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조현병 대상자 약물관리 및 항정신병 약물 종류 평가D별로예요

학년도 학기핵심 시뮬레이션 ⅣREPORT-조현병 대상자 약물관리 및 항정신병 약물 종류-과목학년, 반학번이름교수님제출일Ⅰ. 조현병 대상자 약물관리1. 기분조절제1) 작용기분을 안정적인 상태로 유지되도록 조절하는 약물로 국내에서는 리튬, 발프로산 등이 사용된다. 약물 치료의 효과가 나타나려면 일반적으로 1~2주가 걸리므로 보조치료제와 함께 투여하기도 한다.2) 부작용? 리튬구역, 설사, 구갈, 피로감, 조혈 기관, 성기능 장애, 가역적인 갑상성 기능 저하증 발생(약 20%) 등2. 항우울제1) 작용뇌의 신경전달물질인 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민은 우울증과 관련된 물질로, 항우울제는 이들 물질의 불균형을 조절하여 우울 증상을 개선한다.2) 부작용항우울제의 종류에 따라 부작용에 차이가 있다.삼환계 항우울제졸음, 변비, 입마름, 시야흐림, 배뇨곤란, 기립성 저혈압, 체중증가, 섬망, 근육 경련 등모노아민 산화효소 저해제구갈, 어지러움, 두통, 불면 등선택적 세로토닌 재흡수 억제제오심, 구토, 설사, 식욕저하, 불면, 불안, 성기능 장애 등3. 항불안제1) 작용중추신경계에 작용하는 신경전달물질을 조절하여 불안증에 의한 정신적, 신체적 증상들을 완화시킨다.? 벤조디아제핀계중추신경의 벤조디아제핀 수용체와 결합하여 GABA(억제성 신경전달물질)의 기능을 강화하여 항불안, 진정, 근육이완의 효과를 나타내며 급성불안과 흥분을 조절하는데 일차 선택 약물로 사용된다.? 부스피론작용기전을 명확하게 밝혀지지 않았으나, 세로토닌 1A수용체에 효능제 또는 부분적 효능제로 작용하여 항 불안 효과를 나타낸다.2) 부작용벤조디아제핀계졸음, 기억력 감퇴, 어지러움, 두통, 구강건조 등부스피론현기증, 두통, 졸음, 착란, 비정상적인 꿈, 마비감, 발한, 오심, 설사,시야몽롱, 이명 등Ⅱ. 항정신병약물1. 정형 약물 (1세대)효능에 따라 고역가, 중역가, 저역가 약물로 분류된다. 이 약물의 효과는 주로 특정 유형의 도파민 수용체 차단과 관련된다. 뇌의 특정 영역에서 이 수용체의 60~70%가 차단될 때, 임상적 유효성이 발생한다.고역가Haloperidol(haldol)-작용) 조현병, 제1형 양극성 장애와 관련된 조증삽화,투렛증후군, 구토 등-투여) 조현병-1일 6~15mg을 분할 IM, 가능한 빨리 PO 대치구토-1회 2.5~5mg을 IM중역가Perphenazine-작용) 정신분열병, 수술 전·후의 구토, 이명,메니에르증후군에 의한 어지러움-투여) 성인의 경우 1일 6~24mg을 3회 분할 경구투여저역가Chlorpromazine(Thorazine)-작용) 정신분열증, 조증, 구역, 구토, 딸꾹질, 인공동면,정신병적 장애에서 나타나는 불안, 긴장, 흥분-투여) 50~450mg을 분할 PO (최대 1g까지 투여)Thioridazine-작용) 정신 및 감정장애, 알콜금단증상, 행동장애 등-투여) 50~100mg을 1일 3회 PO (최대 800mg 투여)일반적으로 저역가 약물은 강한 항콜린성효과(ex. 구강건조, 흐린시야)와 항아드레날린효과(ex.기립성 저혈압)를 유발하는 경향이 있는 반면 고역가약물은 추체외로 부작용과 프로락틴 상승을 더 많이 일으킨다.2. 비정형 약물 (2세대)1990년 이후 개발된 새로운 약물로써, EPSE의 위험 감소, 음성증상 치료의 유효성 증대, 지연성 운동이상의 최소 위험, 프로락틴 수준 상승에 대한 위험 감소의 장점이 있다. 주요 부작용으로는 대사성 조절장애와 이로 인한 합병증(비만, 당뇨병, 고지질혈증, 고혈압 등)이 있다.Aripiprazole(abilify)-작용) 조현병, 뚜렛장애-투여) 1일 1회 10~15mg (최대 30mg 조절 가능)*주의) 항정상태에 도달하는데 필요한 2주가 되기 전 증가 금지Clozapine(clozaril)-작용) 조현병(약제내성 환자, 심한 추체외로계 이상반응 시),자살 행동 위험이 있는 조현병 또는 분열정동장애 환자-투여) 1일차(12.5mg을 1~2회), 2일차(25mg을 1~2회 투여)

의/약학| 2022.05.04| 4페이지| 1,000원| 조회(346)

정신간호학, 항정신병 약물, 조현병, 핵심 시뮬레이션

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대사증후군

학년도 학기핵심 시뮬레이션 Ⅲ대사증후군과목학년, 반학번이름교수님제출일1. 대사증후군이란?대사증후군이란 고혈압, 비만, 이상지질혈증, 당뇨병 등 각종 심혈관계 위험인자가 동시에 나타나는 것이다.대사증후군은 당장 느껴지는 증상이 없어 치료의 필요성을 느끼지 못하지만, 대사증후군의 요소들은 모두 동맥경화증과 관련된 중요한 위험인자로 심근경색, 뇌졸중 등 치명적인 합병증의 위험이 커진다.2. 진단기준아래의 기준 중 3가지 이상 해당하는 경우 대사증후군으로 진단① 허리둘레 : 남자 90cm, 여자 85cm 이상② 중성지방 : 150mg/dL 이상③ 고밀도 지방(HDL-콜레스테롤) : 남자 40mg/dL 미만, 여자 50 mg/dL 미만④ 혈압 : 130/85 mmHg 이상, 혹은 고혈압약 투약 중⑤ 공복 혈당 : 100mg/L 이상, 혹은 혈당 조절약 투약 중3. 유병률1) 연령나이가 많을수록 유병률이 높아진다.30~40대의 경우 남성이 더 높지만 폐경이 시작되는 50대 이후에는 여성의 유병률이 급격히 증가한다.2) 비만도비만한 사람일수록 유병률이 높아진다.? 비만 (체질량 지수: ≥ 25.0 kg/m²) → 약 50% 이상 대사증후군 동반? 과체중 (체질량 지수 23.0~24.9 kg/m²) → 약 27% 대사증후군 동반? 정상체중 (체질량 지수: 18.5~22.9 kg/m²) → 약 10% 대사증후군 동반4. 원인원인은 아직 명확히 밝혀지지 않았으나, 다음 2가지가 공통원인으로 나타났다.인슐린 저항성은 대사증후군의 5가지 구성요소와 밀접한 연관성이 있으며,비만은 인슐린저항성을 유발하는 원인이다.* 인슐린 저항성혈당을 낮추는 인슐린에 대한 몸의 반응 감소 → 근육과 지방세포가 포도당 섭취를 못함 → 이를 극복하고자 더 많은 인슐린 분비5. 관리1) 비만관리비만은 대사증후군의 중요한 요인으로, 내장지방량 증가 시 지방간, 당뇨병, 이상지질혈증, 고혈압, 심뇌혈관 질환 위험도가 높아진다. 뿐만 아니라 다양한 성인병을 불러오는 원인이 되므로 적절한 관리가 중요하다.▶ 신체활동? 중강도의 신체활동 주 150분 이상 실시?옆 사람과 의사소통이 가능할 정도로 약간 숨이 차는 정도의 강도-1주일에 5일 이상, 하루 30분 이상 중등도 이상의 신체활동 권장-1번에 30분 이상, 힘든 경우 1번에 10분 이상 여러 회로 나눠서 실시-평소 활동이 거의 없는 사람은 가벼운 활동부터 시작→ 체중감량은 현재 체중의 5~10%를 감량하는 것을 목표로 관리하는 것이 좋다.▶ 식생활 관리식생활 지침은 대사증후군 예방을 위한 가장 쉬운 첫 걸음? 한국인 성인을 위한 식생활 지침① 각 식품군을 매우 골고루 먹자② 청결한 음식을 알맞게 먹자③ 활동량을 늘리고 건강 체중을 유지하자④ 짠 음식을 피하고 싱겁게 먹자⑤ 지방이 많은 고기나 튀긴 음식을 적게 먹자⑥ 술을 마실 때는 그 양을 제한하자? smart한 식생활① 고기, 생선 반찬은 채소 반찬의 반만큼 먹기 → 영양적으로 균형 잡힌 식사 ② 국이나 찌개의 국물은 반만 먹기 → 고혈압의 주범인 나트륨 섭취 감소③ 기회가 될 때 마다 과일과 채소 먹기 → 식이섬유소, 비타민, 무기질 섭취 증가2) 스트레스 관리▶ 스트레스를 줄이는 생활요법① 적절한 수면: 하루 7~9시간 정도 충분한 수면을 취할시 피로감, 긴장감 감소② 운동: 규칙적인 운동은 내부에너지 증가, 긴장해소로 스트레스 극복가능(매일 땀이 날 정도로 30분 이상 운동하면 자신감도 상승)③ 마인드 컨트롤: 현실적인 목표 정하기, 부정적인 생각 하지 않기 등④ 영양섭취: 균형 잡힌 영양섭취는 피로도 감소, 특히 비타민, 무기질 많은 음식⑤ 금주, 금연: 일시적으로 스트레스를 해소시키는 것 같으나, 장기적으로는스트레스에 대한 대처능력 감소 유발3) 음주 관리과음 시 혈압상승, 중성지방과 HDL-콜레스테롤 증가, 당뇨병 발생 위험 상승

의/약학| 2022.05.04| 7페이지| 1,000원| 조회(230)

성인간호학, 대사증후군, 핵심시뮬레이션

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분만 1기 요약정리

학년도 학기핵심 시뮬레이션 Ⅲ분만 1기 요약정리과목학년, 반학번이름교수님제출일Ⅰ. 정의분만 1기란 규칙적인 자궁수축에서 자궁경관의 완전개대까지를 의미한다.지속적인 자궁의 수축으로 경관의 완전개대와 완전거상이 이루어지고, 자궁수축의 빈도와 강도는 점차 증가하게 된다.Ⅱ. 간호사정1) 간호력간호력과 신체검진을 정확히 사정하면 고위험요인을 빨리 발견할 수 있다.① 개인적 상황? 이름, 입원동기, 연령을 우선 기록한다.- 연령에 따라 분만 통증에 대한 태도, 합병증과 간호요구가 다르다.→ 16세 이하) 미성숙, 작은 골반으로 인한 아두골반불균형, 자간전증의 발생 높음→ 35세 이상) 쌍태아, 둔위, 후방후두위, 분만 2기 지연 발생 높음? 키, 몸무게를 우선 측정한다. (골반 크기를 추정 해 볼 수 있음)? 기타) 가족형태, 출산에 대한 준비 정도(출산교육 참가여부, 수유계획 등) 파악② 산과력산과력은 분만과정에 영향을 주기 때문에 정확히 알아야 한다.현재임신력? 마지막 월경시작일, 자궁저부 높이 상태, 태아 몸무게 추정→ 분만 예정일(EDC) 확인 시 사용? V/S, 몸무게 증가 형태, 임상검사 결과→ 임신의 정상상태 확인 지표? 주의상황 파악- 임신 주수가 37주 이하이거나 42주 이상- 고위험 임신 (임신성 고혈압, 양수과다증, 자궁 내 성장지연 등)- 산전출혈, 전치태반, 양막파열 후 지연(24시간)- 골반질환 (자궁기형, 골반종양, 부속기 종양, 음부 포진)- 투여약물- 임신 시 검사 결과(첫번째 혈액검사, 혈액형, Hb, Hct, 풍진 항체검사, 소변검사,B형 간염 항원 및 성병검사)- 급성 또는 만성의 내과적 또는 정신적 질환- 산전기록을 통해 선호하는 마취방법, 수유방법,출산 조력자 지지정도과거산과력? 임신 횟수, 분만형태, 유산, 사산, 살아있는 아기 수,이전 출산과정 중 문제점, 합병증 파악- 합병증) 자연유산, 조기분만, 사산, 조기파막, 출혈, 빈혈임신성 고혈압, 임신성 당뇨병, 감염(특히 성병)- 진통 유형) 진통기간, 사용한 마취 종류- 분만 종류) 자연 질분만, 겸자분만, 제왕절개분만- 산후 출혈- 출산 시 아기상태) 체중, 아프가점수, 다태아- 과거 분만경험에 대한 산부의 지각(분만 후 정서반응, 배우자 지지정도, 자존감 등)2) 분만 초기 징후 사정분만 초기사정의 결과에 따라 간호계획의 우선순위가 달라짐으로 매우 중요하다.(1) 자궁수축- 규칙적인 진진통, 불규칙적인 가진통 파악- 가진통) 임신 38주부터 경험 가능- Braxton Hick's 수축) 간헐적·불규칙적 무통성 수축→ 임신 진행시 더 자주 생기고, 임신 말기 가진통을 유발하여 분만으로 혼동 유발→ 걷거나 운동 시 수축 중지☞ 자궁수축 규칙적, 빈도, 강도, 기간을 확인해 분만 진행여부 확인(2) 이슬: 경관의 거상, 개대 시작 시 선진부가 하강하면서 경관을 막고있던 점액이자궁 경관의 미세혈관을 압박하여 파열된 약간의 혈액과 함께 나오는 것- 분만 시작 며칠 전~몇 시간 전에 나올 수 있음(3) 니트라진 검사: pH 변화 감지 → 조기양막파수 진단 검사양막 건재 기준양막 파열 기준황색 pH 5.0청·녹색 pH 6.5올리브·황색 pH 5.5청·회색 pH 7.0올리브·녹색 pH 6.0짙은 청색 pH 7.5Ⅲ. 분만 1기 진행과정경관개대에 따라 잠재기, 활동기, 이행기로 나뉜다.1. 잠재기: 경관 개대 0~3cm수축-강도: 경함-리듬: 불규칙-빈도: 5~30분-기간: 10~30초이슬-색: 갈색분비물, 분홍빛 점액-양: 소량하강정도-초산부: 0-경산부: 0~+2행동, 외모-긴장, 흥분-진통을 잘 참음-가르치면 잘 받아들임총 분만시간-초산부: 8.6hr -경산부: 5.3hr2. 활동기: 경관 개대 4~7cm수축-강도: 강함-리듬: 규칙적-빈도: 2~3분-기간: 45~60초(90초 이하)이슬-색: 혈성점액-양: 다량하강정도-초산부: +2~+3-경산부: +2~+3행동, 외모- 진통이 심하다고 말함 (요통)- 통제력 상실에 대한 두려움과 불안- 수축 사이의 건망증- 과호흡 시에 오심 및 구토- 항문에 압박감과 배변감총 분만시간-초산부: 1hr -경산부: 1hr3. 이행기: 경관 개대 8~10cm수축-강도: 보통-리듬: 좀 더 규칙적-빈도: 3~5분-기간: 30~45초이슬-색: 분홍색~혈성 점액-양: 소량~보통하강정도-초산부: +1~+2-경산부: +1~+2행동, 외모- 진통에 대한 두려움- 격려해주길 기대- 관심이 분만에만 집중- 피로, 붉어진 얼굴총 분만시간-초산부: 4.6hr -경산부: 2.4hrⅣ. 분만진행시 사정방법a. 산부의 주관적 표현- 질문하여 파악, 정확한 방법은 아님으로 의존하면 안됨b. 직접 복부 촉진- 손바닥 보단 손가락으로 측정하는 것이 정확- 자궁은 저부에서부터 수축, 극기에 달할 때까지 단단하여눌러도 들어가지 않음c. 자궁수축 감지기 이용평가항목a. 자궁수축의 간격, 기간, 강도 기록① 간격: 자궁수축 시작부터 다음 수축시작까지의 시간→ 초기 20~30분 간격, 점차 2~3분 간격으로 빈번(분만이 잘 진행될수록 수축은 더 규칙적으로 발생)② 기간: 자궁이 단단하게 수축할 때부터 이완될 때 까지의 시간→ 초기 30초, 경관이 완전개대될 때는 60~90초 까지 증가③ 강도: 극기에서의 자궁수축 강도→ 분만의 진행에 따라 수축의 강도 증가(최고 수축시 자궁내압 50~75mmHg, 이완시 8~15mmHg)b. 자궁수축 강도 질 평가① 약한 수축: 약간 긴장된 자궁저부, 누르면 쉽게 들어감 (30초 지속)

의/약학| 2022.05.04| 6페이지| 1,500원| 조회(444)

여성간호학, 분만 1기, 핵심 시뮬레이션

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패혈성 쇼크 생리기전 및 간호

학년도 학기핵심 시뮬레이션 Ⅲ패혈성 쇼크-생리기전 및 간호중재-과목학년, 반학번이름교수님제출일Ⅰ. 정의폐혈증이란 그람 음성균, 포도 상구균, 연쇄 상구균 등의 세균 독소가 혈중에 있어 나타나는 신체 전반적 현상이다. 세균의 내독소는 심근 및 혈관의 평활근 억제, 모세혈관 손상, 혈장 손상을 초래한다. 이때 낮은 저혈압과 함께 내부기관(폐, 신장, 심장, 뇌)에 혈액이 거의 유입되지 않아 기능부전이 발생할 수 있고, 적절한 수분공급에도 불구하고 저혈압 상태가 지속되면 패혈성 쇼크라 한다.Ⅱ. 생리기전1. 선천면역TLR과 같은 수용체들은 세균 침범 사실을 인지하여, 세포 내 면역매개물질인 사이토카인의 분비를 촉진한다. 이러한 면역매개물질은 호중구나 내피세포들의 증식을 촉진시킨다.이때 호중구는 세균을 탐식을 하지만 내피세포를 자극해 혈관의 투과성을 증진시켜 폐나 장기의 부종을 촉진시킨다.2. 후천면역선천면역 작용 이후, 세균은 체액성 면역과 세포매개성 면역을 활성화 시킨다. B림프구는 항체를 분비하여 세균 표면에 부착시키고 이러한 세균들은 자연탐식세포와 호중구에 탐식된다. T림프구중 일부는 염증 매개 사이토카인을 분비하고, 일부는 항염증 사이토카인을 분비해서 체내 면역의 균형을 이룬다.3. 항 응고-응고의 균형의 변화패혈증 발생시, 면역계 뿐 만 아니라 항 응고-응고 작용에 있어 극심한 변화를 보인다.세균 표면의 지질다당질은 혈관 내피세포에 작용해 응고작용을 활성화하고, 피브리노겐을 피브린으로 변화시켜 미세혈관 내 혈전을 생성해 내피세포의 파괴를 촉진한다.이러한 작용에 대한 반작용으로, 항 응고 물질(protein C, protein S, antithrombin Ⅲ)도활성화되어 응고작용을 억제한다. 이러한 과정에서 활성화된 protein C는 세포사멸과 백혈구의 접착, 사이토카인의 분비를 억제한다.패혈증시 염증매개성분 및 응고를 촉진시키는 성분들이 일으키는 반응들은 이차적인 허혈반응(쇼크)과 저산소증(폐 손상)을 증폭시키는 역할을 한다.Ⅲ. 간호중재1. 초기 소생술패혈증 환자에서 초기 수액처치에도 불구하고, 저혈압 상태가 호전되지 않거나 혈중 젖산 농도가 4mmol/L 이상이면 패혈성 쇼크로 판단하여 초기 적극적인 소생술을 시행해야 한다.초기 6시간 동안 달성해야할 목표는 다음과 같다.① 중심정맥압 (CVP): 8~12mmHg→단, 인공환기 중이거나 심실기능이 저하된 환지의 경우 12~15mmHg가 권장된다.cf. 중심정맥압 (CVP)? 정의: 전신순환으로부터 우심방으로 귀환하는 혈액의 압력→ 전부하와 우심방의 기능상태 직접 반영, 수액공급의 지침? 측정방법① 수압력계 방법-측정단위: cmH20 -정상범위: 4~12cmH20-앙와위 측정이 원칙,기좌호흡시 좌위에서 우심방 위치에 압력계‘0’점을 맞추고 측정-환자가 편안히 쉬는 상태에서 측정(긴장, 기침 시 흉강내압 상승으로 압 증가)② 변환기 방법- 측정단위: mmHg -정상범위: 1~7mmHg- 우심방에 삽입된 카테터가 변환기와 연결,혈역학 감시체계 모니터에 실시간으로파형 압력곡선이 나타나 측정 용이③ 경정맥압 측정-환자 상체를 45도 상승→ 내경정맥(목 측면) 찾아 박동 부위 확인→ 내경정맥 박동의 최고점과 흉골각 사이 거리 측정-정상범위: 4cm 이하 (상승 시 CVP 상승의미)② MAP(평균 동맥압): ≥ 65mmHgcf. 평균 동맥압: 혈액을 조직에 운반할 때의 평균압력/ (SBP+2DBP)/3③ 시간당 소변량: ≥ 0.5mL/kg/hr④ 중심정맥압 산소포화도(ScvO₂) ≥ 70% 또는 혼합 정맥 산소포화도 ≥ 65%2. 항생제 투여? 패혈성 쇼크 확인 시 최소 1시간 이내 적절한 항생제를 투여해야 함? 감염이 의심되는 부위로 투과력이 높은 광범위 항생제 투여? 다음과 같은 상황에서는 항생제의 병합치료 고려 가능1) 녹농균 감염 의심 시2) 호중구 감소증 환자의 패혈증3) 초기 병합치료를 하더라도, 3~5일째 배양 및 감수성 결과를 바탕으로단독 치료 내지는 선택적 치료로 변경해야 함4) 항생제 사용기간은 통상 7~10일을 넘지 않도록 함다만 상태호전이 더디거나 면역저하인 경우 사용기간을 연장할 수 있음5) 비감염성 원인의 SIRS 또는 쇼크로 확인된 경우 항생제 치료 중단3. 감염 부위 확인 및 감염 조절? 최소 6시간 이내 가능한 한 빨리 감염부위 확인

의/약학| 2022.05.04| 5페이지| 1,000원| 조회(173)

간호중재, 성인간호학, 패혈성 쇼크, 핵심 시뮬레이션

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급성 췌장염 질병보고서

학년도 학기핵심 시뮬레이션 Ⅲ급성 췌장염과목학년, 반학번이름교수님제출일1. 정의십이지장으로 배설되지 못한 췌장효소가 췌장 안에서 활성화되어 췌장세포의 자가소화를 유발하는 급성 염증상태로, 잠재적으로 췌장의 부종, 괴사, 출혈 등을 일으키는 치명적인 염증과정? 형태① 급성 간질성의 췌장염 (acute interstitial form)췌장샘이 전체적으로 붓고 염증이 있으나 해부학적 상태의 변화나 출혈, 괴사 등이 나타나지 않는다.② 급성 출혈성 췌장염 (acute hemorrhagic form)출혈과 괴사가 일어나며 심한경우는 췌장의 광범위한 지방괴사 뿐만 아니라 복강, 흉강, 피하조직까지도 괴사가 일어난다.담석- 급성 췌장염 발생 원인의 30~75%- 담췌관의 오디 괄약근 부위에 들어가 박히거나, 담췌관을 통해 배출되는 과정에서 오디 괄약근의 기능 장애를 유발하는 경우알코올- 급성 췌장염 발병 원인의 30~60%- 췌장의 분비 자극, 오디괄약근의 경련 유발, 췌장에서 분비되는 단백질의구성변화 유발 → 작은 관들을 막아 췌액 분비 방해- 샘꽈리 세포의 세포막을 약하게 하여 세포 쉽게 손상 → 트립신 억제제 양 감소- 췌장의 지방대사 방해 → 고지혈증 악화- 만성음주자: 병력이 없어도 췌장 분비 기능에 가벼운 장애 발생 가능→ 알코올 관련 췌장염이 첫 발견되면 급성보단 만성의 경우가 많음그 외수술, ERCP(내시경역행담췌관조영술)의 시술, 고지방혈증, 부갑상선기능항진증, 고칼슘혈증, 약물(이자티오프린, 에스트로겐 등), 기생충이나 바이러스에 의한 감염,췌장염의 가족력, 췌관폐쇄, 외상 및 종양 등2. 원인3. 병태생리? 단백질 분해효소(protelytic enzymes)와 지방 분해 효소의 조기 활성화정상적으로 췌장은 트립신억제제를 분비해 효소들을 비활성화 시키고, 효소들은 십이지장에서 활성화된다. 그러나 췌장염의 경우 효소들이 장내로 분비되기 전에 활성화되어 췌장조직을 손상시킨다.담즙의 역류, 췌관의 폐색 등으로 인한 효소의 활성화로, 췌장은 자가소화되어 염증이 발생한다. 이는 점진적으로 더 많은 조직이 손상되고 더 많은 효소가 활성화되는 악순환의 반복을 유발하고 만성화됨에 따라 췌장의 실질조직의 파괴가 발생한다.4. 진단검사1) 혈액검사① 혈청 아밀라제(serum amylase) → 가장 중요한 검사- 정상(50~190 IU/L)보다 3배 이상 혈청 아밀라제 수치 상승 시 진단적 의미 존재- 대부분, 증상 시작 2시간 내에 증가하며 이후 36시간 이내에 정상범위로 돌아옴② 혈청 리파아제- 아밀라제 활성과 비례하여 증가- 증상 시작 4~8시간 후에 증가하여 보통 24시간 후에 최고 농도에 도달하고 8~14일 후정상화 (정상: 0~110 IU/L)③ 이차검사- 급성 췌장염이 심한 경우 고혈당, 저칼슘혈증, 고지혈증이 나타남2) 영상검사① 복부 X-ray: 진단의 보조적 역할② 복부 초음파- 담석을 확인하는 가장 좋은 비침습적 방법- 췌장의 비대, 췌장 주변의 염증변화, 복수 등 췌장염의 소견 관찰 가능③ 복부 전산화단층촬영(CT)- 췌장염의 중증도를 결정하는 검사2500- 췌장과 주변 장기의 상황, 췌장의 괴사유무, 췌장의 크기, 낭포, 덩어리, 농양 등을 관찰.- 비정상 소견) 췌장의 염증 시 실질조직이 커지고 부종과 괴사 소견 발생④ 역행성 내시경 췌담관 조영술 (ERCP)- 내시경을 담즙과 췌장액이 흘러나오는 십이지장의 유두부까지 진행시킨 후,담관과 췌관에 도관을 이용해 조영제를 주입하여 관찰하는 검사법- 석회화, 췌관의 전반적인 비정상 구조의 확인 및 췌장암과 같은 다른 질환과 감별 가능5. 증상① 복통: 주된 임상 증상- 명치나 배꼽부위가 아프며 몇 시간 안에 격심해지고 찌르는 것 같은 통증으로등까지 방사- 복부사정시, 상복부 압통, 복부강직, 복부팽만, 장운동 감소 또는 소실- 알코올과 관련된 췌장염 환자: 통증은 대개 알코올 섭취 12~48시간 후에 발생- 담석과 관련된 췌장염 환자: 고지방식사 후 발생② 식욕부진, 오심, 구토③ 열: 일반적으로 39도 미만④ 기타- 복수, 흉막삼출로 인한 저혈량, 쇼크, 관류저하, 저칼슘혈증- 췌장소도의 손상 시 일시적인 고혈당증- 심한 출혈성 췌장염: 터너징후, 쿨렌징후 발생- 담석과 관련된 췌장염: 황달 발생하나 초기엔 흔하지 않음6. 치료 및 간호경증= 약 80%, 합병증 발생 없이 수일 이내에 완전 회복의 가벼운 임상 결과 보임- 통증치료, 적극적인 수액요법으로 자연 회복,- 금식기간이 지난 후 복통이 사라지면 병의 초기에도 음식물 섭취 가능중증= 20%, 대개 치료 과정이 수주~수개월까지 소요- 합병증 발생 가능 (호흡 기능 장애, 혈액 응고 장애, 저혈압, 급성신기능장애)- 순환 혈류량 유지, 국소 합병증이 동반될 경우 이차적 감염 예방 및 치료- 항생제 투여 및 적절한 수술적 치료 등 고려- 환자가 오랜 기간 동안 입을 통한 음식물 섭취가 불가능한 상황 대부분 발생1) 약물요법- 1차 목표(통증 조절): meperidine 주로 사용, NSAIDs 크게 효과 없음- 항생제: 경미한 경우 사용하지 않으나, 심한 췌장염의 경우 사용2) 수분 및 전해질 불균형- 수분소실: 외적 (오심, 구토), 내적 (염증, 주변조직으로 수분 빠짐) → 수액요법으로 보충- 지속적 구토 시 칼륨 보충 수액을 공급하고 혈정 칼슘 수치가 낮을 시 교정3) 췌장 분비 억제- 금식, 췌장염의 중등도에 따라 비경구 영양 공급- 비위관 흡인: 구토와 위장 팽만을 감소시키고 십이지장으로 유입되는 것을 예방4) 고지방혈증의 관리

의/약학| 2022.05.04| 5페이지| 1,000원| 조회(228)

성인간호학, 급성췌장염, 핵심 시뮬레이션

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