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여성간호 둔위 제왕절개 케이스(급성통증, 낙상위험성) 평가A+최고예요

여성건강간호학 실습Case Study-둔위 제왕절개 Bx C/Sec-담당교수학과 / 반학번/이름실습기간제출일목 차Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성2. 연구대상 및 방법Ⅱ. 본 론1. 문헌고찰2. 간호과정1) 간호사정2) 간호진단3) 간호계획4) 간호수행5) 간호평가Ⅲ. 결론 및 제언Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성최근 우리나라의 제왕절개분만 비율이 2018년 42.3%로 2015년 조사결과 보다 3.2% 높았다. 주요 원인은 반복 수술의 증가와 35세 이상의 고령출산 비율이 높아지고 있기 때문이다. 수술기술의 발달과 항생제의 발달로 제왕절개에 인한 모아 사망률이 심각한 문제가되지 않았지만 질분만에 비해 모아에게 미치는 위험률이 2배 이상이다. 이러한 위험에도불구하고 여러 모체와 태아측 요인에 의해 시행되어지고 있다. 특히 둔위와 같은 선진부이상은 발이나 엉덩이가 산도를 막아 난산이 되기 쉽고 심각할 시 태아가 질식까지 할 위험이 크기 때문에 제왕절개가 권장되는 편이다.따라서 제왕절개 유형 중 둔위 제왕절개에 대해 자세히 알아보고 그에 따른 적절한 간호에 대해 연구하고자 한다.2. 연구대상 및 방법연구대상은 2020/08/24~29일 △△여성병원에서 Bx- C/sec 위해 내원한 환자로 전문서적과 인터넷 등을 활용해 문헌고찰을 하였고, 환자 차트와 관찰 등으로 자료를 수집한 후 연 구를 진행하였다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰◆ 제왕절개(Cesarean section)1) 정의제왕절개분만이란 복부절개를 통해 태아를 만출시키는 것이다.2) 적응증① 모체와 태아 측 요인: 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능부전 등의 난산② 모체 측 요인: 당뇨, 고혈압, 자궁경부암, 과거 제왕절개, 자궁수술 경험, 35세이상 등③ 태아 측 요인: 태아질식, 횡위, 둔위 등의 선진부 이상, 다태아④ 태반 요인: 전치태반, 태반조기박리제왕절개 5대 적응증: 아두골반 불균형, 과거 제왕절개분만, 아주 심한 자간전증, 태반요인, 태아질식3) 유형① 재래식 제왕절개복부조직과 자궁체부를 리 수술 후 심호흡, 기침, 순환 정체 예방을 위해 다리운동을 하도록 교육- 유치도뇨관 삽입- 로비눌(robinul) 투여: 타액, 위액 등의 분비물 억제? 수술 후 간호- 출혈 유무: 자궁저부 높이, 자궁수축 정도, 오로의 양과 특성, 수술부위- I&O: 방광팽만, 소변배설량- 진통제: 통증의 특성과 부위, 산모의 표정, 자세 등을 사정- 활력징후 4시간 마다 측정- 호흡기능 증진을 위해 매시간마다 심호흡과 기침 격려- 영양 및 수분 균형 유지: 장기능 회복시까지 정맥으로 수액 주입- 첫 24시간 동안 유치도뇨관 유지하고 제거 후 4~8시간 내 자연배뇨 하도록 하기- 2시간마다 산모의 체위를 변경하고 충분한 휴식 제공- 상처봉합 상태 사정하고 모래주머니로 압박을 가함- 자궁수축과 출혈을 방지하기 위해 자궁수축제 사용? 제왕절개 산모 간호- 마취로부터 회복을 위해 15분마다 마취수준 및 감각회복을 사정함- 통증관리: PCA, Pain buster, 수술 부위 복대로지지, 이완요법, 더운 물주머니 대기- 가스통증 완화 위해 조기이상, 가스 생성 음식 먹기- 매일 회음부 간호, 유방 간호 위생관리 실시◆ 둔위(Breech Presentation)1) 정의둔위는 태아의 둔부 혹은 하지가 선진부인 경우를 말하는데 만삭아 분만의 3.5%정도 나타난다. 임신경과에 따라 자연적으로 두위로 바뀔 수 있으므로 임신 33주까지는 진단을유보하는 것이 좋다. 초산부는 대부분 제왕절개술을 시행하며, 경산부는 태아 몸무게가 3. 360g 이상으로 예측되는 경우 수술을 고려한다. 약 90%의 둔위 태아가 제왕절개술에 의 해 분만된다.2) 원인자궁이 둥근형이며 자궁 저부 쪽의 공간이 넓은 경우 , 태아의 하지가 신전된 경우, 다태임신, 조산, 다산부의 자궁 과다신전, 자궁기형, 전치태반, 섬유종등에 의해 둔위 발생3) 진단? 복부진찰(레오폴드 촉진법)- 1단계: 자궁저부에서 단단하고 둥근 부구감이 느껴짐- 2단계: 한쪽에서 등, 다른 쪽에서 손, 발 등이 촉지된다.- 3단계: 진입되지 않육 저하를 가져올 수 있다.③ 제대탈출 가능성이 높아 완전굴곡이나 불완전 둔위에서 산소결핍의 가능성이 매우 높다.④ 산부 합병증: 조기파막, 분만 지연, 감염 가능성, 자궁파열, 산후 이완성 출혈6) 둔위 위치교정(외회전법)? 적응증- 초임부 32주, 경임부 34주에 시도- 완전둔위나 불완전 둔위시 태아나 골반 크기가 둔위 분만에 맞지 않거나 애매할 때- 심장병 등 다른 산모 질병으로 수술이나 마취 위험성이 높을 때- 과거 개복수술이나 골반염으로 골반 장기 유착증이 심할 때? 금기증임신 중 출혈, 파막, 자궁수축, 제왕절개 경력, 태반조기박시, 다태임신 등? 교정방법① 방광을 비우고 선진부가 골반 내에 있을 때 임부의 발치를 높여 치골 부위로 선진부가 올라가게 한다.② 오른손으로 선진부를 골반에서 나오도록 밀어낸다.③ 오른손으로 둔부를 태아가 굴곡된 방향으로 밀면서 동시에 왼손으로 아두를 아래쪽으로④ 회전 후 태아심음을 15분간 계속 청취한다.⑤ 통증과 출혈을 관찰하고 두정위로 되고 계속 같은 태위인지 정기적으로 관찰한다.2. 간호과정1) 간호사정i. 일반적 특성이름: 김○○ 나이: 31 수술명: Bx-C/sec입원기간: 20.08.24~ 08/29 입원이유: Breech presentation으로 임신주수 38+2wks에Bx- C/Sse하기위해 입원C/Sec위해 입원함직업: 교사 교 육: 대졸 종 교: 무교결혼기간: 3년 가족형태: 핵가족 가족 수: 남편과 둘남편: 나이 33 직업 회사원 교 육 대졸 종 교 무교가족계획: 희망자녀수: 2명 현재자녀수: 0명피임경험: 기억안남 종 류: 경구피임약, 콘돔최근 사용했던 피임방법: 호르몬 피임법, 차단피임법ii. 월경력 초경: 14살 간격: 30일 기간: 6~7일양: 보통 증상: 생리통 없음마지막 월경일(LMP): 2019년 11월 16일 분만예정일(EDC): 2020년 8월 24일iii. 산과력: 0-0-0-0-0수유계획: (모유, 인공유, 혼합): 모유 모유수유기간:iv. 과거병력임신 및 출산에 영향을 미치는 질inal Bleeding 무 Prurius 무2) 신체검진i. 신체사정체 중: 임신전 48 kg 현재 61 kg신 장: 154cm활력징후: BP 120/80 mmHg BT: 36.0°C R: 20회/분 P: 67회/분유 두: 정상복부진찰: 자궁저부 높이(HOF) 38cm 태위 둔위태아상태: 태아심음(FHR): 138회/min BPD: 9.56cm예상되는 몸무게: 3kg 양수 량: normal 태반상태: normal3) 수술전 간호사정태아심음: 19:00 144/분, 20:00 139/분, 21:00 135/분, 21:20 143/분활력징후: 혈압 110/60 mmHg 맥박 70회/분 호흡 20 체온 36.4°c자궁수축정도: 5~10분마다 30초 간격제왕절개 이유: 둔위수술 전 교육: 피부 준비, 금식, 수술 후 심호흡, 기침, 다리운동, 조기이상 격려4) 수술과정수술 시작시간 21:50 총 수술시간 1시간마취 시작시간 21:30 마취방법 척추마취수술명 Cesarean section 출혈량 650ml신생아 만출시간: 22:50태반 만출 방법: 용수박리태반사정: Schultz √ Duncan MixedComplete √ incomplete태반무게: 500g 경색유무: x제 대: 길이 52 cm 동맥수 2 정맥수 1총혈액손실량: 700 cc5) 신생아 간호성별: 여 체중: 2.95 kg 신장: 50 cm머리둘레: 33 cm 가슴둘레: 31 cm상태: 생존 √ 사망성숙도: 정상 기형여부: 무 산소투여: 무아프가 점수: 1분 8 5분 10아프가 점수 항목1분5분심박동22호흡기능22근육강도22피부색12반 사12총점8106) 제왕절개 분만의 산욕기 사정 기록지분만일분만 1일분만 2일분만 3일전신적 상태복부 통증으로매우 힘들어함무기력하고어지러워함조금씩 움직이심보호자와 걸어서복도 다닐 수 있음활력징후 혈압90/60100/60110/70120/70맥 박80847874호 흡20202020체 온36.937.236.836.5자궁저부높이제와부 2cm 아래제와부 1cm아래제와부 2cm아드 출혈과 복대 교육- PCA 사용방법- ECDB 하지운동, 모유수유 권장, 조기이상 격려( 침상에서 앉았다 일어나기 등)- 미온수 섭취 격려- 분만 후 4~6시간까지 자가배뇨 하도록 권장- 하지 부종 및 색전증 예방 위해 하지 압박스타킹 권장* 산욕기 사정 기록POD#1(08/25)Transferred from DR.IV& PCA& Foley cath& pain buster kept.OP Site pain 호소, 진통제 달라고 함.토라렌 1A IM 투여.UT Contraction : good.OP wound oozing: none.Dyspnea (-) dry Caughing(-)조기이상 격려, 모유수유 권장Self voding (+), 잔뇨감 호소 없음하지부종 및 색전증 예방위해 압박 스티킹 권장POD#2(08/26)OP Site 양호.OP Wound oozing: noneBreast engorge: nonePain buster keep on stateSelf voiding(+), 잔뇨감 호소 없음.모유수유&철분제 복용 권장.17:00 OP Site pain 호소토라렌 1A IM 투여조기이상 권장.POD#3(08/27)OP Site 양호.OP Wound oozing: noneBreast engorge: none모유수유& 철분제 복용 권장Defecation(+)Early ambulation 격려7) 임상검사① CBC검사명검사결과정상 수치임상적 의미08/2408/25WBC10.5▲11.8▲4.0~10.8x10³/mm3증가: 세균감염,염증,외상감소:재생불량성빈혈,악성빈혈RBC4.33.43▼4.2~6.1x10³/mm3증가: 탈수, 다혈구혈증감소: 출혈, 빈혈,세균감염Hb11.5▼9.2▼12~16g/dL증가: 혈색소증, 울혈성심부전감소 :빈혈,출혈Hct33.031.4▼33~49%증가:탈수,출혈,다혈구증감소: 빈혈, 백혈병MCV898880~90fL증가: 탈수, 적혈구증가증감소: 빈혈,백혈병MCHC333231~36pg증가: 악성빈혈감소: 영양실조, 지중해성빈혈Lympo2

의/약학| 2022.01.30| 18페이지| 2,000원| 조회(1,191)

제왕절개, 둔위, C/Sec, 급성통증, 낙상위험성, 여성간호 실습

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성인간호 OR실습 BCS(유방 보존술) 케이스 A+, 불안 간호진단 1개

성인간호학실습OR CASE STUDY- BCS (breast conserving surgery) 유방보존술 -담당교수학과 / 반학번/이름실습기간제출일목차Ⅰ. 서론A. 필요성Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 유방의 해부생리와 구조2. 유방암의 정의 및 원인3. 유방암의 병태생리4. 진단5. 치료 및 간호B. 수술 전 환자 상태 확인1. 환자의 간호정보2. 수술 전 환자 간호사정3. 수술 전 교육 계획표4. 수술 전 교육 평가표5. Time out6. 수술 중 간호기록7. 수술과정(Operation Procedure)8. 간호과정 적용Ⅲ. 결론 및 제언Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론A. 필요성유방암은 유관이나 유선엽에 발생하는 암으로 전세계적으로 여성의 암 중 1위를 차지하고 있다. 우리나라에서도 매년 2만명 이상 증가하고 있어 갑상선암에 이어 두 번째로 여성암 중 많은 부분을 차지하고 있다. 최근에는 과거와 달리 유방 전체를 제거하는 수술 대신 유방을 보존하여 부분적으로 절제하는 수술을 시행하고 있다. 이는 유방암을 조기에 발견하는 사례가 늘어나면서 질병의 치료와 동시에 미용적인 차원에서 삶의 질을 향상시키기 위해 유방을 보존하려는 환자와 의료진의 의지가 강해졌기 떄문이다.전에 성인간호 이론에서도 배운 적이 있고, 내가 실습한 병원에서는 거의 날마다 유방절제수술이 이루어졌기 때문에 수술이 전반적으로 어떻게 진행되는지 관심이 생겨서 유방암과 유방절제술에 대해 더 깊이 알아보고자 본 연구를 시작하게 되었다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 유방의 해부생리와 구조여성의 유방은 원추형으로 가슴벽 앞면의 중앙선 양쪽에 위치하며, 각각의 유방은 제 2~ 6 갈비뼈 높이의 외측면부터 겨드랑이 앞부분 경계부까지 분포해 있다. 유방의 기저에는 팔 운동과 가슴 운동에 관여하는 대흉근이 존재한다. 유방의 형태와 크기는 개인·연령·인종 에 따라 다르고, 젖샘의 활동기에 따라서도 다르다.유방은 태아기부터 발달하기 시작하여 초경에 이르면 원추형 모양을 이루면서 크기가 커진다. 월경 전에는 에스트로겐과 프로게스률98.3%96.6%91.8%75.8%34.0%암조직전이상피내암(암세포가 유관이나유섭엽에 국한)덩이의 크기2cm 미만,림프절 전이X0,1,3,4기에 해당하지않음덩이 크기가5cm 이상,림프절전이심함뼈, 폐, 간 등다른 장기로전이 동반5. 진단① 유방촬영술(mammography)덩어리가 만져지기 전에 유방암을 확인할 수 있는 가장 좋은 검사로 유방의 결걸과 젖꼭 지의 변화를 발견하고, 정상조직과 종양을 감별한다. 최소 1cm보다 작은 크기의 악성 석 회화종양을 발견할 수 있다. 폐경기 이후 여성의 유방암을 진단하기 쉽다.② 초음파검사치밀하고 섬유낭성 변화가 있는 젊은 여성의 유방병소를 검진하는데 효과적, 낭종 확진하지만 악성종양으로 정확한 진단은 어렵다.③ CT초기 유방암의 경우 암조직을 구분할 수 있다.④ MRI유방의 악성조직과 양성조직을 구별하고 전암의 변화를 확인할 수 있지만 유방촬영술보 다 거짓양성의 비율이 높다.⑤ 생검(조직검사)확진을 위한 가장 정확한 방법으로, 국소마취 후 병소로 의심되는 부위에 주사바늘을 삽 입해 조직이나 체액을 흡인하는 세핌흡인세포검사, 유방종양의 조직의 표본을 채취해 림 프절을 병리학적으로 검사하면 전이의 정도가 확인이 가능하다. 에스트로겐과 프로게스테 론 수용체를 가지고 있다면 양성이다.6. 치료 및 간호1) 수술① 유방보존술유방을 부분적으로 제거하는 수술로 유방의 절제부위를 최소하하여 보존한다. 유방절제술 에 비해 미용적 효과가 있고 합병증이 적지만 덩이가 3cm이하, 유두에서 2cm 이상 떨어 져 있으며 1기 혹은 2기여야 하며, 2개 이상의 암이 동시에 존재하면 안되는 여러 조건들 이 맞아야 한다. 또한 유방보존술은 반드기 방사선 치료를 동반해야 한다.종괴 절제술, 종양을 포함해 쐐기모양으로 절제하는 부분유방절제술, 유방1/4절제술 등이 있다.② 유방절제술- 단순유방절제술: 유방조직만을 제거, 젖꼭지 파제트병이나 국소 암에 적용하며, 림프절 과 흉근을 보존한다.- 변형 근치유방절제술: 유방조직, 젖꼭지, 젖꽃판, 겨드랑림프종 □ 발진 □ 기타욕창: ■무 □유순환기계■무 □유(□심계항진□흉통□호흡곤란□식은땀 □부정맥 □심잡음)호흡기계■무 □유(□호흡곤란 □가래 □기침 □폐잡음 □객혈 □이상)수면상태7시간/일, □잘잠 ■보통 □불면영양상태최근 식이변화: 보통, 식습관: 규칙적정서상태□안정 ■불안 □우울 □분노 □흥분 □측정불가복용약물■무 □유( )ㆍ 검사소견① Mammography② Breast MRIIndification for examination: incidentally detected microcalcofication (미세석회화), excision2. 수술 전 환자 간호사정성명: 최△△성별: F연령: 72과명: ES입원날짜: 21.03.16수술날짜: 21.03.18수술 전 진단명: Malignant neoplasmof breast unspecified, eft수술 후 진단명: Invasive ductal carcinoma= 침윤성 유관암수술명: Mastectomy, Malignant 비포함;Left BCS(breast conserving surgery)의식수준: ■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma수술 전 준비사항 확인수술동의서■ 예 □ 아니오동의서■ 마취동의서(G/A, BPS, S/A, 기타: ) □ 수혈동의서 ■ PCA 동의서수술 전 투약■ 예 □ 아니오소지품, 장신구제거■ 예 □ 아니오피부준비■ 예 □ 아니오금식■ 예 □ 아니오배뇨, 배변■ 예 □ 아니오정맥확보■ 예 □ 아니오혈액형( A )형혈액준비PRC( )P, FFP( )P감염여부 확인□HbsAg □HIV □MRSA □VDRL □VRE □CRE □기타수술 전 검사■ UA ■ CBC ■ ECG ■ Chest X-ray ■기타(CT, 항생제 알레르기 반응, 혈액응고검사)3. 수술 전 교육 계획표교육일자 : 2021년 3월 17일 17시 30분장소: 병실교육목표 : 환자에게 수술에 대한 정확한 정보를 제공해 정서적, 신체적으로 지지한다.교육내용교육매체① 환자권리: 영적존중, 사당수술에 필요한 장비 준비● 예 ○ 아니오수술에 필요한 보철 준비○ 예 ● 미해당수술에 필요한 영상물 확인● 예 ○ 아니오피부절개 전 Time out정확한 환자확인● 예 ○ 아니오정확한 수술명 확인● 예 ○ 아니오정확한 수술위치 표지확인● 예 (■ Left/ □ Right ) ○ 미해당6. 수술 중 간호기록수술 간호기록지수술실 입실( 12:30 ) 마취시작시간( 12:35 )절개 시작시간( 12:45 ) 봉합 종료 시간 ( 13:45 ) 퇴실 시간 ( 13:55 )수술명Mastectomy, Malignant 비포함;Left BCS with SLNBPreparation● 환자이동인계지 ● 솜베개 ○ IPC ● 탄력스타킹 ○ 미해당장비 및 기구산소: ○ 유 ● 무 l-pump: ○ 유 ● 무 산소포화도: ○ 유 ● 무환자감시장치: ○ 유 ● 무 인공호흡기: ○ 유 ● 무수술간호● 정서지지 ● 낙상예방 ● 체온보호유지 ● 감염통제마취종류● 전신 ○ 부분(spinal, epidural) ○ BPB ○ 국소 ○ CSE수술자세● 앙와위 ○ 복와위 ○ 좌측위/우측위 ○ 변형 쇄석위 ○ 잭나이프○ 기타( )피부준비 부위쇄골부터 복부전체, 액와, 액와 밑피부 소독● Betadine solution ○ Chlorohexidine 4% ○ Alcohol 75%○ Zephanon 0.1% ○ 기타배액관종류규격수량부위유치도뇨1hemo-vac400ml2Lt. breast andLt. Axilla수술물품① 수술 SETBreast set② 일반 물품Laparoscopic standard 1, Cart drape 1, mini drape set 1(수술포)Full bowl 1, Pad 2, Compress 1, 무영등 손잡이 25cc syringe 1, 의료용 주입여과기 18G 1, Spoid 2김○○: Glove 7, Bovie(전기소작기) 1, 1cc Syringe 1박○○: Glove 6(1/2), Glove 7, Bovie 1, Nelaton 1, Surgikos 1(지혈제)③ 수술/S 20ml mixed- cefazolon 1g+ P/S 20ml mixed- Gentamycin + P/S 20ml- Shincef 750mg+ P/S 20ml수술에 사용된 물품 및 기구 Count종류1차2차3차Pad○○○Gauze○○○Needle○○○Instrument○○○검체물(specimen)검체결과Breast massBiopsy: negative for tumor cellslymphnodeFrozen: negativemarginFrozen: Left inner, outer, upper, lower margine negative퇴실 전 확인사항수술명 확인● 예 ○ 아니오검체확인검체명, 검체수량 ● 예 ○ 아니오 ○ 미해당Count 확인● 예 ○ 아니오장비 확인● 예 ○ 아니오피부상태 확인● 예 ○ 아니오7. 수술과정 (operation procedure)수술 전① 환자 Room 들어오기 전· 방 온도 24°c 로 맞추기· 수술에 필요한 기계 및 장지 점검&기구와 재료 준비· 수술실 입구에서 환자 확인 후 환자 단카에 옮겨 온포 덮고 수술모자 씌우고 모셔오기② 환자 Room 들어온 후· 수술침대로 옮기고 낙상주의· 환자의 불편사항, 궁금증 등 물어보고 해결· EMR에 수술시작 알리고 수술시작 문자메시지를 보호자에게 보낸다Procedure간호① 수술시작 전 Time out 시행한다.② Supine position 후 전신마취 시행한다.Scrub 후 수술상 정리 후 준비③ Betadine solution으로 상반신 전체를소독한다.④ Drape 을 시행한다.(중포→족포→사각포→전신포)· 1차 count 후 수술 기구 배열· 피부 상태 확인 후 Bovie pad 붙이기· OP position에 필요 물품 공급· Gowning 돕기⑤ Skin에 Marking을 시행한다.· Marking pen 준비· 피부 절개전 Time out 시행⑥ Oblique 또는 transverse 타원형으로 skin incision line 그린 후 incision· #15 Mess,

의/약학| 2022.01.30| 23페이지| 2,500원| 조회(762)

성인간호, 수술실, bcs, 불안 간호진단, OR 실습, 유방 보존술

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아동간호 신생아 호흡곤란증후군 케이스 A+ (가스교환장애, 신체손상위험성)

아동간호학실습Case Study-신생아호흡곤란증후군 RDS-담당교수학번/이름실습기간제출일목 차1. 사례신생아 간호사정1) 신생아 간호력2) 어머니 정보3) 신생아 신체검진4) 신생아 활력징후2. 진단검사1) 혈액검사2) 일반화학검사3) ABGA4) Chest X-ray3. 사용약물4. 질환에 대한 문헌고찰1) 정의 및 원인2) 병태생리3) 진단방법4) 증상5) 치료 및 간호** 신생아 황달5. 간호과정6. 참고문헌신생아 간호사례연구1. 사례 신생아 간호사정1) 신생아 간호력이 름김□□성 (sex)여출 생20.10.05출생순위셋째재태기간32주신 장40cm체 중1950g현 체 중2100g머리둘레29.5cm흉 위26cm복 위27.2cm분만형태NSVD? 진단명: Respiratory distress syndrome RDS? 현병력: 재태기간 32주된 경산모 아기로 출생 3시간 후 ER통해 내원함. 내원 당시Cyanosis, dyspnea 소견 있어 ambubagging 시행함. 코 벌렁거림2) 어머니 정보연령: 29세 임신횟수: 2회 분만횟수: 2회 어머니 병력: 없음아버지 연령: 30세3) 신생아 신체검진APGAR Score: 1분 7점, 5분 7점부 위사 정 기 준상 태 진 술피 부색깔사지는 창백하고 몸은 핑크 빛 띔탄력도약간 떨어짐태지출생 시 회백색의 태지로 덮여 있었음솜털전제척으로 솜털 많음몽고반점둔부에서 관찰됨혈관종관찰되지 않음두 부형태몸에 비해 상대적으로 큼, 뒷통수 약간 편평천문대천문, 소천문 다 열려있음두피각질 조금 관찰됨머리카락검정색, 숱 보통이며 가늘고 깃털같음얼 굴눈외형분비물- 좌우 대칭- 동공반응 정상, 조금 돌출되어 있음- 충혈, 분비물 없음귀외형청력- 분비물 보이지 않음- 둥근 모양, 크기와 위치 정상- 청력 이상 없음- 이개 쉽게 접혀지고 펴짐코외형개방성- 코끝이 작고 둥근 모양- 비강 좌우대칭, 분비물 없고 개방되어 있음입입술구강 내- 입술 연한 붉은 색- 혀, 구개, 인두, 후두 모두 정상목외형움직임- 짧고 주름져 있음- 덩어리 만져지지수치0~5mg/dl3.73.5염증성 질환Monocyte골수 및 간세포에서 생성되어 분화, 성숙2~9%13.4▲8.3증가: 혈액질환, 류마티스성 질환이나 감염증, 악석종양1) 혈액검사2) 일반화학검사검사내용검사목적검상정상치검사결과임상적의의10/0510/12K전해질 균형 검사3.5-5.1 Eq/L5.3▲5.1증가:신부전,핍뇨,무뇨감소:다뇨증,구토,설사Ca칼슘수치8.8~10.6mg/dl5.6▼8.2저칼슘혈증T-billi황달 반영검사0~1.2mg/dl13.9▲5.1증가: 황달creatinine신장배설기능0.6~1.2mg/dl0.38▼0.8증가:급,만성신부전,신우신염감소:근영양실조,간장애BUN신기능검사8~23mg/dl5.5▼8.4감소: 저단백식이, 간기능 저하ALP간기능검사145~420170183증가: 간기능 저하AST간기능검사15~5576▲64▲증가: 간기능 저하Alb간에서 생성되는 단백질3.5~5.23.4▼3.2감소: 간기능 저하3) ABGA검사내용검사목적검상정상치검사결과임상적의의10/0510/12PH산도수치7.35~7.457.26▼7.38증가:알칼리증감소: 산증PCO₂이산화탄소분압35~45mmHg55.8▲43증가:호흡성산증, 과탄산증감소:호흡성 알칼리증PO₂산소 분압80~100mmHg65.5▼85증가: 고산소혈증감소: 저산소혈증HCO₃-중탄산염22~26 mEq/L23.524.5증가: 대사알칼리증감소: 대사성 산증SPO2산소포화도95~100%74▼97감소: 저산소증4) Chest X-ray검사내용검사목적검사결과임상적의의10/05ChestX-ray진단을 내리기 위해- both lung 흐릿함- white-out lung:무기폐 소견 보임3. 사례신생아의 사용약물약물명용량투여법적응증부작용금기, 주의사항DW 10%2.5cc/hrInfusionpump고칼륨증, 순환허탈, 저혈당시의 에너지보급탈수증대량 급속투여시 뇌부종, 폐부종 등수분과다저칼륨혈증고나트륨혈증고혈당N/S 0/9%20mlInfusionpump수분 및 전해질 결핍시 보금대량 급속투여시 뇌부종, 폐부종 등고나트륨혈막 탈장, 남아가 여아보다 빈번2. 병태생리계면활성제는 폐포의 안쪽 표면을 덮고 있는 지단백으로, 폐포의 표면장력을 감소시켜폐포 팽창을 용이하게 하여 폐포의 허탈을 방지하는 물질이다. 재태기간 24주경 Ⅱ형 폐포 세포에서 분비되어 대략 34주가 되어야 폐포내로 충분하게 분비된다.계면활성제 기능, 합성, 분비의 부족으로 호기 시 폐의 수축과 가스교환의 부족으로 저산소증과 산증 발생→ 폐혈관 수축, 말초혈관 수축→ 폐 혈류 감소→ 계면활성제 합성 저하→ 신생아 호흡 시 허탈된 폐포를 재확장 하기 위해 많은 에너지 소모→ 호흡곤란3. 진단방법1) 출산 전 폐 성숙도 진단- 레시틴(Lecithin)과 스핑고마이엘린(Sphingomyelin)의 비율 :산모의 양수검사를 통하여 태아의 폐 성숙도를 간접적으로 진단한다. 표면활성제의 주된 물질인 인지질의 비율 또는 개수를 측정한다. L/S의 비율이 2:1 이상 되어야 스스로 자가호흡 할 만큼 폐가 성숙됨을 알 수 있다.- 포말 안정 검사(Foam stability test)양수나 위액에 동량의 95% 에탄올을 섞어서 15초 동안 흔들고 15분 방치하여 분리되 는 층의 형성을 보는 방법으로 이를 통해 표면활성제가 충분히 존재하는지 판단할 수 있다.2) ABGA동맥혈가스검사를 통해 폐를 통한 산소화 및 가스교환이 잘 되는지 확인저산소증, 고탄산혈증, 산증3) Chest X-ray후두기관지에 공기가 차 있는 부분을 나타내는 양측의 확산된 과립상의 음영을 보이며, 무기폐를 나타내는 불투명한 우유빛 유리 형상 폐(white-out lung)발견됨4) 초음파 심장조영술폐혈관 측로를 확인할 수 있는 방법으로 진단 가능4. 증상- 저산소증: 가스교환 부족으로 발생, 그 결과 폐혈류 저항이 증가해 폐혈류 감소- 호흡성 산증: PH감소, PCO2 증가- 대사산증: 세포 내 산소 결핍해 젖산 증가로 산도가 떨어지고 산-염기 균형을 유지하 기 위한 완충제가 감소해 염기가 소실됨- 호흡기 증상: 빈백, 빈호흡, 활동저하, 호흡 시 흉부견축, 비익예후5~6일경 증상 자연 소실뇌저 신경절에 빌리루빈이축적되면 핵황달 발생3) 신생아 황달 종류4) 치료? 교환수혈: 용혈성 질환에 의한 과빌리루빈혈증인 경우 위험 수준의 빌리루빈 감소? 광선치료: 신생아의 노출된 피부에 형광 빛을 적용해 빌리루빈 수치를 감소- 빛 아래 옷을 벗겨 눕히고 체위를 자주 바꿔주어 신체 모든 부위 노출 시킴- 불투명한 안대로 눈을 가리고 생식기 부위를 가린다.- 고체온이나 저체온을 예방하기 위해 체온을 자주 측정- 탈수와 피부 건조 예방 위해 피부 관찰, 수분 공급- 지용성 윤활제나 로션은 피부를 타게 할 수 있으므로 사용하지 않음5. 사례신생아 간호과정#1. 진단명: 미성숙한 폐기능과 관련된 가스교환 장애간호진단1: 미성숙한 폐기능과 관련된 가스교환 장애자료수집주관적 자료: none객관적 자료: 재태연령 32+3 으로 미숙아Chest X-ray결과 both lung 흐릿함Respiratory distress syndrome(RDS) 진단받음V/S 결과 BP 70/55, BT 37.5°C, R 70, P 145Chest retraction 있고 코 벌렁거림 관찰됨내원 당시 cyanosis, dyspnea 소견 있어 ambubag시행10/05pH7.26▼PCO255.8▲PO265.5▼HCO323.5Sp0274▼ABGA 결과간호목표단기목표: 대상자는 3일 이내에 호흡수가 70회/분 이하로 감소한다.대상자는 5일 이내에 SpO₂가 90% 이상 유지된다.장기목표: 대상자는 퇴원 전까지 ABGA 결과 정상범위를 유지한다.대상자는 퇴원 전까지 호흡수 정상범위(40~60회/분)을유지한다.간호계획1. 지속적으로 V/S과 SpO₂을 모니터링한다.2. 대상자의 호흡양상(호흡음, 흉부 움직임, 피부색 등)을 사정한다.3. 날마다 ABGA를 모니터링 한다.4. 인공 계면활성제를 투여한다.5. 필요 시 환기를 유지 하기 위해 기계적 환기장치를 적용한다.6. 적절한 산소를 공급한다.7. 편안하고 안정된 환경을 제공한다.간호수행체온맥박호흡혈압SpO₂10/053소를 제공하여 폐조직의 손상을 최소화한다.5. 인공계면활성제는 산소화를 증진시키고 미숙아의 호흡곤란증후군 의 심각성을 감소시킨다.6. 기계적 환기장치를 이용하여 환기를 유지시킬 수 있다.7. 편안하고 안정된 환경은 호흡을 용이하게 하는 데 도움을 준다.간호평가? 단기목표: 목표달성대상자는 3일 이내에 호흡수가 70회/분 이하로 감소하였다.호흡SpO₂10/057070~7510/07667810/096591대상자는 5일 이내에 SpO₂가 90% 이상 유지되었다.? 장기목표: 목표달성대상자는 퇴원 전까지 ABGA 결과 정상범위를 유지하였다.대상자는 퇴원 전까지 호흡수 정상범위(40~60회/분)을 유지하였다.- 10/12: 호흡수 55회/분, PH 7.38, PCO2 43, PO2 85HCO3 24.5, SpO2 97 확인됨#2 진단명: 광선치료와 관련된 신체손상위험성간호진단2: 광선치료와 관련된 신체손상위험성자료수집주관적 자료: none객관적 자료: 재태연령 32+3 으로 미숙아공막, 얼굴, 전체적으로 Jaundice 있음10/06: 광선요법 적용중복부피부와 점막 건조 관찰됨10/05 :Total billirubin 13.9간호목표단기목표: 대상자는 3일 이내에 광선요법으로 인한 피부건조가 없다.장기목표: 대상자는 5일 이내에 광선요법으로 인한 신체손상(탈수, 피 부 건조, 망막 손상 등) 이 나타나지 않는다.간호계획1. 2시간 마다 피부상태를 사정한다.2. 매일 혈청 빌리루빈 수치를 모니터링 한다.3. 눈에 안대를 적용하고 안구상태를 확인한다.4. 2시간마다 체위변경을 한다.5. 형광빛과 대상자의 거리를 유지한다.6. 2시간마다 체온을 사정한다.7. 수액을 투여한다.간호수행시간피부상태10/0612:00복부, 점막 건조함Jaundice: slight14:0010/0712:00약간 건조함Jaundice: slight14:0010/0816:00건조함 없음1. 피부상태를 사정하였다.- 묽은 변으로 인해 엉덩이 살짝 빨개지고 발진은 없었음2. 혈청 빌리루빈 수치를 모니터링

의/약학| 2021.11.30| 17페이지| 2,500원| 조회(723)

아동간호, 간호진단, 케이스, 간호과정, RDS, 신생아 호흡곤란증후군

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영화 뷰티풀 마인드 조현병 케이스 A+ (불안 간호진단)

조현병(Schizophrenia)CASE STUDY?제 출 날 짜?실 습 기 간?담당 교수님? 학 번? 이 름목차A. 조현병 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 증상4. 치료B. 사례보고서1. 간호사정2. 간호과정3. 참고문헌A. 문헌고찰1. 정의조현은 ‘현악기의 줄을 고르다’라는 뜻으로, 조현병이란 명칭은 신경계 혹은 정신의 튜닝이 적절하게 이루어지지 않아 마음의 기능이 문제가 생긴 질환이다. 현실과 비현실을 판단하는 능력에 장애를 초래하며, 양가성, 부적절한 감정, 기이하고 퇴행된 행동 등의 정신증상을 특징으로 한다.조현병은 인간의 사고, 언어, 감정, 사회적 행동, 정확한 현실지각 능력에 영향을 주는 뇌질환이다. 조현병은 많은 사람들에게 영향을 미치며, 가장 파괴적이고 심각한 장애를 초래하는 정신질환이다.2. 원인조현병은 복잡한 질환으로, 다양한 특성과 여러 원인이 있지만 하나의 공통점이 있다. 조현병 대상자는 뇌의 화학, 구조, 활동이 다르다.1) 생물학적 요인(유전)유전이 조현병에 미치는 영향은 65~80%정도, 일반 인구에서의 발병률이 약 1%지만 직계가족은 거의10%, 일란썽 쌍생아는 50%를 차지한다.2) 신경생물학적 요인- 도파민 이론: 뇌에서 도파민-2(D2) 수용체의 활동이 과도하게 발생하여 발생한다.- 기타 신경화학적 가설: 세로토닌, glumate와 관련- 뇌의 구조적 이상: 측뇌실 확대, 제3뇌실 확장, 뇌실 비대칭, 소뇌 용적의 감소, 뇌 표면 구의 증가 등3) 심리적 영향산전 스트레스, 심리적인 스트레스는 코티솔 수치를 증가시켜 시상하부 발달을 방해하며, 가족 스트레스, 사회적, 신체적 심리적 스트레스, 아동기의 성적 학대, 사회적 어려움 등이 영향을 미친다.* 조현병의 유형1) 긴장형(catatonic type)15~25세 사이에 호발하며, 대개 정신적 외상 후 급성으로 발병한다. 극심한 정신운동장애(함구증, 강직증 등)를 특징으로 하며, 행동이 기이하고 극적이기 때문에 초기에 치료할 수 있으며 치료에 대한 반응이 좋다. 그렇기에 예후 섞어서 말하는 것- 우회증: 말하고자 하는 바를 불필요하게 상세히, 또는 지나치게 돌아서 말해 목적 도달 지연- 사고의 이탈: 주제에서 벗어나 다른 대화로 흘러감. 목적한 사고에서 돌아오지 못함- 사고의 지연: 질문에 대한 응답의 지연, 생각을 마무리하는 데 어려움- 사고의 비약: 한 생각에서 다른 생각으로 연상이 신속하게 이동해 대화 따라가기 어려움- 사고의 차단: 사고의 양이 감소, 갑작스러운 사고의 멈춤- 사고의 주입: 자신의 사고사 자신의 것이 아님. 자신의 생각 속에 주입됨을 느낌- 신어조작증: 몇 개의 단어를 합성해 새로운 단어를 만들어 냄- 반향언어: 다른 사람의 말을 병적으로 반복함- 긴장증: 움직이는 속도와 양의 현저한 저하. 모든 자극에 반응 안 보임- 운동초조: 빨리 뛰거나 걷는 흥분된 행동으로 내부나 외부의 자극에 대한 반응- 상동행동: 논리적인 목적 없이 반복적으로 되풀이하는 신체행동- 납굴증: 긴장증에서 나타나며 자세를 지속적으로 유지함- 반향동작: 다른 사람의 행동을 흉내내는 것- 거부증: 타당한 이유 없이 간단한 요구도 거절하는 것4) 음성증상- 정동둔마: 감정적 표현과 반응의 강도가 감소됨(편평, 둔마, 부적절, 괴상한)- 언어빈곤: 단음절로 대답하거나 대답을 하지 않음- 무의욕증: 동기와 자발적 행동의 감소, 목표지향적인 행동을 시작하고 완수하는 능력의 상실- 무쾌감증: 기쁨을 주는 활동에서 즐거움을 경험하지 못함- 무력증: 활력 결핍, 수동성, 직장이나 학교생활의 지속성 결여* 조현병의 양성증상과 음성증상양성증상(정상상태에서 볼 수 없는 증상)음성증상(정상적으로 있어야 할 기능의 부재)· 와해된 언어- 탈선- 사고의 이탈- 지리멸렬- 음향 현상- 비논리적 사고- 우원증, 우회증· 환각환청, 환시, 환후, 환촉· 와해된 행동- 사회적, 성적 행동- 공격적, 초조 행동- 반복적 상동행동· 망상- 피해망상- 관계망상- 질투망상- 과대망상- 종교망상- 신체망상- 조종망상 등· 실어증- 언어의 빈곤- 단절, 반응 지연· 감정의 둔마-효과적- 부작용 적음- Aripiprazole 유일한 제제5) 지지 교육적 중재- 불안 중재: 급성기 동안 함께 있으며 신뢰 관계 형성, 경험하고 있는 것 말로 표현하기, 불안한 느낌을 일으키게 했던 부정적이고 잘못된 생각 파악- 불신감 중재: 말하는 시간과 장소에 대해 구체적으로 설명, 일관성 있는 중재6) 환각 중재- 안전한 환경 유지: 치료공간에 위험한 물품이 없도록 하기- 명료하고 개방적인 의사소통- 환각에 대해 직접적으로 묻기- 환각이 실제임을 인정하는 듯한 반응 피하기- 대상자의 행위, 환각을 경험하고 있는 신호를 관찰- 대상자의 경험을 부정하지 말고 환각의 내용보다는 근원적인 감정에 초점 맞추기, 공감 보이기- 환자가 실제로 존재하는 것에 초점, 현실감을 가질수 있도록 하기- 환각을 증명하기 위한 대상자와 논쟁은 피하기- 환각으로 인한 자해, 자살 위험성 사정- 행동요법으로 사고 중단(사라지라고 소리치기)- 전환전략: 티비시청, 다른 사람과 이야기하기, 음악듣기7) 망상 중재- 논리적 설득과 비평은 효과 없음. 신뢰관계 먼저 형성- 망상의 정당성에 대해 직접 도전하지 않기- 망상 자체에 초점 말고 내재된 대상자의 감정이나 주제에 집중한다.- 의심에 대해 사실대로 말하고 공감, 지지적, 침착한 태도, 단순하고 명료한 언어 사용- 의심에 대해서는 적절하게 끼어들기, 망상의 일부가 사실인지 확인하기- 지나친 친절이나 신체적 접촉 유의- 작은 소리로 속삭이나 귓속말 하지 않기8) 공격적 대상자 관리- 폭력의 위험이 있는 경우 대상자와 타인 보호- 자극의 감소: 소음감소, 병동활동 참여 제한- 신체적 에너지의 건설적인 전환과 발산- 대처기술교육과 연습- 격리나 억제는 최후의 수단으로 사용9) 대상자 및 가족교육- 질병에 대한 모든 것을 배우기: 지지그룹, 교육 참여, 정신장애연대 가입, 관련 책 읽기- 재발 예방계획 세우기: 재발의 조기경고 신호(긴장, 신경질, 우울 등)인지하기, 재발 징후가 나타나면전화할 대상, 해야 할 일, 등 목록을 만들고 소지하기-gPO환각 및 망상을 감소시키며 정신활동의 흥분상태 제거- 졸음- 고혈당, 이상지질혈증체중증가- 고열, 의식장애근육강직, 빈맥 등5) 가족력유전적 요소- 아버지: 조현양상장애가 있었지만 증상의 지속기간은 5개월 미만이었다 함- 어머니: 고혈압가족 구성원 간의 인간관계- 1남 1녀 중 장남으로 현재는 아내와 아들이랑 살고 있음- 본인(M/35): 가장이자, 남편이며, 아버지로서, 현재 질병의 증상 때문에 적절한 역할 수행이 어렵고가정에 무관심함- 아내(F/33): 정신질환을 앓고 있는 남편을 지지해주고 보살펴줌. 희망을 잃지 않으려는 모습 보임.침착하며, 헌신적임.- 아들(M/2): 정신질환을 앓고 있는 아버지로부터 보살핌을 받지 못하고 있음.가계도 3대 그림가족 사망 원인 등 파악- 대상자의 고등학교에 다닐 때 아버지가 교통사고로 돌아가심.- 어릴 적 가정환경은 아버지가 약간 가부장적이긴 했지만 그래도 화목한 편 이었고, 친가와 외가 쪽모두 별 다른 병력 없었음6) 개인 발달력유아기- 어머니는 자연분만으로 정상출산 하셨음, 임신 중과 출산 후 별다른 건강문제 없었음- 말을 조금 늦게 배웠을 뿐 다른 발달능력은 특별히 지연되지 않음- 성격은 조용했으며, 수줍음이 많았음. 부모님 말 잘 들음학령기- 초등학교때 적응하기 좀 힘들어 했음. 혼자 다니는 거 좋아함.- 학교생활은 조용하고 착실하게 다녔음- 학업성적이 좋았음. 특히 수학을 좋아했으며 이때부터 수학에 대한 천재적인 지적능력 보였음- 지적능력은 뛰어나지만, 감정을 잘 드러내지 않아 친구들에게 놀림 많이 받았음- 신체적으로는 건강해서 아버지와 운동하는 것을 좋아했음청소년기- 중학교, 고등학교 때 모두 친구들과 잘 어울리지 못하고 혼자 다녔음.- 학업성적이 좋았고, 수학능력과 관련한 많은 상을 받았음- 하고자 하는 일은 끝까지 해야하는 고집과 끈기를 보였음- 아버지가 돌아가시고 난 후 항상 무언가를 이루어 내야겠다는 집념이 강해져서 방안에서 틑어박혀 있던 적이 많았음성인기- 대학교에 들어가고 여전히 대인관계는 원· 의식상태: 명료함· 주의력: 불안과 공포로 집중을 하지 못하고 있음. 주변을 계속 두리번 거림지남력· 시간: 있음· 장소: 없음. 병원으로 인식하지 못하고, 암호 해석 편지를 넣었던 우체통을 진 짜라고 믿고 있음· 사람: 아내만 알아보고, 의료진을 소련의 스파이, 환각으로 만든 허상의 인물들 을 실제로 믿고 있음판단력전체적으로 망상과 환각으로 인해 판단력이 없음. 강의를 하다가도 계속 창문의 커튼을 들춰보며 경계했고, 강의 도중 도망갔던 적이 있음병식자신이 조현병에 걸렸는지 전혀 인지하지 못하고 있고, 정신병원에 왜 입원을 해야 하는지 전혀 이해하지 못하고 있는 상태임신뢰성대상자의 말은 모두 환각과 망상으로 꾸며진 말로 신뢰할 수 없는 상태임8) 정신사회적 사정영적, 철학적대상자는 무교로 신앙심은 없고, 그의 환각으로 만들어낸 허상인물중 하나인 ‘마시’를 만나면 기분이 좋아지고 안정이 됨평소 아내가 옆에서 많은 지지를 해줌가족 및 중요한 타인과의 관계아내와의 관계가 좋지만, 결혼 후 불안과 공포로 인해 아들과 아내를 위험에 빠트릴 뻔 함가족 이외에 대학 동료 등에 대해 무관심, 대인관계가 결여됨스트레스원· 내적: 대학원 시절 대상자는 자신이 잘났다는 오만한 생각을 가지고 있었지만, 자신의 학업적 성취와 관련해서 만족하지 못하고그로 인해 스트레스를 매우 많이 받아옴.· 외적: 고등학교 때 아버지가 돌아가시고 나서부터 무언가를 해내고 말겠다는 집념이 강해져 강박으로 이어짐.대처자원 및 대처기술대학원 시절 불투명한 미래에 대한 스트레스, 반드시 성공해야만 하는 스트레스와 창의적인 생각이 떠오르지 않자 창문으로 머리를 박는 행동을 하며, 허상의 인물인 찰스와 몸싸움까지 벌임. 창 밖으로 책상을 던져버리는 공격적인 행동을 보임. 스트레스에 적절한 대처를 하지 못했음문화대외적으로 동료들과 어울리지 못하고, 집단에 적응하고 순응하는 능력이떨어짐.대상자의 신념은 오직 성공해야만 한다. 내 사전에 실패는 없다 였음작업과 일대상자는 대학교수가 되기 전 하루종일 자신의 연구에해줘요”

의/약학| 2021.11.29| 17페이지| 2,000원| 조회(1,355)

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영화 셔터아일랜드 조현병 케이스 A+ (폭력위험성, 사고과정장애)

조현병(Schizophrenia)CASE STUDY?제 출 날 짜?실 습 기 간?담당 교수님? 학 번? 이 름목차A. 조현병 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 증상4. 치료B. 사례보고서1. 간호사정2. 간호과정3. 참고문헌A. 문헌고찰1. 정의조현은 ‘현악기의 줄을 고르다’라는 뜻으로, 조현병이란 명칭은 신경계 혹은 정신의 튜닝이 적절하게 이루어지지 않아 마음의 기능이 문제가 생긴 질환이다. 현실과 비현실을 판단하는 능력에 장애를 초래하며, 양가성, 부적절한 감정, 기이하고 퇴행된 행동 등의 정신증상을 특징으로 한다.조현병은 인간의 사고, 언어, 감정, 사회적 행동, 정확한 현실지각 능력에 영향을 주는 뇌질환이다. 조현병은 많은 사람들에게 영향을 미치며, 가장 파괴적이고 심각한 장애를 초래하는 정신질환이다.2. 원인조현병은 복잡한 질환으로, 다양한 특성과 여러 원인이 있지만 하나의 공통점이 있다. 조현병 대상자는 뇌의 화학, 구조, 활동이 다르다.1) 생물학적 요인(유전)유전이 조현병에 미치는 영향은 65~80%정도, 일반 인구에서의 발병률이 약 1%지만 직계가족은 거의10%, 일란썽 쌍생아는 50%를 차지한다.2) 신경생물학적 요인- 도파민 이론: 뇌에서 도파민-2(D2) 수용체의 활동이 과도하게 발생하여 발생한다.- 기타 신경화학적 가설: 세로토닌, glumate와 관련- 뇌의 구조적 이상: 측뇌실 확대, 제3뇌실 확장, 뇌실 비대칭, 소뇌 용적의 감소, 뇌 표면 구의 증가 등3) 심리적 영향산전 스트레스, 심리적인 스트레스는 코티솔 수치를 증가시켜 시상하부 발달을 방해하며, 가족 스트레스, 사회적, 신체적 심리적 스트레스, 아동기의 성적 학대, 사회적 어려움 등이 영향을 미친다.* 조현병의 유형1) 긴장형(catatonic type)15~25세 사이에 호발하며, 대개 정신적 외상 후 급성으로 발병한다. 극심한 정신운동장애(함구증, 강직증 등)를 특징으로 하며, 행동이 기이하고 극적이기 때문에 초기에 치료할 수 있으며 치료에 대한 반응이 좋다. 그렇기에 예후따라가기 어려움- 사고의 차단: 사고의 양이 감소, 갑작스러운 사고의 멈춤- 사고의 주입: 자신의 사고사 자신의 것이 아님. 자신의 생각 속에 주입됨을 느낌- 신어조작증: 몇 개의 단어를 합성해 새로운 단어를 만들어 냄- 반향언어: 다른 사람의 말을 병적으로 반복함- 긴장증: 움직이는 속도와 양의 현저한 저하. 모든 자극에 반응 안 보임- 운동초조: 빨리 뛰거나 걷는 흥분된 행동으로 내부나 외부의 자극에 대한 반응- 상동행동: 논리적인 목적 없이 반복적으로 되풀이하는 신체행동- 납굴증: 긴장증에서 나타나며 자세를 지속적으로 유지함- 반향동작: 다른 사람의 행동을 흉내내는 것- 거부증: 타당한 이유 없이 간단한 요구도 거절하는 것4) 음성증상- 정동둔마: 감정적 표현과 반응의 강도가 감소됨(편평, 둔마, 부적절, 괴상한)- 언어빈곤: 단음절로 대답하거나 대답을 하지 않음- 무의욕증: 동기와 자발적 행동의 감소, 목표지향적인 행동을 시작하고 완수하는 능력의 상실- 무쾌감증: 기쁨을 주는 활동에서 즐거움을 경험하지 못함- 무력증: 활력 결핍, 수동성, 직장이나 학교생활의 지속성 결여* 조현병의 양성증상과 음성증상양성증상(정상상태에서 볼 수 없는 증상)음성증상(정상적으로 있어야 할 기능의 부재)· 와해된 언어- 탈선- 사고의 이탈- 지리멸렬- 음향 현상- 비논리적 사고- 우원증, 우회증· 환각환청, 환시, 환후, 환촉· 와해된 행동- 사회적, 성적 행동- 공격적, 초조 행동- 반복적 상동행동· 망상- 피해망상- 관계망상- 질투망상- 과대망상- 종교망상- 신체망상- 조종망상 등· 실어증- 언어의 빈곤- 단절, 반응 지연· 감정의 둔마- 표정 변화 없음- 자발적 운동 감소- 억양 변화 없음- 감정의 무반증- 눈 맞춤 부족· 운동실조- 몸치장과 위생결핍- 신체적 무력증· 무쾌감증- 여가활동 및 관심↓- 성적 활동 및 관심↓- 친밀감 부족- 대인관계 부족- 사회적 위축- 집중결여4. 치료1) 단계별 중재? 급성기자해나 타해의 위험이 있을 때는 입원 필요. 대상자의 안전을 보질수 있도록 하기- 환각을 증명하기 위한 대상자와 논쟁은 피하기- 환각으로 인한 자해, 자살 위험성 사정- 행동요법으로 사고 중단(사라지라고 소리치기)- 전환전략: 티비시청, 다른 사람과 이야기하기, 음악듣기8) 망상 중재- 논리적 설득과 비평은 효과 없음. 신뢰관계 먼저 형성- 망상의 정당성에 대해 직접 도전하지 않기- 망상 자체에 초점 말고 내재된 대상자의 감정이나 주제에 집중한다.- 의심에 대해 사실대로 말하고 공감, 지지적, 침착한 태도, 단순하고 명료한 언어 사용- 의심에 대해서는 적절하게 끼어들기, 망상의 일부가 사실인지 확인하기- 지나친 친절이나 신체적 접촉 유의- 작은 소리로 속삭이나 귓속말 하지 않기9) 공격적 대상자 관리- 폭력의 위험이 있는 경우 대상자와 타인 보호- 자극의 감소: 소음감소, 병동활동 참여 제한- 신체적 에너지의 건설적인 전환과 발산- 대처기술교육과 연습- 격리나 억제는 최후의 수단으로 사용10) 대상자 및 가족교육- 질병에 대한 모든 것을 배우기: 지지그룹, 교육 참여, 정신장애연대 가입, 관련 책 읽기- 재발 예방계획 세우기: 재발의 조기경고 신호(긴장, 신경질, 우울 등)인지하기, 재발 징후가 나타나면전화할 대상, 해야 할 일, 등 목록을 만들고 소지하기- 가족, 직장, 사회적 스트레스를 다루는 데 도움이 되는 새로움 대처방법과 대처기술 배우기- 술이나 마약의 뇌에 작용해 재발을 일으키므로 피하기- 지지해주는 사람과의 연락 유지- 건강과 균형 유지: 규칙적 수면, 활동 유지, 식이 관리- 스트레스 상황에 대처하기 위헤 해야 할 일 종이에 적어놓기B. 사례보고서1. 간호사정1) 인적사항성명앤드류 레디스연령36세성별M직업연방 보안관(발병 전)종교무교결혼상태기혼교육정도알 수 없음입원경로응급실정보제공자대상자, 경찰입원횟수1회입원일21.06.28.진단명Schizophrenia2) 건강력주호소“여기서 인체실험을 하는 것 같아”“(총을 겨누며) 난 테디 다니엘스야”“(자신의 주치의인 시한 박사를 알아보지 못하고) 내 파트너 척 어딨가 자식을 죽이고 분노 와 슬픔에 못 이겨 해방시켜 달라는 아내의 말을 듣고 아내를 총으로 살해함- 그 후 자신이 저지른 참혹한 결과를 받아들일 수 없어 제2의 자아인 ‘테디’를 만들어내고 망상속에 살고 있음, 죽은 아내와 아이들(자신의 자식인지 모름)이 보이고 악몽을 꿈기타- 9개월 전 지금과 똑같이 자신이 연방보안관이라며 망상 속의 시나리오를 펼치며 공격적인 행동을 보여치료를 했지만 다시 재발한 상태임7) 정신상태검사전반적 외모, 태도, 행동ㆍ외모- 키/몸무게: 183cm, 70kg- 의복: 연방 보안관에 걸맞는 깔끔하고 단정한 양복 차림, 나이에 맞는 모습- 개인위생: 전반적으로 깨끗한 모습, 샤워 자주함- 당당하고 힘찬 걸음걸이, 망상 속 보안관일때 적극적 모습 보임, 생각하는 표정ㆍ 의료진에 대한 태도: 경계하고 의심함, 현실에 대해 말해줬을 때 공격적임ㆍ 행동: 계속 긴장하고 불안한 눈빛, 식은땀을 흘리며 흡연을 계속함, 과잉각성기분 및 정서ㆍ정서상태: 불안하고 긴장되어 있음. 자신의 무의식에 내재된 트라우마가 악몽으로 자주 나타남ㆍ정동의 적합성: 적절함언어 및 사고ㆍ언어: 평소 대화시 보통 속도이나 현실과 관련된 말을 들으면 흥분하거나 거친 억 양으로 말하며 목소리가 커짐ㆍ사고과정: 자신이 왜 이 섬으로 오게 됐는지 두서 없이 의식의 흐름대로 말함ㆍ사고의 내용: 과대망상, 피해망상, 편집형자신은 연방 보안관으로 사라진 환자를 조사하기 위해 왔다고 생각, 이 섬이 정치적으로 연관되어 있으며 멀쩡한 사람을 정신질환자로 취급해 뇌 수술을 강행하며, 자신 또한 덫에 걸린 것 같다는 망상을 함. 자신의 주치의인 ‘닥터 시한’을 알아보지 못하고 동료 보안관인 ‘척’으로 생각. 자신의 아내는 방화범 레이디스에 의해 죽었으며, 그는 이 곳에 갇혀있을 것임. 망상 속에서 자식은 없다고 함.추상적 사고망상 속에서 혼자 해석하고 의미를 받아들임지각ㆍ환각- 죽은 아내와 아이(자식이라 생각 못함)가 때때로 보임- 실제로 다른 환자는 물을 마시는 시늉만 했을 뿐인데 자신에 떨림, 어지러움, 광과민성 증상 호소함- 아스피린 부작용 아직 나타나지 않음10) 안전- 이전에도 같은 망상으로 다른 환자를 폭행하고 난폭적인 경향을 보인 적 있음- 망상으로 인해 진정제 투여를 하려고 한 의료진을 공격하고 역으로 진통제를 놓아버림- 본인이 앤드류 레디스 라는 현실을 인식시켜주자 인정하지 못하고 의료진을 폭행함2. 간호과정1) 간호 문제, 관련요인, 증상 및 징후주관적 자료객관적 자료관련요인문 제“(총을 겨누며) 난 테디 다니엘스야”“그건 다 거짓말이야!”- 망상이 있음- 의료진을 경계하고 의심함- 현실을 직시해주려는 의사 의 목을 조름- 환자들을 공격한 적 있음왜곡된 사고타인에 대한폭력위험성“여기서 인체실험을 하는 것 같아”“내 파트너 척 어딨어?”“내 아내는 방화범이 아파트에 불을질러서 죽었어““내게 약을 먹였지?”- 자신이 연방보안관인 ‘테디’ 라고 생각함- 망상 속 환자인 레이첼을 찾 기 위해 병원을 수사함- 자신의 주치의를 알아보지못하고 동료라고 생각함망상사고과정장애“꿈에 죽은 아내가 나와”“잠만 자면 악몽을 꿔”- 수면시 뒤척거리고 인상을찌푸림- 놀라면서 깨어나는 횟수가 잦음악몽수면양상장애*Maslow 욕구단계(각 1~5점)생리적안전과 안정사랑과 소속자아존중감자아실현총점우선순위왜곡된 사고와 관련된 타인에 대한 폭력위험성35332161망상과 관련된 사고과정장애34322142악몽과 관련된 수면양상장애43312133*기타 우선순위 선정기준- 건강문제의 특성 및 본질(건강결핍:3점/건강위협:2점/미래위기:1점)- 간호중재로 완화가능성(가능:2점/부분완화:1점/안됨:0점)- 문제의 심각도(긴급요함:2점/관심요함:1점/문제아님:0점) → 가중치 2배- 대상자의 요구도(심함:2점/중간:1점/관심없음:0점)건강문제의 특성 및본질간호중재로 완화가능문제의심각도대상자의 요구도총점우선순위왜곡된 사고와 관련된 타인에 대한 폭력위험성222*22101망상과 관련된 사고과정장애212*2292악몽과 관련된 수면양상장애211*21632) 간호 진단의 목록작성#1.하였다.

의/약학| 2021.11.29| 19페이지| 2,000원| 조회(927)

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