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정신간호학 조현병 케이스스터디

□ General observations 전반적 관찰 기술Appearance전반적인 외모□ 건강함 □ 병들어보임 □ 침착함 □ 불안함 □ 긴장되어 보임□ 뚱뚱함 □ 마름□ 위생상태 양호함 □ 불량함 □ 화려함□ 제 나이로 보임 □ 어려보임 □ 나이보다 들어 보임□ 기타※ 기술 :PsychomotorActivity정신운동활동□ Normoactive(정상활동) □ Hyperactive(행동과잉) □ psychomotor retardation(정신운동지체) □ psychomotor agitation(정신운동성초초)※ 기술 :Behavior행동양상□ Mannerism(기행증) □ Perseveration(보속증) □ Stereotypy(상동증) □ Echopraxia(반향동작) □ Negativism(거부증) □ Waxy flexibility(납굴증) □ Catalepsy(강경증) □ Tic(틱) □ Tremor(진전) □ Involuntary movement(불수의운동)※ 기술 :Attitudetowardexaminer태도□ Cooperative(협조적인) □ Uncooperative(비협조적인)□ Defensive(방어적인) □ Evasive(회피적인) □ Hostile(적대적인)□ 기타※ 기술 :□ Mood & AffectMood 기분□ Euthymic(보통) □ Labile mood(불안정) □ Dysphoric(불쾌) □ Dysthymic(우울)□ Depressive(우울증) □ Elated(고양된) □ Euphoric(이상행복감) □ Ecstasy(황홀)□ Anxious(불안) □ Agitated(초조) □ Irritable(불안정)Affect 정서□ Appropriate(적절한) □ Inappropriate(부적합) □ Restricted(제한된) □ Blunted(정동) □ Flat(둔마된) □ Apathy(무감각증) □ Anhedonia(무쾌감증)※ 기술 :□ Speech 언어□ Normal tone and speed(정상 톤, 속도)□ Slow(말의모순된)□ Flight of idea(사고의 비약) □ Circumstantiality(우회증) □ Tangentiality(사고이탈)□ Retardation of thought(사고의 지연) □ Loosening of association(마술적 사고)□ Thought blocking(사고단절) □ Perseveration(보속증) □ Neologism(신어조작증)□ Clang association(음연상) □ Word salad(말비빔)※ 기술 :□ Sensory & Cognition 감각과 인지Conscious의식□ Alert(명료) □ Drowsiness(기면) □ Stupor(혼미) □ Semicoma(반혼수) □ Coma(혼수)Orientation지남력□ Time(시간) : □ Intact(온전한) □ Impaired(온전하지 못한)□ Place(장소) : □ Intact(온전한) □ Impaired(온전하지 못한)□ Person(사람) : □ Intact(온전한) □ Impaired(온전하지 못한)Attention집중력□ Intact(온전한) □ Impaired(온전하지 못한)Memory기억력□ Immediate recall(즉각 회상력): □ Intact(온전한) □ Impaired(온전하지 못한)□ Recent(최근의 기억력): □ Intact(온전한) □ Impaired(온전하지 못한)□ Remote:(과거 기억력) □ Intact(온전한) □ Impaired(온전하지 못한)※ 기술 :□ 충동조절□ Intact(온전한) □ Partially impaired(부분적으로 온전하지 못한) □ Impaired(온전하지 못한)※ 기술 :□ Judgement 판단력□ Intact(온전한) □ Partially impaired(부분적으로 온전하지 못한) □ Impaired(온전하지 못한)※ 기술 :□ Insight 병식□ Complete denial of illness(자신의 병을 완전히 부정하고 부인하는 단계)□ Slight awareness of be을 보였다.대상자와 함께 분노를 유발하는 상황을 파악한다.유발요인을 아는 것은 대상자가 분노를 감소시킬 수 있는 적절한 방법을 찾도록 도울 수 있다.대상자와 함께 분노를 유발하는 상황을 파악하였다.→ “000님 언제 기분이 가장 안좋으세요?”or"000님 어떤 상황에서 화가 나시나요?“솔직한 감정을 말로 표현하도록 대상자를 격려한다.비위협적인 환경에서 실제 감정을 말로 표현하도록 하는 것은 대상자로 하여금 장기간 해결되지 못한 문제에 대해 해결의 실마리를 제공한다. 이때 대상자의 분노가 간호사에게 향할 때 방어적이 되지 않도록 한다.솔직한 감정을 말로 표현하도록 대상자를 격려하였다.→ D/R에서 대상자와 면담을 진행하였다. “오늘 기분은 어떠세요?”대상자의 환경자극을 낮은 수준으로 유지한다.급성기에서는 감정의 기복이 심하여 불안과 긴장이 흔히 나타날 수 있는데, 조현병 대상자는 충동 조절의 어려움을 경험할 수 있고 환청의 지시에 따르려고 할 수 있으므로 안정적인 환경을 조성함으로서 심리적 안정을 도모할 수 있다. 또한, 의심하는 경향이 있는 조현병 대상자는 이것을 성적으로 해석하거나 위협으로 인지할 수 있으므로 어깨 두드리기 등 일상적으로 할 수 있는 가벼운 접촉이라 하더라도 매우 주의해야 한다.대상자의 환경자극을 낮은 수준으로 유지하고 치료진은대상자에게 침착하고 조용한 태도를 유지하였다.→ 낮은 조명, 낮은 소음 수준, 일관된 소수의 치료진을 유지하고 라운딩 및 투약, 면담 시에는 낮은 목소리로 천천히 대화하는 것을 관찰하였다.대상자의 주변에 해가 될 만한 물건을 두지 않는다.대상자가 흥분했거나 부적절한 충동조절 상태에 있을 때 자신이나 타인을 해치는 데 그것을 사용하지 못하도록 하기 위해서이다.대상자의 주변에 해가 될 만한 물건을 두지 않았다.→ 아침 라운딩, 투약 시 의사의 처방에 따라(필요 시) 상두대를 검사하는 것을 관찰하였다.대상자의 폭력 행동을 다른 방향으로 전환시킨다.신체운동, 음악요법, 미술치료 등은 내재된 긴장을 완화시키는 안전하고 효과적인 물이에요. 부작용으로 어지럽거나 졸릴 수 있는데 어지러우실 때는 바로 그 자리에서 주저 앉으시고 졸리실 때는 침대에 누워서 휴식하시는게 좋습니다. 약 드시고 확인하기 위해서 아- 한번만 해보실까요?”라고 치료진이 말하는 모습을Lorazepam(로라제팜)PO(경구)QD(하루1번), HS(취침전)졸음, 어지러움, 불면등의 부작용 없음Quetiapine Fumarate(쿠에티아핀푸마르산염)PO(경구)QD(하루1번), HS(취침전)어지러움, 졸림, 구강건조 등의 부작용 없음Aripiprazole(아리피프라졸)PO(경구)QD(하루1번), M(아침)속메스꺼움, 어지러움 등의 부작용 없음관찰하였다.필요하다면, 신체적으로 대면할 때 충분한 직원을 확보한다.대상자나 간호사 혹은 양자의 신체적 안전을 위해서는 다른 사람들의 도움이 필요할 수 있다.필요하다면, 신체적으로 대면할 때 충분한 직원을 확보한다.→ 라운딩과 투약 진행 시 3명의 간호사가 한 팀으로 움직이며 라운딩과 투약을 진행하는 모습을 관찰하였다. 학생 간호사 역시 대상자와 면담 시 2인 1조로 진행하였다.공격적 행동이 심해지거나 타인에 대한 폭력의 위험성이 높을 때 의사 처방에 따라 처치(격리, 강박 및 투약 등)를 시행한다.이는 부적절한 충동조절이 증가된 기간 동안 대상자와 다른 사람들을 보호하기 위함이다.수행하지 않음if. 수행하였다면- 억제되어 있는 대상자를 매 15분마다 관찰하고 주기적으로 체위변경을 해준다.- 사지 색깔. 체온, 맥박을 측정하여 사지의 순환 장애가 없도록 한다.- 공격적인 행동이 감소되었을 때 억제를 제거하건 완화시키기 위해 대상자의 상태를 재사정한다.Evaluation평가- 대상자는 7일 이내 자신의 폭력적 행동이 미치는 부정적 영향에 대해 말할 수 있다. → 달성→ 대상자 “내가 (손을 입에 가져다 대고 손을 쥐었다 폈다 하며) 저 친구(타환자 가르키며)가 놀랬어. 여기가 (가슴 만지며) 서로 아파”- 대상자는 7일 이내 감정 고조될 경우 분노를 표출하는 적절한 방법을 1가지 이상 말할 및 심리상태에 대해 사정한다.조현병의 양성 증상(망상, 환각, 불안 등)은 대상자가 쉽게 감정적으로 동요하게 하고 자주 불안감을 일으키는 요인이다. 망상 내용은 사실이 아니더라도 망상으로 인한 불안. 걱정, 공포 등 부정적 감정은 대상자가 실제로 경험하는 것이므로 중재가 요구되며, 치료적 의사소통을 통한 의료진의 이해, 관심, 수용을 보여주어야 한다. 사정을 통해 대상자의 심리상태에 대해 파악하고 적절한 중재를 제공해야 한다. 면담 시에는 대화를 격려하되, 조사하는 것처럼 보이지 않아야 한다. 조사하듯 하는 면담은 대상자의 거부감과 의심을 살 수 있어 역효과이다.대상자의 불안감 및 심리상태에 대해 사정하였다.→ “000님 언제 기분이 가장 안좋으세요?”or"000님 어떤 상황에서 불안하세요?“대상자와 자주 접촉하여 신뢰감, 라포를 형성한다.의심하는 경향이 있는 조현병 대상자에게 신뢰 관계의 구축은 매우 중요하며, 오랜 시간 혼자 두면 정신적인 증상이 더 심해질 수 있다. 라포 형성으로 의료진에 대한 대상자의 불안을 감소시키고 치료에 대한 협조를 도모할 수 있다.대상자와 자주 접촉하여 신뢰감, 라포를 형성하였다.→ 대상자와 지킬 수 있는 약속만 하고, 말과 행동을 같게 한다. 항상 무비판적이고 수용적인 태도로 대하며 관심을 보이는 태도로 대화 시 경청, 공감하였다.대상자와 대화 시 차분한 목소리로 간결, 명료하게 대화한다.복잡하거나 추상적, 은유적인 표현은 대상자가 이해하지 못하거나 오해 및 거부감을 일으킬 수 있다. 또한, 의료진의 감정은 쉽게 대상자에게 전달되므로 조급한 태도, 빠르고 높은 톤의 목소리 등은 대상자를 자극할 수 있다. 의료진의 차분한 태도는 대상자의 불안 감소 및 심리적 안정을 돕는다.대상자와 대화 시 차분한 목소리로 간결, 명료하게 대화하였다.→ 라운딩 및 투약, 면담 시에는 낮은 목소리로 천천히 대화하였다. 문장은 짧게 한 문장씩 이야기 하는 모습을 관찰하였다.대상자가 말하는 것을 들을 수는 없지만 볼 수 있는 장소에서 웃거나, 속삭이거

의/약학| 2022.11.21| 9페이지| 5,000원| 조회(237)

정신간호학, 케이스스터디, 정신건강간호학, 조현병케이스스터디

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신생아 호흡곤란 증후군 RDS(respiratory distress syndrome) 케이스 스터디

신생아 호흡곤란 증후군RDS(respiratory distress syndrome)■ 정의폐의 발달이 미숙하여, 폐포 표면에 있는 폐 표면활성제가 부족하면서 폐가 지속적으로 펴지지 못하고 무기폐로 되어 진행성 호흡부전에 빠지는 병이다. 신생아기 호흡부전의 가장 흔한 원인이고 이로 인해 신생아 특히, 미숙아 사망의 주된 원인이며, 오늘날 신생아 집중치료의 범위 중 가장 주된 질병이다.■ 원인 및 병태생리? 신생아 호흡곤란 증후군은 미숙아에게 발생할 가능성이 크다. 미숙아는 전신적으로 각 장기의 발달이 미숙하여 폐 발달도 미숙하기 때문이다.? RDS의 주 발생 원인은 미숙에 의한 폐내 표면활성제(surfactant)의 생성-분비 부족, 폐의 호흡구조상 폐포 내 공기교환의 미숙, 순응도가 높은 폐벽으로 인해 폐가 쉽게 허탈되는 등의 요인이 있다. 이 중 가장 주된 발생 원인은 표면활성제의 생성과 분비 부족이다.? 발생학적으로 폐포는 제1형, 제2형 폐포로 분화되는데 제2형 폐포에서 표면활성제를 생성, 분비한다. 이는 재태기간 20주부터 출현하지만 아직 충분하지 않고, 양수에는 28~32주에 나타나며, 35주에 성숙치에 도달한다.? 미성숙한 흉벽은 호기말에 폐의 허탈을 증가시킨다. 폐실질조직과 모세혈관내피의 미성숙은 가스교환 면적을 감소시킨다. 폐확장상태를 유지하지 못해서, 가스교환 감소, 흉곽 내외 압력 변화에 폐가 비순응하는 결과를 가져온다. ? 세포 손상이 유발될 수 있지만, 폐 회복은 24~48시간 안에 일어난다.? 이뇨는 대게 RDS의 급성기가 끝나고 회복이 시작됐다는 신호이다.? RDS의 감별진단으로 신생아 일과성 빈호흡(transiant tachypnea of newborn), 미숙아 폐부전, B군 연쇄상구균성 폐렴, 해부학적 기형이 있다.■ 발생빈도RDS의 발생 빈도는 재태연령이 감소함에 따라 증가한다. 미성숙의 정도에 따라 RDS의 위험과 직접적 관련이 있다. 산모의 당뇨병과 주산기 질식, 제왕절개분만은 급성 산전출혈, 다태임신, RDS가 있는 형제자? Cotton의 RDS 진단기준미숙아(자궁내 발육부전이 없는), 호흡관리의 다른 원인이 없다, 처음 24시간내에 PaO2를 60mmHg 이상 유지하기 위하여 Fio2가 0.3 이상 필요하고 생후 60시간에 distending airway pressure가, 70시간에 CPAP이상의 인공환기요법이 필요시, 최고 Fio2가 0.4이상 필요시, 호흡시 흉부함몰, 공기흡입 부족현상? 방사선 소견- 폐포의 collapse로 인한 과립상 음영- 심한 경우 전 폐야가 total white-out의 양상으로 심장의 경계선이 보이지 않게 되는 경우- collapse된 폐포 상부의 기관지에서 폐포강으로 공기가 들어가지 못하고 늘어나는 모양의 공기 기관지 음영■ 치료 및 간호RDS에 대한 치료는 단순히 폐에 대한 치료에 국한되는 것이 아니고, 여러 가지 심각한 합병증의 위험에 대한 미숙아의 전반적인 치료와 함께 이루어진다. 치료의 목표는 폐의 가스 교환을 호전시키고 산증을 개선시키는 동시에 전신의 순환이 잘 이루어지도록 하는 것이다.폐 표면활성제 치료폐 표면활성제는 미숙아의 생존율을 증가시키고 기타 합병증을 줄이는데 중요한 역할을 담당한다. 현재 사용되고 있는 인공 폐 표면활성제는 소나 돼지의 폐로부터 추출된 성분을 주로 사용하는데, 기관 삽관된 상태에 있는 신생아 호흡곤란 증후군이 확인된 미숙아의 폐로 직접 투여한다. 최근에는 신생아 호흡곤란 증후군의 발생 가능성이 높은 초극소저체중출생아에게(대개 27주 미만) 출생 직후 투여하면 추후 만성 폐질환의 빈도를 다소 감소시킬 수 있다고 하여 조기에 예방을 목적으로 투여한다.지지 간호지지간호(sopportive care)의 목표는 가능한 한 산소 소모를 최소로 하며, 적절한 영양과 수화를 유지하는 것이다. 미숙아의 중성온도환경을 유지하도록 모든 노력을 기울여야 한다. 산소 소모는 온도가 높거나 낮을 때 빠르게 증가한다. 증발은 미숙아에게서 수분 손실을 초래하는 주요 기전이다. 증발에 의한 수분 손실과 열 손실을 최소화하도록 시행해야표면활성제 요법은 구강 내에 위치하여 기관으로 이어지는 관을 통해(기관내 삽관법이라고 함) 신생아에게 투여할 수 있으며 호흡곤란 증후군 증상이 발생하기 전에 예방하기 위한 시도로 출산 직후에(재태 연령 30주 전에 분만한 신생아, 산모가 코르티코스테로이드를 투여받지 않은 신생아) 분만실에서 투여할 수도 있다. 주사 후 48시간 이내에 분만 후 호흡곤란 증후군이 발생할 가능성이 낮아지거나 발생하더라도 경미할 정도까지 태아의 폐가 성숙할 수 있다.■ 참고문헌- 서울아산병원 의료정보 질환백과 “신생아 호흡곤란증후군”https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32031- 근거기반실무 중심의 아동간호학 상, 하권, 현문사, 박호란 외, 2020간호과정간호진단- 미성숙한 폐기능과 관련된 가스교환 장애- 미성숙한 폐기능과 관련된 비효과적 호흡양상- 미성숙한 간 기능과 관련된 신생아 고빌리루빈혈증- 체내 빌리루빈 축적과 관련된 신생아 고빌리루빈혈증- 침습적 처치와 관련된 감염의 위험- 모아분리와 관련된 애착장애의 위험- 광선요법과 관련된 피부 통합성 장애의 위험선택한간호진단1. 미성숙한 폐기능과 관련된 가스교환장애해당 시나리오는 조산아, 미숙아로 RDS를 진단받았다.미숙아의 경우에는 표면활성제의 분비가 충분하지 않기 때문에 폐포가 제대로 펴지지 않게 되는데 그러면 폐의 가스교환이 어렵게 되고, 체내에는 산소는 적고 이산화탄소가 많아지게 된다. 이때 적절하게 치료하지 않으면 심한 저산소증과 산증으로 인하여 사망에 이를 수 있어 우선순위 1순위로 미성숙한 폐기능과 관련된 가스교환장애로 잡았다.2. 침습적 처치와 관련된 감염의 위험미숙아 또는 고위험 신생아는 감염에 저항하는 백혈구 같은 세포성 요인과 면역글로불린같은 체액성 요인의 비효과적인 작용과 부족으로 감염에 매우 취약하다. 또한 신생아 집중 치료실에서의 다양한 침습적 처지의 증가로 인하여 병원 감염은 중요한 사망요인이 되고 있다. 부의 움직임을 사정하였다.“chest retraction: mild”대상자의 피부색(입술, 혀, 손가락, 발가락)을 사정하여 청색증이 있는지 확인하였다.“cyanosis(-)”산소포화도(SpO2)를2시간마다 확인한다.산소포화도는 대상자의 혈중 산소농도를 파악하기 위한 가장 기본적인 수치이다. 폐의 미성숙으로 인한 환기저하로 조직의 저산소증이 올 수 있기 때문에 SpO₂가 떨어질 경우, 산소의 농도를 높여줄 수 있다.pulse oximetry로 SpO2의 변화를 monitoring하였다.93%97%97%99%VBGA 결과를 모니터링한다.산소와 이산화탄소의 교환이 원활하게 이루어지는지 확인하기 위해 모니터링 한다.VBGA 결과를 모니터링하였다.VBGA8/258/268/278/28pH7.217▼7.3167.419▲7.297▼PCO258.3▲46.537.0▼29.5▼PO239.937.339.323.2HCO3-23.723.723.923.2O2 saturation80.188.1▲91.2▲73.2적절한 이뇨를 하는지 확인한다.이뇨는 RDS의 급성기가 끝나고 회복이 시작되었다는 신호이다.적절한 이뇨를 하는지 확인하였다.“평균 10회/일, 150ml/day”치료적 계획처방에 따라처방된 약물을 투여한다.RDS가 있는 미숙아에게 외인성 표면활성제의 투여는 기본적인 표준 치료이다. 합성 colfosceril 표면활성제인 exosuf neonatal, 소 표면활성제인 beractant, 돼지 표면활성제인 curosurf, 합성 폐표면활성제인 lucinactant 등이 사용된다.처방된 약물을 투여하였다.“curosurf 120mg/1.5mL/vial ×3, 4.5mL with E-tube”처방에 따라산소요법을 시행한다.산소요법은 저산소혈증의 예방과 치료, 호흡운동 부하 감소 및 심근 운동 부하의 감소를 위해 적용하며 미숙아, 고위험 신생아, RDS 신생아의 경우 환기 유지를 위해 기계적 장치를 이용해서 호흡을 돕는다.처방에 따라산소요법을 시행하였다.8/25modeSNIPPVFiO20.실에서 표면활성제를 투여하고 자궁과 같은 환경을 만들어주는 인큐베이터에서 집중적으로 관찰하며 미숙아가 잘 클 수 있는 환경을 만들 수 있습니다. 대게 1~2주경 회복됩니다.”보호자에게 대상자에게 적용된 기계에 대해 교육한다.보호자에게 대상자에게 적용된 기계에 대해 교육하였다.Ventilator비침습적 인공환기요법으로 호흡운동이 불충분한 신생아에게 적용하여 흉벽의 움직임을 안정화시키고 폐의 기능을 증진시킵니다.Incubator인큐베이터는 체온 조절이 잘 되지 않는 미숙아에게 일정한 온도로 주변의 온도를 유지하여 미숙아가 클 수 있는 환경을 만들어 주는 장치입니다.pcvc신생아 집중치료실에 입원한 극소 저출생 체중아의 총 정맥영양을 위한 방법으로 만족스런 성장 속도를 얻기 위해 총 정맥영양 공급이 필요합니다.G-tube32주 이전 출생아, 체중이 1650g 이하의 영아에게 가장 안전한 영양공급방법으로 재태기간 34주 전의 미숙아는 흡철반사와 연하반사가 불충분하여 젖이나 우유병을 빨 수 없으므로 위관영양의 대체 영양공급이 필요합니다.간호평가? 대상자는 5일 이내 계면활성제 치료에 대한 긍정적인 반응을 보인다. → 달성“intermittentapnea, tachypne, 폐음 청진 시 coarse at both을 보이지 않았다.”? 대상자는 퇴원 시까지 정상적인 호흡양상을 유지한다. → 달성“호흡수:30~60회/분, 호흡 보조근 미사용, 정상 호흡음, 흉부견축 보이지 않음, 청색증 보이지 않음”? 대상자는 퇴원 시까지 정상적인 VBGA 검사 결과를 유지한다. → 달성“pH: 7.36, PCO2: 45mmHg, PO2: 40mmHg, HCO3-: 25mEq/L“ -> (삭제)간호진단침습적 처치와 관련된 감염의 위험NANDA정의병원균의 침입과 증식이 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태간호사정주관적 자료None객관적 자료- Dx: Preterm baby, RDS- V/S: 60/36-130-80-36.8- G-tube (+)- iv route (+)- pc

의/약학| 2022.11.21| 13페이지| 5,000원| 조회(375)

아동간호학, 케이스스터디, 신생아 간호, 신생아 호흡곤란 증후군, 호흡곤란 증후..

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간호학과 핵심기본간호술 20개 프로토콜 정리 파일

1. 활력징후 측정관련 선행지식필요장비 및 물품■ 체온, 맥박, 호흡, 혈압의 의미와 정상범위■ 체온, 맥박, 호흡, 혈압에 영향을 미치는 요인■ 초침이 있는 시계■ 전자 체온계/고막 체온계(1회용 탐침 덮개)■ 아네로이드 혈압계■ 청진기(교육용 청진기 준비)■ 소독솜■ 손소독제, 간호기록지, 쟁반(tray)1물과 비누로 손위생을 실시한다.2필요한 물품을 준비하고, 작동여부를 확인한다. (청진기, 체온계, 혈압계)3준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.4손소독제로 손위생을 실시한다.5대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트(또는 처방지)를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.6대상자에게 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 측정하는 목적과 절차를 설명한다.7전자체온계를 꺼내어 끝부분을 소독솜으로 닦은 후 겨드랑이 중앙에 삽입하여 체온계가 빠지지 않도록 지지한다.8대상자에게 체온이 측정(체온계 화면에 나타난 글자가 더 이상 깜박이지 않거나 “삐~” 소리 등 해당 전자체온계의 작동방법 적용)될 때까지 체온계가 유지되도록 설명한다.9대상자의 팔을 편한 자세로 놓고, 대상자의 이불을 내려 가슴이 보이도록 한다.10손가락으로 요골동맥을 찾아서 그 위에 놓고, 맥박 부위를 확인한 후, 맥박을 측정한다.[처음 입원 시] 1분간 맥박수를 측정한다. [입원 중 규칙적임을 확인한 후] 30초 동안 맥박수를 측정한 후 2배를 한다.11맥박을 측정한 후 동맥에 손을 그대로 댄 채로 호흡을 측정한다.[처음 입원 시] 1분간 호흡수를 측정한다. [입원 중] 30초 동안 호흡수를 측정한 후 2배를 한다.12체온이 측정되면 체온계를 빼고, 소독솜으로 닦은 후 체온계의 전원을 끄고 용기에 넣는다.13측정된 맥박과 호흡, 체온을 메모한다.14대상자가 편안한 자세를 취하게 한 후, 대상자의 팔을 심장과 같은 높이로 놓고 팔을 노출시킨다.15팔오금 상완동맥 2-3Cm위에 커프의 bulb에 연결된 줄이 상완동맥과 평행이 되게 놓이도록 하고 채 손상성폐기물 전용용기에 버리고, 사용했던 소독솜과 주사기는 일반 의료폐기물 전용용기에 버린다).20물과 비누로 손위생을 실시한다.21수행 결과를 간호기록지, 투약기록지에 기록한다.1) 5 rights(대상자명, 약명, 용량, 투약경로, 투약시간)2) 필요시 투약목적, 대상자의 반응, 투약 사유 또는 못한 이유4. 피하주사(간이 혈당측정 검사 포함)관련 선행지식필요장비 및 물품■ 투약의 기본 원칙■ 무균술■ 피하주사 부위■ 간이 혈당측정기 사용 및 관리법■ 혈당검사결과 판정과 비정상 혈당의 증상과 대처법■ 투약카드(또는 컴퓨터 출력물)■ 주사용 인슐린■ 인슐린 주사기■ 간이 혈당측정기■ 피하주사 모형■ 채혈기(penlet)■ 채혈침(lancet)■ 소독솜, 손소독제■ 피하주사 부위 순환 그림■ 장갑(필요시)■ 검사지(strip)■ 투약카트 또는 쟁반(tray)■ 투약기록지, 간호기록지■ 혈당기록지■ 손상성폐기물 전용용기■ 일반 의료폐기물 전용용기1물과 비누로 손위생을 실시한다.2필요한 물품을 준비한다.3준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.4손소독제로 손위생을 실시한다.5대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트(또는 처방지)를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.6대상자에게 혈당측정목적과 절차에 대해 설명한다.7대상자의 손가락 끝을 채혈하기 적절한지 확인한 다음 소독솜으로 닦아 말린다.8채혈기에 채혈침을 끼워 대상자의 피부 상태에 맞도록 삽입 깊이를 조절한다.9검사지를 꺼내 혈당측정기를 준비한다(기계에 따라 시행 -전원작동, 검사지 삽입).10손가락 끝부분의 측면에 채혈기를 놓고 채혈침이 피부를 순간적으로 천자하도록 버튼을 누른다.11천자 부위는 혈액이 자연스럽게 흘러나오게 한 다음 혈액방울을 검사지에 묻히고 천자부위는 소독솜으로 눌러준다.12혈당측정기의 모니터에 나온 수치를 확인하고 메모한 후 대상자에게 설명해 준다.13사용한 물품을 정리한다(채혈침은 손상성폐기물 전용용기에 버리고, 사용독솜으로 주사부위를 안에서 밖으로 5-8cm 정도 둥글게 닦는다17정맥 천자할 부위의 위쪽이나 아래쪽으로 2-3cm 떨어진 부분의 피부를 한손 엄지손가락으로 팽팽히 잡아당긴 다음 다른 손으로 카테터의 사면이 위로 오도록 잡고 15°~30°로 혈류 방향을 따라 카테터를 정맥 내로 삽입한다.18카테터 내로 혈액이 역류되면 카테터의 중심부를 잡고 카테터의 삽입각도를 약간 낮추면서 카테터를 혈관으로 진입시키면서 카테터 길이만큼 탐침을 조금씩 빼낸다.19카테터가 완전히 삽입된 후 카테터를 잡지 않은 손으로 지혈대를 푼다.20한 손으로 혈관 내로 삽입된 카테터의 끝 부위를 눌러주면서 다른 손으로 탐침을 재빨리 제거한다.21탐침을 제거한 후 바로 수액세트의 튜브를 카테터의 중심부와 연결하여 혈액이 카테터를 통해 흘러내리지 않도록 한다.22한 손으로 카테터 삽입 부분을 고정하듯 잡으면서 다른 손으로는 수액세트의 조절기를 풀어 수액 주입여부와 정맥천자 부위에 부종, 통증 등의 침윤 증상이 있는지 관찰한다.23카테터에서 손을 떼어도 카테터 삽입부분이 꺾이지 않도록 수액 주입관을 안정적 위치에 놓은 후 반창고나 투명드레싱으로 카테터 삽입부위를 고정한다.24처방에 따라 주입하는 수액의 속도를 조절한다.25고정용 반창고나 드레싱에 카테터 삽입 날짜와 시간, 카테터의 크기를 기입한다.26대상자가 편안한 자세를 취하도록 돕는다.27사용한 물품을 정리한다(주사바늘은 뚜껑을 되씌우지 않은 채 손상성폐기물 전용용기에 버리고, 사용했던 소독솜과 주사기는 일반 의료폐기물 전용용기에 버린다).28물과 비누로 손위생을 실시한다.29수행 결과를 간호기록지에 기록한다.1) 5 rights(대상자명, 약명, 용량, 투약경로, 투약시간) 2) 필요시 투약목적, 대상자의 반응, 투약 못한 이유6. 정맥 수액 주입7. 수혈요법관련 선행지식필요장비 및 물품■ 혈액검사와 혈액 성분의 종류■ 수혈 전 확인해야 하는 사항(혈액 검사 등)■ 수혈 중 유의 사항(주입 속도 조절 등)■ 수혈 후 부작용의 종류와 간호■ 정지와 검지로 음순을 벌려서 요도를 노출시킨다.21다른 손으로 양편 대음순을 위에서 아래로 닦는다.22양편 소음순을 위에서 아래로 닦는다.23요도를 위에서 아래로 닦는다.※ 참고) 남자의 경우1) 한 손의 엄지와 검지로 음경을 잡고 포피(Preputium)를 잡아당긴다.2) 요도를 소독솜으로 닦고 버린다.3) 요도구 바깥쪽으로 둥글게 닦고 버린다.24도뇨관을 삽입할 때까지 음순을 한 손으로 벌리고 있는다.25도뇨관을 삽입함을 대상자에게 설명하고 긴장을 풀도록 유도한다.26다른 손으로 도뇨관이 오염되지 않게 잘 감아쥐고 요도 후상방으로 5~8cm 삽입한다.※ 참고) 남자 : 12~18cm 삽입27소변이 흘러나오기 시작하면 도뇨관을 2~4cm 가량 더 삽입하여 소변이 곡반 속으로 흘러나오게 한다.28소변이 더 이상 흘러나오지 않게 되면 도뇨관을 천천히 돌리면서 빼어 세트에 넣고, 마른 거즈로 요도구와 그 주위를 닦는다.29공포(hole towel)를 치우고 장갑을 벗는다.30손소독제로 손위생을 실시한다.31대상자를 편안하게 해주고 1회용 장갑을 착용한 후 소변기에 곡반의 소변을 담아 양을 측정한다32사용한 물품을 정리한다.33물과 비누로 손위생을 실시한다.34수행 결과를 간호기록지에 기록한다.1) 시간과 날짜 2) 절차를 시행한 이유3) 사용한 도뇨관의 크기 4) 소변의 양과 색깔10. 유치도뇨(indwelling catheterization)관련 선행지식필요장비 및 물품■ 무균술■ 요도와 방광의 해부생리와 기능■ 유치도뇨의 목적과 적응증■ 유치도뇨세트(종지 3개, forcep, 겸자(kelly), 공포(hole towel))■ 유치도뇨관(14-18Fr.)■ 멸균장갑, 10mL 멸균 주사기■ 소독솜, 멸균증류수, 이동감자■ 윤활제(멸균), 반창고■ (필요시) 홑이불■ 쟁반(tray), 곡반■ 방수포(1회용) 또는 고무포와 반홑이불■ 소변수집주머니(urine bag)■ 도뇨 모형■ 손소독제■ 간호기록지■ 스크린 또는 커텐1물과 비누로 손위생을 실시한다.2필요한 물품을ter 사용법을 설명한다.- 최대한 숨을 내쉬고 호스를 입에 문다.- 최대한 깊게 숨을 들이마신다.- 지표가 기준선에 3~5초 유지할 수 있도록 한다.11대상자가 Incentive spirometer를 사용해 보도록 한다.12대상자의 최대 흡식량을 확인하고, indicator로 지정한다.13수술 후 사용 빈도, 수술부위 지지방법 등에 대해 설명한다.※ 참고)1) 5~10회 반복한다(1회 사용 시마다 휴지기를 가지도록 설명:과대환기 시 두통과 어지러움 발생).2) 1시간에 10분씩 사용하도록 설명한다.3) 심리적으로 지지해 준다(격려해 준다).수술부위 피부준비(제모제를 사용하는 경우-부위: 복부)14대상자에게 수술부위 피부준비의 목적과 절차를 설명한다.15커튼(스크린)으로 대상자의 사생활을 보호해 준다.16일회용 장갑을 착용한다.17제모제 피부 민감성 반응검사를 한다. 예) 피부(손목 안쪽)에 소량의 제모제를 바른 후 일정시간(제품설명서에 제시된 시간) 동안 그대로 둔 다음 피부 반응을 확인한다.18피부반응 확인 결과 발진이 없으면 누운 자세에서 복부를 노출시킨다.19제모제를 수술부위 전체에 바르고 문지르지 않도록 한다.20제품설명서에서 제시하는 일정 시간이 지난 후에 제모제를 닦아낸다(시간 엄수 중요)21일회용 장갑을 벗는다.22손소독제로 손위생을 실시한다.23수술부위(복부 전체, 유두선부터 서혜부 윗부분까지) 제모 여부를 확인한다.24필요한 경우, 샤워를 하도록 설명한다.25대상자를 편안하게 해주고 사용한 물품을 정리한다.주의사항 설명26전일 금식 및 장준비를 하도록 교육한다. (수술 전날 의사가 지시한 시간에 따라 물을 포함한 어떠한 경구섭취도 하지 않도록 한다)27의치나 보철기, 보청기, 악세서리, 속옷, 안경, 콘텍트렌즈, 화장(입술, 매니큐어, 페디큐어 등) 등 제거, 흔들리는 치아 확인, 수술 가기 전 소변보기 등을 교육하고 확인한다.28귀중품은 병원 규정에 따라 보관함에 넣고 잠그거나 가족이 보관하도록 설명한다.29사용한 물품을 정리한다.30물과 함).

의/약학| 2022.11.21| 22페이지| 8,000원| 조회(912)

프로토콜, 기본간호학실습, 핵심술기, 핵심기본간호술

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여의도성모병원 신규간호사 합격 자소서(2023년도) (합격인증 有)

여의도 성모병원 합격 자소서(면접 자료는 따로 업르드 하였습니다.)1. 성장과정 (900byte)인생을 살면서 다양한 경험을 해보는 것이 중요하다는 부모님의 가치관 아래 이화영아원 봉사와 중국 어학연수, 교지제작부 등의 경험을 통해 세상을 넓게 보는 관점을 가질 수 있었습니다. 이러한 성장 과정은 계속해서 새로운 일에 도전하며 앞으로 나아가는 원동력이 되었습니다. 노인정 방문 당시 어르신께서 건강과 관련된 질문을 하실 때, 전문적인 지식이 부족했기에 의료취약계층을 돕는 것에 한계를 느꼈습니다. 이후 전문성 있는 care를 제공하기 위해 간호학과에 입학하게 되었고, 입학 후에도 노인 봉사에 지속적으로 참여하는 과정에서 큰 보람을 느껴왔습니다. 재학시절 실습과 봉사를 통해 ‘환자의 삶에 공감하고 진심으로 간호한다.’라는 간호 철학을 갖게 되었습니다. 그 속에서 ‘선한 영향력을 갖자’라는 다짐을 하며 환자 동행 봉사, 정신건강센터 정서 지원 활동 등을 하며 도움이 필요한 곳에서 따뜻한 마음을 베풀고자 했습니다. 이처럼 입사 후에도 주어진 위치에서 최선을 다하며 실력만큼 인성도 인정받는 간호사가 되겠습니다.2. 성격 및 특기사항 (900byte)뛰어난 공감 능력으로 실습 당시 환자분의 불편한 점을 해결한 경험이 있습니다. 환자분은 네뷸라이저와 적용 중인 기기를 불편해하시며 하고 싶지 않다고 하셨습니다. “많이 불편하시죠?”라고 이야기를 시작하며 해당 치료를 해야 하는 이유를 설명하고 불편을 최소화하도록 선을 정리해 드렸습니다. 환자분께서는 한결 편하다며 이야기를 들어주어 고맙다고 말씀하셨습니다. 또한, 시뮬레이션 실습 시 수혈을 거부하시며 불안해하셨던 환자분이 계셨습니다. 환자분께 다가가 대화를 통해 불안의 원인을 파악해 보니, 과거 수혈 부작용 경험이 있으셨습니다. 먼저 환자분께 수혈의 필요성과 과정, 혈액제제에 대해 설명해 드렸습니다. 수혈 부작용은 시작 후 15분 안에 발생하기에 옆에서 계속 관찰하겠다고 말씀드리며 불안 완화 간호를 수행하였습니다. 환자분은 설명 덕분에 이제는 불안하지 않다고 말씀하시며 무사히 수혈을 끝마칠 수 있었습니다. 앞으로도 소통을 통해 환자의 안전과 만족도를 향상시키는 간호사가 되겠습니다.3. 생활신조 (900byte)저의 생활신조는 ‘용기를 갖고 극복하자’입니다.재학 당시 나이팅게일 프로젝트를 통해 물에 대한 두려움을 극복한 경험이 있습니다. 어렸을 때 물에 빠진 경험이 있던 저로서는 큰 용기가 필요했던 프로젝트였습니다. 먼저, 팀원들과 할 수 있다며 서로를 복 돋아 주며 수영강습을 수강하였고 잠수 노하우 영상을 찾아보며 포기하지 않고 연습했습니다. 처음에는 짧게 잠수하는 것도 압박감에 힘들었지만, 최대한 물속에서의 불안감을 낮추기 위해 “괜찮다.”라며 자신을 안정시켰습니다. 꾸준한 연습을 통해 프로젝트 이후 물에 대한 두려움을 극복할 수 있었고 저희 팀은 수상안전요원 자격증을 취득하는 쾌거를 달성했습니다. 이를 계기로 겁먹지 않고 극복하려는 용기가 있다면 무엇이든 할 수 있다는 것을 배울 수 있었습니다. 입사 후 신규 간호사로서 미숙한 업무를 수행하는데 따른 부담감이 발생하더라도 부족함을 인지하고 업무수행 능력 향상을 위해 공부하며 극복하는 간호사가 되겠습니다.4. 지원동기 및 장래계획 (900byte)재학시절 성모병원 외래에서 환자 동행 봉사 경험이 있습니다. 원내 교육을 통해 정확한 지식을 습득하여 환자분께 신뢰받을 수 있었고 통증이 심한 환자분의 검사실 이동부터 귀가를 도와드리며 보람을 느꼈습니다. 여의도성모병원에서 근무하게 된다면 고객의 건강과 행복한 삶에 기여한다는 미션아래 환자를 위한 전문적인 지식뿐만 아니라 행복한 간호사로 성장할 수 있을 것이라는 확신이 들었습니다.술기가 부족했던 저는 교수님의 피드백을 받아 오답 노트를 작성하였고 자율실습 시간에 마지막까지 남아 연습하여 좋은 점수를 얻었습니다. 이처럼 입사 5년 내 능동적인 자세를 바탕으로 부족한 부분을 채워나가며 간호업무의 전문성을 기르겠습니다. 10년 후에는 저의 경험과 업무 능력을 후배 간호사에게 전수하고, 병원과 같은 방향으로 걸어가는 선배 간호사가 되겠습니다. 모두의 건강과 행복한 삶을 위해 힘을 모으고 있는 여의도성모병원의 가족으로서 전문화된 고객 중심의 간호를 제공하는 간호사로 인정받겠습니다.5. 역량 및 업적 (3000byte)[환자가 행복한 간호]정신건강센터에서 1대1 정서 지원 활동을 한 경험이 있습니다. 대상자분은 집중력이 짧고 기존 프로그램에 흥미가 없어 다른 분들의 활동을 방해하셨습니다. 저는 대상자의 특성, 개인 선호도를 고려한 맞춤 프로그램을 기획해보고자 센터 선생님께 허락을 구했습니다. 선생님께서는 흔쾌히 허락해 주셨고, 총 2시간으로 편성된 프로그램을 이끌어갈 수 있었습니다. 처음에는 다양한 활동을 해보며 프로그램이 끝난 뒤 소감을 나누는 시간을 통해 각 활동의 흥미도를 파악했습니다. 흥미도가 높은 활동은 강화하고 낮은 활동은 다른 활동으로 교체해보며 대상자분의 흥미를 이끌어 내고자 하였습니다. 프로그램 초기의 대상자분은 자리를 이탈하거나 집중하지 못했지만, 회차가 지날수록 집중하며 참여도가 증가하는 모습을 보이셨습니다. 또한 “선생님과 만나는 시간이 좋아요. 다음 주에는 뭐해요?”라고 말씀하시며 프로그램에 대한 기대를 보이셨습니다. 센터 선생님께서도 대상자 맞춤 프로그램을 진행하게 되어 기쁘다며 많은 도움이 된다고 칭찬해주셨습니다. 입사 후에도 환자가 행복하고 더 나은 간호를 받을 수 있도록 고민하는 간호사가 되겠습니다.

취업| 2022.11.21| 2페이지| 20,000원| 조회(305)

면접준비, 합격자소서, 신규간호사, 여의도성모병원

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명지병원 신규간호사 서류합격 자소서 2023년도 (합격인증 有)

명지병원 서류 합격 자소서 (면접 철회)1. 성장과정 및 가정환경 500인생을 살면서 다양한 경험을 해보는 것이 중요하다는 부모님의 가치관 아래 이화영아원 봉사와 중국 어학연수 등의 경험을 통해 세상을 넓게 보는 관점을 가질 수 있었습니다. 이러한 성장 과정은 계속해서 새로운 일에 도전하며 앞으로 나아가는 원동력이 되었습니다. 노인정 방문 당시 어르신께서 건강과 관련된 질문을 하실 때, 전문적인 지식이 부족했기에 의료취약계층을 돕는 것에 한계를 느꼈습니다. 이후 전문성 있는 care를 제공하기 위해 간호학과에 입학하게 되었고, 입학 후에도 노인 봉사에 지속적으로 참여하는 과정에서 큰 보람을 느껴왔습니다. 재학시절 실습과 봉사를 통해 ‘환자의 삶에 공감하고 진심으로 간호한다.’라는 간호 철학을 갖게 되었습니다. 그 속에서 ‘선한 영향력을 갖자’라는 다짐을 하며 환자 동행 봉사, 정신건강센터 활동 등을 통해 도움이 필요한 곳에서 따뜻한 마음을 베풀고자 했습니다. 입사 후에도 주어진 위치에서 최선을 다하며 실력만큼 인성도 인정받는 간호사가 되겠습니다.2. 지원동기 500‘환자의 삶에 공감하고 진심으로 간호한다.’라는 제 간호 철학을 실현하고자 지원하게 되었습니다. 봉사를 실천하며 도움이 필요한 곳에서 따뜻한 마음을 베풀고자 했으며, 실습 중 밝은 에너지로 환자에게 먼저 다가가 의사소통을 하며 라포를 형성한 경험이 있습니다. 명지병원에서 근무하게 된다면 ‘환자제일주의’ 미션아래 환자를 위한 행복한 간호사로 성장할 수 있을 것이라는 확신이 들었습니다. 명지병원은 경기 서북부권역의 응급의료체계를 책임 짓고 있는 응급의료기관으로 선도적인 역할을 하고 있습니다. 또한, 권역 내 중증도가 높은 응급환자에 대한 전문적인 응급의료시스템을 구비하고 실시간 대응을 바탕으로 환자의 건강과 행복을 위해 힘쓰고 있습니다. 응급실 간호사로 성장하고 싶은 저에게 명지병원만큼 최고의 병원은 없다고 생각합니다. 제가 보유한 역량을 발휘하여 전문성을 갖춘 의료인으로 성장하고 명지병원의 발전에 기여하는 간호사가 되겠습니다.3. 직장에 임하는 자세 및 입사 후 포부 500진료와 검사가 낯설게 느껴지실 환자분의 눈높이에 맞춘 설명을 통해 심리적 안정감을 제공하는 간호사가 되겠습니다. 재학시절 만족도 조사 봉사 당시 최대의 효율성을 이끌어낸 경험이 있습니다. 가정에 방문하여 설문을 진행할 때, 어르신은 많은 설문 문항을 부담스러워하셨습니다. 저는 어려운 설문 문항을 어르신이 이해하기 쉽도록 눈높이에 맞춰 풀어 설명하며 설문을 진행했습니다. 대화를 하며 편해진 분위기 속에서 어르신께서 느끼시는 또 다른 애로사항을 추가로 파악하게 되었고 해당 내용을 정리하여 담당 선생님께 전달했습니다. 어르신은 오랜만에 대화상대가 생겨 즐거워하셨고 선생님께서는 사업 진행 방향을 계획하는데 도움이 된다고 말씀하셨습니다. 저는 업무의 효율성뿐만 아니라 신뢰받는 사람이 되기 위해서는 소통이 중요하다는 것을 배웠습니다. 명지병원 입사 후에도 소통을 통해 환자의 안전과 만족도를 향상시키는 간호사가 되겠습니다.4. 지원부분에 대한 주요 경력 또는 경험 500중환자실 실습 시 저의 꼼꼼한 관찰력으로 사고를 사전에 방지한 경험이 있습니다. 순회 도중 환자분의 산소포화도 수치가 87%인 것을 확인하였습니다. 먼저, 몸에 연결되어있는 기계의 오류가 아닌지 확인하고 환자분이 숨쉬기 힘들어하시는지 파악했습니다. 환자분은 가쁜 숨을 내쉬며 숨쉬기가 힘들다고 하셨습니다. 신속하게 환자분의 체위를 반좌위로 변경해드리고 심호흡을 함께 진행한 뒤, 간호사 선생님께 환자분의 상태를 알려드려 위급 상황을 방지할 수 있었습니다. 또한, 섬망 증상을 보이셨던 환자분이 억제대를 뜯고 침대 밖으로 나오려는 모습을 관찰하여 재빨리 뛰어가 낙상사고를 방지한 경험이 있습니다. 간호사 선생님께서는 나중에 간호사가 되어 응급 상황이 발생하더라도 당황하지 않고 업무를 수행할 것 같은 믿음이 생긴다며 칭찬해 주셨습니다. 이처럼 입사 후에도 빠르고 정확한 판단으로 환자에게 발생할 수 있는 위험을 사전에 방지하며 질 높은 간호를 제공하는 간호사가 되겠습니다.5. 성격의 장단점 및 나의 개발을 위하여 노력하고 있는 사항 500공감 능력으로 실습 당시 환자분의 불편한 점을 해결한 경험이 있습니다. 환자분은 네뷸라이저와 적용 중인 기기를 불편해하시며 하고 싶지 않다고 하셨습니다. 저는 환자분의 불편함을 공감해주며 해당 치료를 해야 하는 이유를 설명하고 불편을 최소화하도록 선을 정리해 드렸습니다. 환자분께서는 한결 편하다며 이야기를 들어주어 고맙다고 말씀하셨습니다. 저의 단점은 개인 과업보다 단체과업을 더 중요시하는 것입니다. 저는 이 단점을 극복하기 위해 체크리스트를 만들었습니다. 해야 할 목록을 정리한 뒤, 일의 중요도를 파악하였고 그 결과, 우선순위를 정해 진행하는 습관을 가지게 되었습니다.

취업| 2022.11.21| 2페이지| 20,000원| 조회(224)

합격자소서, 신규간호사, 명지병원

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