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A+ CASE STUDY 자궁경부암 케이스 / 간호진단 5개 / 간호과정 3개 / Cervical Cancer CASE 평가B괜찮아요

Cervical Cancer CASE STUDY자궁경부암담당과목여성건강간호학 실습지도교수학 반학 번이 름실습병원발 표 일목차서론 및 문헌고찰 ………………………………………………………………………031. 서론2. 문헌고찰1) 정의2) 증상 및 징후3) 원인4) 진단적 검사5) 치료 및 간호중재간호사정 ………………………………………………………………………………………05임상검사 …………………………………………………………………………………… 08기능적 건강양상 사정 …………………………………………………………………15치료과정 ………………………………………………………………………………………19수술 후 경과 ………………………………………………………………………………20간호진단 ………………………………………………………………………………………21참고문헌 ………………………………………………………………………………………24⑴ 서론산부인과 병동실습을 통해 여성간호학 수업시간에 배웠던 여러 부인과 질병을 직접 접해보고, 질병에 따른 간호를 수행 및 관찰하면서 직접적인 간호와 정신적인 간호가 얼마나 중요한지 알게되었다.특히 자궁경부암은 한국 여성암 중 가장 많이 발생하는 암 중 하나이다.따라서 암 가운데 예방이 가능하고 암의 조기진단이 가능한 자궁경부암 대상자를 통해 원인과 증상에 대하여 파악하고, 이에 따른 적절한 간호진단을 공부함으로써, 임상에서 본 질환을 겪는 환자를 만났을 때 효과적인 간호를 제공하기 위하여 사례대상자로 선정하게 되었다.⑵ 본론1) 문헌고찰정의암이란 세포들에 이상이 생겨 한없이 세포분열을 일으켜 몸이 주체할 수 없을 정도로 늘어나는 것이다.자궁경부암이란, 자궁의 구조 중 자궁의 입구인 하부 1/3에 해당하는 자궁 경부에서 발생하는 생식기 질환이기도 하며, 한국 여성암 중 가장 많이 발생하는 암 중 하나이다.원인17세 이전 이른 성관계를 가진 여성, 여러 남성과 성관계를 가진 여성, 여러 명의 여성과 성관계를 가진 배우자를 둔 여성일수록 암 발생률이 높은 것으로 알려져 있다. 이는 성관계로경 근치 자궁절제술 + 양측 자궁관 난소 절제술 + 양측 골반 림프 절개술을 위해 ADM현 병력(Present Illness) : Cervical cancer현 질병과 관련된 치료 경력 : 없음시댁이나 친정 식구 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병이 있습니까(심장병,당뇨병, 고혈압, 다태임시, 제왕절개수술 등)? 없음ㄹ. 과거력(Past History)과거병력에서 특별한 문제점은 있는가?(여성 질환, 성전파성 질환, 수술력, 고혈압,당뇨, 내과적 질환 등)- 없음부인과 시술 및 수술을 받은 경험이 있는가? -사고 및 상해, 수술 경험이 있는가? - Open appendectomyㅁ. 월경력 및 산과력초 경 :월경주기 :폐경기 간 :월 경 량 :폐경월 경 통 :피임경험 :有최종 월경 시작 일(LMP) :-현재 임신주수-주예정일(EDC) :-흡연여부 :無음주여부 :無수유계획 :-산 과 력(Parity)1) : ( 2 ) - ( 2 ) - ( 0 ) - ( 0 ) - ( 2 )과거임신시 특이사항 : -주1) Parity : 임신횟수(gravida) - 분만횟수(para) - 조산 분만수(premature) - 유산(abortion) - 생존 아수(living baby)ㅂ. 과거 분만경험임신횟수임신년월분만년월분만장소분만형태분만 총소요시간합병증신생아성별체중수유방법기타195. 496. 2병원vaginal delivery2시간-남3.3kg모유299. 700. 4병원vaginal delivery20분-여3.16kg분유① 과거 임신 기간 중 문제점은 없었는가? -② 과거 산욕 기간 중 문제점은 없었는가? -③ 신생아에게 문제점은 없었는가? -④ 유산(제왕절개수술, 기계분만) 경험이 있다면 그 이유는 무엇인가?ㅅ. 피임력(현재 사용하고 있는 피임법)(2) 신체검진(Physical Examination)·체 온 :36.3맥 박 :88호 흡 :18혈 압 :118/79·체 중 :kg 신 장 :cm·외 모 :부위결과피부 : 색깔상태(탄력, 건습)온도수술부위 및 수술후 스타킹 착용 -8.2g/dL▲ 탈수, 고감마글로불린혈증▼ 영양불량, 신증후군Albumin3.23.33.2-4.8g/dL▲ 탈수, 요붕증▼ 중증 간질환, 신 증후군, 조직 손상, 염증성 질환, 영양실조Globulin1.61.61.5-4.1g/dL▲ 급성감염, 조직괴사, 악성종양, 임신 등▼ 중증간질환, 저콜레스테롤혈증A/G Ratio2.01.81.3-2.2Ratio▲ 염증, 바이러스성 간염, 다발성 골수종▼ 영양결핍, 염증성 장질환AST42▲37▲≤ 34u/L▲ 간, 심장, 골격근 손상ALT212410-49u/L▲ 간 질환, 중독▼ 간부전ALP364130-120u/L▲ 간, 담도, 골 질환▼ 전립선 비대, 갑상선 기능저하증Total bilirubin0.770.770.30-1.20mg/dL▲ 황달, 급성 간염, 간세포 대사장애BUN11.311.19.0-23.0mg/dL▲ 탈수, 고혈압, 당뇨병, 위장관출혈, 복막염 등▼ 영양부족, 간경변, 폐기능 부전Creatinine0.670.700.55-1.02mg/dL▲ 신기능장애, 폐쇄성 요로병증, 근질환▼ 임상적 의의 없음, 임신MDRD-eGFR9191> 60mL/min BSA▼ 신기능 저하, 신부전CKD-EPI eGFR9898> 60mL/min BSA검사명(임상검사)검사결과(01/11, 01/14)정상범위임상적 의의감염면역검사 Hs-CRP (High sensitivity ? C reactive protein)Hs-CRP2.421.76≤0.30mg/dL▲ 염증 반응혈액응고 Sodium citrate bloodD-Dimer-4.96▲0.00-0.50mg/dL▲ 정맥혈전색전증, 울혈성 심장증후군, 염증, 관상동맥질환, 심근경색I/O check (01/11)TPN13:0021:0005:*************0NS13:0021:0005:*************0PSL13:0021:0005:00900300300300TOTAL intake2,322Polycather13:0021:0005:*************0Hemo-vac13:0021:0어 시행함⑸ 치료과정① 수술(시술)명 : Laparoscopic radical hysterectomy, Bilateral salping ooophorectomy, Bilateral pelvic lymphadenecomy② 투여약물약품명성분명효능/효과투여방법부작용Stillen 2X Tab스티렌투엑스정소화성 궤양용제, 제산제위점막 병변(미란(짓무름), 출혈, 발적, 부종) 개선1TBID트림, 복부팽만, 소화불량, 오심, 구역Traspen Semi Tab트라스펜세미정해열, 진통, 소염중등도~중증의 급ㆍ만성 통증1TTID식욕감퇴, 불면, 우울, 구역, 구토, 두통, 피로Harnal-D Cap. 0.2mg하루날 디 정탐스로신염산염배뇨장애1CQD빈맥, 저혈압, 심계항진, 부정맥 등Celestone-G Cream쎄레스톤지 크림국소용 스테로이드 제제가려움, 염증2TubeQD발열, 작열감, 가려움, 발진, 피부건조, 상처악화Peniramin Inj클로르페니라민말레산염 주사액항히스타민제두드러기, 소양증, 습진 피부염, 알레르기성 비염1AQD졸음, 쇼크, 발진, 두드러기, 두통, 어지러움dexamethasone 5mg덱사메타손코르티코 스테로이드피부 질환 알레르기성 질환, 안과 질환, 위장관 질환 등1AQD감염증 악화, 부신피질 기능부전, 당뇨, 소화성 궤양 등0.9% N/S노말셀라인염화나트륨수분 및 전해질 결핍시의 보급 (나트륨, 염소 결핍)주사제의 용해 희석제1bagQD울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상Urirasemi Inj유리라세미 주이뇨제푸로세미드고혈압, 울혈성 심부전, 부종1AQD저나트륨혈증, 저염소혈증, 저칼륨혈증, 탈수Flumarin Inj후루마린 주세팔로스포린계(그람 양성, 음성균)패혈증, 외상 및 수술창의 감염, 호흡기 질환, 생식기 질환2VBID쇼크, 발진, 두드러기, 신장애⑹ 수술 후 경과내용수술 전날수술 당일수술 후 1일수술 후 2일활력징후118/79 ? 88 ? 18 ? 36.3106/63 ? 71 ? 20 ? 36.1112/74 ? 82 ? 1원활하게 시행하기 위해서이다. 회음부 근육강화 운동은 하루에도 여러번 수시로 반복할 수 있다.6. 비치료적인 방법(따뜻한 물주머니, 마사지, 수돗물 흐르는 소리 등)으로 배뇨를 촉진할 수 있기 때문이다.7. 이차적인 감염위험성을 제거하기 위함이다.간호수행1. 대상자의 배뇨양상을 사정하였다. (01/19 ~)- I/O check01/1901/2001/21섭취량IV1,4001,1501,400PO900800900배설량질분비물배액배뇨1,9301,8002,2202. 요의감이 느껴지는지 확인하고 방광훈련을 하였다. (01/19 ~)- 폴리카테터를 잠근후 환자가 요의를 느끼면, 배뇨량을 체크함- 소변량, 소변색을 체크한 후 다시 잠궈놓고 보고함- 4시간이 지나도 요의가 느껴지지 않는다면 소변량을 확인함- 소변량이 150ml 미만은 요의를 느끼지 못하는 것이 정상이지만, 150ml 이상일 때 요의를 느끼지 못한다면 훈련이 더 필요함- 밤에는 챔버를 풀어놓음3. 처방에 따른 약물을 투약할 것이다. (01/19 ~)약품명성분명효능/효과투여방법Harnal-D Cap. 0.2mg하루날 디 정탐스로신염산염배뇨장애1CQDUrirasemi Inj유리라세미 주이뇨제푸로세미드고혈압, 울혈성 심부전, 부종1AQD4. 수분섭취를 권장하였다. ((01/19 ~)5. 골반근육 운동을 교육하였다. (01/19 ~)- 무릎을 세우고 항문과 질을 오므리는 기분으로 하복부에 힘을 주고 1~5 까지 숫자를 센 후 천천히 힘을 뺌- 다리를 펴고 똑바로 누운 상태에서 손을 배 위에 놓고 힘을 주었다 빼는 동작을 반복한다.- 항문과 질, 요도의 순으로 하복부를 천천히 오므리면서 1~5까지 숫자를 센 후 천천히 힘을 뺌6. 비치료적 방법을 통해 스스로 배뇨할 수 있는 방법을 교육하였다. (01/19 ~)- 따뜻한 물주머니를 복부에 대어줌- 수돗물 흐르는 소리를 듣도록 함- 하복부 마사지를 하도록 함7. 유치도뇨관 관리방법에 대해 교육하였다. (01/19 ~)- 소변백은 항상 방광아래로 향하게 하며, 바닥에 닿지

의/약학| 2023.05.05| 24페이지| 3,500원| 조회(311)

자궁경부암, case study, A+, 여성건강간호학, cervical can..

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A+ CASE STUDY 급성신우신염 케이스 / 간호진단 5개 / 간호과정 2개 / 우선순위 근거有 / Acute pyelonephritis CASE

CASE STUDYAcute pyelonephritis급성 신우신염학 교 명실습기관명실습 기간교 과 목성인간호학 실습Ⅲ담당 교수학 번이 름발 표 일목차Ⅰ. 서론 및 문헌고찰 (필요성) …………………………………… 31. 서론2. 문헌고찰1) 정의2) 증상 및 징후3) 원인4) 진단적 검사5) 치료6) 간호중재Ⅱ. 간호력 ………………………………………………………………8Ⅲ. 신체검진 ………………………………………………………… 11Ⅳ. 검사소견 ……………………………………………………………13Ⅴ. Problem List …………………………………………………… 18Ⅵ. 우선순위(시점 예: 2023.03.28. HD #2) …………………… 21Ⅶ. 간호진단 및 간호과정의 적용 ………………………………… 22Ⅷ. 참고문헌Ⅰ. 서론 및 문헌고찰(1) 서론급성신우신염은 요로감염증 중에서 가장 심각한 질환으로 신장에 세균감염이 발생한 것이다.일교차가 큰 환절기 날씨가 지속 되면서 감기몸살 증상을 호소하는 사람들이 늘고 있다. 이러한 증상에 갑작스러운 옆구리 통증까지 동반된다면 빠른 치료가 필요한 신우신염을 의심해볼 수 있다.따라서 본원에 내원한 급성신우신염 환자를 가장 가까이에서 관찰하여 그에 맞는 간호 진단과 최상의 간호 중재를 제공하고자, 본 사례연구를 시작하게 되었다.(2) 본론1) 문헌고찰정의급성신우신염은 신장이나 신우 등 상부 요로계가 감염된 것을 의미한다.급성신우신염은 활동성 세균감염이며, 급성 조직감염, 세뇨관 세포 괴사, 농양 형성과 연관되는데, 농양은 신장 내 어디서나 발생할 수 있다.급성신우신염은 경과가 짧지만, 감염의 재발이 빈번하고 20% 정도는 치료 후 2주 이내에 재발한다. 또한, 신우신염을 제때 발견하지 못하거나 치료하지 못해, 빈번한 상부 요로감염은 만성 신우신염으로 발현될 수 있다. 만성 신우신염은 구조적 결함, 요정체, 폐색 또는 역류와 함께 발생한다. 만성신우신염의 발병을 예방하기 위해 급성기에 충분히 치료를 받아야 한다.만성신우신염은 콩팥잔의 기형과 피를 할 수 있으므로 항생제 내성이 문제가 되는 우리나라에서는 적절한 항생제 선택에 매우 도움이 된다. 특히 상부 요로감염이나 재발성 요로감염 환자는 항생제 시작 전 요 배양 검사를 하는 것이 중요하다.- 혈액 검사: 특정 세균을 찾기위해 혈액 배양검사를하고, 염증상태 유무 확인을 위해 혈액으로 CRP 및 ESR 검사를 실시- 단순요로촬영 (KUB): 조영제를 사용하지 않고 콩팥, 요관, 방광의 엑스레이 사진을 촬영하는 검사입니다. 검사를 통해 신장과 방광의 크기, 모양, 위치를 확인할 수 있으면 요로에 돌이 있는지 막혀 있는지를 관찰할 수 있다.위 검사들을 통해 소변 속의 백혈구와 세균을 검사하고 요 배양검사를 시행하여 원인이 되는 균을 확인하여 진단을 내리게 되는데, 이러한 검사를 하기 전에 미리 항생제를 쓰면 진단이 어려워질 수 있다.치료급성신우신염은 항생제 치료 후 수일 내에 호전되므로, 급성신우신염 치료 시 안정을 취하는 것이 가장 중요하다.특별한 후유증을 동반하지 않지만, 적절한 항생제 치료가 되지 않는 경우 미생물에 감염되어 발열, 빈맥, 빈호흡, WBC 증가 등 전신염증 반응 즉, 패혈증이 발생하기도 한다.따라서 약물치료의 경우 일반적인 항생제를 사용하는데, 증상에 따라 경구용 항생제를 사용하거나 정맥주사 항생제를 사용하게 된다. 배양검사 결과에 따라 약물을 변경하고 충분한 수분섭취를 하는 것이 좋다.주된 증상이 통증이므로 진통제를 사용하여 통증을 감소시킨다.치료 기간은 환자의 상황과 병력 및 증상의 정도에 따라 달라질 수 있으나 일반적으로 7-14일이다.신우신염의 심한 형태인 신장 농양이 발생한다면 농양 배액술이 필요할 수 있으며 이 경우 항생제를 6주까지도 사용할 수 있다- 치료 약물: 퀴놀린계 혹은 3세대 세팔로스포린계으로 적어도 1∼3일 동안 치료해야 하며, 만약 72시간 내 증상이 호전되면 경구용 약으로 바꾸어 통원치료를 시도한다.? 주사용 플루오로퀴놀론 (Fluoroquinolon)? 세프트리악손(ceftriaxone),,세파클러(cef 자신이 힘의 근원을 누구로부터 얻습니까? 딸? 얼마나 자주 종교적 모임에 참석하십니까?⑩ 선택? 문제 해결을 위한 대처양상 □ 독립적 ■ 의존적? 가족의 지지정도 ■ 협조적 □ 비협조적? 의사결정 양상 □ 타인중심 ■ 자기중심⑪ 기동? 기동성 장애 ■ 무 □ 유? 일상활동의 제한 ■ 무 □ 유? 수면시간 8 시간/1일? 수면장애 ■ 무 □ 유⑫ 인지/지각? 자아개념외모에 대한 만족도 □ 매우만족 □ 비교적 만족 ■ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족? 현재 상황에 대한 인식 □ 희망 ■ 통제가능 □ 무력 □ 절망? 지각시각 : 시각장애 ■ 무 □ 유시각장애의 원인시력교정 ■ 무 □ 유시력교정의 종류 □ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 기타청각 : 청각장애 ■ 무 □ 유원인청각교정 ■ 무 □ 유청각교정의 종류 □ 보청기 □ 기타⑬ 지식? 교육수준 □ 무학 □ 초 □ 중 ■ 고 □ 대 □ 대학원? 질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 ■ 모름 □ 전혀 모름? 검사에 대한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 ■ 모름 □ 전혀 모름? 수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름? 잘못된 인식? 알고자 하는 정보⑭ 감정? 최근의 스트레스 생활사건 ■ 무 □ 유? 정서상태 □ 안정 ■ 불안정 □ 흥분 □ 우울? 현재 질병에 대한 느낌 ■ 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정⑮ 일상생활 활동? 개인위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가? 모발과 두피, 입술 건조하며 립밤을 계속 바르며위생상태 보통? 걷거나 움직이는 데 어려움이 있는가? □ 무 ■ 유있다면 어떠한 어려움 general weaknessⅢ. 신체검진? 일반적인 모습 : 위생상태 나쁘지 않으며, 쇠약감으로 인해 침상에 앉아 충분한 휴식을 취하거나 힘 없이 복도를 배회하는 모습임? 의식상태의식수준 : ■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma지 남 력 : 시간 : ■ 유 □ 무, 사람 : ■ 유 □ 무, 장소 (micro scopy)0-20.2 HPFWBC(micro scopy)3-50.5 HPFepithelial cell3-50~10 HPFbacterianegative-② 기타 검사 소견검사명검사결과검사 목적Chest AP2023.03.27[Conclusion]CardiomegalyNo active lung lesion.[Finding]Same as conclusion.흉부 증상이 있는 경우에 시행하며, 폐 질환을 선별하고 진단하기 위함Abdomen supine2023.03.27[Conclusion]mild paralytic ileus.[Finding]Same as conclusion.??배(복부, abdomen)의 염증과 종양, 연부조직과 간, 신장, 비장, 위장 등의 장기 형태와크기, 결석의 유무나 장내 가스 패턴 관찰을 위해 시행함CT: Abdomen & Pelvis2023.03.23[Finding]< Limited study. due to non ? enhanced CT>1. Several tiny both stones. Suspected both renal cysts. No definite wall thickening at both renal pelvis and visible upper ureter.2. suspicious focal round density at left kidney(arrow) with faint fluid in perinal space in determinate lesion. : non-enhanced CT로는 true lesion 여부도 애매합니다. True lesion이라면 APN site, other mass 등의 모든 가능성을 고려해보아야겠습니다.Rec) Clinical correlation.3. Suspected hepatic cysts.복부소화기질환, 외상성출혈, 복부, 난소암종괴의 전이 유무와 병기등의 진단하기 위함(3) 의학적 처치① 내과적 처치a. 식이요법□ 금식■ 일반식□ 치료식식이종류 :열량 : Kcal□ 총정맥영- “침대 밑에 휴지 좀 주워주세요.”[객관적 자료, Objective data]- 힘 없이 걷는 모습이 관찰됨- 과거 낙상 경험 있음- 65세- Side rail이 내려져 있는 것을 관찰함- general weakness- 낙상 위험 사정 점수 70점영역내용점수과거낙상경험있음25없음0이차진단(부진단)있음15없음0보행보조기구 잡고 보행30목발, 지팡이, 보행기 사용15보조기 사용×, 침상안정, 휠체어 도와줌0정맥 수액 요법 / 헤파린 록있음20없음0걸음걸이 / 이동장애가 있음20허약함10이동 가능0의식/ 정신상태자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림15사진의 기능수준에 대해 잘 알고 있음00-24점 : 낙상위험성 거의 없음25-50점 : 낙상위험성 낮음51-125점 : 낙상위험성 매우 높음신체 허약과 관련된 성인 낙상의 위험실제적 문제- 간호사에게 질문하는 모습이 수차례 관찰됨[주관적 자료, Subjective data]- “언제 집에 갈 수 있어요?”- “병원에 있어도 아픈데, 약이 적어서 아픈 것 아니에요?”- “원래 몸살처럼 아픈거에요?”[객관적 자료, Objective data]- 진단명 : APN (Acute pyelonephritis)- 간호사에게 수차례 질문하는 모습 및 의존적인 태도가 관찰됨- 질병에 대한 교육에도 불구하고, 치료과정, 추후 관리법 등에 대한 질문 시 대답하지 못함- 지식 사정? 교육수준□ 무학 □ 초 □ 중 ■ 고 □ 대 □ 대학원? 질병에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 ■ 모름□ 전혀 모름? 검사에 대한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 ■ 모름□ 전혀 모름질병 및 치료와 관련된 지식부족Ⅵ. 우선순위간호진단우선순위 설정 기준（5점 척도)우선순위시급성영향력대상자요구중재효과합계감염 및 염증과 관련된 고체온4455181감염 및 염증과 관련된 급성통증4454172식욕저하로 인한 불충분한 영양섭취와 관련된 영양부족4444163신체 허약과 관련된 성인 낙상의 위험2323104질병 및 치료와 관련된 지식이다.

의/약학| 2023.05.05| 27페이지| 3,500원| 조회(496)

case study, A+, 급성신우신염, acute pyelonephriti..

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A+ CASE STUDY 파킨슨병 케이스 / 간호진단 5개 / 간호과정 2개 / Parkinson's disease CASE 평가A+최고예요

지역사회간호학 실습사례보고서파킨슨병(Parkinson's disease)학 교 명 :실습기관명 :실습 기간 :교 과 목 :담당 교수 :학 반 :학 번 :이 름 :제 출 일 :목차Ⅰ. 서론 및 문헌고찰 (필요성) …………………………………………………………31. 서론2. 문헌고찰1) 정의2) 증상 및 징후3) 원인4) 진단적 검사5) 치료 및 간호중재Ⅱ. 간호력 …………………………………………………………………………………………4Ⅲ. 신체검진 ……………………………………………………………………………………6Ⅳ. 검사항목 ………………………………………………………………………………………8Ⅴ. 우선순위 …………………………………………………………………………………… 11Ⅵ. 간호진단 및 간호과정의 적용 ………………………………………………… 12Ⅶ. 참고문헌 ………………………………………………………………………………… 16Ⅰ. 서론 및 문헌고찰 (필요성)1. 서론파킨슨병은 치매 다음으로 흔한 대표적인 퇴행성 뇌 질환으로, 주로 노년층에서 발생하는 질환으로 연령이 증가할수록 이 병에 걸릴 위험은 점점 커지게 된다.대부분의 환자에서는 가족력 및 뚜렷한 유전자 이상 없이 파킨슨병이 발생하며, 환경적 영향이나 독성물질이 파킨슨병의 발병 원인이 된다는 연구 결과도 있으나, 대부분의 파킨슨병 환자에서는 아직 파킨슨병의 발병 원인을 알 수 없기 때문에 ‘Parkinson's disease’에 대하여 정확히 알고자 본 사례연구를 시작하게 되었다.2. 문헌고찰1) 정의파킨슨병은 뇌간의 중앙에 존재하는 뇌 흑질의 도파민계 신경이 파괴됨으로써 움직임에 장애가 나타나는 질환을 말한다.도파민은 뇌의 기저핵에 작용하여 우리가 원하는 대로 몸을 정교하게 움직일 수 있도록 하는 중요한 신경 전달계 물질으로 도파민계 신경이 파괴되며 서동증, 안정 시 떨림, 근육강직, 자세 불안정 등의 증상이 발생한다.2) 증상 및 징후안정 시 떨림(진전)은 가장 눈에 잘 띄는 증상이다. 주로 편한 자세로 앉아 있거나 누워있을 때 나타나고 손이지 경과(얼마나 자주 나타나고 지속 되었으며, 어떤 경우가 더 악화가 되고, 증상 완화를 위한 해결책은 무엇이며 그 경과가 어떠했는가?)- 이동 시 균형을 잘 잡지 못해 관찰 중이며, 부분적으로 도움이 필요한 상태④ 현시점에서 주 호소- 균형잡기가 너무 힘들다□ 과거력① 과거병력 파킨슨병, 고지혈증② 입원한 경험 ? 무 □ 유있다면 병명과 언제③ 사고와 상해의 경험 ? 무 □ 유있다면 언제, 어떻게 대처 했는가?④ 수술의 경험 ? 무 □ 유있다면 수술명과 수술시기⑤ 알레르기 ? 무 □ 유(2) 일반적인 건강관리 양상① 생활습관? 흡연 : ? 무 □ 과거에 했다 □ 현재 하고 있다과거 했다면 흡연 양, 기간, 중단한 이유현재하고 있다면 흡연의 양과 기간? 음주 : ?무 □ 과거에 했다 □ 현재 하고 있다과거 했다면 음주의 양, 기간, 중단한 이유현재하고 있다면 음주의 종류, 양과 기간? 규칙적인 운동 : ? 무 □ 유있다면 운동의 종류, 기간② 영양? 건강식품의 섭취 ? 안한다 □ 한다? 식욕상태 □ 왕성 ? 보통 □ 식욕부진? 식사종류 ? 일반식 □ 금식 □ 특별식이? 음식물섭취경로 ? 구강 □ 위관 □ 위루 □ TPN? 음식섭취에 문제 □ 액체 삼키키 □ 고체 삼키기 □ 저작하기 ? 스스로 섭취? 건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량 1~1.5L? 현재의 수분 섭취량 1~1.5L? 섭취량과 배설량의 상태(기록하고 있는 경우)③ 배설? 배변빈도 1/3 회/일 양상 □ 정상 ? 변비 □ 설사 □ 실금? 배뇨빈도 7 회/일양상 ? 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 ? 정상 □ 도뇨관 삽입 □ 방광루 □ 기타④ 피부? 피부손상 ? 무 □ 유 : 손상부위? 손상종류 □ 찰과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 □기타? 탄력성 □ 양호 ? 보통 □ 불량? 부종 ? 무 □ 유 부위 정도⑤ 의사소통? 언어장애 ? 무 □ 유⑥ 기동? 기동성 장애 □ 무 ? 유? 일상활동의 제한 □ 무 ? 유 보행에 어려움 있음? 수면시간 4 시간/1일? 수면장애 □ 무 ? 유⑦ 일상생활 활식상태 - 언어능력 - 운동장애 ╋감각장애 - 경 련 ╋ 두 통 -마 비 ╋ 반 사 - 실 신 -기 타? 피부 : 피 부 색 정상 탄 력 성 ╋ 병변 여부 -손톱/발톱 - 발 진 - 소 양 증 -궤 양 - 건조상태 ╋ 모발변화 -기 타? 혈액 : 빈 혈 - 잦은 출혈 -기 타 고지혈증으로 총콜레스테롤, LDL콜레스테롤이 높고, HDL 콜레스테롤 낮으셔서,리피토 10mg. QD PO 복용중이심.? 내분비계 : 다 음 - 다 식 - 다 뇨 -전신부종 - 기 타Ⅳ. 검사항목(1) 사정 도구? 간이정신상태 검사 K-MMSE 검사 (시점 : 6월 3일)항목점수반응지남력(시간)[3/5]년1“2022년”월1“6월”일0“2일”요일0“목요일”계절1“여름”지남력(장소)[4/5]나라1“한국”시.도1“대구”무엇하는 곳1“치료하는 곳”현재 장소명1“병원”몇 층0“6층”기억등록[1/3]비행기1“비행기”연필0“볼펜”소나무0“나무”주의집중및 계산[0/5]100 -70“92”-70“92”-70“92”-70“92”-70“92”기억회상[0/3]비행기0“헬기”연필0“뭐였더라?“소나무0“나무였나?“언어 및시공간구성[9/9]이름대기시계, 볼펜1(수행함)명령시행종이를 뒤집고1(수행함)반으로 접은 다음1(수행함)저에게 주세요1(수행함)따라 말하기“백문이 불여일견”1(수행함)오각형(다음 장)1(오각형 그림)읽기(다음 장)1(수행함)쓰기(다음 장)1(수행함)총점[ 17 / 30 ]24점 이상 : 정상20~23점 : 치매 의심15~19점 : 경도 치매10~14 : 중증도 치매17? 노인우울척도 (시점 : 6월 3일)내용예아니오점수1자신의 삶에 만족하십니까?0112지금까지 해온 일이나 흥미가 있었던 일을 그만두었습니까?1013자신의 삶이 허무하다고 느끼십니까?1014지루하다고 느끼는 일이 자주 있습니까?1015보통 기분이 좋은 편입니까?0116자신에게 어떤 좋지 않은 일이 일어날지도 모른다는 불안이 있습니까?1017항상 행복하다고 느끼고 있습니까?0118자신이 무력하다고 자주 느끼십니까?1019외출하여 새로운 자지 못한다.26수면장애로 인한 문제가 많다.17꿈 때문에 잘 못잔다.48잠을 잘 못자는 것이 일상생활에 영향을 준다.19잠을 잘 못자는 것이 걱정이 된다.110아침에 깼을 때 굉장히 피곤하다.211밤에 매우 잠을 잘 잔다.212밤잠이 충분하지 않다.113아침에 잠을 깰 때는 즉시 잠자리에서 일어난다.214낮잠을 많이 잔다.215아침에 깬 후 계속 졸립다.1합계결과 해석 ? 최저 15점 / 최고 60점 (점수 높을수록 수면이 좋음)25(1) 의학적 처치a. 약물요법약명(성분명/상품명)용량용법/ 투여방법작용부작용스타레보 정25/200mgTID / PO레보도파/도파탈탄산효소억제제 표준치료제로 개선되지 않는 파킨슨병 환자의 운동 동요 증상의 치료제빈혈, 체중감소, 식욕감퇴, 우울증, 환각, 혼돈, 운동이상증, 운동완만, 떨림퍼킨25/250mgQD / PO파킨슨병, 파킨슨 증후군 치료제졸음, 조절장애, 주의력, 집중력 저하가스모틴 정5mgTID / PO기능성 소화불량으로 인한 소화제 (속 쓰림, 구역, 구토)설사, 묽은 변, 구갈, 권태감, 간 기능 장애, 과민반응리피토10mgQD / PO심혈관질환, 고지혈증 치료제이명, 시야 흐림, 간기능 이상, 감각 이상, 흑색변 등마그밀500mgTID / PO제산제설사, 마그네슘 중독렉사프로10mgQD / PO우울장애, 광장공포증, 공황장애, 사회 불안장애(사회공포증), 범불안장애, 강박 장애의 치료제식욕감소, 식욕증가, 체중증가, 불면증페니드10mgQD / PO수면발작 및 6세 이상의 소아 및 청소년의 주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD)의 치료제신경과민증, 불면증, 중독성 정신병엑셀론 패취1010mgQD / PO중증 알츠하이머형 치매 또는 파킨슨병과 관련된 치매의 대증적 치료제식욕 감소, 불안, 우울, 불면, 어지러움, 두통, 접촉성 피부염Ⅴ. 우선순위 (시점 : 6월 3일)간호진단우선순위 설정 기준（5점 척도)우선순위시급성영향력대상자요구중재효과합계신체 기동성 저하와 관련된 낙상 위험성4555191신체 부동과 관련된 변비행장애/ 보조도구나 도움으로 걷기22지난 7일간약 복용이나계획된 약물3개 또는 그 이상의 약 복용두 가지 약 복용한 가지 약 복용44- 4점 이하 : 낙상 위험 낮음 / 5점~10점 : 낙상 위험 / 11점 이상 : 낙상 고위험낙상 고위험군에 속함2. 간호사는 대상자의 침상에 낙상 주의 스티커를 부착하고, Side rail을 항상 올리도록 교육하였다. (6/3)- 낙상 점수가 24점으로, 침상에 낙상 주의 스티커를 부착하여 낙상의 위험이 있음을 알 수 있도록 조치하였으며, Side rail을 항상 올리도록 교육3. 간호사는 대상자 주변 낙상 위험요소를 사정하고 제거하였다. (6/3, 6/4, 6/6)- 병실 통로에 의자, 휴지통, 전선, 바닥에 물기 등 낙상에 원인이 될 수 있는 것들을 제거- 유리 컵 대신 플라스틱 컵으로 교체4. 간호사는 대상자에게 낙상 예방법에 대해 교육하였다. (6/3, 6/6)- 실내등 켜기, 바닥에 많은 물건이나 젖은 상태로 보행 금지, 침상 난간, 보행 시 서두르지 않기, 침대 바퀴 고정 등 교육5. 간호사는 호출벨 사용법을 교육하였다. (6/3)- 혼자 움직이시는 것은 위험하니 도움이 필요하신 경우 호출벨을 누르도록 교육평가?(6/6) 대상자는 낙상 예방법으로 ”병실 통로에 물건이나 젖은 바닥, 전선 등의 장애물을 치워야 한다“라고 2가지 이상을 말로 표현하였다. (목표달성)?(6/8) 대상자는 낙상을 경험하지 않았다. (목표달성)진단#2. 복합적 요인(신경학적 손상, 환경 변화, 우울)과 관련된 수면 양상 장애 (6/3)사정주관적 자료 (S)객관적 자료 (O)“밤에 잠을 못 자겠어요.”“피곤해요.”“자다가 자꾸 잠이 깨요.”“대화 상대도 없고, 심심하네요.”- 잠들지 못하고, 밤에 한 번씩 깨서 소리를 지르며 침상에서 내려오려고 하는 모습을 관찰함- 피로를 호소하며, 낮 동안 하품을 하거나, 혼자 계시는 모습을 관찰함- 낮잠 주무시는 것을 자주 관찰함목표장기 목표대상자는 5일 이내에 정상적인 수면 양상 (일정한 취침시간 및 기상?

의/약학| 2023.05.06| 16페이지| 3,000원| 조회(319)

파킨슨병, case study, A+, 간호진단 5개, 간호과정 2개

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CASE STUDY 성인 Patella Fracture / 간호진단 5개 / 간호과정 3개

사례보고서Patella Fracture (슬개골 골절)담당과목성인간호학 실습지도교수학 반학 번이 름실습병원발 표 일목차Ⅰ. 서론 및 문헌고찰 (필요성) …………………………………………………31. 서론2. 문헌고찰1) 정의2) 증상 및 징후3) 원인4) 진단적 검사5) 치료 및 간호중재Ⅱ. 간호력 …………………………………………………………………………………4Ⅲ. 신체검진 ……………………………………………………………………………7Ⅳ. 검사소견 ………………………………………………………………………………9Ⅴ. Problem List ……………………………………………………………………12Ⅵ. 우선순위(시점 예: 5월3일 POD #6 or HD #7 등) ………14Ⅶ. 간호진단 및 간호과정의 적용 …………………………………………15Ⅷ. 참고문헌 ……………………………………………………………………………18Ⅰ. 서론 및 문헌고찰 (필요성)1. 서론슬개골 골절은 전체 골절의 1%를 차지하며, 무릎 관절을 보호하는 슬개골에 금이 가거나 부러진 상태를 의미한다. 40~50대 남성에게서 잘 발생하고, 고령이나 폐경기의 여성일 경우 골밀도가 약화되어 발생하기 쉽다.정형외과 대부분의 대상자들이 골절으로 치료받는 것을 볼 수 있었고, 나 또한 정형외과에 관심을 두고 있기 때문에 여러 문제 중 ‘Patellar Fracture’에 대하여 정확히 알고자 본 사례연구를 시작하게 되었다.2. 문헌고찰1) 정의슬개골 골절은 운동에서 중요한 역할을 담당하는 무릎 관절을 보호하는 슬개골에 금이 가거나 부러진 상태를 의미한다.슬개골 골절은 대부분 대퇴 슬개 관절면을 침범하는 관절 내 골절의 형태로 발생하며, 관절면의 층 형성이 2mm 이상이거나 골절편(골절 조각)의 전위가 3mm 이상인 경우 수술적 치료가 필요하다.슬개골 골절의 발생률은 교통수단의 발달과 증가로 인해 높아지고 있고, 슬개골 골절의 주요 원인은 교통사고, 추락, 점프, 달리기 등이 있다.2) 증상 및 징후슬개골 골절은 심한 통증과 압통을 동반한다.슬개골이 골절의 증거는 보이지 않으나 환자가 계속 증상을 호소하는 경우 다른 방향으로 방사선촬영을 한다.? CT고관절이나 골반, 무릎과 같은 복잡한 구조의 골절 여부를 알아내기 위해 적용하고, 척추의 압박골절 규명에도 유용하다.? MRI골절에서 발생한 염부조직의 손상 정도를 결정하는데 유용하다.5) 치료 및 간호중재보존적 치료가 가능한 경우엔 원통형 또는 장하지(긴다리) 석고 고정을 시행한 후 슬관절 경첩 보조기를 착용하거나, 처음부터 보조기를 착용할 수 있다.수술적 치료를 시행할 경우에는 나사못, 강선 등을 사용하여 고정하거나, 부서진 정도가 너무 심한 경우 골절편 제거 등을 시행 할 수 있다.Ⅱ. 간호력 (서술 또는 V표 하시오)성명: 박??성별: F연령: 89학력: 초졸경제수준: 하종교: 무입원일자:2022 / 04 / 26입원경로: 외래 진료정보제공자: 아들진단명: Lt. Patella facture키: 150cm체중: 50kg(1) 입원과 관련된 정보□ 활력징후 : 입원 당시체온(BT) : 36.5℃ 호흡(R) : 20회/분맥박(P) : 85회/분 혈압(Bp) : 112 / 68mmHg□ 현병력① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황- 내원 당일 계단 내려오다 Slip down 하여 발생한 Lt. knee pain으로 외래 방문② 병원 도착 시 상태- 통증으로 인해 휠체어 사용③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과(얼마나 자주 나타나고 지속되었으며, 어떤 경우가 더 악화가 되고, 증상완화를 위한 해결책은 무엇이며 그 경과가 어떠했는가?)- 움직일 때마다 통증으로 인해 걸을 수 없음④ 현시점에서 주 호소- Lt. knee pain□ 과거력① 과거병력 HTN, DM, COVID-19, CVA② 입원한 경험 □ 무 ? 유있다면 병명과 언제 2010년 CVA③ 사고와 상해의 경험 ? 무 □ 유있다면 언제, 어떻게 대처 했는가?④ 수술의 경험 ? 무 □ 유있다면 수술명과 수술시기⑤ 알레르기 ? 무 □ 유있다면 종류와 관리방안□ 가족력① 가계도 : 환는 음식이나 싫어하는 음식블루베리주스 좋아하며, 싫어하는 음식 없음? 음식섭취에 문제 □ 액체 삼키키 □ 고체 삼키기 □ 저작하기 ? 스스로 섭취? 건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량 1~1.5L? 현재의 수분 섭취량 1~1.5L? 섭취량과 배설량의 상태(기록하고 있는 경우)③ 배설? 배변빈도 1 회/일 양상 ? 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금? 배뇨빈도 6 회/일양상 ? 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 ? 정상 □ 도뇨관 삽입 □ 방광루 □ 기타④ 피부? 피부손상 □ 무 ? 유 : 손상부위 (Posterior) Buttock? 손상종류 □ 찰과상 □ 발진 ? 욕창 □ 화상 □기타? 탄력성 □ 양호 ? 보통 □ 불량? 부종 □ 무 ? 유 부위 Lt. patella 정도 심각하지 않음⑤ 의사소통? 언어장애 ? 무 □ 유? 언어장애 종류 □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기? 언어장애 원인? 변화된 의사소통 방식⑥ 관계? 직업: 무? 직업만족도 □ 매우만족 ? 비교적 만족 □ 보통 □ 비교적 □ 불만족 □ 매우 불만족? 대인관계 □ 매우 사교적 ? 비교적 사교적 □ 비사교적? 경제상태 □ 상 □ 중 ? 하⑦ 가족관계? 결혼상태 □ 미혼 □ 기혼 ? 기타 사별? 자녀수 1 명? 가정 내 역할 모? 가정 내 역할에 대한 자가 평가□ 아주 잘함 ? 잘함 □ 보통 □ 못함 □ 아주 못함? 부부관계(이성)□ 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족⑧ 병원생활? 다른 환자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ? 상호작용? 보호자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ? 상호작용? 의료인과의 관계 □ 고립 □ 위축 ? 상호작용⑨ 가치 - 신념체계? 종교 □ 기독교 □ 불교 □ 가톨릭 ? 무 □ 기타? 자신의 삶에 대한 만족감 □ 매우 만족 ? 만족 □ 보통 □ 불만족 □ 대단히 불만? 자신이 힘의 근원을 누구로부터 얻습니까? 자녀? 얼마나 자주 종교적 모임에 참석하십니까?⑩ 선택? 문제 해결을 위한 대처양상 □ 독립적 ? 의존적? 가족의 지지정도 ? 협 이해함 □ 이해함 □ 보통 ? 모름 □ 전혀 모름? 수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 ? 모름 □ 전혀 모름? 잘못된 인식 잘못된 인식은 없으나, 설명에 대해 자주 잊어버리심? 알고자 하는 정보⑭ 감정? 최근의 스트레스 생활사건 ? 무 □ 유? 정서상태 ? 안정 □ 불안정 □ 흥분 □ 우울? 현재 질병에 대한 느낌 ? 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정⑮ 일상생활 활동? 개인위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가? 양호? 걷거나 움직이는 데 어려움이 있는가? □ 무 ? 유있다면 어떠한 어려움 Patella Fx로 인한 휠체어 사용Ⅲ. 신체검진? 일반적인 모습 : 거동의 불편함이 있고, 스스로 일상생활이 힘듦? 의식상태의식수준 : ? alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma지 남 력 : 시간 : ? 유 □ 무, 사람 : ? 유 □ 무, 장소 : ? 유 □ 무? 머리 : 외상 - 두통 + 종양 - 현기증 -기타? 눈 : 동공반사 정상 빈혈 - 황달 - 시력 RT : 0.5 LT : 0.5안경이나 렌즈 + 기타? 코 : 후각 정상 비출혈 - 분비물 - 외상 -염증 - 기타? 귀 : 청력 - 동통 - 분비물 - 이명 -현훈감 - 기타? 구강 : 미각 - 잇몸출혈 - 궤양 - 충치 +의치 부분 의치 입술의 상태(동통, 색깔, 건조, 수포) 통증 ×, 색 : 연분홍, 건조, 수포 : ×혀의 상태(동통, 색깔, 건조, 수포) 통증 ×, 색 : 정상, 건조, 수포 : × 기타? 목 : 갑상선 비대 - 림프결절 - 쉰 목소리 -연하곤란 - 기타? 심혈관계 : 흉 통 - 심계항진 - 심인성 부종 -심박동수 - 심잡음 - 경정맥 울혈 -체위별 혈압 - 기타? 호흡기계 : 호흡양상 : ? 정상 □ apnea □ hypopnea □ tachypnea□ Kussmaul breathing □ Cheyne-stokes respiration□ hypoventilation □ 기타호흡음 : ? 정상 □ 감소 □ 청진되지 않 - 언어능력 - 운동장애 -감각장애 - 경 련 - 두 통 -마 비 - 반 사 - 실 신 -기 타? 피부 : 피 부 색 정상 탄 력 성 - 병변여부 +손톱/발톱 - 발 진 - 소 양 증 -궤 양 - 건조상태 건조 모발변화 -기 타? 혈액 : 빈 혈 - 잦은 출혈 -기 타? 내분비계 : 다 음 - 다 식 - 다 뇨 -전신부종 - 기 타Ⅳ. 검사소견① 임상병리 검사 소견1) 혈액검사검사명4/264/284/305/15/2참고치의미CBC(5종). Diff & ESRWBC백혈구7.69.09.69.17.53.6~9.610^3/㎕▲백혈병, 급성감염증, 스트레스, 신체적 손상▼재생불량성빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈, 자가면역질환RBC적혈구3.76▼3.45▼3.06▼3.05▼3.213.48~4.8310^6/㎕▲ 만성호흡기질환, 탈수, 진성적혈구증가증▼ 빈혈, 간장애, 출혈 등HGB혈색소12.3▼11.4▼10.4▼10.4▼10.811.5~15.5g/㎗▲ 탈수, 저하된 혈액량▼ 급격한 혈액손실, 빈혈HCT적혈구 용적률37.634.3▼30.7▼30.732.232~43%▲ 설사, 적혈구 증가증, 탈수▼ 빈혈, 부종, 간경변증, 체액과다MCV평균적혈구 용적▲100.0▲99.5▲100.3▲100.7▲100.281.8~99fl▲ Vit.B12 결핍성 빈혈▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH평균적혈구 혈색소량32.633.2▲33.9▲34.0▲33.526.2~33.4pg▲ 대구빈혈▼ 소구빈혈MCHC평균적혈구혈색소농도32.633.433.833.833.532~35.4▲ 적혈구 응집▼ 철분부족, 만성피로, 빈혈PLT혈소판2*************2140~380%▲ 만성백혈병, 골절▼ 철분결핍성 빈혈Differential countSeg. Neutro호중구62.8▲74.2▲79.9▲78.069.337~72%▲ 세균감염, 염증성 질환▼ 호르몬 질병, 혈액 질환, 골수저하, 바이러스 감염Eosinophil호산구1.82.22.23.34.80~6%▲ 과면역 알레르기, 기생충감염, 피부질환, 악성빈혈▼ 쿠1825

의/약학| 2022.11.27| 18페이지| 3,000원| 조회(322)

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CASE STUDY 아동Acute laryngotracheobronchitis / 간호진단 7개 / 간호과정 3개

Acute laryngotracheobronchitis(급성 후두 기관 기관지염)담당과목아동간호학 실습지도교수학 반학 번이 름실습병원발 표 일1. 서 론아동에게서 호흡기는 성인보다 민감하고 미숙한 기관이다. 호흡기계가 미숙함에 따라 사소한 병적 상태에서도 기도폐쇄나 호흡부전 등의 심한 증상을 초래할 수 있다.크룹 증후군(Croup Syndrome)은 쉰 목소리, 개 짖는 듯한 기침, 다양한 흡기 시 협착음(천명), 후두 부위의 부종과 폐쇄로 인한 호흡곤란 등의 복합적인 증상으로 특징지어지는 증후군이다.아동에게서 많이 발생하고 심해질 경우 치명적인 결과를 초래하는 질병이며, 직접 환자를 만나보지 못하였으나 가상의 사례로나마 질병에 대한 원인과 증상에 대하여 파악하고 이에 따른 적절한 간호 중재를 공부하여 임상에서 본 질환을 겪는 아동을 만났을 때 효과적인 간호를 제공하기 위하여 본 사례를 시작하게 되었다.2. 본 론1) 이론적 고찰정상 epiglottis비정상 epiglottis(1) 질병의 정의급성 후두 기관 기관지염은 3개월 ~ 3세의 유아에서 흔히 나타나는 질환으로, 크룹(croup)으로 입원하는 아동 중에서 가장 흔하다.바이러스나 세균이 후두 점막에 침투하면서 염증을 일으켜 발생한다.그러나 원인이 밝혀지지 않은 경우도 많다. 다양한 원인에 의해 후두점막의 부종이 심해져 기도가 좁아지면서 증상이 나타난다.목이 쉬거나 목소리에 변화가 오고, 숨을 들이마쉴 때 소리가 나며, 개 짖는 소리와 비슷하다고 하여 개 기침(barking cough)이라고 불리는 특징적인 기침이 나고, 호흡곤란 및 흉벽 함몰 등의 증상이 나타난다.(2) 질병의 병태생리아동의 기도는 성인에 비해 상대적으로 작고 점막은 접착력이 크며, 혈관 분포가 많기 때문에 부종이나 경련에 의해 성인보다 빨리 손상을 입는다. 상기도 감염이 선행되며 미열과 함께 서서히 증상이 시작되는데 후두와 기관 내부 점막에 염증으로 기도가 좁아진다.(3) 질병의 원인급성 후두 기관 기관지염은 파라인플루엔자 바이러스의 항생제 및 진통제 5일 투여하여 치료하였고, 치료 후 삼출성 중이염이 연속되는 경우가 흔하다는 설명을 받음⑦현재 치료에 대한 평가 (치료, 투약, 검사)와 이에 대한 반응증상 및 경부 X선 검사 결과 : 크룹 (급성 후두 기관 기관지염),Lab 검사결과 : WBC ▲ 11.4 /㎕ 및 CRP ▲ 1.56 mg/㎗ 으로,Cefotaxime 0.6g tid IV, Ambroxol 0.8mg tid IV, Kerola 30mg # 2 IV,Levozin 3.5ml tid po, Maxibupen syr 4.5ml tid po,Pulical sol 2ml nebuilzer, Ventolin 0.5ml nebuilzer,Aventro inhalation sol 2ml nebuilzer 투여하였고,현재(7/15) WBC 9.6 /㎕ 및 CRP 0.9 mg/㎗ 로 정상범위이며, 체온 36.9℃, 기침 및 가래의 양 감소하였다.⑧예방접종 현황DTP? 1회(2개월),?? ? 2회(4개월),?? ? 3회(6개월),?? ? 4회(15~18개월), □ 5회(만 4~6세)소아마비? 1회(2개월),??? ? 2회(4개월),???? 3회(6개월),?? ? 4회(만4~6세)MMR? 1차 (12~15개월),???? □ 2차(만 4~6세)BCG? 생후 4주 이내B형간염? 1회(출생 시),??? ? 2회(1개월),???? 3회(6개월)?수두? 접종(12~15개월)폐렴구균? 1회(2개월),??? ? 2회(4개월),???? 3회(6개월),?? 4회(12~15개월)라. 과거력(1) 과거병력 : 상기도 감염 (급성 중이염)(2) 입원 경험 : 없음(3) 사고와 상해의 경험 : 없음(4) 수술의 경험 : 없음(5) 알레르기 : 없음마. 가족력(1) 가계도 : 대상자를 중심으로 3대까지의 가계도(질병 포함)(2) 가족의 병력(질환, 음주, 흡연도 체크) :할아버지 : 고혈압아버지 : 고혈압, 흡연 ( 1갑/2일 ), 음주 ( 소주 1-2병/1주일 )바. 임상검사결과종류정상치검사결과결과의 해석WBC백혈구 혈관 부종, 발진 등아. 간호진단 ( 시점 : 7월12일 HD #1)간호진단 목록우선순위설정 기준척도(5점 척도)우선순위시급성영향력대상자의 요구중재효과합계후두염증반응 및 기도부종 과 관련된 비효과적 호흡양상5554191과도한 기도 분비물 정체와 관련된 비효과적 기도청결5544182질병으로 인한염증과 관련된고체온5443163어지럼증과 관련된 낙상위험성4533154잦은기침과 관련된 피로4433145입원치료로 인한 스트레스와 관련된 불안4323126부모의 지식부족과 관련된 불안3323117자. 간호과정 적용사정주관적 자료“아기가 숨 쉬는걸 힘들어해요.”“울 때 컹컹거리는 소리가 나요.”“아기가 기침을 계속해요.”“목이 평소보다 부은 것 같아요.”객관적 자료진단명 : Croup내원 당일 폐 청진 시 천명음이 들림호흡기계 사정 시, 개 짖는 기침(barking cough)의 양상을 보이며, 기침시 객담 있음 (끈적한 누런색, 2cc)SpO₂ 92%WBC 수치 ▲ 11.4 /㎕CRP 수치 ▲ 1.56 mg/㎗X-ray 검사 결과 : 성문 하부 탑상징후(steeple sign) 및 좁아진 후두를 관찰함진단#1. 후두염증반응 및 기도부종과 관련된 비효과적 호흡양상 (7/12)계획장기 목표대상자는 7일 이내에 정상적인 호흡양상 (호흡수, 호흡음, 리듬, 깊이, 규칙성 등)을 보일 것이다.단기 목표대상자는 2일 이내에 SpO₂ 수치가 95% 이상을 유지할 것이다.세부 계획1. 2시간마다 호흡양상 (호흡수, 호흡음, 리듬, 깊이, 규칙성 등)을 사정한다.2. 4시간마다 SpO₂수치를 모니터링 한다.3. 분비물 양상 (분비물의 양, 냄새, 색깔)을 사정한다.4. 청색증이 있는지 피부색을 관찰한다.5. 매일 WBC 수치 및 CPR 수치를 사정한다.6. 처방된 호흡기 흡입 약물을 투여한다.7. 처방된 항균제와 항염증제를 투여한다.8. 약물 요법후 폐 청진을 통해, 천명음이 들리는지 확인하고 주치의에게 보고한다.9. 필요시 Croup Tent를 제공하고, 효과를 사정한다.10. 병실 마스크나 마우스피스를 약물 주입통에 연결하고 전원을 켠 후 흡입? 약물이 더 이상 나오지 않으면 전원을 끄고 정리? 입속에 미생물 번식을 방지하기 위하여 물로 입안을 헹구고 얼굴 닦기? 1일 4회 사용하며, 1회에 10~15분간 실시하고, 편안한 자세로 앉아서 정상적인 호흡을 하도록, 가래가 나올 시 삼키지 말고 뱉어내도록 주의사항 교육? nebulizer 사용 후, 기구는 물로 세척하고 완전 건조한 후 청결하게 보관하도록 교육13. 적절한 관리와 의학적 도움이 필요한 상황을 설명하였다.- ”환아가 호흡곤란이나, 입술이 푸른빛 또는 검게 변할 경우 즉시 치료를 받아야 합니다.“1. 대상자의 호흡양상을 사정함으로 대상자의 호흡상태 변화를 파악할 수 있다. 빈호흡으로 인해 호흡성 산증이 유발되므로, 호흡수를 주의 깊게 사정해야 한다.2. 호흡곤란으로 인해 산소가 부족할 수 있으므로 SpO₂결과를 확인해야 한다.3. 대상자의 분비물 양, 냄새, 색깔을 통하여 현재 상태를 확인하고 적절한 중재방안을 계획하여 수행할 수 있다.4. 우리 몸 속에서 필요로 하는 산소가 잘 공급되고 있는지 파악하기 위함이다.5. 수치가 정상보다 높을시 염증이 있음을 나타낸다.6. 유아와 소아의 급성후두기관기관지염 치료에 사용되며, 부종을 감소시켜주며 기도 폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란의 증상을 완화시켜 준다.7. 세균에 의한 이차감염이 의심될 경우에는 항생제의 사용이 필요하다.8. 천명음이 들리는지 지속적으로 청진함으로 인해 약물사용의 진행 여부를 결정할 수 있다.9. Croup tent는 고농도의 습도와 적절한 산소를 제공하여 분비물을 묽게 하고, 기도 내 가피를 부드럽게 해주므로 기관지를 확장시켜준다.10. ~ 11. 찬 공기는 부어있는 혈관을 수축시켜주고, 가습기 사용은 습기가 많은 분비물을 쉽게 이동하게 하여 딱딱해진 분비물 배출을 용이하게 한다.12. nebulizer는 가습과 함께 약물을 동시에 공급하는 기구로 산소절달체계와 함께 사용되어 대상자에게 습화된 공기를 제공할 수 있다.였다.7/13끈적한 누런색, 냄새?, 2cc9AM suction 시행함7/14끈적한 누런색, 냄새?, 1cc9AM suction 시행함7/15없음-9. 처방된 호흡기 흡입 약물 Pulmican sol, Ventolin, Aventro inhalation sol을 투여하였다.7/13[PRN]6-8시간 간격Pulmican sol 2mlventolin 0.5mlAventro inhalation sol 2ml12AM, 6AM , 12PM, 18PMnebulizer QID 투여함7/14[PRN]6-8시간 간격Pulmican sol 2mlventolin 0.5mlAventro inhalation sol 2ml12AM, 6AM , 12PM, 18PMnebulizer QID 투여함7/15[PRN] 6-8시간 간격Pulmican sol 2mlventolin 0.5mlAventro inhalation sol 2ml8AM, 16PM, 24PMnebulizer TID 투여함10. 처방된 진해거담제 약물 Ambroxol, Levozin을 투여하였다.7/13Ambroxol 0.8mg8AM, 16PM, 24PMIV, TID 투여함Levozin 3.5ml7AM, 13PM, 7PMPO, TID 투여함7/14Ambroxol 0.8mg8AM, 16PM, 24PMIV, TID 투여함Levozin 3.5ml7AM, 13PM, 7PMPO, TID 투여함7/15Ambroxol 0.8mg8AM, 16PM, 24PMIV, TID 투여함Levozin 3.5ml7AM, 13PM, 7PMPO, TID 투여함교육적11. 병실 온도 및 습도에 대하여 교육하였다.- ”병실 내 온도를 26℃로 유지하고, 가습기를 사용하여 습도는 40~70%로 유지하세요.“12. nebulizer의 올바른 사용법과 세척법을 교육하였다.? 기구의 전원이 켜져있는지 확인한 후 콘센트에 연결? 튜브의 양끝을 배출구와 약물주입통에 각각 연결? 약물 주입통에 약물 넣기? 마스크나 마우스피스를 약물 주입통에 연결하고 전원을 켠 후 흡입? 약물이.

의/약학| 2022.11.27| 20페이지| 3,000원| 조회(208)

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