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급성심근경색 질병보고서 문헌고찰

급성 심근경색증[Acute myocardial infarction]-목차-1. 정의------------------------------2. 원인------------------------------3. 병태생리---------------------------4. 증상------------------------------5. 진단검사---------------------------6. 급성기 치료와 간호---------------------7. 합병증----------------------------8. 참고문헌---------------------------1. 정의심근경색증은 심근조직이 부분적으로 괴사되는 과정으로 세포가 불가역적인 사망을 일으킨 결과로 나타난다. 관상동맥에 혈류가 갑자기 80~90% 감소하면 심근의 허혈이 발생하며 이 상태에서 혈류공급이 회복되지 않으면 심근의 괴사가 초래되기 시작한다. 이와 같이 심근에 혈액공급이 계속 감소되어 세포가 괴사된 상태를 말한다. 괴사된 심근세포는 심장리듬의 장애나 부정맥을 초래하며, 이는 경색 후 첫 몇 시간 내에 흔히 나타나며 주로 좌심실의 전후벽과 중격부위에 잘 발생된다. 급성 심근경색증의 사망률은 약 30%이며 병원에 도착하기 전에 절반 이상이 사망한다.2. 원인지속적인 심근허혈의 결과로 발생하며 대개는 이미 존재하는 관상동맥의 죽상경화성 반점 부위에 폐쇄적 혈전이 생겨 심근경색증이 발생한다. 드물게는 지속적인 혈관경축이나 저혈압으로 인한 부적절한 심균혈류, 과도한 대사요구량 증가에 의해 발생할 수도 있다. 또한 색전성 폐쇄나 혈관염, 대동맥 기시부 관상동맥의 박리, 대동맥염에 의해서도 발생할 수 있다.3. 병태생리국소빈혈로 인한 심근의 손상은 몇 시간에 걸쳐 진행되면서 완전히 괴사되고 경색된다. 심장에 혈류가 감소하면 무산소 대사가 일어나고 그 결과 ATP가 소모되고 젖산이 생성된다. 산성 환경은 심근 전도계의 장애를 일으켜 부정맥을 유발하고 수축력을 감소 시킨다. 급성 허혈과정 동안 심근내막층이 저산소증에 가장 민감하게 반응하여 뚜렷한 허혈증상이 나타난다. 또한 허혈은 세포막에 중요한 전해질의 투과성과 통합성을 즉각 변화시킨다. 따라서 심근의 수축력이 감소된다. 자율신경계는 저하된 심장기능을 보상하기 위해 심박동 수를 증가시키고, 그 결과로 심근의 산소공급과 산소요구 사이에 불균형 상태가 더 심해진다. 심근의 허혈이 35~45분 이상 지속되면 심근의 불가역적 세포손상과 괴사를 가져온다. 그리고 심근의 수축능력이 영구적으로 없어진다. 괴사되거나 경색된 부위는 혀혈부분으로 둘러 싸이고 잠재적으로는 생존 불가능한 조직이 된다. 급성 심근경색증의 임상적 양상은 해부학적 위치와 폐쇄적 관상동맥질환의 범위에 의해 결정된다. 심근경색증의 해부학적 위치에 따라 부정맥, 전도장애, 울혈성 심부전증 등이 나타난다.4. 증상-흉통: 심근경색증 대상자의 주 증상은 흉통이다. 흉통은 어느 때라도 발생할 수 있으나 아침 기상 후 수 시간 내에 발생빈도가 높으며 최소한 5분 이상 지속된다. 일반적으로 급격하게 일어나며 흉골 하부에서 느껴진다. 날카롭거나 분쇄통으로 협심증보다 강도가 강하며 왼쪽 어깨 또는 팔쪽으로 퍼진다. 때로는 경부나 턱 등으로 퍼지기도 한다.-심근괴사로 인한 심박출량 감소: 괴사된 심근조직은 수축력이 현격히 떨어져 심박출량의 저하를 초래한다. 그 결과 조직의 저산소증이 발생하며 또한 소변량 감소와 혈압이 저하되기도 한다.-미열과 백혈구 증가: 경색이 발생된 지 48시간이 지나면 호중구가 침투하여 괴사된 세포를 제거하기 시작한다. 따라서 심근경색증 초기에는 조직괴사와 염증에 대한 비특이적 지표로 미열과 백혈구 증가가 나타날 수 있다. 흔히 심근경색증이 발생한 첫 주에는 체온이 38도 까지 올라갈 수 있으나 38도 이상으로 오르면 다른 원인을 찾도록 한다.백혈구 증가는 통증시작 몇 시간 이내에 나타나 3~7일간 지속하며 12,000~15,000/mm3에 달한다.5. 진단검사①임상증상주호소와 함께 병력조사를 포함한다. 병력조사에서는 주요 증상을 사정하는 것으로 흉통, 호흡곤란, 구토 발한 등을 평가하고 증상이 일어난 시간, 지속시간, 촉진요인, 완화요인을 사정한다, 심해지면 부정맥, 저혈압, 쇼크, 심부전을 일으킬 수 있는 지속적인 전흉부 불쾌감 등이 나타난다.②심전도 검사심근경색증 진단에 유효하게 사용되며 특히 ST분절의 변화는 가장 신뢰할 수 있는 소견으로 진단에 도움이 된다.심근경색증의 심전도 상의 특징은 T-파의 역전 또는 평편해짐, ST분적의 상승, 비정상적인 Q-파(QRS-파 높이의 2/3보다 높거나 0,04초 보다 더 넓은 파형)의 출현③효소 검사임상적으로 심근경색으로 확인된 환자의 95% 이상에서 혈청 효소 농도가 특징적으로 증가한다. 협심증에서는 대개 CK와 LDH는 증가하지 않는다. 유리된 효소의 총량은 경색의 크기와 관계가 잇으나 효소의 최고 농도는 경색의 크기와 관계가 적다.심근경색으로 상승되는 효소로는 혈청 creatine kinase MB 동종효소, LDH 동종효소. Myoglobin, Troponin, CRP가 있으며, 혈액 검사상 백혈구와 적혈구 침강속도가 상승한다.④영상검사-방사성 동위원소 검사-심근 조사: 방상 동위원소를 정맥주사하여 손상받느 심근조직에 동위원소가 농축되는 정도를 봄으로써 심근경색증의 부위 몇 범위를 알 수 있다.-양전자 방사 단층촬영술: 심근조직의 대사상태와 조직관리를 평가하기 위해 이용한다.-심초음파 검사: 심장의 수축과 이완능력을 사정하기 위해 이용된다.-경식도 초음파 검사: 식도벽에 영상 변환기를 삽입하여 영상을 얻는 기법으로 영상 변환기와 심장 사이에 공기가 없으므로 심근의 영상이 더 분명하게 보인다. 심장후벽의 이상을 진단하는데 특히 유용한다.6. 급성기 치료와 간호심근경색증 대상자에게 가장 위험한 시기는 발병 첫 48시간 동안이기 때문에 급성기의 대상자는 즉시 심장 내과 중환자실에 입원하여 즉각적이고 집중적이 치료와 간호로 증상을 완화시키고 합병증을 예방해야 한다.①심근의 부담 감소-침상안정: 급성기 환자의 치료는 우선 절대 안정을 취하게 하여 심근세포의 산소 요구를 감소시킨다.-산소공급: 비강 캐뉼라를 사용하여 2~4L/분 정도의 산소를 2~3일간 공급한다. 동맥혈 가스 분석검사로 저산소증이 있는지 평가하여 산소를 공급해준다.-진정제: 불안과 걱정을 감소시키기 위해 diazepam을 투여한다.-변 완화제: 변비를 완화시키기 위해 투여한다.-식이: 심장의 부담을 줄이기 위해 처음 2~3일간 유동식을 제공한다.②합병증의 조기발견-부정맥 예방: 발작 수 시간 내지 수 일 사이에 경색 범위가 증가하여 심실세동과 같은 부정맥이 발생하여 사망을 초래할 수 있기 때문에 이를 예방하기 위해 심장 모니터를 지속적으로 관찰해야 한다. 심실세동은 심실조기수축이 나타난 다음에 유발되는 경우가 많으므로 대부분의 병원에서 심실조기수축을 예빵하기 위해 lidocaine 2gm을 5% 포도당 500cc에 희석하여 정맥으로 서서히 주입한다.-활력징후: 심장 역동상태를 모니터하기 위해 매 시간 활력징후를 측정한다. 급성 심근경색 24시간 후에는 염증 증상으로 체온이 상승하므로 체온을 4시간 간격으로 측정한다.

의/약학| 2022.07.28| 6페이지| 1,000원| 조회(129)

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