REPORTAcute Pancreatitis과목명교수명학과학번이름Ⅰ서론축구 영웅으로 불리던 故유상철 전 인천유나이티드 감독이 췌장암으로 별세하면서 췌장암으로 진행될 수 있는 질환인 췌장염에 대한 관심도 높아지고 있다. 특히 만성 췌장염은 췌장암을 합병증으로 유발할 수 있는데, 만성 췌장염의 발병원인의 80%는 술이며, 이 외에도 급성췌장염이 반복하여 발생하게 되는 경우 만성 췌장염으로 전개될 수 있다고 한다.이러한 상황에서 전국 82개 대학 및 전문대 소속 학생 5042명을 대상으로 실시한 ‘우리나라 대학생 음주 행태 심층조사’에서 한 번에 10잔 이상 술을 마신다는 문제음주행태를 보이는 대학생의 비율은 2017년 38.4%로 2009년 26.0%에 비해 크게 늘어난 것으로 나타났다. 또한 고위험음주율 역시 대학생이 일반 성인보다 높은 수준을 보였고, 대학생들의 경우 1회 음주량이 많아 폭음으로 인한 문제가 크다. 이러한 음주습관을 가진 대학생이 후에 40대가 된다면 국내 급만성 췌장염은 물론, 췌장암의 발병율도 높아질 것이라고 생각된다. 따라서 급성 췌장염에 대해 알아보고자 한다.Ⅱ본론1. 정의 및 병태생리급성 췌장염(acute pancreatitis)이란 십이지장으로 배설되지 못한 췌장효소가 췌장 안에서 활성화되어 췌장세포의 자가소화를 유발하는 급성 염증상태를 의미한다.급성 췌장염은 급성 간질성(acute interstitial form)과 급성 출혈성(acute hemorrhagic form)의 두 가지가 있다.급성간질성 췌장염의 경우 췌장샘이 전체적으로 붓고 염증이 있으나 해부학적인 형태는 변하지 않고 출혈이나 궤사가 나타나지 않는다. 그러나 급성 출혈성 췌장염인 경우 출혈과 궤사가 일어나며 심한 경우 췌장의 광범위한 지방궤사 뿐 아니라 복강이나 흉강, 피하조직도 궤사가 일어난다.췌장에 손상을 일으키는 정확한 기전을 밝혀지지 않았으며, 췌장에서 발생하는 병리적인 변화는 췌장의 단백질 분해효소와 지방 분해효소의 조기 활성화로 인해 유발되는 것으로 보고 있다. 이 효소들은 췌장에서는 비활성화된 형태로 분비되고 십이지장에서 활성화되는 것이 정상적이다. 췌장에서는 이러한 효소들이 췌장 안에서 활성화되는 것을 막기 위해 트립신억제제를 분비한다.작은창자의 장액 효소인 엔테로키나아제의 작용으로 췌장의 트립시노겐이 트립신으로 전환된다. 그러나 췌장염의 경우 이러한 효소들이 장 내로 분비되기 전 활성화되어 췌장조직을 손상시킨다. 이 효소들이 췌장 안에서 어떻게 작용하는지 아직 밝혀지지 않았지만 십이지장에서 췌관으로 담즙이 역류되거나 췌관의 폐색으로 인해 발생한다고 여겨진다.이러한 효소의 활성화에 의해 췌장이 자가소화되어 염증이 발생하면 점진적으로 더 많은 조직이 손상되고 더 많은 효소가 활성화되는 악순환이 반복된다. 이러한 과정이 만성화됨에 따라 췌장 실질조직의 파괴가 발생한다. 급성 췌장염 환자의 약 90%는 췌장에만 한정되나 환자의 10~15%에서는 장기간의 병원 입원이 필요하고, 합병증과 심각한 정도의 이환율과 치사율을 나타내는 심각한 형태로 발전한다.Ranson’s criteriaModified Glasgow criteria입원 시- 연령>55세- 백혈구>16,000/- 혈당>200mg/dL- SDH>350IU/L- AST>250U/dL입원 첫 48시간- Hct 감소>10%- BUN 증가>5mg/dL- PaO26L- 연령>55세- 백혈구>15,000/- 혈당>180mg/dL- BUN>45mg/dL- LDH>600iu/dL- 혈중 Ca 수치
목차Ⅰ 서론………………………………………..1pⅡ 본론1. 정의……………………………………………………………2p2. 원인……………………………………………………………2p3. 증상……………………………………………………………3p4. 진단……………………………………………………………4p5. 치료 및 간호………………………………………………..4pⅢ 결론………………………………………...6pⅣ 참고문헌…………………………………..7pⅠ 서론이번 케이스 스터디의 주제로 요로감염을 선정한 이유는 아래 통계 자료에 나와 있듯이 계속해서 꾸준히 환자 수 추이가 증가하고 있고, 특히 현재와 같은 여름에 가장 환자 수가 많기 때문이다. 그렇기 때문에 이번에 케이스 스터디를 진행하면서 좀 더 질병에 대해 알게 되어 예방할 수 있는 방법이 있는지에 대해서도 알고 싶었다. 또한 요로감염은 여성에게서 흔히 발생하는 질병이며 합병증인 패혈증으로 생명까지 위협할 수 있는 질환이므로 중요도가 높다고 생각되었다.또한 지난 9일 질병관리본부가 공개한 ‘전국 의료관련감염 감시체계 운영’ 정책연구용역 결과에 따르면 지난해 4월부터 올 4월까지 1년동안 전국 227개 의료기관 316개 중환자실에서 발생한 감염건은 4847건에 달했다. 이 중 요로감염은 1682건(34.5%)로 두 번째로 많았다. 또한 요로감염은 전년 1.03건에서 1.13건으로 상대적으로 많이 증가한 편이다. 이처럼 병원감염으로도 흔하게 발병하는 질병이기 때문에 예비 의료인의 자세로 이 질병에 대해 탐구하고 싶어 선정하게 되었다.Ⅱ 본론1. 정의요로감염이란 요도, 방광, 요관, 콩팥을 포함하는 요로기계 감염을 지칭하는 것으로, 대개는 장내 세균에 감염되어 발생한다.요로감염은 어느 곳에 감염이 발생하였는지에 따라 질병명이 달라진다. 방광 이하의 부위, 방광과 요도에 발생한 경우 하부 요로감염, 콩팥과 요관에 발생한 경우 상부 요로감염이라 칭한다.또한 요로감염은 해부학적, 기능적, 기저질환 이상 유무에 따라서도 나뉜다. 건강한 비임신 성인 여성에게서 발생하나 치료가 실패할 가능성이 높은 상태에서 발생한 요로감염의 경우는 복잡성 요로감염이라고 한다.2. 원인요로감염의 원인균은 대부분 장내 세균이며, 그 중 대장균이 가장 높은 비중을 차지하고 있다. 요로감염이 발생하는 기전은 대부분 상행성 감염이며, 황색포도알균이나 캔디다의 경우 전신감염에 의해 소변에서도 굳이 동정될 수 있다. 요로감염을 유발할 수 있는 장내 세균이 요도부위에 균 집락을 이루고, 이후 방광으로 이동하게 된다. 방광을 침범한 세균이 증식을 하고 방광 상피세포에 감염을 유발하는 단계가 방광염이다. 방광을 감염시킨 세균이 지속적으로 증식하고 세균이 분비하는 독소와 단백분해 효소 등에 의해 상피세포가 손상되게 되면 감염원은 콩팥으로 이동하여 상행성 감염인 신우신염을 유발하게 된다.요로감염의 위험을 증가시킨다고 알려진 요소는 여성, 요로감염 과거력, 성관계, 살정제 사용, 질 감염이 있다. 또한 그 외에도 당뇨병, 비만, 어머니와 여자 형제에서의 요로감염 과거력, 해부학적 이상, 배뇨기능 저하, 폐색 등이 있다.1) 신우신염의 원인급성 신우신염은 요도의 세균 오염이나 도뇨 혹은 방광경 검사가 원인이 된다. 만성 신우신염의 경우에는 요역류나 만성적인 폐색이 있을 때 발생하며 급성 감염이 재발하여 서서히 만성으로 진행되나 급성 신우신염의 병력이 없는 경우도 있다.2) 방광염의 원인방광염의 가장 흔한 원인균은 대장균, 엔테로박터, 슈도노마스, 셀라티아 등이 있다. 이런 병원균은 위장관의 상주균들로서 항문과 요도구가 인접해 있기 때문에 비뇨기 감염을 쉽게 일으킨다 여성 요로감염의 90%는 대장균이 원인균이며. 병원성 감염의 가장 흔한 원인은 카테터이다.3) 요관 및 요도염의 원인세균의 침습, 거품목욕, 향기 비누, 스프레이, 살정제 젤리 등이 원인이며, 요도염은 흔히 성병의 하나일 수 있다.3. 증상요로감염의 증상은 감염부위에 따라 다르다.1) 단순 방광염단순 방광염의 증상으로는 배뇨통, 빈뇨, 잔뇨감, 급뇨, 야뇨, 탁뇨, 혈뇨, 악취가 심하게 나는 소변이 있 요도 소양감, 발적, 부종 등이 있으며 남성의 경우에는 흔히 분비물이 있다. 이 때 전립선염과 관련된 경우 회음부 통증 및 불편감, 음낭통, 하복부 통증 등의 증상을 보인다.3) 상부 요로감염상부 요로감염은 방광염 증상과 함께 발열, 오한 등의 전신 증상, 옆구리 부위 통증, 오심 구토, 설사 등을 보인다.(1) 신우신염신우신염 환자는 고열, 오한, 오심, 이환된 부위의 옆구리 통증, 구통, 근육통, 전신적 쇠약감 등을 호소하며 백혈구가 증가하고 조직의 종창과 부종이 나타난다. 또한 특징적인 증상으로는 콩팥이 커지고 농양이 형성되게 된다. 흔히 배뇨장애, 빈뇨, 긴박뇨의 기타 방광염 증상을 수일간 경험하게 되며 소변이 혼탁하거나 혈액이 섞이고 냄새가 난다.이에 반해 만성 신우신염은 특별한 증상 없이 고혈압 진료 시 우연히 발견되며 고혈압이 가장 흔한 징후이기도 하다. 임상검사에서는 질소혈증, 농뇨, 빈혈, 산증, 단백뇨 등의 증상이 나타나며 요농축능력 저하를 보이기도 한다.4. 진단1) 소변검사요로감염 증상을 호소하는 환자에서 백혈구가 보이는 농뇨와 세균이 관찰되는 세균뇨가 있는 경우 요로감염으로 진단할 수 있다. 요시험지봉 검사를 통해 백혈구 에스테르분해효소와 아질산염이 양성인 경우 진단에 도움이 될 수 있다.2) 배양 검사요로감염이 확인되면 원인균이 무엇인지 확인하기 위한 소변배양 검사가 뒤따라야 한다. 신우신염의 경우 소변배양과 혈액배양을 시행해야 한다. 반복적인 방광염의 경우 잦은 항균제 노출로 내성균 획득 가능성이 높기 때문에 소변배양 검사를 시행해야 적합한 치료가 이루어질 수 있다.3) 복부 영상검사신우신염에서 초기 항균제 치료에 반응하지 않는 경우 신장 고름집 등의 합병증 발생 여부에 대해 복부영상검사를 시행하게 된다. 신우신염이 재발하는 경우 해부학적 이상, 배뇨기능 저하, 폐색 등의 복잡성 요로감염의 가능성 평가를 위해 복부 초음파, 복부 CT, 배뇨 중 방광 요도 조영술 등을 시행할 수 있다.5. 치료 및 간호1) 신우신염(1) 치료신우신염하는 것이다, 항생제는 흔히 10~14일간 투여한다. 항생제 투여는 콩팥의 손상을 예방할 수 있을 정도로 충분히 지속한다. 항생제 투여는 콩팥의 손상을 예방할 수 있을 정도로 충분히 지속한다. 통증조절을 위해 아편유사제나 항염증성 약물을 투여한다.만성 신우신염의 경우 신석과 같은 폐쇄요인으로 인한 폐쇄요인으로 인한 재발성 감염인지 확인해야 하며 구조적인 문제가 발견되는 경우 수술을 한다.(2) 간호철저한 병력조사와 신체검진을 하여 위험요인, 고혈압, 갈비척추각압통, 재발되는 요로계 감염의 유무와 신우신염의 증상과 징후를 확인하여 간호진단을 내린다. 간호사는 재발 예방을 위해 옆구리 통증, 열, 오한 등의 감염증상이 나타나는지 자주 확인하도록 교육해야 하며 추후관리의 중요성에 대해 강조해야 한다. 소변 배양은 감염이 완전히 사라질 때까지 주기적으로 계속해야 한다.2) 방광염(1) 치료방광은 한냉에 영향을 받으므로 적당한 보온을 하는 것이 좋다. 재발환자와 처음 감염 환자는 원인균에 대한 항생제의 선택이 다를 수 있다. 아조색소가 들어 있는 약물은 요로점막에 마취효과가 있어 작열감 있는 배뇨통 완화를 위해 투여한다. 감염증상이 없어진 후에도 세균을 완전히 박멸시키고 재발 방지를 위해 당분간 항생제를 더 투여한다. 재발성 요로감염환자는 수개월간 계속 항생제를 복용한다. 성교로 감염 재발 가능성이 많은 여성은 예방적으로 항생제를 투여한다. 성교 후 1회 복용 약물로는 nitrofurantoin, nalidixic acid, cephalosporins 등이 널리 사용된다.(2) 간호임산부의 약 10%에서 요로감염을 경험하므로 임산부들은 수분 섭취를 늘리고 적어도 2시간 간격으로 배뇨하며 또한 감염 모니터링을 자주 하고 감염이 있으면 곧 치료받도록 한다.요로감염은 가장 흔한 병원감염으로서 도뇨 환자의 50%, 높게는 100%에서 요로감염을 보인다. 도뇨 환자에게 엄격한 멸균법을 지키고 밀봉 배액을 유지하도록 한다. 또한 매일 회음부 간호를 세심하게 하되 비누와 물을 사용성화하는데 도움되므로 크랜베리 주스를 권장한다. Methenamine hippurate나 비타민 C같은 약물도 산도를 낮추는데 도움이 된다.3) 요관 및 요도염(1) 치료치료는 원인 제거가 가장 중요하다. 그러나 트리코모나스에 의한 요도염은 치유가 곤란한 경우가 많다. 이 원충은 신선한 표본에서만 움직임이 있으므로 체온 정도의 따뜻하고 신선한 상태의 소변으로 검사할 수 있도록 준비한다. 요도염은 성교에 의해 전염되는 것으로 배우자와 동시에 치료한다. 특효약은 메트로니다졸이 있다.(2) 간호감염이 원인이면 항생제를 전신적으로 투여하고 국소적으로 도포한다. 좌욕은 증상완화에 도움이 되며 모든 증상이 없어질 때까지 성교를 피하고 재발방지를 위해 소인이 되는 요소는 피해야 한다.Ⅲ 결론서론에서 말했듯 요로감염은 이번 1년 동안 상대적으로 전년에 비해 상대적으로 많이 증가했다. 병원감염으로도 생길 수 있는 질병이고 이처럼 높은 수치를 보이는 질병인만큼 요로감염에 대한, 특히 병원감염으로 인한 요로감염에 대한 연구와 조사는 많이 필요하다고 본다. 또한 작성한 질병 보고서를 새로 수정하는 과정에서 생각보다 요로감염에 대한 논문이나 연구 최신 자료가 많이 부족하다는 생각이 들었다. 요로감염은 심한 경우 패혈증으로까지 이어져 생명에 위협을 가할 수 있는 질병이고 확실하게 효과가 입증된 예방법이 아직 없으므로 앞으로 연구가 많이 진행되기를 기대하며 이번 질병보고서를 마친다.Ⅳ 참고문헌건강보험심사평가원 국민관심 질병 통계이원배 기자, 질본, 최근 1년 316개 중환자실 4900여건 감염 발생, 브릿지 경제, 2020.06.09국가건강정보포털 의학정보 Hyperlink "http://health.cdc.go.kr/health/Main.do" http://health.cdc.go.kr/health/Main.do성인간호학 Ⅱ, 윤은자 외, 수문사, 2019, 1405-1409페이지 PAGE * MERGEFORMAT1 | NUMPAGES * Arabic * MERGEFORMAT1페1
