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파킨슨병 / 파킨슨병 케이스스터디 / 파킨슨병 간호과정 / 노인간호학 / 노인간호학 실습

Parkinson's diseaseCase Study※ 목 차 ※Ⅰ.서론- 연구의 필요성Ⅱ. 본론- 문헌고찰Ⅲ.간호사정Ⅳ.간호과정Ⅴ.결론Ⅰ.서론1. 연구의 필요성파킨슨병은 대표적인 노인질환으로 우리나라에서 유병률이 10만명에 27.8명, 60세 이상 인구에서는 10만명에 165.9명으로 추정되며, 연령이 증가함에 따라 유병률이 증가하는 양상을 보인다. 연령증가가 주 위험요인이므로 인구의 고령화로 파킨슨병의 유병률은 더욱 증가할 것으로 예상된다. 또한 매년 4월 11일은 세계 파킨슨병의 날로 지정되어 파킨슨병과 관련된 다양한 강좌가 개최되고 의료진뿐만 아니라 환자와 환자가족 모두 참가하는 등 과거에 비해 관심이 높아지고 있는 추세이다. 따라서 다양한 원인에 의해 발생되는 파킨슨병에 관한 지식을 습득하고 함양하여 질환을 예방하고 파킨슨병의 치료법에 대해 좀 더 구체적인 공부를 통하여 대상자와 주위의 사람들에게 도움이 되고자 본 사례연구를 시도하였다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1. 정의파킨슨병은 치매 다음으로 흔한 대표적인 퇴행성 뇌 질환이다. 중뇌에 위치한 흑질이라는 뇌의 특정부위에서 신경전달물질인 도파민을 분비하는 신경세포가 원인 모르게 서서히 소실되어 가는 질환이다.2. 병태생리파킨슨병은 기저핵의 장애로 인한 질환으로 흑핵에서 도파민 생산이 감소하고 흑핵선조체의 전도계가 퇴화되어 도파민과 아세틸콜린의 균형이 파괴된다. 기저핵을 포함하고 있는 추제외로계의 기능 장애를 초래하여 신경충격이 효과적으로 통제되지 않고 자세유지와 의도적인 운동을 시작하기가 어려워진다, 병의 진행에 따라 병기를 구분하는 데 다음과 같다.- 1단계: 일측성 장애를 유발, 떨림, 경직, 서동, 자세 불안정이 서시히 발생.- 2단계: 양측성 운동장애를 유발,- 3단계: 자세반사 손상.- 4단계: 질병이 충분히 진행하여 매우 심한 증상이 나타남.- 5단계; 운동기능이 완전히 상실되어 침상이나 휠체어에만 의존함.3. 원인▶바이러스, 혈관, 대사, 환경적 요인 등 파킨슨병을 야기할 수 있는 여러 원인에 겨우 떨어지는 짧은 보폭이 특징이다. 작은 장애물은 환자를 헛디디게 할 수 있다.② 감소된 팔 움직임 : 서동의 형태.③ 멈춰진 채, 앞으로 구부리는 자세 : 몇몇 형태에서, 머리와 위쪽의 어깨들은 허리에 관련되어 오른쪽 각으로 구부릴지 모른다. (배굴증)④ 가속보행 : 웅크린 자세, 불균형, 그리고 짧은 보폭들의 결합. 이것은 종종 결국에 넘어지게 될 정도의 점차적으로 빠른 걸음걸이를 형성한다.5. 진단검사파킨슨병의 진단에는 전문의의 병력청취와 신경학적 검사가 가장 중요하다. 그 밖의 뇌 질환의 진단에 많이 이용되고 있는 MRI나 CT등의 기타 검사들은 대부분 보조적인 수단으로 파킨슨병 자체를 진단하는 목적보다는 파킨슨병과 혼동될 수 있는 다른 질환을 감별하기 위한 목적으로 이용된다. 파킨슨병의 임상 증상으로 주로 서동증, 안정 시 떨림, 근육 강직 등의 운동장애 증상이 특징적이기는 하지만 초기 증상 중에는 여러 가지 막연한 증상들이 많기 때문에 초기에 파킨슨병으로 진단하기가 어렵다.특수한 화학물질을 이용한 SPECT 검사라든지 PET등의 보조적인 진단 검사가 있지만 파킨슨병을 진단하는 데는 현재로서 환자분들의 특징적 증상에 대한 병력 청취와 함께 전문의의 신경학적 검사 소견이 가장 정확하다고 할 수 있다. 대부분의 파킨슨병은 도파민 약제 투여에 의하여 증상이 많이 호전되는데 이러한 도파민 약제투여에 의한 증상호전의 유무가 파킨슨병을 확진 하는데 도움이 되기도 한다.6. 치료① 약물치료▶레보도파(levodopa): 파킨슨의 주 치료약으로 도파민은 뇌장벽을 통과할 수 없으므로 전구물질인 levodopa를 투여하며 뇌안에서 dopamine으로 전환하게 한다. 부작용으로 오심, 기립성저혈압, 운동장애, 환각이 있다.▶항콜린제: 아세틸콜린 수용체를 차단, 콜린제와 도파민제 활동의 균형을 조절하며 진전이 있는 대상자에게 효과적이다. 부작용으로 구강건조, 시야가 뿌옇게 됨, 변비, 망상, 불안, 격앙, 환각이 있다.▶항히스타민제: 진전, 강직을 완화시킨다. 부작용으로 증진을 위해 노력한다.Ⅲ.간호사정1. 대상자 사정1) 일반사항이름 서00 성별 여 나이(만) 80 세진단명 파킨슨병결혼여부: ①미혼() ②기혼(√)③사별() ④이혼() ⑤별거() ⑥기타()자녀수 2명다른 가족원 가장 가까운 사람 아들교육정도 고졸입원일 2023.09.14의료보장 상태: ①건강보험(√) ②의료보호 1종() ③의료보호 2종() ④기타보조기구: 무□유■보행보조기활력징후: T 36.3 ℃ P 70 회/분 R 20 회/분 BP 150/80mmhg2) 과거력개인습관: 흡연 무■ 유□ 년간 하루 개띠음주 무■ 유□운동정도: 주당 0 회 시간병력: 무□ 유■-있다면: 고혈압:무□ 유■ 년간 치료상황 .당뇨: 무□ 유■ 년간 치료상황 .3) 의식상태(1)alert √ drowsy stuporoussemicoma coma(2) 섬망: 1. 섬망증상이 전혀 나타나지 않음(√)2. 섬망증상이 있으나, 지난 7일 이전에 발생함3. 섬망 증상이 있으나 지난 7일 이내에 발생하였거나, 악화되고 있음4) 인지기능(1) 단기기억력: 1.정상 2.이상있음(√) 3. 확인불가(2) 일상생활에 있어 의사결정을 할 수 있는 인식기술:1. 스스로 일관성 있고 합리적인 의사결정을 함2. 새로운 상황에서만 의사결정의 어려움이 있음(√)3. 인식기술이 다소 손상됨4. 인식기술이 심하게 손상됨5) 의식소통언어장애: 무■ 유□6) 행동증상(문제행동)의 빈도항목없음가끔자주매우 자주망상√환각√초조 / 공격성√우울 / 낙담√불안√들뜬 기분 / 다행감√무감동 / 무관심√과민 / 불안정√이상 운동증상또는 반복적 행동√수면 / 야간행동√식욕 / 식습관의 변화√케어에 대한 저항√배회√7) MMSE-K검사검사일: (2023/09/14)검사점수: 22점 /30점환자명서OO(□ 남 ■여 )등록번호작성자(인)작성일자2023년 9월 14일항목반응점수항목반응점수시간지남력(5)년 (1)2003년0주의 집중및 계산(5)100-7 (1)931월 (1)9월1-7 (1)861일 (1)20일1-7 (1)791요일 (1)수요)(1)점수: - 점(2)영양섭취 방법은?①구강섭취(√) ②정맥섭취 ③경관섭취 ④복합섭취(해당되는 방법을 적으시오)12) 욕창 위험평가(braden scale)(1)점수: 19 점(2)욕창유무: 무■ 유□(3)욕창이 있다면: 부위 단계:(4) 욕창 예방을 위한 현재 적용 방법을 쓰시오.: 체위변경 확인, 마사지 적용욕창위험평가(Braden Scale)구분12341. 감각기능:불편감에 반응하는 능력1. 전혀 없음2. 매우 제한됨3. 약간 제한됨4. 장애가 없음의식 저하로 인해 통증 자극에 대한 반응(신음소리, 움찔하거나 꽉 쥐는 행동 등)이 없음, 신체 전반에 걸쳐서 통증 또는 불편감에 대한 감각이 손상됨통증 자극에 대해서만 신음소리나 안절부절 못하는 반응을 보임, 신체의 반이상에서 통증 또는 불편감에 대한 감각이 손상됨구두 지시에 반응하지만 체위 변경을 요구하거나 불편감을 표현하는 것이 항상 가능한 것은 아님, 사지 중 하나 또는 둘에서 통증 또는 불편감에 대한 감각이 손상됨구두 지시에 잘 반응하며, 통증과 불편감을 느끼거나 음성으로 표현하는데 제한없음2. 습기:피부가 습기에 노출되는 정도1. 계속적인 습기 노출2. 매우 습기가 있음3. 가끔 습기가 있음4. 거의 습기가 없음땀이나 소변 등으로 습한 상태에 있음, 환자를 움직이거나 체위를 변경할 때 항상 축축함이 느껴짐피부가 항상은 아니지만 자주 습해짐, 매 교대 근무마다 침대 시트를 갈아주어야 함피부가 가끔 습해서 하루에 한 번 정도 추가적인 침대 시트교체가 필요 함피부가 대개는 건조해서 통상적인 교환주기에 따라 침대 시트를 교체해도 무방함3. 활동상태:신체활동 정도1. 와상2. 의자 생활3. 가끔 걸음4. 자주 걸음완전히 침대에서만 지냄보행이 불가능하거나 심하게 제한됨, 자신의 몸무게를 스스로 지탱할 수 없으며 도움을 받아야만 의자나 휠체어에 앉을 수 있음낮 시간 동안에 가끔 걸어 다니지만 보행시간은 매우 짧음, 도움 여부와는 무관함, 대부분의 시간은 침대나 의자에서 보냄하루 두 번 이상 실외에서 걷고, 실 ⑥작업요법 ⑦화상요법 ⑧원예요법 ⑨목욕서비스? ⑩재활서비스 ⑪기타2. 진단적 검사 및 약물치료와 치료경과1) 진단적 검사결과(1) CBC검사명검사목적정상범위검사결과결과의 해석2023.08.04WBC순환하는 총 백혈구 수 측정으로 감염과 염증상태 평가4.0-11.0(10^3/ul)3.57 ▼▲급성감염, 염증, 백혈병, 악성종양, 순환장애, 외상▼ 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈, 자가면역질환. 세균감염RBC빈혈과 적혈구 증가증4.5-6.0(10^3/ul)3.14▼▲출혈, 탈수, 선천성 심장질환, 다혈구혈증, 폐섬유증▼ 빈혈, 백혈병, 용혈, 혈액희석, 출혈Platelet count설명되지 않거나지속적으로 출혈이 있을때 또는 골수/혈액질환을진단할 때 시행140-440(10^3/ul)268▲ 만성 백혈병, 다혈구혈증, 심장병, 만성 췌장염, 결핵▼ 폐렴, 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈seg.neutrophil호중구는 탐식, 살균기능으로 생체 방어 역할38-78(%)63.0▲세균성감염, 만성감염, 재생불량성 빈혈▼ 독소적항원, 호르몬질병, 혈액질환, 골수저하 등Lymphocyte인체의 면역력의 중추적인 역할17-46(%)25.8▲급성감염,다발성골수증,백혈병▼ 심장질환,악성종양Monocyte대식세포로 분화2-8(%)6.4▲만성염증성장애, 바이러스성감염,결핵,만성궤양성 장염, 감염▼약물요법(부신피질호르몬제)Hb신체조직으로 산소를 운반하는 능력12-18(g/dl)9.8▼▲COPD, 만성일산화탄소 중독증, 울혈성 심부전, 화상, 다혈구혈증, 적혈구과다증▼빈혈, 백혈병, 만성질환, 심한출혈, 간경화, 신장질환, 수액과잉 시, 순환혈액량 감소,Hct전체 혈액에서 적혈구가 차지하는 비율36-48(%)30▼▲ 출혈, 탈수, 심한설사, 간경변▼빈혈, 백혈병, 적혈구감소증, 심부전, 혈액희석, 출혈, 에디슨병, 고혈당MCV평균 적혈구 용적으로 측정한 헤모글로빈과 헤마토크릿 치를 이용하여 계산한 수치로 빈혈을 알기 위해80-100(fl)97▲ 급·만성 신부전, 당뇨병성 케토장애

의/약학| 2025.06.23| 18페이지| 3,000원| 조회(174)

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[노인간호학] 우리나라 노인복지정책 / 대한민국 노인복지정책 / 노인복지정책

I. 서론현재 우리나라는 젊은 세대의 저출산 문제로 고령화 사회로 급격히 변화하고 있고 이러한 고령화 현상으로 노인들이 증가함으로써 여러 가지의 노인복지정책들이 생겨나고 있다. 특히, 노인부양의 문제로는 과거에는 노인이 집안의 어른으로서 공경받고 가족의 부양을 받는 것이 당연시하였지만, 현재는 가족구조가 단순화되고, 가족 기능이 약화 되고, 가족 가치관이 변화되면서 노인부양의 가치관도 변화되어 가족이 부양해야 의식도 사라지고 있다. 또한, 노인 복지정책들이 생겨난 원인으로서 노인의 건강문제에도 많은 비중을 차지하고 있다. 노인은 육체가 쇠약 해져가고 노인성 질병에 노출되어 있으며, 따라서 노인을 위한 전문적인 의료서비스가 확충되어야 한다. 본론으로 넘어가 우리나라에 있는 노인 복지정책을 알아보자.II. 본론1) 노인복지시설 및 복지정책① 주거보장정책우리나라의 노인 주거 보장정책으로는 임대주택의 제공이나 각종 융자제도가 있다. 주택문제는 인간의 기본적 욕구 중 하나로서 인간다운 생활을 위해서는 반드시 요청되는 것이지만, 주택가격이 높을 때는 소유가 쉽지 않다. 따라서 국가가 정책을 만들어 노인의 주거생활안정을 위해 힘쓰는 것이 주거 보장정책이다.양로시설·노인공동 생활가정에 입주하기 위해서는 ① 기초수급권자로서 65세 이상인 자, ② 부양의무자로부터 적절한 부양을 받지 못하는 65세 이상의 자 중 어느 하나에 해당하는 자로서 일상생활에 지장이 없는 자, ③ 실비보호대상자, ④ 입소자로부터 입소비용의 전부를 수납하여 운영하는 양로시설 또는 노인공동생활가정의 경우는 60세 이상의 자 중 어느 하나에 해당해야 하며, 노인복지주택의 경우 단독취사 등 독립된 주거생활을 하는 데 지장이 없는 60세 이상의 자이어야 한다.→ ①, ②에 해당하는 자에게는 입소비용의 전액을 국가와 지방자치단체에서 부담하며 ③에 해당하는 자에게는 비용의 일부를, ④와 노인복지주택에 입주하는 자는 전액을 입소자 본인이 부담해야 한다. 근거법은 노인복지법이다.② 노인복지서비스노인복지서비스란 서비스가 제공되는 장소에 따라 가정, 지역사회, 시설 등을 기반으로 노인과 그 가족에게 필요한 자원과 서비스를 제공함으로써 건강하고 활기찬 노후를 보낼 수 있도록 지원하는 공적 ? 사적 서비스를 말한다.노인복지서비스는 노인복지법이 개정될 때마다 점차 세분화 ? 전문화되었으며, 노인복지서비스는 주로 노인복지시설을 통해서 이루어져 왔다. 현행 노인복지법 제31조는 노인복지시설의 종류를 노인주거복지시설, 노인 의료복지시설, 노인여가복지시설, 재가 노인복지시설, 노인보호전문기관으로 구분하고 있다. 이것은 입소자 개인별 심신 건강상태에 따라 양로시설과 요양 시설로 구분되며, 노인주거복지시설과 노인 의료복지시설은 입소 시설이고, 노인여가복지시설과 재가 노인복지시설은 이용시설인 것이다.③ 노인의료복지시설- 노인요양시설: 치매·중풍 등 노인성질환 등으로 심신에 상당한 장애가 발생하여 도움을 필요로 하는 노인을 입소시켜 급식·요양과 그 밖의 일상생활에 필요한 편의를 제공하는 시설- 노인요양공동생활가정: 치매·중풍 등 노인성질환 등으로 심신에 상당한 장애가 발생하여 도움을 필요로 하는 노인에게 가정과 같은 주거여건과 급식·요양, 그 밖의 일상생활에 필요한 편의를 제공하는 시설▶ 노인의료복지시설 복지정책노인요양시설·노인요양공동생활가정에 입주하기 위해서는 ① 장기요양급여수급자, ② 기초수급권자로서 65세 이상의 자, ③ 부양의무자로부터 적절한 부양을 받지 못하는 65세 이상의 자, ④ 입소자로부터 입소비용의 전부를 수납하여 운영하는 노인요양시설 또는 노인요양공동생활가정의 경우는 60세 이상의 자 중 어느 하나에 해당하는 자로서 노인성질환 등으로 요양을 필요로 하는 자이어야 한다.→ ②, ③에 해당하는 자에게는 입소비용의 전액을 국가와 지방자치단체에서 부담하며, ④에 해당하는 자는 입소비용의 전액을 입소자 본인이 부담해야 한다. 장기요양급여수급자의 경우는 노인장기요양보험법령이 정하는 바에 따른다. 근거법은 노인복지법이다.④ 소득보장정책일반적으로 노인의 소득보장방식은 직접적 현금급여인지 아닌지에 따라 직접적 소득보장제도와 간접적 소득보장제도로 나뉜다. 현재 우리나라에서 실시하고 있는 직접적 소득보장제도에는 사회보험방식으로 운영되고 있는 연금제도와 경제적으로 빈곤한 노인에게 제공되는 공공부조, 퇴직연금, 개인연금과 같은 사적 보장체계 그리고 저소득층 노인의 소득을 보장하기 위한 기초노령연금이 있다.

의/약학| 2025.06.23| 3페이지| 2,000원| 조회(99)

간호학과, 노인간호학, 노인복지정책, 우리나라 노인복지정책

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아동간호학 - 비뇨기계 질환, 아동 비뇨기계

1. 요로감염1) 원인요로감염을 일으키는 미생물은 대부분 세균이며 바이러스나 진균은 드물다. 요로감염이 있는 환아의 소변에서 가장 많이 배양되는 세균은 대장균이다. 미생물은 혈류나 림프액을 따라 요로로 침범할 수 있는 가장 흔한 침범 경로는 요도를 통한 상행성 감염이다.신생아와 영아기에는 남아의 발병률이 여아보다 높지만, 영아기 이후에는 여아에서 빈도가 훨씬 높다. 1세 이전에는 방광요관역류나 요관의 폐쇄성 병변과 같은 요로계 기형과 연관되어 있는 경우가 흔하다. 반면 나이가 많아지면 해부학적 기형보다는 여성생식기의 하부 요로가 세균에 쉽게 노출되는 구조적 특성으로 인해 쉽게 발생한다. 즉, 여아는 해부학적으로 요도가 짧고, 장내세균이 요도구에 인접한 회음부 및 질입구에 쉽게 집락화하며, 요도의 자극 등이 원인이 되어 상행성으로 세균의 방광침습이 용이하고, 성인 여성처럼 약산성의 질내 산도를 유지함으로써 세균의 증식을 억제할 수 있는 기능이 없기 때문이다.2) 치료① 항생제 치료-병원균, 항생제 투여경험, 과거력을 확인한 후 투여-신생아는 비경구적, 경구 투여가 가능한 아동은 경구로 10~14일간 투여-재발을 막기 위해 예방적 항생제 투여 가능② 수술-적응증: 방광-요관 역류가 IV, V 등급이거나 재발성 요로감염이 있을 때, DMSA에서 병소가 보일 때-일반적으로 역류가 지속되면 수술을 시행하고, 요로계 기형이 동반되거나 항생제에 내성을 보이는 경우에도 외과적 교정을 함3) 간호문제와 중재① 지식부족-부모 교육 시 요로감염 증상과 징후가 비특이성인 경우가 많으므로 요로감염의 증상에 민감하도록 교육함-어린 아동의 경우 발열이 있으면서 요로감염이 시작하는 경우가 대부분이므로 특히 발열이 있을 때 요로감염에 대한 확인이 필요함을 교육② 감염위험성-규칙적인 배뇨, 회음부의 위생적 관리, 충분한 수분 섭취, 산성화 식품 섭취 등을 교육-통목욕, 거품목욕, 목욕용 기름 등은 요도를 자극할 수 있으므로 피함2. 신증후군1) 정의-심한 단백뇨(하루 2g 이상의 단백뇨 배설)-저알부민혈증(혈중 알부민 치가 2.5g/dl 이하)-고지혈증(고콜레스테롤혈증, 혈중 콜레스테롤 치가 220mg/dl 이상)-전신부종2) 원인원인은 아직 알려져 있지 않으나 세포 매개성 면역 이상이 관련되어 있는 것으로 추정되고 있다. 화학적 매개 물질 등에 의해 사구체 기능에 문제가 발생하여 모세혈관 벽의 투과성이 높아지면서 원래 빠져나가지 말아야 할 단백질이 혈관에서 소변으로 빠져나가면서 나타난다는 설이 유력하다.3) 병태생리사구체 손상으로 투과성이 증가하여 혈청 단백이 소변으로 소실됨으로써 발생한다. 심한 단백뇨, 저알부민혈증, 고지혈증 및 전신 부종 등을 특징으로 한다.신증후군은 1차성 신증후군과 2차성 신증후군으로 나뉜다. 아동기에는 1차성 신증후군이 90%를 차지한다. 광학 현미경, 면역 형광법, 전자현미경 등의 병리조직학적 소견에 따라서 세분화 할 수 있으며 이 중 85%가 미세변화 신증후군으로 알려져 있다. 상염색체 유전에 의한 선천성 신증후군 등이 있다.2차성 신증후군은 전신질환에 의한 것으로 헤노흐-쉰레인 자반증, 전신성 홍반성 낭창, 루푸스, B형 간염 바이러스 감염, 약물에 의한 경우가 있으며 아동기 신증후군의 10%를 차지한다.① 단백뇨 발생-사구체 투과성 변화로 인해 다량의 단백뇨 발생② 저알부민혈증-다량의 단백뇨에 의한 알부민 소실, 간에서 알부민 합성의 감소, 불충분한 보상성 간합성, 알부민 대사 증가, 알부민 분포 변화 등에 의해 발생③ 부종-과량의 단백뇨에 의해 초래된 저알부민혈증으로 인해 혈장 교질 삼투압 저하와 체액이 간질공간으로 이동하여 부종이 발생하고, 이는 교질 삼투압 저하로 순환 혈액량을 감소시킴으로써 체내 수분과 나트륨 저류를 유발하여 부종을 일으킴4) 치료(1) 대증적 치료① 부종-급성기 부종이 심할 땐 염분 섭취를 제한하고 수분 공급량도 불감성 수분 상실과 소변량을 합한 정도를 넘지 않도록 함-경미한 부종은 스테로이드 치료로 나타나는 이뇨작용 및 나트륨 배설증가에 의해 소실됨-복수, 늑막 삼출액으로 호흡곤란이 있거나 음낭 부종이 있는 경우는 알부민 정맥 주입과 이뇨제를 투여함② 식이-단백질 제한은 하지 않음-고지혈증을 치료하기 위해 지방이나 콜레스테롤이 많은 음식은 피해야 함③ 혈전색전증 예방-심한 저알부민혈증이 있는 경우 혈전색전증의 위험이 있으므로 저알부민혈증이 있는 아동은 움직임을 권장하고, 저혈량증으로 인한 혈액 농축을 피하고, 패혈증과 혈량의 감소를 조기에 치료함으로써 혈전색전증을 예방하도록 함(2) 스테로이드나 면역 억제제 치료-초기 스테로이드 치료는 prednisone 60mg/m2/일의 용량으로 4~6주간 투여-6주 투여 후에는 같은 양의 prednisone을 격일로 아침 식사 후 6주간 투여하고 5~6개월에 걸쳐 서서히 감량하면서 중단함5) 간호문제와 중재① 피부통합성 장애 위험성-섭취량/배설량 측정, 배뇨 상태 및 부종 정도에 대한 사정 등을 관찰-수분 정체를 사정하기 위해 매일 같은 시간 대에 복부 둘레와 체중을 측정하는 것 필요-피부를 청결하게 하고 2시간마다 체위를 변경함-옷, 시트 등으로 피부가 압박되지 않도록 함② 감염 위험성-스테로이드 치료를 받는 경우 성장장애, 고혈압, 위장 장애, 쿠싱 증후군, 감염, 백내장 및 뼈의 무기질 소실 등의 부작용이 있고, 스테로이드에 잘 반응하지 않는 경우 면역억제제를 병용할 수 있으며, 이 때는 백혈구 감소증, 무정자증 등의 부작용이 발생 가능-특히 감염의 증상과 징후에 대해 교육하여 감염을 조기에 발견할 수 있도록 함-호흡기 감염의 위험성이 있으므로 감염된 사람과의 접촉을 피하게 하고, 환아와 접촉하기 전에 손을 철저히 씻으며 체온을 자주 측정함-단백뇨가 없는 시기엔 폐렴구균 백신을 미리 접종하여 흔한 합병증인 폐렴구균에 의한 복막염을 예방③ 영양부족-식욕부진과 염분 제한으로 음식 섭취가 제한됨-영양섭취를 촉진하기 위해 아동이 선호하는 식품을 제공하고 식사 시간이 즐겁도록 환경을 조성함-소량의 음식을 자주 섭취하도록 함3. 급성 사구체신염1) 원인연쇄상구균 감염후 급성사구체신염은 Group A 베타 용혈성 연쇄상구균에 의한 인후염이나 피부감염이 생긴 후 면역반응에 의하여 속발성으로 나타나는 것이 대부분이다. 어느 연령에나 발병하나 주로 학령전기 및 학령기 초에 발병한다.인두의 연쇄상구균 감염과 관련된 급성사구체신염은 추운 겨울과 환절기인 봄 동안 많이 발병한다. 반면에 피부에 농가진과 같은 연쇄상구균 감염과 관련된 급성사구체신염은 늦여름과 가을에 호발하며 열대 기후에서 더 흔하다.2) 병태생리신장의 크기는 정상이거나 중등도로 커져 있다. 현미경상으로 사구체는 커져 있고, 메산지움 세포의 증식과 다형핵 백혈구의 침윤이 보인다. 심한 경우는 반월체형성과 신간질 부위의 염증 반응이 있다. 결과적으로 사구체는 밀도가 높아지고 엽상 구조가 된다. 면역형광검사상 IgG 및 C3가 사구체 기저막 및 메산지움에 침착되어 있다.내피세포의 증식과 부종은 사구체 모세혈관의 내강을 폐쇄시키고, 원심성 세동맥은 혈관 경련으로 수축하게 되어 사구체 여과율이 감소한다. 혈장의 여과 감소로 수분과잉 축적과 염분 정체가 발생되며, 혈장과 세포 간질액의 양이 증가되어 부종이 생기고 혈액 순환이 정체된다. 이러한 증상이 생기는 원인으로서 사구체 여과율 감소, 모세혈관 투과성 증가, 혈관 경련을 추정한다.

의/약학| 2024.06.23| 5페이지| 2,000원| 조회(268)

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아동간호학 - 선천성 갑상선기능저하증

1. 원인 및 병태생리갑상선은 갑상선호르몬과 칼시토닌의 2가지 호르몬을 분비하는데, 갑상선 호르몬은 다시 thyroxine(T4)과 triodothyronine(13)의 2가지 호르몬으로 구성된다. 갑상선호르몬의 분비는 뇌하수체 전엽의 갑상선자극호르몬에 의해 조절되며 갑상선자극호르몬은 시상하부의 갑상선자극호르몬 유리호르몬에 의해 분비가 조절된 다. 결과적으로 갑상선 기능저하나 갑상선 기능항진은 갑상선의 결함이나 TSH 또는 TRF 분비의 교란으로부터 초래된다. T3와 TA는 그 기능이 동일하므로 갑상선호르몬으로 통칭한다.갑상선호르몬의 합성은 음식물을 통해 섭취된 요오드와 티로신에 의해 이루어진다. 갑상 선은 여분의 호르몬을 저장할 수 있는 유일한 내분비선으로서 혈액에서 운반될 때는 thyroxine-binding globulin(TBG)과 결합된 상태로 운반되며 호르몬이 대사작용을 하기 전에 TBG와 분리된다.갑상선호르몬의 주요 생리적 작용은 기초대사율을 조절함으로써 성장과 조직의 분화를 조절하는 것이다. 성장호르몬(GH)과 달리 갑상선호르몬(TH)은 신체조직의 성장과 발달에 영향을 미치는 다양한 작용에 관여 한다. 따라서 갑상선호르몬의 결핍은 뇌하수체 기능저하증의 경우보다 성장에 훨씬 심각한 영향을 미친다.선천성 갑상선기능저하증은 출생 시 발견되는 질환으로 순환하는 혈액 내 갑상선호르몬의 양이 적어서 야기된 대사율의 감소로 특정지어진다. 갑상선기능저하증을 조기에 발견하여 치료하는 것은 심각한 정신지체 질환인 크레틴병을 미연에 방지하는 데 기여한다.우리나라를 포함한 대부분의 선진국에서는 선별검사를 의무적으로 실시하게 한다. 보통 출생 직후 첫 24~48시간 동안에는 갑상선자극호르몬이 급속도로 증가하므로, 선별검사의 시기는 위양성 결과를 최소화하기 위해 48시간이 지난 후에 시행한다.선천성 갑상선기능저하증은 신생아 3,000~4,000명당 1명의 비율로 발생하며, 여아가 남아에 비해 2배 높은 것으로 보고되고 있다.2. 임상증상신생아기의 증상으로 태변배출 지연, 생리적 황달의 지연, 넓은 천문, 저체온, 말단청색증, 호 흡곤란, 수유저하와 기면 등의 증상을 보인다. 3개월 이후에는 복부팽만, 수유곤란, 전신 활동 저하로 지나진 잠, 두꺼운 혀와 얼굴의 부종, 커다란 천문을 보인다.신진대사율이 저하되어 비만, 저체온, 비활동성을 보이며 서맥, 저혈압, 차고 두껍고 건조한 피부(점액수종), 얼룩덜룩한 피부, 거칠고 부서지기 쉬운 머리카락을 가진다. 안면 증상으로 양 안 격리, 좁은 이마, 낮은 콧등, 푸석한 안검, 입술과 허가 두꺼워 입을 항상 벌리고 혀를 내밀 고 있는 전형적인 얼굴을 보인다.골격계 발육 지연 증상으로 치아발달 지체, 짧은 손가락, 짧고 굵은 목, 대천문 폐쇄 지연이 나타난다. 근긴장 저하 증상으로 복부팽만과 변비를 보이고 다운증후군, 서혜탈장, 제대탈장, 척주 전만, 내반족 등의 다른 기형이 동반될 수 있다. 정신신경 증상으로 반사작용 지연, 운동 발달 지연, 지능저하가 나타난다.3. 진단선천성 갑상선기능저하증의 특징적인 임상 증상이 있으면 진단하기 쉽다. 갑상선 기능 검사를 통해 쉽게 확진할 수 있다. 원인을 발견하는 데는 임신 병력 청취가 중요하다. 신생아 갑상선 집단 선별 검사의 목적은 선천성 갑상선기능저하증을 조기에 발견하여 치료함으로써 이 질환으로 인해 나타나는 정신지체 등 신경학적 후유증을 예방하는 것이다. 발뒤꿈치에서 몇 방울의 혈액을 채취하여 다른 선천성 대사 질환과 함께 검사한다.생후 3일에 검사하는 것이 가장 좋지만, 현실적으로는 생후 48시간 이후 시행하는 경우가 많다. TSH나 T4를 단독으로 검사하거나 동시에 측정한다. 그러나 비용 문제로 TSH 또는 T4 단독 검사를 많이 시행한다. 일차 검사에서 질환이 의심되는 결과(TSH 15 μU/mL 이상, T4, 6.5 μg/dL 이하)가 나타나면 반드시 혈청 T4, TSH, 유리 T4 농도 등의 정밀 검사를 시행해야 한다.4. 치료갑상선호르몬은 신체 성장과 중추신경계 발달에 있어서 필수적이다. 치료의 지연은 낮은 지능지수와 관련이 있다. 따라서 Sodium L-thyroxine을 이용한 갑상선호르몬 대체요법은 가능한 빨리 시작되어야 한다. 보통 하루에 체중 1kg당 10~15mcg의 용량으로 시작하는 것을 권장하며, 이러한 생리적 용량 수준에서는 치료약물로 인한 부작용이 거의 없다. 갑상선호르몬요법이 금기되는 경우는 거의 없고, 호르몬요법 외에 다른 치료 대안 또한 없다.갑상선기능검사는 치료 용량이 적정 수준인지 확인하기 위해 주의 깊게 모니터링되어야 하는데, 치료 초기에는 대개 2주에 한 번씩 실시한다.▶ 갑상선 호르몬 제제(levothyroxine), sodium-L-thyroxine을 투약▶ TSH, T4를 측정하여 투여용량을 조절▶ 경구투여 가능, 매일 규칙적 복용 필요, 성장할수록 용량 증가 필요▶ 부작용 관찰: 흥분성, 불면증, 다뇨, 빈맥, 고혈압, 구토, 설사, 복통 등▶ 예후는 조기 발견하여 치료 시 정상 성장발달 가능▶ 치료지연 시 지능저하, 성장발달 저하

의/약학| 2024.06.23| 3페이지| 2,000원| 조회(189)

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간호학과 논문요약 과제 / 간호학과 모성 논문요약 / 논문요약 평가A좋아요

논문제목모성건강관리프로그램이 임부의 우울, 모성역할자신감, 분만자신감에 미치는 효과연구자김연실(두원공과대학교 간호학과 조교수), 이윤정(꽃동네대학교 간호학과 조교수), 박규희(동강대학교 간호학과 조교수)학술지명동서간호학연구지 제23권 제2호key wordDepression, elf-confidence in the maternal role, Labor self-confidence, Pregnant women, Maternity Health Care Program in Public health center서론연구의 필요성본 연구에서는 지역사회 보건소를 기반으로 임부에게 제공한 모성건강관리프로그램이 우울, 모성역할자신감, 분만자신감에 미치는 효과를 확인하여 임부들에게 경제적으로 부담없는 질 높은 공공 의료서비스로서 프로그램을 제공하고자 한다.연구목적본 연구는 모성건강관리지지프로그램이 지역사회에 거주하는 임부의 우울, 모성역할자신감, 분만자신감에 미치는 효과를 파악하기 위함이다.▶ 본 연구의 목적을 달성하기 위해 다음과 같은 가설을 설정 하였다.? 가설1: 모성건강관리프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 우울이 낮아질 것이다.? 가설2: 모성건강관리프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 모성역할자신감이 높아질 것이다.? 가설3: 모성건강관리프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 분만자신감이 높아질 것이다.연구방법연구설계본 연구는 모성건강관리프로그램이 지역사회에 거주하는 임부의 우울, 모성역할자신감, 분만자신감에 미치는 효과를 검증하기 위한 비동등성 대조군 유사실험설계이다.연구대상본 연구의 대상자는 K시의 구 단위에 있는 보건소 2곳을 임의 선정하여 건강증진을 목적으로 내원한 임부 중 본 연구의 목적을 이해하고 연구 참여 동의서를 작성한 79명이다.▶ 대상자 구체적인 선정기준은 다음과 같다.? 현재 임부이면서 과거 모성 건강관련 유사 프로그램에 참여한 경험이 없는 자? 연구목적을 이해하고 연구에 참여할 것을 동의한 자제외기준은 다른 모성건강관련 프로그램에 참여하고 있거나 선정 시점에 대상자가 우울관련 진단을 받은 과거력이 있거나 우울증 약물을 복용하는 자는 제외하였다.연구도구① 우울우울은 Radloff가 개발한 자기보고형 우울척도를 Cho 등이 번안하고 표준화 한 한국어판 CES-D를 사용하였다. 총 20문항으로 점수가 높을수록 우울한 것을 의미한다.Cho 등의 연구에서는 Cronbach’s α는 .93이었으며, 본 연구에서는 Cronbach’s α는 .82이었다.② 모성역할수행자신감Pharis의 자신감척도(Self Confidence Scale)를 토대로 수정한 35문항의 도구를사용하였다. Likert 5점 척도로 점수가 높을수록 모성역할수행자신감의 정도가 높은것을 의미한다. 이 도구를 사용한 선행연구에서는 Cronbach’s α는 96이었으며, 본 연구에서는 Cronbach’s α는 .98이었다③ 분만자신감Lee가 개발한 분만자신감척도를 사용하였으며, 총 15문항의 Likert 4점 척도로, 점수가 높을수록 분만자신감이 높은 것을 의미한다. 개발당시 연구도구의 신뢰도는 Cronbach’s α는 .89이었으며, 본 연구에서의 신뢰도 Cronbach’s α는 .96이다.자료수집기간모성건강관리프로그램은 주 1회 120분으로 구성된 내용을 8주 동안 진행하였고, 산모 건강 관리를 위한 책자와 함께 자료수집기간은 2015년 9월 20일부터 2015년 11월 30일까지 시행하였다.연구결과실험처치◆ 실험처치 : “모성건강관리프로그램”대상자의 접근성을 고려하여 보건소와 주민센터 2곳에서 각각 20명, 23명씩 동일한 프로그램을 오전에 요일을 달리하여 진행하였으며, 프로그램은 주 1회, 120분/1회, 8회기로 제공되었다. 그리고 이러한 프로그램의 구성 타당도 및 내용 타당도를 확보하기 위해 간호학 교수 1인, 보건소 소속 경력 10년 이상의 담당 간호사 2인에게 감수를 받았다. 또한 매 회기마다 계획된 주제에 따라 강의, 동영상 시청, 시범 및 실습으로 구성되었으며, 마무리 단계에서는 주제에 따른 과제를 주어 교육의 효과가 지속될 수 있도록 하였다.사전동질성결과모성건강관리프로그램을 제공하기 전 실험군과 대조군의 종속 변수에 대한 동질성을 분석한 결과 우울은 실험군 34.0±6.81점, 대조군 36.2±4.95점으로 대조군이 높았으나 통계적으로 유의한 차이가 없었고(t=-1.68, p=.097), 모성역할자신감은 실험군 96.33±20.83점, 대조군 89.8±17.82점으로 실험군이 높게 나타났으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(t=1.67, p=.100).분만자신감은 실험군 41.94±8.43점, 대조군 38.3±10.85점으로 실험군이 높게나타났으나 이 차이는 통계적으로 유의하지 않았다(t=1.50,p=.138).가설검증결과◆ 가설검증 결과 : “모성건강관리프로그램의 효과”1. 가설 ① ː모성건강관리프로그램에 참여한 실험군은 대조군 보다 우울이 낮아질 것이다.우울은 모성건강관리프로그램 참여 여부에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(t=-1.53, p=.130).우울은 모성건강관리프로그램에 참여한 실험군이 33.3±6.25점으로 대조군의 37.1±5.48점보다 낮아진 결과를 보였으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 따라서 가설 1는 기각되었다.2. 가설 ② ː모성건강관리프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 모성역할자신감이 높아질 것이다.

의/약학| 2023.11.23| 3페이지| 2,000원| 조회(325)

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