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정상분만 케이스 (교수님 칭찬)

< 목차 >Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 연구 방법3. 분만에 대한 문헌고찰1) 자연분만의 정의2) 자연분만의 종류3) 분만과정에 영향을 미치는 요인 (5P)4) 분만의 전구증상5) 분만의 단계6) 분만의 단계별 간호중재7) 회음절개술의 정의 및 종류8) 분만 시 산부의 생리적 변화9) 분만 시 태아의 생리적 변화10) 경막외 마취Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 대상자의 전반적인 건강상태 사정2) 가족력3) 임부의 과거력4) 임부의 산과력5) 현재 산과력6) 입원 시 정보7) 산전 검진 및 입원 시 임상검사 소견8) 대상자 투약9) 분만 제 1기10) 분만 제2기11) 분만 제 3기12) 분만 제4기2. 대상자의 간호진단 목록Ⅲ. 결론+ 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성여성의 삶에 있어서 분만은 중요한 발달과업 중의 하나이며, 산모와 가족 구성원의 신체, 정신 및 사회적 건강에 많은 영향을 미치게 된다. 분만은 크게 제왕절개와 자연 분만으로 나눌 수 있으며 수술하지 않고 질을 통해 태아가 만출되면 자연 분만이다. 제왕절개술의 경우 정상 질식 분만에 비해 적어도 2배 이상의 출혈이 있다. 또한 시술 시간의 차이와 수술로 인해 자궁 내가 모두 공기 중에 노출되고 손에 여러 번 만져지므로 그만큼 제왕절개술이 감염의 위험이 높다. 자연분만의 경우 산후에 좀 더 빨리 움직일 수 있으며 방광의 기능이 빨리 회복되고 부종도 빠른 속도로 사라진다. 즉, 자연 분만 시 출혈은 물론이려니와 분만 후 나타날 수 있는 감염, 합병증이 제왕절개술보다 훨씬 적다.그러므로 본 연구는 소중한 생명이 탄생하는 분만에 대한 문헌을 참고하여 실제 자연분만 과정에 적용하여 적합한 간호를 공부하고 제시하는데 그 목적이 있으며, 분만실에서의 간호는 분만을 위한 단기적인 간호로써 분만 후 대상자에게 나타날 수 있는 생리적 변화에 있어 필요한 간호는 병동에서 시작되므로, 본 연구를 하며 추후에 나타날 수 있는 문제를 돕기 위한 간호를 추척 관찰하였다.2. 연구 방법본 연구는 2021년 5월 18일부터 5하게 한다.3) 분만과정에 영향을 미치는 요인 (5P)4) 분만의 전구증상증상설명하강감(lightening)" 태아 선진부가 진골반 속으로 하강하면서 나타나는 징후 “▶ 초임부 : 분만 2~3주 전 (초산부에게 주로 나타남)▶ 경산부 : 분만 직전▶ 증상 - 신경압박으로 인한 하지 경련 또는 하지 부종- 골반이 받는 압력 증가- 정맥 흐름의 정체 증가로 인한 하지 부종- 골반, 방광의 압박 증가로 인해 빈뇨- 질 점막의 울혈로 인한 질 분비물 증가가진통(false lobor)“분만이 시작되기 전에 불규칙적인 자궁수축이 반복되면서 심한 불편감이 나타나는 것”▶ 강하고 빈도가 잦은 불규칙한 자궁수축▶ 서혜부와 하복부의 통증이 심하며, 수면곤란, 긴장, 피로감이 증가특징진진통가진통규칙성규칙적불규칙적간격간격이 점점 짧아짐간격 변화 없음강도- 강도가 점점 강해짐- 걸으면 점점 심해짐- 강도 변화 없음- 걸으면 완화됨부위등과 하복부에 나타남하복부에 국한됨이슬대개 이슬이 보임이슬이 안 보임진정제 효과효과 없음효과 있음이슬(bloody show)“선진부가 하강하면서 자궁경관이 미세혈관들이 압박, 파열되어 나오는 혈액이 임신 중에 자궁경부를 막고 있던 점액 마개와 섞여 나오는 혈성 점액질”▶ 갈색 또는 혈액 섞인 경관점액▶ 경관을 막고 있는 점막마개와 선진부 하강으로 인해 자궁경관의 미세혈관들이 압박되면서 생긴 약간의 혈액이 섞여 나옴▶ 분만 시작 며칠 전, 몇 시간 전 혹은 없을 수도 있음.▶ 만산 임신 시 이슬이 나오면 분만이 이미 시작되었거나 24-48시간 이내에 분만이 시작될 것임을 의미함양막 파열(rupture of membrane)"양수를 싸고 있는 막이 파열되는 것으로 분만이 시작된다는 신호"▶ 선진부 하강으로 태아와 양수를 싸고 있었던 막이 파열되어 양수가 흘러나옴▶ 양막 파열 후 선진부 진입이 안 되면 → 제대하수, 자궁 내 감염의 위험 발생(만삭 임신의 경우 24시간 이내에 분만이 자연스럽게 시작되지 않으면 감염예방을 위해 유도분만을 실시할 수 있음)자궁경부 → 통증감소, 부종감소, 감염예방④ 분만 4기안정과 격려- 침상안정 : 최소한 2시간 정도 → 복압의 급격한 감소로 장으로 가는 혈관이 확대되고 이로 인해 내장에 혈액이 차게 됨에 따라 산모가 똑바로 설 때 어지럼증을 느낌- 보온 : 스트레스, 탈진 등으로 인해 오한 느낌출혈 예방- 원인 : 자궁이완, 태반조직 잔여, 회음과 산도열상- 치료 및 간호 : 자궁마사지, 자궁수축제 투여, 태반 잔여조직 제거, 열상 시 봉합배뇨간호- 방광팽만 정도 사정 : 자궁저부가 우측으로 치우쳐 있거나 치골상부 팽만 여부 확인- 방광팽만의 결과 → 산후출혈, 소변정체, 감염초래- 간호 : 분만 후 자연배뇨 격려, 자연배뇨 안 되면 인공도뇨 실시안위간호- 감염예방 : 패드교환(앞에서 뒤로 착용 및 교환), 손 씻기- 산후통 관리 : 산후통의 생리에 대한 설명, 방광 비우기, 복부에 온찜질, 진통제, 이완 및 호흡운동 격려, 필요시 자궁수축제 투여수분균형 유지- 갈증 호소 시 당분을 첨가한 적당량의 수분공급- 한 시간 후 산모상태가 안정되면 가벼운 식사 제공모아관계 촉진- 눈 맞춤, 젖꼭지 물리기를 통해 애착 형성- 조기접촉 : 손가락 끝으로 아기 접촉 → 손바닥 전체로 쓰다듬기 → 얼굴 및 눈 맞춤→ 젖 빨리기 및 안기 등으로 점차로 접촉을 증가시킴7) 회음절개술의 정의 및 종류태아 머리가 분만되기 직전에 회음부는 큰 저항으로 작용하므로 회음부 일부를 절개하는 회음절개술을 하게 된다. 회음절개술은 상처의 회복이 지연될 수 있는 회음부 열상이 발생하는 것을 막거나 줄일 수 있다. 회음절개는 상처가 한 갈래이고 깨끗하지만 회음절개 없이 분만하는 경우는 회음부 열상이 상처가 여러 갈래이고 칼이나 가위로 낸 상처와는 달리 경계가 불규칙하고 복잡하여 봉합이 어렵고 염증이 잘 생길 수 있다. 분만 때문에 한 번 늘어난 회음부는 시간이 지나면서 조금은 줄어들지만 임신 전과 똑같이 되지는 않다. 회음절개의 장점 중 하나는 분만으로 회음부가 심하게 늘어나는 것을 조금이나마 감소시킬 수 있다는 것질환, 면역력과 관련된 문제 평가 시 시행4-10[10^3/uL]6.410.6증가▲: 감염, 조직괴사, 염증, 백혈병성 신생물, 정서적 또는 신체적 외상, 스트레스감소▼: chloramphenicol, 골수부전, 심한감염, 식이결핍, 자가면역질환RBC빈혈 및 적혈구 증가 유무 파악4.5-6.5[10^6/uL]4.243.35증가▲: 심한 설사, 탈수, 적혈구 증가증, 섬유증감소▼: 빈혈, 백혈병Platelet출혈 시 작용하는 일차 지혈과정130-400[10^9/L]167118증가▲:암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 심장병, 결핵감소▼: 감염, 급성백혈병, 빈혈, 항암요법, 큰수술 후ESR적혈구 침강속도0-10[%]2) 임상화학검사혈액 속의 여러 성분을 생화학적 방법으로 측정하는 곳으로 호르몬 활성 등을 측정하여 각종 질환의 진단이나경과의 관찰에 도움을 준다.검사명검사목적정상검사 결과결과의 해석3/275/1905/20Albumin간질환의 지표. 호르몬, 빌리루빈, 약물의 운반기능 관찰3.5-4.0[g/dL]4.0증가▲: 영양과다감소▼: 사구체질환, 간기능 저하AST[SGOT]간세포의 손상정도를 파악하기 위한 지표5-40[U/L]14증가▲: 지방성 간질환증가바이러스 or 만성간염ALT[SGPT]간질환이나 간독성, 약물로 인한 간손상의 유무를 판단하기 위함5-35[U/L]12증가▲:지방성 간질환증가바이러스 or 만성간염감소▼:간기능저하 및 손상T.Bilirubin(정량)황달의 원인인 간기능장애,악성종양을 확인0.2-1.2[mg/dL]0.45증가▲:황달, 간기능 장애감소▼:간기능저하 및 손상Gloucose임신성 당뇨를 확인75-115[mg/dL]84증가▲: 진성당뇨병, 뇌하수체 장애, 두개내압감소▼: 저혈당BUN신장의 기능 평가신장질환 진단9.0-23.0[mg/dL]4.8 ▼증가▲ : 급성 사구체 신염, 폐쇄성 요로 병증감소▼: 중증간장애, 임신Creatinine신사구체의 기능 평가0.6-1.2[mg/dL]0.7증가▲ : 신혈류량 감소,신사구체 여과치 감소, 울혈성토, 구역, 저혈압, 열감, 홍조, 진전, 분만 후 출혈, 가려움, 발한간호-질식 분만 후에 투여하는 것에 대해 적절한 임상연구가 수행되지 않았으며 투여용량도 결정되어 있지 않다.-이 약은 수분중독의 위험을 배제할 수 없다.-장비가 잘 갖추어져 있는 산부인과의 경험있고 자격있는 의사가 항상 대기하고 있는 병원에서 사용되어야 한다.Liversol Inj.1회 500~1000mL를 점적주사한다급ㆍ만성 간장애에 의한 뇌증의 개선, 아미노산 보급- 오한, 발열, 두통, 호흡곤란, 호흡정지, 쇽, 기관지경축, 요로경축대사성 산증, 저인산혈증, 알칼리증, 고혈당, 당뇨병, 삼투압이뇨 및 탈수증, 반동성 저혈당, 간효소 상승, 비타민 결핍 및 비타민 과잉, 전해질 불균형, 소아 고암모니아혈증간호-치료 목적과 일치하도록 가능한 최단 기간동안 최소 유효용량으로 투여한다.-소염진통제에 의한 치료는 원인요법이 아닌 대증요법임에 유의한다.DuratocinIV Inj1ml를 제왕절개술로 태아 만출 후 1분에 걸쳐 정맥주사한다경막외 또는 척수 마취하에 실시하는 선택적 제왕절개술에 따르는 자궁 무력증 및 출산 후 출혈의 방지- 복통, 두통, 요통, 가슴통, 구역, 구토, 열감, 홍조, 저혈압, 심혜항진, 빈맥, 빈혈, 호흡곤란. 분만 후 출혈, 가려움, 발한간호-이 약은 다른 주사용수와 섞어서 사용해서는 안된다.-2 ∼ 8 ℃에서 냉장 보관하고 얼지 않도록 보관한다.-동시에 많은 양의 액제를 투여 받은 환자에서는 저나트륨혈증 및 수분중독증상이 나타날 수 있다.Propess질정내 디노프로스톤의 함량은 10mg으로 12시간에 걸쳐 0.3mg/hr이 방출되도록 고안되어있으며, 분만이 개시되거나 삽입 후 12시간이내에제거되어야한다.임신기간이 38주 이상인, 분만의 유도가 의학적 또는 산과적으로 지시된 환자에게 자궁경부숙화(cervical ripening)의 개시 및 지속을 목적으로 사용- 태아 심박 이상, 두통, 저혈압, 신생아 호흡장애, 가려움증, 회음부 작열감, 열성장애, 아나필락시스반응,맥)

의/약학| 2024.08.19| 38페이지| 3,000원| 조회(268)

정상분만, 케이스, 분만실, 여성간호학, 임상실습

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항생제 정리

■ 항생제의 종류 1) Penicillin계 (페니실린) : 세포벽 β-lactam계 (β-lactamase 억제) 제 1세대 Benzylpenicillin(벤질페니실린), Penoxymethylpenicillin(페녹시메틸페니실린), 천연 페니실린, Ampicillin(암피실린), Amoxycillin(아목사실린) , Bacampicillin(바캄피실린) 제 2세대 (반합성 페니실린) Methicillin(메치실린) , Oxacillin(옥사실린), Cloxacillin(클록사실린) 제 3세대 Piperacillin(피페라실린), Carbenicillin(카베니실린), Ticarcillin(티카실린) … → 세균의 세포벽 합성을 방지하여 살균 작용을 일으킨다. gram 양성 구균 및 간균에는 거의 모두에 항균력이 있고, 음성균에는 일부에서 항균력이 있다. gonorrhea, syphillis. 하지만, 이 약물만 사용할 경우엔 포도상구균(Staphylococci) 계열 박테리아에 비효과적 때문에 주로 Tazobactam이라는 β-lactamase 억제제와 혼합하여 사용 이 혼합물을 Zosyn이라고 하는데, 심각한 감염 증상을 보일 경우, Zosyn과 Vancomycin을 우선적 투여 특수한 경우에는 이 두 가지 약물만으로 치료를 시행하게 된다. 2) Monobactam 계열 : 세포벽 β-lactam계 (β-lactamase 억제) → aztreonam : 그람 음성 간균, pseudomonas만 치료 가능하다. 3) Cephalosporin계 (세파로스포린) 세포벽 β-lactam계 (β-lactamase 억제) ★ 제 1세대 Cephalexin(세파렉신), Cefradine(세프라딘), Cefazolin(세파졸린), Cephaloridine(세파로리딘), cephalothin. cephacetrile ★ 제 2세대 Cefaclor(세파클러), Ceftezole(세프테졸), Cefamandole(세파만돌), Cefuroxime(세푸로심), Cefoxitinime. cefmenoxime. ceftazidime. cefotetan. cefminox. cefbuperazone. ceftriaxone. ★ 제 4세대 Cefuzonam(세푸조남).cefpirome. cefepime? 항균력이 강하고 항균 spectrum이 넓고 체내 조직침투가 우수하여 penicillin에 대체 하여 중심적 존재로 등장 4) Carbapenem : 세포벽 β-lactam계 (β-lactamase 억제) 1)????상대가 그람양성균이건 그람음성균이건 호기성이건 혐기성이건 가리지 않고 광범위한 항균력을 발휘하는 진정한 광범위항생제가 바로?carbapenem이다. 2)????Imipenem(티에남) ??가장 대표적인 원조?carbapenem, ??? ?meropenem(메로펜),?biapenem,?panipenem 3)????Carbapenem이 다른 항생제에 비해 특별한 점 (1)??우선 세균이 만들어내는 여러 가지?B-lactamase에 매우 안정적이어서 쉽게 분해되지 않으므로 광범위한 항균력을 유지할 수 있으며?penicillin이나?cephalosporin에 교차 내성을 보이지 않는다. (2)??다른?B-lactam?항생제들이 왕성하게 자라는 세균에 대해서만 뛰어난 항균력을 보이고 성장이 정지된 균에서는 항균력이 약화되는데 반해서, carbapenem은 성장이 정지된 균들에서도 탁월한 항균력을 보인다. (3)??Carbapenem은 그람음성균의 세포막을 매우 쉽게 침투함으로써?P. aeruginosa?를 포함하는 그람음성균에 우수한 항균력을 보인다. 5) Glycopeptide (글라이코펩타이드) : 세포벽 합성 억제 펩티드의 교차 연결점의 D-Ala-D-Ala 아미노산에 결합하여 펩티도글리칸의 소단위의 펩티드 전달을 억제한다. 신장독성, 아나필락시스가 나타날 수 있다. → Vancomycin, Teicoplanin (테이코플라닌) 6) Polypeptide계 (폴리펩타이드) : 세포막 투과 변화 Polymyxin B (폴리마진, 콜리ycin(시소마이신), Neomycin(네오마이신), Spectinomycin(스펙티노마이신) 항산성균, 포도상구균, Gram 음성균 등에 살균작용을 한다. 그러나 연쇄상구균, 폐염구균, 혐기성균, 진균등에는 효과가 약하다. 위장에서 거의 흡수되지 않아 경구적으로 사용되지 않는 면이 있고, 근육 주사하면 빨리 거의 전량이 흡수된다. 중증 환축에게는 정맥 주사가 사용된다. Gram 음성균 감염증에 거의 절대적인 위치를 차지해 왔으나 부작용이 많아 aminoglycoside와 대체되는 새로운 penicillin 제재와 3세대 cephem계가 출현하였으며, 이들이 증가 추세에 있다. 8) Tetracycline계 (테트라사이클린) : 단백질 합성 억제 Chlortetracycline(CTC, 클로르테트라사이클린), Oxytetracycline(OTC, 옥시테트라사이클린), Tetracycline(테트라사이클린), Minocycline(미노사이클린), Doxycycline(독시사이클린) Tetracycline계 항생물질은 정균 적인 항생물질이다. 그러나 고농도에서는 살균작용을 나타낸다. 단백합성의 장애를 일으켜 항균작용을 나타내는 것이다. Tetracycline는 광범위한 항생물질로서 많은 양성 및 음성 세균, rickettsiae, mycoplasma, chlamydiae 등에 효과적이다. 이밖에 leptospira, treponema와 같은 spirochetes 및 entamoeba histolytica와 plasmodium falciparum 같은 원충류에도 효과가 있다. 6) Macrolide계 (마크로라이드) : 단백질 합성 억제 Erythromycin(에리스로마이신), Spiramycin(스피라마이신), Tylosin(타이로신) Erythromycin : 주로 세균성 화농성 피부염의 치료에 사용 적용균 : 연쇄상구균속세균,포도상구균속세균,코리네박테리움속세균, 에리시펠로트릭스속세균,클로스트리 속세균, 탄저균 및 돼지유산균 Tylosin : 위장관에서 잘흡수되에 강력한 항균 작용을 갖고 있다. Lincomycin은 Spectinomycin과 혼합 사용할 때 상승 효과가 있으므로 양계 양돈업에서 마이코플라즈마성 폐렴, 흉막폐렴, 파스튜렐라성 폐렴 및 세균성 소화기 질병의 예방 치료에 효과적으로 사용될 수 있으며, 제형이 다양하여 투여가 편리하다. 9) Sulfonamide계 (설폰아마이드) : folic acid 합성 억제 Sulfadimethoxine (설파디메톡신), Sulfamerazine (설파메라진), Sulfathiazole (설파치아졸), Sulfadiazine (설파다이아진), Sulfaethoxypyridazin (설파에톡시피리다진) gram (+)균 , gram(-)균 , 원충류 등에 의한 중추신경계, 비뇨기계, 위장관계, 호흡기계의 질병에 적용되며 살균 작용보다는 정균 작용을 한다. 항생 물질의 시초는 설파제, 설폰 아미드계 항생제이다. 10) fluoroquinolone계 (플로르퀴놀론) : DNA gyrase 억제 Norfloxacin(노플로삭신), Ciprofloxacin(시프로플로삭신), Enrofloxacin(엔로플로삭신), Ofloxacin(오플로삭신), pefloxacin(페플로삭신) 항균 범위 : 항균 범위가 넓어서 gram (+)균,gram(-)균, 혐기성균 등 다양한 균종에 적용할 수 있으며 체내에서 장시간동안 작용하는 약물이다. 적은 독성과 넓은 항균 범위로 인하여 임상에 많이 사용하고 있다. 소변, 폐내에 고농도로 존재하기 때문에 비뇨기계, 호흡기계 질병에 적용하며 또한 소화기, 피부 등의 감염에도 다양하게 적용한다. 12) 리파마이신 계열 : RNA polymerase 억제 리팜피신 Rifampicin : 결핵약에 대표적으로 쓰인다. 리팍시민 Rifaximin : 이탈리아 Alfa Wasserman 에서 Normix라는 이름으로 개발, 시판했으며 한국에는 삼오제약-한올바이오파마에서 동명(노르믹스 정)으로 수입 제품을 발매 중이다. 승인받은 적응증은 세균감염에 의한 설사증후군증후군 증후의 치료에 적용하는 시도가 계속되고 있으며 일부에서는 성공적이라는 견해가 있으나 이 역시 항생제이므로 예방 목적으로 함부로 사용하는 것은 좋지 못하다는 견해도 있다. 13) 세포막 파괴제 : 세포막 구조와 투수성을 파괴한다. 마이코박테리아(Mycobacterium) 폴리믹신A 폴리믹신B 폴리믹신C 폴리믹신D 폴리믹신E (=Colistin) 암포테리신 B계열 (항진균제에 포함된다) 14) 기타 항생제 후시딘 (Fusidic Acid) : 동명의 연고가 시판되고 있다. 무피로신 (Mupirocin ) : 연고 Ointment 댑토마이신 (daptomycin. 2003년) : 메티실린 내성 황색포도알균, 심내막염, 패혈증 텔라반신 (telavancin. 2009년) : 반코마이신 내성 장내 세균, 피부 연부조직 감염증 세프타롤린 (ceftaroline. 2010년) : 장내 세균, 연쇄상구균과 메티실린 내성 포도상구균 피닥소마이신 (fidaxomicin. 2011년) : Clostridium difficile 타조박탐 (tazobactam. 2014년) : 여러 항생제 복합 내성 그람 음성, 요로 감염 아비박탐 (avibactam. 2015년) : 다제 내성 그람 음성, 복강 감염, 세균성 폐렴 아비카즈 (Avycaz. 2015 세프타지딤+아비박탐) : 호기성 그람 음성 세균. 복강 감염. 요로 감염 리네졸리드 : 그람 양성에 대해 반코마이신이 듣지 않을 때 써볼 수 있는 마지막 선택지. 이른바 VRE(vancomycin resistant Enterococci)라는 슈퍼 박테리아에게 효과가 있는 항생제이다. 리네졸리드의 경우는 강력한 항균작용을 보이는 만큼 바로 써서는 안 되지만 그렇다고 면역이 떨어진 환자가 MRSA에 걸린 게 확실해진 경우에는 아껴서는 안 된다. 항생제라는 것은 필요하다고 생각되면 바로 사용을 해야지 이것저것 미루다가 오히려 병을 키운다. 다만 내성이 생길 수 있기 때문에 약 쓰는 것을 꺼리는 것이다. 리네졸리드에 내성이 있는 원내감염다.

의/약학| 2024.08.19| 3페이지| 1,500원| 조회(312)

항생제, 약리학, 임상 항생제

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[ 간호관리학 ] 물품관리 요약 보고서 (깔끔,표)

물품관리180XXXX X반 X번 이XX간호관리학Ⅰ 임상교내실습1. 물품 관리- 간호단위 물품 = 안정성, 완전성, 유용성, 청결성 및 사용이 편리하게 물품을 배치- 간호단위 내 사용하는 기계ㆍ기구 사용법에 대한 매뉴얼 제작ㆍ배치=> 새로운 기계나 기구 및 비품에 대한 사용법, 목적, 사용 후 관리 방법 등 병동 내 간호사가 학습에 용이하도록 함- 응급약품은 관리 지침을 마련ㆍ정확한 정보 제공 인계 시 작동상태 점검- 물품 청구나 구입 시 해당 물품에 대한 평가 과정 有=> 성능이 좋은 제품을 구입- 공급품ㆍ비품의 남용 및 오용을 방지하기 위해 간호단위 직원의 교육 필수- 청구 물품 공급받을 시 반드시 용도ㆍ수량 확인- 간호단위 내 물품은 모든 직원이 편리하고 쉽게 찾을 수 있도록 일정한 장소에 보관 및 품명을 물품 보관장에 기재2. 직무별 물품관리수간호사책임간호사간호사? 물품의 정확한 사용방법 교육 및 철저하게 관리? 간호단위의 소요품목은 정기적으로 청구ㆍ수령? 정기적 물품 조사시 간호단위 물품관리 협조ㆍ필요 업무 수행? 간호단위의 예산요구ㆍ 물품 요구서 정기적 작성? 비품 약 점검ㆍ관리 반납약 반품? 마약류 약품 인계인수 및 관리? 비품, 장비 및 시설물의 보수, 수리 업무 수행? 환자간호에 필요한 비품, 장비, 시설물의 관리 및 수리 의뢰? 분실ㆍ파손품 수간호사에게 보고ㆍ조치? 응급세트 점검ㆍ확인 응급상황시 원활하고 신속하게 조치? 환자약ㆍ비품약 확인 및 관리3. 약품관리유효기간 관리 적절성[ 병동별 비치 약품 목록 확인 ]병동별 비치약품을 목록을 통해 병동, 중환자실, 수술실, 응급실 각 1개소의 비품 주사약제 유효기간이 준수되고 있는지 확인 기재한다.냉장 보관 적절성[ 조사 시행 전 3개월간, 의약품 보관실, 냉장고 온도관리 기록부 확인 ]의약품 보관실, 조제실, 중환자실, 수술실, 응급실 각 1개소를 방문하여 냉장보관여부, 냉장보관온도 (영상2~8℃) 적합 여부 확인고위험군 약품관리[ 고위험 약품에 대한 안전사용 지침 ]고농도 전해질, 헤파린, 항암제 등 고위험군 약품에 대한 안전상의 지침→ 조사 시행 전 1주일간 고농도 전해질, 헤파린 조제내역을 통해 고농도 전해질, 헤파린을 다빈도로 사용하는 병동, 중환자실, 수술실, 응급실 각 1개소를 무작위로 선정→ 각 부서별로 고위험군 약제를 다루는 의료진 1명에 대한 관찰 조사를 통해 지침 준수 여부를 확인한다.고주의성 약품 관리[ 고주의성 약품 목록 확인 ]고 주의성 약품 목록을 통해 고 주의성 약품 목록이 관리 되고 있는지 확인한다.혼동되기 쉬운 약품이 잘 분리 보관되고 있는지 확인한다.비상용마약 관리[ 마약관리 대장 ]약제부서 이외의 비상용 마약을 보관하고 있는 병동, 중환자실, 수술실, 응급실 각 1개소를 무작위로 선정→ 마약관리 책임자 지정 여부, 이중 잠금장치 구비여부, 마약관리 대장 구비 여부, 마약 입출 관리 여부, 현재고 일치를 확인한다.3. 마약류 지침관리철저한 보관 및 관리를 위하여 병동마약관리 책임자를 지정ㆍ관리매 근무 교대 시 마약장 내 약명ㆍ환자당 수량ㆍ투여량ㆍ잔량 반드시 인수인계 + 착오발생 시 기관의 절차에 따라 보고저장시설은 수시로 이상 유무를 점검비상용 마약을 비치하는 경우 마약의 입출고를 마약대장에 기입매 근무조별 사용량ㆍ반납량ㆍ실제 재고량 확인 → 장부ㆍ실제 재고량 대조보관마약은 다른 의약품과 구분하여 이중으로 잠금장치가 있는 이동이 불가능한 철제금고에 보관

의/약학| 2021.06.27| 3페이지| 2,000원| 조회(1,022)

간호, 관리, 간호관리학, 간호관리자, 물품관리, 투약오류, 약품관리, 직무별 물품관..

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아동의 호스피스 완화간호 (요약) 평가B괜찮아요

아동의 호스피스완화 간호※ 과제물은 내용의 논리성, 이해능력, 충실성(분량포함), 제출기한 준수등을 종합적으로 평가할 계획입니다[ 완화간호 ]1. 완화간호1) 정의◎ 소아청소년 완화의료는 삶에 위협적인 질환이 있는 아동과 가족을 위한 돌봄의 철학이며 조직화되고 구조화된 돌봄 전달 체계를 의미함◎ 완화간호는 치료의 가능성이 없을 때 삶을 연장시키는 치료보다 증상을 통제ㆍ지지하는 것에 중점을 둔 임종 과정 또는 말기질환의 관리에 대한 다학문적 접근을 포함◎ WHO : 완화간호는 치유적 치료에 반응하지 않는 질환을 앓는 대상자에 대한 적극적인 총체적 간호2) 완화간호의 목표- 고통을 예방하고 경감시키며 각 발달단계에 있는 아동과 가족들 또는 지지체계의 삶의 질을 최대로 향상시키는 것→ 개인 및 가족중심적 접근으로 완화의료팀이 어떻게 돌봄을 제공하는지 알려준다→ 질병을 앓은 기간, 질병으로 인한 몸의 불편함의 정도, 남은 삶의 기간에 상관없이 영아, 아동, 청소년의 특별함과 가치를 존중해준다3) 완화간호의 중재- 통증과 증상관리, 사망이나 임종과 관련하여 아동과 가족이 직면한 문제에 대한 관심, 아동에게 남겨진 시간동안 삶의 질과 최상의 기능을 촉진시키는 것을 제공4) 완화간호의 원칙- 아동과 가족의 삶의 질을 향상시키고 증진한다.- 아동과 가족이 간호의 단위로 고려된다.- 개인 및 가족중심적 접근으로 완화의료팀이 어떻게 돌봄을 제공하는지 알려준다- 질병을 앓은 기간, 질병으로 인한 몸의 불편함의 정도, 남은 삶의 기간에 상관없이 영아, 아동, 청소년의 특별함과 가치를 존중해준다.- 아동과 가족들이 목표와 바람을 정하고 팀 멤버들은 그것을 행하며 존중한다.- 가족들과 그들의 믿음을 지지하기 위하여 아동이 살아있는 동안과 죽음 이후에도 여러 가지 방법으로 희망을 갖고 표현한다.- 간호사, 간호조무사, 의사 등 임종 환자를 돌보는 기술을 갖춘 여러 학문의 총체인 의료전문가 팀으로 이루어 진다.- 환아와 가족, 완화의료팀간의 좋은 관계 유지를 가장 우선으로 둔다.- 신체ㆍ정서ㆍ사회ㆍ영적인 문제 간의 복잡한 상호작용의 간호에 집중하여 가족을 돕는다.- 연속적인 돌봄이 순탄하게 주어질 수 있도록 돌봄 서비스(돌봄 제공자들, 돌봄 환경)를 조정한다.- 완화간호가 아동의 집에서 가능하지 않다면, 가능한 집과 같은 환경에서 이루어져야 한다.- 가족을 교육ㆍ지지함으로써 아동의 임종과정과 그것이 모든 가족 구성원에게 미치는 영향에 관한 개방된 의사소통 분위기가 제공되어야 한다.2. 문화적ㆍ윤리적 고려1) 문화적 고려- 문화는 하나의 공유된 상징체계로서 같은 문화권 내에서 사람들은 안정감, 통합성, 소속감을 갖게 된다.- 문화는 말기질환 아동과 가족의 질병에 대한 인식과 반응에 영향을 미치며, 의사결정, 의사소통, 부모에 대한 개방성, 아동에게 질병에 대해 말하는 것, 건강관련 문제에 대한 신앙과 믿음의 영향, 가족의 의견을 존중하는 방법 등 문화에 따라 접근방식이 다르다.- 아동의 호스피스 완화의료에서 고려해야 할 문화적 요소에는 민족정체성, 성별, 나이, 성 정체성, 종교와 영성, 재정상태, 거주장소, 아동의 역할, 교육수준, 사회적 고려 등이 있다. 우리나라도 다문화 가정이 증가하고 있어 생명에 위협이 되는 질환을 가진 다문화 가정의 아동과 가족에 대한 체계적인 배려가 필요하다.2) 윤리적 고려- 아동 호스피스 완화의료 현장에서 임종을 앞두고 있는 아동과 가족을 돌볼 때 여러 윤리적인 문제에 부딪히게 된다.- 의사소통과 의사결정에 관련된 문제로는 능력(capacity; 정보를 이해하고, 필요한 선택을 하며, 위험과 결과를 평가하고 의사결정을 하는 능력을 말한다), 사전동의(informed consent), 비밀유지가 있다.- 그 외 윤리적인 쟁점에는 적극적인 의학적 치료의 중단, 심폐소생술 금지(do not resuscitation, DNR), AND (allow natural death), 임종 전 수분과 영양공급 중지, 통증관리, 안락사 등이 있다.- 이러한 윤리적 개념들을 우리나라의 문화에 어떻게 적용할 것인지 논의되어야 한다.※ 윤리적 의사결정과정 단계- 첫째 : 상황과 연관된 이해관계를 확인- 둘째 : 가능한 대안과 그 대안이 선택된 이유를 확인- 마지막 : 선택된 대안을 수행하면서 과정과 결과를 분석ㆍ피드백3. 임종아동1) 임종 아동의 죽음인식과 돌봄(1) 영유아기 (만 0~3세)① 죽음 : ‘나에게 소중한 대상과의 분리’로 생각② 두려움ㆍ슬픔의 표현 : 죽음에 대한 두려움보다 부모나 혹은 자신을 돌보는 사람의 불안, 슬픔, 두려움, 우울 혹은 분노에 대한 반응③ 만 2세~3세 사이는 핵심자아가 형성 위험한 것이 무엇인지 인식가능④ 돌봄 : 무엇보다 부모가 정서적으로 안정된 자세로 아이에게 충분히 말과 몸짓으로 애정 표현ㆍ언정감 전달시 아이는 부모의 힘을 받아 죽음을 잘 받아들임⑤ 간호■ 아동의 욕구 충족을 위해 감정을 자제하고있는 부모를 정서적으로 지지해준다.■ 부모가 가능한 자녀의 가까이에 있도록 권장한다.■ 의식주의를 유지하기 위해 가능한 안정적인 환경을 유지한다■ 일차간호를 증진시킨다.(2) 학령전기 아동 (만 3~6세) - 가장 취약한 연령군① 죽음 : 끝X, 다른 곳으로 가는 ‘이동개념’② 두려움 = 퇴행반응 / 몸으로 신체화 / 악몽ㆍ위축 / 계속적으로 용서를 구함 / 불안③ 마술사고 : 자신이 초능력이 있어 하고싶은 대로 할 수있다고 상상ㆍ환상을 갖는 것=> 자신의 나쁜 행동ㆍ생각 때문에 중병에 걸렸고 벌을 받는 것이라 인식해 죽어서 지옥에 갈 수밖에 없다고 생각④ 만 5세~6세 사이는 죽음을 지적차원에서 인지시작 / 상상력 풍부 / 심한 불안반응⑤ 간호■ 아이에게 두려움이나 좌절을 표현할 수 있는 기회를 제공, 이를 수용■ 자신의 마음을 언어로 구체화시켜 잘 표현할 수가 없어 놀이나 미술, 혹은 음악으로 표현하도록 돕는 것이 필요■ 이들에게 지속적으로 나쁜행동이 질병을 유발한 것이 아니며, 질병은 처벌의 한 형태가 아니라는 점■ 부모와 주위 사람들이 아이를 어떠한 경우에도 사랑한다는 확신을 주는 것이 필요(3) 학령기 아동 (만 6세~12세)① 1~3학년과 4~6학년의 특성이 확연하게 구분② 죽음 : 죽음에 대한 표현력 증가 / 고통과 죽음의 두려움 大 / 자신의 예후 인지③ 고학년의 아동의 경우 자신의 삶에 대한 통제감을 계속 유지하고싶은 욕구 有따라서 때로 고학년의 아이들은 더 이상 불필요한 치료를 받지않고 죽음을받아들이겠다고 결정④ 간호■ 학년이 낮을 때에는 표현예술치료를 통해 자신의 감정 표현■ 고학년의 경우 개방적인 의사소통을 토해 자신의 생각이나 감정을 충분히 언어로 표현할 수 있도록 도와, 잘못된 추측으로 인한 불안이나 걱정을 경감시키고 부정적인 감정들을 정화시켜주는 것이 필요■ 특히, 저학년 아동의 경우 아이 스스로의 잘목 때문에 질병이 생긴 것이 아니라는 확신을 지속적으로 제공해 줄 필요가 있음■ 고학년 아동의 경우 다양한 상황에서 스스로 어떤 결정을 내리려고 할 때, 이를 경청ㆍ존중하는 태도가 필수적(4) 청소년기 아동 (만 12세~18세)① 가장 힘들고 복잡한 과정 / 미래에 대한 비전 有 = 죽음수용이 힘듦② 죽음- 초기와 중기(여 : 11~15세 / 남 : 12~17세)에는 특히 학령전기와는 다른 ‘마술사고’ 를 하기때문에 자신이 초능력이 있어 죽음을 물리칠 수 있다고 확신- 죽음 = 인생의 패배로 받아들여 패배감에 대한 분노와 슬픔을 느낌- 죽음의 이유와 고통의 의미를 발견하고 싶어함- 질병 위중 시 신체적 쇠약ㆍ문제로 가족이나 병원 의료진에서 의존=> 기존의 일상적인 삶 박탈로 인해 자율성ㆍ통제감 손상으로 자절ㆍ분노- 부모에게 다시 의존하고 싶은 양가감정 有 => 반항ㆍ순종의 이중적 모습을 보임- 죽음 이후에 일어날 일에 관심 多- 또래집단의 소속감이 중요한 시기 / 죽고난뒤 잊혀질까봐 두려워하고 슬퍼함③ 간호■ 죽음과 관련된 자신의 느낌과 걱정을 상징적인 언어로 의사소통하려는 경향이 있으므로 이야기나 그림을 통해 자신의 마음을 더 잘 표현함

의/약학| 2021.06.27| 6페이지| 1,500원| 조회(588)

아동, 아동간호학, 호스피스, 아동 호스피스, 호스피스 완화, 완화 간호

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[ 간호관리학 ] 실습 QI 보고서 (깔끔, 교수님 칭찬)

질 향상(QI) 보고서- 병원 내 안전사고 中 투약오류 -※ 과제물은 내용의 논리성, 이해능력, 충실성(분량포함), 제출기한 준수등을 종합적으로 평가할 계획입니다목차Ⅰ. 서론1. 목적 및 필요성2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 문제개요2. 자료수집3. 분석 및 해석4. 개선전략5. 활동의 효과Ⅲ. 결론1. 결론 및 제언2. 느낀점Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 목적 및 필요성 투약은 간호사의 업무 중 가장 기본적이고 중요한 기능이며 대상자의 질병 예방과 치료에 필수적인 업무로서 안전하고 정확한 약물의 투여는 간호사의 가장 중요한 책임이다. 만약, 부적절한 약물 투여 시 심각한 부작용을 초래하여 대상자의 안위와 생명의 위협으로 직결되는 치명적인 의료사고 중 하나라고 할 수 있다. 투약오류를 예방하기 위한 다양한 활동에도 불구하고 아래 그래프와 같이 증가하는 추세이다.따라서, 위를 통해 상황과 요인에 적합한 다양한 접근법과 특성화된 중재로서 예상되는 투약오류 문제를 예방하는 과정은 어느 병원이든 주의를 기울여야 할 중요과제임을 알수있다. 그렇기에 해당 QI 보고서를 통해 인과관계를 분석 및 투약오류 개선 방향을 제시하여 간호의 질을 향상하고 결과적으로 대상자의 안위 증진을 도모하고자 한다.2. 문헌고찰1. 의료의 질가. 특정 서비스나 절차, 진단 혹은 일상적 문제에 잇어 일반적으로 인정된 좋은 실무에 대한 현행표준과 예상되는 결과달성에 부합되는 정도나. 일정기준은 설정하여 그 기준에 도달하는 것2. 간호의 질가. 현행전문지식의 범위 내에 성취 가능한 수준에서 바라는 건강결과를 성취한 정도나. 일반적으로 인정된 양질의 간호실무에 대한 표준과 기대되는 결과 일치 정도3. 개념정리가. 질 보장(QA) : 적정진료보장, 질관리 등으로 불림의료를 향상시키기위해 우수한 표준 설정나. 질 향상(QI) : 표준을 초월, 좀 더 양질의 다양한 서비스를 제고하고자 시도다. 총체적 질관리(TQM) : 기존의 설정된 기준보다 계속적인 질 향상을 추구라. 지속적 질향상(CQI) : TQM과 유사한 개념, 질평가ㆍ향상이 지속적으로 이루어져야하고 직접적인 업무수행 향상이 목표4. 간호 질 관리 분석도구가. 원인결과도 (생선뼈, fish bone 모양 도형): 브레인스토밍을 요약하는데 효과적인 방법특정한 문제나 결과가 수평선에 기록되고, 그 문제의 가능한 모든 원인들과 결과를 충족시키기 위한 전략들을 생선뼈 형태로 기록하는 것5. 투약오류 : 약물처방, 투여, 사용 또는 보관 시 의사, 간호사, 약사 및 대상자가 저지른 실수를 의미가. 투약오류 발생원인 예시? 환자가 혼동하여 약물을 잘못 사용한 경우? 의사가 잘못된 약물을 선택하거나 잘못된 용량에 대한 처방전을 작성한 경우? 약사가 처방전이나 약물 용기를 잘못 읽고 잘못된 약물ㆍ용량을 제공한 경우? 간병인이 약물 용기의 라벨을 잘못 읽고 잘못된 약물ㆍ용량을 제공한 경우? 간병인이 다른 환자에게 약물을 제공한 경우? 약사 또는 환자가 약물을 잘못 보관하여 약물의 효능이 약해진 경우? 환자가 유통기한이 지난 약물을 사용한 경우? 환자들은 약물이 공복에 가장 잘 흡수될 때에는 식사 중에, 또는 부작용을 예방하기 위해 음식이 필요한 경우에는 공복에 약물을 복용6. 앗차사고 (near miss): 주로 산업현장에서 많이 인용되는 용어로서조업자의 실수나 현장 자체의 결함에 의한 것 등에 의하여 재해가 일어날 수 있는 상황이 발생하였으나 다행히 직접적인 사고로 이어지지 않은 것으로 이를 간호현장에도 도입하여 임상현장에서 다양한 원인에 의해 투약오류가 일어날 수 있는 상황이 발생하였으나 다행히 직접적인사고로 이어지지 않은 것을 투약관련 앗차사고(Near miss)로 정의하였음이에 임상에서는 앗차사고를 잠재 위험요소로 보고 이를 관리함으로써 전체 경 재해를 감소시켜 궁극적으로는 중대 사고를 제거할 수 있다고 판단하여 앗차사고를 관리, 분류, 분석하는 프로그램을 개발하여 활용하고 있음Ⅱ. 본론1. 문제개요1. 투약 Near-miss의 요인별 구분① 오류 주체별 Near-miss 발생 건수1차 조사기간 동안 투약 Near-miss는 총 40건으로, 간호사측면이 32건(80%)의사측면 3건(7.5%), 약사측면 4건(10%), 기타 1건(2.5%)로 나타났다.② 간호사의 근무 형태별 Near-miss 발생건수Day근무가 44%, Evening 근무가 34%, Night근무가 22% 순으로 나타났다.③ 간호사의 임상 경력별 Near-miss 발생건수근무경력이 1년 미만인 경우가 59.4%로 가장 많았다.④ 투약 Near-miss의 유형별 발생건수간호사 측면 ‘다른 환자에게 약물투여’가 21.88%로 가장 많았고,그 다음으로는 ‘부적당한 약물’과‘ 투약시간 오류’가 각 18.75%로 나타났다.의사측면은 처방 오류로 인해, 약사측면은 조제 오류 등이 가장 많았다.2. 투약 Near-miss 보고율투약 Near-miss의 보고율은 전체 40건 중 5건으로 12.5%였다.2. 자료수집① 핵심지표- 요인별 투약 Near Miss 발생건수- 투약 Near-miss 보고율- 간호사의 투약간호와 약물에 대한 지식 점수② Near-miss 조사기간- 1차 : 2021년 1월 14일~ 2월 20일(35일간)- 2차 : 2021년 2월 25일~ 3월 30일(35일간)③ 간호사 투약간호 및 약물에 대한 지식 정도 평가- 1차 : 2021년 2월 22일- 2차 : 2021년 4월 05일3. 분석 및 해석1) 환자요인- 환자가 자신의 이름이 아닌 경우에 응답- 환자의 복용 불이행- 환자의 의료지식부족2) 간호요인- 유사한 이름을 가진 두 개의 약품 혼동- 약물의 용량을 잘못 계산- 환자를 두 가지 이상의 방법으로 확인하지 않은 경우(5rights)- 의사 처방이 알아보기 힘들거나 애매한 경우- 피로하고 체력이나 인내력이 소모된 경우- 업무과다로 인해 늦은 투여3) 환경요인- 실제적 투약 매뉴얼 부재- 과중한 업무량- 실습교육 부재4. 개선전략① 투약 간호 지침서 마련 & 투약간호와 약물에 대한 교육 실시간호사의 투약간호 수행을 향상시키고 안전한 투약업무를 위하여 투약간호에 대한 지침서를 제작하였다. 이 지침서에는 투약 시 간호사의 역할과 책임, 투약 전·후 간호, 약물의 상호작용과 길항작용, 안전한 투약을 위한 5Right 수행 등이 포함되었다. 투약간호와 약물에 대한 교육은 1달 동안 진행되었으며, 매 근무시마다 10분 훈련과 월 1회 병동 집담회를 통해 실시하였다.② 투약 Near-miss 보고 시스템 확립 및 교육정보 공유를 통한 개선활동과 투약오류를 감소시키기 위해 보고의 중요성을 강조하고, 개인의 익명성이 보장되는 본원의 보고시스템에 대하여 재교육하였다. 그리고 투약오류 보고서를 무기명으로 보고할 수 있도록 허용하였다.③ 다빈도 약품 매뉴얼과 약품 정보지 제작약품에 대한 간호사의 지식 정도를 향상시키고자 병동 약품 매뉴얼 북을 제작하였고, 환자를 위한 약품 정보지(약품의 사진과 효능 및 부작용, 주의 사항을 확인할 수 있는 정보지)를 제작하여 매번 투약 시마다 복약 지도를 하였다.④ 투약간호 Checklist 작성투약오류 예방활동에 직원들의 참여를 증진시키기 위해 간호사가 투약간호를 스스로 평가하고 5Right 수행을 높이기 위해 Self Checklist를 작성하여 1달 동안 수행하였다.⑤ 약물 오ㆍ남용 방지 홍보물 제작 및 병동 내 부착약품에 대한 대상자와 보호자의 지식향상과 약물의 오ㆍ남용 방지하기 위하여 약물 음용 관련 포스터 및 브로슈어를 제작하여 병동 출입문, 사물함 등에 부착 및 배치하였다.5. 활동의 효과1. 투약 Near-miss 발생건수개선활동 후 투약 Near-miss는 총 40건에서 12건으로 감소하였다. 간호사측면에서는 발생 건수가 32건에서 7건으로 78.1% 감소하였으며, 그 중 5Right관련 항목이 24건에서 5건으로 감소하였다.2. 투약 Near-miss 보고율개선활동 후 투약 Near-miss의 보고율은 12.5%에서 33.3%로 상승하였다.3. 간호사의 투약간호와 약물에 대한 지식정도투약간호는 개선 전 64.1점에서 개선 후 91.4점으로, 약물에 대한 지식 정도는 개선 전 65점에서 개선 후 81.25점으로 상승하였다.

의/약학| 2021.06.27| 9페이지| 3,000원| 조회(1,794)

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