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조현병 case study (정신간호학 실습)(교수님께 피드백 받고 수정 완료)(A+)(간호진단4개 간호과정1개)

정신 실습 보고서-조현병-영화 ‘블랙스완’간호과정 적용 줄거리 : 주인공인 니나 세이어스는 영화 초반부 순수하고 꿈이 가득한 발레리나로 나온다. 니나의 어머니는 니나를 통해 자신이 포기한 발레리나 꿈에 대한 대리만족을 느끼고 있으며, 니나는 어머니의 바람대로 발레에 자신의 인생을 바치고 있으나 한편으로는 지나친 완벽주의 성향을 보인다. 그러던 중 니나는 ‘백조의 호수’ 주인공으로 발탁되었고, 백조의 연기는 완벽했지만 흑조연기에 필요한 내면의 열정, 분노, 사랑, 성적인 매력이 부족했다. 니나는 흑조를 완벽하게 연기해야한다는 강박, 늘 자신에게 기대를 하고 있는 어머니라는 존재, 자신이 갖지 못한 흑조의 매력을 갖고 있는 릴리(동료)가 자신의 자리를 노리고 있다는 압박에 대한 스트레스를 떨쳐버리고자 더더욱 연습에 매진하게 된다. 그동안 틀에 박혀 있어 몰랐던 내면에 있던 욕망이 흑조라는 또 다른 자아를 점점 키우게 되고, 니나는 이중자아 환영을 보고 불안해하며 등을 긁고 손톱을 뜯는 등 자해증상을 보인다. 공연 당일 날, 니나는 릴리가 자신의 역할을 탐내한다고 생각하였고 릴리를 유리조각으로 찔렀으나 그것은 결국 자기 자신이었다. 릴리는 공연을 완벽하게 마치고 피를 흘리며 쓰러진다. 릴리의 마지막 대사는 “난 완벽했어요.”였다.가. 일반적 정보(General Information)성명: 니나 세이어스 성별/나이: F/27 학력: 대학교 졸업 종교: 없음 경제상태: 상입원 시 상태: Alert. 대상자 본인은 입원을 거부하며 비협조적인 태도임.자발적 입원여부: 타의 입원(어머니)입원일 : 2021/3/19정보제공자 : 본인, 보호자(어머니)나. 주호소(Chief Complaint)C/C : 릴리(동료)가 나를 해치려 해요. 내 배역을 탐내요. 불안해서 견딜 수 없어요.onset : 알 수 없음다. 현병력(History of Present Illness)- 조현병 : 동료가 자신의 배역을 탐낸다는 망상과 자아분열 등 환각을 경험함- 자해 : 불안 및 스트레스로 인해 iene(good), dental hygiene(good)? posture: posture(rigid), eye contact(no)(어깨를 올린 자세를 유지하며 거의 움직이지 않음)(2) Behavior / activity? stereotypy□, mannerism□, hyperactivity□, tremor□, retarded□, psychomotor agitation□,compulsive act■ (피가 날 정도로 반복적으로 등을 긁고 손톱을 뜯음)(3) Attitude? cooperative□, submissive□, defensive■, attentive□, hostile■, indifferent□others:(입원과 의료진에 대해 적대적이고 방어적인 태도, 발레 주인공에 관해서는 적극적인 태도)(4) Speech? spontaneity: +■, -□? verbal productivity: increased□, decreased□, normal■, talkative□, others:? speed: rapid□, slow□, others: normal? pitch: high □, low □, normal ■? tone: loud□, whispered□, monotonous□, normal■? speech disturbance: dysarthria□, poverty of speech□, mumbled□ others: normal(5) Mood / Affect? Mood:anxious■, depressed■, elated□, angry□, euphoric□, dysphoric□(“입원을 왜 해야 하나요? 지금 빨리 가서 연습해야지 주인공자리를 놓치지 않을 거예요”)? Affect① appropriate■, inappropriate□② restricted or constricted□, blunted□, flat□, labile□(6) Perception? Hallucination ■ : “릴리가 제 목을 졸랐고, 저는 방어하려다가 유리조각으로 그녀를 찔렀어요완벽해야 해요.”)(8) Sensorium / Cognition? Consciousnessalert■, drowsy□, confused□, delirious□, stuporous□, coma□ (GCS 15/15점)? Orientationtime: maintained■, impaired□ (2021.03.19.)place: maintained■, impaired□ (병원)person: maintained■, impaired□ (앞에 간호사, 자신은 니나)? Memoryremote: intact■, impaired□ (생일이 언제인가요? 1995년 9월 7일이요.)recent: intact■, impaired□ (오늘 점심에 무엇을 드셨나요? 빵 조금이요.)immediate: intact■, impaired□ (단어 3가지(나무, 자동차, 모자) 기억하고 말해주세요. 나무, 자동차, 모자.)? Concentration / Attentionintact■, impaired□ (삼천리강산을 거꾸로 하면 어떻게 됩니까? 산강리천삼)? Calculationintact■, impaired□ (100-7-7-7-7-7=65)? Abstract Thinkingintact■, impaired□ (티끌모아 태산의 뜻은? 작은 것도 모이면 크게 된다.)? Intelligenceaverage■, above average□, below average□(9) Judgementintact■, impaired□ (길에서 남의 주민등록증을 주었을 때 어떻게 하시겠습니까? 경찰서에 맡깁니다.)(10) Insightimpaired insight■, intellectual insight□, true insight□,(난 입원할 필요도, 시간도 없어요.)아. 신체사정(Physical Examination)3/193/203/213/22혈압106/74100/63105/66106/66맥박81787579체온36.236.536.336.1호흡수191720181) Vital Sign :2) Sleep : 입원 량 1일 1-15㎎2-3회 분할투여PO작용 : 조현병, 제1형 양극성 장애와 관련된 조증삽화, 정신병적 장애의 증상부작용 : 손발떨림, 안면경련 등클로르프로마진1일 30㎎-100㎎PO작용 : 조현병, 기타의 정신병, 조증, 구역·구토, 딸꾹질, 인공동면, 정신병적 장애에서의 증상으로 나타나는 불안·긴장·흥분부작용 : 기립성 저혈압, 구토 등카. 의학적 진단명- 조현병 (schizophrenia)- 강박성 성격장애 (obsessive compulsive personality disorder)DSM-5에 의한 조현병 진단기준A. 특징적 증상다음의 증상 중 2가지 이상 존재하며, 이들 중 최소한 1개의 증상은 (1) 망상, (2) 환각 혹은 (3) 와해된 언어에 해당되어야 한다. 상기 증상은 1개월 중 상당 기간 동안 존재해야 한다. (단, 성공적으로 치료된 경우는 기간이 짧을 수 있다).(1)망상(2)환각(3)와해된 언어 (예: 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)(4)심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동(5)음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무의욕증망상, 환각 증상이 나타남.B. 증상으로 인한 사회적, 직업적 또는 다른 중요한 영역에서의 기능 저하발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인관계 또는 자기관리와 같은 주요 영역의 한 가지 이상에서 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 저하된다 (아동기나 청소년기에 발병하는 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못함)대인관계에서의 기능 수준이 현저히 저하됨.C. 기간장애의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다. 이러한 6개월의 기간은 진단기준 A를 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는 최소 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음), 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 단지 음성증상만 나타나거나 진단 기준 A에 열거된 증상 가운데 2개 이상의 증상이 약화된 형태로 나타날 수 있다. (예: 괴상한 믿음, 흔치 않은 지각적 경기에 시작되며 여러 상황에서 나타나고 다음 중 4가지(또는 그 이상)로 나타난다.1. 내용의 세부, 규칙, 목록, 순서, 조직 혹은 스케줄에 집착되어 있어 활동의 중요한 부분을 놓침2. 완벽함을 보이나 이것이 일의 완수를 방해함(예:자신의 완벽한 기준을 만족하지 못해 계획을 완수할 수 없다.)3. 여가 활동이나 친구 교제를 마다하고 일이나 성과에 지나치게 열중함(경제적으로 필요한 것이 명백히 아님)4. 지나치게 양심적임, 소심함 그리고 도덕 윤리 또는 가치관에 관하여 융통성이 없음(문화적 혹은 종교적 정체성으로 설명되지 않음)5. 감정적인 가치가 없는데도 낡고 가치 있는 물건을 버리지 못함6. 자신의 일하는 방법에 대해 정확하게 복종적이지 않으며 일을 위임하거나 함께 일하지 않으려 함7. 자신과 타인에 대해 돈 쓰는데 인색함, 돈을 미래의 재난에 대해 대비하는 것으로 인식함8. 경직되고 완강함을 보임대상자는 1, 2, 3, 4에 해당함타. 간호진단1. 양성증상(망상, 환각)과 강박성향과 관련된 자신 혹은 타인에 대한 폭력의 위험2. 양성증상(망상, 환각)과 관련된 사고과정 장애3. 양성증상(망상, 환각)과 관련된 불안4. 직업으로 인한 의도적 체중감소와 관련된 영양불균형 위험성간 호 과 정자료주관적?객관적 자료주관적 : “릴리가 날 해치려 해요. 제 자리를 탐내고 있어요.” “지나가는 동료들이 저를 비웃었어요.”객관적 : 진단명(조현병) / Beck의 불안척도 검사(40점) / 릴리(동료)에 대한 망상으로 자기 자신을 유리조각으로 찌르는 자해행동이 관찰됨. / 지하철과 길, 거울 속에서 자신의 이중자아 환영을 보고 손을 떠는 등 두려워하는 모습이 관찰됨/ 공연 당일 날 물갈퀴처럼 이어져 붙어버린 발의 환영을 보고 두려워하는 모습이 관찰됨. / 지속적으로 자신의 등을 긁고 손톱을 뜯어서 피가 난 모습이 관찰됨.간호진단양성증상(망상, 환각)과 관련된 불안기대결과(목표진술)장기적 : 대상자는 퇴원 시 불안을 나타내는 신체적, 정서적 반응을 보이지 않는다.단기적 : 한다.

의/약학| 2022.02.24| 9페이지| 3,000원| 조회(163)

SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, 망상, 조현병, 양성증상

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정신간호학실습 디브리핑 보고서(Andrew Davis, David Carter Part 1, George Palo, Li Na Chen Part1, Linda Waterfall, Randy Adams, Sandra Littelfield, Sharon Cole)

정신건강간호학 실습Vsim 디프리핑 기록지목차Case 1. Andrew DavisCase 2. David Carter Part 1Case 3. George PaloCase 4. Li Na Chen Part1Case 5. Linda WaterfallCase 6. Randy AdamsCase 7. Sandra LittelfieldCase 8. Sharon ColeCase 1. Andrew Davis1) Medical Dx: 약물중독2) Chief Complaint: 알코올 금단 증상(불안)단계 및 질문작성 내용1. Description phase대상자는 어떤 상황이었나요?무엇이 잘되었고 무엇이 부족했다고 생각하나요? 그 이유는?가장 당황스러웠던 점은 무엇이고 그렇게 생각한 이유는?대상자가 증상을 호소했을 때 어떻게 반응하였나요? 그 이유와 근거는?그는 56세 남성으로 어제 오후 자발적으로 알코올 재활 시설에 입원했으며, 현재 급성 해독제 치료실에 있다. 그는 어제 이사회 회의 직전 술을 마시고, 회의 중 화가 나서 학생들과 가족에게 비방을 했다. 그의 알코올 섭취량을 하루 약 1pint의 보드카이며, 활력징후는 정상이다. 어젯밤 안절부절하며 잠을 많이 못 잤고, 아침 6시에 일어났다. 그의 CIWA 점수는 입원 시 1점, 어제 오후 4시에 7점이었다. 현재 치료실에서 CIWA 재평가할 예정이고, 8점 이상 시 diazepam을 투약할 것이다. 오늘 집단치료와 오후에 의사 진단이 예정되어 있다.CIWA 평가를 위한 사정을 빠짐없이 실행했으며, CIWA 결과 교육, 약물 교육, 남용 교육을 했다. 그러나 단기 목표를 제대로 교육하지 못하였다.처음에 시뮬레이션을 진행할 때 대상자에게 어떤 일을 겪었는지 등 기본적인 질문을 통한 커뮤니케이션을 하지 않았다는 사실이 당황스러웠다. CIWA를 평가하고 올바른 교육, 투약을 하겠다는 것에 집중한 나머지, 대상자와 중요한 커뮤니케이션을 수행하지 못하였다.대상자가 두통을 호소하여, 어떻게 아픈지, 통증점수(1~10점)를 사정하였고 같다.diazapam외에도 다른 알코올 금단 약물에 대해 더 공부하고 토의하고 싶다.Case 2. David Carter Part 11) Medical Dx: 조현병2) Chief Complaint: 양성증상(망상, 환각)단계 및 질문작성 내용1. Description phase대상자는 어떤 상황이었나요?무엇이 잘되었고 무엇이 부족했다고 생각하나요? 그 이유는?가장 당황스러웠던 점은 무엇이고 그렇게 생각한 이유는?대상자가 증상을 호소했을 때 어떻게 반응하였나요? 그 이유와 근거는?그는 28세 남성으로 어머니가 약을 먹으라고 하자 난폭해지고 테이블을 던지는 행동을 보여서 입원했다. 10년 전 조현병을 진단받았다. 지난 1년간 복용해온 약은 olanzapine 10mg, venlafazine XR 75mg이다. 입원 후 그는 다른 사람이 자신의 생각을 듣고 있다는 편집증적 망상을 하고, 병원 음식이 독에 중독되었다는 환청이 들린다. 현재 정신상태검사(MSE)만 남았으며 저녁식사는 거부하였고 활력징후는 안정적이다.대상자의 MSE를 평가하기 위해 필요한 질문들을 모두 진행하였고 불안한 대상자를 안정시켰다. 하지만 때로 대상자의 대답에 적절한 반응을 보이지 못하였다.대상자가 간호사도 자신을 독으로 이끌었다고 말하여 당황하였다. 대상자가 가족뿐 아니라 의료진도 믿지 못한다는 것을 알았고 신뢰감을 형성하기 위하여 노력하였다.대상자가 망상 및 환각 증상을 보여 오늘 무슨 일이 있었는지, 전에도 비슷한 일이 있었는지 등 천천히 말하게 하여 내용을 파악하였다. 간호사도 대상자 자신을 독으로 이끌었다고 하여, 나의 목적은 대상자를 돕기 위함이며 병원은 안전하다는 것을 설명하였다.2. Analysis phase이 시뮬레이션을 경험 한 후 대상자의 간호에 대해 이해가 되었나요?이번 시뮬레이션 과정에 아쉬웠던 점은 무엇인가요?MSE를 평가하기 위하여 무엇을 해야 하는지 알게 되었고, 환청과 편집증적 망상을 보이는 대상자에게 어떤 간호가 필요한지 알게 되었다. 망상자체보다는 동반되는 을 때 어떻게 반응하였나요? 그 이유와 근거는?대상자는 90세 남성으로 2개월 전 애완견을 떠나보냈다. 3년 전 아내가 사망한 뒤 노후공동체 아파트에서 독립생활을 하고 있으며, 가벼운 고혈압을 가지고 있다. 6개월 전 알츠하이머 타입의 경미한 신경인식 저하 진단을 받았으며, galantamine을 처방받았다. 대상자의 딸이 최근 대상자가 건망증이 심해진 것 같고, 약해졌으며, 살이 빠진 것 같다고 방문을 요청했다. 7개월 전 CAM 검사 시 섬망은 없었지만 기능적 손상은 있었고, Mini-cog 4점이었다.대상자가 강아지와 아내를 잃은 것에 대해 정서적지지, 대처방법과 활력을 되찾는 법, 슬픔과 우울증의 차이 교육 등을 제공하였다. Mini-Cog 이용하여 치매검사를 시행하였고, 지역사회 간호사와 의사에게 연락하였다. 대상자에게 필요한 질문과 검사, 간호중재를 모두 수행하였기에 부족한 부분은 없었다.자조모임을 추천하였으나 긍정적인 반응을 보이지 않아, 어떻게 설명해주면 좋을지 당황하였다. 편안함을 느낄 때까지 말을 하지 않아도 괜찮으며, 간호사가 자조모임에 참석할 수 있도록 도와줄 것임을 설명하였다.대상자가 강아지가 자신의 삶의 이유였으나 이제 떠났다고 말하자, 이제 희망이 없는 것 같냐고 대상자의 감정을 정리하여 되물었다.2. Analysis phase이 시뮬레이션을 경험 한 후 대상자의 간호에 대해 이해가 되었나요?이번 시뮬레이션 과정에 아쉬웠던 점은 무엇인가요?우울증 대상자 간호를 위해 구체적으로 어떤 말을 해야 하는지 배울 수 있었다. 예를 들어 우선 나는 대상자의 이별을 겪은 것과 그로 인한 슬픔을 이해함을 말해야한다. 다음으로 비슷한 이별을 겪은 다른 사람들과 대화하는 것은 도움이 될 것임을 설명하며 자조모임에 참석하도록 이끈다.우울증 가족을 둔 딸도 우울증에 걸릴 위험이 있다. 딸에게도 정서적 지지가 필요했으나 하지 못하여 아쉬웠다.3. Application phase오늘 시뮬레이션을 통해 배우게 된 것 중 가장 중요한 것 한 가지는 무엇일까요?다다복용으로 두 차례 자살 시도를 했다. 마지막 시도는 1년 전이었으며, 최근 한 달 체중이 10lb 줄었다.대상자는 자살시도를 여러 번 했기에 가장 먼저 안전을 확인했고 자해 위험성이 있는 물건들을 제거하였다. 대상자와 신뢰관계를 형성하기 위하여 노력하였으나, 대화 시작 전 보호자가 옆에 있어도 되는지 묻지 않았다.대상자가 때로 질문에 대답하지 않거나 피곤하다는 말을 반복하여 당황하였다. 대답하지 않을 때 어떠한 반응을 보여야 하는지 더 고민하였다.우울증을 보이는 대상자와 그의 보호자에게 정서적 지지를 우선 해주었다. 여기있는동안 안전하도록 도와줄 것이며, 치료계획을 지키는 것이 중요하다고 교육하였다.2. Analysis phase이 시뮬레이션을 경험 한 후 대상자의 간호에 대해 이해가 되었나요?이번 시뮬레이션 과정에 아쉬웠던 점은 무엇인가요?자살시도를 한 대상자에게 그 당시 상황을 자세히 묻는 것은 오히려 안좋지 않을까라고 생각했지만, 대상자의 당시 상황과 기분, 자살을 하려 했던 이유 등은 우울증의 원인을 알아내기 위하여 필수적인 질문이었다. 이런 질문 전에는 당연히 신뢰감 형성이 우선이다.대상자는 식욕부진으로 한 달 간 체중이 10lb 줄었으나, 시뮬레이션에서는 이와 관련한 중재는 하지 못하여 아쉬웠다.3. Application phase오늘 시뮬레이션을 통해 배우게 된 것 중 가장 중요한 것 한 가지는 무엇일까요?다시 이 상황을 접하게 된다면 어떻게 다르게 할 수 있을까요?오늘 배운 것을 통해 어떤 부분에서 자신감이 생겼나요?더 토의하고 싶은 내용?자살시도를 시도한 대상자에게 가장 먼저 해야 할 간호는 대상자의 안전 확인과 자해할 수 있는 위험한 물건을 제거하는 것이다.만약 또 다시 이런 상황에 놓인다면 영양과 수분공급과 같은 신체적 건강 간호, 운동프로그램 등 우울증을 위한 좀 더 적극적인 간호중재를 시도해 볼 것 같다.우울증 대상자를 간호하기 위해 침착하며, 따뜻하고 수용적인 자세를 취할 것이다. 언젠가는 변화할 것이라는 믿음과 인내심을 기를 수 있에 아쉬웠던 점은 무엇인가요?일관적인 태도, 적극적인 경청, 수용적 태도, 대상자에 대한 존중 등 불안간호를 위한 간호사가 어떤 태도를 보여야 하는지 이해하였다.대상자는 ‘native American’사람이다. 많은 사람들이 속해있지 않은 민족이고, ‘tribal healers’와 같은 문화가 있다. 따라서 대상자를 대면하기 전 이에 대한 공부가 필요했으나 그러지 못하여 아쉬웠다.3. Application phase오늘 시뮬레이션을 통해 배우게 된 것 중 가장 중요한 것 한 가지는 무엇일까요?다시 이 상황을 접하게 된다면 어떻게 다르게 할 수 있을까요?오늘 배운 것을 통해 어떤 부분에서 자신감이 생겼나요?더 토의하고 싶은 내용?불안간호를 위해 대상자가 불안한 이유를 파악하고 그에 맞는 정서적 지지가 중요하다. 또한 문화의 다양성을 인정하는 모습을 보여야 한다.대상자는 medicine bundle을 놓고 왔다는 것에 대한 불안감이 심하였다. 이는 대상자의 믿음때문임을 알게 되었고 문화적 배경에 따른 차이를 잘 이해해야한다는 것을 알았다. 다시 이 상황을 접한다면 상황을 빠르게 이해하고 좀 더 신속한 간호를 수행할 수 있을 것이다.불안간호를 위해 간호사로서 나의 태도에 확신이 생겼다.불안의 수준(4단계-경미한 불안, 중등도 불안, 심한 불안, 공황)에 대해 더 토의하고 싶다.Case 6. Randy Adams1) Medical Dx: PTSD(외상 후 스트레스 장애)2) Chief Complaint: 두통, 빛 민감성단계 및 질문작성 내용1. Description phase대상자는 어떤 상황이었나요?무엇이 잘되었고 무엇이 부족했다고 생각하나요? 그 이유는?가장 당황스러웠던 점은 무엇이고 그렇게 생각한 이유는?대상자가 증상을 호소했을 때 어떻게 반응하였나요? 그 이유와 근거는?대상자는 28세 남성으로 2주전 교통사고로 뇌진탕을 겪었으며 사고 중 의식을 잃었다. 그는 참전 용사이며, 교통사고 후에 자신이 여전히 전쟁에 있다고 생각한다. 대상자는 복무 중 여러 폭발물에

의/약학| 2022.02.24| 14페이지| 7,000원| 조회(707)

정신건강간호학, 디브리핑, Andrew Davis, David Carter P..

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패혈성 쇼크 pneumonia septic shock case study (성인간호학 실습)(micu)(교수님께 피드백받고 수정 완료)(A+)(간호진단3개 간호과정3개) 평가A좋아요

성인간호학실습 보고서CASE 진단명 :pneumonia septic shock목차1. 간호력 ----------------------------------------- P. 22. 현 건강상태 ----------------------------------- P. 23. 질병에 대한 기술 ----------------------------- P. 44. 간호과정 --------------------------------------- P. 2(1) 초기사정 자료 (P.7)(2) 간호과정 (P.12)5. 투약 ------------------------------------------- P. 196. 특수치료 -------------------------------------- P. 207. 참고문헌 -------------------------------------- P. 21Ⅰ. 간호력(Nursing History)? 이름(Name) : 황OO? 나이(Age) : 65 ? 성(Sex) : M? 입원일시(Date of Admission) : 2021.10.14 (icu 입실 2021.10.19)? 수술일시(Date of operation): - ? POD 19일~? 진단명(Medical Diagnosis) : pneumonia septic shock? 결혼상태(Marital Status) : 기혼? 교육정도(Educational Background) : 중학교 졸업? 입원 기간(Duration of admission) : 2021.11.01. 기준 19일째? 질병진행과정(Process of Disease): 입원경로, 입원 후 진행된 치료과정 및 향후 예정된 과정에 대해기술요양병원에서 와상생활 중 10월 13일부터 38도에 이르는 발열, BP 70/50까지 혈압저하, saturation 80%까지 떨어져 10월 14일 응급실을 통해 입원했다. 폐렴에 의한 호흡부전 및 패혈성쇼크로 진단 하 승압제 및 항생제 치료를 지속하다가 호전 중에 저산소혈증을 보이며 Lt. la□flaccidity?근육크기 : ■정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome□ ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup?비정상 운동반응 : ■ 무 □ flexion(decorticate) □ extension(decerebrate)?motor power : 좌상지 (???G3????? )??? 우상지(??????G1??? )????????????? ? ?좌하지 (????G1???? )??? 우하지(?????G1???? )⑨ 수면?수면장애 여부 ■ 무 □ 유, 이유?:???????????????????????????????수면장애 해결방법? :??????????????????(10)?정서?정서상태 ■ 편하다 □ 편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다 □ 화난다?이유:???????????????????????? ? 원하는 해결방법:??????????????????????????(11)?인지/지각질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름???????????????????????????????????????????????(12)?지지체계?가족의 지지정도 ■ 협조적 □ 비협조적? 이용 가능한 지지체계?: 아내????????????????????????????????????????????????????????**기동력 및 일상 활동 의존정도 평가기준 -> Ⅳ. 완전 의존, 혹은 참여하지 않음Ⅲ. 질병에 대한 기술(Description of Disease) -> septic shock① 병인론(Pathophysiology)이론미생물에 감염되어 전신에 심각한 염증 반응이 나타나는 상태이다. 체온이 38도 이상으로 올라가는 발열 증상 혹은 36도 이하로 내려가는 저체온증, 호흡수가 분당 24를 통한 toileting 및 ventilator care위해 micu로 이실함.④ 간호(Nursing Care)이론쇼크환자를 간호할 때는 위기에 처해 있는 쇼크 환자의 긴장감을 이해하고 기계와 기구를 신속하고 정확하게 사용할 수 있는 숙련된 간호가 요구된다. 그러므로 다양한 치료 방법에 익숙해야 하며, 위기에 처해 당황하고 불안해하며 때로는 혼미한 상태에 있거나 매우 의존적인 쇼크 환자들의 심리까지도 잘 파악할 수 있어야 한다. 뿐만 아니라 조용하면서도 침울하지 않는 분위기를 만들도록 한다. 또한 동료들 간의 잡담이나 큰 웃음소리 등은 환자를 자극하는 요소가 되므로 절대 환자 앞에서 그러한 태도를 보이지 않도록 주의한다.패혈증의 원인을 파악하고 항쇼크바지를 적용한다. 생리식염수. 5% 포도당 혹은 콜로이드액을 정맥 내 주입한다. 항생제 치료는 민감성이 나타날때까지 초기에는 penicillin, aminoglycoside와 clindamycin 또는 chloramphenicol을 포함하는 광범위 항생제를 사용한다. 도파민이나 도부타민, 노르에피네프린, isoproterenol 디기탈리스, 칼슘, Naloxone, Benadryl, 스테로이드 등을 투약하고 체온조절에 주의한다. 파종혈관내 응고가 있으면 헤파린을 주사한다.case 대상자의 경우발열을 조절하며 항생제 치료를 지속함. 현재는 sputum 및 bleeding, atelectasis 모두 호전되었고 tazime, trizele inj 투약 중임.Ⅳ. 대상자의 간호과정(Nursing Process for This Case)1) 초기사정자료(Initial Data, 간호정보조사지): Health assessment, 임상병리적 검사, 주호소(1) 초기사정자료(Initial Data, 간호정보 조사지)- 입원 시 V/S: BP 70/50 mmHg P 104 회/min R 26 회/min T 37.6 ℃체중 72 kg 신장 175 cm BST : 163 나이:65세(M)- 입원전 건강상태 : 과거병력 - □ 없9-15flPCT0.170.14▼0.13▼0.15▼0.14▼0.12▼0.16-0.33%NEU%62.962.563.271.2▲72.2▲73.3▲40.0-70.0%LYM%26.124.824.016.5▼14.9▼12.4▼22.0-48.0%MONO%7.18.28.87.57.810.3▲3.0-9.0%EOS%3.43.73.44.24.53.60-7.0%BASO%0.50.80.60.60.60.40-2.0%ANC*************23857986546500NuL▼항암제투여, 면역력 감소TLC*************3111961107mm/hr▲감염증, 염증, 면역력 저하-> 상기 환자는 10.29부터 재개한 aspirin 복용으로 출혈의 위험이 있다. 이로 인해 RBC, Hb, Hct 수치가 비정상으로 나왔다. 또한 환자는 폐렴으로 인해 Platelet 수치가 낮은 편이다.② 동맥혈검사 ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)항목정상범주결과10/3010/3111/111/211/311/4pH7.35-7.45 pH▲7.525▲7.453▲7.5067.457.4497.449pCO235-45 mmHg▼29.939.6▼32.236.938.638.8pO283-108 mmHg▼73.887.483.4▼71.986.4▼73.8HCO3-22-31mmol/L24.627.325.225.226.426.5SaO2(O2 saturation)95-100 %96.198.397.8▼94.897.595.2-> 호흡성 알칼리증을 보이다 정상범위에 들어섬. 주로 pO2((산소분압)가 감소된 모습을 보이며 폐포의 가스교환 장애가 있음.③ 혈액응고검사 (11월부터는 시행x)항목정상범주결과의미10/2910/3010/31PT10.3~13.6(sec)▲15.0▲15.0▲14.2▲간질환, wafarin투여, fibrinogen, prothrombin, thromboplastin, calcium, vitK 결핍등▼혈우병 등PT Activity70-130▼67▼64▼69PT(INR)0.80-1.20▲1.30?후 반드시 손을 씻는다. 3-way를 만지기 전 소독솜으로 소독하고, 무균술을 적용한다.- 카테터 삽입 부위를 습기 없고 항상 건조하게 유지한다. 투명드레싱을 적용한다.- 카테터 삽입 부위와 같은 침습적 처치가 이루어진 부분을 통한 감염이 일어날 경우, 농과 같은 삼출물, 악취, 주변 피부의 발적과 같은 이상 징후가 나타날 수 있기에 부위를 자주 사정해야한다. 드레싱을 깨끗이 유지함으로써 더 이상의 감염을 막는다.- 무균술은 감염의 위험을 줄여주고, 손 씻기는 병인을 전파시키는 것을 피할 수 있게 한다.- 카테터 삽입 부위에 투명 드레싱을 적용함으로서 외부 감염원과 삽입 부위의 접촉을 사전에 차단하며 혹시나 일어날 수 있는 기타 감염에 대한 파악도 용이하게 한다. .4. 처방에 따라 약물을 투여한다.- 처방에 따라 항생제를 투여한다.(타짐주, 트리젤주)- 항생제 투여 후 효과와 부작용을 확인한다.- ceftazidime은 폐렴, 흉막염 등에 적용한다.- 항생제 사용에는 아나필락시스 쇼크, 과민반응, 소화기계 및 호흡기계 이상반응 등의 부작용이 동반될 수 있다.5. 구강위생을 시행한다.- 4시간마다 헥사메딘액을 적신 거즈와 바세린을 이용하여 구강위생을 시행한다.- 스스로 구강청결을 유지하기 힘든 대상자에게 구강 간호를 실시하는 것은, 구강 내 세균을 최소화하여 감염의 요인이 되는 것을 제거한다.간호평가대상자는 퇴원 시까지 감염 증상(열, 발적 등)을 보이지 않는다. (확인 못함-달성 중)1. 대상자는 2일 이내 활력 징후가 정상 범위를 유지한다. (달성)2. 대상자는 3일 이내 ESR, CRP 수치가 정상범위를 유지한다. (달성)3. 대상자는 1일 이내 tracheostomy 삽입부위가 깨끗하게 유지된다. (달성)감염위험성(2) 객담배출 능력 저하와 관련된 비효과적인 기도 청결자료주관적 자료객관적 자료- 진단명 : pneumonia septic shock- lung sound : normal- Lt. lung total atelectasis(10.19)- CU다.

의/약학| 2022.02.24| 6페이지| 2,500원| 조회(1,183)

중환자실, MICU, 성인간호학 실습, 패혈성 쇼크, 비효과적 기도 청결

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통합임상실습 vSim 보고서 - Julia Morales, Lucy Grey 1부, 2부 (A+)(교수님 피드백 받고 수정 완료)

통합임상실습 보고서-vSim-① 10. Julia Morales, Lucy Grey - 1부, 말기 폐암단 계질 문성찰1. Descriptionphase환자는 어떤 문제를 가지고 있었으며 어떤 중재를 하였나요? 무엇이 잘 되었나요? 왜 그렇게 생각하나요?대상자는 폐암 4기를 앓고 있는 65세 여성으로, 화학요법과 방사선요법을 받아왔지만 더 이상의 치료를 그만두고 싶어 한다. 대상자는 25년 이상을 함께 해온 73세 여성 파트너와 함께 살고 있다. 대상자와 파트너 모두 대상자의 남은 생을 집에서 보내길 원하고 파트너가 대상자를 돌보고 싶어 한다.우선 손 위생을 실시하고 대상자를 확인하였다. 다음은 ‘Informal Caregivers of Older Adults at Home! Let’s PREPARE!‘를 통해 caregiver가 되는 것에 걱정이 있는지, 약의 상호작용을 알고 있는지, 위급상황이 언제인지 아는지, 다른 지지자들이 있는지, 지역자원 이용을 위한 준비를 했는지 등을 질문하며 파트너의 준비상태를 평가하였다. 다음은 ’Katz Index of Independence in Activities of Daily Living(ADL)‘를 통해 Bathing, Continence, Dressing, Feeding, Toileting, Transferring와 같이 항목별로 질문을 하며 대상자의 일생생활수행정도를 평가하였다. 다음은 대상자와 그의 가족들을 지지해주었다. 이용 가능한 지지자원을 알아보고 앞으로의 계획을 같이 세울 것이며, 대상자의 아들에게는 치료거부는 대상자의 결정이며 이해하도록 격려하였고 간호사로서 항상 옆에서 도울 것임을 알려주었다. 다음은 호스피스케어, 사전연명의료의향서, 약물 등에 대하여 필요한 교육을 하였다. 다음은 활력징후 측정과 같은 기본적인 대상자의 상태를 판단하였고 nasal cannula를 통해 산소를 공급하였다.파트너의 caregiver로서 준비상태를 빠짐없이 질문하여 평가하였다. 평가결과 파트너가 부족한 부분들, 대상자가 평소 궁금했던 부분들을 위주로 필요한 교육하였다.가장 당황스러웠던 점은 무엇인가요? 왜 그렇게 생각합니까?처음 시뮬레이션을 진행할 땐, 많은 질문 중 대상자와 파트너를 평가하기 위해 어떤 질문이 적절한지 알지 못하였다. 폐쇄적인 질문보단 개방적인 질문을 통해 대상자와 파트너가 자신의 생각을 말할 수 있도록 해야 했다. 시뮬레이션을 반복하며 올바른 질문을 찾아갈 수 있었다.환자에게 필요한 간호는 무엇이라고 생각했나요? 왜 그렇게 했나요?대상자에게 필요한 간호는 교육이었다. 대상자는 평소 호스피스 관리와 특히 통증 치료와 관련된 것이 무엇으로 구성되어 있는지에 대해 궁금해 하였다. 이와 관련한 교육을 통해 대상자가 자신의 남은 생을 선택하여 살 수 있도록 하였다.n2.Analysisphase여러분이 경험한 simulation과 유사한 상황을 경험한 적이 있나요주위에서 실제 유사한 상황은 경험하지 못하였다. 하지만 대학교 2학년 때 한 강의 과제 중 사전연명의료의향서를 작성해보는 것이 있었다. 향후 내가 임종과정에 있는 환자가 되었을 때 연명의료와 호스피스에 관해 어떻게 생각하는지 나의 생각을 정리해볼 수 있었다.우선적으로 요구되는 간호문제는 무엇이었나요?우선적으로 요구되는 간호문제는 지식부족이었다. 대상자는 현재 더 이상 치료를 받길 원하지 않는다고 결정하였으며, 앞으로의 과정에 대한 궁금증이 컸다. 호스피스와 사전연명의료의향서 관련 교육을 통해 대상자가 인간으로서의 존엄성을 유지할 수 있도록 했다. 또한 파트너는 caregiver로서 준비 상태 평가 결과 prescriptions, partnership among the home health care team, realistic expectations and goals, education and empowerment부분이 부족하였고 이와 관련한 교육이 필요하였다.활력징후의 변화와 증상은 어떠했나요?혈압 121/78mmHg, 체온 36.9도, 맥박 76회/분, 호흡 14회/분, SpO2 98%로 모두 정상이었고 변화는 없었다.3. Applicationphase오늘 simulation을 통해 배우게 된 것 중 가장 중요한 한 가지는 무엇입니까?이러한 상황에서 간호사의 역할이다. 간호사는 파트너의 준비상태를 정확하게 평가하고 현재 대상자를 위해 필요한 것이 무엇인지 생각해보아야 한다. 또한 호스피스라는 개념에 대해 정확히 알고 있어야 올바른 정보제공이 가능하다.오늘 배운 것을 실제 상황에서 잘 대처하기 위해 무엇을 더 학습해야 할까요?실제 상황이라면 정서적 간호가 가장 중요할 것이다. vSim은 해야 하는 말과 질문이 정해져 있지만 실제 상황이라면 간호사로서 내가 하는 언어적, 비언어적 의사소통이 대상자에게 힘이 될 수 있다. 대상자와 대화할 때 대상자의 감정을 있는 그대로 이해하려고 노력해야 하고 차분히 눈을 맞추며 대화해야 할 것이다. 이와 같이 간호사로서 어떤 자세를 가져야할지, 어떤 말들로 정서적 지지를 해줄 수 있을지 등의 학습이 필요하다.② 11. Julia Morales, Lucy Grey - 2부, 시한부 환자 간호 및 가족 지원단 계질 문성찰1. Descriptionphase환자는 어떤 문제를 가지고 있었으며 어떤 중재를 하였나요? 무엇이 잘 되었나요? 왜 그렇게 생각하나요?대상자는 폐암 4기를 앓고 있고 몇 달 전부터 치료를 중단하고 집에서 파트너의 care를 받고 있다. 대상자의 통증은 fentanyl patches로 조절되고 있다. 현재 호흡은 분당 8회이다. 곧 죽음을 맞이할 것으로 보이며, 파트너와 대상자의 아들도 인지하고 있다.우선 손 위생을 실시하고 대상자를 확인하였다. 다음은 대상자와 그의 가족들에게 정서적 지지를 하였다. 현재 대상자가 반응이 없어지는 모습을 보고 정서적으로 지치겠지만, 대상자는 곁에 누군가 함께 있다는 것만으로 안정감을 느낄 것이라고 하였다. 다음은 현재 아들과 파트너가 정신적으로 힘들어서 도움이 필요하다면 도움을 줄 수 있는 자원이 있음을 교육하였다. 다음은 피부, 활력징후, 심음, 의식 등 대상자의 상태를 사정하였다. 대상자가 사망한 후 의사에게 보고하였고 장례식장에 연락하여 아들, 파트너와 일정을 맞추었다. 다음은 지금 대상자의 죽음에 대해 연락할 사람이 있는지 질문하였고 대상자의 죽음 후 앞으로의 과정에 대해 교육하였다. 또한 청각은 마지막까지 남아있는 감각이며 대상자에게 좋은 말을 해줄 것을 격려하였다.파트너와 아들에게 정서적 지지를 잘 해주었다. 대상자가 현재 안정적이고 평화로워 보이며 그 이유가 대상자가 사랑하는 사람이 옆에 있기 때문임을 설명하였다.가장 당황스러웠던 점은 무엇인가요? 왜 그렇게 생각합니까?처음 시뮬레이션을 진행할 땐 대상자의 죽음 후 파트너와 아들에게 정서적인 지지만 하고 앞으로의 과정이 어떻게 되는지 교육하지 않았다. 당연히 필요한 것인데 정서적인 측면에만 집중하여 생각하지 못하였다.환자에게 필요한 간호는 무엇이라고 생각했나요? 왜 그렇게 했나요?

의/약학| 2022.02.24| 5페이지| 5,000원| 조회(609)

통합임상실습, vsim, 종양실습, Julia Morales, Lucy Grey

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당뇨병 cases study (저혈당)(성인간호학)(교수님께 피드백 받고 수정 완료)(A+)(간호진단3개, 간호과정3개)

성인간호학 실습CASE 진단명 :Type 1 Diabetes목차1. 간호력 ------------------------------------- P. 2(1) 기본정보(2) 질병 진행과정2. 질병에 대한 기술 ------------------------- P. 2(1) 병인론(2) 임상증상(3) 임상병리적 검사(4) 치료(5) 간호3. 간호과정 ---------------------------------- P. 8(1) 초기사정 자료 (P.8)(2) 간호과정 (P.9)4. 투약 -------------------------------------- P. 145. 참고문헌 --------------------------------- P. 151. 간호력(Nursing History)1) 기본정보이름 (Name)00 Hansen나이 (Age)18세성 (Sex)남입원 일시 (Date of Admission)2020. 10. 12수술 일시 (Date of Operation)진단명 (Medical Diagnosis)Type 1 Diabetes: Hypoglycemia결혼여부(Marital status)미혼교육정도 (Educational background)중학교졸업입원기간 (Duration of admission)2020. 10. 12 -2) 질병진행과정(Process of Disease)과거력Type 1 Diabetes(6개월 전 진단)입원경로10/12 농구를 하다가 어지러움을 느끼며 쓰러짐친구들에 의해 응급실 내원함내원 5시간 전부터 아무것도 먹지 않았음내원 당시 기면, 자극에 의해 깨어남, 불분명한 언어, 발 한, 비이성적 행동을 보임진행된 치료과정ECG monitoring, capillary blood glucose 측정예정된 치료과정50mL glucose 50% in water slow IV bolus(Glucagon 1mg IM if unable to obtain IV access), carbohydrates and proteins 제공2. 질병에 대한 기술(D는 18세 청소년으로 6개월 전 제1형 당뇨병을 진단받았다. 내원 당일 5시간동안 아무것도 먹지 않은 채 농구를 하였고, 당뇨병의 합병증인 저혈당증이 나타났다.2) 임상증상(Clinical Manifestation)이론▶당뇨병은 포도당과 케톤의 배설로 인해 소변 배설량 증가와 갈증이 초래된다. 음식을 많이 섭취하지만 대사되지 않고 포도당이 소변으로 배설되기 때문에 배가 고파지고 체중은 줄어들게 된다. 이러한 과정은 당뇨병의 기본적인 증상인 다뇨증, 다음, 다식증 및 체중감소를 나타낸다.제1형 당뇨병 환자는 보통 이러한 기본 증상과 함께 대사성 산증같은 급성 합병증이 발생되기도 한다. 제2형 당뇨병 환자는 기본 증상이 나타날 수 있지만 증상이 없는 경우가 흔하며, 나지만 보통 연령이 높은 노인층에서 나타나는 경우가 많기 때문에 갈증과 소변을 자주 보는 것이 나이때문이라고 생각하기 쉽다. 더 흔하게는 피로, 흐린 시야, 다리의 통증 같은 신경병변 및 감염의 합병증이 나타난다.▶급성 합병증 중 하나인 저혈당증은 갑작스럽게 시작하며 대개 혈당이 45~60mg/dL이다. 초기에는 떨림, 발한, 불안정, 빈맥, 배고픔, 심계항진과 같은 교감신경계 징후가 나타난다. 발한과 떨림은 저혈당의 경고 증상이다. 중증 증상으로는 두통, 정신이상, 집중력 저하, 느린 말투, 흐린 시야, 비정상적 행동, 기면, 의식변화, 혼수 등의 신경 저혈당 징후가 나타난다.임상 (Case 선정대상자)대상자는 농구를 하던 중 어지러워서 바닥에 누웠다. 기면상태를 보였으며 자극을 주었더니 깨어났다. 언어가 불분명했으며 발한 증상이 있고 비이성적인 행동을 하였다. 사람, 시간, 장소에 대해 지남력 상실을 보인다.(당신의 생년월일이 언제인가요? : 몰라요. / 여기가 어디인가요? : 나 여기 있어! / 오늘 날짜가 언제인가요? : 무슨 날짜?)3) 임상병리적 검사(Test)이론▶당뇨병 진단을 위해서는 다음 항목을 각각 검사하며, 1개의 항목에 해당하면 당뇨병으로 진단할 수 있다.- 공복 시 혈당이 126펌프를 이용하여 계속적으로 인슐린 주입을 받아야 한다. 제2형 당뇨병 환자는 대부분 경구 혈당강하제로 혈당수준을 조절할 수 있다. 그러나 경구 혈당 강하제나 당뇨식이로 혈당수준을 조절할 수 없는 환자는 인슐린이 필요하기도 하다.인슐린 용량은 개인의 요구량과 인슐린 주사에 대한 환자의 반응에 따라 조절하며, 종류는 초속효성, 속효성(RI), 중간형(NPH), 장시간형, 혼합형으로 나눌 수 있다. 속효성은 식전 30분 전에 투여하며 2~4시간 후 최대효과가 발현된다. 중간형 인슐린은 식사와 관계없이 혈당을 조절하는 기저인슐린으로 6~12시간 후 최대효과가 발현된다. 속효성 인슐린은 피하와 정맥에 투여 가능하지만 인슐린은 피하주사만 가능하다.경구혈당강하제는 metformin이 대표적이며 식사와 함께 복용해야 한다.최근에는 수술요법도 시행되고 있는데 비만한 제2형 당뇨병 환자에게 생활양식 변경이나 약물요법이 어려운 경우 비만수술이 선택될 수도 있다.▶당뇨병의 합병증으로 저혈당증이 나타난다면 중재는 환자의 의식 상태에 따라 달라진다. 의식이 있는 환자라면 빨리 흡수되는 당질 15~20g을 투여한다.(예:시럽이나 꿀 1 큰 스푼, 오렌지 주스 120~180mL) 15분 내에 증상완화가 없는 경우 당질 음료를 반복 투여한다. 증상완화 후 빵 1조각이나 크레커 같은 당질 음식을 추가 투여한다. 빨리 흡수되는 당질을 2~3회 투여 후에도 증상이 완화되지 않으면 급히 의사에게 연락한다. 무의식 환자는 50% 포도당 50mL를 정맥주사하거나 1mg 글루카곤을 피하 또는 근육주사 해야 한다. 처치 후 저혈당 반응의 원인을 확인한다.임상 (Case 선정대상자)대상자에게 50mL glucose 50% in water slow in IV bolus를 투약할 예정이다. 또한 carbohydrates와 proteins를 제공할 예정이다.5) 간호(Nursing Care)이론▶당뇨병은 만성적인 질환으로 당뇨병 환자를 위한 간호계획은 합병증을 예방하고 삶의 질을 개선하기 위해 주력해야 한다. )1) 초기사정자료 (Initial Date 간호정보조사지)① 주호소 (C.C) : 어지러움주호소 기간 : 입원 전 약 5시간 이내부터 (입원일자 10월 12일)전 신체 기술의식수준은 기면상태이며, 의사소통에 어려움이 있다.어지러움을 느끼고 있으며, 사람, 시간, 장소에 대한 지남력을 상실했다.신체측정182cm / 70kg / BMI = 21.13 (정상)피부차갑고 축축한 상태머리와 목정상얼굴, 임파절눈 코 입은 대칭, 기면으로 인해 무표정, 눈을 감고 있음 / 임파절 정상눈눈의 대칭성을 보였으며, 사시는 없다.동공의 크기는 좌우 동일하며(5mm), 빛 조절 또한 정상이다.귀청력 정상코와 부비동시진 시 코의 대칭성을 보이며, 비강의 막힘 없음덩어리나 골, 공기전도의 문제는 없다.입과 인후구강 내 점막 및 구개에 특이한 발진, 궤양은 없다.호흡기호흡의 양상은 정상호흡 수 및 깊이를 보였다. 기침 및 객담 양상은 없었다.순환기맥박은 1분에 정상범위 안에 들어갔으며, 혈압도 정상범위이다.복부복통은 호소하지 않았다.생식계정상근골격계기형, 부종은 없다.신경계안구운동 테스트, 동공 반사, 각막 반사, 섬모 반사 : 정상시력장애, 청력장애 : 없음 / 신경근육 : 이상없음② Health assessment: 의식수준 기면, 지남력 상실, 의사소통 어려움③ 임상병리적 검사측정일자측정시간BP(mmHg)P(회/min)R(회/min)T(˚C)SpO2(%)2020-10-1215:30128/73901937℃972020-10-1215:35128/73931937℃962020-10-1215:40125/74861936.8℃96- vital sign- 일반화학검사항목결과(10/12)정상치목적의의Glucose15:30(내원 직후)61.3mg/dL공복혈당 70-99식후2시간혈당 90-139혈당검사-증가: 당뇨병, 뇌졸중후심근경색, 급성열질환, 췌장질환, 위절제- 감소: 저혈당15:35(50mL glucose 50% in water 투여 후)136mg/dL15:40(탄수화물과 단백질 제공 후)20주기적으로 사정한다.2-1. 대상자에게 이름과 생년월일, 현재 자신이 어디에 있는지, 오늘 날짜가 언제인지 질문한다. 대상자가 다음 질문에 모두 올바른 대답을 할 때까지 10분마다 반복한다.- 저혈당 징후로 지남력 상실, 기면, 의식변화가 나타난다. 치료 전과 후로 이에 대한 사정이 필요하다.3. 처방된 약물을 투여한다.3-1. 50mL glucose 50% in water slow IV bolus를 투여한다.3-2. 대상자의 의식이 돌아온 후 carbohydrates and proteins를 제공한다.3-3. 처방된 약물과 탄수화물, 단백질 제공 전후로 혈당을 측정한다.- 저혈당 징후 시 무의식 환자는 기도흡인 위험이 있기 때문에 50% 포도당 50mL를 정맥주사하거나 1mg 글루카곤을 피하 또는 근육주사 해야 한다.- 포도당 정맥주사 후 환자의 의식이 돌아온다면 저혈당의 재발을 예방하기 위해 장기간 작용하는 탄수화물과 단백질을 공급해야 한다.평가- 대상자는 입원 30분 이내 사람, 장소, 시간에 대한 지남력을 보였다.- 대상자는 입원 30분 이내 혈당 80mg/dL이상을 유지하였다.- 장기목표는 아직 달성되지 않음(퇴원x)#1. 대사 이상과 관련된 급성 혼돈간호진단(Nursing Dx)혈당조절과 관련된 지식 부족주·객관적 자료(S.D & O.D)주관적 자료(S.D)객관적 자료(O.D)“5시간동안 아무것도 먹지 않았어요.”“인슐린은 잘 투여했어요.”- 진단명 : Type 1 Diabetes (6개월 전 진단)- 입원 동기 : 5시간 전부터 아무것도 먹지 않고 농구를 하다가 저혈당증 증상을 보여서 응급실로 내원함10/12 15:30- v/s:128/73-90-19-37˚C- SpO2(산소공급 없는 상태에서):97%- 임상검사 : glucose 61.3mg/dL간호목표1. 단기 목표- 대상자는 1일 이내 저혈당의 증상과 대처방법에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.- 대상자는 1일 이내 식이요법과 운동 등 혈당조절을 위한 자가 관리 방법을 3가지 이상 말할 수 있

의/약학| 2020.12.17| 16페이지| 3,500원| 조회(1,336)

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