프로스타글란딘 등 사용8주 15주 21주 36주인공임신중절 현황과 법03 인공임신중절의 현황 70 년대에 결혼한 부부의 피임률이 15 ~20% 였던 것에 반해 90 년대에 들어서서는 80 % 달함 그러나 낙태율은 증가 -- 미혼 또는 청소년의 낙태가 급증03 인공임신중절의 현황0 3 인공임신중절 관련된 법 대한민국 형법에서의 낙태 형법 제 269 조 ( 낙태 ) 1. 부 녀 가 약물 기타 방법으로 낙태 - 1 년 이하의 징역 , 200 만 원 이하 벌금 2. 부 녀 의 촉탁 또는 승낙 을 받아 낙태하게 한 자 - 제 1 항의 형과 같음 3. 제 2 항의 죄를 범하여 부 녀 를 상해 - 3 년 이하 징역 , 사망 - 7 년 이하 징역 형법 제 270 조 ( 의사 등의 낙태 , 부동의 낙태 ) 1. 의사 , 한의사 , 조산사 , 약제사 또는 약종상이 산모의 촉탁 또는 승낙 을 받아 낙태 - 2 년 이하 징역 2. 부 녀 의 촉탁 또는 승낙 없이 낙태하게 한 자 - 3 년 이하 징역 3. 제 1 항 또는 제 2 항의 죄를 범하여 부 녀 를 상해 - 5 년 이하 징역 , 사망 - 10 년 이하 징역0 3 인공임신중절 관련된 법 제 14 조 ( 인공임신중절수술의 허용단계 ) 1.1 본인이나 배우자가 대통령령으로 정하는 우생학적 유전학적 정신장애 나 신체질환 이 있는 경우 1.2 본인이나 배우자가 대통령령으로 정하는 전염성 질환 이 있는 경우 1.3 강간 또는 준강간 에 의하여 임신 된 경우 1.4 법률상 혼인할 수 없는 혈족 또는 인척 간에 임신 된 경우 1.5 임신의 지속이 보건 의학적 이유로 모체의 건강 을 심각하게 해치고 있거나 해칠 우려가 있는 경우 2) 모자보건법에서의 낙태 (1973 년 2 월 8 일에 제정 )인공임신중절 사례0 4 인공임신중절 사례 http:// imnews.imbc.com/replay/2012/nw1800/article/3181472_18669.html0 4 인공임신중절 사례인공임신중절 반대 근거→ 이는 태아가 성인과 전혀 다를 바가 없는 하나의 인간으로 간주되야 한다는 입장으로 태아는 수정될 때부터 이미 하나의 인간이며 , 따라서 임신중절을 한다는 것은 성인 한 명을 살해하는 것과 다를 바 없다 . 0 5 인공임신중절 반대근거 태아는 수정 되는 순간부터 부모와 다른 유전자를 가지고 있다 . 즉 부모와 별개의 다른 유전자를 갖는다는 것은 그가 독립적 인 개체임을 나타내는 것이라고 할 수 있다 . 태아가 어머니의 일부가 아니라 한 명의 개별적인 인간이라면 , 우리는 태아를 어머니 몸의 일부로 간주할 수 없으며 , 따라서 임신중절을 하는 것이 어머니가 행사하는 신체의 자유권이라고 말할 수 없다 . 1. 태아는 부모와는 완전히 별개의 인간0 5 인공임신중절 반대근거 낙태는 엄연한 생명을 해치는 일이고 자신이 원치 않는다는 이유로 하나의 생명을 지우는 일이 합법화 된다면 인간 생명의 존엄성이 낮아지고 인간의 생명을 쉽게 여겨 인간생명 경시풍조를 확산 시킬 수 있다 . 2 . 인간생명의 경시풍조를 확산 → 합의하고 성관계를 가지는 경우 임신에 대해서도 논의해야지만 진정한 합의라는 것 이다.0 5 인공임신중절 반대근거 낙태는 절대 간단한 시술이 아니다 . . 조금만 잘못해도 불임 , 자궁경관무력증 등의 문제가 생길 수 있고 , 또한 낙태시술 후 다시 임신이 되면 자궁내막 손상으로 인해 전반적인 자궁기능이 저하되어 유산 , 조산 , 저체중아 분만 의 가능성이 높아진다 . 자궁경부 손상은 중반기 유산의 경우에는 50% 정도 온다고 보며 중반기 유산의 경우는 생명을 잃는 경우도 있다 . 여성이 자신의 아이를 죽였다는 죄책감 과 우울증 이 올 수도 있다. 3. 산모의 몸과 마음에 상처를 남김0 5 인공임신중절 반대근거 4 . 태아가 장애나 원하는 성별이 아닌 경우 무자비하게 낙태를 할 우려가 있음 배아시기에 문제가 있다는 것을 알게 되었을 때, 낙태가 합법화 된 상황이라면 자식을 골라서 인간을 선택적으로 낳는 상황이 생긴다. 임신과 피임, 그리고 출산의 결정권은 여성에게 있지만 잉태된 아기를 죽일 결정권은 그 누구에게도 없다 → 잉태된 아기는 생사를 결정지을 수 있는 선택의 대상이 아니라 그의 생명을 보호해줘야 할 ‘책임의 대상이다.0 5 인공임신중절 반대근거 통계적으로 임신 중절을 하는 가장 주된 이유는 불륜 등 비합 법적인 결합의 소산이거나 미혼 여성의 원치않는 임신에 의한 것이다. 5 . 성도덕적인 문란을 초래한다 . → 합법적이고 편리해진 인공임신중절은 임신에 대한 두려움과 경계의 약화를 불러오며, 자연스럽게 책임감이 결여된 비윤리적 인식의 팽배를 불러온다* 출처 참고문헌 김채린 , 『 낙태수술 10 대 산모 숨지게 한 산부인과 의사 집유 』, KBS 뉴스 , 2015.04.04 http://news.kbs.co.kr/news/view.do?ncd=3085329 ( 베트남 여성 낙태 ) http://theme.archives.go.kr/next/rule/sub4_2_07.do 법 http://www.womennews.co.kr/news/142285 현황 https://m.blog.naver.com/jmhftp/220138280225 http:// www.gomtv.com/view.gom?contentsid=14130805 auto=1 https:// terms.naver.com/list.nhn?cid=51007 categoryId=51007 mobile 정의 http :// imnews.imbc.com/replay/2012/nw1800/article/3181472_18669.html감사합니다 . B 반 인공임신중절 반대{nameOfApplication=Show}

사회과학| 2019.11.24| 26페이지| 2,500원| 조회(707)

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