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폐암 case study 성인간호실습

Case StudyMalignant neoplasm of bronchus or lung(폐암)과 목 명성 인 간 호 학 실 습실 습 병 원실 습 병 동담 당 교 수 님실 습 기 간6 월 0 8 일 ~ 1 9 일학 번이 름제 출 일6 월 1 3 일간호과정 보고서1. 보고서 서식(1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집① 대상자 병력 및 경과ⓐ 현병력(pressent history)주호소(chief complaints): 힘없음, 숨도 잘 못쉬겠음, 퇴원도 못하고, 힘듬기간(duration) :양상(nature) : _________________________________________ⓑ 과거력:(past history)과거의 입원경험: 무그동안 앓아온 질병 : 고혈압Allargy : 무예방접종력(간염, 홍역, 수두 등) : 5년 전 폐렴구균 예방접종사용하는 약물: 고혈압 약 10년정도 복용ⓒ 가족력(family history)조부모, 부모, 형제의 나이와 현 건강상태 : 아버지 고혈압있으심(2) 대상자 사정① 인적사항이 름 : 김OO 성 별 :M 직업 : 회사원나 이 : 57세(만 55세)입원일(수술일) : 2020.05.01.(2020.05.02.)입원경로 : 외래 O 응급실 기타입원방법 : 보행 O 바퀴의자 들것 기타진단명 : Malignant neoplasm of bronchus of lung정보 제공자 : 본인제적 상태: 상 중 하사정일 : 2020.06.113② 간호사정A. 문진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) :2020. 5월 Lung ca 진단 하에 수술 위해 입원함(입원일 2020.5.1.) 수술일: 2020.5.2.일.수술 후 1차례 항암치료 후 기운 없어 Supportive care 위해 현재도 입원중임(현재 사정일 2020.6.10.)과거력/입원 및 수술경험 : -기타 질병이나 다른 건강문제 : -현재의 질병에 대한 자기관리 : -간호, 치료에 대한 기대 : “통증이 나야 할 것 같아요”전반적 대상자 상태 : 양호 불량 만성적인 문제질병과 관련된 정서 상태 : 걱정됨(가장이어서, 돈이없어서, 아들이랑 아내가 혼자 남아있을까봐)흡연 : 예 O 정도한갑/일, 흡연기간 30 년 또는 아니오음주 : 예 정도 /회, 음주기간 년 또는 아니오 O알레르기 : 예 내용 - 아니오 O건강관리를 위해 하는 것 :입원 전 복용 약물: amlodipine 한 알/일기타영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 164cm 체중 : 56.4kg평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 밥 먹을 때만 수분섭취식욕 : 식욕없음 연하장애 (노인/아동) : 유 무특별식이 : 일반식 소화상태 :체중변화 : 증가____ 감소__O__ 10 Kg/수술 전 (몇 달 사이) 수술이후로도 살이 안찜 기간, 무___내부장기 통증 : 부위 특성 무 구강점막의 상태 : 건조하지 않음기타 잇몸 아프심영역 3. 배설 (Elimination)복부검진 : (시진, 청진, 타진, 촉진 순으로)가스 참, 살짝 팽만장음 : 회/분 청진 안 됨배변양상 (빈도, 특성, 경도) : 며칠째 못 봄, 양 많지 않음배변과 관련된 문제 : 배변관리를 위한 방법 :소변양상 (빈도, 특성, 양, 실금, 야뇨 등) : 화장실을 가기 힘들어해서 4~5시간에 한번씩 소변을 봄, 양은 꽤 되는거 같음(5~600cc) 배뇨와 관련된 문제 :호흡기계 문제 : 기침 / 삼출물 : 가래가 나옴(하얀색에서 노란색 사이)/ 구토증상있음기타 천명음이 들려서 간호사 선생님께서 산소주심 (2~3L/min) 보조근육 사용영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest)〈활력징후〉체온 : 37.2 ℃맥박 : 100회/min 규칙적 불규칙적 기타호흡 : 16회/min 규칙적 불규칙적 기타혈압 : 120/70 mmHg〈수면-휴식 양상〉수면/휴식습관 : 6~7시간 잠휴식과 수면에 영향을 미치는 요인 : 숨차서 잠을 잘 못잠 기침 때문에 새벽에 깸수면증진 방법 : 간호사선생님께서 기좌호흡으로 자라고 하심 침대 세워서 잠기타

의/약학| 2022.01.26| 19페이지| 2,500원| 조회(178)

폐암, 불안, 간호과정, 성인간호학실습, 지식부족, 비효과적 호흡양상

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