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영아 심폐소생술(CPR) 교육자료

1- 영아의 기준 : 생후 1개월부터 만 1세까지어린아이를 지칭.- 1세미만의 영아에서는 영아돌연사증후군(sudden infant death syndrome, SIDS)과호흡부전, 기도폐색, 패혈증, 신경학적 질환등이 심정지의 원인이 되며, 이들 모두 숨을 잘 쉬지 않아서 발생하는 경우가 대부분이며, 성인처럼 심장이 원인이 되는 경우는흔치 않다.▶ 순서와 방법1. 의식/호흡 확인 및 주변 도움 요청(119 신고 및 자동제세동기)- 환자를 바로 눕힌 후 발바닥을 가볍게 치면서 의식이있는지, 숨을 정상적으로 쉬는지 확인한다.- 주변 사람들에게 119 호출 및 자동제세동기를 가져올것을 요청한다.2. 가슴 압박 30회(분당 100~120회, 약 4cm 이상의 깊이)- 압박할 위치는 양쪽 젖꼭지 부위를 잇는 선 정 중앙의 바로 아래 부분이다.- 검지와 중지 또는 중지와 약지 손가락을 모은 후첫마디 부위를 환자의 흉골부위에 접촉시킨다.- 시술자의 손가락은 환자의 흉골이 맞닿는 부위와수직이 되게 위치한다.- 1분당 100~120회의 속도와 4cm 이상의 깊이로강하고 빠르게 30회 눌러준다.3. 기도 개방 및 인공호흡 2회- 한 손으로 귀와 바닥이 평행할 정도로 턱을 들어올리고, 다른 손으로 머리를 뒤로 젖힌다.- 환자의 입과 코에 동시에 숨을 불어 넣을 준비를한다.- 가슴 상승이 눈으로 확인될 정도로 1초 동안 인공호흡을 2회 실시한다.4. 계속 반복- 119 도착이나 제세동기 도착 및 패드 부착 시까지가슴 압박과 인공호흡을 30:2 비율로 반복한다.- 약 2분간(5회 반복)의 심폐소생술 후에도 119 신고가되지 않았거나 자동제세동기가 도착하지 않았다면,119에 다시 신고하고 근처에 있는 자동제세동기를가져온 후 심폐소생술을 재개한다. 심폐소생술을 지속하는 동안 환자가 스스로 숨을 쉬거나 움직임이 명확할 때 심폐소생술을 중단할 수 있다.▶주의사항- 우선 환자와 자신이 있는 공간이 안전한 곳인지확인한다.- 심정지 환자의 경우 간혹 헐떡이는 듯이 숨쉬는양상을 보이기도 하나 이는 비정상적인 호흡이며 심정지 현상의 하나이므로 이러한 호흡을보일 경우 즉시 심폐소생술을 시행해야 한다.얕게, 빠르게, 가슴 운동이 명확하지 않는 등의호흡 패턴 양상을 보고 환자가 숨을 쉰다고섣불리 판단하여 응급의료체계 활성화를늦추어선 안 된다.- 흥분하면서 가슴 압박을 너무 빠른 속도(분당 150회 이상)로 시행하지 않도록 한다.가슴을 눌러주는 것도 중요하지만 누른 가슴부위를 다시 원상태로 팽창시키는 것도 중요하기 때문이다.- 가슴 압박 후 인공 호흡으로 넘어가는 과정에서환자의 맥박이 만져지는지 확인하지 말고 즉시인공호흡을 하도록 한다.- 인공호흡은 반드시 턱을 들고 머리를 뒤로젖힌 기도 개방 유지상태에서 시행하도록 한다. 단, 영아의 경우 턱을 너무 높이들면 오히려 숨길이 막힐 수 있으므로 귀와

의/약학| 2020.10.22| 2페이지| 1,000원| 조회(325)

교육, 영아, 아동, 아동간호, 유아, 심폐소생술, CPR

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자궁내막증 워드클래스-여성건강간호학

1Ward ClassEndometriosis과 목 :제출일자 :담당교수 :학 번 :이 름 :자궁내막증(Endometriosis)1. 정의자궁내막증이란 성장, 증식 및 출혈 등과 같은 기능이 있으며 자궁 안에 있어야 할자궁내막 조직이 자궁 밖 복강 내에 존재하는 것이다.2. 원인과 병태생리1) 자궁내막 조직의 이소성 착상설· 자궁내막 조직이 자궁 이외의 조직에 착상하여 자궁내막증을 유발한다는 이론· 월경혈의 역류, 림프성 전파, 혈행성 전파, 의인성 전파에 의한 것으로 제시되고 있음2) 체강상피 화생설(Coelomic metaplasia)· 어떤 자극이 존재하는 상황에서 골반 내 복막을 구성하는 세포가 화생성 변환을 일으켜자궁내막증이 발생한다는 이론* 화생성 변환 - 일단 변화된 조직이 형태 및 기능적으로 다른 조직의 성상을 띠는 것3) 유도 이론(induction theory)· 자궁내막의 이소성 착상설과 체강상피 화생설의 두 이론을 조합한 이론: 자궁내막에서 떨어져 나온 알려지지 않은 어떠한 물질이 미분화된 간엽조직을 자극하여자궁내막증 조직을 형성하게 된다는 이론· 임파성 전이가 자궁내막증을 일으킨다고 설명하고 있다.* 간엽조직 - 결합조직·혈액·림프관·혈관으로 분화할 가능성이 있는 중배엽성의 미분화세포집단.4) 면역학적 원인· 정상 여성에게 월경혈의 역류 현상이 발생할 때: 여성이 생리를 하는 경우 생리혈의 대부분은 질을 통해 배출되지만, 일부는 자궁 안쪽(자궁강)과 연결되어 있는 난관을 통해 역류하여 복강 내로 들어가게 된다.복강 내로 유입된 생리혈은 정상 여성의 경우 복강 내에서 제거된다.· 월경혈의 역류 현상이 발생할 때 일부 여성의 경우: 복강 내에서 생리혈이 제거되지 못하고 여기에 포함되어 있는 자궁내막 조직이난소나 기타 복강 내의 여러 장소에서 자라거나 병변을 형성하게 됨· 결론적으로, 세포매개성 면역이나 체액성 면역의 결함이 자궁내막증의 발생에 중요한 요인· 으로 작용하는 것으로 보임5) 유전적 원인· 일촌 여자 가족 중 자궁내막증이 있을 경우 자궁내막증 발생의 위험도는 약 7배 상승· 자궁내막증은 다인자성 유전 패턴, 즉 하나의 유전자 또는 몇 개의 유전자가 아니라여러 가지 유전자 및 환경적 요인에 의해 유발되는 것으로 생각되고 있음< 자궁내막증의 발생과 관련된 요인 >· 자궁내막증의 가족력이 있는 경우· 키가 크고 마른 여성· 여성호르몬(난포호르몬) 과다인 경우· 30~44세 사이의 여성· 월경주기가 짧거나(27일 이하), 월경기간이 긴 경우(7일 이상)· 빠른 초경· 출산 횟수가 적은 여성3. 증상☞ 주요증상: 골반통, 월경곤란증, 성교통, 비정상적 월경 출혈, 불임, 배변곤란증(설사, 변비)(1) 골반통젊은 여성들 중 상당수는 생리 또는 성관계와 무관하게, 반복적이고 지속되는 골반 통증을 호소하는데, 이것을 “만성 골반통증”이라고 함. 보통 3개월 이상 지속되는 것이 특징이며, 원인을 밝히기가 힘든 경우가 많지만 자궁내막증이 심한 경우 이러한 만성 골반통증이 나타날 수 있음.(2) 월경곤란증자궁내막증에 의한 생리통은 월경이 있기 전 36~48시간 전에 시작되어 월경이 끝난 수에도 수일간 지속되는 경우가 많다. 가벼운 통증에서부터 심한 골반 통증까지 다양함. 이전에 생리통이 있던 여성에서 증상이 더 심해지는 양상을 보일 경우 자궁내막증을 의심(3) 일차적 또는 이차적 불임증자궁내막증은 가임여성보다 불임 여성에게서 더 흔히 관찰되고 있으며, 자궁내막증을 호소하는 여성은 수태능력(fertility)이 감소되어 있음. 자궁 주위의 유착이 자궁을 잡아당기고 고정시켜 자궁이 후굴되어 수정 능력의 손상이 있음. 난관 근처 유착이 발생하면, 난관 끝부분이 막히거나, 자궁으로 난자를 운반하는 자연적인 움직임을 방해.(4) 배변곤란증자궁내막증으로 인해 직장이 자궁 뒤쪽에 유착되어 있거나 장 유착이 있는 경우 배변통이 나타날 수 있으며, 심한 경우 자궁내막증이 장 안쪽으로 침범할 수도 있음.또한 여성은 골반 중압감이나 대퇴로 방사되는 통증을 경험할 수 있으며, 덜 흔한 증상으로는 비정상적인 출혈(월경 과다, 긴 월경주기 또는 월경 전 점적출혈)과 유착으로 인한 운동 시 통증이 있음4. 진단· 증상과 내진으로 자궁내막증을 의심: 내진 상 자궁은 직장 쪽으로 전위되며 고정되어 있고 자궁 천골 인대나 후질원개에압통이 있는 결절이 촉진됨· 확진을 위해 병변을 직접 육안으로 관찰하거나 조직 병변에 대한 조직학적 검사 실시: 영상 검사: 질초음파, 복부골반CT, MRI: 혈액 검사: CA -125☞ CA-125(cancer antigen 125) : 고분자 당단백의 일종으로 난소암 및 자궁내막암 등의 부인과계암에서 증가. 자궁내막암의 예후 결정 및 난소암의 크기, 병기및 생존율과 연관이 있음5. 치료· 임신을 원하지 않고 통증이 없는 여성에게는 치료가 필요하지 않음.1) 내과적 치료① 앞으로 임신을 원하는 경한 통증이 있는 여성▶ 소염제(NSAIDS) 복용② 심한 통증을 가지고 있으면서 임신을 지연할 수 있는 여성▶ 낮은 비율의 에스트로겐과 프로게스틴을 포함한 경구피임약을 장기 복용그러나 치료 중단 시 높은 통증 재발률을 보이고 다른 증상을 경험하기도 함※ 프로게스틴 - 황체호르몬을 통틀어 일컫는 말(임신유지, 유산예방, 배란억제작용)③ 추후 임신을 원하는 경증에서 중증 자궁내막증을 가진 여성▶ 배란을 억제하고 내인성 에스트로겐의 생성과 그로 인해 일어나는 자궁내막 병변의 성장을 억제하는 호르몬 길항제 사용gestrinone?작용 : 19-nortestosterone 제제이다.안드로겐성, 항프로게스테론성, 항에스트로겐성 및 항상선자극호르몬성 작용을 함?기능 : 혈중 유리 테스토스테론을 증가시킴, 성호르몬 결합 글로불린이농도와 혈중 에스트로겐 농도 감소시킴.?부작용 : 오심, 근육경련, 체중 증가, 여드름, 지루성 피부 및 모발Danazol(Danocrine)?기능 : 경한 안드로겐 합성 스테로이드FSH와 LH 분비를 억제하고, 그 결과 무배란, 에스트로겐과 프로게스테론 분비를 감소시키고 이를 통해 자궁내막증 조직을 퇴화시킴?부작용 : 무월경, 안면홍조, 질 건조증, 불면증, 성감 저하, 편두통,어지러움, 피로, 우울감 등(일부 여성에서는 골밀도가 감소되긴하지만, 부분적으로 회복 가능)?금기 : 임신이 의심될 때(여자 태아에서 가성 자웅동체 현상을 초래),간질환 여성, 심장이나 신장질환 여성

의/약학| 2020.10.22| 5페이지| 1,000원| 조회(99)

여성, 자궁내막증, 자궁, 분만실, 여성간호, 워드클래스, 여성병동, ward cla..

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수술실 워드클래스-맹장절제술

Ⅰ. 질병고찰 - Acute appendicitis정의소장의 회장(ileum)이 끝나고 대장(결장, colon)이 시작되는 부위에 커다란 주머니 모양으로 연결되어 있는 부위를 맹장이라고 한다. 충수 돌기염은 맹장 끝에 약 10cm 길이의 충수돌기에 염증이 발생하는 것을 말한다. 충수돌기의 위치는 우측 하복부로 배꼽과 오른쪽 골반뼈가 튀어나온 사이이다.원인충수염은 충수의 구멍이 막혀 발생한다. 막히는 원인은 충수돌기 주위의 임파 조직이 과다 증식되는 경우, 딱딱한 변이 충수돌기로 흘러들어가서 입구를 막는 경우, 입으로 섭취된 이물질, 염증성 협착 등이 원인이다. 충수는 끝이 막힌 길고 가는 관으로 되어 있기 때문에 어느 한 부위가 막히면 그 이하 부위는 완전히 폐쇄된다. 충수의 구멍이 막히면 안에 있던 세균이 증식하고, 점막층에서 분비되는 분비물이 빠져 나가지 못하면, 점점 그 양이 증가하여 충수돌기가 팽창하게 된다. 충수염은 주로 10대 후반에서 20대의 연령에서 잘 발생하는데, 이는 이 시기에 충수 내의 임파조직의 양이 최대치로 증가하여 임파조직의 과형성이 발생할 확률이 높기 때문이다.진단우측 하복부(Mcburney's point)를 눌렀을 때 압통과 눌렀던 손을 뗄 때 반사통이 생기면 충수염을 의심해 볼 수 있다. 또한 Mcburney's point의 대칭부위(LLQ)에 압력을 가하면 Mcburney's point에 통증을 느끼는 Rovsing's sign 양성반응이 나타난다. 충수염이 진행하여 복막염을 일으킨 경우에는 오른쪽 하복부에 근육 강직을 볼 수가 있으며, 농양의 형성으로 인한 덩어리가 만져지기도 한다.급성 염증이므로 혈액검사 상 백혈구 수가 증가하며, 초음파 검사는 충수가 커져 있거나 터져 맹장 주위에 염증성 변화를 일으켰을 때 진단에 유용하고, 젊은 여성의 경우 여성생식기(난소, 난관, 자궁) 질환과 충수염을 구별하는 데 도움을 준다. 진단이 애매한 경우에는 바륨 대장조영술이나 CT 촬영을 시행하기도 한다.증상처음에는 소화기 증상(구역질, 구토, 미식거림) 등 채한 증상과 비슷하다가 명치 부위, 상복부에 통증이 생긴다. 상복부 통증은 시간이 지나면서 배꼽 주위를 거쳐 충수의 위치인 우하복부 통증으로 바뀌게 된다. 서서히 미열이 나타나기 시작하고 한기를 느끼기도 한다. 충수돌기의 위치에 따라 우측 옆구리에 통증이 있을 수도 있으며, 골반 내에 위치하는 경우 배변 후에도 변을 보고 싶은 증상 및 치골 위쪽의 모호한 불편감이 나타날 수 있다. 이 밖에도 장 폐색 증상, 복막염, 변비, 설사 등을 주 증상으로 호소할 수도 있다.치료급성 충수염은 조기 진단과 조기 치료(발병 후 48시간 이내)가 필수적이다. 여러 가지 조건으로 수술을 할 수 없을 경우에는 의사의 지시에 따라 조기에 국소에 냉찜질을 하고, 강력한 항생제를 사용한다. 충수염의 치료법은 수술에 의해 충수돌기를 제거하는 방법 뿐이며, 조기에 수술을 하면 대부분 합병증 없이 회복된다. 수술방법에는 개복 충수절제술과 복강경 충수절제술이 있다.Ⅱ. 복강경 충수절제술 Laparoscopic Appendectomy 과정① supine position에서 전신마취를 시행한다.② 주 수술자는 환자의 좌측에 서서 수술을 진행한다.③ 복부에 3곳의 투관을 이용한다. 투관의 위치는 배꼽 하 부위에 10-12mm의 투관을 삽입하여 복강경을 삽입하고 주로 수술자 우측에 있는 제1조수가 조작한다. 두 번째 좌측하복부에 5mm투관을 삽입하여 탐색자 등의 기구를 삽입하여 복강내 질환을 확인한다. 충수의 염증 정도 및 직경에 따라 세 번째 치골상부에 대개 10mm투관을 삽입한다.④ 충수동맥의 결찰은 전기소작이나 endoclip을 이용하여 처리하고 충수간막을 처리한 후 충수 기저부는 복강내 결찰(pre-tied loop ligature of catgut)을 한번 혹은 두번(3-4mm간격)하고 원위부에 결찰 부위를 절단함으로써 충수를 절제한다.

의/약학| 2020.10.22| 3페이지| 1,000원| 조회(210)

성인, 수술, 성인간호, 수술실, 워드, 워드클래스, 맹장절제술

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성인외과 워드클래스

Ward class1. 복강천자?정의 : 복강 내에 저류액이 있는 경우에 복벽에서 천자하여 저류액의 성상을 조사하거나,치료의 목적으로 대량 배액하는 방법.?검사 전 간호1) 환자의 활력증후를 체크한 후, 복부둘레를 측정한다.2) 국소마취제와 소독제에 대한 과민반응이 있는지 확인하고 기록한다.3) 환자에게 과정에 대해 설명한다.4) 복수 천자 시 동통은 없고 복수로 인한 불편감이 없어지며 보통 30-60분 동안 시행되고검사물 체취는 15분 정도 소요된다고 알린다.5) 검사과정 중에 흡인 바늘에 의해 부주의하게 천자되는 것을 방지하기 위해 방광을 비우도록 한다.6) 환자는 침대에서 자세를 취하거나 베개를 사용하여 등을 지지하며, 필요한 부위만 노출시킨다.7) 환자는 몸을 한쪽으로 기울여 몸 안의 복수가 중력의 영향으로 한쪽으로 쏠리게 만든다.< 위치 : 주로 좌하복부 또는 배ㄲ?ㅂ과 치골결합 중간 부위에 삽입. >?검사 후 간호1) 환자의 맥박, 피부색, 혈압을 사정한다.2) 화학적, 세포적인 변화로 인한 잘못된 결과를 방지하기 위해서 복부 내 체액을 포함한모든 검사들을 즉시 수행한다.3) 천자한 부위에 작은 밴드를 붙인다.4) 환자의 이름, 날짜, 체액의 종류, 그리고 진단명을 검체물에 적는다.5) 검체물을 즉시 검사실로 보낸다.6) 천자한 부위에 출혈, 계속되는 배액, 또는 염증의 증상이 있는지 관찰한다.7) 환자의 복부 둘레를 재고, 체중을 잰다. 기준치와 비교한다.8) 혈역동학적인 변화의 증거로 활력징후를 관찰한다.많은 양의 체액이 제거되었다면 저혈압의 증상을 관찰한다.9) 복수의 고단백 성분 때문에 손실된 단백질을 보상하기 위해서 천자 후에 알부민 투여가처방될 수 있다.10) 혈장의 단백질, 전해질의 농도를 관찰합니다.11) 때때로 바늘을 제거한 후에 천자한 곳을 통해 복수가 흐를 수 있으나 봉합으로 멈추게할 수 있다.2. 흉막천자?정의 : 기흉이나 혈흉, 농흉이 있을 때나 흉막염이 있어 흉막강 내에 물이 고여 있을 때이들을 제거함으로써 폐의 허탈을 막아 약간의 불편감이 있다는 것을 설명해 준다.(검사 중 환자가 갑자기 움직이면 주사바늘이 안으로 들어가서 간이나 폐에 손상을 초래)3) 검사 전 대상자의 호흡 상태와 V/S check.4) 흉부 방사선 촬영과 그 외에 선행되어지는 검사를 확인한다.(1) 삼출액 천자: 7~8번째 늑골 사이(2) 공기 천자: 2~3 늑골 사이5) 가능하다면 대상자는 발을 의자에 버티고 침대 가장자리에 앉는다. 높은 침상 옆 탁자를이용해 굽힌 팔위에 머리를 기대거나 의자 등받이를 보고 두 다리를 벌리고 앉아 팔,머리를 의자 등에 기대도록 한다.6) 옷을 올린 후 플라스타 또는 켈리로 고정 준비를 한다.7) 천자는 무균적 방법으로 의사가 시행하며 피부 소독 후 국소마취제를 천천히 주입한다.8) 늑막강에 천자 바늘을 삽입하여 위치 확인되면 주사기로 액체를 뽑아 본 후 3-way로잠근다. 주사기로 체액을 뽑아 5~10ml 흡입하여 소독된 검사튜브에 담는다.9) 삼출액은 천천히 흡인해야 하며 한번에 1200ml 이상 뽑지 않아야 한다. 또는 30분 안에늑막액을 1500ml 이상 제거하지 않도록 한다.(한 번에 너무 많이 뽑으면 순환허탈이나 급성 폐수종에 빠질 위험이 있으며 폐가 팽창되지 못하여 숨이 타거나 기침, 통증 유발)10) 검사가 진행되는 동안 V/S, 전체적인 모습, 호흡상태를 관찰한다.11) 시행 동안 맥박(반사성 서맥)과 호흡수를 재고 대상자에게 오한, 통증, 오심, 기침, 호흡곤란, 순환장애, 청색증, 발한 등이 있는지 관찰한다.?검사 후 간호 :1) 바늘 제거 후 천자 부위에 작은 소독 거즈로 대고 압박 드레싱을 한다.2) 1시간 정도 천자 부위가 위로 가도록 측와위로 눕혀 천자부위로 삼출물에 새어나오지않도록 하고 빨리 아물게 한다. 채취한 검사물은 곧 검사실로 보낸다.3) 간혹 합병증이 생길 수 있으므로 세심하게 관찰한다.(1) 혈관에 있던 수분이 흉막강 내로 나왔을 경우 순환 혈량의 부족으로 인해 쇼크가올 수 있다.(2) 그 외 천자부위가 새는지, 기흉 증상이 있는지, 이용하여 배액관을 체외에서 삽입하여 간 내의 담도에 위치시킴으로써 정상적으로 배출되지 못하는 담즙을 체외로 배출시키는 시술을 말한다.담도가 좁아져 정상적인 배출이 어려울 때 시술한다. 담도가 좁아지면 담즙 정체성황달의 증상, 즉 가려움증, 고빌리루 빈혈증, 짙은 소변색, 우상복부 통증과 같은증상이 나타난다.?검사 전 간호검사 전 최소 6시간 전부터 금식을 해야 한다. 이때 당뇨약과 항응고제를 제외한 평소 복용 중이던 처방약은 소량의 물과 함께 복용해도 무방하나, 당뇨약이나 인슐린 주사를 맞고 있는 경우 금식 중에 투여하면 저혈당이 나타날 수 있고 항응고제에 의해 시술 중 출혈의 위험이 있을 수 있기 때문에 이들 약의 복용 유무와 시기는 담당의사와 상의하여 필요하다면 시술 전 조치를 취하는 것이 바람직하다. 검사 시작 전 담당의사로부터 검사 설명과 함께 동의서를 작성하게 되며 시술 중의 약물 투여를 위해 정맥 주사 경로를 확보한 후 감염 예방을 위해 항생제 주사를 맞게 된다.?검사 후 간호배액관에 연결된 주머니에 담즙이 배액 되는데, 이 주머니를 배액관 삽입 부위보다 아래로 유지하며, 어디에 걸려 당겨지지 않도록 주의한다. 또한 이 주머니는 1주일에 한 번씩 새 것으로 교환한다. 배액관을 가지고 퇴원하는 경우에는 이 관이 빠지거나 막혀서 담즙이 배액되지 않으면 병원에 방문한다. 하루 동안 배액되는 양과 색상, 담즙의 맑은 정도를 기록하면 배액관 관리에 도움이 된다. 고열이나 배액관 삽입 부위의 통증이 심하게 지속될 때, 삽입 부위에 삼출물이 베어 나오면 병원에 방문한다.배액관을 삽입한 동안에는 통목욕은 금하며, 샤워를 할 때에는 배액관 삽입 부위를 통해 물이 흘러 들어가지 않도록 주의한다. 배액관 삽입 부위를 소독하여 감염 예방에 신경 쓴다. 배액관을 삽입한 채로 퇴원하게 되는 경우에는 소독법과 배액관 관리법에 대해 충분히 교육받고 필요한 물품을 준비하여 퇴원하도록 한다.4. 심도자술?정의 : 심도자법은 심장질환 진단을 위한 진단방법으로 전신 혹은 국소 마취를카테터를 역행시켜 대동맥,좌심실 및 좌심방의 산소포화도 및 압력을 측정한다. 그러나 검사수행 중심실빈맥과 같은 위험한 부정맥을 초래할 수 있다. 또는 우심도자술 중심방중격에 특수바늘로 구멍을 내고 좌심실로 카테터를 삽입한다.?검사 전 간호1) 대상자에게 검사의 목적과 방법을 설명한다.2) 동의서를 확인한다.3) 검사 전날 자정부터 금식한다.(검사 스케쥴이 오후인 경우 검사 당일 아침 식사를 유동식으로 한 후 금식)4) 시술 전날 양쪽 서혜부 및 대퇴부위의 털을 면도한다.5) 검사가기 전에 속옷은 벗고 환의만 입게 하며 안경, 반지, 시계, 틀니를 착용하지 않도록한다. (*심장약은 계속 투여하는 것이 일반적이다.)?검사 후 간호1) 검사 부위를 신전시키며 모래주머리가 올려진 상태로 8~10시간 정도 절대안정 시킨다.2) 도관의 삽입부위에 출혈이 있는지 확인하고 V/S을 측정하며 발등의 맥박을 촉진한다.3) EKG 검사를 실시한다.4) 시술한 다리의 색깔 및 온도변화, 도관 삽입부위의 출혈과 혈종, 호흡곤란 등의 유무를관찰한다.5) 시술한 다리는 24시간 동안 굽히거나 움직이지 않게 한다. 측위는 가능하나 머리는 상승시키지 않는다.6) 조영제 배출을 위해 수분을 충분히 섭취하도록 한다.(조영제의 과민반응으로 인한 오심, 구토, 발진, 발열 등 관찰한다)5. 심혈관 조영술?정의 : 심장 질환 진단 중 가장 정확한 검사로 혈액 순환의 기전을 측정하고 심장 기능및 혈관 구조를 보기 위하여 조영제를 투입하여 촬영하는 것으로 심장의 구조적결함에 관한 위치와 크기를 결정하고 관상동맥의 문제점을 결정할 때 시행한다.?검사 전 간호1) 의사는 환자와 보호자에게 시술목적, 방법, 합병증의 가능성에 대한 설명 후 동의서를받는다.2) 검사가 오전 스케줄이면 MN NPO(밤 12시부터 NPO)를 시키고 오후 스케줄일 경우아침 죽으로 먹은 후 NPO 하도록 한다.3) 시술 전 공복 상태를 유지해야 하지만 심장에 대한 약물(담당의의 지침에 따라) 계속복용하는 것이 일반적이다.4) 당뇨 환 경우 반드시 혈관조영실 간호사에게 알려준다.)9) 헤파린, 아이소켓을 IV 투여하고 있는 환자는 멈추지 않고 검사실로 이동한다.10) 과거력 중 조영제 알레르기가 있는 경우 담당의 및 혈관조영실 간호사에게 알려준다.11) 가임기 여성의 경우 임신여부를 확인해야 한다.12) 환자의 혈압이 낮은 경우 의사에게 보고하며, 시술 진행 여부 결정은 담당의가 한다.13) 환자는 stretcher car(환자운반침대)를 이용해 혈관조영실로 이동한다.14) 검사실에서는 시계, 반지, 틀니, 안경, 콘텍트 렌즈 등을 착용 불가하므로 보호자나 담당간호사가 보관하도록 하고 속옷은 미리 벗고 환의만 입도록 한다.15) 검사실로 가기 직전 꼭 배뇨를 하도록 한다.16) 낙상에 대해 주의하도록 교육한다.?검사 후 간호1) 검사 후엔 검사 전 병실로 이동하고 상태에 따라 ICU(집중치료실)로 전실 될 수 있다.2) 요골동맥으로 시술한 경우(1) 검사실에서 시술 부위의 도관 제거 후 지혈대로 지혈하고 병동으로 이동한다.(2) 팔을 너무 접으면 저릴 수 있으므로 45? 정도 필 수 있도록 한다.(3) 약간의 저린 감이 있을 수 있으며 저린 감이 10분 이상 지속될 경우 담당 간호사에게이야기 할 수 있도록 교육한다.(4) 지혈대는 6시간 동안 유지하며 검사 당일은 시술 부위 손목을 사용하지 않도록 한다.3) 대퇴동맥으로 시술한 경우(1) 도관을 삽입한 채로 병동으로 이동 후 보통 4시간 후 병실 방문하여 도관을 제거한다.(2) 약 30분간 손으로 압박 후 sandbag 을 이용하여 6시간 가량 압박을 유지한다.(3) 지혈기구를 사용(비급여)한 경우 4시간, 지혈기구를 사용하지 않은 경우 8시간 동안ABR(절대안정)을 유지해야 한다.(4) 가장 중요한 것은 시술 후 4-8 시간은 시술 부위 다리를 구부리지 않도록 교육하는것이다.(5) ABR(절대안정) 해제 후 삼출물이나 혈종이 생기지 않았는지 담당간호사 확인 후 보행하도록 한다. 보행은 화장실, 복도 등 가볍게 하고 너무 무리하지 않도록 교다.

의/약학| 2020.03.20| 7페이지| 1,000원| 조회(112)

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척추수술 워드클래스 평가A좋아요

Ward class척추수술1. 정의허리는 척추뼈, 추간반(디스크), 근육, 신경, 인대로 구성되어 있는데, 이와 같은 구조물들에 이상이 있을 때 신경이 자극되어 통증을 느끼게 된다.상태가 악화되면 진행 상황에 맞는 적절한 척추수술이 진행될 수 있다.2. 수술의 종류 및 방법① 추간판절제술(discectomy) : 추간판탈출증(디스크탈출증)의 치료방법추간판탈출증은 탈출된 추간판이 주변 신경조직을 압박하면서 발생하며, 통증과 저린 느낌, 심한 경우 마비증상을 유발한다.수술은 전신마취로 진행되며, 후궁을 일부 제거하고, 경막을 노출 시킨 후 이를 밀고 탈출된 추간판을 제거한다. 신경근이 감압된 것을 확인하고 수술을 종료한다.② 추궁절제술(laminectomy) : 척추의 추궁을 절제하여 척주관을 여는 수술일반적으로 수술적 조작을 위해 시행되는 단계이기도 하지만, 척추후궁을 절제하는 것만으로도 신경관의 압력이 줄어들 수 있으므로 단독으로 시행하기도 한다.(척추 전방 전위증, 척추관 협착증, 퇴행성 척추질환 등의 경우 시행)수술은 전신마취로 진행되며, 가시돌기를 포함한 척추 후궁을 부분 및 전체적으로 절제한다.③ 척추유합술(spinal fusion): 두 개 이상의 척추를 융합시켜 골성 강직을 만듦으로써 움직이지 못하도록 하는 수술경골(tibia), 비골(fibula), 장골능선(iliac crest)과 같은 몸의 다른 부분으로부터 일부의 뼈를 떼어내어 척추에 이식하거나 나사못으로 고정하여 수술부위는 경직된 상태로 남게 된다.척추관 협착증, 척추 분리증, 척추 전방 전위증, 마비증후군 등의 경우 시행한다.3. 수술 전 간호 중재1) 수술동의서, 마취동의서, 수혈동의서를 작성한다.2) 지속적 진통제 주입기 동의 여부를 확인한다.3) 수술 전날 저녁에 관장을 한다.(마취 시, 모든 근육의 이완으로 수술 도중 배변 방지, 수술 중 감염예방)4) 항생제 피부반응 검사를 한다.(항생제로 인한 알레르기 등 부작용 경험 확인)5) 금연하도록 한다.(흡연은 폐의 산소 흡수 능력 저하, 분비물 증가, 수술 후 폐렴 등의 합병증이 생긴다.)6) 충분한 수면을 취하도록 한다. (수술 후 회복에 도움됨.)7) 자정(MN)부터 금식하도록 한다. 물, 사탕, 껌도 먹으면 안된다고 교육한다.(마취로 인하여 구토물이 기관 내로 들어가면 폐렴을 일으킬 위험성이 높아지는 것을 예방)8) 몸에 부착된 물건(틀니, 안경, 보청기, 시계 등) 제거하고, 립스틱과 매니큐어 지우기,속옷은 벗고 환자복만 입도록 교육한다.9) 수술실로 가기 전에 탄력 스타킹을 착용시킨다.(수술 중 장기간 같은 체위로 인한 혈전 형성을 예방)10) 수술 후 폐 합병증을 예방하기 위해 심호흡과 가래 뱉기를 미리 연습하도록 교육한다.< 수술 전 검사 >- 일반 검사 : 혈액검사, 소변검사, Chest X-ray, EKG- 특수 검사 : 허리와 목 부위 CT, MRI 검사, 수술 전후 컴퓨터 적외선 체열 검사(DITI)(폐경기 여성 : 골밀도 검사, 경추환자 : 근전도 검사)4. 수술 후 간호 중재1) 환자이동은 신속하고 안전하게 하며 병실침대 각종 기구 및 기계 등을 미리 준비2) 마취에서 회복되는 동안 활력징후는 안정될 때까지 측정3) 의식이 깨어나면 수술이 끝난 것을 알리고 부착된 관이나 도뇨관에 대해 설명

의/약학| 2020.03.20| 3페이지| 1,000원| 조회(265)

성인, 수술, 성인간호, 워드, 척추수술, 워드클래스

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