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노인간호학실습 사례보고서 - 뇌내출혈

사 례 연 구 보 고 서- 노인간호학실습 -주제 : 뇌내출혈(Intracerebral hemorrahage, ICH)실 습 기 관 :실 습 기 간 :학 과: 간호학과학 번:제 출 자:제 출 일:교 수:Ⅰ. 서론A. 연구사례선정 이유 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 2Ⅱ. 본론A. 입원기록지 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 2B. 문헌고찰 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 71. 질환의 정의 및 원인 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 72. 질환의 병태생리 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?? 73. 진단방법 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥‥‥?? 84. 증 상 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥‥‥?‥‥ 85. 치 료 및 간 호 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥‥‥?‥‥ 9C. 사례환자 객관적 자료 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 111. 진단검사 및 치료효과 확인을 위한 검사 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥? 112. 의사의 치료내용 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?? 161) 주 치료 약물 5개 이상 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?? 162) 사례환자의 다른 처치 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 19Ⅰ. 서론A. 연구사례선정 이유(내용 없음)Ⅱ. 본론A. 입원기록지1) 간호력(Nursing History)이름(Name) : 류○○나이(Age) : 50 성(Sex) : F입원일시(Date of Admission) : 2021.07.09수술일시(Date of operation) : 2021.05.04. 개두술 POD 512일진단명(Medical Diagnosis) : 상세불명의 뇌내출혈결혼여부(Marit/day양상 : □ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 반사성 실금 □ 지속성 실금? 기능적 실금경로 : ? 자연배뇨 □ 간헐적도 □ 유치도뇨 drainage □ 방광루 □ 기타색 : ? straw □ dilation □ dark yellow □ reddish □ brownish⑤ 피부피부색 : ? 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색 □ 기타습 도 : □ 정상 □ 건조함 ? 축축함탄력성 : □ 양호 ? 보통 □ 불량요흔성 부종 : ? 무 □ 유, 부위 정도 특성피부손상 : 무 ? 유 □ : 손상부위 크기 cm x cm손상종류 : ? 찰과상 □ 열상 □ 궤양 발진 □ 기타욕창 : 무 ? 유, 부위 grade 크기 cm x cm⑥ 의사소통언어장애 : □ 무 ? 유, 언어장애 종류 : ? 말하기 ? 듣기 ? 쓰기 ? 이해하기언어장애 원인 : 사지마비(quadriplegia)가능한 의사소통 방식 : 의사소통 불가능⑦ 반사기능안구와 동공반사 : 이상없음안검하수 ? 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측안감폐쇄 능력 손상 ? 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측동공크기(우/좌) : 이상없음 동공모양(우/좌) :이상없음대광반사 : 직접(우/좌) 이상없음EOM : ? 정상 □ 손상,부위 안구진탕 ? 무 □ 유⑧ 운동근력 : □ 편측(부전)마비 ? 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비 □ 양측(부전)마비 근긴장도 : □ 정상 ? rigidity □ spasticity □ hypertonia □ hypotonia□ flaccidity근육크기 : □ 정상 ? atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome? ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup비정상 운동반응 : □ 무 ? flexion(decorticate) □ extension(decerebrate)motor power : 좌상지 ( 0 ) 우상지 ( 0 )좌하지 ( 0 ) 우하지 ( 0 )※ 0 단계 : 사지마비로 근육수축이 전혀 관찰되지 않음(어떤 움직임도 자으로 사용하는 진단적 검사방법으로, 병변의 크기와 위치를 확인 해주고 출혈성과 허혈성을 구분할 수 있음- 대개 출혈 후 48시간이 지나지 않은 경우 95% 이상에서 진단 가능함- 뇌출혈의 경우 CT영상에 고강도의 음영이 관찰되므로 즉시 확인됨- CT 스캔에서 둥근 형태로 보임3) 뇌척수액 검사- 뇌 전산화 단층촬영으로는 진단이 애매하거나, 강하게 의심이 되는데 출혈이 관찰되지 않는 경우에는 요추 천자를 통해 뇌척수액에서 출혈 여부를 관찰하여 진단함4) 뇌혈관조영술- 동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무를 진단하는 데 중요한 검사임- 혈관병리학으로 동맥류의 위치, 동정맥 기형, 혈관경련의 정도를 알 수 있음- 자기공명혈관 조영술은 두 개 내?외 뇌혈관질환의 진단에 많이 활용됨5) 자기공명영상(MRI)- 혈관의 협착과 비침습적으로 진단할 수 있음- 아주 초기(발병 후 30분~1시간)의 병변이나 작은 병변도 발견할 수 있어 많이 활용- 최근에 비침습적인 전산화 단층 혈관조영술 및 자기공명 혈관조영술 검사를 시행함6) 기타- 목동맥 초음파는 목동맥의 상태를, 두개 내 혈관의 혈류상태를 확인함- 우리나라는 서양에 비해 중간대뇌동맥, 뇌바닥(기저)동맥에서 발생하는 두 개 내 혈관 질환이 흔하기 때문에 유용함4. 증상① 구역과 구토를 동반한 심한 두통 발생② 바닥핵의 출혈로 한쪽 얼굴과 팔다리의 쇠약③ 구음장애, 안구편위④ 출혈이 심하면 편마비, 고정되고 확대된 동공, 비정상적인 자세, 혼수가 초래됨⑤ 시상의 출혈 : 운동성보다는 감각성 편마비를 일으킴⑥ 시상하부의 출혈 : 시각 및 안구운동의 문제를 야기함⑦ 소뇌 출혈 : 심한 두통, 구토, 보행능력 상실, 삼킴곤란, 구음장애, 안구운동장애를 초래⑧ 다리뇌 출혈 : 기본적인 생명기능(예: 호흡)이 빠르게 영향을 받기 때문에 완전 마비성 편마비, 혼수, 비정상적인 자세, 축소되고 고정된 동공, 고열을 초래함5. 치료1) 내과적 치료① 항응고제와 관련한 뇌출혈- 헤파린으로 인한 뇌실질내 출혈: 헤파린 즉시 중단하고 프로타민(pro- 두개내 출혈은 종종 고체온증을 동반하는데, 이는 뇌의 산소 이용을 증가시키므로 처방된 해열제를 투여하거나, 얼음주머니 등을 이용한다.- 손상 정도, 두개내압 상승, 뇌혈관 경련 등의 변화를 살펴보기 위해 GCS, 의식상태, 동공 반응, 사지 움직임과 근력 등을 평가한다.- 소변 정체는 순환혈관에 과부담이 되고 뇌부종이나 두개내압의 상승으로 이어지므로 소변량 이 감소 되었을 때는 수분, Na를 제한하여야 한다.- 섭취량과 배설량을 세심하게 관리하고, 필요시 중심정맥압, 폐동맥압을 사정한다.- 음식과 수분을 구강으로 섭취할 때 흡인, 구토, 질식이 생길 위험이 있으므로 첫 24~48 시간은 금식하고 정맥으로 수액을 공급한다.- 침대의 머리를 30도 높이고 정맥 배액을 촉진하기 위해 머리와 목은 가운데 놓고 중립자세를 유지한다.? 의식수준? 두개내압 항진증상 : 두통, 구토, 시력장애? 수막자극증상 : 두통, 구토, 경부경직, 케르니그징후, 브루진스키징후? 동공, 안구증상? 운동장애? 활력징후 변동? 수분밸런스? 합병증 여부 : 폐렴, 요도감염, 소화관 출혈, 심부정맥혈전증, 욕창 등? 수술, 배액관 관리출혈 후 급성기(1~3일)뇌혈관 연축기(4~15일째)만성기? 뇌신경증상, 혈압 체크? 심전도 모니터 장착? 호흡관리, 흡인예방? 약물투여(진통제, 제토제, 진정제), 수분밸런스 체크? 두부를 높여서(20~30°) 정맥환류를 촉진시킴으로 두개내압 저하? 배액관 삽입 시 필요한 경우 억제대 적용? 급성기 보다 혈압 다소 높게 유지? 수액보충으로 탈수 예방? 재활훈련 실시? 정상압 수두증 합 병증 발생시 V-P shunt(뇌실복강간 단락술)시행C. 사례환자 객관적 자료1. 진단검사 및 치료효과 확인을 위한 검사(1) 검사기록 예제 (의미 있는 자료는 붉은색으로 표시하고 제시)검 사 물결 과(9/5)정 상 치임상적 의미CBC+Diff Count혈색소10▼11.5~16.0 g/dl감소▲ 만성 순환장애, 만성 호흡 장애, 탈수, 다혈증 등▼ 빈혈, 임신, 호흡곤란, 오심,te-Negative정상양성 : 세균 감염(E.coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas 등) 의심S.G1.0101.005~1.030정상▲ 당뇨병, 신증, 체액상실▼ 만성신염, 요붕증 등 신장 질환을 의심protein-Negative mg/dl정상양성 : 신장질환, 외상, 중증 빈혈, 복부종양, 갑상선 기능 항진, 심장병, 장협착Glucose-Negative mg/dl정상양성 : 당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승, 임신, 흥분 및 스트레스, 장협착Ketone-Negative mg/dl정상양성 : 수술전, 임신, 당뇨병, 산증Bilirubin-Negative mg/dl정상양성: 간세포 손상, 담즙정체증, 간염, 간기능 저하Occult Blood-Negative ㎕정상양성 : 신우신염, 방광염, 신요로 종양, 신요관 결석, 전립선염, 용혈성 질환, 출혈성, 급성감염증 등Urobilinogen-Negative mg/dl정상▲ 용혈성 빈혈, 간경화, 담관 질환▼ 설사, 신장기능장애Urine Sediment MicroscopyR.B.C0~10.0~5.0 /HPF정상▲ 적혈구가 5/HPF 이상 관찰되면 신장-요로계 질환(염증, 감염, 결석, 종양을 의심W.B.C5~10▲0.0~5.0 /HPF증가▲ 백혈구가 5/HPF 이상 관찰되면 신장 -요로계 염증 질환(신우신염, 방광염, 요도염, 신결핵 등)을 의심E.P cells0.0000.0~1.0 /HPF정상▲ 바이러스성 간염, 신세뇨관 손상을 의미CastsNegative /HPF정상▲ 사구체 신염, 신우신염, 급성세뇨관 괴사, 신증후군, 신부전Bacteria-Negative /HPF정상양성 : 요로감염 의심CrystalsNegative /HPF정상▲ 선천성 대사질환, 바이러스성 간염, 독성 간염, 간경변증, 백혈병, 장티푸스, 요로감염, 신염, 신장에 지질 축적 등OthersNegative /HPF정상▲ Yeast, Trichomonas, Bacteria, Sperm 등의 물질이 관찰될 수 있음LEU 초래

의/약학| 2023.02.27| 20페이지| 2,500원| 조회(333)

A+, 뇌내출혈, 노인간호학실습, 사례연구보고서, 완전강추

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정신간호학실습1 우울증 사례연구보고서

사 례 연 구 보 고 서- 정신간호학실습Ⅰ -주제 : 우울장애(Depressive Disorders)실 습 기 관 :실 습 기 간 :학 과: 간호학과학 번:제 출 자:제 출 일:교 수:Ⅰ. 서론A. 연구사례선정 이유 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 2Ⅱ. 본론A. 문헌고찰 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 21. 질환의 정 의 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥‥‥‥‥ 22. 종 류 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥‥‥?‥‥ 23. 원 인 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥‥‥?‥‥ 34. 증 상 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥‥‥?‥‥ 55. 진 단/검 사 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥‥‥‥‥ 66. 치 료 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥‥‥?‥‥ 77. 간 호 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥‥‥?‥‥ 8B. 간호과정 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 91. 대상자 사정 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 91) 정신 간호력 조사 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 92) 정신상태 사정 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?? 103) 약물치료 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?? 152. 간호진단 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥? 163. 간호과정 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥? 17Ⅲ. 참고문헌 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 20Ⅰ. 서요인?일반인보다 주요우울장애의 가족일 경우 2~6배 정도로 유병률이 높으며 기분장애에 대한 일란성 쌍생아의 평균 일치율은 약 37%인데 기분장애의 유전성이 높다.?발병연령이 빠르고 공동이환의 빈도와 재발의 위험이 증가한다.(2) 생화학 요인?기분과 관련된 주요 신경전달물질은 세로토닌과 노르에피네프린이다.?세로토닌 회로의 기능장애는 수면장애, 식욕감소, 성욕저하, 충동조절감소, 과민증을 유발할 수 있으며 세로토닌과 노르에피네프린 감소는 우울증을 유발할 수 있다.(3) 호르몬 조절의 변화?주요우울증 대상자는 소변 코르티솔 수치가 증가하고 부신피질자극 호르몬 방출인자 수치가 상승한다.?정신병적 질환인 주요우울증 대상자는 덱사메타손 억제검사에서 코르티솔의 비억제율이 가장 높았다.?월경과 폐경기에 에스트로겐 수준이 감소하면 우울증과 관련이 있는 뇌의 신경구조가 변화한다.(4) 염증과정?염증성 질환이 있는 사람은 주요우울증의 위험이 증가하며 암 치료 중 면역 증진을 위해 cytokine(사이토카인)으로 치료받는 사람은 주요우울증이 매우 빠른 속도로 발병하기도 한다.(5) 스트레스 취약성 모델?우울증의 스트레스 취약성 모델은 우울증과 생활사건에 대한 유전과 생물학적 소인간의 상호작용을 나타낸다.?생화학적으로 우울증의 스트레스 취약성 모델의 정신사회적 스트레스와 대인관계 사건은 뇌의 신경 물리적 및 화학적 변화를 유발한다.?삶의 초기 외상은 중추신경계 부신피질자극 호르몬 방출인자 및 노르에피네프린 체계의 장기간 과잉활동을 초래할 수 있으며 결과적으로 해마에 신경독성을 일으켜 전반적인 신경 손상을 유발할 수 있다.2) 심리적 요인(1) 인지이론?Beck은 인지삼제 이론을 제시했는데 첫 번째, 부정적, 자기비하적 관점, 두 번째, 세상에 대한 비관적 시각, 세 번째, 부정적 강화가 계속될 것이라는 신념이다.(2) 학습된 무력감?우울증의 강화요인을 통제할 수 없다고 믿는 성격과 행동으로 원하지 않는 사건이 자신의 잘못이라고 생각하고 그것을 바꾸기 위해 할 수 있는 일이 없다고 믿자 증상에 따른 정밀검사가 필수적이다.6. 치료1) 정신약물학적 중재(1) 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs)?우울증 유형에 대한 1차 치료제이다.?시냅스에서 세로토닌의 재흡수를 차단하며 정신운동초조를 동반한 우울증뿐만 아니라 불안감이 있는 우울증에도 효과적이다.?부작용이 적고 심장 독성은 낮기 때문에 과다복용 시에도 위험이 덜하다.?부작용 : 초조, 불안, 수면장애, 진전, 성불감증, 긴장성 두통 등을 유발할 수 있다.(2) 삼환계 항우울제(TCAs)?노르에피네프린과 세로토닌의 재흡수를 억제한다.?TCAs의 진정효과는 히스타민 수용체의 차단으로 인한 것으로 효과가 나타나기 위해선 10~14일 이상 TCAs 치료용량을 복용해야 한다.?부작용 : TCAs의 큰 부작용으로 심혈관계 질환이 나타날 수 있다.(3) 모노아민 산화효소 억제제(MAOIs)?티라민 수준이 동시에 증가하고 모노아민 산화효소에 의해 비활성화되지 않으면 고혈압, 고혈압성 위기, 뇌혈관장애가 발생할 수 있다.?이 약을 복용하는 대상자는 많은 양의 티라민을 함유한 식품 및 약물 섭취를 줄이거나 배제 해야 한다.?부작용 : 기립성 저혈압, 체중증가, 부종, 변비, 불면증, 배뇨지연, 현기증, 근육경련 등이다.2) 전기경련치료(ECT)?우울증의 가장 효과적인 치료법 중 하나이다.?다른 치료에 비해 효과가 아주 빨라서 수일 내지 1~2주면 치료 효과를 기대할 수 있다.?합병증이 발생할 확률도 적다.?자살 위험성이 높은 경우, 신체 쇠약이 심해서 빠른 치료가 필요한 경우, 항우울제에 반응이 없는 경우에 사용한다.3) 경두개자기자극술(TMS)?대뇌피질의 초점영역을 자극하기 위하여 MRI 강도의 자기파동을 사용하는 비침습적 치료 방법이다.?다양한 정신-신경계 질환이 있는 환자에게 치료용 목적으로 사용한다.?우울증에 효과가 있다고 알려져 있다.4) 미주신경자극술(VNS)?뇌전증의 발작을 감소시키는 반면, 우울증의 기분을 개선시킨다.?미주신경의 전기적 자극이 신경전달물질의 수준을 높여 기분을 향상시키고 항력한 모습으로 지냄- 입원동기: 입원 15일 전부터 ‘살기싫다’라며 거의 식사를 안하고 있다가 금일 욕실에서 칼로 손목 자해하여 피 흘리며 쓰러져 있는 모습을 친정엄마가 발견하여 119신고 후 대학병원 응급실 통해 정신건강의학과로 입원함- 입원일로부터 현재까지 병동생활: 상담 중 갑자기 비협조적으로 돌아눕는 등의 행동을 보이고 대인관계는 넓지 않고 사람들이랑 만나는 것을 좋아하지 않음- 현재복용약물: Sertralin(졸로푸트), Alprazolam(자낙스), Quetiapine(쎄로켈)* 과거력구분진단명치료기간기관명비고정 신 과X자살시도3년 전에도 손목을 그어 자살을 시도함타과 입원력X* 신체검진상태혈압-맥박-체온-신장155cm체중42kg알러지X음주X담배O배설-* 가족력* 3대 가계도2) 정신상태 사정정신상태 사정대상자의 문제 사정자료성장 발달력 및 가족력[성장 발달력]1. 영아 및 초기 아동기?NSVD(자연분만), full term baby(만삭아)?Maternal health(산모 건강): good?Primary caretake(1차 보호자): 할머니?Birth injury(분만 외상): 없음?Separation history: 없음?Breast feeding: 모유수유함2. 학령전기?Toilet training(배변훈련): scheduled?Separation history: 없음?Temper tantrum(분노발작): 없음?Febrile convulsion(열성경련): 없음3. 학령기?아버지가 술 문제로 폭언과 폭력이 심해 아버지가 술 드시면 엄마와 도망쳐 숨어 있다가 잠들면 들어가거나 할머니 집으로 도망가는 일이 많았음?엄마가 경제적인 이유로 식당 도우미 일을 하여 거의 친할머니 집에서 지내는 경우가 많았음4. 청소년기?아버지의 주사와 폭력 여전히 심하여 공부하다가도 도망치며 지냈고, 학교에서도 내성적이고 거의 어울리는 친구 없어 주로 혼자 지내는 경우가 많았음?성적은 하위권이었으나 집에서도 신경 쓰지 않아 학교만 겨우 졸업하는 정도였음5. 고등학교지 않자 회식 후 집에 데려다준다고 쫓아가 강제로 환자 성폭행하여 임신한 상태로 환자 부모님께 허락받고 결혼함?자수성가 스타일로 성격 불같이 급하고 화 잘 내거나 잔소리 심한 성격으로 환자가 많이 힘들어함?성실하나 환자 상태 답답해하고 이해하지 못하여 가끔 화내는 모습 보임?18세, 수원 출신, 고2 재학, 무교?엄마가 우울하고 무기력한 모습 보며 자라 애 어른처럼 엄마 눈치 많이 보는 편임?내성적이며 조용한 성격이나 학교생활 성실하고 어린동생 돌보기까지 함?성적은 중상위권이나 자신에 대해 표현 잘 안하는 성격임?엄마에 대해서는 항상 지켜보며 걱정이 많음?10세, 수원 출신, 초3 재학, 무교?누나랑 차이가 있어 아빠가 귀여워하며 아빠를 많이 따르고 엄마에 대해서는 자신이 원하는 대로 빨리 챙겨주지 못한다고 생각하여 가끔 짜증을 많이 내는 성격임?외할머니와 아빠가 어려서부터 많이 챙겨주어 엄마에 대한 애착이 많지는 않고 관심이 없음전반적인 외모,태도 및 행동1. 외모?키 : 155cm / 몸무게 : 42kg?마르고 왜소한 40대 중년여성으로 다소 창백한 얼굴에 긴 머리 엉성하게 묶었으며, 화장기 없는 모습에 회색 티셔츠와 카디건 입은 상태로 자다 나온 듯 전반적으로 부스스한 모습 보임2. 위생상태?불량함3. 행동?무기력한 모습으로 눈 감고 앉아 있으며 질문에 ‘네’ 또는 ‘아니오’ 단답식으로만 대답하는 모습임4. 태도?마지못해 면담에 임하고 모습으로 질문에 작은 목소리로 간단하게 답하고 질문에 귀찮은 듯 ‘모르겠다’라는 표현 많이 씀?눈 맞춤을 피하는 듯함?면담 중간중간 ‘그만하고 싶다’, ‘피곤하다’라며 대화 거부하는 모습 자주 관찰됨?심하지는 않으나 눈 맞춤을 피하는 듯함언어와 사고과정1. 언어?질문 반응으로 사고지연이 관찰되며 대답 시 끝맺음이 부족함2. 언어적 특성?말하는 속도나 생각의 속도가 느린 정신운동성 지연이 보임정서와 기분1. 현재의 기분?우울해하고 남편 얘기를 하면 불안해함2. 적절성?내용은 적합하지만 같은 말을 반복하는 모습이 보임사고내용1불면 시

의/약학| 2023.02.27| 21페이지| 2,500원| 조회(338)

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정신간호학 실습 우울증 사례보고서

사 례 연 구 보 고 서- 정신간호학실습Ⅰ -주제 : 우울장애(Depressive Disorders)실 습 기 관 :실 습 기 간 :학 과: 간호학과학 번:제 출 자:제 출 일:교 수:Ⅰ. 서론A. 연구사례선정 이유 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 2Ⅱ. 본론A. 문헌고찰 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 21. 질환의 정의 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 22. 종 류 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥? 33. 원 인 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥? 34. 증 상 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥‥‥?‥‥ 55. 진 단 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥‥‥?‥‥ 66. 치 료 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥‥‥?‥‥ 67. 간 호 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥‥‥?‥‥ 7B. 간호과정 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 71. 대상자 사정 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥? 81) 정신간호력 조사 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?? 92) 정신상태 사정 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥? 93) 약물치료 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥ 142. 간호진단 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 153. 간호과정 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 16Ⅲ. 참고문헌 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 19Ⅰ. 서론A의 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았으며, 다만 다른 정신질환과 마찬가지로 다양한 심리적, 생물학적, 문화적 요인 등이 우울장애를 일으키는 것으로 알려져 있다.1) 생물학적 요인(1) 유전적 요인- 기분장애의 유전성이 높으면 발병연령이 빠르고, 공동이환의 빈도와 재발의 위험이 증가한다. - 기분장애에서 일란성 쌍생아의 평균 일치율은 약 37%로 유전적 요인이 높다.(2) 생화학 요인- 우울증은 신경전달물질인 노르에피네프린, 세로토닌, 도파민의 결핍으로 인해 발생한다.- 기분과 관련된 주요 신경전달물질은 세로토닌과 노르에피네프린이고, 도파민, 아세틸콜린, GABA시스템은 주요우울삽화에 관여한다.(3) 호르몬 조절의 변화- 우울증에서는 시상하부-뇌하수체-부신피질 축의 기능이 항진된다. 주요우울증 대상자는 소변 코티솔 수치가 증가하고 부신피질자극호르몬 방출인자 수치가 상승한다.- 월경과 폐경기에 에스트로겐 수준이 감소하면 뇌의 신경구조가 변화하게 되고, 이로 인해 여성의 우울증에 영향을 미친다.(4) 염증과정- 염증성 질환이 있는 사람은 주요우울증의 위험이 증가한다.- 암 치료 중 면역 증진을 위해 cytokine으로 치료받는 사람은 주요우울증이 매우 빠른 속도로 발병하기도 한다.(5) 스트레스 취약성 모델- 스트레스 취약성 모델은 우울증과 생활사건에 대한 유전과 생물학적 소인 간의 상호작용을 나타 낸다.- 정신사회적 스트레스와 대인관계 사건은 뇌의 신경물리적 및 화학적 변화를 유발한다.(6) 생리적 영향- 약물 부작용, 신경학적 장애, 전해질 장애, 호르몬 장애, 영양결핍 등 생리적 영향으로 이차적 우울증이 발생할 수 있다.2) 심리적 요인(1) 인지이론- 인지이론에서는 생애초기 경험이 우울증의 소인으로 작용하여 스트레스를 받았을 때 부정적, 비논리적, 비합리적 사고 과정을 자극한다고 가정하였다- 우울증 대상자는 부정적인 방법으로 정보를 처리하고 이러한 자동적, 부정적, 반복적, 의도하지 않은 쉽게 제어할 수 없는 생각은 우울증을 지속시킬 수 있다고 하였다.(2약이 심해서 빠른 치료가 필요한 경우, 항우울제에 반응이 없는 경우에 사용3) 경두개자기자극술(transcranial magnetic stimulation, TMS)- 대뇌피질의 초점 영역을 자극하기 위하여 MRI 강도의 자기파동을 사용하는 비침습적 치료방법- 다양한 정신-신경계 질환이 있는 환자에게 치료용 목적으로 사용- 우울증에 효과가 있다고 알려져 있음4) 미주신경자극술(vagus nerve stimulation, VAS)- 뇌전증의 발작을 감소시키는 반면, 우울증의 기분을 개선함- 미주신경의 전기적 자극이 신경전달물질의 수준을 높여 기분을 향상시키고 항우울제의 작용을 강화함5) 광선치료(light therapy)- 계절성 정서장애(SAD)의 1차 치료법- 계절적으로 악화되는 만성적 주요우울장애와 불쾌장애 치료의 보조제로서 유용함6) 인지, 행동요법- 부정적인 생각을 멈추거나 다른 긍정적인 생각으로 대치시키는 훈련을 함- 일상생활에서 할 수 있는 작은 행동 중 실현 가능한 목표를 세우고 목표 달성 시 주변에서 칭찬 과 지지를 해주는 강화를 해줌- 대상자가 가지고 있는 강점을 지속적으로 이야기 해줌으로써 대상자 스스로 본인이 가치 있는 사람이라는 것을 인식할 수 있도록 도와줌- 이완요법을 통해 경직되어 있는 대상자의 근육을 풀어주면서 우울과 불안감이 감소될 수 있도록 함7. 간호- 조용하고 따뜻하며 수용적인 태도로 대상자를 대하도록 한다.- 대상자의 울음을 수용하고 치료적 접촉을 통해 의사소통한다.- 대상자가 좋아하는 음식을 제공하기 위해 선호하는 음식을 확인한다.- 자살 경향성이 있는 대상자를 혼자 두지 말도록 가족들에게 교육한다.- 정신운동 지연을 보이는 대상자는 인내심을 가지고 기다려 주는 자세가 필요하다.- 옆에 있어 주는 것만으로도 대상자로 하여금 자신이 소중한 사람이라는 믿음을 가지게 해준다.- 대상자가 동료로부터 많은 피드백과 지지를 얻을 수 있는 그룹활동에 참가하도록 격려한다.- 차, 커피, 콜라와 같은 카페인이 들어 있는 음료는 수면의 방해기- 아버지가 술 문제로 폭언과 폭력이 심해 아버지가 술 드시면 엄마와 도망쳐 숨어 있다가 잠들면 들어가거나 할머니 집으로 도망가는 일이 많았음- 엄마가 경제적인 이유로 식당 도우미 일을 하여 거의 친할머니 집에서 지내는 경우가 많았음4) 청소년기- 아버지의 주사와 폭력 여전히 심하여 공부하다가도 도망치며 지냈고, 학교에서도 내성적이고 거의 어울리는 친구 없어 주로 혼자 지내는 경우가 많았음- 성적은 하위권이었으나 집에서도 신경 쓰지 않아 학교만 겨우 졸업하는 정도였음5) 고등학교 졸업 후부터 현재까지- 고등학교 졸업 후 사촌의 소개로 봉제공장 경리일을 시작하였고, 이 때도 거의 사람들과 어울림 없이 다니는 모습 보임- 직장에서 트럭 배송일을 하는 현 남편을 만났고 남편이 계속 쫓아다 니며 구애하였으나 관심 보이지 않자 회식 끝나고 집에 가는데 억지로 차에 태워 근처 모텔에서 성폭행 당하였고, 이후 환자는 충격으로 회사 그만 두고 집에서 지내다가 남편이 찾아와 부모님께 결혼 허락받고 이후 임신한 상태 알게 되어 어쩔 수 없이 결혼하게 됨- 남편이 성격이 급하고 다혈질로 환자는 남편 들어오면 거의 긴장하여 지내는 모습 보였고 아이 낳고도 무기력하고 우울한 증상 계속 보여 친정엄마가 와서 아이 양육하며 지냄[가족력] 67세, 영광출신, 고졸, 무교, 일용직- 알코올 중독으로 술 먹으면 폭언과 폭력 심하였고 주로 엄마와 환자에게 폭력 많이 휘두름- 술로 직장생활 잘못하고 가끔 농사 품앗이나 일용직 하며 지내는 등 집에 생활비를 가져다주지 않음- 돈 생기면 술과 노름 즐기며 다니고, 평상시에도 매일 술 먹고 지냄- 술 먹고 사람들하고 싸우거나 문제 일으키며 지냈고, 환자 남동생은 아들이라고 때리지 않고 챙겼으나 환자에게는 항상 소리 지르고 술 먹으면 때리는 모습을 보여 환자는 아버지를 두려운 존재로 인식하고 있음- 현재 치매 증상 보여 요양원에 있음 62세, 고창, 중졸, 무교- 가난한 집안의 6남매의 장녀로 어려서부터 동생들 보거나 집안일 하며 지냈고, 집안 형편이으로 부스스한 모습 보임2) 위생상태- 불량함3) 행동- 무기력한 모습으로 눈 감고 앉아 있으며 질문에 ‘네’ 또는 ‘아니오’ 등 단답식으로만 대답하는 모습임4) 태도- 마지못해 면담에 임하고 모습으로 질문에 작은 목소리로 간단하게 답하고 질문에 귀찮은 듯 ‘모르겠다’라는 표현 많이 씀- 심하지는 않으나 눈 맞춤을 피하는 듯함- 면담 중간중간 ‘그만하고 싶다’,‘피곤하다’라며 대화 거부하는 모습 자주 관찰됨.3. 언어와 사고과정1) 언어- 질문에 느린 반응으로 사고지연이 관찰되며 대답시 끝맺음이 부족함2) 언어적 특성- 말하는 속도나 생각의 속도가 느린 정신운동성 지연이 보임4. 정서와 기분1) 현재의 기분- 우울해하고 남편 얘기를 하면 불안해함2) 적절성- 내용은 적합하지만 같은 말을 반복하는 모습이 보임5. 사고내용1) 사고의 흐름- 대화 시 협조적인 태도는 보이지 않고 말하는 속도나 생각의 속도가 느린 정신운동성 지연이 보임2) 사고의 내용- 자살을 암시하는 말을 자주 함.: “살기 싫어요. 살아야 할 이유도 없어요”“아이들한테도 제가 없는 게 나을 것 같아요”“우울하고 무기력해요. 힘겨운 삶에 지쳤어요”- 자살시도(+) : 3년 전 손목 자해 이후 2차례 더 자해 시도함- 손목 자해하여 입원함6. 지각- hallucination(환각,-)- Illusion(착각,-)- deralization/depersonalization : (이인증, 비현실감장애 -/-)7. 의식1) 감정반응- 환자의 주된 정서 상태 : 우울한 기분, 불안, 무기력함- 정동의 적합성 : 적절한 감정2) 의식수준- alert(명료)3) 지남력- 시간, 장소, 사람에 대한 지남력을 지님8. 기억1) 기억력: intact2) 추상적 사고: intact9. 주의력과 집중력-10. 지식과 지능1) 지적기능- 중간정도의 성적을 유지하고 있었으나 아빠의 폭행이 심해지자 중 고등학교 때는 거의 바닥을 유지해 졸업도 간신히 함11. 판단과 병식1) 현 상황에 대한 이해- 입원을 강제로 당했다고 하며요”

의/약학| 2023.02.27| 20페이지| 2,500원| 조회(311)

A+, 정신간호학실습, 우울장애, 사례연구보고서, 자살의 위험, 완전강추

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정신간호학실습2 알코올 사용장애 사례연구보고서

사 례 연 구 보 고 서- 정신간호학실습Ⅱ -주제 : 알코올 사용장애(alcohol use disorder)실 습 기 관 :실 습 기 간 :학 과: 간호학과학 번:제 출 자:제 출 일:교 수:Ⅰ. 문헌고찰 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 21. 질환의 정 의 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥‥‥‥‥ 22. 원 인 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥‥‥?‥‥ 23. 증 상 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥‥‥?‥‥ 34. 진 단 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥‥‥?‥‥ 45. 치 료 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥‥‥?‥‥ 56. 합병증 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥‥‥?‥‥ 6Ⅱ. 간호과정 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 71. 대상자 사정 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥ 71) 정신 간호력 조사 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥ 72) 신체상태 사정 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥? 93) 정신상태 사정 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥? 94) 임상검사 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?? 135) 특수진단검사 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 196) 약물치료 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?? 197) 정신 및 활동치료 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥? 202. 간호진단 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥? 213. 간호과정 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥는 알코올 남용의 기준 4가지, 알코올 의존의 기준 7가지를 나눠서 봤지만 현재 미국정신의학회 진단기준 DSM-5에서는 통합해서 11가지의 진단기준을 사용한다.알코올사용장애 진단기준(DSM-5)임상적으로 현저한 손상이나 고통을 일으키는 문제적 알코올 사용 양상이 지난 12개월 사이에 다음의 항목 중 최소한 2개 이상으로 나타난다.1. 알코올을 종종 의도했던 것보다 많은 양, 혹은 오랜기간 동안 사용함2. 알코올 사용을 줄이거나 조절하려는 지속적인 욕구가 있음.혹은 사용을 줄이거나 조절하려고 노력했지만 실패한 경험들이 있음3. 알코올을 구하거나, 사용하거나 그 효과에서 벗어나기 위한 활동에 많은 시간을 보냄4. 알코올에 대한 갈망감, 혹은 강한 바람, 혹은 욕구5. 반복적인 알코올 사용으로 인해 직장, 학교 혹은 가정에서의 주요한 역할 책임 수행 에 실패함6. 알코올의 영향으로 지속적으로, 혹은 반복적으로 사회적 혹은 대인관계 문제가 발생 하거나 악화됨에도 불구하고 알코올 사용을 지속함7. 알코올 사용으로 인해 중요한 사회적, 직업적 혹은 여가 활동을 포기하거나 줄임8. 신체적으로 해가 되는 상황에서도 반복적으로 알코올을 사용함9. 알코올 사용으로 인해 지속적으로, 혹은 반복적으로 신체적?심리적 문제가 유발되거나 악화될 가능성이 높다는 것을 알면서도 계속 알코올을 사용함10. 내성, 다음 중 하나로 정의됨a. 중독이나 원하는 효과를 얻기 위해 알코올 사용량의 뚜렷한 증가가 필요b.동일한 용량의 알코올을 계속 사용할 경우 효과 현저히 감소함11. 금단, 다음 중 하나로 나타남a. 알코올의 특징적인 금단 증후군b. 금단 증상을 완화하거나 피하기 위해 알코올(혹은 벤조디아제핀 같은 비슷한 관련 물질)을 사용*참고문헌 -「김수진 외 (2020). [수정판] 정신건강간호학, 서울: 현문사, 507」「미국 국립 알코올 남용 및 알코올 중독 연구소, 알코올 사용 장애: DSM?IV와 DSM?5 의 비교, 미국국립보건연구원(NIH)」「글로리병원, 알코올중독」5. 치료1) 해독 저하, 결근, 빚, 유아 유기, 가족과 사회적 붕괴 등과 같은 문제를 들 수 있다.*참고문헌 -「김수진 외 (2020). [수정판] 정신건강간호학, 서울: 현문사, 508」「장재영, 한국인 간질환 백서, 대한간학회, 2021.10.20」「파주시 보건소, 알콜 중독 자가진단 기준」Ⅱ. 간호과정1. 대상자 사정1) 정신 간호력 조사* 대상자의 일반적 정보(General Information)성 명연○○성 별M나 이63교육정도(학력)초졸종 교무교의료보장의료급여 1종주거형태무경제상태하정보제공자본인* 주호소- 입원당시 주요증상: 알코올 의존성 증후군- 현재 증상 호소:?“퇴원 이후 아무것도 안 먹고 술만 마시게 되요.”?“술이 절제가 안 되고, 솔직히 술을 끊을 자신이 없어요.”?“밥은 안 먹고 술만 먹게 되요.”?“술만 많이 마시다보니 몸에 힘이 없어요.”* 현재의 병력- 의학적 진단명(DSM-5): 알코올 사용장애- 발병 시기:?47년 전부터 음주를 하기 시작했으며, 알코올 의존성 증후군으로 해남 혜민병원에 1년 3개월간 입원함?2007년 6월 2일 해남 혜민병원에서 5월 31일 퇴원 후 식사 거른 채 음주 지속, 스스로 절제할 수 없고, 일상생활유지의 어려움, 기분조절장애, 금단으로 인한 정신증 등으로 본원에 자의로 입원함- 입원동기:?2007년 6월 2일 해남 혜민병원에서 5월 31일 퇴원 후 식사 거른 채 음주 지속, 스스로 절제할 수 없고, 일상생활유지의 어려움, 기분조절장애, 금단으로 인한 정신증 등으로 본원에 자의로 입원함- 입원일로부터 현재까지 병동생활:?병실에서 TV 시청하며 타 환우들과 잘 어울리고, 침상에 앉아 종이공예 작업을 하는 모습이 자주 관찰됨?치료진 동반 전체 산책에 잘 참여하는 모습을 보임?작업 및 오락요법(인지재활) 프로그램에 잘 참여함- 현재복용약물:?HS - 프로막정 500mg(Valproate)큐로켈정 100mg(Quetiapine fumarate)스리반정 0.5mg(Lorazepam)?prn - 할로페리돌주 5mg(Halope통령은? 문재인2. 추상적 사고능력?intact판단과 병식1. 판단력?판단력 있음2. 병식?병식 있음?환자에게 가장 문제가 되는 사람 : 본인4) 임상검사(Clinical Lab)검사명시행일검사결과정상범위결과해석ABGA 검사pH2022. 08.297.4407.35~7.45정상▲ 알칼리혈증▼ 산혈증PO22022. 08.2967.7▼75~100 mmHg감소▲ 고산소혈증▼ 저산소혈증PCO22022. 08.2936.632~45 mmHg정상▲ 고이산화탄소혈증(저호흡, 호흡성 산증)▼ 저이산화탄소혈증(과호흡, 호흡성 알칼리증)tHb(ABGA)2022. 08.2914.313~17 mg/dl정상▲ 혈액의 점도가 높다는 것을 의미함 (전방부전, 심각한 경우 미세순환이 손상됨)▼ 조직 저산소증에 걸릴 위험이 높음Hct(ABGA)2022. 08.2940.740~54 %정상▲ 적혈구 증가증, 다혈구증, 탈수▼ 빈혈, 백혈병, 갑상선 기능 항진증 등SO22022. 08.2994.8▼95~99 %감소▲ 산소과잉증에 걸릴 위험이 있음▼ 산소 섭취 이상, ODC 우측 이동BB(ABGA)2022. 08.2948.2mmol/L정상▲ 중탄산염이 정상보다 많음▼ 중탄산염이 정상보다 적음BE2022. 08.290.5-3-3 mmol/L정상▲ 대사성 알칼리증, 보상된 호흡성 산증▼ 대사성 산증, 보상된 호흡성 알칼리증BE(ecf)2022. 08.290.2-3-2 mmol/L정상▲ 대사성 알칼리증, 보상된 호흡성 산증▼ 대사성 산증, 보상된 호흡성 알칼리증HCO32022. 08.2924.321.0~28.0 mmol/L정상▲ 대사성 알칼리증▼ 대사성 산증HCO3-st2022. 08.2924.722~26 mmol/L정상▲ 대사성 알칼리증▼ 대사성 산증ctCO2(B)2022. 08.2921.2mmol/L정상▲ 심한 구토, 폐질환, 쿠싱증후군, 대사성알칼리증 등▼ 에디슨병, 만성 설사, 당뇨병 케톤산증, 대사성산증, 신장 질환ctCO2(ABGA)2022. 08.2918.8Vol%정상▲ 심한 구토, 폐질환, phil(%)2022. 08.2975.945.0~85.0 %정상▲ 염증성질환, 조직괴사, 과립구성 백혈구, 악성종양 의심▼ 풍진, 수두, 홍역Lymphocyte(%)2022. 08.2916.711.0~49.0 %정상▲ 급?만성 림프구성 백혈병, 바이러스 감염, 결핵 등▼ 선천성 면역부전 증후군, 에이즈, 요독증, 쿠싱증후군, 전신성 홍반성 낭창 등Monocyte(%)2022. 08.296.90.0~9.0 %정상▲ 급성 백혈병, 만성 골수성 단핵구성 백혈병, 악성 림프종, 결핵 등▼ 스테로이드 사용Eosinophil(%)2022. 08.290.10.0~6.0 %정상▲ 기생충감염, 피부질환, 소화기질환, 종창 등▼ 급성감염증, ATCH 등 약물 투여Basophil(%)2022. 08.290.40.0~2.0 %정상▲ 용혈성 빈혈, 과립구성 백혈병, 골수전이, 알러지 질환▼ 부신피질호르몬제RBC2022. 08.294.533.80~5.30 x10^6/uL정상▲ 심한 설사, 탈수, 급성약중독 등▼ 빈혈, 백혈병, 갑상선 기능 항진증 등Hgb2022. 08.2913.812.0~17.0 g/dL정상▲ 만성 순환장애, 만성 호흡 장애, 탈수, 다혈증 등▼ 빈혈, 임신, 호흡곤란, 오심, 구토, 발열 등Hct2022. 08.2939.236.0~56.0 %정상▲ 적혈구 증가증, 다혈구증, 탈수▼ 빈혈, 백혈병, 갑상선 기능 항진증 등MCV2022. 08.2986.580.0~100.0 fL정상▲ 비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈,만성 출혈성 빈혈MCH2022. 08.2930.528.0~36.0 pg정상▲ 비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈,만성 출혈성 빈혈MCHC2022. 08.2935.231.0~37.0 g/dL정상▲ 구상적혈구증▼ 저색소성 빈혈, 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈RDW2022. 08.2912.010.0~16.5 %정상▲ 철 또는 엽산결핍증 초기, 혈색소증, 골수섬유증▼ 만성 간질환, 출혈성 빈혈입원함

의/약학| 2023.02.27| 26페이지| 2,500원| 조회(398)

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정신간호학실습 강박장애 사례연구보고서 평가A+최고예요

사 례 연 구 보 고 서- 정신간호학실습Ⅰ -주제 : 강박장애(obsessive-compulsive disorder)실 습 기 관 :실 습 기 간 :학 과: 간호학과학 번:제 출 자:제 출 일:교 수:Ⅰ. 서론A. 연구사례선정 이유 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 2Ⅱ. 본론A. 문헌고찰 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 21. 질환의 정의 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 22. 원 인 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥? 33. 증 상 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥? 34. 관련 장애 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥‥ 55. 진 단/검 사 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥ 56. 치 료 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥‥‥?‥‥ 67. 간 호 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥‥‥‥‥?‥‥ 6B. 간호과정 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 91. 대상자 사정 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥? 91) 정신간호력 조사 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?? 92) 신체상태 사정 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥? 113) 정신상태 사정 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥? 124) 약물치료 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥?‥ 162. 간호진단 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 173. 간호과정 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 18로, 폭력적이거나 성적인 생각 등이 흔하다.- 뾰족한 물건을 보면 그 물건으로 자신이 다른 사람을 해칠지도 모른다는 불안을 느껴 사람을 회피한다.2) 강박행동(1) 오염/청결 강박행동- 강박장애 중 가장 흔한 유형이다.- 더러운 것에 의해 오염되는 것에 대한 공포와 걱정하여 지나치게 자주 씻거나 치우는 행동을 되풀이한다.- 비상식적일 정도로 자주, 오래 씻는 행위이다.(2) 확인 강박행동- 강박장애 중 두 번째로 많은 유형으로, 의심과 이에 따른 확인행위를 반복한다.- 문을 잠갔는지, 가스는 끄고 나왔는지, 수도는 잠그고 나왔는지 등이 의심되어 반복적으로 확인한다.(3) 반복행동- 어떤 상황에서 마음을 못 정하고 어떤 행동을 번갈아 반복한다.- 옷을 입었다가 벗기를 반복, 물건을 들었다가 놓기를 반복한다.(4) 정렬행동- 물건이 제자리에 있지 않거나 배열상태가 바르지 않으면 불안하며 이를 반복적으로 확인하면서 정돈 하는 행동이다.- 이런 행동에 많은 시간을 지체하게 되어 실제로 중요한 일을 할 시간이 부족한다.(5) 모아두는 행동- 쓸모가 없는 물건들을 모으기만 하고 버리지 못하는 경우로, 그 결과 방이나 집 전체가 잡동사니로 가득 한다.- 휴지, 부스러기, 심지어 쓰레기도 버리지 못하는 경우도 있다.- 이런 행동에 많은 시간을 지체하게 되어 실제로 중요한 일을 할 시간이 부족하다.4. 관련 장애1) 신체이형장애(body dysmorphic disorder)- 정상적인 신체임에도 사소한 결함이나 상상된 결함이 있다고 과장해서 믿고 그 부위에 집착을 보 이는 장애이다.- 왜곡된 신체상으로 거울을 보거나, 위장하거나 수술하고자 하는 것 같은 강박적인 사고와 강박행동을 초래하기도 하고 밖에 나가지 않으려고 하거나 비관하고, 심지어 자살을 시도하기도 한다.2) 수집광(hoarding disorder)- 소유물의 실제적인 가치와 관계없이 버리거나 분류하는 데 지속적인 어려움을 보이는 장애이다.- 쌓아둔 소지품으로 인해 대상자 자신은 물론 가족들까지도 정상적인 삶을 영위호사는 서두르지 않으며 대상자에게 접근한다.- 치료적 환경에서 대상자를 받아들이는 분위기를 제공한다.- 부드러운 목소리를 사용하여 조용하고 직접적이며 비권위적인 방법으로 대상자에게 접근한다.- 간호사는 자신의 불안수준을 인식하고 대상자에게 접근하기 전에 불안을 견딜 수 있는 수준으로 낮추기 위해 적절한 전략(심호흡, 이완훈련, 인지적 기법 등)을 사용한다.2) 대상자의 감정표현에 대한 수용- 아무리 불합리하고 불일치한 것 같이 보이더라도 적극적으로 경청한다.- 비난하기보다는 감정이입을 나타내면서 자동적 사고와 의식적 행위가 대상자에게 미치는 영향을 인정한다.- 강박적·의식적으로 하는 행동이 위험하지 않다면 대상자가 일부 다른 행동 때문에 마음이 괴로워질 때까지 그러한 동작을 수행할 시간을 허락한다.3) 신체적 간호- 간호사는 대상자가 신체 건강을 유지하도록 돕는다.- 피부보호를 격려하기 위해 대상자와 언어적으로 상호작용한다.- 휴식, 영양 및 돌봄과 같은 기본적인 욕구를 도와주는 일차적인 간호를 제공한다.4) 제한 설정- 대상자가 수용할 수 없는 행동을 제한하는 효과적인 대처 기술을 발달시키도록 돕고 문제를 해결할 수 있는 새로운 방법을 찾도록 돕는다.5) 불안을 완화시킬 수 있는 활동 중재- 증상을 줄이고 불안을 관리하는 데 사용할 수 있는 중재 전략을 대상자와 검토한다.- 계획된 활동은 대상자의 강박사고와 충동적 행동을 줄이고 적응적 노력에 집중하도록 돕는다.- 온수목욕, 음악듣기, 산책하기, 간단한 운동하는 것 등은 진정시키는 효과가 있고, 강박적 주제와 의식적 행동을 차단한다.6) 자신이나 타인에게 위험이 될 수 있는 대상자 간호- 자살이나 자기파괴적 행위의 위험이 있는 대상자는 관찰, 보호한다.- 환경 내에 있는 다른 사람들을 폭력 가능성이 있는 대상자로부터 보호하고, 가능한 한 다른 대상자나 방문객들의 호기심으로부터 보호한다.7) 강박장애 치료에 대한 정보제공- 간호제공자와 가족 구성원들은 가정에서 대상자를 잘 돌볼 수 있도록 의료진으로부터 강박장애었으며 고등학교 때부터 자신의 의지와 상관없이 반복적 으로 숫자를 세거나 반복적인 행동을 되풀이함? 대학 진학 후 자취생활을 하면서 환경에 적응이 안 되고 늘 일정하던 일과들이 바뀌면서 불안감이 심해지며 증상도 함께 심해짐? 문고리 만지고도 손 씻고 특히 버스 손잡이 잡으면 감염된 것 같아 몇 번씩 강박적으로 손 씻게 되어 사람과의 관계 형성이 어렵고 스스로 너무 힘들다고 느껴 자의 입원함- 입원일로부터 현재까지 병동생활:? 의료진의 질문에 대해 협조적, 적극적으로 응함? 어떤 행동을 하고 나서 강박행동으로 항상 손을 깨끗이 씻는 모습을 보임? 본인 자리의 청결 유지하는 모습 보였고 거의 어울림 없이 혼자 책 보며 지냄? 자주 긴장하고 있으며 강박사고와 관련된 강박행동을 하지 못했을 때 불안하고 초조한 기분상태- 현재복용약물: Clomipramine, Sertaline Hydrochloride(졸로푸트)* 과거력구분진단명치료기간기관명비고정 신 과없음자살시도없음타과 입원력없음* 신체검진상태혈압-맥박-체온-신장171cm체중82kg알러지없음음주소주 1병 / 주담배안함배설-* 가족력* 3대 가계도2) 신체상태 사정신체상태 사정대상자의 문제 사정자료피 부- 손 씻기에 대한 강박으로 인해 알코올 사용이 과다하여 손에 피가 나고 진물이 있음- 아토피를 앓았던 상처자국이 얼굴, 몸에 남아 있음- 오염에 대한 강박사고가 있어 개인위생이 지나치게 철저하고, 샤워는 꼭 2번 이상, 술 먹고 정신 없을 때도 항상 하여 이로 인해 피부가 만성 습진이나 건조함을 가지고 있어 가끔 피부과 다님호흡기계-순환기계-신경계-위장관계- 만성 위염비뇨생식기계-근골격계-약 물- 약물은 따로 복용하지 않음수 면- 잠을 잘못 자지만 약을 먹을 정도의 수준은 아님3) 정신상태 사정정신상태 사정대상자의 문제 사정자료1. 성장 발달력 및 가족력[환자의 성장 발달력]1) 영아 및 초기 아동기- NSVD(자연분만), full term baby(만삭아)- Maternal health(산모 건강): good(좋음) 엄마보다 아버지와 속 얘기를 더 많이 하는 편이였으나 현재는 아버 지가 걱정할까 봐 자기 힘든 일 절대 말하지 않는다고 함 47세, 고등학교 영어 선생님, 대졸- 외할아버지와 성격 비슷하여 꼼꼼하고 엄격한 스타일임- 남편과 자주 싸우는 모습을 아이들에게 보여주어 미안하다고는 하나 아빠가 제 대로 해주지 못하는 것을 본인이 책임지고자 아이들에게는 원칙에 어긋나는 행 동하지 않도록 항상 가르침- 남편의 단점을 고치려고 노력했으나 마음대로 되지 않자 현재 이혼하고 아이들 키우고 있음- 전형적인 선생님 스타일이고 아이들 교육에도 관심이 많아 공부 직접 가르치기도 함- 환자가 어머니와 맞지 않아 스트레스 많이 받았으며, 누나가 모범생에 공부를 잘해서 자주 비교당해서 많이 위축되고 어머니에 대해 불만이 많음 23세, 법학대학원 재학 중, 대졸- 엄마 성격을 많이 닮았고 순응하는 편임- 학교 때부터 공부 잘했고 대학 졸업 후 법학대학원 다니며 판검사 되기를 원함- 다소 이기적인 면이 있어 부모님 이혼에도 본인 위주로 생각하고 주로 엄마 편을 들었음- 다른 사람에 대해 별로 관심이 없으나 환자가 아빠처럼 될까 봐 어릴 때부터 동생을 많이 챙기는 모습을 보이면서도 환자에게 원칙을 강요할 때도 있어 환자가 누나를 다소 어려워함2. 전반적인 외모 태도 및 행동1) 외모- 키: 171cm, 몸무게: 82kg- 보통 체격으로 짧은 검은색 스포츠머리, 피부는 까무잡잡한 편으로 갸름한 얼굴 에 이목구비는 뚜렷함- 아토피를 앓았던 상처 자국이 얼굴, 몸에 남아 있음2) 위생상태- 양호한 편임3) 태도(의료진에 대한 태도)- 의료진의 질문에 대해 협조적, 적극적으로 응함4) 행동- 어떤 행동을 하고 나서 강박행동으로 항상 손을 깨끗이 씻는 모습 보임5) 활동상태- 본인 자리의 청결 유지하는 모습 보였고 거의 어울림 없이 혼자 책보며 지냄3. 언어와 사고과정언어- 말의 속도는 다소 빠르다고 느껴지며 말의 양과 목소리의 크기는 적당함4. 기분과 정동1) 환자의 주된 정서 상태- 자주 긴장하고요”

의/약학| 2023.02.27| 22페이지| 2,500원| 조회(324)

불안, A+, 정신간호학실습, 강박장애, 사례연구보고서, 완전강추

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