인지치료도구 담당 교수 : 과목명 : 인지재활 발표일 : 학번 : 발표자 : 1목차 1 1. 치료도구 소개 1 2. 치료도구 사용 방법 1 3. 근거 논문 1 4. 느낀점 21. 치료도구 소개 치료도구 이름 : 오늘은 내가 표적왕 대상자 : 팔 뻗기가 가능한 65~75 세 경도인지장애 치료 목적 : 운동 실행력 , 적절한 속도 조절 , 깊이 지각 , 눈 - 손 협응 , 주의집중력 향상 31. 치료도구 소개 만든 이유 동전과 병뚜껑을 던질 때 적절한 속도 조절을 하며 , 이로 인해 운동 실행력을 향상시키고 , 그릇의 깊이를 지각하여 넣을 수 있음 손으로 동전과 병뚜껑을 잡고 , 눈으로는 던질 거리를 볼 때 눈 - 손 협응이 향상됨 활동 후 점수 계산 시 주의집중력 기대할 수 있음 42. 치료도구 사용 방법 프로그램 시 주의사항 집단 프로그램으로 3:3 또는 3:3:3 으로 팀을 구성함 모든 사람이 1 라운드 참여하도록 함 다리가 불편할 경우나 서서 프로그램을 진행할 수 없을 경우 앉아서 게임을 진행하도록 함 게임은 각 라운드당 3 분의 제한시간이 있음 선을 지키지 않을 경우 각 라운드 마다 10 점 감점 51. 치료도구 소개 준비물 1R : 10 점 점수표가 써져 있는 접시 , 500 원 짜리 동전 2R : 10 점 점수표가 써져 있는 접시 , 마이너스를 담을 수 있는 종이컵 , 100 원 짜리 동전 3R : 30 점 3 개 , 20 점 2 개 , 10 점 2 개의 점수표가 써져 있는 접시 , 병뚜껑 1R 2R 3R 62. 치료도구 사용 방법 50cm +10 등급화 접시와 50cm 떨어진 거리 에서 500 원 짜리 동전 을 그릇 안에 넣도록 함 어느 곳에 넣던 점수는 동일하게 10 점 획득 가능 72. 치료도구 사용 방법 60cm +10 -5 등급화 접시와 60cm 떨어진 거리 에서 100 원 짜리 동전 을 그릇 안에 넣도록 함 대체로 안쪽에 있는 크기가 큰 그릇에 동전을 넣었을 경우 10 점 획득 바깥에 종이컵에 동전을 넣었을 경우 5 점 감점 870cm +10 +30 +20 -5 2. 치료도구 사용 방법 등급화 접시와 70cm 떨어진 거리 에서 병뚜껑 을 그릇 안에 넣도록 함 바깥으로 둥글게 쌓여 있는 곳에 넣었을 각각 위치별로 30, 20, 10 점 획득 접시가 놓이지 않은 안쪽에 병뚜껑을 넣었을 경우 5 점 감점 9지역사회 경증치매환자에서의 집단인지재활 치료 효과 - 작업치료 치료과정모델을 중심으로 - 회기 : 주 2 회 8 주 동안 16 회 독립변인 : 준비운동 , 현실인식 훈련 , 기억력 훈련 , 집단 치료활동 을 포함한 집단인지재활 치료 종속변인 : 언어 기능 , 인지 기능 , 일상생활 수행 능력 3. 근거 논문 10이중과제를 이용한 작업치료 프로그램이 경도인지장애 노인의 인지기능 및 보행에 미치는 효과 회기 : 주 1 회 60 분 , 12 주 , 총 12 회 독립변인 : 숫자세기 , 계산하기 , 끝말잇기 , 3 의 배수에 박수 치기 등 이중과제를 이용한 작업치료 프로그램 종속변인 : 지남력 , 지각력 , 공간 지각력 , 운동 실행력 , 시운동 , 사고 조직력 , 기억력 , 주의집중력을 포함한 인지 기능 , 보행 3. 근거 논문 114. 느낀점 인지치료도구를 만들기 전에는 원래 있었던 것을 논문으로 찾거나 교과서 위주로 찾아 활동을 분석하였는데 직접 만들고 대상자도 정하여 분석할 수 있어서 더 많은 공부를 할 수 있었음 사소한 활동인 것 같지만 환자들의 인지 기능을 향상시킬 수 있다는 것에 뿌듯함을 느낄 수 있었음 실제 임상에서 쓸 수 있기 위해선 더 많은 노력과 분석이 필요함 1213{nameOfApplication=Show}
SOAP noteName레너드GenderMaleAge50DxParkinson's DisorderDominant Side오른손C.C-cogwheel rigidity-resting tremor & action tremor-episodes freezing-bradykinesia-impaired balance and postural control-festinating & shuffle gait pattern-tremorPast Vocation11살(1930) 때부터 손이 떨리는 증세가 나타나 글씨를 쓸 수 없게 되었고, 근육의 강직이 나타나기 시작함care giver어머니Patient Goal-어머니의 도움 없이 스스로 일상생활을 하고 싶어 함-혼자 감시 받지 않고 산책을 나가고 싶어 함Other-엘도파를 복용중이며, 환자 상태에 따라 약물 용량이 달라짐-매일 증상의 강도가 다름-Hoehn & Yahr 4단계 : 걷기가 가능하지만 자세 불안정성이 증가함, 기능적 장애의 증가, 일상생활활동 방해됨, 조작과 민첩성의 감소OBJECTIVE1. Physical statusROM & MMTU/ERangeROMMMTShoulderFlexion17040/50P/FExtension4510/10P/PAbduction18030/40P/FAdduction00P/PI/R9050/50P/PE/R7050/40P/FElbowFlexion14570/70P/PExtension00P/PWristFlexion8060/60F/FExtension7040/50P/FL/ERangeROMMMTHipFlexion12560/60P/PExtension1010/10P/PAbduction4515/15P/PAdduction1010/10P/PI/R4515/15P/PE/R4510/10P/PKneeFlexion140110/110F/FAnkleD/F2010/10P/PP/F4020/20P/PcommentROM-대부분의 관절에서 비정상적인 ROM을 보임MMT-상지는 Lt.가 Rt.보다 낮은 등급의 근력을 보임-Lt.의 경우 대부분의 관절에서 Poor의 등급을 보이며, Rt. 보다 근력이 약함MAS(Modified Ashworth Scale)RewgionRt.Lt.GradeG0G1G1+G2G3G4G0G1G1+G2G3G4U/E○○L/E○○comment-상하지 모두 수동적인 움직임이 어려울 정도로 근 긴장도의 증가를 보임BBT(Berg balance test)항목점수앉은 상태에서 일어나기2/4도움 없이 서 있기3/4기대지 않고 스스로 앉기2/4선 상태에서 앉기2/4자리이동1/4눈감고 서 있기0/4양 발을 모으고 서 있기1/4선 자세에서 팔 펴고 뻗기1/4선 상태에서 바닥을 물건 잡아 올리기1/4서서 양쪽 어깨를 넘어 뒤돌아보기0/4360° 돌기0/4서 있는 동안 발판에 양 발 교대로 놓기1/4한발을 다른 발 앞에 놓고 지지 없이 서 있기1/4한발로 서 있기0/4총점15/56comment-20점 이하의 점수로 낙상의 위험이 높음-스스로 균형을 잡으며 서는 자세를 유지하는 모습이 불안정하므로 보호자의 maximal assist를 필요로 함-회전하는 항목에서 또한 스스로 균형을 잡는 것에 어려움을 느껴 보호자의maximal assist를 필요로 함staticdynamicSittingpoorpoorStandingzeropoorcomment-static standing을 제외한 나머지는 moderate assist가 필요함-static standing의 경우 maximal assist 필요함Hand functionPatternGripRt.Lt.GraspCylindrical±±Spherical±±Pinch strengthtip±±lateral±±three-jaw chunk±±comment-쥐기는 가능하지만 심한 떨림으로 불안정하며 대체적으로 손 기능이 떨어짐2. SPEECH & LANGUAGEReading-Writing±Fluency+Dysathria±Aphasia+comment-Reading은 비정상적인 head control과 tremor로 인해 한 지점을 집중해서 볼 수 없어 읽는 것이 불가능함-Writing의 경우 가능하지만 글씨가 크기가 점점 작아지고 비뚤어지지만 쓸 수 있음-Dysathria 증상을 조금씩 보이고 있음3, ADLMBI(Modified Barthel Index)항목수행불가최대의도움이 필요중등도의 도움이 필요최소의 도움이 필요완전 독립개인위생01③45목욕하기0①345식사하기02⑤810용변처리?25810계단 오르기0②5810옷 입기0②5810대변조절?25810소변조절?25810보행0③81215혹은 휠체어0③345의자/침대 이동0③81215comment-양치나 세수 등의 간단한 개인위생은 스스로 수행 가능하지만, 떨림과 강직을 보이므로 moderate assist가 필요함-식사 또한 음식을 포크로 집을 때 잘 떨어뜨리므로 moderate assist가 필요함-목욕하기와 계단 오르기, 옷 입기는 중심을 잘 잡을 수 없어서 보호자의 maximal assist 필요함-용변처리 및 소변과 대소변 조절은 기저귀를 차고 있어 환자 스스로 수행 불가로 보호자에게 모두 의존COPM(Canadian Occupational Performance Measure)작업 수행중 요 도수 행 도만 족 도혼자 산책하기7/101/101/10병원 밖에 나가사람들과 대화하기3/101/101/10평균 점수511comment-보호자나 주치의는 환자의 증상들의 걱정으로 퇴원이나 외출을 원하지 않음, 환자는 자신의 신체 상황을 인지하고 있지만 한 번을 허락해주지 않는 주치의와 보호자에게 섭섭함을 느끼고 있으며, 자신의 몸 상태가 괜찮으면 도움 없이 스스로 나가는 것을 우선순위로 생각함4. Cognitionorientationperson+place+time+attention+comprehension+communication+comment지남력, 집중, 이해, 의사소통의 모든 인지 영역에서 정상을 보임AssessmentAssessmentProblem List-떨림으로 인한 손 기능 저하-끌거나 짧고 빠른 보행으로 균형 잡기와 자세 유지의 어려움-무릎 관절과 몸통의 과도한 굽힘LTG9주 이내에 치료사와 함께 병원 밖 공원에서 산책 후 브런치 먹을 수 있음STG-2주 이내에 청각적 신호와 선에 맞추어 보행할 수 있음-2주 내에 발바닥 스티커에 맞추어 보행하기와 8자 걸음으로 장애물 피하기를 할 수 있음-2주 이내에 회전 선에 맞추어 회전할 수 있음-1주 이내에 두 손으로 콘을 쌓아 올릴 수 있음-1주 이내에 두 손으로 링을 옮길 수 있음-1주 이내에 콩을 떨어뜨리지 않고 옮길 수 있음Activity 1. 청각적 신호와 선에 맞추어 보행하기purpose-박자에 맞추어 규칙적인 보행 속도 유지시키기-일정한 보폭으로 교정시키기준비물색깔 테이프, metronomemethod①환자의 보폭에 맞추어 치료실 바닥에 테이프를 붙여 놓는다,②환자는 신호가 들리면 선에 맞추어 보행한다.grading환자가 안정적인 보행을 보일 시 점점 거리를 늘림(테이프)주의사항-환자가 잘 들리도록 볼륨 맞추기-청각적 신호는 환자가 헷갈리지 않도록 일정한 속도에 맞추기-미끄러지지 않는 신발 착용하여 낙상에 주의하기사진1주차Activity 2. 발바닥 스티커에 맞추어 보행하기 & 8자 걸음으로 장애물 피하기purpose-보폭을 넓혀 안전한 보행 유지하기-좌/우 방향 전환 증진시키기준비물발바닥 스티커, 샌드백 크기의 장애물method①발바닥 스티커를 Activity 1 보다 조금 넓게 붙임②환자는 바닥에 있는 발바닥 스티커에 맞추어 보행하도록 함③환자 앞에 장애물을 나열시킴④환자는 8자 걸음으로 장애물을 피하여 보행함grading앞으로 걷기->8자로 좌/우 방향으로 걷기주의사항-거리를 너무 과도하게 넓히지 않도록 함-보행에 어려움을 보일 시 청각적 신호도 함께 적용-낙상의 위험 환자는 치료사가 뒤에서 보조해주기-미끄러지지 않는 신발을 착용하여 낙상에 주의하기사진3주차5주차Activity 3. 회전 선에 맞추어 보행하기purpose-안정된 자세로 균형을 잡아 회전 보행하기-뒤꿈치가 안정적으로 바닥에 닿도록 보행하기준비물색깔 테이프method①바닥에 원 형태로 색깔 테이프를 붙임②환자는 바닥에 붙여진 테이프를 보며 보폭을 조절하여 걸을 수 있음③바닥에 넓게 반원 형태로 색깔 테이프를 붙임④환자는 바닥에 붙여진 넓고 큰 형태의 반원를 보며 자신이 걸어야 할 보행 형태를 생각하며 회전하여 걸을 수 있음grading제자리에서 좁은 공간 회전 보행하기->넓은 공간에서 반원을 만들어 크게 회전 보행하기->원을 만들어 한 바퀴 회전 보행하기주의사항-제자리 좁은 공간 회전은 환자의 보행 상태에 따라 보폭 넓이를 조절하도록 함-치료사는 항상 낙상에 대비하여 뒤에서 보조하기-미끄러지지 않는 신발을 착용하여 낙상 예방하기사진7주차Activity 4. stacking cone 쌓기purpose-안정적인 원통 잡기의 형태로 손 기능 향상-어깨의 운동범위를 증가시켜 팔의 ROM 향상-눈-손 협응 기능의 향상준비물plastic stacking cone, 색깔 카드method①치료사가 대상자에게 색깔 카드와 쌓아올릴 콘의 개수를 제시함②환자는 치료사가 제시한대로 두 손으로 콘을 잡아 쌓기grading하나의 색깔과 개수를 정해 올리기->여러 색깔 카드를 무작위로 나열하여 쌓아 올리기주의사항-환자의 떨림을 지속적으로 관찰하여 신체의 한계가 있다고 판단할 때 쉬운 단계로 난이도를 조절하거나 쉬는 시간을 갖도록 함사진8주차Activity 6. 링 옆으로 옮기기purpose-어깨의 운동범위를 증가시켜 팔의 ROM 향상-눈-손 협응 기능의 향상준비물single curved shoulder Arc ,double curved shoulder ArcmethodROM Arc를 두 손을 이용하여 옆으로 옮김gradingsingle curved shoulder Arc의 높이를 점점 올림->double curved shoulder Arc로 링 옮기기
