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정신건강간호학실습A+ 케이스스터디 조현병(schizophrenia) 간호과정 (주의력 결핍과 관련된 비효과적 대처, 대인관계능력 부족과 관련된 사회적 고립) 평가A좋아요

CASE STUDY조현병(schizophrenia) 사례보고서목차Ⅰ. 간호과정1. 정신건강 사정2. 간호진단3. 간호과정#1 주의력 결핍과 관련된 비효과적 대처#2 대인관계능력 부족과 관련된 사회적 고립Ⅱ. 참고문헌Ⅰ. 간호과정1. 정신건강 사정(1) 대상자의 일반적 정보· 성명 : 김OO· 성별/연령 : M / 만 26세· 결혼 상태 : 미혼· 교육 정도(학력) : 중학교 중퇴· 직업 : 무직· 종교 : 기독교· 경제 상태(상/중/하) : -· 의료 보장(의료보호 또는 의료보험) : 보호· 입원 경로(응급실 또는 외래) : 외래 (입원일 : 2021.01.16.)· 정보 제공자 : 본인· 정보 신뢰도(상/중/하) : 중(2) 주 호소쉬고 싶다, 우울하다(3) 현병력상세불명의 조현병주의나 처치가 필요한 심각한 행동의 장애가 있는 경도 정신지체기타 약물유발 이차성 파킨슨증(4) 과거력운동과다성 행동장애, 상세불명 변비, 배뇨곤란(5) 발달력(발달과정 및 성장발달 중 특이사항을 중심으로)· 학령전기(4-6세)- 낯가림은 없지만 친구들과 어울리지 못하고 따돌림도 받았다고 함.· 학령기(7-12세)- 공부는 열심히 했지만 성적은 낮음. 친구들에게 따돌림을 받아 학교 가기를 싫어함. 12살 때 작은 아버지 돌아가셔서 슬퍼서 울었음.· 청소년기(13-19세)- 중학생 때도 친구들과 어울리지 못함. 하지만 학교에서 쓰레기 줍기, 식판정리 등의 여러 봉사활동을 많이 하여 상장을 받음. 아빠와 농사일을 도와드림.· 성인기(20-64세)- 어렸을 때부터 장애 2급인 엄마를 대신하여 집안일(설거지, 청소, 빨래, 새차)을 잘 도와주고 부모님 약도 잘 챙겨드리며 가족들과 같이 교회를 다님. 20살에 엄마랑 종이컵 공장을 다니고 번 돈은 엄마한테 맡김.- (기록) 친구와 싸워서 경찰이 왔던 적이 있다. 싸우면 폭력적인 모습이 있다. 불안하면 입술을 뜯기도 한다.(6) 가족력 (가계도 포함)- 대상자의 엄마 : 장애 2급(7) 정신상태평가(Mental Status Examination3월 16일”- 지금이 무슨 계절입니까? “봄”- 저 분은 누구입니까? “수간호사 선생님”- 여기는 어디라고 생각하나요? “지혜병원”· 주의 집중력- 종이접기 할 때만 집중력이 좋음. 면담 시에는 질문에 완전히 집중하지 못함.-> 주의산만, 선택적 부주의· 지능과 지식- ‘소 잃고 외양간 고친다’라는 속담의 뜻은 무엇일까요? “몰라요”- 우리나라 수도는 어디일까요? “몰라요”- 현재 대통령은 누구일까요? “문재인!”-> 지적능력 낮음(교육정도 초졸)· 기억력- 생년월일은 언제인가요? “3월 26일”- 주소는 어디인가요? “충청북도 충주시 연수동 주공아파트 703동 905호“- 나무, 자동차, 모자 이 세 가지를 암기하세요.(5분 후에 다시 질문)“모자, 나무, 자동차”-> 기억력 있음· 판단력- 다른 사람의 주민등록증을 주웠을 때, 어떻게 하면 쉽게 주인에게 되돌려 줄 수 있을까요?“내 껀 있어요.”- 여기에서 불이 나면 어떻게 할 건가요? “신고해야죠, 소방서로. 아는 아저씨가 소방관이에요. 소방차 구경도 해줬어요. 자주 놀러오래요.”-> 질문에 대한 이해력이 낮음. 판단력 있음· 통찰력(병식)- 당신의 병이 무엇이라고 생각하나요? “없어요...(주눅들음)”-> 병식 없음.(8) 신체검진 (시행일 : 확인할 수 없었음)· 활력징후 : 혈압 : 145/85mmHg 맥박 : 111회/분 체온 : 36.1℃· BST: 106 mg/dl· 신장 : 178 cm 체중 : 97.6 kg· 수면상태 : 양호함.· 의식상태 : 명료함.① 혈액검사항목결과참고치임상적의의WBC5.64~10 (*10^3/μL)↑ : 급성감염↓ :세균감염RBC4.974.0~6.0 (*10^6/μL)↑ : 탈수↓ : 빈혈Hb15.113.0~18.0 (g/dL)↑ : COPD↓ : 빈혈, 간경화, 심한출혈HCT44.140~53 (%)↑ : 출혈, 탈수증↓ : 철분결핍성/겸상세포성 빈혈PLT203130~450 (*10^3/μL)↑ : B12결핍성 빈혈 화학요법↓ : 철분 결핍성 빈혈MCV88.780~1mg(로라제팜)32아침, 점심 식후 30분제산제마그밀정(수산화마그네슘)21아침 식후 30분약물명용량 및 투여경로적응증부작용리스펜정2mg[정신신경용제]유지용량 : 1회 1∼3 mg을 1일 2회 투여한다. 연령 증상에 따라 적절하게 증감한다.정신분열병, 양극성장애과 관련된 조증삽화의 치료를 위한 기분안정제의 부가요법요로감염, 폐렴, 졸음증, 일시적 허혈성 발작, 의식상태 저하, 저혈압, 말초부종 등리스펜정1mg[정신신경용제]유지용량 : 1회 1∼3 mg을 1일 2회 투여한다. 연령 증상에 따라 적절하게 증감한다.정신분열병, 양극성장애과 관련된 조증삽화의 치료를 위한 기분안정제의 부가요법요로감염, 폐렴, 졸음증, 일시적 허혈성 발작, 의식상태 저하, 저혈압, 말초부종 등피엠에스토피라메이트정25mg[항전간제]처음 1주일 동안 저녁에 25㎎씩 투여를 시작한다. 이후, 1-2주 간격으로 1일 25 또는 50㎎씩 증량하여 1일 2회로 나누어 투여한다.1. 간질 : 6세 이상의 소아 및 성인에서의 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않은 부분발작 치료지각이상, 운동실조, 집중력/주의력 장애, 혼돈, 어지러움, 피로, 감정불안, 우울증, 식욕부진, 무력증, 현기증, 언어장애, 구역 등명인벤즈트로핀메실산염정1mg[중추신경계용약]초기량은 메실산벤즈트로핀으로서 1일 0.5-1㎎을 경구투여한다. 그 후 5-6일 간격으로 1일 0.5㎎씩 점차 증량하여 유지량으로 한다.1. 특발성 파킨슨증2. 기타의 파킨슨증(뇌염후, 동맥경화성)3. 항정신병약 투여로 인한 파킨슨증1) 정신신경계 : 운동실조 또는 정신착란, 환각, 의식장애, 신경과민, 흥분, 불안, 우울증 등이 나타날 수 있다.2) 소화기계 : 구토, 변비 등이 나타날 수 있다.3) 비뇨기계 : 때때로 배뇨곤란 등이 나타날 수 있다.큐로켈정50mg[정신신경용제]1. 조현병 : 식사와 관계없이 1일 2회 복용.2. 양극성장애 : 식사와 관계없이 1일 2회 복용1. 조현병2. 양극성장애신경이완제악성증후군(NMS), 추체외로증상 및 지연성얘기를 듣지 않고 자신의 핸드폰만 보며 활동에 집중하지 않는 모습 보임.- 기분이 좋으면 신난다며 다른 사람은 신경 쓰지 않고 휴게실과 복도를 시끄럽게 뛰어다님.- 면담 시 얘기에 집중을 하지 않고 종이접기를 하기위해 종이를 잡으려는 행동을 수시로 취함.-> 제지하였더니 다리를 떨고 안절부절못함.분류명칭수량횟수용법부작용정신신경용제리스펜정2mg(리스페라돈)22아침식후 30분, 취침전의식상태 저하, 졸음증 등리스펜정1mg11점심식후 30분의식상태 저하, 졸음증 등항전간제피엠에스토피라메이트정25mg32아침, 점심 식후 30분집중력/주의력 장애, 혼돈, 피로, 지각이상 등중추신경계용약명인벤즈트로핀메실산염1mg22아침식후 30분, 취침전운동실조, 정신착란, 의식장애, 신경과민 등정신신경용제큐로켈정50mg(쿠에티아핀푸마르산염)32아침, 점심 식후30분신경이완제악성증후군, 추체외로증상, 지연성운동이상증 등스리반정1mg(로라제팜)32아침, 점심 식후 30분자극과민, 졸음, 어지러움 등- 전해질 검사 결과항목결과Potassium(K)7.3▲간호목표장기목표1. 대상자는 퇴원 시까지 자신의 증상을 인지하고 스스로 조절, 통제할 수 있다.단기목표1. 대상자는 5일 이내에 들뜬 기분을 조절하여 신체적 손상을 막을 것이다.2. 대상자는 7일 이내에 활동요법에 집중하는 모습을 보일 것이다.간호계획이론적 근거[진단적 계획]1. 비효과적 대처를 하게 되는 원인이 있는지 사정한다.2. 대상자가 처한 상황에 대한 대상자의 이해 정도를 사정한다.3. 스트레스를 주는 상황에 대처하는 개인의 반응 양상을 사정한다.[치료적 계획]1. 대상자에게 신뢰를 주고 라포를 형성한다.2. 대상자와 대화 시 수용적 태도를 취하고 대상자의 감정에 공감한다.3. 조용하고 안정적인 환경을 제공한다.4. 처방된 약물을 투여한다.[교육적 계획]1. 가능한 범위 내에서 정신적, 신체적 활동을 교육한다.2. 이완 요법을 교육한다.3. 의료진이 도움을 주려함을 설명하고, 필요 시 도움을 청하도록 교육한다.1. 비효과적 대처의 서 일어난 최근의 변화, 문제해결능력의 부족, 가족이나 가까운 사람의 죽음으로 인한 슬픔, 극심한 스트레스 등에 대해 면담을 하였다. 12살의 가족의 죽음으로 인한 슬픔이 크다고 하였고 문제해결능력을 확인할 수 있는 질문 시 문제해결능력이 부족한 것을 확인함.2. 대상자가 처한 상황에 대한 대상자의 이해 정도를 사정하였다.- 대상자에게 대상자가 병원에 있는 이유와 병에 대해 질문하였을 때 자신은 병이 없다고 대답하였다.3. 스트레스를 주는 상황에 대처하는 개인의 반응 양상을 사정하였다.- 스트레스 대처방법에 대해 면담을 하였고 스트레스를 받으면 그것에 대해 생각을 하지 않는다고 얘기하였다.[치료적 중재]1. 대상자에게 지속적인 간호를 통해 신뢰를 주고 라포를 형성하였다.- 대상자와 주기적으로 면담을 하며 의료진에게 본인의 감정과 생각을 표현할 수 있도록 격려하였다.2. 대상자와 대화 시 치료적 의사소통 기술을 사용하여 대상자의 감정에 공감하고 수용적 태도를 취하였다. 또한 짧고 간단히, 반복해서 대화를 함으로써 대화에 더 집중할 수 있도록 하였다.3. 조용하고 너무 강하지 않은 조명이 있으며 비자극적이고 안정적인 환경을 제공하였다.4. 처방된 약물을 투여하였다.- 정신신경용제 : 리스펜정2mg/1mg, 큐로켈정50mg, 스리반정1mg- 항전간제 : 피엠에스토피라메이트정25mg- 중추신경계용약 : 명인벤즈트로핀메실산염1mg[교육적 중재]1. 주의가 산만한 대상자에게 가능한 범위 내에서 정신적, 신체적 활동을 교육하였다.- 예를 들어 운동, 산책, 독서, 퍼즐게임 등이 있다. 종이접기를 좋아하여 정해진 시간동안 종이접기를 하여 집중력을 키울 수 있도록 교육하였다.2. 이완 요법을 교육하였다.- 예를 들어 마사지, 따뜻한 물 목욕, 음악 등이 있다. 따뜻한 물로 목욕을 하면 몸의 긴장이 풀어지고 불안이 감소하여 마음의 안정을 느낄 수 있음을 이야기해주었다.3. 의료진이 도움을 주려함을 설명하고, 필요 시 도움을 청하도록 교육하였다.간호평가장기목표1. 대상자는 퇴원

의/약학| 2021.08.28| 16페이지| 2,000원| 조회(483)

간호학, SCHIZOPHRENIA, 간호학과, 간호과정, 케이스스터디, 정신건강간..

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지역사회간호학실습A+ 가족간호 케이스스터디 간호과정(자가간호능력의 결핍, 낮은 삶의 만족감과 삶의 질, 지지체계부족) 평가A+최고예요

가족간호과정 CASE간호과정목차1. 대상자 사례2. 대상자 사정1) 방문건강관리2) 삶의 질3) 기초측정표4) 노인우울검사5) 치매선별검사(한국어판 하세가와 치매척도)6) MMSE-DA(치매 선별용 한국어판 간이 정신상태검사)7) 구강 건강8) 방문건강관리 서비스 기록지3. 가족사정1) 가족사정도구가계도, 가족밀착도, 사회지지도, 외부체계도, 가족연대기2) 가족사정 자료의 분석(주거환경 사진)4. 가족간호진단5. 우선순위 결정6. 지역사회 간호계획(진단, 목표, 수행계획, 평가계획)1) 가족간호계획1 : 자가간호능력의 결핍 (고혈압과 우울증에 대한 관리 부족)2) 가족간호계획2 : 낮은 삶의 만족감과 삶의 질 (우울증, 치매, 자존감저하)3) 가족간호계획3 : 지지체계부족 (지역사회 자원 활용 부족)7. 지역사회 가족간호수행8. 지역사회 가족간호 평가참고문헌의정부시 보건소 방문간호센터에 의뢰된 78세 남성 박OO씨는 고혈압, 치매, 우울증을 앓고 있으며 기초생활수급자로 사업대상 1순위이며, 가족구성원이 없이 혼자지내고 있는 독거노인이다.신장체중혈압혈당식전식후HbA1C173cm81kg150/100mmHg-140-대상자는 20여 년 전에 부인과 사별한 뒤로는 계속 혼자 살고 있고 자녀로는 딸1명과 아들1명이 있고 둘 다 결혼을 하여 분가한 상태이다. 대상자에게 생활비 지급에 대한 일로 자녀들 간에 다툼이 있었고 그로 인해 아들1과는 연락이 끊어진 상태이다. 그 후 딸1에게 생활비를 5년 동안 도움을 받았지만 딸의 경제상태도 안 좋아져서 그 마저도 끊기고 연락은 한 달에 1~2번 정도 하고 있지만 자주 찾아오지는 못한다고 한다.50년 동안 배관공기술직으로 일하다가 허리를 다쳐 10년 전 은퇴를 하여 폐지를 주우며 생활하였으며 얼마 전 폐지를 줍다가 새벽길에 얼음길에 미끄러져 허리를 다시 크게 다친 후로는 통증과 건강악화로 집에서만 누워서 생활하고 있다. 식사는 하루에 총 3번을 먹지만 대부분 컵라면에 햇반을 함께 먹고 일주일에 막걸리 2~3병 정도를 마시고 있다. 그렇다아니다낮은 시력으로 인해 일상생활에서 어려움을 경험하고 있습니까?□■낮은 청력으로 인해 일상생활에서 어려움을 경험하고 있습니까?□■28. 체력측정(Time UP & Go) - 측정거부구분측정결과의자에서 일어나 빠른 걸음으로 돌아오기□□.□초총 ( 16 / 31 )점고위험 허약군Tip※ 1~25번 문항(음영이 표시된 경우)은 각 1점, 26번은 하나 이상의 질병을 등록하면 무조건 2점,질병이 없으면 0점, 27번은 그렇다 응답에 각 1점, 28번은 2점※ 0~3: 건강군, 4~12: 고위험 허약노인, 13점 이상: 허약군, 4~12점 일 경우 동 사업 관리 대상1? 가족이나 누군가가 부축하지 않고 혼자서 이용하는 경우를 묻는 질문? 먼 거리라도 걸어서 다니는 노인일 경우, 버스나 지하철을 이용한다는 가정 하에 질문 자가용 운전하여 외출하는 경우에 “예”로 기입2? 외출을 해서 물건을 적절하게 구입하는지를 묻는 질문? 전화로 주문하여 배달을 받는 경우에는 ‘아니오’로 기업3? 은행 예금창구에서 각종 절차를 밟고, 본인의 판단으로 금전을 관리하는 경우에는 ‘예’로 기입? 가족이나 다른 사람에게 부탁하는 경우에는 ‘아니오’로 기입4? 전화로만 하는 경우나, 가족이나 친척 집에 가는 경우는 ‘아니오’로 기입5? 직접 대면하지 않고 전화 상담이나 조언을 해주는 경우 ‘예’로 기입6? 손잡이나 벽을 짚지 않고 올라갈 수 있어도,습관적으로 짚고 올라가는 경우‘아니오’로 기입7? 때때로 잡는 정도이면 ‘예’로 기입8? 실내나 실외를 불문하고 질문9? 남이 밀어서 넘어진 것이 아니라, 혼자서 미끄러지거나 걸려서 넘어진 적이 있는가를 질문10? 한번이라도 넘어진 적이 있는 경우, 두려움 정도가 큰지를 묻는 질문11? 6개월 이상 점차적으로 줄어든 경우나 인위적인 체중감량을 한 경우는 ‘아니오’로 기입12? 체중은 1개월 이내, 신장은 과거 측정치를 기준으로 해도 무방13? 반년 이상 딱딱한 것을 먹기가 힘들어졌거나 그 이후 변함이 없는 경우‘아니오’로 기입14? 음식물 등의( 46mg/dL )■ 비정상적인건강지표-LDL■ 정상적인 건강지표 유지■ 검사 및 모니터링저밀도 콜레스테롤 ( 168mg/dL )일반관리■ 흡연■ 금연 실천■ 금연교육 실시- 흡연 영향- 금연 방법에 대한 정보(수첩 등 제공)■ 금연클리닉 연계■ 주기적 모니터링(행동체크리스트 활용)□ 가족지지■ 음주관리 안됨■ 절주 실천■ 절주교육 실시- 음주 영향- 절주방법 및 효과에 대한 정보제공□ 알코올 상담센터 연계■ 주기적 모니터링(행동체크리스트 활용)□ 가족지지일반관리■ 체중조절 안됨■ 정상 체중범위 유지■ 적정체중유지의 필요성 및 중요구분문제목록관리목표수행월/일■ 복부비만□ 성 교육3/31■ 규칙적 운동실천을 위한 운동교실 소개■ 체중변화 모니터링■ 체중조절 성공사례 소계■ 운동실천 안됨■ 운동능력 저하■ 규칙적 운동실천□ 운동량 증가■ 신체기능 향상□ 자가관리수첩 제공■ 대상자에게 맞는 운동종류, 강도, 시간 정하기■ 운동방법 및 효과 정보 제공- 일상생활동작 훈련지도- 관절구축 예방 운동 및 교육- 보행 및 이동 훈련■ 보조기구사용 정보제공□ 필요시 보장구건강보험급여제공 정보 제공 등■필요시 보건소물리치료사/운동지도인력 의뢰□ 가족지지■ 불건강한 식습관■ 식이조절 안됨□ 식사일지 기록 불이행■ 영양상태 불량■ 건강한식습관■ 식이요법 실천□ 식사일지 기록■ 영양상태 양호■ 영양교육- 식이요법 중요성- 식습관 점검- 대상자에게 맞는 식단 짜보기- 식사일지 작성■ 필요시 보건소 영양사 의뢰 및지역사회 면제□ 가족지지□ 야채식이 및 충분한 수분 섭취■ 구강상태 불량■ 구강관리 향상■ 구강보건교육■ 구강관찰 및 상담■ 구강관리에 필요한 물품 지원□ 보건소 및 지역사회 자원 연계■ 구강위생관리- 잇솔질 교육- 치간 관리법 교육- 틀니 관리법 교육■ 전문가 칫솔질구분문제목록관리목표수행월/일일반관리■ 틀니 세척3/31□ 입 체조■ 구강점막 및 근육 마사지□ 치면세마□ 불소도포□ 구취관리□ 구내염관리□ 기타■ 통증■ 객관적, 주관적 통증정도가 감소□ 일상생활활동 가능■ 통증소 건강검진에서 폐활량이 낮아져 관리 대상으로 지정되어 방문간호 금연교육을 실시함2021. 1. 2치매 판정보건소 MMSE-K검사 23점으로 과정적 치매상태로 나타나 치매예방안심센터 대상자로 분류됨? 가족연대기1. 가족구조 및체계 유지■ 불완전한 가족구조(＿동거인-새댁-친정식구＿자녀 없음＿편부모＿소년, 소녀 가장＿조부모-자녀가족 √독거)■ 부적절한 재정(＿비효율적 재정 관리 √수입의 부족＿경제적 협동 부족＿지출의 불균형)■ 발달단계(＿신혼기＿양육기＿학령전기＿학령기＿청소년기＿진수기＿중년기 √ 노년기)□ 가족규칙(＿비현실적 가족 규칙＿목표의 부재＿가족에 대한 존중감 부족)2. 상호작용 및교류■ 가족갈등(√부모-자녀 갈등＿고부 갈등＿부부 갈등＿종교의 차이로 인한 갈등)■ 역할장애(＿부모역할장애＿부부역할 장애 _역할 편중 √역할 갈등＿역할인식부족)■ 의사소통 장애(√의사소통 부재＿부적합한 의사소통 방법의 사용)□ 부적절한 자녀 양육(＿남. 녀 차별＿일관성 없는 훈육방법＿가정교육의 부재)□ 부적절한 권련구조(＿가족 내 권위자의 부재＿부적절한 권위의 사용＿비만주적 의사결정)■ 사회적 고립(√낮은 가족 접촉＿친척과의 갈등＿이웃과의 갈등＿관계성립의 무능력)3. 지지■ 지지 부족(√지지 자원 부족 √지지 자원 활용 부족)■ 가족 애착의 불균형(√편애/소외된 가구원 √가족 간의 친밀감 부족＿가족 결속력 부족)■ 경제적 협동(＿경제적 협동의 부재 √경제활동의 비 참여)4. 대처와 적응■ 부적절한 대처(√과도한 생활변화, _문제해결능력 부족)■ 무기력? 가족 폭력(_아동학대, _배우자 폭력, _노인 학대)5. 건강관리?건강위험행위■ 부적절한 질병관리( √비과학적 질병관리, _질병 치료의 지연,√부적절한 추후관리, _약물의 오남용)■ 부적절한 생활양식( √부적절한 식습관, 운동, 휴식, 수면√ 지나친 흡연, 음주, 스트레스 등 위험행위)? 부적절한 건강관리(_예방행위 부족, _가족질병력에 대한 인식 부족)■ 부적절한 건강관리(√자기간호능력의 결핍)6. 주거환경?부적절한 주거환경(_높월 30일 까지 하루 담배 1갑의 흡연 양에서 하루 담배 반 갑의 흡연감소를 보일 것이다.■ 지역사회와 연계하여 금연의 중요성과 방법에 대해교육하도록 한다.1. 평소 흡연량에 대해 사정하고 기록하기 위해 금연수첩을 제공하여 본인의 평소 흡연량을 쉽게 확인 할 수 있도록 한다.2. 금연에 대한 대상자의 의지정도를 사정한다.3. 대상자에게 흡연량 감소를 위한 보건소 연계 사업 인 금연클리닉을 연결해 준다.3-1. 프로그램 시행 시 대상자가 밖에 나가는 것을 꺼려하면 전화상담을 할 수 있다며 프로그램 참여를 격려한다.3. 흡연으로 발생할 수 있는 질병에 대해 인지하도록 교육한다.4. 대상자의 고혈압과 흡연의 연관성에 대해 교육한다.5. 주기적으로 대상자의 흡연량을 파악하기 위해 금연수첩을 제공하고 매일 흡연량을 기록하게 격려한다.6. 금연자조집단 모임에 참여하도록 격려한다.7. 다음번 방문간호사 방문 시 금연을 위한 간식과금연패치 등을 제공하도록 한다.1. 흡연량 자가 기록지확인(금연수첩 확인)2. 보건소 프로그램 참여 도 확인 (보건소 내에 참여 횟수 확인, 대상자 의 만족도 확인)3. 체내 이산화탄소 농도 평가4. 하루에 담배 생각이 어느 정도 나는지 확인5. 흡연과 고혈압의 연관 성에 대해 얼마나 인지 하고 있는지 질문하여 확인6. 금연패치를 사용 하였는 지 개수를 확인7. 금연클리닉 이용 조사■ 대상자는 2021년 6월 30일 까지 규칙적인 운동을 주 3회 이상 할 것이다■ 지역사회와 연계하여 운동의 방법과 규칙적인 운동의 중요성에 대해 교육하고 실천하도록 한다.1. 현재 키와 몸무게 BMI를 측정하고 대상자에게매일 아침 일정한 시간에 체중을 측정하고 기록하돌고 교육한다. ( 체중기록표 제공 )2. 대상자의 운동 능력을 확인하기 위하여 간단한 운동을 실시한다.2-1. 대상자의 운동능력에 맞는 종류, 강도, 시간을정하여 교육한다.3. 일상생활 속에서 할 수 있는 운동에 대해서 교육한다.4. 대상자에게 적정체중의 유지의 중요성과 규칙적인 운동의 효과와 정보에 대식품의

의/약학| 2021.08.28| 52페이지| 3,000원| 조회(2,791)

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지역사회간호학실습A+ 가족간호 케이스스터디 문헌고찰(고혈압, 우울증, 치매)(정의, 분류 또는 원인, 병태생리, 증상과 징후, 진단, 치료, 간호)

가족간호과정 CASE문헌고찰1. 연구의 필요성과 목적연구의 필요성가족이란 두 사람이상의 사람들로 구성된 단위로서 정서적으로 서로 연관되어 있고 지리적으로 근접하게 살고 있는 사람들 또는 공통의 문화를 가지며, 가족 구성원들의 개발을 촉진할 목적으로 결혼, 출생 또는 입양과 같은 법적인 결속에 의해 연결되어 상호작용하는 사람들이라고 한다. 이렇듯 우리 삶의 기본 환경이 가족이고 전반적인 삶에 영향을 미친다. 그렇기 때문에 가족간호과정을 통해서 대상자의 정체성 이해와 간호사의 역할 및 간호 업무에 대한 문제를 심층이해하며 취약한 대상자 에게는 건강사정, 가족력, 정서, 지지체계 등을 확인하여 질병예방 및 건강증진을 위해 간호기술을 간호과정에 적용할 수 있다.연구 목적병원 임상 실습에서는 할 수 없는 경험으로 지역적, 환경적, 대상자의 상황적인 면을 통틀어 확인하고 소회계층의 어려움을 돌보기 때문에 간호의 본질을 깊게 이해 할 수 있게 될 수 있다. 마지막으로는 간호 대학생들의 지역사회간호에 대한 전문적 역량과 근거기반 간호를 실천하기 위한 능력을 기르기 위함이다.2. 문헌고찰1) 고혈압(1) 정의연령별 정상 혈압보다 혈압이 상승되어 있는 질병140/90mmHg 이상의 혈압은 심장, 뇌와 콩팥의 혈관손상을 가속화시켜 조기 사망 위험을 높임노인에게서 가장 흔한 만성 심혈관질환(2) 원인 (위험요인)① 본태성 고혈압: 원인을 알 수 없음? 정확한 원인은 밝혀지지 않았으나 유전, 호르몬 변화, 교감신경의 긴장과 관련이 있는 것으로 추정된다.? 콩팥에서의 체액과 압력 조절의 기전 장애? 정상량의 염분도 조절할 수 없는 유전적 결함 - 유전이 원인? 과다한 염분 섭취? 조절 가능한 요인과 조절 불가능한 요인으로 나눌 수 있다.조절 가능한 요인조절 불가능한 요인음주, 흡연, 당뇨, 이상지질혈증, 과다한 염분섭취, 비만, 좌식 생활양식, 낮은 사회경제적 상태, 스트레스 등연령, 성별, 가족력, 인종 등② 이차성 고혈압: 원인을 알 수 있음? 경구용 피임약의 사용? 신혈관과 신실 무증상인 경우가 많다.① 심한 고혈압 환자: 피로, 호흡곤란. 심계항진, 현훈, 협심증, 활동장애 등② 진행성/치료 받지 않은 고혈압: 이른 아침의 두통. 눈이 침침, 이유 없는 비출혈, 우울 등③ 본태성 고혈압의 합병증:? 주로 장기에 대한 진행성 손상? 종말 기관의 손상 - 뇌병증, 콩팥기능 상실, 좌심부전, 망막출혈 유발 가능(5) 진단① 건강력? 가족력, 연령? 음주습관, 염분 섭취 정도, 흡연, 운동 습관, 사회 심리적 스트레스 정도, A형 성격 확인? 콩팥이나 심혈관 질환의 과거병력, 현재 병력, 현재 투여 받고 있는 약물 확인? 기본적인 성생활 자료 수집② 신체검진? 두통, 야뇨증, 부종, 피로, 비출혈, 시야 변화 등과 같은 증상이 있는 지 확인? 혈압은 양 팔에서 측정하고 누운 자세와 앉은 자세에서 측정하여 자세 변화 확인? 망막의 상태는 고혈압의 중증도와 예후에 중요한 지침이 될 수 있다.③ 검사실 검사? 소변검사- 단백질, 적혈구, 백혈구 밀 casts가 있음? 혈액검사- 혈액 요소 질소, 크레아티닌 상승④ 방사선 검사? 흉부 X-선 검사로 좌심실 비대 확인 가능? CTA, MRA 시행⑤ 그 외 진단검사? 심전도, 혈청 C 반응 단백으로 죽상경화증과 심장 이상 확인(6) 치료① 생활습관 교정? 식이? 저염식이와 DASH 식이 병행? 일일 나트륨 섭취량이 2.4g 이하가 되도록 권장? 칼륨 섭취? 칼슘의 경우 400~2000mg의 칼슘 섭취가 수축기압과 이완기압을 낮춘다.? 적절한 운동: 걷기, 조깅, 자전거 타기, 수영과 같은 유산소 운동? 운동 시작 시 의사의 허락을 받고 점차적으로 운동량을 증가시켜 1주에 3~5회 30분 이상 실시? 운동의 강도는 심박동이 최대 심박동의 65~70%가 되도록 한다.② 음주 제한: 하루 알코올 섭취량을 2단위 이하로 제한하면 2~4mmHg의 혈압감소 효과③ 금연④ 약물 요법: 최소한의 부작용으로 혈압을 원하는 수준으로 조절하는 것이다.? 이뇨제, 베타 차단제, 중추신경 작용 약물, 칼슘 통로 차단제, 안보건 의료인과 의논하도록 격려한다.2) 우울증(1) 정의우울한 기분은 누구나 일상생활에서 흔히 느낄 수 있다. 하지만 정신의학에서 말하는 우울증이란 일시적으로 기분만 저하된 상태를 뜻하는 것이 아니라 생각의 내용, 사고과정, 동기, 의욕, 관심, 행동, 수면, 신체활동 등 전반적인 정신기능이 저하된 상태를 말한다.. 이러한 증상이 거의 매일, 거의 하루 종일 나타나는 경우 우울증이라 하고 이 경우에는 단순한 기분 전환이 아닌 전문적인 치료가 필요하며. 우울(depression)은 노화의 정상적인 과정이 아니다. 대다수 노인은 신체적인 퇴행에도 불구하고 그 들의 삶에 만족하기 때문에 우울을 이해하기 위해 간호사는 노년의 스트레스 요인과 변화, 문화, 그리고 그들의 신념에 대해 폭넓게 파악해야 한다.(2) 분류 또는 원인(위험요인)노인인구에서 우울의 원인은 복잡하고 신체, 심리사회적 기틀에 기반을 두고 사정해야 한다. 건강, 성별, 성장발달의 욕구, 사회경제적 측면, 환경적 측면, 인지 기능 상실, 기능감소와 같은 다양한 요인 모두가 노년기 우울에 영향을 미치는 중요 요소이다. 우울은 노년기에 처음 발생할 수도 있고, 인생 초기에 시작되어 긴 시간 지속될 수도 있다. 젊은 시절에 우울을 경험한 사람에 비해, 노년기에 처음으로 주요우울을 경험한 사람은 기분장애와 관련된 가족력이 거의 발견되지 않는다. 신경전달물질의 불균형과 같은 생물학적 원인은 노년기의 우울장애와 강한 관련이 있다. 이것은 뇌졸중중, 파킨슨병, 알츠하이머병과 같은 신경학적 질환이 사람의 우울 이환율을 높이는 요인이다.치매가 있는 사람도 우울의 유병률이 높다. 또한 우울은 치매의 원인이기도 한다. 우울 중에서도 일찍 발병하는 우울, 반복되는 우울, 그리고 중증 우울은 치매의 위험요인이다. 우울의 심각 한 증상은 알츠하이머병 노인의 50% 정도에서 발현되고, 주요우울은 25%에서 발생한다. 알츠하이머병에서 발생하는 우울은 점진적인 기능저하에 대한 인식 때문에 발생한다. 한편, 우울과 알츠하이머병 간 생관련이 있다.(4) 증상과 징후노인의 우울 증상은 개인에 따라 각기 다른 양상으로 다양하게 발현된다. 우울한 노인은 불면증, 식욕부진, 체중감소, 기억소실과 만성통증과 같이 신체적인 호소가 더 많은 것으로 보고되었다. 그렇기 때문에 만성질환으로 인한 신체적 증상과 우울증상을 감별하는 데 따르는 어려움이 자주 제기되었다. 내과 질환이 있는 대상자의 경우, 슬픔, 무기력, 절망, 결정 장애와 불안정과 같은 비신체적인 호소에 초점을 맞추어야 한다. 건강염려증도 역시 노년기에 흔히 발견되는 건강문제이며, 우울의 분명한 증상이다. 노년의 우울한 대상자는 체중감소와 식욕부진을 동반한 정신질환과 중증 우울의 유병률이 높다.감소된 활력과 동기, 즐거운 경험에 참여하는 능력의 결여, 증가된 의존성, 단정하지 못한 용모와 일상생활 수행의 어려움, 사람들과의 어울림이나 과거에 즐기던 활동의 중단, 감소된 성적 흥미, ‘죽음’이나 ‘포기’에 대한 몰입은 모두 노년기 우울의 징후이다. 젊은 우울환자가 보이는 죄의식과 무가치감과 같은 증상이 노인에게는 거의 나타나지 않는다.대상자는 치매와 유사한 기억손상이나 인지기능 손상(이전에 가성 치매로 명명)을 최근에 경험했다고 하는데, 이러한 증상은 우울증이 회복되면 함께 완화된다. 이러한 우울환자 중 다수가 2?년 내에 비가역적인 치매로 악화되기 때문에 우울을 조기에 진단하고 적절한 치료를 제공하는 것이 중요하다. 우울과 치매를 감별 진단해야 하며, 기억손상을 경험하는 노인을 발견할 경우 우울 여부를 평가해야 한다. 치매 노인이 격앙된 행동과 반복적 언어와 같은 증상을 보인다면 이는 우울의 지표가 될 수 있다.(5) 진단포괄적 사정은 우울사정도구, 면담, 정신적 내과적 건강력, 신체검진(신경학적 검사에 초점을 맞춘), 기능 사정, 인지기능 사정, 생리적 검사, 투약력 확인, 의사 진단이나 내과적 질환에 근거한 결정들, 그리고 가족력 등 다양한 내용을 포함한다. 우울 유발성 약물 사정, 알코올 또는 약물남용 사정, 그리고 동반질환을 확인하기 위 거의 매일 나타나는 정신 운동성 초조나 지체(주관적인 좌불안석 또는 처진 느낌이 타인에 의해서도 관찰 가능하다)? 거의 매일의 피로나 활력 상실? 거의 매일 무가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감을 느낌(망상적일 수도 있는, 단순히 병이 있다는데 대한 자책이나 죄책감이 아님)? 거의 매일 나타나는 사고력이나 집중력의 감소, 또는 우유부단함(주관적인 호소나 관찰에서)? 반복되는 죽음에 대한 생각(단지 죽음에 대한 두려움뿐만 아니라), 특정한 계획 없이 반복되는 자살 생각 또는 자살 기도나 자살 수행에 대한 특정 계획(6) 치료 및 간호노년기 우울 치료의 목표는 증상을 완화하고, 재발을 줄이며, 기능과 삶의 질을 향상시키고 사망률을 낮추며 의료비를 감소시키는 것이다. 젊은 성인과 비교할 때, 노인들이 치료 후 더 높은 재발률을 보이긴 하지만, 치료에 대한 호전적인 반응은 젊은 성인에 비해 높게 보고되었다. 우울한 사람들은 대부분 그들 스스로 건강관리를 수행하기 어렵고 적절한 치료와 모니터링 없이는 더 심각한 우울로 악화되거나 자살을 시도할 수도 있다.① 치료적 환경 제공환자의 환경이 위험하거나, 위협적이거나, 개인적 자원이 부족한 경우에 환경적 중재가 필요하다. 우울장애 환자가 자살 위험이 있는 경우, 증상이 급속도로 악화될 때, 적절한 지지체계가 없는 경우 입원을 고려하게 된다. 우울증으로부터 벗어나기 시작하는 회복기에는 자살 시도의 기회와 에너지가 생기므로 가장 위험한 시기이다. 그러므로 이때는 반드시 자살 가능성 여부를 확인해야 한다.② 치료적 관계 형성우울증 환자는 자신에 대한 부정적인 시각 때문에 주로 홀로 지내며 아무에게도 도움이 될 수 없는 무가치한 존재로 생각한다. 그러므로 간호사는 조용하고 따뜻하며 수용적인 태도로 솔직함, 감정이입, 관심을 보여주어야 한다. 대상자의 이름을 불러주고 함께 대화하며 경청해야 한다. 또한 환자의 수준에 맞추어 천천히 말하고 대답할 수 있는 시간적 여유를 충분히 주어야 한다.③ 일상생활 활동우울증 환자들은 자가 간호

의/약학| 2021.08.28| 10페이지| 2,500원| 조회(641)

우울증, 간호학, 고혈압, 치매, 간호학과, 가족간호, 지역사회간호학, 케이스스터디, 문헌고찰

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정신건강간호학실습A+ 도파민 학습 보고서(다큐멘터리_생로병사의 비밀)(영상 속 중요한 내용, 주제와 관련된 교과서 내용, 소감문) 평가D별로예요

정신건강간호학실습 학습 보고서반: 학번: 이름:구분□ case □ 영화 ▣ 다큐멘터리 □ 기타제목생로병사의 비밀_ 제 2편 도파민영상 속 중요한 내용(요점)맛있는 것을 먹을 때나 원하는 것을 얻는 순간이 왔을 때 뇌관에서 도파민이라는 신경전달물질이 분비되며 쾌감을 느끼게 된다. 도파민은 움직임, 학습, 기억, 즐거움을 위한 다양한 기능에 매우 중요한 신경 전달물질이다. 도파민은 운동에 꼭 필요한 신경전달물질로 모자랄 경우에는 운동이 느려지고 몸이 떨리거나 강직 등의 증상이 나타난다.운동기능 이상으로 나타나는 신경의 퇴행성 뇌질환인 파킨슨병은 도파민이 만드는 세포들이 특정하게 없어지기 때문에 떨림, 서동, 몸이 굳는 증상이 나타난다. 이런 증상들은 전부 뇌의 도파민이 부족하게 돼서 생기는 증상들이다.뇌간의 흑질에서 생성되는 도파민은 우리 몸의 운동기능에 관여한다. 그러나 알 수 없는 원인으로 인해 이 고유의 신경세포가 손상을 받게 되면 도파민 분비에 문제가 일어난다. 도파민의 농도가 감소되면서 운동신경에 이상을 가져와 파킨슨병이 발생하는 것이다. 파킨슨병은 부족해진 도파민을 보충해 주는 약물을 사용한다. 그러나 영상에 나온 환자분은 오랜 약물 치료로 더 이상은 효과를 기대하기 힘든 상태이다. 파킨슨 치료약은 시간이 지날수록 효과가 감소하며 도파민 약물의 과다한 투여는 운동이상증 등의 부작용이 나타나기도 한다. 파킨슨 질병의 경우에는 도파민 신경세포에 문제가 생겨서 질병이 발생하는데 줄기세포에서 만든 도파민 신경세포를 이식해줄 수 있고 이러한 식으로 우리 몸의 신경계 질환에 어떤 문제가 생겼을 때 줄기세포로부터 해당하는 신경세포를 만들고 이식해줌으로써 우리가 세포치료의 효과를 가져올 수 있는 것이다. 파킨슨 약물의 부작용이 생겼을 때 할 수 있는 최선의 방법은 뇌심부자극술이다. 뇌심부자극술은 뇌에 전극을 심은 후 전기 자극을 줌으로써 잘못된 운동신경 회로를 바로잡는 수술이다. 수전증이라고 불리는 본태성진전증 역시 운동이상으로 나타나는 질병이다.주제와 관련된 교과서 내용주제와 관련된 교과서 내용[아민계 신경전달물질 중 도파민]도파민은 주로 뇌간(brain stem)의 흑질에 있는 도파민은 복잡한 운동, 동기화, 인지와 쾌락, 정서적 반응의 조절과 관련된다. 도파민은 식이성 아미노산인 티로신에서 생성되며 일반적으로 흥분성이고 파킨슨 질환이나 조현병, 자폐 스펙트럼장애, 틱장애, 주의력결핍과잉행동장애 등에서 도파민 조절 이상이 관여하는 것으로 보고된다. 조현병에서 도파민 수용체를 차단하여 도파민 활동을 감소시키는 등의 항정신병 약물과 주의력결핍과잉행동장애에서 도파민 재흡수 억제제가 치료 약물로 사용되고 있다.도파민에는 4개의 주요 경로가 있다. 첫째, 흑색질(substantia nigra)에서 기저신경절(basal ganglia)에 이르는 추체외로 신경계 부분인 흑질-선조체 경로(nigrostriatal pathway)는 운동기능, 움직임조절, 기분조절, 환각, 마약의 쾌감 등과 연관되며, 항정신병 약물로 인한 이 경로의 도파민 기능 억제로 추체외로계 증상의 부작용이 나타난다. 둘째, 중뇌의 복측피개영역(midbrain ventral tegmental area)에서 변연계의 측좌핵(nucleus accumbens)에 이르는 중뇌-변연계 경로(mesolimbic pathway)는 기쁨, 약물 남용에서의 강한 쾌감, 정신증의 환청이나 망상 증상과도 연관되는 것으로 알려져 있다. 셋째, 중뇌의 뇌실개에서 시작되며 변연계 경로와도 연결되어 있는 중피질계 경로(mesocortical pathway)는 조현병의 음성증상이나 인지적 증상과 연관된다. 넷째, 시상하부에서 뇌하수체 전엽과 연관된 결절누두부 경로(tuberoinfundibular pathway)는 항정신병 약물 사용 시 프로락틴 분비 증가로 인한 유즙분비의 부작용과 관련된다.[물질 관련 및 중독장애의 생물학적 요인 중 신경화학적 작용]신경화학적 영향은 뇌의 신경전달물질의 방출과 활동을 억제하고, 자극하며, 변화시키는 약물의 작용에 관한 것이다. 약물남용과 관계 깊은 신경전달물질로는 오피오이드(opiate), 세로토닌(serotonin), 도파민(dopamine), GABA, 노르에피네프린(norepinephrine), 아세틸콜린(acetylcholine) 등이 있다. 물질을 사용하는 경우 도파민, 세로토닌, 노르에피네피린과 아세틸콜린 생산이 증가되면서 흥분하거나 자극적인 반응이 일어나는데, 중추신경계의 과도한 자극은 에너지 고양, 통증에 대한 내성의 증가나 과다행동과 같은 효과를 나타낸다. 약물의 양이 증가함에 따라 신경전달물질이 많아지고 그 결과 수용체는 더욱 활발해진다. 또한 물질사용은 중변연계 도파민 체계, 복측 피개부, 중격핵, 청반을 포함한 뇌의 보상체계(reward system)와 관련된다. VTA의 도파민 체계는 피질과 변연계, 특히 중격핵(nucleus accumbens, NA)으로 전달되는데, 이는 감각 및 보상과 관련이 있고, 암페타민이나 코카인의 작용부위가 된다. 한편 청반은 아편류 물질들의 작용부위로 알려져 있다.

의/약학| 2021.08.28| 2페이지| 1,500원| 조회(322)

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정신건강간호학실습A+ 케이스스터디 조현병(schizophrenia) 문헌고찰 (정의, 원인, 임상적 특성, 진단, 치료 및 간호)

CASE STUDY조현병(schizophrenia) 사례보고서목차Ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 임상적 특성4. 진단5. 치료 및 간호Ⅱ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 정의조현병은 지각, 추론적 사고, 사고와 말의 유창성과 생산성, 정서 표현 능력과 동기부여의 손상이 포함된 다양한 인지적, 행동적, 정서적 기능 이상을 특징으로 한다. 이는 증상의 심각도와 기간에 따라서 스펙트럼 상으로 배열될 수 있다. 최근 개정된 정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률(약칭: 정신건강복지법)은 정신질환자의 주거, 고용, 평생교육, 복지서비스 등에 대한 적극적 지원을 통해 조현병을 포함한 정신질환자의 정상적인 생활이 가능하도록 하고, 삶의 수준과 권리를 보장하는데 중점을 두고 있다.2. 원인1) 생물학적 요인(1) 유전적 요인조현병의 유전적 취약성에 대한 증거들이 증가하고 있는 추세로 여러 염색체의 유전자가 복잡한 방식으로 상호작용을 하여 조현병에 취약해지는 것으로 보고되고 있다. 조현병 환자의 가족들은 일반인구 집단에 비해 조현병의 발병 위험이 높다.(2) 신경화학적 요인이 이론은 도파민의 활성과다로 인해 조현병이 발생하게 된다는 것으로, 도파민 과잉활동은 신경말단에서 도파민의 생성이나 유리 증가, 수용체의 민감성 증가, 도파민 수용체의 과잉, 또는 이런 기전들이 서로 맞물려 발생할 수 있다.이 이론은 코카인, 메칠페니데이트, L-도파, 암페타민, 마리화나와 같은 물질들이 생물학적으로 민감한 사람의 도파민 활성을 높이게 되어 조현병과 유사한 양상을 유발할 수 있다는 것이 그 증거가 된다. 또한 전형적 또는 1세대 항정신병약물로 알려진 클로르프로마진(chlorpromazine)과 같은 약물들이 뇌에서 도파민(D2)수용체의 활동을 막아 도파민 활성화를 제한함으로써 조현병의 증상을 완화시키게 된다는 것으로 입증된다.(3) 생리적 요인출생 전 인플루엔자에 노출된 경우 조현병의 발생률이 높아진다는 보고가 있다. 임신기나 출산기 합병증, 엽산 결핍 등의 임신기 영양결핍,획성, 추상적 사고, 사회 적응, 의사결정능력 등의 저하와 관련된 것으로 보인다. 조현병으로 사망한 사람을 대상으로 한 연구에서는 특히 측두엽과 전두엽의 회백질 감소가 나타났는데 이 조직의 손상정도가 큰 경우 환각, 망상, 기괴한 사고, 우울과 같은 증상이 있었다.2) 심리사회적 요인(1) 심리적 스트레스원조현병은 흔히 대학진학 등의 발달 위기나 스트레스 상황에서 나타나는데, 스트레스는 코티졸 분비를 증대시켜 시상하부의 발달을 방해하고 개인의 취약성을 높이게 된다. 스트레스가 조현병의 직접적 원인이라고 볼 수는 없으나 유전적 취약성을 가진 개인들의 증상 촉발과 악화, 재발에 영향을 주는 것으로 본다.(2) 사회환경, 문화적 요인조현병의 발병은 사회경제적 하위계층에서 높다는 연구결과들이 있다. 즉 열악한 주거환경, 부적절한 영양, 산전관리 부재, 스트레스 사건을 다룰 수 있는 자원 부족, 절망감 등이 조현병 발병과 관련된다. 반면 조현병 증상의 특징 때문에 직업유지가 쉽지 않아 사회경제적 하위계층으로 가게 되는 것으로 보기도 한다. 아동기 성적 학대피해 경험, 빈민가나 우범지대 거주 등 불우한 사회환경, 이질적 문화권에서의 성장, 심리적 외상이나 사회적 좌절 경험 등도 조현병의 발병위험과 관련되는 것으로 보고 있다. 현재까지 조현병의 원인을 설명할 수 있는 단일 이론은 없지만, 조현병 발병에 대한 가장 최근의 관점은 조현병이 근본적으로 생물학적 질병이며, 내적·외적 환경적 요인에 의해 영향을 받는다는 것이다.3. 임상적 특성1) 발달과정조현병의 발달과정은 발병 전기(premorbid phase), 전구증상기(prodromal phase), 정신증 활성기(active psychotic phase), 잔류기(residual phase)의 4단계로 분류될 수 있다.Phase Ⅰ: 발병 전기발병 전기에는 사회적 부적응 또는 위축, 과민, 모순된 사고와 행동, 조용하고 수동적이며 내성적인 모습이 흔하여 조현성 또는 조현형 성격과 유사하다. 조현병을 진단할 만한 증상이 드각 이상, 관계망상, 의심, 사고의 왜곡 등의 양성 증상이 나타나며, 이는 정신증의 발병이 임박했음을 알리는 신호이다. 전구증상기의 기간은 평균 2년에서 5년 사이라고 보고되고 있고, 이 시기에는 확인된 문제에 대한 치료적 중재, 기능 손상을 최소화하기 위한 인지적 치료, 적응 향상을 위한 가족 중재, 학교생활에 대한 지지 등이 필요하다.Phase Ⅲ: 정신증 활성기정신증 활성기에는 정신증적 증상이 주로 나타난다. 한 가지 이상의 정신증적 증상, 즉 환각, 망상, 혼란된 언어와 같은 증상이 나타나면 조현병으로 진단된다. 아동의 경우 중요한 발달과정이 심각하게 손상되고, 성인의 경우 가족, 사회, 직업 등에서 극도의 어려움을 겪거나 기능을 수행하지 못하게 되며, 개인위생이나 영양과 같은 기본욕구를 무시하기도 한다. 6개월 정도 정신증적 증상이 나타나지 않기도 하지만 이 시기에 무감동이나 우울을 경험하는 경우가 많다.Phase Ⅳ: 잔류기잔류기는 대개 급성기 이후에 나타나며, 이때 급성기의 증상은 없거나 현저하지 않지만 편평 정서와 기능손상이 흔하다. 증상이 감소되거나 잘 드러나지 않는 시기와 악화되는 경과가 반복적으로 나타나는 것이 전형적이다. 활성기 정신증 삽화가 많아질수록 손상정도는 증가된다. 재발 없이 단발성으로 나타나는 경우도 있으나 조현병은 대부분 만성적이고 재발되는 질환이므로 지속적인 관리가 필요하다.2) 증상 및 징후조현병의 증상군은 과 같이 구분되기도 한다.먼저 양성증상은 정상인에게는 존재하지 않는 것이 발현되는 것으로, 주로 사고, 언어, 지각, 행동의 변화가 특징이다. 이는 급성 발병과 관련되고, 약물에 잘 반응하는 경향이 있다. 두 번째로 음성증상은 정상인에게는 존재해야 할 것들이 부재한 것으로 둔마정서, 사고빈곤, 동기상실, 무쾌감증 등이 있다. 음성증상은 치료되기 어렵고 양성증상에 비해 항정신병약물에 대한 반응도 적으며, 환자를 무력하게 만들고 적응과 대처능력을 방해하기 때문에 장기적으로 파괴적인 결과를 초래하기도 한다. 인지적 증상은 기상]- 불쾌감, 자살경향- 절망감[인지적 증상]- 집중장애, 기억손상- 문제해결능력 결여- 의사결정능력 결여- 비논리적 사고- 판단력 손상4. 진단조현병의 아형은 조현병의 진행이 매우 다양하고 아형 분류가 임상적으로 유용성이 낮다는 이유로 DSM-5에서는 삭제되었다. 망상, 환각, 혼란된 언어는 조현병의 ‘핵심 양성증상’으로 조현병 진단을 위해 이 세 가지 중 한 가지는 반드시 나타나야 한다. 또한 조현병의 정서적 비정상의 특징을 강조하기 위해 음성증상의 경우 과거 DSM-5의 ‘정서적 둔마, 무논리증, 무의지증’은 ‘감정표현의 감소, 무의지증’으로 변경되었다.5. 치료 및 간호1) 치료적 환경과 안전의 제공환자의 기능수준에 적합한 활동과 공동체를 경험하는 것은 위축을 감소시키고, 직원과 동료로부터의 지지와 피드백을 촉진하며, 사회적 기능을 증진시킨다. 그림, 시 읽기, 신문 읽기, 음악 듣기 등은 대화에 초점을 두게 하고 감정의 인식과 표현을 증진시킨다.폭력의 위험이 있는 경우 환자와 타인을 보호하는 것이 최우선으로 되어야 한다. 중재는 감독의 강화, 소음 감소나 환자의 활동참여제한 등을 통한 자극 감소, 편집증이나 증상의 관리, 건설적인 전환과 신체적 에너지의 출구 제공, 대응기술의 훈련과 연습, 비현실적인 기대와 파괴적인 공격성을 수정하기 위한 인지행동접근의 활용, 언어적으로 긴장을 감소시키는 것 등이 있으면, 격리나 화학적 억제, 신체적 억제가 최후의 수단으로 사용될 수 있다.2) 치료적 의사소통간호사는 명확하고 직접적이며 이해하기 쉬운 표현으로 설명해야 하며, 순수한 관심을 전달하기 위한 눈맞춤, 자세, 얼굴표정을 나타내야 한다. 간호사가 자신의 이름을 말한 뒤 환자의 이름을 부르는 것은 현실적인 지각을 갖게 할 뿐 아니라 신뢰감 형성에도 도움이 된다. 환자의 이름을 부르고 날짜와 시간에 대해 알려주며 주변 환경에 대해 이야기하는 것은 현실감에 문제가 있거나 언어적 의사소통에 문제가 있는 환자와의 접촉을 지속할 수 있는 좋은 방법이다.3) 주요증상 간.환경적 유발요인을 사정한다. 현실에 근거한 활동에 참여하도록 한다. 글쓰기, 대화하기 같은 전환 기법, 혼잣말을 할 때 개입하기, 망상적 사고 무시하기 등이 있다.환자의 반응을 이해하지 못했을 때 이해한 것 같은 반응을 보이지 말고, 이해하지 못했음을 지지적으로 언급한다. 이해하는 것에 어려움이 있음을 환자가 아닌 간호사의 입장에서 표현한다. 감정, 사고에 대해 정확한 표현을 하도록 환자를 격려한다. 환자가 반복해서 말하는 내용의 소재나 주제를 찾고, 이를 사건이나 시간에 따라 연결 지어 본다. 환자 주변의 자극을 감소시키고, 간결하고 명확하며 구체적이고 짧은 문장으로 말한다.4) 정신약물 중재(1) 정형약물 or 1세대 항정신병약물- 약리 기전 및 특징도파민 경로에서 비선택적으로 도파민 수용체를 차단한다. 특히 중뇌-피질 경로와 중뇌-변연계 경로가 약물의 치료작용을 중재하여 조현병의 양성증상을 감소시킨다. 긴장, 흥분, 초조, 공격적이거나 파괴적 행동, 과도한 불안, 편집증적 혹은 적대적 행동, 망상과 환각 등의 증상에 효과가 있다. 음성증상에 대한 효과가 약하고 부작용이 많아 조현병 환자에게 사용되는 빈도가 감소되고는 있지만 2세대 약물에 비해 경제적이며, 대사증후군에 대한 위험이 낮다.- 대표 약물 및 부작용클로르프로마진(chlorpromazine), 페르페나진(perphenazine), 할로페리돌(haloperidol)· 항콜린성 효과 : 구강점막 건조, 시야조정력 감소로 인한 흐린 시야, 변비, 요정체, 동공산대, 연동작용 감소, 인지적 손상 등이 있다.· 추체외로계 증상 : 흔히 두경부의 급성 지속성 근육 수축이 나타나는 급성운동이상증, 가만히 있지 못하고 안절부절못하는 정좌불능증, 진전, 운동 감소, 보행장애, 근육경직 등 일시적으로 파킨슨 장애의 증상군이 나타나는 파킨슨 위증이 있다.· 지발성 운동이상증 : 혀나 얼굴이 불수의적으로 꿈틀거리는 것으로 나타나는데, 입맛을 다시는 움직임, 혀를 안팎으로 움직이는 것 등이 있다. 씹고, 삼키고, 말하다.

의/약학| 2021.08.28| 11페이지| 2,000원| 조회(254)

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