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성인간호 중환자실 실습 CASE STUDY_승모판역류, 간경화_간호진단 9개

MICU 사례과정보고서1. 승모판 역류(Morderate to severe MR(mitral regurgitation)2. 당뇨 DM(diabetes)목차Ⅰ. 간호과정 사례보고서(Case study) -------------------------------- 11. 간호력(Nursing History)------------------------------------------- 12. 질병에 대한 기술(Description of Disease)---------------------- 43. 대상자의 간호과정(Nursing Process for this case)---------- 264. 성인 대상자 신체사정------------------------------------------- 325. 활력징후---------------------------------------------------------- 386. 진단적 검사----------------------------------------------------- 507. 약물 ------------------------------------------------------------- 56Ⅱ. 간호과정----------------------------------------------------- 631. 의미있는 자료 분석 --------------------------------------------- 632. 간호문제 목록 --------------------------------------------------- 723. 간호진단과 계획 ----------------------------------------------- 73Ⅲ. 참고문헌 ----------------------------------------------------------- 91Ⅰ. 간호과정사례보고서(Case study)1. 간호력(Nursing History)? 이 름(Name)김00? 성(Sex)여성? 나 이 (Age)193제2형 당뇨병 : 다뇨, 다음, 다식과 같은 1형 당뇨병의 전형적인 증상을 경험할 수도 있지만 제 2형 당뇨병의 임상증상은 비특이적이다. 가장 흔한 증상은 피로, 감염재발, 반복적인 질 내 진균 감염 또는 칸디다 감염, 상처치유의 지연이나 시력이상 등이다.?진단검사1) 당부하검사 : 당뇨 진단에 가장 민감한 검사이며, 공복시 혈당 검사와 당화혈색소 검사가 있다.-검사 전 3일 동안 정상적인 일상 활동을 유지하면서 균형 잡힌 식이와 함께 탄수화물을 매일 150gm 이ㅤㅏㅇ 섭취한다.-검사 결과에 영향을 미치는 요인은 탄수화물 섭취 제한, 침상안정, 급성, 질병, 특정약물(피임약, 이뇨제, 니코틴산, 당류피질호르몬 등) 등이다.-10~12시간 금식한 후 아침에 검사한다. 공복 시 혈액 샘플을 채취하고, 75g 포도당을 마시게 한 후 30분 간격으로 2시간 동안 혈액 샘플을 수집한다.-검사할 동안 안정을 취하고 흡연이나 음료수는 금한다.-저혈당 증상(허약감, 현기증, 안절부절못함, 혼동 등)이 있으면 즉시 보고하게 한다.-2시간 후 혈당치가 200mg/dL이상이면 당뇨병으로 진단 내린다.- 공복시 혈당 검사 : 신체의 포도당 사용 정도를 평가하는 방법이다. 검사 전 인슐린 투여를 중지한다. 검사는 8시간 동안 금식시키고, 정맥혈을 채취한 후 당분해가 일어나 가음성 결과를 초래하지 않도록 냉장 보관하여 즉시 실험실로 보낸다.식후 2시간 혈당검사는 신체가 포도당을 이용하고 배설하는지를 나타내준다. 정상인의 혈당은 식후 30분~1시간 정도에 최고 농도를 나타낸다. 식후 1시간이 지나면 혈당 농도는 100~140mg/dL 정도를 유지한다. 식후 2시간의 혈당 농도는 80~120mg/dL 정도이다.식후 2시간 혈당검사 전에도 8시간 동안 금식시킨다. 혈청 포도당 농도를 측정하기 위해 공복 시 혈액을 채취한 후, 약 100mg/dL의 포도당을 구강 투여하며, 2시간 후의 두 번째 혈액을 채취한다. 검사 전 인슐린을 중지하였다면, 검사 직후 인슐린을 투여하고 식사를 제공한다. mg 소듐 함유) 이하로 섭취해야 한다. 2단계에는 1.500mg으로 낮춘다. 칼슘(C), Vit.D, omega-3 지방산은 혈압을 낮추는 것과 관련이 있으므로 적절한 섭취가 중요하다.· 지방과 콜레스테롤 제한: 혈청 내 고콜레스테롤은 관상동맥질환을 유발하는 위험인자다. 콜레스테롤은 동물성 지방과 낙농제품에 많이 들어있으며, 포화지방은 동물성 지방과 열대식물 기름에 많이 들어있다. 포화지방은 적게, 불포화지방은 많이 섭취하는 것이 혈압을 낮추는데 도움이 된다.· 적절한 체중 유지: 과체중인 사람은 고혈압 발생과 심혈관계 질환의 위험이 증가한다. 체중감량은 많은 사람의 혈압을 저하시키는 유의한 효과가 있으며, 보통 정도의 체중 감소에서조차 나타난다.· 운동: 규칙적인 운동은 혈압을 낮추고 혈액 내 고밀도지단백을 증가시킨다. 고밀도 지단백의 증가는 심혈관질환의 이환율과 치사율을 감소시킨다. 일주일에 3~5회, 1회 30분 이상, 운동 시 최고 심박동수의 65~70%정도를 유지하는 유산소 운동을 권장한다. 무거운 역기를 들어올리는 등의 격한 운동은 혈압 상승을 초래하므로 피하고 걷기, 조깅, 수영, 자전거 타기, 계단 오르기 등 유산소 운동이 효과적이다. 가슴답답함, 호흡곤란, 흉통, 빠른 맥박, 어지러움, 오심 등을 느낄 때는 운동을 중단한다.· 절주: 과다한 알코올 섭취는 혈압을 상승시키고 칼로리를 증가시킨다. 또 혈관확장제를 알코올과 함께 복용하면 상승작용을 일으켜 부작용을 심화시킬 수 있다.· 금연: 흡연시 고혈압 환자가 심장마비를 일으킬 확률은 3~5배, 뇌졸중을 일으킬 확률을 2배 이상이다.· 스트레스 조절: 스트레스는 교감신경계를 자극하여 혈압을 상승시킨다. 이완요법, 명상, 심리치료요법 등을 이용하여 스트레스를 줄인다.2) 약물요법약물특징고려사항Thiazide 이뇨제? 원위세뇨관에서 물과 소듐 흡수를 억제하여 체액과 전해질의 배설을 촉진시켜 혈량을 감소시킴으로써 혈압을 저하시킴? 저칼륨혈증이 자주 발생하므로 포타슘 농도를 관찰해야 함? 고칼슘 음식을ndem walkingRomberg test침상안정 중이기 때문에 시행할 수 없었음.감각기능통각, 가벼운 촉감, 체위감각진동감, 입체감각, 서화감각,두 지점 식별감각가벼운 촉감과 통감에 민감하게 반응함.반사심부건 반사 : 이두건, 삼두건, 상완 요골근슬개골, 아킬레스침상안정 중이기 때문에 시행할 수 없음.표재성 반사 : 족저, 복부, 바빈스키* 영아의 경우 - Moro, Tonic neck,Dancing, Crawling현실인식 :자신에 대한 인식타인에 대한 인식환경에 대한 인식자기 자신의 이름을 “000”이라고 말하면서 자신에 대한 인식은 가능하고, 타인(간호사와 간호학생) 대한 인식가능하고, 환경(병원)에 대한 인식이 가능함.사회적 적응수준과 대인관계부모, 친척, 동료, 면접자면회 시간 대부분 이웃집 아저씨와 이야기를 나눔3) 활력징후, I&O▶ 활력징후5월 9일 (HD#1)5월 10일 (HD#2)21:0022:0004:0007:0012:0013:0014:0016:0017:0019:0020:0021:0022:00중재? Lasix 1A 투여 (22:49)? 알닥톤 1T PO (7:30)? 5L nasal? tridol 1A? Perdipine 0.3A? 4L nasal O2? tridol 1A? 타조페란 AST 시행? tridol 1A? Perdipine 0.3A? 10L simple mask? 데노간 IVBST106105SBPmmHg22*************120180100100DBPmmHg686665719060906060맥박회/분100996*************호흡회/분*************42020체온℃38.437.736.936.539.439.440.139.839.6SpO2%9*************97965월 11일 (HD#3)00:0002:0004:0007:0010:0012:0013:0015:0016:0017:0018:0019:0020:0022:00중재? 3L nasal O2? 멸균생리식염수 20cc/hr hydration 적용? 알닥톤 1T 성 폐부종? 이 약을 투여하는 동안 고칼륨 저염음식(오렌지, 바나나)의 섭취를 권장한다.? 즉시 알려야 함1. 알레르기(가려움증, 두드러기, 얼굴/손 부종, 입/목 부종 혹은 자극감, 흉부압박감, 호흡곤란)2. 물집, 피부 벗겨짐, 발진3. 흉통, 호흡곤란, 착란, 쇠약, 근연축4. 입마름, 구갈, 오심 구토, 불규칙한 심장박동5. 급작스런 심한 복통, 설사, 발한6. 청각이상, 귀울림7. 어지러움, 실신, 의식 소실, 이상 출혈 혹은 멍, 황달8. 근육강직, 근무력, 근육경련, 근육통, 횡문근융해증9. 루푸스 증상 악화 (관절통, 고열, 양쪽 볼의 나비모양 발진, 입이나 코의 궤양 등)? 의사, 약사와 상의- 식욕감퇴, 위경련 등글립타이드 정200mg? sulglycotide항궤양용제황산화 글리코펩티드로, 세포 보호 특성을 가짐.- 성인 1회 1정, 1일 3회 공복에 경구 투여한다.? 위ㆍ십이지장궤양, 위ㆍ십이지장염.트리테이스 정2.5mg? ramiprilACE inhibitor, 항고혈압제1. Angiotensin converting enzyme(ACE)의 상경적 저해제. 활성형인 ramiprilat로 전환되므로 약리활성을 나타낸다.2. Ramipril과 ramiprilat 모두 angiotensin I 에서 강력한 혈관수축제인 angiotensin II,로 전환되는 과정을 억제하여 결과적으로 angiotensin 2의 농도를 낮추며, 이로써 혈장 renin의 활성이 증가하고 aldosterone의 분비가 감소한다.1. 고혈압- 이뇨제를 투여받고 있는 환자 성인 : 처음 투여한 후 바람직하지 않은 과도한 혈압강하가 나타날 수 있으므로 가능하면 투여 2?3일전에 이뇨제 투여를 중단한다.이것이 불가능한 경우에는 초회량으로 1일 1회 1.25㎎을 투여한 후 필요에 따라 적절히 조절한다.2. 간기능장애 환자- 의사의 신중한 감독 하에 투여하며 1일 2.5㎎을 초과하지않는다.? 심혈관 질환 위험성 감소? 울혈성 심부전증-심근경색? 고혈압? 두통, 어지러움(어찔어찔함정

의/약학| 2023.09.13| 92페이지| 3,000원| 조회(179)

중환자실, 간경화, MICU, 성인간호학실습, CCU, 승모판역류

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간호관리학실습_QI낙상 평가B괜찮아요

QI활동-낙상목 차1. FOCUS PDCA 11) Find: 1단계, 선의 기회를 발견하기 (Brain storming, 복수투표, BPRS 이용)2) Organize: 2단계, 팀 조직3) Clarify: 3단계, 과정에 대한 현재의 지식을 명확히 하는 것. 문헌고찰(흐름도, 원인-결과도 이용)4) Understand: 4단계, 조사 방법 결정, 자료수집 (인터뷰 기법)5) Select: 5단계, 과정의 개선 사항을 선택하는 것 (BPRS 이용)6) Plan: 6단계, 과정 향상을 위한 자료수집, 계획 수립(인터뷰 기법)2. 참고문헌 183. 첨부 191) 휠체어 낙상 주의사항 안내문Ⅰ. FOCUS-PDCA1) Find: 1단계, 선의 기회를 발견하기 (Brain storming 이용)상황문제1오전동안 5층병동의 중앙문이 열려있었음.코로나 19 바이러스 상황에서 외부인 출입 통제가 안됨.2투약 전 환자 확인이 부족함.환자 확인을 생략할 시 투약오류 발생 위험이 있음.3오염물 세탁실 린넨 수거함에 뚜껑이 없음.오염물로 인한 감염이 발생할 수 있음.4신경과, 신경외과, 재활의학과 특성상 근력이 저하된 분들이 많고 보조기구로 이동할 상황이 많음.보조기구로 이동허가나 보조기구 이용 시 낙상의 위험이 있음.5습하고 더운 병동 환경습하고 더운 병동 환경으로 인해 환자가 불쾌감을 호소할 수 있음.6문 바로 뒤에도 침대가 있어 이동 시 자주 걸리는 모습 관찰환자 침상에 충격이 전달되어 불편함을 느낄 수 있음.7문 앞 마다 물병으로 고정하여 문이 닫히는 모습 관찰고정력이 떨어져서 계속 문이 닫혀 불편함을 느낄 수 있음.8신경과, 신경외과, 재활의학과 특성 상 침상에서 활동하는 분들이 많음.욕창의 위험이 있음.9환자 처치 전후의 손소독 부족함.감염의 위험성이 있음.10베드 이동이 의료진에 동의 없이 자유로움.환자 확인 시 의료진이 혼동할 수 있음.11병실마다 담당 간호사 이름이 부착되어 있지 않음.환자나 의료진이 간호사를 찾을 때 혼선이 있을 수 있음.(1) 브레인스토밍 결과자에게 5right인 처방된 약물인지, 정확한 용량과 경로인지, 투약하기 전 개방형으로 이름과 생년월일, 등록번호 등을 물어봐야하며 올바른 시간에 맞게 투여해야하는데, 투약하기 전 상황에서 개방형으로 이름과 생년월일, 등록번호를 확인하는 모습을 관찰할 수 없었다. 또한 환자 팔찌를 확인하는 것을 볼 수 없었다.(4) 문제의 우선순위 선정주제 선정 방법① BPRS(Brief psychiatric Rating Scale) (10점 척도)우선순위 점수 = (A+2B) X (C)*출처*김춘미 외. (2017). 지역사회 보건간호학. 수문사A. 문제의 크기(7월 30일에 5층 병동에 입원한 60인을 기준으로 함.)인구의 비중(병동 기준)점수25% 이상9 또는 1010-24.9%07 또는 81.0-9.99%5 또는 60.10-0.9%3 또는 40.01-0.09%1 또는 20.01% 미만0B. 심각성 ? 긴급성, 중등도, 경제적 손실, 타인에의 영향( 문제가 발생했을 경우 환자의 건강에 얼마나 큰 영향을 미치는지 기준으로 함.)문제의 심각도점수매우 심각함9, 10심각함6, 7, 8다소 심각함4, 5심각하지 않음1, 2, 3C. 사업 효과사업의 추정 효과점수매우 효과적, 80-100% 효과적9 또는 10상대적으로 효과적, 60-80% 효과적7 또는 8효과적, 40-60% 효과적5 또는 6조금 효과적, 20-40% 효과적3 또는 4상대적으로 비효과적, 5-20% 효과적1 또는 2거의 전적으로 비효과적, 5% 미만 효과적02. 우선순위 기준에 따른 문제문제우선순위 결정요소BPRS(A+2B) X (C)순위A(0-10)문제의 크기B(0-10)문제의 심각도C(0-10)사업 효과투약 전 환자확인 부족1083784담당간호사 이름표 미부착10371122휠체어 사용 부주의에 따른 낙상위험9841003환자 처치 전후의손 위생 부족10761441습하고 더운 병동 환경2343251. 투약 전 환자확인 부족문제의 크기(A)10점투약 전 환자확인은 모든 환자에게 정확하게 이루어져야 하는 것이다. 환화만으로는 낙상발생의 위험이 원천적으로 감소될 수는 없다고 생각하였다. 하지만 인지정도가 높아짐으로써 어약간의 효과는 기대할 수 있을 거라고 여겨 4점을 주었다.4. 환자 처치 전후의 손 위생 부족기준점수내용문제의 크기(A)10점병동 특성상 환자를 이송하거나 옮기는 경우가 많음에 따라 환자와 접촉하는 횟수 또한 많다. 하지만 그 후에 물과 비누로 손 위생을 하는 것을 보는 기회는 별로 없었다. 또한 활력징후나 환자 처치를 할 때에 손소독제로 손 위생을 하는 것을 볼 수 있었다. 하지만 물과 비누로 손위생을 하는 것은 볼 수 없었다. 5층 병동의 모든 환자에게 영향을 미칠 수 있으므로 판단하여 10점을 부여하였다.문제의 심각도(B)7점한 환자의 처치 후 다음 환자의 처치를 하게 될 경우, 손 위생을 하지 않을 시 환자간의 교차 감염이 일어나거나 감염성물질이 간호사와 환자에게 전파될 확률이 높아진다. 하지만 손소독제로는 손 위생을 하고 있으므로 문제의 심각성에 7점을 부여하였다.사업의 추진 효과(C)6점병원 내 직원에게 손 위생의 필요성에 대해 정보 제공 및 교육을 통하여 추후 감염을 예방할 수 있고, 환자에게 간호사에 대한 신뢰를 심어줄 수 있지만, 물과 비누로 손 위생을 실시하는 습관을 들이는 것이 빠르게 이루어지긴 쉽지 않을 거라고 생각하여 사업의 효과는 6점을 부여하였다.5. 습하고 더운 병동 환경기준점수내용문제의 크기(A)2점습하고 더운 환경은 환자의 불쾌지수를 높여 치료 진행을 더디게 할 수 있다. 활력징후 측정 시, 5층 병동의 모든 환자에게 더우시냐고 물어봤을 때 총 60명 중 18명의 환자가 덥다고 대답하였고 이는 30%에 해당하므로 문제의 크기는 2점을 부여하였다.문제의 심각도(B)3점적정 온도와 습도는 환자의 건강에 중요한 요소이다. 또한 신경과와 재활의학과 특성 상 부동과 고령의 환자들이 있어 욕창의 위험성 또한 존재한다. 그러나 직접적으로 환자 건강에 치명적인 문제를 발생시키는 수준은 아니므로 3점을 부여하였다.사업의 추진 효과(C)4점온도.” (침상위로 올라섬)4(환자)“다리에서 힘이 빠져서 넘어질 뻔 했어. 간호사 부르고 남자 선생님이 와가지고 도와줬지. 바닥에 물이 떨어 졌는지는 기억 안 나는데 미끌어 졌어.” (하지 근력 저하)5(환자)“수술 후 어지럽고 머리가 아플 때 넘어질 뻔 했던 적은 있었어요. 속도 미식미식 거리면 걷기가 어려워 넘어질 뻔도 했어요”(보호자) “이분이 낙상을 하거나 넘어진 적은 없죠. 제가 지난 11월 다른 병동 어느 분이 넘어졌지만 괜찮다는 말을 들은 적은 있어요.” (하지 근력 저하)6(보호자)“환자가 어제 허리에서 물 빼는 시술을 했는데 6시간 동안 일어나지 말고 있어야 했어요. 근데 제가 화장실을 간 사이에 환자가 일어나려고 하더라구요. 제가 못봤으면 정말 큰일 날 뻔했죠..” (환자 부주의)7(보호자)“환자가 몸에 힘도 안들어가고 다리가 마비되어 있는 상태에요. 근데 기저귀를 차고 있음에도 불구하고 화장실에 꼭 가야 대소변을 봐야한다고 하더라고요. 그래서 대소변을 보러 화장실에 휠체어타고 가서 변기에 앉히고 또 바지도 내리고... 그렇게 화장실 가는 상황에서 위험할 때가 많았어요. 화장실 바닥에 물기가 좀 있어서 미끄러운 적도 있었고..” (하지 근력저하)8(보호자) “화장실에 가고 싶다고 해서 휠체어로 옮겨야 했는데 많이 해봤어서 혼자 하다가 손에 힘이 풀려서 위험할 뻔 했어요.”(휠체어 이동시 보호자의 부주의)9(환자) “ 어떤 아저씨가 복도에 걸어가다가 수액 거는 거에 걸려서 넘어질 뻔 한건 봤어요. 저도 슬리퍼를 신고 가다가 발이 빠져서 미끄러진적은 있어요.” (미끄러운 신발 착용)(환자): “마스크 가지러간다고 복도에다가 휠체어 안 잠그고 그냥 두고 갈 때가 있어요.” (휠체어 이동시 보호자의 부주의)10(환자) “옆 병실에 아저씨는 휠체어 발판 밟고 일어서고 복도 옆에 잡고 막 흔들기도 하고 그러던데요.” (환자의 지식부족, 부주의)11(환자): “재활 치료를 하면서 정면을 바라보면 너무 보이는게 많아서 어지럽더라구요. 그래서 바닥을 보고 걷는낙상이 발생했을 경우 일반 환자보다 대처능력이 부족하다. 낙상 발생 후 골절이나 열상으로 입원기간이 길어지면 합병증을 발생시킬 위험이 커지므로 6점을 부여하였다.사업의 추진 효과(C)2점하지근력 저하 환자의 낙상 예방을 위해서는 고유수용감각 등 균형감 향상, 근력강화, 유연성 제고를 위한 복합적 운동이 필요하며 15주 이상 장기간 운동을 지속해야 한다는 연구 결과가 있었다. 그럼에도 낙상 발생률은 대폭 감소하지 않았으므로 효과를 2점으로 부여했다.2. 복잡한 병동 복도 환경기준점수내용문제의 크기(A)4점인터뷰 조사 결과 낙상의 위험이 있었다고 답한 11명 중 2명이 하지근력 저하가 이유였으므로 4점을 부여함.문제의 심각도(B)3점복도에 비치된 휠체어나 폴대, 스트레처 카트에 걸려 낙상이 발생할 수 있다. 걸어서 복도를 순회할 수 있는 환자들은 낙상에 대처할 능력이 있기 때문에 건강에 심각하지 않은 수준의 사고라고 판단하여 3점을 부여하였다.사업의 추진 효과(C)3점복잡한 병동을 정리하는 것은 가능하지만 환경 정리로 인해 낙상 발생이 감소할지 효과는 조금 효과적일 것이라 생각하여 3점을 부여했다.3. 휠체어 이용 부주의문제의 크기(A)6점인터뷰 조사 결과 낙상의 위험이 있었다고 답한 11명 중 3명이 보조기구 이용 부주의가 원인이었으므로 6점을 부여함.문제의 심각도(B)4점휠체어 이용하는 환자들은 기본적으로 근력이 저하되어 이 있고 낙상 발생 시 대처능력이 떨어지며 주로 엉덩이로 떨어져 고관절이나 엉치뼈 골절이 있을 수 있어 건강에 다소 심각한 영향을 준다고 생각하여 4점을 부여하였다.사업의 추진 효과(C)2점휠체어 이용 교육을 실행하는 것은 인력과 자본 투자 대비 낙상 발생 감소에는 큰 영향을 주지 않는다는 연구결과가 있어 2점을 부여하였다.4. 미끄러운 신발 착용문제의 크기(A)2점인터뷰 조사 결과 낙상의 위험이 있었다고 답한 11명 중 1명이 보조기구 이용 부주의가 원인이었으므로 2점을 부여함.문제의 심각도(B)3점신발을 착용하고 걸을 수 있다는 것 자체는.“

의/약학| 2023.09.13| 24페이지| 1,500원| 조회(1,213)

낙상, Qi, 간호관리학, QI낙상, 관리QI

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소화기계 해부학적 구조와 기능

1. 소화기계 해부학적 구조와 기능에 대해 학습하시오.소화 : 음식물을 기계적, 화학적으로 분해한 후 영양분은 세포막을 통해 흡수하고 잔여물은 몸 밖으로 배출하는 과정을 말하며, 이와 관련된 일련의 기관계를 소화계통(digestive system)이라 한다.소화관 : 입에서부터 항문까지 연속되는 근육성 관이다. 소화관은 입안, 인두, 식도, 위, 소장(십이지장, 공장, 회장), 대장(맹장, 충수, 결장, 직장), 항문으로 구성된다.** 위장관계의 기능- 섭취: 고체 및 액체 영양소를 입안에 넣는 것이다. 섭취는 영양소를 소화하고 흡수하는 과정의 첫 단계- 운동: 위장관에서 음식물을 섞고 운반하기 위한 수의적·불수의적 근육수축을 통틀어 가리키는 말이다.- 분비: 소화효소, 산, 쓸개즙과 같은 체액을 생성하고 위장관길로 방출하는 과정이다. 분비는 소화를 촉진한다.- 소화: 섭취한 음식을 작게 분해해 위장관에서 흡수될 수 있도록 하는 것이다. 기계적소화는 섭취한 음식을 씹고 섞어서 물리적으로 분해해 작은단위로 만드는 것이며, 이때 음식물의 화학구조는 변하지 않는다. 화학적소화는 효소로 큰 분자의 화학결합을 분해해 작은 분자로 만들어서 흡수될 수 있도록 하는 것이다.- 흡수: 소화한 분자, 전해질, 비타민, 물을 위장관에서 혈액이나 림프로 수동적·능동적으로 운반하는 것이다.- 배설: 소화되지 않아 흡수할 수 없는 물질을 배출하는 것이다.1) 입안 (구강, oral cavity)▶구조- 28개의 치아와 2쌍의 사랑니가 있다.- 구강 상부는 연구개와 경구개로 이루어져 있으며 구강 저부는 혀, 근육, 3쌍의 침샘인 설하선, 이하선을 포함하며, 이하선이 가장 크다. 혀에는 미뢰를 포함해 유두라는 작은 돌기들이 있다.▶기능- 하루 1000~1500ml의 ph6.0~7.0의 약산성의 Na+,K+, Ca++, HCO3-, 프리알틴을 포함한 타액이 분비된다.- 위장관의 입구로 음식물은 입안에 들어가 기계적 소화(씹기)와 화학적 소화(침을 음식물과 섞어 침의 전분소화효소로 녹말을 분해하는 소화)의 첫 과정을 거친다.- 입으로 소리를 내는 구음작용- 맛을 느끼는 미각작용2) 인두 (pharynx)▶구조- 전체 길이가 12cm 정도인 막성 기관- 코인두(비인두): 인두의 상부로 비강 뒤에 위치하고 두개저(머리뼈바닥)에서 연구개 높이까지이며, 아래로 입인두와 이어진다. 코인두의 측면으로 귀관(이관, 유스타키오 관)의 구멍이 나 있다.- 입인두(구인두): 인두의 중간 부분으로 호흡기계와 소화기계에 공통으로 적용되는 공간이다. 구강 뒤에 위치하며, 연구개에서 설골 까지 이르는 부위다. 아래로 하인두에 이어진다.- 후두인두(하인두): 인두의 맨 아랫부분으로 호흡과 소화기계에 작용한다. 후두 뒤에 놓여 설골 높이에서 윤상연골 높이까지이며 식도로 이어진다.▶기능- 구강과 식도 사이에서 음식을 전달하는 경로- 음식물이 인두 점막에 닿으면 반사적으로 인두근이 수축하여 음식을 삼키게 됨3) 식도 (esophagus)▶구조- 관 형태의 통로로 평소에는 납작하고 쉽게 늘어난다.- 성인 식도 길이는 약20cm 지름 약2.5cm- 식도의 끝 부분 1.5cm만 배부분에 있다.- 기도 뒤에 있고 횡경막 개구부(식도열공)를 거쳐 위로 연결된다.- 상부 식도조임근: 식도의 위쪽 끝에서 둥글게 수축하는 뼈대 근육으로 이 부분에서 식도와 인두가 만난다.- 하부 식도조임근: 식도의 아래쪽 끝에서 둥글게 수축하는 뼈대근육으로 이 조임근은 역류를 방지할 만큼 강하지 않다.▶기능- 구강으로 들어온 음식물과 수분이 위로 이동하는 통로- 연하: 섭취한 음식물을 입안에서 위로 운반하는 과정으로 3가지 단계로 나눠진다.- 수의적 단계: 혀가 음식덩이를 경구개 쪽으로 밀며 그 후 음식덩이는 입 인두를 향해 움직인다.- 인두단계: 음식덩이가 입 인두로 이동할 때 연구개와 목젖이 코 인두를 막으며 후두가 올라가 후두덮개가 후두구멍을 덮는다.- 식도단계: 식도 근육의 꿈틀 운동이 음식덩이를 위로 밀어 내린다.- 상부 식도 조임근이 숨을 들이 쉴 때 닫혀 공기가 식도로 들어가지 않고 후두와 기관으로 들어가게 한다.- 하부 식도 조임근은 위로 들어가는 음식물의 양을 조절하며, 음식물이 위 속으로 들어가면 역류 방지를 위해 조임근이 조여진다.4) 위 (stomach)▶구조- 배의 좌상복부(LUQ), 가로막 바로 아래에 있는 주머니- 근육으로 된 J자 형태의 기관- 큰굽이: 아래 가쪽 면에 크게 불룩한곳- 작은굽이: 위 안쪽 면에 작게 오목한 곳- 위는 크게 네 부분으로 나뉜다.?분문(들문,cardia): 식도에서 위로 통하는 위 상부의 작고 좁은 입구이다. 들문이 식도와 만나는 안쪽의 구멍을 들문 구멍이라고 한다.?저부(fundus): 식도와 위가 이어지는 부분을 기준으로 위 가쪽에 있는 반구형 지붕 형태의 부분이다. 바닥의 윗면은 가로막과 접한다.?체부(body): 위에서 가장 큰 부분이다. 들문구멍 및 바닥보다 아래에 있으며 날문으로 이어진다.?유문(날문,pylorus): 좁고 안쪽으로 향한 깔때기 형태의 주머니로 위의 끝 부분을 이룬다. 날문에서 샘창자로 이어지는 구멍을 날문구멍이라고 한다. 날문구멍은 두껍고 둥근 민무늬근육인 날문조임근으로 둘러싸여 있다. 날문 조임근은 작은창자로 들어가는 물질을 조절한다.- 위 점막주름: 위가 비어 있을 때만 나타난다.- 위액 분비 단계: 뇌->위->창자- 위의 분비물: 위의 상피에는 다섯 가지 유형의 분비세포가 있으며 이 세포는 모두 소화 과정에 기여한다. 이 중 네 가지 세포는 하루에 약 3리터의 위액을 만들어낸다. 나머지 한 가지 세포는 혈액으로 호르몬을 분비한다.?표면점액세포: 표면점액세포(surface mucous cell)는 위의 내벽을 이루며 위를 향해 뻗어 있다. 이 세포는 위 표면으로 뮤신을 함유한 알칼리성 액체를 계속해서 분비한다. 뮤신은 물과 만나면 1~3mm의 점액층을 이룬다. 이 점액층이 존재하고 점막의 세포 재생 속도가 빠르기 때문에 위의 내벽은 산성이 강한 위액과 위 효소에 노출되면서도 궤양이 생기지 않는다.?벽세포: 벽세포(parietal cell, oxyntic cell)는 위의 속 공간으로 두 가지 물질을 분비한다.① 내인인자; 이 당단백질의 분비는 위가 유일하게 수행하는 중요한 기능이다. 내인인자는 돌창자에서 비타민B12를 흡수할 때 필요하다. 비타민B12는 정상적인 적혈구를 생성할 때 필요하다. 질병이 있거나 비타민B12가 없으면 악성빈혈이 발생한다.② 염산; 염산은 벽세포 속에서 형성되지 않는다. 염산은 벽세포의 표면에서 수소 이온과 염소 이온이 결합해 형성된다. 염산이 있기 때문에 위의 pH는 1.5~2.5로 낮다. 염산은 위의 소화과정에서 다양한 기능을 하는데, 비활성 효소인 펩시노겐을 활성화한 펩신으로 변환하며 펩신이 가장 효과적으로 작용할 수 있는 pH를 형성한다. 또한, 위에 들어오는 미생물을 대부분 죽이고, 식물의 세포벽과 동물의 결합조직을 분해하는 데 기여하며 단백질이 퍼지도록 해서 변성시키고 이를 통해 효소가 담당하는 단백질의 화학적 소화를 촉진한다.?G세포: G세포(G-cell)는 위샘에 널리 분포하는 위창자내분비세포(enteroendocrine cell)이다. G세포는 혈액으로 가스트린호르몬을 분비한다. 가스트린(gastrin)은 위의 분비와 운동을 자극한다. 다른 위창자내분비세포는 소마토스타틴과 같은 호르몬을 분비한다. 소마토스타틴은 가까운 위창자내 분비세포와 외분비세포의 기능을 조절하는 펩티드호르몬이다.▶기능- 음식물을 저장하고 소화액을 분비하여 음식물을 용해시킨다.- 하루에 3L 정도의 위 분비물을 생산한다.- 펩신을 통한 단백질 분해 작용을 한다.- 음식덩이가 위에서 위 분비물과 섞이면서 미즙을 만들고 그 후 소량의 미즙이 부분적으로 열린 날문조임근을 통과해 십이지장으로 밀려난다.- 하루 1.5~2.5L(PH1-2)의 위액을 분비한다.- 위액으로 살균작용을 한다.- 연동운동을 한다.5) 작은창자 (소장, small intestine)▶구조- 서로 연속되는 세 구역으로 나뉜다(십이지장, 공장, 회장)- 구불구불 하고 벽이 얇은 관이다.- 위의 날문에서 대장의 맹장까지 뻗어 있으며 배 안에서 상당히 큰 부분을 차지한다.- 십이지장 (duodenum): 소장의 첫부분. 길이 25cm이며 날문 조임근에서 시작된다. 샘창자는 이자의 머리를 둘러싼 c자 형태이며 샘빈창자굽이에서 공장로 이어진다. 십이지장의 대부분은 복막 뒤에 있으나 몸쪽에 가장 가까운 부분은 복막 속에 있으며 작은그물막으로 간과 연결된다. 십이지장은 간, 쓸개, 이자에서 부속샘의 분비물을 받는다.- 공장 (jejunum): 소장의 가운데 부분. 길이는 2.5m로 작은창자 전체의 약 2/5이다. 공장은 화학적 소화와 영양소 흡수가 이루어지는 중요한 곳이다.- 회장 (ileum): 소장의 마지막 부분. 길이는 약3.6m로 작은창자 전체의 약3/5이다. 공장과 회장은 복막 안에 있으며 배 부위에 창자간막으로 매달려 있다. 회장에서는 소화된 음식물이 계속 흡수된다.▶기능- 음식물 소화, 흡수에 가장 중요한 장기이다.- 화학적 소화 과정을 끝내며 거의 모든 영양소, 대부분의 물과 전해질을 흡수한다.- 음식을 통해 섭취한 비타민은 소장으로 흡수된다.- 자체 근육으로 잘록잘록 움직이며 장의 내용물들을 섞어주는 혼합 운동과 내용물들을 큰창자 쪽으로 이동시켜주는 연동운동을 한다.- 십이지장에서 Secretin과 Cholecystokinin (CCK)를 분비하여 소화운동에 관여한다.- Secretin: 췌장에서 중탄산나트륨을 분비하도록 자극- Cholecystokinin (CCK):담낭의 수축을 자극하여 담즙을 분비, 췌장의 소화효소 분비를 자극- 회맹판막이 먼 쪽 끝에서 큰창자의 내용물이 유입되지 않도록 조절한다.

의/약학| 2023.09.13| 6페이지| 1,500원| 조회(336)

소화기계, 성인간호학, 해부학적 구조

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소화기계 관련 검사 및 시술 간호 평가A+최고예요

소화기계 관련 검사 및 시술에 대해 학습하시오. (검사 전, 후 포함)▶ 위식도 내시경(1) 목적유아에서 고령자까지 연령, 성별에 관계없이 상부 소화관 질환의 증상이 있는 경우 특별한 금기가 없는 한 모두 검사가 가능하다. 또 우리나라와 같이 위암이 많은 나라에서는 증상이 없더라도 위암 조기 발견을 위하여 40세 이후의 모든 성인에게 검사를 권장한다.(2) 방법입을 통해 식도로 삽입하여 위, 십이지장까지 관찰하며, 이상이 있는 경우 조직검사를 통해 진단하는 검사 방법이다.① 검사 전 8시간 이상 금식한다.② 검사 직전 삽입에 따른 통증 경감을 위해 리도케인(국소 마취제)을 목에 30초 간 물고 있는다.③ 검사를 용이하게 하기 위해 위장관 운동 억제제 주사(부스코판)를 맞는다. 위 내 정상적으로 존재하는 거품과 가스를 제거하여 검사를 용이하게 하기 위해 가스 제거제(시메치콘)를 복용한다.④ 좌측와위 즉, 왼쪽 몸이 아래로 향하게 검사대에 옆으로 누워서 입에 마우스피스를 문다.⑤ 일반적으로 5~20분 내외에 시행되며, 조직검사 등의 이차 검사가 시행되는 경우 이보다 조금 길어질 수 있다.(3) 주의사항① 검사 전 금식을 요하며 흡연은 위장관운동을 촉진하므로 금연하도록 한다.② 부스코판 등의 부교감신경차단제를 투약하기 때문에 고혈압, 심장질환, 전립선 비대증, 녹내장 등이 있는 경우는 사용하지 않는다.③ 검사 후 최소 30분~1시간 동안 금식을 유지하도록 하는 것이 좋다.(4) 간호① 수술 전- 검사 전날 자정부터 금식한다.- 와파린, 혈액순환제, 항응고제, 항혈소판제 등 출혈유발할 수 있는 약물은 중단한다.② 검사 후 간호- 검사 30분 후부터 구개반사 확인 후 물섭취가 가능하다.- 조직검사의 경우 1~2시간 후 음식섭취 가능하다.- 검사부위 통증과 출혈 등을 확인한다.▶ 결장내시경(1) 목적주로 대장질환에 알기위해 검사하며 그 외에도 대장암의 발생률이 증가되는 연령의 일반인에서 대장암 조기 발견의 선별 검사 목적으로 시행된다. 이전에 대장 용종을 제거한 환자에서 추적 검사 목적으로 대장내시경을 시행하게 된다.(2) 방법항문을 통해 내시경을 넣어 대장 내부 및 대장과 인접한 소장의 말단 부위를 관찰하는 검사로 직장내시경(항문에서 상방 20~30cm 이내를 관찰), S자 결장내시경(항문에서 상방 60~70cm 부위 관찰) 두 가지 종류가 있다.① 검사 전 음식을 조절하고 검사 전날이나 당일까지 장을 씻어내는 정결액을 복용하여 장을 깨끗이 해야 한다.cf) 장 정결액 복용방법 - 오전에 검사하는 경우 검사 전날 밤 10시부터 약 2시간에서 2시간 반에 걸쳐 관장약을 복약하고, 보통 검사할 때까지 12시간 정도 금식한다. (Colyte or Fleet)② 병원에 방문 후 진통제(Demerol-Meperidine)를 투여한 후 왼쪽으로 누운 새우자세(Sim's position)를 취한다. 최근에는 고통을 최소화하기 위해 환자를 진정시키고 검사 과정에 관한 기억을 약화시키는 약물(midazolam, propofol 등)을 쓰기도 한다.③ 검사는 20~40분 정도 소요되며 진단을 위한 조직검사, 치료를 할 경우에는 1시간까지도 소요된다.④ 검사를 마친 후 안정을 취하고 사전에 투여한 진통제나 안정제의 약효가 없어졌다는 판단이 내려지면 퇴원을 한다.(3) 주의사항① 시야 확보를 위해 검사 1주일 전부터 씨 있는 과일, 검정쌀 등 소화되지 않는 잡곡, 3일 전부터는 단단한 섬유질의 채소 등은 피한다.② 수면진정제를 통해 역설적 반응을 보이게 되면 길항제(Flumazenil)를 투여한다.③ 출혈방지를 위해 항혈소판 제제의 약물을 끊어야 한다.(4) 간호① 검사 전- 검사 목적과 부작용 , 불편감에 대해 설명하고 동의를 받는다.- 검사 일주일 전부터 Aspirin이나 Wafarin 복용을 중지하게끔 안내한다.- 검사 전날부터 금식을 시킨다.- 검사 일주일 전 씨 있는 과일이나 소화되지 않는 잡곡, 3일전부터 단단한 섬유질의 채소 등을 피하도록 교육한다.- 대장청결제를 투약한다.② 검사 후- 검사 후 공기주입으로 인해 통증을 느낄 수 있음을 설명하고 천공, 출혈, 복통, 심혈관계 부작용 등 대장내시경의 합병증을 관찰하도록 한다.- 검사 시 투여되는 진통제로 인하여 어지러움을 느낄 수 있기 때문에 침상안정을 고려한다.▶ ERCP (endoscopic retrograde cholangio Pancreatography: 내시경 역행 담췌관 조영술)(1) 목적작은 캐뉼라를 십이지장 유두까지 삽입하고 조영제를 투여한 후, 방사선 촬영을 통해 췌장관과 담관, 담낭을 검사하는 것이다. 원인불명의 황달, 초음파 검사나 방사선 검사로는 알기 힘든 악성종양 및 기타 질병을 확인하거나 세포학적 분석을 위한 생검 조직을 얻기 위해 시행된다.(2) 방법총담관담석 제거,양/악성 담관협착의 진단 및 담도배액술, 괄약근 기능부전 시 괄약근 절개술, 유두부종양의 진단 및 치료, 췌관협착 시 췌관 배액술 등에 사용되고 최근에는 진단적인 목적으로는 잘 시행하지 않고 주로 치료목적으로 시행한다.(3) 주의사항① 금기- 비협조적인 환자- 심근 경색증으로 최근(3주 이내)에 통증이 있었던 환자- 심각한 폐기능 장애- 급성 췌장염, 급성 화농성 담관염② 검사 후 유의사항- 환자의 상태를 관찰하여 이상이 없으면 이동침대로 옮긴 후 병실로 이동한다.- 시술 후에 복통이 지속되거나 심해지는 경우, 열이나는 경우, 출혈, 호흡장애 등과 같은 증상이 나타나면 바로 담당 의료진에게 연락하여야 합니다.- 복통이 없는 경우 검사 후 3-4시간이 지나 물을 마셔보고 이상이 없으면 죽과 같은 식사를 할 수도 있으나 반드시 담당 의료진의 지시에 따라야 한다.③ 특별한 주의를 요하는 환자- 임산부- 녹내장, 전립선 비대증- 신장 질환, 간 질환, 폐질환, 심장질환- 출혈성 질환 및 기타 혈액 질환- 알레르기 및 약물 과민반응 환자- 이전에 위장관 수술을 받은 분- 아스피린 또는 와파린을 복용하는 분(4) 간호① 검사 전- 검사를 수행하는 과정에서 위장관 및 담도계의 손상을 예방하기 위하여 환자의 협조가 반드시 필요하기에 환자에게 시술 절차와 검사 시 역할에 대한 정보를 제공한다.- 환자는 검사 전날 자정부터 8~10시간 금식하도록 교육한다.- 대상자가 요오드 등의 알레르기가 있는지 확인한다.- 아스피린이나 혈액 순환제, 항응고제 , 항혈소판제 등 출혈을 유발할 수 있는 약은 중단한다.② 검사 중- 간호사는 ERCP를 시행하는 동안 정맥주입이나 투여 약물 환자의 자세 등을 살핀다.③ 검사 후- 부정맥, 흉통, 맥박의 변화, 패혈증, 호흡억제 등의 합병증이 있는지 확인한다.- 공기주입으로 변의나 통증을 느낄 수 있다고 설명한다.- 합병증 관찰 및 환자, 보호자 교육을 한다.▶ PTBD (경피경간 담도 배액술)(1) 목적피부를 통해 간의 간내담관으로 삽입한다. 카테터의 끝 부분은 폐쇄부분의 위에 위치하고 체외에 있는 카테터와 배액관이 연결되어 담도의 배액이 이루어진다.(2) 적응증- 수술 불가능한 악성 담도 폐쇄의 치료- 수술 전 감압 : 염증의 빈도를 낮춤, 합병증 발생 감소- 수술 후 재발된 폐쇄성 황달- 화농성 담관염 or 간농양- 담도계 시술을 위한 경로 확보 : 담석제거, 담도내 생검, 이물질 제거, 내부배액관 설치 등(3) 금기- 출혈 경향 : PT 15초 이상, PLT 50,000/cm3 이하- 다발성 전이- 간 내 말초부위 담관 폐쇄 -> 접근이 쉽지 않아 ERCP로 진행함(4) 합병증- 패혈증- 담즙유출- 출혈- 담관의 재폐색(5) 시술 전 간호- 4~8시간 NPO- 출혈 경향 확인 후 비타민 K 투여, 혈소판 수혈- 18G IV, 마약성 진통제 준비- 동의서, 조영제 알러지 확인- 예방적 항생제(6) 시술 후 간호- 시술 부위의 oozing, bleeding, pain 관찰, 증상 발현 시 보고- 배액관 주머니의 위치를 삽입부위보다 아래, 당겨지지 않게 고정- 배액도관으로 담즙 배액이 안되면 tubogram을 시행한다 -> 위치를 확인 후 조정하여 도관을 교체- 배액량과 양상 기록 : 약 400~550cc/day 정도 배액된다.- 배액기간은 4~6주를 유지▶ 간동맥 색전술(1) 목적국소적 요법으로, 통증과 간암세포의 성장을 억제하기 위하여 약물을 직접 간동맥을 통해 주사하여 암세포로 가는 혈류를 차단하는 것이다. 암세포 성장에 필수요소인 산소와 영양분을 공급하는 혈관을 막아 암세포를 괴사시키는 치료법이다.(2) 방법대퇴부위에 국소 마취를 한 다음, 대퇴동맥으로 가는 관을 삽입하고, X-선 투시 영상을 보면서 간암에 혈류를 공급하는 간동맥에 도관을 넣고 도관을 통해 리피오돌이라는 지방성분의 약제와 항암제를 혼합하여 간동맥과 간세포에 직접 주입한다.(3) 적응증① 전이성 종양에서는 종양의 크기와 통증을 감소히키기 위해 전신 항암 화학 요법을 수행함.② 간의 종양이 여러 개인경우③ 간이식을 할 수 없는 중간 단계의 경우④ 초기 단계에서 종양의 위치 문제 등으로 고주파치료를 시행할 수 없는 경우⑤ 간이식을 기다리는 환자에서 병기를 낮추기 위한 목적(4) 장점- 전신적인 항암 화학요법보다 부작용이 적음.(5) 합병증- 간부전, 허혈성 담낭염, 구역, 구토, 골수기능부전, 복통, 장마비증세, 발열, 신기능장애(6) 시술 전 간호① 환자에게 시술의 목적, 방법, 검사 도중 느낄 수 있는 느낌에 대해 설명한다. (침습적 처치이므로, 반드시 동의서 작성은 필수이다.)② 환자가 불안해하면 그 느낌을 말로 표현하도록 한다.③ 환자는 시술 6~8시간 전부터 (시술 전날 밤 자정부터) 금식하게 한다.=>조영제의 부작용인 오심,구토 유발가능성을 예방하기 위함, 구토 시, 기도흡인의 위험성을 예방하기 위함.④ 시술하기 전에 환자에게 소변을 보도록 하고 정맥을 확보한다.(응급시 수혈이 필요할 수 있으므로 18G이상의 바늘을 이용한다.)

의/약학| 2023.09.13| 6페이지| 1,500원| 조회(220)

성인간호학, 소화기계검사, 소화기간호

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의/약학| 2023.09.13| 2페이지| 1,000원| 조회(212)

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