fdjklwilflds 스토어

fdjklwilflds

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

11개
전체 판매량

174개
최근 3개월 판매량

3개
자료후기 점수

평균B
자료문의 응답률

-

전체자료 11개

판매자 표지

노인간호학 폐암, 만성폐쇄성폐질환 COPD 케이스스터디

노인간호학실습CASE STUDY과 목 명교 수 명실습병원실습기간학 년 반학 번이 름Ⅰ 문헌고찰○폐암1. 정의폐암이란 폐에 비정상적인 암세포가 무절제하게 증식하여 종괴(덩어리)를 형성하고 인체에 해를 미치는 것을 말한다. 폐암은 폐에 국한되어 발견되기도 한다. 하지만 폐암은 진행되면 반대쪽 폐뿐만 아니라 임파선이나 혈액을 통하여 뼈, 간, 부신, 신장, 뇌, 척수 등 온몸으로 전이될 수 있다. 미국에서는 연간 99,000명 정도의 남성, 78,000명 정도의 여성이 폐암 진단을 받으며, 진단 후 5년 이내에 86% 정도가 사망한다. 한국인 사인 분류 통계에 의하면 폐암은 지속적으로 증가하고 있고, 사망률 또한 꾸준히 증가하고 있다.2. 원인흡연은 폐암의 가장 큰 발병 요인이다. 흡연자는 비흡연자에 비해 폐암에 걸릴 위험이 15~80배까지 증가하는 것으로 알려져 있다. 대기 오염 등의 환경 요인도 폐암 발병과 관련이 있다. 한편 직업에 따라 석면이나 크롬 등의 물질에 노출되는 것이 폐암의 원인으로 지적되기도 한다. 이러한 물질의 노출에 흡연 습관이 더해지면 폐암이 발생할 가능성이 높아진다고 알려져 있다. 이외에 유전적 요인, 호흡기 질환의 과거력이 폐암의 유발 요인이 된다.3. 증상폐암은 특이 증상이 없는 경우가 많다. 일반적으로 감기 증상, 기침, 피 섞인 가래 혹은 객혈, 호흡 곤란, 흉부 통증, 목이 쉰 소리가 나는 등의 증상이 발생한다.4. 진단폐암 환자는 대부분 단순 흉부 방사선 검사 상 이상 소견이 발견되면 컴퓨터 단층촬영(CT)과 자기공명촬영(MRI)을 통해 진단할 수 있다. 그러나 폐암 확진은 엑스레이나 CT로 하는 것이 아니라 조직 검사를 통해 이루어진다. 흉부 X-ray 검사나 CT에서 종양으로 보여서 폐암으로 생각되는 경우에도 조직 검사해 보면 암이 아니라 결핵과 같은 질환으로 진단되는 경우도 있다. 객담 세포진 검사와 조직 검사에서 암세포가 확인되어야 확진된다. 조직 검사는 기관지 내시경이나 세침흡입 검사를 통해 이루어진다.5. 치료폐암 치료 보행/이동정상/와상0허약함(균형 또는 시선이 유지되나 보폭이 좁거나 기력이 저하됨)10사람이나 가구의 도움 없이는 걸을 수 없음/ 시선 및 균형 유지 불가능/ 의족 착용/ 파킨슨 보행206. 정신 상태 및이행도의식이 명료하며 자신의 기능 수준을 잘 파악0의식이 명료하지 않거나 자신의 기능 수준 과대평가 또는 망각15총점위험도평가1. 60-69 낙상위험 낮음2. 70-79 낙상위험 높음3. 80 이상 낙상위험 아주 높음2. 욕창 위험도 사정도구 (Braden Scale)환자성명 사정일구분척도내용점수감각인지정도감각 완전 제한됨(완전히 못 느낌)의식수준이 떨어지거나 진정/안정제 복용/투여 등으로 통증 자극에 반응이 없다(통증자극에 대해 신음하거나 주먹을 쥔다거나 할 수 없음). 신체 대부분에서 통증을 느끼지 못한다.1감각 매우 제한됨통증자극에만 반응(신음하거나 불안정한 양상으로 통증이 있음을 나타냄) 또는 신체의 1/2 이상에 통증이나 불편감을 느끼지 못한다.2감각 약간 제한됨말로 지시하면 반응하지만, 체위변경을 해달라고 하거나 불편하다고 항상 말할 수 있는 것은 아니다.또는 사지에 통증이나 불편감을 느끼지 못한다.3감각 손상 없음말로 지시하면 반응을 보이며 통증이나 불편감을 느끼고 말로 표현 할 수 있다.4습기여부항상 젖어있음피부가 땀, 소변으로 항상 축축하다.1자주 젖어있음늘 축축한 것은 아니지만 자주 축축해져 8시간에 한번은 린넨을 갈아주어야 한다.2가끔 젖어있음가끔 축축하다. 하루에 한 번 정도 린넨 교환이 필요하다.3거의 젖지 않음피부는 보통 건조하며 린넨은 평상시대로만 교환해 주면 된다.4활동상태항상 침대에만 누워 있음도움 없이는 몸은 물론 손, 발을 조금도 움직이지 못한다.1의자에 앉아 있을 수 있음걸을 수 없거나 걷는 능력이 상당히 제한되어 있다. 체중부하를 할 수 없어 의자나 휠체어로 이동시 도움을 필요로 한다.2가끔 걸을 수 있음낮동안에 도움을 받거나 도움 없이 매우 짧은 거리를 걸을 수 있다. 그러나 대부분의 시간은 침상이나 의자에서 보낸다.3 3. 전적으로 다른 사람의 도움에 의존한다.1) 등은 혼자 닦지 못해도 무관하며 욕조에서 목욕할 경우에는 욕조에 들어가고 나올 때 혼자서 한다.2) 혼자 목욕을 할 수는 있어도 목욕을 하기 위해서 욕조에 들어가야 하고 이를 위해 도움이 필요하다면 2에 해당됨D. 식사하기: 음식이 차려져 있을 때 혼자서 식사할 수 있는 능력질문: 어르신께서는 음식을 차려주면 남의 도움 없이 혼자서 식사를 하십니까?□ 1. 도움 없이 식사할 수 있다. ¹?□ 2. 생선을 발라먹거나 음식을 잘라먹을 때는 도움이 필요하다.□ 3. 식사를 할 때 다른 사람의 도움이 항상 필요하거나, 튜브나 경정맥 수액을 통해 부분적으로 혹은 전적으로 영양분을 공급받는다. ²?1) 젓가락은 사용하지 못하나, 숟가락이나 포크를 이용해서라도 혼자 식사할 수 있는 경우에는 1에 해당2) 숟가락이나 포크를 사용해도 음식을 대부분 흘리는 사람은 3에 해당E. 이동: 잠자리(침상)에서 벗어나 방문을 열고 밖으로 나오는 것질문: 어르신께서는 이부자리에 누웠다가 일어나 방문 밖으로 나올 때 다른 사람의 도움 없이 혼자서 하십니까?□ 1. 도움 없이 혼자서 방 밖으로 나올 수 있다. ¹?□ 2. 방 밖으로 나오는데 다른 사람의 도움이나 부축이 필요하다.□ 3. 들 것에 실리거나 업혀야 방 밖으로 나올 수 있다.1) 무언가를 잡고 나오거나 지팡이, 휠체어 등의 보조 기구를 사용해도 무관하며, 기어서 나오더라도 방 밖으로 혼자서 나오면 1에 해당됨F. 화장실 사용: 대소변을 보기 위해 화장실에 가는 것과 대소변을 본 후에 닦고 옷을 추슬려 입는 것질문: 어르신께서는 대소변을 보기 위해 화장실 출입할 때 나의 도움 없이 혼자서 하십니까?□ 1. 도움 없이 혼자서 화장실에 가고 대소변 후에 닦고 옷을 입는다. ¹?□ 2. 화장실에 가거나 변기 위에 앉는 일. 대소변 후에 닦는 일이나 대소변 후에 옷을 입는일, 또는 실내용 변기(혹은 요강)를 사용하고 비우는 일에 다른 사람의 도움을 받는다.□ 3. 다른 사람의 도움을 받아도에 관계되는 대답에만 1점을 주시오(예: “우편소”, “우체부”, “우편함”, “배달부” 등은 정답이고 “동사무소”, “지서”, “면장” 등은 오답)G. 교정방법무학인 경우1. 시간에 대한 지남력에 1점2. 주의집중 및 계산에 2점3. 언어 기능에 1점씩 가산하시오.(단, 각 부분에서 만점의 범위를 넘지 않게 하시오. 예: 주의집중 및 계산에서 3점 이하인 경우는 2점, 4점인 경우는 1점을 가산하고 5점인 경우에는 가산점을 주지 않음)H. 판정확정적 치매: 19점 이하, 치매의심: 20-23점, 확정적 정상: 24점 이상5. 한국형 노인우울검사(Korean Form of Geriatric Depreeion Scale, KGDS)환자성명 사정일문항내용응답방향1. 쓸데없는 생각들이 자꾸 떠올라 괴롭다.예아니오2. 아무 것도 할 수 없을 것처럼 무기력하게 느껴진다.예아니오3. 안절부절하고 초조할 때가 자주 있다.예아니오4. 밖에 나가기보다는 주로 집에 있으려 한다.예아니오5. 앞날에 대해 걱정할 때가 많다.예아니오6. 지금 내가 살아있다는 것이 참 기쁘다.예아니오7. 인생은 즐거운 것이다.예아니오8. 아침에 기분 좋게 일어난다.예아니오9. 예전처럼 정신이 맑다.예아니오10. 건강에 대해서 걱정하는 일이 별로 없다.예아니오11. 내 판단력은 여전히 좋다.예아니오12. 내 나이의 다른 사람들 못지않게 건강하다.예아니오13. 사람들과 잘 어울린다.예아니오14. 정말 자신이 없다.예아니오15. 즐겁고 행복하다.예아니오16. 내 기억력은 괜찮은 것 같다.예아니오17. 미쳐버리지 않을까 걱정된다.예아니오18. 별일 없이 얼굴이 화끈거리고 진땀이 날 때가 있다.예아니오19. 농담을 들어도 재미가 없다.예아니오20. 예전에 좋아하던 일들을 여전히 즐긴다.예아니오21. 기분이 좋은 편이다.예아니오22. 앞날에 대해 희망적으로 느낀다.예아니오23. 사람들이 나를 싫어한다고 느낀다.예아니오24. 나의 잘못에 대하여 항상 나 자신을 탓한다.예아니오25. 전보다 화가 나고 짜증이 날 때 하면 호흡의 에너지 요구량이 적어진다.[황옥남 외, 성인간호학 상, 현문사(2019). p598]5. 급성호흡곤란 조절을 위해 호흡법에 대해 교육한다.5. 복식호흡과 입술을 오므리고 하는 호흡법은 급성호흡곤란을 조절한다. 간호사는 대상자가 호흡곤란이 없을 때 이 방법을 교육한다.[황옥남 외, 성인간호학 상, 현문사(2019). p598]6. 저산소혈증의 증상 완화를 위해 비강캐뉼러로 2L/분 산소요법을 실시한다.6. 비강캐뉼러는 만성폐질환과 같이 장기간 산소를 투여하는 경우에 자주 사용된다.[황옥남 외, 성인간호학 상, 현문사(2019). p532]7. 처방에 따라 진해거담제를 투여한다.- 뮤코원캡슐 PO 3cap- 코대원포르테시럽 20ml PO 3 pack7. 점액용해제는 진하고 끈끈한 분비물이 있는 대상자에게 투여한다.[황옥남 외, 성인간호학 상, 현문사(2019). p598]간호수행1. 8시간마다 v/s를 체크하였다. (학생이 수행함.)3/63/73/8DENDENDENBT36.737.136.836.736.836.736.536.736.6P76767*************BP140/80140/80130/80130/70140/80140/80130/80130/80140/802. 대상자가 호흡곤란이 있는지 사정하였다. (간호사가 중재하고 학생은 관찰함.)- 완전한 문장으로 말하기 어려워 하며 한두 단어 사이에 매번 호흡을 한다. 오래 말한 뒤에는 가쁜 숨을 내쉰다. 목소리를 내기 힘들어하여 속삭이듯이 말 한다.3. 8시간마다 호흡음, 호흡양상(속도, 리듬, 깊이, 보조근육 사용 여부), SPO2를 사정하였다. (간호사가 중재하고 학생은 관찰함.)- SPO2는 94~96%를 유지하였다.4. 대상자의 침대 상부를 상승시켜 기도 개방성을 유지하였다. (간호사가 중재하고 학생은 관찰함.)5. 급성호흡곤란 조절을 위해 호흡법에 대해 교육하였다. (간호사가 중재하고 학생은 관찰함.)- 복식호흡, 입술을 오므리고 하는 호흡, 기침과 심호흡을 포함한 호흡법을 교육하고 대상자가호수행

의/약학| 2022.07.22| 23페이지| 1,500원| 조회(244)

노인간호학, 케이스스터디, 성인 케이스

미리보기

닫기
판매자 표지

성인간호학 중환자실 ICU 급성심근경색 AMI 케이스스터디

-간호과정 중심의-사례보고서심근경색 질환을 가진 사례 대상자실습 기관실습 부서실습 기간제 출 자학 번제 출 일담당 교수Ⅰ. 서론● 질환에 대한 문헌고찰급성 심근경색(Acute myocardial infarction, AMI)1. 원인과 위험요인심장동맥질환은 심장동맥 내에 죽경화성 병변이 10~30년간 천천히 진행되어 혈관이 좁아지거나 폐쇄되어 발생한다. 진행률은 유전적 소인, 성별, 식이, 좌식생활습관, 흡연과 같은 위험요인과 관련이 있다. 심근의 산소공급 감소 요인으로는 심장동맥질환, 심장동맥 경련, 저혈압, 부정맥, 빈혈, 흡연이 있고, 산소요구 증가 요인으로는 고혈압, 운동, 과식, 감정, 추위에 노출, 성관계 등이 있다.1) 조절 불가능한 요인(1) 연령연령이 증가할수록 심장동맥질환 발생 확률이 높아진다. 이 질환으로 사망하는 사람의 80%가 65세 이상이다.(2) 가족력과 유전적 소인유전적 기전은 밝혀지지 않았으나 유전은 질병 발생의 소인이다. 심장동맥벽의 선천적 결함은 플라크를 쉽게 만들고, 고콜레스테롤혈증의 가족력이 있으면 심장동맥질환에 더 쉽게 이환된다.(3) 성별폐경기 이후 혈청콜레스테롤치를 감소시키는 estro-gen이 감소하여 여성의 심장동맥질환 발병률이 중년기에 비해 50대 이후에 상승하지만, 남성의 발병률이 2~3배 더 높다. 그러나 경구피임약 복용, 흡연 및 고혈압이 있는 여성은 심장동맥질환 발생위험이 더욱 높아진다.2) 조절 가능한 요인(1) 고지혈증지방대사의 세 요소, 즉 총콜레스테롤, 저밀도지단백(LDL), 중성지방은 흡연과 더불어 심장동맥질환을 유발하는 가장 위험한 요인이다. 고지혈증은 콜레스테롤과 중성지방 수준이 상승한 것을 의미하며, 이것은 동맥벽으로 침투하여 내강을 좁게 만들어 심장근육의 혈류를 감소시키는 원인이다. 심장관련 과거력이나 위험요인이 없는 사람이 총콜레스테롤 수치가 200mg/dL 이하를 유지하면 심장동맥질환으로 발전할 가능성은 적다. 총콜레스테롤이 200~250mg/dL이면 중정도, 250mg/dL 이상이면 혈액흐름을 막아 만성적인 허혈상태가 되면 곁순환이 생성된다.곁순환의 생성은 2가지, 즉 새로운 혈관을 만드는 유전적 요인과 만성허혈 상태에 의해 생긴다. 심장동맥이 장기간에 걸쳐 서서히 막히면, 곁순환이 만들어져 심근에 적절한 혈액과 산소를 공급할 수 있는 확률이 높아진다. 그러나 갑자기 심장동맥이 막히면 곁순환이 생성될 시간이 부족하여 동맥혈류는 감소하고 심각한 허혈이나 경색을 유발한다.5) 염증반응급성심장동맥증후군에서 백혈구, 사이토카인, 성장인자, 평활근세포의 활성화에 의한 염증지표들이 상승한다.6) 심근손상의 병태생리와 괴사허혈로 인한 심근손상은 심장내막아래에서 시작하여 심장바깥막으로 진행한다. 20분 내에 혈액공급이 안 되면 심근세포는 죽고 자가소화가 시작되며 염증반응이 일어난다. 세포 내 용해소체가 파괴되면서 심근세포 내 효소들이 혈류로 방출된다. 1시간 이내에 호중구는 경색부위에 침윤된다. 이것이 상피세포 손상을 일으켜 평활근수축과 혈관투과성을 증가시킨다. 큰포식세포에 의해 방출된 효소들은 결합조직 파열과 심근자루 형성 또는 심근파열, 심낭삼출, 심낭염 등을 일으킨다. 괴사된 조직은 2~3주 안에 육아조직으로 대치되고, 심근벽이 두꺼워지고 확장된다. 섬유모세포가 생성되어 교원조직을 합성하고 2~3개월에 걸쳐 괴사조직은 결국 수축되고 반흔조직을 형성한다. 반흔이나 섬유성 심근은 딱딱해져 수축과 이완 능력을 상실한다. 이 변화로 좌심실 기능은 감소하고 심부전을 야기하며, 사망률과 이환율이 상승한다. 시간이 지나면 심근은 얇아지고, 반흔조직의 주위 근육세포들은 커지거나 비대해진다.3. 종류급성심장동맥증후군(ACS)에는 불안정형협심증, ST분절 미상승 심근경색증(NSTEMI), ST분절 상승 심근경색증(STEMI)을 포함한다. ACS는 섬유소 플라크 파열과 혈전 형성으로 인해 부분적으로 혹은 완전히 심장동맥 내강을 폐쇄시키는 결과를 가져온다. 이 과정은 심근에 혈류공급을 차단하거나 현저히 감소시킨다. 죽경화 플라크의 파열 정도에 따라 불안정형협심증 혹은 간 내에 조기심실수축(PVC)을 동반한 동빈맥이 흔히 일어난다. 불안정형협심증이나 심근경색 시 심박출량 감소로 인해 피부가 차고 축축해지며, 맥박이 감소하거나 없어진다.심근경색의 심각한 합병증인 심부전이 있으면 청진상 S3가 들린다. 불안과 통증 때문에 호흡이 증가하고, 거품소리나 쌕쌕거림 등이 나타난다. 이전에 심근경색증이나 고혈압이 있으면 흔히 S4 심음이 청진된다.당뇨가 있는 노인의 경우는 흉통이 없거나 경미할 수 있다. 대부분 관련 증상을 호소하는데, 일부 노인들은 소화불량을 호소하거나 숨가쁨만을 호소하기도 한다.4) 심리사회적 반응급성심근경색 발생 시 소화불량이나 활동과다 정도로 인식하는 경향이 있기 때문에 의료기관을 찾기까지 2시간 이상 소요된다. 공포, 불안, 분노는 대상자나 가족의 또 다른 일반적인 반응이다. 조기발견과 중재가 중요함을 알려준다.5. 진단검사1) 혈액검사심근세포 손상의 양과 경색의 크기에 따라 심근세포 내 효소들이 방출되는 정도가 다르다. 그러므로 심장 혈액지표의 상승은 진단을 내리는 데 유용하다. 혈청 troponin T & I, creatinine kinase-MB(CK-MB), myo-globin은 심근경색의 진단에 중요한 지표이다.(1) 트로포닌트로포닌은 심근과 평활근에서 발견되는 단백질 복합체이며 심근손상 후 혈관으로 유출되는 단백질로, 트로포닌 T와 트로포닌 I의 2가지 형태가 있다. 이 지표는 심근 손상에 대헤서 CK-MB보다 더욱 민감한 반응을 나타낸다.특히 troponin I은 자각증상이 없고 EKG 증상이 없어도 가슴이 뻐근한 정도의 극히 작은 경색에서도 혈중 농도가 증가하므로 초기 진단에 유용하다.(2) CK-MB 수치CK-MB 수치는 MI 발생 2~4 시간 후 오르기 시작해서 24시간 안에 정점에 이르며, 2~3일 안에 정상으로 돌아온다. CK-MB는 심근세포에서만 나타나기 때문에 심근손상 정도를 평가하는 데 효율적이다.(3) myoglobinmyoglobin은 근육조직이 손상을 받으면 초기 2시간 안에 간질않으면 처방된 약물을 재투약하고 5분마다 사정한다.활력징후가 나빠지거나 니트로글리세린(NTG)을 3회 투여한 후에도 통증이 완화되지 않으면 즉시 의사에게 보고한다.(2) 약물요법통증을 완화시키면 심근의 산소공급이 증가되고 산소 요구도도 감소한다. 통증완화를 위해 morphine, oxygen, nitroglycerin (NTG), aspirin 등을 투여하며, 이들 약물의 첫 글자를 합해 MONA라는 별칭을 이용하기도 한다. aspirin은 혈소판 응집을 억제하고, 허혈조직에 산소공급을 증가시킨다. NTG는 혀밑, 스프레이 또는 정맥으로 투여한다. morphine 정맥투여는 강력한 진통제로 협심통 완화와 불안 감소에 효과적이다. NTG와 함께 morphine은 정맥을 확장시켜 전부하를 감소시킴으로써 심근의 산소요구를 줄이는 데 도움을 준다. 단시간 작용하는 NTG와 morphine은 특히 우심실경색이 있는 대상자에서 저혈압을 유발할 수 있으므로 조심스럽게 투여한다.지속되는 허혈증상을 개선하기 위해서는 정맥 내 또는 경구용 베타차단제와 헤파린을 투여할 수 있다. 완화되지 않는 증상을 위해 glycoprotein(GP) IIb/IIIa 억제제가 추가될 수도 있다. 혈전용해제 투여 또는 응급 피부경유심장동맥중재술이 시행될 수 있다.(3) 기타 통증관리산소공급은 심근조직에 산소량을 증가시킨다. 산소를 2~4L/분의 속도로 비강캐뉼러를 통해 공급하고 동맥혈 산소포화도가 95%이상이 되도록 유지한다. 반앉은 자세나 편안한 자세를 취해주고 심호흡을 하게 한다. 조용한 환경을 유지하고 치료과정을 설명함으로써 불안을 감소시키고 통증을 경감시킨다.3) 조직관류증진심장동맥질환자는 심기능을 유지하기 위해 심장동맥의 충분한 혈액흐름을 유지해야 한다. 심장동맥혈류를 증진시키기 위해 혈전을 용해시키고, 새로운 혈전형성을 억제하며, 심박출량을 증가시키기 위한 약물을 투여한다.(1) 혈전용해요법섬유소용해제는 심장동맥 내 혈전을 용해하고 심근의 혈류를 회복하기 위해 사용되는데, tissue 료를 이식해 심근에 혈액을 공급해주는 수술이다. 두렁정맥을 이식하는 방법은 다리에서 두렁정맥을 절제하여 원위부는 대동맥에 이식하고, 근위부는 협착된 심장동맥의 원위부에 이식한다. 좌전방하행 심장동맥이 협착된 경우에는 속가슴동맥을 이식할 수 있다.수술 전 교육과 준비는 전신마취가 필요한 대수술과 유사하다. 심장의 기능이 최적으로 유지될 수 있도록 준비하며, digitalis는 수술 12시간 전, 이뇨제는 수술 2~3일 전, 아스피린과 항응고제는 수술 1주 전에 중지한다.Ⅱ. 대상자 건강문제 해결을 위한 간호과정간호진단#1. 심근손상과 관련된 급성통증의미있는 자료? 주관적 자료(S):- “3일 전 흉통 1회 후 자연소실 되었어요.” _3/3- “오늘 오후 3시부터 지속적인 흉통으로 병원에 오게 되었어요.” _3/3? 객관적 자료(O):- 진단명: acute myocardiac infarction (AMI) _3/3- EKG상 ant.lead elevation 관찰됨. _3/3- portabel echo상 ant.wall RWMA관찰되어 응급 PCI 실시함. _3/3구분정상치수치단위3/33/4Neutrophil40.0 ~ 60.0▲66.2▲71.2%ESR0 ~ 10-▲24mm/hrCK-MB0 ~ 5.0▲127.2▲>300ng/mLTrpponinⅠ＜0.4(＞2.3시 심근손상 확정)▲8.52▲181.2ng/mLNT-proBNP0 ~ 194▲948.1-pg/mLAST8 ~ 38▲109▲454IU/LALT4 ~ 4426▲66IU/LCK15 ~ 105▲1372▲5628IU/L- 임상병리검사 결과진단의 합리적 근거1. 심장동맥질환은 죽경화, 동맥경화증, 심장동맥 동맥염과 같은 비정상적인 상태를 포함하며,심장근육에 산소와 영양을 공급하는 혈류를 감소시키는 결과를 가져온다.[황옥남 외, 성인간호학 상, 현문사, 2019, p. 676]2. STEMI는 심근손상으로 심전도에서 ST분절이 상승된 것을 말한다. ST분절의 상승이 있다는것은 심근조직의 심한 무산소증으로 세포 손상이 진행.

의/약학| 2022.07.21| 15페이지| 1,500원| 조회(370)

성인간호학, 급성심근경색, 중환자실 케이스

미리보기

닫기
판매자 표지

성인간호학 절단 당뇨발 DM foot 케이스스터디 평가D별로예요

- 간호과정 중심의 -사례보고서Amputation(DM foot)질환을 가진 사례대상자실습 기관 :실습 부서 :실습 기간 :제 출 자 :학 번 :제 출 일 :담당 교수 :Ⅰ. 문헌고찰1. 당뇨병의 병태생리당뇨병은 인슐린의 부족과 분비장애, 작용결함으로 발생한다. 인슐린은 정상적으로 하루 40~50 단위가 분비되며, 필수영양소인 탄수화물, 지방, 단백질의 대사를 적절히 조절한다. 인슐린이 부족하면 간은 고혈당증, 고지혈증과 함께 케톤을 생산하고, 포도당과 아미노산 흡수가 저하되며 지방조직의 분해로 인해 혈중유리지방산이 증가한다.제 2형 당뇨병은 이자의 β-세포에서 인슐린분비장애나 인슐린 표적세포막 수용체의 저항 때문에 발생한다. 인슐린저항성과 인슐린분비장애가 발생하는 정확한 기전은 지금까지 알려져 있지 않다. 인슐린저항은 인슐린에 대한 조직의 감수성이 저하되는 것이다. 인슐린저항을 극복하고 혈중 포도당을 낮추기 위해 인슐린분비량을 증가시켜야 하므로 포도당 내인에 이상이 있는 경우 인슐린을 다량으로 분비하여 정상이거나 약간 상승된 상태로 혈당치를 유지한다. β-세포에서 요구량만큼 인슐린을 분비하지 못하면 혈당치가 증가하고 제2형 당뇨병이 발생한다.2. 발과 다리의 합병증당뇨병 대상자의 발 합병증의 대부분은 피부손상으로 시작되므로 피부궤양을 조기 발견하여 치료함으로써 절단의 85%는 예방할 수 있다.1) 병태생리와 원인신경병증 감각운동신경의 병변으로 통증과 압력에 대한 감각이 감소되고, 자율신경의 병변으로 땀의 분비가 감소되어 발이 건조하고 갈라지게 된다.말초혈관질환 하지의 혈액순환이 불충분하여 괴저가 잘 생기고 상처 또한 잘 낫지 않는다.면역 손상 고혈당증은 특정 백혈구의 기능을 방해하고 감염에 대한 저항력을 감소시킨다.당뇨성 발궤양 발의 연조직 상처로 시작한다. 이 상처들은 전기패드의 사용, 뜨거운 목욕물, 뜨거운 콘크리트 위를 맨발로 걷는 것, 피부경격이나 티눈에 부식제를 사용하다가 화상을 입은 경우, 발톱을 깎다가 피부가 손상된 경우, 신발 속에 이물질이 있의 우려가 없을 때 시행한다. 절개부위로 배액관을 삽입하여 조직 속에 혈액이나 체액이 축적되는 것을 예방한다. 피부봉합선은 체중이 가해지지 않는 부위를 선택한다.절단술 후 합병증혈종, 감염, 괴사, 관절구축, 신경종, 환상지통 등이 있다. 혈종은 지혈이 잘 되지 않아 생기며, 감염으로 진행될 수 있다. 감염이나 괴사는 당뇨병이나 말초혈관질환에서 잘 생기는데, 적절한 항생제 사용이 필요하다. 관절구축은 수술 후 조기 관절운동이나 복위를 취해서 예방한다.4. 간호1) 급, 만성통증 완화수술 중 손상된 사지의 신경혈관 손상과 절단부의 예리한 통증은 신경종과 관련이 있다. 또한 절단환자에게 나타나는 환상지감이나 환상지통을 사정한다. 환상지통은 절단 전 통증이 있었던 경우 잘 발생한다. 이 경우 처방된 진통제를 투여하거나, 경피적 신경자극 등 다양한 통증치료가 필요하다.2) 운동기능 증진근력강화운동과 관절가동범위운동을 수술 직후부터 시작한다. 상지수술 후에는 어깨의 힘을 기르기 위해 능동운동과 수동운동을 계획하고, 하지수술 후에는 체중부하에 중요한 네갈래근운동을 간화하여 근력을 유지, 향상시킨다.3) 신체상 증진간호사는 대상자가 상실감에 잘 대처하고 슬픔을 해결하도록 돕고, 숙련된 의사소통기술과 능동적인 경청으로 대상자와 가족이 감정을 표현하도록 돕고 대상자의 관점을 이해하고 도와주어야 한다.Ⅱ. 간호과정간호진단# 1. 외과적 조직절제와 관련된 급성통증영역 12. 안위 / 과 1. 신체적 안위정의: 실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌감이나 감정의 경험으로, 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는 유형의미있는 자료? 주관적 자료(S):-“욱신욱신 쑤시며 아파요.” _#POD 0-“욱신욱신 쑤시는 느낌으로 지속적으로 아파요.” _#POD 1? 객관적 자료(O):-#POD 0 통증척도(NRS): 8점-#POD 1 통증척도(NRS): 7~8점-Amputation, Rt Big toe (20.08.05 확인하고 이상이 있을 시 다른 혈압계로 5분 뒤 측정해본다.?유의미한 변화가 있을 시 의사에게 알린다.1. 활력징후의 변화는 의학적 또는 간호학적 중재를 요하는 신체적 기능의 변화나 안위의 변화를 나타낸다. 활력징후의 측정은 대상자의 상태를 감시하거나 문제를 확인하고 중재에 대한 대상자의 반응을 평가하는데 가장 빠르고 효과적인 방법이다.[송경애 외, 기본간호학Ⅰ, 수문사(2019), p219]2. 8시간마다 NRS 척도와 관찰을 통해 통증의 정도와 양상을 사정한다.?통증의 언어적 표현 뿐만 아니라 대상자의표정, 목소리, 몸짓 등 비언어적 표현도 중시한다.2-1. 통증이 완화될 때까지 환자의 통증과 치료 효과를 계속 평가하여 기록한다. 일반적으로 임상에서 많이 사용하고 있는 통증측정도구는 NRS로 현재의 통증을 숫자로 점수화하게 되어 있다.[황옥남 외, 성인간호학 상, 현문사(2019). p244]2-2. 통증의 언어적, 비언어적 표현을 모두 중시한다. 통증을 말로 표현하지 않는 대상자도 있기 때문에 표정이나 목소리, 몸짓 등을 잘 관찰한다.[황옥남 외, 성인간호학 상, 현문사(2019). p247]3. PQRST를 이용해 통증의 주관적 자료를 수집한다.?P(position): 통증의 부위?Q(quality): 통증의 특성?R(relieving or aggravating factor): 완화요인과 악화요인?S(severity): 통증 강도?T(timing): 통증의 시간적 양상3. 간호사가 통증을 정확하게 사정하고 효과적으로 완화시키려면 각 개인의 독특한 통증경험을 이해해야 한다. 건강력을 통해 통증의 주관적 자료를 수집할 때 PQRST를 이용한다.[황옥남 외, 성인간호학 상, 현문사(2019). p243]4. 환상지감이나 환상지통을 사정한다.4. 절단환자에게 나타나는 환상지감이나 환상지통을 사정한다. 환상지감은 절단한 부위의 무감각, 얼얼한 느낌이나 경련으로, 이때 통증을 동반하면 환상지통으로 진행된다. 환상지통은 절단 전 통증이 있었던 경우 잘 발생한다. 47]7-2. 통증을 조절하는데 효과적인 비약물요법이 많이 있다. 이러한 방법들은 경미하거나 보통 수준의 통증을 조절하기 위하여 단독으로 사용되거나 심한 통증을 완화하기 위하여 약물치료와 함께 사용한다.[황옥남 외, 성인간호학 상, 현문사(2019). p256]8. 처방에 따라 진통제를 투여한다.?Tridol 50mg IV?Ketorac Injection IV8. 약물요법은 통증조절에 가장 효과적인 방법이다. 비마약성 진통제는 경한 통증에서 중등도의 통증을 완화하기 위한 1차적인 치료제이다.[황옥남 외, 성인간호학 상, 현문사(2019). p248]9. 약물의 작용과 부작용에 대해 교육하고, 증상이 나타날 시 간호사에게 알리도록 한다.?부작용: 발작, 쇼크, 가려움, 혈관부종, 호흡억제, 졸음, 혈압저하, 구역, 근긴장증, 의존성9. 진통제 투여의 목적, 작용, 부작용 등에 대해 교육한다. 진통제가 대상자의 수면, 휴식, 식욕 등을 방해하지 않아야 함을 설명하고, 그러한 문제가 나타나면 의료인에게 알리도록 한다.[황옥남 외, 성인간호학 상, 현문사(2019). p258]간호진단# 2. 수술로 인한 조직손상과 관련된 신체상 혼란영역 6. 자아지각 / 과 3. 신체상정의: 자기 신체에 대한 심상의 혼동의미있는 자료? 주관적 자료(S):-“발가락이 없어져서 속상해요. 잘 걸을 수 있을까요?” _8/5-“제 몸이 낯설게 느껴져요.”-“발을 볼 때마다 우울해요.”? 객관적 자료(O):-Amputation, Rt Big toe (20.08.05)-Necrotic change, Big toe, 1st MTP joint, foot, Rt-수술 이후 자리에 커텐을 치고 침대에서 나오지 않는 모습이 관찰됨. _8/5-잘 걸을 수 있을지 걱정하는 모습을 보임. _8/5진단의합리적근거1. 수술 후 신체상이나 생활양식의 변화, 일시적 혹은 또는 영구적인 행동의 변화가 있으면 환자는 불안을 느낀다.[황옥남 외, 성인간호학 상, 현문사(2019). p193]2. 간호사는 대상자가 상실감해야 한다.[이숙 외, 정신건강간호학, 신광출판사(2019), p.275]3. 대상자가 감정을 표현할 수 있도록 격려하고 주의 깊게 들어준다.3. 대상자의 우울감과 절망감, 무가치감 등을 인정하고 감정을 표현할 수 있도록 격려한다. 대상자가 감정을 표현하는 것은 정상적이고 필요한 것이며, 부정적인 감정들을 표현함으로써 우울감이 해소되고 자신감을 경험할 수 있도록 지지한다.[이숙 외, 정신건강간호학, 신광출판사(2019), p.260]4. 대상자의 정서 안정을 위해 안전한 환경을 조성한다.?편안한 실내온도, 적당한 환기, 소음의 최소화, 편안한 침대, 적당한 조명4. 모든 대상자는 편안한 실내온도와 적당한 환기, 소음의 최소화, 편안한 침대, 적당한 조명과 같은 잠자기 좋은 환경을 필요로 한다. 침대와 침요는 신체를 지지할 수 있어야 하며 안락한 정도의 견고성을 갖추어야 한다.[송경애 외, 기본간호학Ⅱ, 수문사(2019), p209]5. 신체상 변화에 적응할 수 있도록 조기이상을 격려한다.5. 환자에게 가능하면 빨리 움직이도록 격려하고 예후, 신체상이나 생활양식의 변화 등에 대한 감정을 표현하는 기회를 제공한다.[황옥남 외, 성인간호학 상, 현문사(2019). p193]6. 대상자가 지지할 수 있도록 절단환자 자조모임을 제공한다. 필요시 전문가를 연결한다.6. 간호사는 공감하면서 환자의 말을 경청하고, 안심시키며 지지집단을 알려준다. 특히 절단 같은 신체상의 손상이 우려되는 수술 시에는 필요에 따라 정신과 상담을 받게 하거나 종교적 도움을 주선한다.[황옥남 외, 성인간호학 상, 현문사(2019). p193]7. 질병에 대해 우울감을 갖는 것은 정상적인 적응과정임에 대해 교육한다.7. 신체상의 변화가 있으면 환자는 대개 슬픔 반응의 단계들을 경험하면서 적응해 간다. 처음에 환자는 신체상 변화에 대해 충격을 받을 것이며, 환자와 가족이 신체상 변화의 실체를 알기 시작하면 불안하고 위축될 수 있다. 그러다가 이들이 신체상의 변화를 완전히 인지하게 된 후에는 상실을 수 한다.

의/약학| 2022.07.21| 12페이지| 1,500원| 조회(670)

성인간호학, 케이스스터디, 당뇨발

미리보기

닫기
판매자 표지

정신간호학 조현병 케이스스터디 평가C아쉬워요

Schizophrenia조현병과 목 명교 수 명실습병원실습기간학 년 반학 번이 름Ⅰ. 문헌고찰1. 조현병1.1 정의 및 특성조현병은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환이다. 조현이란 사전적인 의미로 ‘현악기의 줄을 고르다’는 뜻으로, 조현병 환자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 모습처럼 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데서 비롯되었다. 질병으로 인한 정신의 부조화를 치료를 통해 조화롭게 하여 현악기가 조율이 되듯이 정상적인 생활이 가능하다는 긍정적인 의미를 갖고 있다.조현병은 인종, 사회적 지위, 성별, 문화에 관계 없이 발생하며, 평생유병률은 0.2~1%로 추정된다. 발병연령은 대부분 후기 청소년기와 성인기인 15~45세에 발병하며, 호발연령은 남자는 15~25세, 여자는 25~35세로 대상자의 75%가 이 시기에 발병한다. 조현병의 발병은 남자, 낮은 사회 계층, 도시에서 자란 경우 더 높다.예후가 좋은 경우는 병전 기능이 좋은 경우, 명확한 촉발인자가 있는 경우, 증상발현이 급작스러운 경우, 늦은 나이에 발병한 경우, 기분장애가 있는 경우, 증상이 빠르게 해결된 경우, 뇌구조의 비정상 소견이 없는 경우, 정상적인 신경학적 기능, 조현병 가족력이 없는 경우, 여성의 경우이다.1.2 원인1) 생물학적 요인(1) 유전적 요인유전적 요인에 대한 정확한 학설은 없으나 단일 유전자가 아닌 다유전자 요인에 의한다고 추정하고 있다. 가족연구를 보면 한 쪽 부모가 조현병일 때 자녀 발생률은 8~18%, 양쪽 부모가 조현병이면 자녀 발생률은 15~55%, 한 형제가 조현병인 경우에 동기간의 유병률은 3~14%이다. 조현병의 일란성 쌍생아 일치율은 69~86%이고, 이란성 쌍생아 일치율은 2~17% 으로 나타났다.(2) 생화학적 원인도파민, 세로토닌, 글루타메이트, GABA, 노어에피네프린 등 여러 신경전달물질들 간의 상호작용 불균형이라고 설명하고 있다.① 도파민(Dopamin3뇌실이 확장되어 있고 대뇌피질이 위축되어 있으며, 대뇌반구의 비대칭성, 소뇌위축, 측두엽 용량 감소, 해마-편도체 부피 감소 등이 보고되고 있다. 그러나 조현병의 원인이라 볼 수 있는 단일한 신경해부학적 이상은 찾기 어려워 몇 가지 이상의 해부구조가 관련된 것으로 보고 있다.2) 심리사회적 요인신경과학의 발달로 인해 조현병의 생물학적 원인에 대한 새로운 연구 결과가 제시되고 있으며 과학적 증거가 지속적으로 축적되고 있다. 그럼에도 불구하고 조현병은 초기 발달 단계에서 미해결된 과제에 영향을 받고 초기 단계에서 신뢰감 형성에 실패하였던 사람이 일생 동안 고통을 겪고 있다고 보고 있다.가족관계이론에서는 가족환경이 조현병의 소인이 있는 사람에게 정서적 스트레스 요인으로 작용하며, 특히, 가족 간의 상호관계와 의사소통이 발병에 중요한 역할을 한다고 본다.3) 유발스트레스 요인(1) 생물학적 스트레스 요인뇌의 피드백 과정은 주어진 시간 내에 처리될 수 있는 정보의 양을 조절하게 되는 과정을 말한다. 이러한 작업이 전두엽에서 이루어지는데 전두엽의 기능 저하는 이러한 피드백 과정 수행능력을 손상시켜 정보처리 부담이 늘어나고 여러 가지 병적인 신경생물학적 반응이 나타나는 것이 스트레스 반응이다.(2) 증상유발 요인생리적 요인으로는 영양불량, 탈수, 수면부족, 피로, 감염, 운동부족 등이 있으며, 개인적 요인으로 영적 고통, 갈등, 분노, 실직, 빈곤 등이 있다. 대인관계 요인으로 사회적 고립, 지지부족, 성폭력, 사회적 지위 상실, 낙인 등이 있고, 지역사회 요인으로 교통이용의 어려움, 지역사회 붕괴 등이 있다.(3) 스트레스 평가조현병의 발현과 재발에 스트레스가 촉진요인으로 작용한다는 것이 일반적 견해이다. 그러므로 간호사정에서 대상자가 경험하는 스트레스원과 스트레스양, 대처자원 등을 평가해서 사정해야 한다. 이를 통해 대상자 간호나 재발예방 등에 이용할 필요가 있다.2. 주요 질환DSM-5 에서는 정신증적 증상과 징후의 수준, 정도, 기간에 따라 정신증적 장애의 스펙트, 절망감의 정서적 증상도 나타난다. 인지적 증상으로 집중장애, 기억손상, 판단력 손상이 오기도 한다.3) 진단기준(DSM-5. APA, 2013)A다음 활성시 증상 중 2개의 증상(또는 그 이상)이 1개월 중 상당기간동안 지속된다.(성공적으로 치료됐다면 더 짧게), 적어도 1, 2, 3 중 하나는 나타나야 한다.1. 망상2. 환각3. 혼란된 언어(사고이탈, 지리멸렬 등)4. 심하게 혼란된 또는 긴장된 행동5. 음성증상(감정표현의 감소, 무의지증)B직업, 대인관계, 개인위생 등의 중요 영역 중 하나 또는 그 이상에서 기능수준이 병전에 비해 현저하게 감소한 경우(또는 아동기나 청소년기에 발병한 경우 대인관계, 학업, 활동기능에서 기대되는 수준에 도달하지 못함)C장해의 징후가 적어도 6개월 이상 지속돼야 한다. 6개월 중 적어도 1개월간 활성기증상을 만족시켜야하고 전구기나 잔류기 증상의 기간이 포함될 수 있다. 전구기나잔류기 동안에는 장해의 징후가 음성 증상이나 진단기준 A에 기술된 두 가지 이상의 증상이 약해진 형태로 나타날 수 있다.D다음과 같은 경우 조현정동장애, 정신증적 장애를 동반한 우울 또는 양극성 장애진단이 배제된다.1. 활성기 증상과 동시에 발생하는 주요 우울장애나 조증 삽화가 없는 경우2. 만약 활성기 증상 동안에 기분 삽화가 나타난다면 삽화의 기간은 활성기와 잔류기의 기간에 비해 짧다.E장해는 물질의 생리적 효과(예: 남용약물, 투약)나 다른 의학적 상태에 의한 것이아니다.F자폐스펙트럼장애나 아동기의사소통장애의 병력이 있다면 현저한 망상이나 환각이다른 조현병의 증상과 함께 적어도 1개월 이상 지속될 경우에만(치료가 잘 되었다면 더 짧을 수 있음)조현병 진단이 내려질 수 있다.2.2 기타 조현병 스펙트럼 장애DSM-5에 분류된 조현병 스펙트럼장애는 조현병을 비롯하여 조현형 인격장애, 망상장애, 단기정신병적 장애, 조현양상장애, 조현정동장애, 물질/약물로 유발된 정신병적 장애, 의학적 상태로 인한 정신병적 장애, 정신장애와 관련된 긴장증, 의학적 상 수 있다. 정신증적 증상을 유발할 수 있는 의학적 상태는 뇌혈관질환, 중추신경계 감염 또는 외상, 수분 전해질 불균형, 간성질환, 무도병, 부신피질 저하증, 부갑상선기능 저하 또는 항진, 갑상선기능 저하 또는 항진, 대사성 질환, 종양, 신장질환, 측두엽 간질, 비타민 결핍, 윌슨병 등이 있다. 섬망에 의한 증상은 해당되지 않는다.7) 정신장애와 관련된 긴장증정신장애와 관련된 긴장증은 신경발달적 장애, 정신병적 장애, 양극성장애, 우울장애 등과 같은 정신장애의 경과 동안에 긴장증의 진단기준에 부합되는 증상이 나타날 때 사용될 수 있다.8) 의학적 상태로 인한 긴장증적 장애의학적 상태로 인한 긴장증적 장애는 의학적 상태의 병리적 결과에 의한 것이라는 증거가 있을 때 진단된다. 의학적 상태는 간성뇌증, 갑상선기능 저하 또는 항진, 부신기능 저하 또는 항진, 대사성 질환, 종양, 신장질환, 뇌전증, 비타민 결핍, 뇌혈관 질환, 두부 감염 또는 외상 같은 신경학적 상태이다.3. 조현병의 치료방법조현병 대상자를 위한 치료적 접근은 항정신병 약물을 중심을 한 약물치료가 치료의 중심이지만, 정신치료, 사회기술훈련, 투약간호, 인지적 교정, 가족치료를 포함한 정신사회적 치료 접근이 통합될 때 더 나은 치료 성과를 가져온다.3.1 약물치료1) 정형 항정신병 약물정형 항정신병 약물은 제1세대의 또는 고전적 항정신병 약물이라고 불리는데, 조현병을 치료하는 데 쓰인다. 환각과 착각은 며칠 내로 완화되기 시작하나 다른 증상들이 나아지기 위해서는 7~8주간의 약물 치료 기간이 소요될 수 있다.2) 비정형 항정신병 약물비정형 항정신병 약물은 수 십년전 정형 항정신병 약물 이후 개발된 약물로 제2세대 약물로 불린다. 조현병의 양성 증상과 음성 증상을 모두 조절하는 것으로, 정형 항정신병 약물보다 넓은 활동범위를 가지고 있으며 다른 약물에 반응이 적은 환자에게 특히 유용하다. 비정형 항정신병 약물의 부작용은 정형 항정신병 약물에 비해 완화된 편이지만, 유해반응은 여전히 치명적이므로 대상자 때 치료효과가 좋은 편이다. 환경치료는 공동사회 안에서 대화를 통해 인간관계 증진 및 개선을 목표로 운영된다. 환경치료는 주말병동, 낮병동, 부분입원 프로그램 등의 외래환경에서 더 효과적으로 운영 할 수 있다.2) 사회기술훈련정신질환의 치료가 크게 발전하여 일 대 일의 관계개선이나 증상이 완화는 되었으나 기본적인 행동 결핍과 사회성의 결여는 아직도 어려운 상태이다. 지역사회 내에서 인간관계를 맺고 독립된 한 사람으로 살아갈 수 있게 하는 것이 정신질환자의 궁극적인 치료 목표이다.3) 일상생활기술개인위생관리, 요리에 필요한 기본기술, 세탁 및 의복관리, 대중교통 이용하기, 영화관 이용하기 등의 훈련을 간단하고 쉬운 것부터 점차적으로 복잡하고 어려운 것을 연습한다.4) 약물증상관리교육간호사는 투약교육에 있어 가장 중요한 인물이며 건강전문가라는 인식이 높아져가고 있다. 입원환경이나 지역사회 건강증진센터에서 간호사는 대상자와 가족을 대상으로 약물교육을 해야 한다. 처방된 약물을 꾸준히 복용하는 것에 대해 약속하기, 약물에 관한 질문하기, 건강에 관련된 궁금한 점 질문하기 등의 내용을 교육한다.5) 적극적 지역사회치료(PACT)PACT는 지역사회 기반으로 적용할 수 있는 사례관리 프로그램이다. 만성적으로 관리가 필요한 대상자에게 팀 접근법을 활용하여 정신치료, 지지치료, 재활치료를 수행한다.Ⅱ. 간호과정▣ 간호진단 목록표번호진단명(간호문제)비고1망상 및 환청 증상과 관련된 사고과정장애나쁜 사람들이 자신을 때리고 고문한다고 하는 등의 피해망상 관찰됨. 남자친구가 옆에서 잔소리를 하고 있다는 등의 환청이 관찰됨.2무력감과 관련된 사회적 고립소극적 태도로 활기가 없으며 산책시간, 식사시간, 화장실 이외에는 병실 밖으로 거의 나오지 않음. 주변 상황에 관심이 없으며 표정 변화가 적음.3망상과 관련된 수면양상장애종종 나쁜 사람들이 본인을 때려 잠을 설치는 경우가 있다고 함. 잠을 잘 자지 못하였다며 피곤해하는 모습이 관찰됨.4병식 결여와 관련된 비효과적 대처병식이 부족하여 1는다.

의/약학| 2022.07.21| 15페이지| 1,500원| 조회(360)

SCHIZOPHRENIA, 정신 케이스, 조현병

미리보기

닫기
판매자 표지

성인 응급실 er 급성위염 케이스스터디

-간호과정 중심의-사례보고서급성 위염 질환을 가진 사례 대상자실습 기관실습 부서실습 기간제 출 자학 번제 출 일담당 교수Ⅰ. 서론1. 대상자 건강문제와 관련된 문헌 고찰1) 정의위염은 위 점막 손상으로 인해 염증이 있는 상태를 말한다. 위 점막은 위에서 분비되는 위산 및 각종 소화효소들로부터 위벽을 보호하는 역할을 하는데, 이러한 점막층에 손상이 발생하는 경우 염증이 생기게 된다. 임상 양상에 따라 급성과 만성 위염으로 분류할 수 있으며, 염증이 일시적으로 생겼다가 없어지는 경우를 급성 위염이라 한다.2) 원인위에 염증을 일으키는 원인은 매우 다양하다. 일반적으로는 많이 먹거나 급하게 먹는 경우, 또는 특정 음식(특히 매우 매운 음식 등)을 먹었을 때 위장에 염증이 유발될 수 있으며, 헬리코박터 파일로리 감염에 의해서, 또는 진통제, 소염제, 아스피린 등의 약물에 의해서도 위염이 발생할 수 있다. 또한 심한 정신적 스트레스, 흡연, 음주 등도 위염을 일으키는 것으로 알려져 있다.급성 위염은 헬리코박터균에 처음 감염되었을 때, 또는 그 외에 세균, 바이러스, 기생충, 진균 등에 감염되었을 경우 발생할 수 있다. 심한 화상을 입거나 뇌를 다친 경우에도 스트레스에 의해 급성 위염이 나타날 수 있으며, 알코올이나 진통소염제 등 약물에 의해 위장의 염증이 유발되기도 한다. 주로 복통, 소화불량, 트림, 구토 등의 증상과 관련 있는 위염은 이러한 원인으로 유발되는 급성 위염인 경우가 많다.3) 증상특별한 증상이 없는 사람에서부터 심한 복통이나 체중감소까지 다양한 증상이 발생할 수 있다. 위장 점막에는 감각신경이 발달되어 있지 않아 내시경에서 위 점막에 심한 염증이 관찰되더라도 직접적인 증상을 느끼지 못할 수도 있다. 소화불량, 위장 부근의 불편감, 명치 통증, 복부 팽만감, 식욕부진, 트림, 구토, 오심, 열감 등의 증상이 나타날 수 있다. 드물게 토혈을 일으킬 수 있으나 심각한 출혈은 없는 경우가 많다.4) 진단/검사대개 아무런 증상이 없는 경우의 위염은 위내시경 검사등은 위염의 증상을 악화시키므로 금하는 것이 좋다. 또한 급성 위염 원인 중 하나인 헬리코박터 감염에 대해 제균 치료를 하는 경우 증상 호전에는 별로 효과가 없는 것으로 보고되었으나, 위암의 가족력이 있거나 위암 수술 후에도 헬리코박터 연관 위염이 지속되는 경우, 아스피린이나 진통제에 의해 심한 출혈이 있었던 경우에는 제균 치료를 권장하고 있다.6) 간호급성위염의 원인요소를 제거하고 점막이 스스로 치유될 때까지 위를 보호한다. 점막을 재생시키기 위해 증상이 사라질 때까지 금식하고, 심한 탈수나 구역, 구토가 발생할 수 있으므로 정맥으로 영양을 공급한다. 또한 체액과 전해질 불균형의 징후를 관찰한다. 출혈이 있으면 비위관흡인과 찬 생리식염수로 위를 세척한다.증상이 사라지면 자극적인 음식을 피하면서 서서히 정상 식이를 섭취한다. 하루 4~6회 소량의 식사를 권장하며, 완전히 회복될 때까지 자극적인 음식, 술, 흡연 등은 피한다.7) 경과/합병증급성 위염은 출혈이나 통증 조절과 함께 원인에 대한 치료를 하면 후유증 없이 회복된다. 출혈이 심한 경우에는 국소적인 지혈술이나 혈관 색전술등을 시행하게 된다.Ⅱ. 대상자 건강문제 해결을 위한 간호과정간호진단#1. 위 점막 손상과 관련된 급성통증의미있는 자료? 주관적 자료(S):- “배가 너무 아파요.”? 객관적 자료(O):- NRS: 5점- 진단명: Gastritis, unspecified- abdomen&pelvic CT상 위 전정부 염증 관찰됨.- 얼굴을 찡그리는 모습 관찰됨.- 끙끙대는 소리를 냄.- 임상병리검사 결과 염증이 있음을 나타내는 수치가 상승되었음.구분검사명대상자결과정상결과임상적 의의혈액학검사Neutrophil▲87.440.0~60.0세균 및 진균 감염Monocyte▼1.92.0~8.0세균 감염진단의 합리적 근거1. 응급실에 내원한 대상자의 가장 주요한 호소는 통증이므로 안위를 도모하는 것이 중요하다. 대상자의 중증도를 분류하면서 약물요법과 비약물요법을 이용하여 통증을 관리한다.[황옥남 외, 성인간호학 상,도 중시한다. 면담시 대상자의 표정, 몸짓, 목소리 높낮 이를 관찰한다.3. 침상안정을 하도록 격려하고 반좌위나 대상자가 편안해하는 자세를 취하도록 한다.4. 처방에 따라 소화성궤양용제를 투여한다. 투여 후 이상반응이 있는지 관찰한다.- 동아가스터주 20mg(side shoothing), 판타졸주사(N/S 100ml mixed)- 이상반응: 쇽, 아나필락시스, 상복부통증, 설사, 변비, 복부팽만감 등5. 처방에 따라 진경제를 투여한다. 투여 후 이상반응이 있는지 관찰한다.- 타론주(side shoothing)- 이상반응: 구갈, 구역, 구토, 변비, 가려움 등6. 비약물적 통증완화법을 교육한다.7. NRS 척도와 관찰을 통해 중재의 효과를 재사정한다.간호중재1. 2시간마다 활력징후를 측정하였다.날짜/시간10/2610:5013:0014:40혈압(mmHg)110/60110/70120/70맥박(회/min)608078체온(℃)36.836.736.9호흡(회/min)1618182. NRS 척도와 관찰을 통해 통증의 정도, 양상을 사정하였다.- 통증 양상 사정시 상복부가 조이는 듯하게 아프며, NRS 5점이라 답하였다.- 면담시 대상자는 앞으로 숙인 자세로 찡그린 표정과 떨리는 목소리로 말하였다.3. 침상안정을 하도록 격려하고 반좌위나 대상자가 편안해하는 자세를 취하도록 하였다.- 안정을 취할 수 있도록 편안해하는 자세를 격려하였다.4. 처방에 따라 소화성궤양용제를 투여하였다. 투여 후 이상반응이 있는지 관찰하였다.- 멕쿨주 10mg(N/S 100ml mixed), 동아가스터주 20mg(side shoothing), 판타졸주사(N/S100ml mixed)- 대상자의 IV line을 18G로 확보하여 약물을 공급하였다.- 구역 구토 예방 및 위염 증상 완화를 위해 투여함을 교육하였다. 쇽, 아나필락시스, 상복부통증, 설사, 변비, 복부팽만감 등의 증상이 있는지 관찰하였고, 이러한 증상이 나타날 경우 간호사에게 알릴 것을 교육하였다.5. 처방에 따라 진경제를 투여하였다. 투여.간호진단#2. 구토와 관련된 체액 부족의 위험의미있는 자료? 주관적 자료(S):- “병원에 오기 전에 토 15번 했어요..”- “토할 것 같은데 여기 화장실이 어디에요?”? 객관적 자료(O):- 지속적으로 구토하는 모습 보임.- 임상병리검사 결과구분검사명대상자결과정상결과임상적 의의임상화학검사Mg▼1.51.58~2.55영양실조, 위장장애진단의 합리적 근거1. 체액의 부족은 과도한 배설이 원인일 수 있다. 이러한 불균형은 수액과 전해질 투여로 치료할 수 있다. 수분과 전해질은 구강섭취가 잠시 중단된 경우 탈수 예방을 위해, 수분과 전해질의 소실을 보상하기 위해 경구 또는 비경구로 제공되어 진다.[최명애 외, 임상약리학, 현문사, 2018, p. 239]2. 신체에 수분이 부족하면 체액 불균형을 초래하고, 이에 따라 수분 내에 용해되어 있는 물질들의 부조화로 인해 전해질 불균형으로 이어진다. 간호사는 수분-전해질 불균형의 증상을 인지하고 불균형의 위험성이 있는 대상자를 주의 깊게 사정한다.[황옥남 외, 성인간호학 상, 현문사(2019). p9]기대결과- 대상자는 응급실에 머무는 동안 구토를 3회 이하로 할 것이다.- 대상자는 응급실에 머무는 동안 탈수 증상이 나타나지 않을 것이다.간호계획간호 계획1. 2시간마다 활력징후를 측정한다.2. I/O를 측정한다.3. 2시간마다 탈수 증상을 사정한다.- 피부 탄력성 저하, 갈증, 저혈압, 빈맥, 호흡수 증가, 의식상태, 안구함몰4. 처방에 따라 수액을 투여한다. 투여 후 이상반응이 있는지 관찰한다.- 이노엔 0.9% 멸균생리식염수 500ml IV- 이상반응: 울혈성 심부전, 부종, 산증5. 처방에 따라 진토제를 투여한다. 투여 후 이상반응이 있는지 관찰한다.- 멕쿨주 10mg(N/S 100ml mixed)- 이상반응: 쇽, 아나필락시스, 추체외로 증상 등6. 물 포함 금식을 교육한다.7. 구토 완화를 위한 방법을 교육한다.간호중재1. 2시간마다 활력징후를 측정하였다.날짜/시간10/2610:5013:0014:40혈압(mmHg형을 예방하기 위해 투여함을 교육하였다. 울혈성 심부전, 부종, 산증 등이 있는지 관찰하였고, 이러한 증상이 나타날 경우 간호사에게 알릴 것을 교육하였다.5. 처방에 따라 진토제를 투여하였다. 투여 후 이상반응이 있는지 관찰하였다.- 멕쿨주 10mg(N/S 100ml mixed)- 구역 구토를 치료하기 위해 투여함을 교육하였다. 쇽, 아나필락시스, 추체외로 증상 등이 있는지 관찰하였고, 이러한 증상이 나타날 경우 간호사에게 알릴 것을 교육하였다.6. 물 포함 금식을 교육하였다.- 증상이 사라질 때 까지 물 포함 어떤 음식도 경구로 섭취하면 안 됨을 교육하였다.- 탈수를 예방하기 위해 경구 섭취 대신 정맥수액 전해칠 대체요법을 실시하였다.7. 구토 완화를 위한 방법을 교육하였다.- 오심이 느껴질 때 심호흡하도록 교육하였다. 또한 간단한 손 마사지가 도움이 됨을 교육하였다.- 구토 후에는 구강을 청결히 헹굴 것을 교육하였다.평가- 대상자는 응급실에 머무는 동안 구토를 3회 이하로 할 것이다. (미달성)? 대상자는 구토를 4회 하였다.- 대상자는 응급실에 머무는 동안 탈수 증상이 나타나지 않을 것이다. (달성)? 대상자는 탈수의 증상이 나타나지 않았다.간호진단#3. 건강상태 변화와 관련된 불안의미있는 자료? 주관적 자료(S):- “언제 또 토할지 몰라서 무서워요.”- “왜 이러는 거죠?”? 객관적 자료(O):- 안절부절못하는 모습 관찰됨.진단의 합리적 근거1. 질환과 관련된 불안과 심리사회적 문제를 인식하고 이를 극복하도록 도와야 한다. 불안수준을 사정하고, 불안을 표현하도록 격려한다. 대상자가 감정을 표현하도록 격려하고 경청하며, 정서적 지지가 필요하다.[황옥남 외, 성인간호학 상, 현문사, 2019, p690]2. 불안은 간호현장에서 자주 관찰할 수 있는 증상이므로 간호사는 대상자의 불안 사정을 위해 대상자의 행동적, 정서적 반응 등을 총체적이고, 민감하게 관찰해야 한다.[이숙 외, 정신건강간호학, 신광출판사, p275]기대결과- 대상자는 응급실에 머무는 동안 .

의/약학| 2022.07.21| 10페이지| 1,500원| 조회(335)

급성위염, 문헌고찰, 성인 케이스

미리보기

닫기