에이플보장합니다 스토어

에이플보장합니다

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

3개
전체 판매량

127개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 3개

A+ 정신간호학 조현병(schizophrenia) CASE STUDY 입니다!(상세한 자료, 간호진단2개)

정신간호학 CASE STUDY조현병(schizophrenia)실습기간실습장소제출일시2021. 00. 00담당교수학번/이름목 차Ⅰ 서론1. 문헌고찰(1)정의(2)원인(3)증상(4)진단(5)치료(6)합병증/예후Ⅱ 본론1. 사례연구기록지1) 대상자 사정: 자료수집(1) 일반적 정보(2) 주호소, 현병력(3) 과거력(4) 약물 복용력(5) 가족력(6) 개인 발달력(7) 현재정신상태사정(8) 신체 사정(9)사회경제적 기능(10) 대상자에 대한 치료2)간호진단의 목록 작성3) 대상자의 요구 및 강점/취약점Ⅲ 결론1. 간호과정(1)2. 간호과정(2)Ⅳ 참고문헌Ⅰ. 서론문헌고찰schizophrenia (조현병)1. 정의심한 생물학적 부적응적 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환이다. DSM-5에서 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애로 명명을 하면서 다섯 핵심증상 즉, 망상, 환각, 와해된 사고, 음성 증상 중 하나가 있는 것으로 규정하였다.조현병의 평생 유병률은 약 1%로 지역, 인종, 문화와 상관없이 비교적 일정하고 남녀 발생율은 거의 비슷하다고 평가된다. 청소년기에 최초로 발병하기도 하고 남성의 경우 20대 초반-중반, 여성은 20대 후반에 가장 많이 발병한다.2. 원인1) 생물학적 원인① 유전적 원인유전에 관한 정확한 원인을 뒷받침하는 이론은 없지만 단일유전자가 아닌 다유전자 요인에 의한 유전성을 추정하고 있다. 일란성 쌍둥이가 조현병일 때 다른 한쪽도 조현병이 발병할 일치율이(약 40~60%) 이란성 쌍둥이(약 10~15%)의 경우보다 약 4배 정도 높다.② 신경생화학적 원인한 가지 신경전단물질의 이상이라고 보기 어려우며 도파민, 세로토닌, 글루타메이트, GABA, 노어에피네프린 등 여러 신경전달물질의 불균형으로 본다.? 신경해부학적 요인CT검사상, 측뇌실, 제3뇌실이 확장되어 있고, 대뇌피질(전두엽)이 위축되어 있으며, 대뇌반구의 비대칭성, 소뇌 위축, 측두엽 용량 감소, 해마-편도체 부거절하는 것? 위생과 의복 상태의 불량, 기이한 외모, 계절에 맞지 않는 복장 등④ 정동 불일치? 거의 대부분 말과 표정, 언어와 행동 등이 서로 일치하지 않는 것을 말함? 부적절한 정동, 슬픈 맥락의 이야기를 하면서 웃거나 미소 짓고, 특별한 이유 없이 울거나 우는 등 상황 및 사고의 내용과 정동이 일치하지 않음을 뜻함2) 음성증상- ‘정상인에게는 있는 양상이 조현병 환자에게는 없거나 부족한’의 의미이다.- 중뇌피질: 인지, 사회적 행동, 계획, 인지해결, 동기부여, 학습의 강요 → 도파민 경로의 활성저하 → 음성증상① 정동둔마: 감정으로 표현하는 것과 반응의 강도가 감소되는 것② 실어증: 사고와 인지 기능의 빈곤③ 무의욕증: 행동은 목표지향적으로 하고 완수하는 능력이 상실된 것④ 무쾌감증: 즐거운 상태에서 즐거움을 경험하지 못하는 것⑤ 주의력 손상: 주의집중을 하지 못하고 많은 자극 중 필요한 자극만 걸러내지 못하는 것3) 인지증상집중력을 유지하기 어렵고 새로운 정보를 학습하거나 자신의 생각을 정리하는 능력이 저하되는 증상을 말한다. 예전에는 능숙하게 처리하던 일도 제대로 해내지 못하고 기억력이나 문제해결능력도 현저히 감소한다.4) 잔류증상음성증상과 인지 기능의 장애가 주된 증상으로 나타난다. 잔류증상이 환자의 일상생활에 지장을 주지 않게 하는 것이 중요하다.4. 진단※ 조현병 진단기준A. 최소 2개의 진단기준 핵심증상들이 1개월 혹은 그 이상의 기간에 걸쳐있어야만 하며 이들 중 최소한 하나는 망상, 환각, 와해된 언어임- 핵심증상은 망상, 환각, 극도로 와해된 또는 긴장성 행동, 음성 증상(예: 감퇴된 정서 표현 혹은 무의욕증) 등이 포함됨B. 장애의 발병 이래 상당 부분의 시간 동안 일, 대인관계 혹은 자기관리 같은 주요 영역의 한 가지 이상에서 기능 수준이 발병 전 성취된 수준 이하로 현저하게 저하됨C. 아동기 또는 청소년기에 발병하는 경우, 기대 수준의 대인관계적ㆍ학문적ㆍ직업적 기능을 성취하지 못함D. 장애의 지속적 징후가 최소 6개월 동안 계속됨※ 흔들기 등 → 비가역적이여서 환자의 학업적, 직업적, 사회적 기능을 수행하는 데 장애를 줄 수 있다.2) 심리치료- 개인심리치료: 환자의 불안을 감소시키고 간호사와 환자 상호간에 신뢰감을 형성하는 것이다. 정직하게 환자를 대하고 일관성 있게 대하는 간호사의 태도가 필요하다.- 집단요법: 만성 조현병 환자의 장기 치료에 유용한 방법으로 대인관계 및 언어적 의사소통 능력을 증진하고자 할 때 효과적이다.- 행동요법: 대상자들의 비정상적인 행동을 줄이기 위해 칭찬, 긍정적 강화기법을 사용한다.- 사회기술훈련: 끊임없는 반복행동을 통해 대상자들의 반응을 점차 부드럽고 적응적으로 변화하게 한다.- 일상생활기술훈련: 간단하고 쉬운 것부터 점차적으로 복잡하고 어려운 것으로 연습한다.3) 사회적 치료- 가족치료: 대상자의 재발율을 낮추고 다른 가족의 정신질환 발생 가능성을 예방한다.- 환경치료: 약물치료와 환경치료를 병행할 때 가장 치료효과가 좋은 편이다.- 적극적 지역사회치료: PACT는 적극적 지역사회 사례관리 프로그램으로, 인격장애, 조현병과 같이 만성적으로 관리가 필요한 대상자에게 팀 접근법을 활용하여 지역사회에 기반을 둔 정신치료, 재활치료, 지지치료 간호를 수행한다.- 약물 증상 관리교육: 간호사는 투약교육에 있어 가장 중요한 인물이다?약물을 복용하고 있는 환자에게는 마음대로 약의 용량을 줄이거나 늘리거나 약물복용을 중단하는 행동을 하지 않도록 교육한다.?약물 부작용으로 체중 증가가 나타날 수 있으므로 항정신병 약물 복용기간에는 체중 증가가 가중되어 나타나지 않도록 관리한다.?항정신병 약물 복용 중에는 피부장애 예방을 위하여 야외에 나갈 때 복장에 신경쓰도록 한다.6. 합병증/예후조현병 환자의 가장 큰 재발 원인은 환자 스스로 약물복용을 제대로 하지 않아서이므로, 간호사는 환자의 유병 기간을 줄이고 환자의 고통을 감소시키기 위하여 환자에게 약물을 제대로 복용하게 교육하고 부작용 발현을 관찰하여 신속하게 문제해결을 도와야 한다.예후는 여자가 남자보다 더 좋은 편이며로 빨리 말하다가 버벅거리며 말을 한다.사고의 진행선생님들이 모여서 이야기를 하고 있으면 “선생님들 제 이야기 하셨죠? 무슨 이야기 하셨어요?”라고 물음. 질문을 했을 때 깊게 생각하다가 어디론가 가버림. 이야기를 하던 도중에 “제가 선생님을 힘들게 하고 있나요?” 등의 질문을 함.사고1) 망상 : 있음(피해망상, 관계망상) “누군가 택배기사로 위장해서 저를 헤치려고 해요”, “사람들이 자꾸 제 욕을 해요”, “머리 짧은 애가 병실 앞에 돌아다녀서, 제가 못나가게 괴롭혀요”2) 자살사고 : 없음지각1) 환청 : 있음4) 환촉 : 없음2) 환시 : 있음5) 환후 : 없음3) 환미 : 없음기분과 감정1) 기분 : 오늘 기분이 어떠세요? → “괜찮아요, 근데 제가 선생님을 힘들게 하고 있나요?” “제 자신이 볼품 없어요, 선생님도 그렇게 생각하시죠?” 등으로 항상 자신에 대해서 어떻게 생각하고 있는지 되물음.2) 감정 : 불안함, 초조함의식명료지능평균병식병식 결여기억최근 : 적절함과거 : 적절하지 못함자아기능판단력 : 좋음현실성 : 보통주의력/집중력 : 높음 (타 환자, 선생님 관찰)초조함을 참는 정도 : 참을성 없음충동성 조절 : 좋음지남력시간 : 있음사람 : 있음장소 : 있음(7) 현재정신상태사정(8) 신체 사정혈압110/70맥박78체온36.7호흡20배설양호식사일반식 / 식사량 양호알러지없음약물부작용없음음주없음기호식품없음커피1일 1잔치아보통(9)사회경제적 기능① 가족 및 중요한 타인의 관계 : 부친과 연락 가능함② 경제적 기능 : 고등학교 졸업 이후 일을 하였으나, 증상 발현 후부터는 무직 상태이다.(10) 대상자에 대한 치료약명효능효과용법용량부작용클자핀정 100mg1일 3회- 약제내성 조현병 환자 또는 심한 추체외로계 이상반응(특히, 지연이상운동)을 일으키는 조현병 환자의 치료- 성인 : 대부분의 환자에서는 200 mg ~ 450 mg을 1일 2 ~ 4회 분할 투여하여 항정신병 효과를 기대할 수 있으나 어떤 환자들은 1일 용량 600 mg까지 요구되기도 한다.결신발작)4. 공황장애- 성인 : 클로나제팜으로서 초회량으로 1일 1.5㎎을 초과하지 않으며 3회 동량으로 분할경구투여한다. 동량으로 투여하지 않을 경우 가장 많은 용량은 저녁에 투여한다. 3일 간격으로 0.5㎎씩 증량하여 유지량으로 1일 3-6㎎을 투여하며 유지용량에 도달하면 1일 1회 투여한다.의존 및 금단현상, 지침, 졸음, 어지러움, 운동실조, 공격적 행동, 편측부전마비, 청각과민, 무감각, 사지자통, 자극과민, 환각 등아빌리파이정 15mg1일 1회1. 정신분열병2. 양극성 장애와 관련된 급성 조증 및 혼재 삽화의 치료3. 주요우울장애 치료의 부가요법제4. 자폐장애와 관련된 과민증1. 정신분열병1) 성인- 권장 초기 용량은 식사와 관계없이 1일 1회 10 mg 또는 15 mg이다. 이 약은 정신분열병의 치료시, 1일 10-30 mg의 용량범위에서 조정될 수 있다. 투여량은 항정상태에 도달하는 데에 필요한 2주가 되기 전에 증가시켜서는 안된다.- 불안, 초조, 공황발작, 불면증, 과민성(irritability), 적개심, 공격성, 충동, 정좌불능증(정신운동성안절부절), 경조증 및 조증자이렌정 0.25mg1. 불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화2. 우울증에 수반하는 불안3. 정신신체장애 (위·십이지장궤양, 과민성대장증후군, 자율신경실조증)에서의 불안·긴장·우울·수면장애4. 공황장애- 성인 : 알프라졸람으로서 1회 0.25-0.5㎎ 1일 3회를 개시요법으로 하고 1일 4㎎을 최대용량으로 한다. 고령자, 간장애 환자 및 쇠약환자는 1회 0.25㎎ 1일 2-3회를 개시요법으로 한다. 개시용량에서 부작용이 나타나면 감량한다.- 경증의 불쾌감 및 불면증과, 복부 및 근경련, 구토, 발한, 떨림 및 경련, 흥분, 증가된 근육경직, 수면장애, 환각과 같은 모순반응 및 초조, 분노, 자극과민① 약물치료② 정신요법정신요법횟수개인정신치료(지지요법)항상(신뢰감 형성, 정직하고 일관성 있는 태도 제공, 경청과 수용)개인정신치료(집중요법)필요시 (개인면담 신청, 이상행동 보일.

의/약학| 2021.05.05| 15페이지| 2,500원| 조회(254)

정신간호학, 정신케이스, 정신CASE, 정신간호학케이스, 조현병, 정신실습케이스, 조현병case

미리보기

닫기
A+ 심근 경색증(myocardial infarction) CASE STUDY 입니다!

성인간호학 CASE STUDY심근경색증(myocardial infarction)실습기간20.00.00 ~ 20.00.00실습장소제출일시20.00.00담당교수학번/이름목 차Ⅰ 서론1. 연구의 필요성Ⅱ 본론1. 간호사정(1) 기초자료(2) 활력징후(3) 식이요법(4) 진단적검사(5) 약물요법(경구,비경구)2. 문헌고찰3. 간호과정(1) 심근의 저산소증과 관련된 통증(2) 질병과 관련된 비효율적 호흡양상(3) 불규칙적인 가슴 통증과 관련된 불안Ⅲ 결론Ⅳ 참고문헌Ⅰ 서론1. 연구의 필요성심근 경색증은 심장 동맥 경화증으로 인하여 혈액 순환이 제대로 되지 않아 심장 근육에 괴사가 일어나는 병으로 협심증과도 관련이 있다. 이에 심근경색의 병태생리와 원인, 증상, 합병증, 진단 검사 및 치료와 간호 방법에 대해 알아보고 실제 진단을 받은 대상자와 비교하고 분석하여 심근경색에 대해서 정확히 이해하고 간호사례연구를 통해 문제를 해결에 기여함으로써 환자의 빠른 회복을 도모하고자 한다.Ⅱ 본론1. 간호사정자료수집일 :Ⅴ. 임상실습보고서 752020.06.00.정보제공자 : 본인1. 기초자료성명 : 윤** 성별: 남 __√__ 여 ____ 연령 : 62 Unit No :입원방법 : 외래 ____ 응급실 __√__ 기타 ____ 입원날짜 :입원경로 : 도보 ____ Wheelchair ____ Stretcher __√__ 기타 ____?? 일반적 사항주 진단명: myocardial infarction 발병일시:주 증상: chest pain, dyspnea수술명: 수술날짜:결혼상태: 기혼 교육수준: 직업: X 종교:직업: 직위 : 경제적 수준(월 수입):신체 계측: 키: 175cm 체중: 69.5Kg 평상시 체중:가족사항: 가족수:가족명나이학력결혼여부직업병력아들딸? 가족병력 (고혈압, 당뇨, 심질환, 악성종양, 간질환, 관절염, 혈액질환, 호흡기질환등)대상자를 기준으로 3대 가계도를 그려서 가족병력을 나타내시오.환자DM, HTN아들딸? 과거력질환 : 고혈압 _√_ 당뇨 _√_ 심질환 수용성 ____ 기타 ____4) 비언어적 표현자세 ____ 얼굴표정 ____ 몸짓 ____ 눈접촉 ____ 옷입기 ____ 외양 ____4. 관계영역1) 역할1. 가족내 역할변화(해당자 표기)결혼 ____ 임신 ____ 출산 ____ 양육 ____ 자녀입학 ____가족내 환자발생 ____ 가족입원 ____ 가족사망 ____ 기타 ____2. 직장내 역할변화전직 ____ 은퇴 ____ 명예퇴직 ____ 실직 ____ 해당 없음__√__ 기타 ____3. 환자의 대인관계 ______________________________________________2) 성1. 최근성기능 변화: 유 ____ 무 __√__2. 성생활만족도: 만족 ____ 불만족 ____3. 성문제: 발기부전 ____ 성욕감퇴 ____ 조루증 ____ 사정지연 ____ 성혐오감 _____성교공포 ____ 질경련 ____ 성교고통 ____ 성불감증 ____ 임신두려움 ____기타____5. 가치영역1) 종교의 중요성 정도: 중요도 _____ 중요하지 않음 ____2) 종교적 활동:유____ 무 ____ 종류3) 발병후 종교에 대한 의존정도: ________________________________4) 종교적/영적영향: ____________________________________________6. 선택영역1) 대응양상1. 평상시방어기전: 합리화 __ 전환 __ 승화 __ 퇴행 __ 내부투사 __투사 __ 부정 __ 억압 __2. 개인의 스트레스 방법: ___________________________________________________3. 가족의 스트레스 방법: ___________________________________________________4. 발병 후 스트레스 방법: __________________________________________________5. 스트레스 상황 시 이용 가능한 자원: ______________________________________2)등의 정서변화): ____2) 정서상태안정 ____ 갈등 ____ 과민반응 ____ 두려움 ____ 망상 ____무기력 ____ 불안 ____ 슬픔 ____ 수치심 ____ 우울 ____ 절망감 ____죄의식 ____ 환각 ____ 분노 ____ 기타 ____3) 감정의 전이1. 신체전이구강건조 ____ 근육긴장 ____ 맥박수 증가 ____ 발한 ____ 불안정한 목소리 ____얼굴이 붉어짐 ____ 수면곤란 ____ 얕은 호흡 ____ 오심/구토 ____피부창백 ____ 호흡수 증가 __√__ 손떨림 ____ 울음 ____ 소양증 ____식욕부진 ____ 설사 ____ 통증 __√__ 경련 ____ 배뇨장애 ____피로 ____ 허약 ____ 동공확대 ____ 기타 ____2. 인지전이당황 ____ 무가치함 ____ 무력감 ____ 방어적 ____ 자살사고 ____부적절한 정서 ____ 선택적 부주의 ____ 자기 처벌적 사고 ____공허함 ____ 논쟁적 ___ 절망감 ____ 집중이 어려움 ____후회 ____ 단어사용이 제한됨 ____ 기타 ____3. 사회적 전이고립 ____ 공격적행동 ____ 빈정댐 ____ 지배적 ____ 퇴행 ____ 폭력사용 ____? 현병력- 현재질병과 관련된 입원 전 치료과정① 호흡곤란 완화와 SpO₂ 상승을 위하여 O₂ 공급 (O₂ → 2L)② 심장의 부담을 줄이기 위한 약물 투여비경구요법경구요법- 이소켓 0.1% 주사- 케이헤파린주 25000- 아스피린프로텍트정- 플라빅스정- 리피토정③ CAG, 경피적 관상동맥 스텐트 삽입술- 입원 후 치료과정(자료수집일이 현병력 수집일과 일치하는 경우에는 제외한다)1) 활력증후(5일 이상의 변화를 파악한다. 임상적 의의를 참고문헌을 제시하여 작성한다)날짜항목6월 00일6월 00일6월 00일6월 00일6월 00일임상적 의의(참고문헌)#1#2#3#4#5V/SBP140/80130/70110/70130/90120/70T36.536.536.636.536.7P8375777775R28293020 맥박 속도가 현저히 달라지거나 불규칙해지면 전문가와 상의 필요무노발정[Munobal Tab. 5mg]1일 1회 아침식후 PO- 고혈압, 협심증- 심계항진, 빈맥, 숨막힌감, 흉부압박감- 이 약의 투여기간 동안 다량의 자몽주스 섭취 금지치옥타시드에이취알정[Thioctacid HR Tab. 600mg]1일 1회 아침식후 PO당뇨병성 다발성 신경염의 완화- 오심, 구토, 위장관계 통증, 설사- 피부발진, 두드러기, 가려움- 알콜 섭취를 피함.- 가능한 습기가 적고 서늘한 곳에 보관함.염산아미트리프틸린정[Amitriptyline HCl Tab. 10mg]1일 1회 자기 전 PO- 우울증, 우울상태- 야뇨증- 운동마비, 심한 근육강직, 연하곤란- 심근경색- 구갈, 배뇨곤란- 입안이 마를 수 있으므로 물을 많이 섭취할 것- 변비가 나타날 수 있음에보프림연질캡슐[Evoprim Soft Cap.]1일 2회 아침, 저녁 식후 PO- 아토피습진으로 인한 가려움 완화- 당뇨신경병증- 구역, 소화불량, 두통- 발진, 발적, 가려움증등의 증상이 있을 경우 전문가와 상의 필요알성독시움정[Doxium Tab.]1일 2회 아침, 저녁 식후 PO- 당뇨병성모세혈관장애, 당뇨병성망막변증- 두통- 복통, 구역, 설사, 구토- 발진, 발적, 가려움증등의 증상이 있을 경우 전문가와 상의 필요바스티난엠알서방정[Vastinan MR Tab.]1일 2회 아침, 저녁 식후 PO- 안정형 협심증 환자의 증상적 치료를 위한 병용 요법- 어지러움, 두통- 복통, 설사, 소화불량, 오심- 발진, 가려움증, 두드러기- 협심증 발생 시에는 복용을 금함.오마코연질캡슐[Omacor Soft Cap]1일 1회 아침식사 직후 PO- 고트리글리세라이드 혈증 환자의 상승된 트리글리세라이드 수치를 감소시키기 위한 식이요법의 보조제- 복부 팽창, 무력감- 부정멕- 식욕부진, 변비- 관절통- 18세 미만의 어린이 및 청소년의 투여를 금함.- 발진, 발적, 가려움증등의 증상이 있을 경우 전문가와 상의 필요2. 질환에 대한 설명질환증발생 후 첫 4시간 안에 죽음을 초래하는 치명적인 부정맥이다. 심실세동이나 심실빈맥의 경고 증상으로 조기심실수축이 먼저 나타나므로 이러한 부정맥은 즉시 치료해야 한다.② 심인성 쇼크- 좌심실 근육이 40% 이상 괴사되어 산소와 영양을 말초조직에 충분하게 공급하지 못할 때 일어난다.③ 유두근 기능부전- 수축기 잡음으로 발견되는데, 승모판 역류를 초래해 좌심실 기능을 악화시킨다.④ 심실류- 심근경색 후에 경색이 생긴 약해진 심근이 팽창해 발생한다.⑤ 심외막염- 급성심근경색 후 2~3일 안에 발생하고 경한 흉통부터 심한 흉통까지 다양한 증상을 나타낸다.-ECG로 진단하고 aspirin, corticosteroids나 NSAIDs로 통증을 경감시킨다.7. 치료와 간호① 통증조절: 심근 산소요구도를 감소시키고 심근의 산소공급을 증가시켜 허혈로 인한 통증을 경감시키는 것이다.- 약물요법Morphine sulfate- Morphine은 심근경색 통증을 완화하고, 심근의 산소요구도를 감소시킨다.- 부작용: 호흡감소, 저혈압, 서맥, 심한 구토베타 차단제- 심근의 환기 산소소모량을 줄여준다.- 휴식 시와 운동 시에 심박동수를 줄여주며 심근섬유의 길이와 수축력을 감소시키고 혈소판 응집에 대항하며 심근세포막을 안정시켜 부정맥의 발생을 감소시킨다.② 조직관류 증진- 혈전용해요법: 섬유소용해제는 관상동맥 내 혈전을 용해하고 심근의 혈류를 회복하기 위해 사용되는데, tissue plasminogen activator등이 있다. 정맥으로 발병 후 첫 6시간 내 투여해야 효과적이다.③ 활동 지속성 증진- 급성기, 1단계에서는 휴식을 권장하고, 약간의 제한된 활동을 하도록 한다.- 다음 단계는 병실 내에서의 독립적인 보행이다. 보통 하루에 3번, 1.5m, 3m, 6m씩 점진적으로 복도를 보행하도록 격려한다.경피적 관상동맥 중재술(PCI)=풍선확장술=경피적 관상동맥성형술(PTCA)방법- 심도자술을 시행하면서 협착된 관상동맥 내로 카테터를 삽입한 후 확장을 도하는 대표적인 관상동맥의 비수술했다.

의/약학| 2020.07.08| 23페이지| 3,000원| 조회(512)

심근경색, 심근경색증, 심근경색 케이스, 심근경색 case, 심근경색증 케이스, 급성심근경색증

미리보기

닫기
A+ 수술실 복강경 담낭절제술 CASE STUDY 입니다! 평가A+최고예요

수술실(OR) CASE STUDY복강경 담낭절제술(Laparoscopic cholecystectomy)실습기간실습장소제출일시2020. 00. 00담당교수학번/이름목 차Ⅰ 서론(1) 연구의 필요성 및 목적문헌고찰(2) 담석증(Cholelithiasis)(3) 복강경 담낭절제술(Laparoscopic cholecystectomy)Ⅱ 본론(1) 개인력(2) 수술명(3) 마취방법 및 마취제(4) 수술전 준비(5) 수술과정(6) 수술에 사용된 장비, 기계 및 소모품(7) 회복실 간호내용Ⅲ 결론Ⅳ 참고문헌1. Case StudyⅠ. 서론(1) 연구의 필요성 및 목적: 수술실에서 질병과 이와 관련된 복강경 담낭절제술(Laparoscopic cholecystectomy) 수술에 대한 이론적 지식을 실제 간호현장에서 구체화시킴으로서 인간과 질병에 대한 이해할 수 있다.담낭은 7~10cm 정도로 서양배 모양의 기관이며, 간의 아래쪽 움푹 들어간 곳에 위치한다. 담낭에서 나온 담낭관은 간의 간관과 합쳐져 총담관을 이룬다.(1) 문헌고찰 ? 담석증(Cholelithiasis)① 병태생리와 원인: 콜레스테롤과 담즙산염의 비정상적인 대사가 담석 형성에 중요한 역할을 한다. 담석은 정상 또는 비정상 담즙 성분의 응집·정체·염증 등에 의해 형성된다.: 담석은 담관을 막아 폐색을 일으키고 황달과 지방 흡수장애를 초래한다.: 담석의 고위험 집단 4F-> Female(여성↑), Forty(40대 이상↑), Fatty(↑), Fecund(경산부↑)② 예방: 담석증의 고위험 집단을 선별하여 조기에 발견: 고지방과 콜레스테롤 섭취를 조절하여 비만과 고지혈증 조절: 당뇨병, 간경화증 등과 같은 만성건강문제의 조절과 경구피임약의 복용을 피함③ 임상증상: 5시간 이상 지속되는 통증, 오심과 구토, 열·오한, 황달, 점토색 대변, 프로트롬빈 시간 지연④ 진단검사: 초음파검사(90~95%까지 진단), ERCP, 경피적간담관조영술 등: 혈액검사 -> 직접·간접 빌리루빈 수치 ↑, 요중 빌리루빈 수치 ↑: 담낭염이 합병된 경우 -> 백혈구 수치 ↑ / 췌장이 영향을 받은 경우 -> amylase 수치 ↑⑤ 치료와 간호[내과적 관리]- 식이요법: 저지방식이 섭취, 지용성 비타민 보충, 담즙산염 투여- 약물요법: 급통증 -> 마약성 진통제 투여: 항경련제, 항콜린제 투여 -> 평활근 이완, 담도의 긴장과 경련 저하: 오심 및 구토가 심할 경우 -> 진토제 투여- 경피적 간경유 담도관 삽입[외과적 관리]- 경피적 간관을 통한 담석용해법: 콜레스테롤 담석인 경우 이용: 카테터를 담낭에 삽입한 후 ether를 주입하여 콜레스테롤이 녹아 나오게 함- 내시경적 유두괄약근 절개술: 내시경을 십이지장에 총답관으로 삽입하여 십이지장 유두괄약근을 절개- 체외 충격파 담석 제거술- 복강경 담낭절제술: 최소한의 침습적 수술방법이며 전통적 개복수술보다 흔히 사용- 전통적 담낭절제술: 우측 늑골 밑을 절개하여 담낭을 제거하고 필요시 담관을 절개하여 담관결석 제거* 복강경 담낭절제술(Laparoscopic cholecystectomy)① 정의: 담낭 절제술은 약 100년 전 시작되어 담낭 결석 및 급성 담낭염의 가장 중요한 일차적 치료법이다. 20년 전가지 개복 수술이 원칙이었으나 1987~1988년 프랑스와 미국의 외과 의사들에 의해 복강경을 이용한 담낭절제술이 도입되었다.② 종류전통적 담낭절제술일반적으로 오른쪽 늑골(갈비뼈) 아래를 절개하며, 절제 순서에 따라 두 가지 방법으로 나뉜다. 담낭관, 담낭동맥을 먼저 절단하고 담낭을 간으로부터 박리하여 절제하는 역행적 담낭 절제술과 반대로 담낭을 간으로부터 먼저 박리한 후에 담낭동맥, 담낭관을 처리하는 순행적 담낭 절제술이 있다. 역행적 담낭 절제술을 선호하지만 염증이 심하여 담낭관이나 혈관을 확인하기 어려울 경우 출혈의 위험이 있더라도 순행적 담낭 절제술을 시행한다. 담낭 절제 후 배액관의 삽입은 염증이나 조직 손상이 심하지 않을 경우에는 배액관 삽입을 권하지 않는다. 삽입된 배액관은 농, 혈, 담즙 등의 배액이 없으면 2~3일 이내 제거한다.복강경 담낭절제술복강경 담낭 절제술은 외과의사의 눈을 대신할 수 있는 복강경과 카메라-모니터 장치, 투관침을 통해 복강 내에서 조작할 수 있게 고안된 가늘고 긴 수술 기구, 그리고 수술 및 시야 확보를 위한 이산화탄소 가스 주입 장치 등의 특수한 설비를 가지고 복부에 구멍을 내서 하는 수술이다. 개복하지 않는다는 점만 다를 뿐 복강 내에서 하는 시술은 개복술과 동일하다. 다만 모니터를 보면서 수술하기 때문에 수술 시야에 제한이 있다는 점과 외과의가 손으로 직접 만져보고 판단하지 못한다는 단점이 존재한다. 수술은 먼저 이산화탄소를 복강 내에 주입하여 기복(복강 내 공기가 들어가 있는 상태)을 만든 후 제대부(배꼽), 우상복부(복부의 오른쪽 위), 심와부(복부의 중간 위)에 각각 한 개씩, 총 3개의 투관침을 꽂은 뒤 수술하며, 제대부 구멍을 통해 복강경을 삽입한다. 심와부 구멍이 주된 수술을 시행하는 구멍이며, 나머지는 담낭의 견인을 위한 보조 구멍이다. 환자는 수술 당일 혹은 다음 날 식사할 수 있고, 개복술에 비해 통증이 매우 적고, 1주일 뒤 봉합사를 제거할 수 있다.개복담낭절제술복강경담낭절제술마취방법전신마취수술시간90-120min45-90min수술부위 통증통증이 심함통증 거의 없음수술 후장운동 회복3-4days1-2days회복기간3-4weeks1week수술 후합병증약 8%에서 발발약 3%에서 발발복부절개길이15-20cm1cm * (2개)0.5cm * (1-2개)③ 적응증 및 금기증적응증급성 담낭염, 만성 담낭염을 포함한 담낭의 모든 양성질환, 담석에 의해 증상이 발견된 경우 중 담도 산통 등 담석에 의한 특징적인 증상이 있는 경우는 복강경 담낭절제술을 시행하고, 수술도중 복막 유착 등이 생겨 복강경 담낭절제술이 곤란한 경우는 개복 담낭절제술을 시행한다.금기증임신 말기복강경 수술 시 형성된 기복으로 인한 태아 곤란증의 위험 때문에 임신 3기에서는 시행 금기심한 심폐기능 장애기복 형성에서 사용되는 이산화탄소가 혈액내로 흡수되어 체내 이산화탄소 저류를 유발하고, 폐 기능 장애를 악화시킬 위험이 있으며 기복으로 인해 횡격막이 거상되어 심장과 폐를 압박할 수 있다.Ⅱ. 본론(2) 개인력성명: 오OO 성별: 남 나이: 45 과명: 간담췌외과(3) 수술명진단명: Cholelithiasis수술명: Laparoscopic cholecystectomy(4) 마취방법 및 마취제General / pofol IV 120mg + sufental Inj 15mg + esmeron 50mgE-tube: 7.5 size, 23.5cm(5) 수술전 준비① 체위: supine② 피부준비 및 소독: potadine, 4% chlorhexidine③ Drapping 부위: 복부를 제외한 전체(6) 수술과정 : 아래의 수술과정을 서술형으로 설명하시오.① 전신마취 후 환자의 복부에 4% chlorhexidine과 potadine을 통하여 수술 전 피부상태로 만들고 복부를 제외한 전체에 drapping 하였다. 오른쪽 다리에 전기지혈패드를 붙이고, 복강경 기구에 감염을 방지를 위한 SANI sleeve(소독 비닐포)를 씌웠다.② skin incision(피부절개): 배꼽, 중상복부, 우측 전액와선 부위를 정하여 칼로 피부를 절개하였다. 절개 후 환자의 머리와 우측부를 거상시켜 담낭이 잘 보이도록 하였다.③ dissection part(해부): 절개된 배꼽 부위에 trocar 10mm를 삽입하고, 이산화탄소를 주입하여 복강 내에 공기를 주입하였다. 그 후 telescope을 넣어 위치를 확인하여 중상복부 부위에 10mm, 우측 전액와선 부위에 5mm trocar를 각각 삽입하였다.④ resection(절제): 간과 담낭을 분리하기 전에 출혈을 방지하기 위해 clip을 이용하여 혈관을 잡고, 담낭관과 담낭동맥을 절제하였다.->⑤ anastomosis part(문합): clip을 이용하여 절제된 담낭관과 담낭동맥을 문합하였다.⑥ irrigation: 수술 도중 담낭을 절제하면서 생긴 출혈을 suction하고, 생리식염수를 통하여 세척하는 과정을 반복하였다.⑦ sponge, needles, instrument count: 수술과정에서 이용한 바늘, 거즈의 개수를 확인하였다.⑧ suture(봉합): 환자의 몸에서 trocar를 제거하고 Bag에 담긴 담낭을 꺼낸 후 절개된 3부위의 피부를 Polysorb 2-0, Nylon 3-0을 통하여 봉합하였다.⑨ dressing: 피부 절개한 3개의 부위를 봉합한 후, 상처부위의 감염을 막기 위하여 큐앤메딕스를 붙여주었다.

의/약학| 2020.07.08| 8페이지| 2,500원| 조회(1,208)

수술실, 복강경, 수술과정, 담낭절제술, 수술실case, 복강경담낭절제술, 수술실 ..

미리보기

닫기