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간호학 폐렴(Pneumonia) case study- 간호진단&간호과정2개

Case study- 10병동 -실 습 기 관10병동학 번이 름C a s e폐렴 (Pneumonia)실 습 기 간20xx.x.x~ 20xx.x.x지도교수님< 목 차>Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰* 폐렴(Pneumonia)1. 원인 및 분류2. 병태생리3. 증상과 징후4. 진단5. 합병증6. 치료 및 예방Ⅲ. 간호과정1. 간호사정2. 진단검사3. Lab 결과4. Medication5. 간호과정Ⅳ. 결론※ 참고문헌Ⅰ. 서론폐렴(Pneumonia)은 어린 아이부터 노인에 이르기 까지 남녀노소에 상관없이 발병하는 질병이다. 세심하고 정확한 관찰과 충분한 회복시간을 가지면 대부분의 대상자는 회복할 수 있으나 노인이나 만성 질환자들은 회복되는 기간이 상대적으로 길어 합병증 발생률이 높은 것으로 알려져 있다. 이런 폐렴에 대해 자세히 알아보고, 대상자의 사정을 하여 간호문제를 발견해 간호진단을 내림으로써 대상자에게 적절한 간호수행을 통하여 질병의 완화에 도움을 주고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰* 폐렴(Pneumonia)▶ 폐렴(Pneumonia)은 폐 실질에 급성 염증이 발생된 것으로 항생제의 발달로 치료가 가능해 졌음에도 폐렴으로 인한 사망률이 높아 감염질환의 주요한 사망원인이 되고 있다. 특히 노년기의 가장 흔한 직접적인 사망원인이다.1. 폐렴의 원인 및 분류1) 원인(1) 정상 방어기전의 손상: 공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, Ig A의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용의 손상(2) 유발 위험 요인에 노출· 고령 · 공기오염 · 장기간의 부동 · 소모성 질환 · HIV감염 · 영양실조· 구강인두 상주균(그람음성균)의 증가 · 유해한 물질의 흡입 · 흡연 · 상부기도 감염· 면역억제 약물 : 코티코스테로이드, 항암제, 이식후의 면역억제제 · 기관내 삽관· 의식수준 변화 : 알코올중독, 두부손상, 발작, 마취, 약물과용, 뇌졸중· 만성질환 : 만성폐질환, 당뇨병, 심장질환, 암, 말기 신질환* 폐렴의 위험요인 ① 의식상태 저하 : 기도 깊숙이 침입하여 염증이 발생1) 병리소견 4단계① 발병초기 : 감염에 대한 반응으로 폐포에 부종이 있는 시기로 폐포 내에 세균이 있고 다형핵 백혈구가 증가하고 적혈구의 삼출 등으로 액체성 삼출물이 있으며 모세혈관이 울혈됨② 적색간변기(2~4일) : 조기경화기, 대엽은 건조하고 단단하며 붉은 과립상을 볼 수 있음, 가슴막 표면에 섬유소가 부착되고 모세혈관의 울혈과 허파꽈리내 섬유소성의 삼출액과 적혈구, 다형핵 백혈구 관찰가능③ 회생간변기(4~8일) : 진행경화기, 대엽은 더 단단해지고 섬유소성 삼출물의 덩어리가 가슴막 표면을 덮게되며 절단면은 건조하고 회백색의 과립상을 보임, 허파꽈리내 삼출액은 증가하고 밀집된 섬유소 가닥과 매우많은 다형핵 백혈구로 꽉 차게되어 삼출액은 화농됨④ 용해기(8~9일) : 세균이 제거되며 염증 과정이 수그러지고 다형핵 백혈구 수는 줄며 조직파괴가 없기 때문에 폐는 정상으로 회복됨3. 증상과 징후(1) 전형적 증상 : 갑작스럽게 시작되는 발열, 화농성 객담을 동반한 기침, 흉부통증, 폐 타진시 탁음, 진동감 증가, 거품소리 등(2) 비전형적 증상 : 건성기침, 폐외증상(두통, 근육통, 피로, 오심, 구토, 설사 등)4. 진단검사명비정상 소견이론적 근거흉부 X-선검사병변부위가 뿌옇게 나타남박테리아성 감염으로 인한 백혈구객담 그람염색과배양검사병원체 존재그람염색으로 병원체 확인기관 흡인특정 병원체 존재그람염색에 의한 단일 병원체는 폐렴을 의미혼합된 균주는 구강 내 혐기성 감염을 의미기관지폐포 세척을 겸한 기관지경검사특정 병원체의 존재나 기관, 기관지형의 기형기관지세척으로 검체의 채검 가능충분한 양의 배양을 위함전혈구검사백혈구 증가백혈구 증가는 폐렴 감염을 의미동맥혈가스분석검사저산소혈증, 고탄산혈증, 산염기 불균형산소화 감소는 폐렴을 의미흉강 천자비정상적 세포와 세균 존재흉막강 내 추출액의 임상검사 분석을 통해 단일, 복합 삼출액 구분소변검사혈뇨, 농뇨, 단백질의 발견소변항원검사는 Legionella serogroup 1 발견에 유용혈청 있는 사람- 폐렴을 예방하기 위하여 항생제를 주기보다는 인플루엔자에 대한 예방접종이 효과적- 호흡기능을 최적의 상태로 유지하고 흡인을 방지하며 원인 질환을 치료하는 것과 국소적 기관지 방어기전을 억압하는 마약, 진정제 등의 약물사용을 피하고 저산소혈증, 산독증 등의 상태가 발생되지 않게 함(2) 무의식 환자의 경우- 흡인되지 않도록 자세를 정확하게 취해주며 혼수상태나 마취가 덜 깨어난 사람에게 음료수나 약물을 구강으로 공급하지 않음, 부동환자는 자주 자세를 변경시켜줌(3) 수술 후 환자- 폐 분비물이 많은 홪자에게는 정기적으로 심호흡과 기침을 하도록 하고, 수분을 섭취시키며 필요 시 흡인함(4) 폐렴의 초기징후를 관찰하여 보고하고 조기치료를 받게 함- 어린이나 노인은 폐렴환자와 접촉하지 않게 하고 사람이 많이 모이는 곳을 피하게 함Ⅲ. 간호과정1. 간호사정① 일반적정보이름: 오○○ 병실: 102호 나이: 77 성별: 남자진단명: Pneumonia입원기간: 2016년 7월 4일 ~자료수집기간: 2016년 7월 4일 ~ 2016년 7월 22일결혼상태: 기혼 교육수준 무학 직업: 농부 종교: 유교② 병력, 과거력(과거병력, 입원경험, 수술경험)주증상 : 요양원 입소하여 지내던 중 6월 11일 GI bleeding으로 인한 Asp Pn로 shock 진행. vent weaning 되지 않아 6월 21일 tracheostomy 시행 - 장기입원 간병 문제로 입원현병력 : Pneumonia과거병력 : Lt. 6~7년 전 MCA infarction 진단③ 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정활동이 자유롭지 못하므로 지속적인 체위변경 시행과 모니터를 적용하여 지속적인 V/S체크를 하며 가래가 많아 suction과 O2 1L inhalation 적용PICC, PCD 삽입 중? 영양1일 식사회수 : 3회식이형태 : PEG(경피적 내시경적 위루술)시행 (하모닐란)음식알레르기 × 연하기능 ×의치 x 오심 × 구토 × 복통 × 설사 x 변비 ×? 배설평상시 배변 엑스선 발생 장치를 이용하여 엑스선을 인체에 투과시키고 그 결과를 필름에 영상화하거나, 디지털 영상화하여 모니터로 확인- 흉부 방사선 검사: 흉부를 필름에 최대한 밀착시키고 배후에서 엑스선을 조사하여 투과된 엑스선을 필름에 받아 흉부 질환 여 부나 그 질환 범위, 병소의 위치를 찾아낸다. 검사 시간은 수 분 간 소요된다. 흉부 엑스선 검사는 숨을 멈춘 상태에서 후전(後前)의 정면상과 우좌(右左)의 측면상 2장을 찍는 것이 표준이다검사 후 간호- 단순 흉부 X-선 검사 시에는 검사 후 간호가 필요 없음- 조영제를 사용한 침습적 X-선 검사(심도자법 등)는 잠재적 합병 증을 발견하기 위해 포괄적인 간호가 필요함검사에 대한 환자의 반응-X검사 결과- Multifocal increased opacities in both lungs(severe on right upper) → suggestive of pneumonia PCD insertion참고 문헌- 조경숙 외 (2013). 성인간호학 상 서울: 현문사- 김김순 외 (2014). 성인간호학 2, 수문사- 하이닥(http://www.hidoc.co.kr/healthqna/list)3. Lab항목정상범위결과임상적 의의WBC4.8~10.811.26▲감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련▲ 감염, 조직 괴사, 염증, 악성질환, 외상,출혈, 스테로이드 사용▼ 약물독성, 골수부전, 자가면역질환,심한 감염, 식이결핍Hb14~1810.30▼Hb는 폐에서 조직으로 산소운반과 조지게서 폐포로의 탄산가스 운반기능▲ 적혈구 증가증, 선천성 심장질환, 탈수▼ 간경변, (용혈성)빈혈, 출혈, 비장비대RBC4.2~5.43.85-MCHC32~3629.6▼적혈구 1개당 혈색소 농도▲ 혈관 내 용혈▼ 철분결핍성 빈혈MCH27~3126.7▼적혈구 1개당 혈색소량▲ 대혈구성 빈혈(악성빈혈, 엽산 결핍)▼ 소혈구성 빈혈(신질환), 철분 결핍MCV81~9490.0-PCT0.13~0.400.18-1) Hematology항목정상범위트륨의 혈중농도를 감소시켜 간질발작 재발의 위험이 있다.)환자에게 투여되는 이유기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성호흡기질환의 2차 감염, 폐렴, 폐농양, 농흉환자에게 투여할 시 주의사항-정맥용으로만 사용-사용 시에는 완전히 용해된 것을 확인한 후에 사용하고, 용해 후에는 신속히 사용하며 부득이 보존이 필요한 경우 실온에서는 4시간 이내 사용-용해 시 미황색의 맑은 액으로 되며, 색의 농염은 효력에는 영향을 미치지 않음-젖산성분과는 배합금기이므로, 이 약을 녹일 때 젖산이 함유되어 있는 용액을 사용하면 안됨일반명Lasix성분명푸로세미드 40mg분류개개의 기관계용 의약품 > 순환계용약 > 이뇨제투여 용량 / 투여방법40mg/ PO일반적인 약의 부작용 및 금기사항부작용-심각한 수분 및 전해질 결핍금기사항-약에 과민증이 있는 사람-저혈량증 또는 탈수 환자-중증의 저칼륨혈증 환자-신ㆍ간독성물질 중독 결과에 의한 신부전 환자-중증의 저나트륨혈증 환자환자에게 투여되는 이유고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종환자에게 투여할 시 주의사항-투여 시 혈청내 나트륨, 칼륨 및 크레아티닌을 정기적으로 모니터하고, 뇨 배출이 원활히 이루어 져야 함-이뇨작용은 급격히 나타날 수 있으므로 전해질평형실조, 탈수에 특히 주의, 저용량에서 투여를 시작하여 천천히 증량-야간에 휴식이 필요한 환자는 야간에 배뇨를 피하기 위하여 이 약을 오전 중에 투여② Lasix③ 알닥톤 Aldactone일반명Aldactone성분명알닥톤필름코팅정25mg분류개개의 기관계용 의약품 > 순환계용약 > 이뇨제투여용량/ 투여방법스피로노락톤으로서 1일 50~100mg을 분할 경구투여약리학적 작용 및 기전- 고혈압(본태성, 신성 등), 원발성알도스테론증,저칼륨혈증, 심성부종(울혈성 심부전)- 신성부종, 간성부종, 특발성 부종- 이뇨제로 투여할 때는 다른 이뇨제와 병용하는 것이 좋음- 투여를 중지할 경우에는 2~3일간에 걸쳐 감량하고 중단일반적인 약의 부작용 및

의/약학| 2019.11.30| 14페이지| 3,500원| 조회(124)

폐렴, 간호학, case study, 간호실습, 실습

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