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서울대학교병원 자소서 최종합격, 인증 완료

*출신지역, 가족관계, 출신학교, 특정 기관명 등을 작성하지 않도록 주의1. 서울대학교병원에 지원하게 된 동기 및 입사 후 실천하고자 하는 목표를 자신의 역량과 결부시켜 기술하여 주세요. (900 byte, 한글 300자 이내) 295지속적인 간호 연구를 통해 ‘의료의 선진화를 추구하는 병원‘이라는 목표에 기여하는 간호사가 되고자 지원하였습니다. 3년간 흑인음악 동아리 기획부장으로 문제점을 파악하고 개선 방법을 도모하는 역량을 키웠습니다. 공연마다 피드백 과정을 통해 공연장소와 공연 방식을 변화 시켜 좋은 평가를 받았습니다. 이를 기반으로 입사 후 임상에서의 문제점을 파악하고 임상간호연구를 통해 환자 중심의 간호를 제공하겠습니다. 7년 후에는 임상전문간호사 자격증을 취득하여 지속적인 업무 표준화를 통해 간호실무의 질 향상에 이바지하는 간호 리더로 성장하겠습니다.2. 지원 분야와 관련하여 다양한 분야에서 쌓은 경력 및 경험 활동에 대하여 아래 기준에 따라 상세히 기술해 주시길 바랍니다.2-1. 입사지원서에 기입한 지원 직무와 관련한 경력 및 경험 활동의 주요 내용과 본인의 역할에 대해서 구체적으로 기술해 주십시오. (600 byte 약 200자 이내) 2003년간 학교 밖 청소년들의 검정고시 멘토로 활동했습니다. 공부 방법이 익숙하지 않은 아이들이기에, 개인별 특성을 고려한 수업이 필요하다고 생각했습니다. 수업 전 학습동기와 검정고시 후 목표, 취미 등 다양한 질문을 통해 아이들의 특성을 파악했습니다. 이를 기반으로 학생마다 개별화된 수업을 진행하였고 맡은 학생 모두 검정고시에 합격하는 결과를 이끌어냈습니다.2-2. 위 경력 및 경험 활동이 우리 병원 입사 후 지원 분야의 직무 수행에 어떻게 도움이 될지 구체적으로 기술하시오. (600byte, 200자 이내) 197위 경험을 통해 개별화된 간호의 중요성을 깨달았습니다. 학생 개개인의 특성을 고려하여 수업을 진행했을 때, 아이들의 집중력이 향상되고 학습 내용을 보다 쉽게 이해하는 것을 확인했습니다. 입사 후, 대화를 통해 환자별 특성과 요구를 파악하겠습니다. 그를 기반으로 개별화된 간호활동을 제공함으로써 환자중심 간호의 질을 향상시켜 환자 만족도를 높이겠습니다.3. 타인과의 관계 속에서 정서적으로 스트레스를 받은 경험이 있습니까? 스트레스를 관리하는 본인의 방법을 구체적인 사례를 기반으로 기술해주십시오 (900byte, 300자) 276아르바이트를 할 때 교대시간에 5~10분씩 늦게 오는 직원이 있었습니다. 짧은 시간이었기에 괜찮다며 넘겼으나 여러 번 반복되어 스트레스를 받았습니다. 대화를 통해 늦을 경우 미리 연락을 주겠다고 약속하며 상황을 마무리하였습니다.피겨 스케이팅을 하며 스트레스를 관리합니다. 스케이트를 탈 때는, 온전히 나에게만 집중할 수 있습니다. 음악에 맞춰 넓은 빙판을 활주하면 가라앉았던 기분도 금세 회복됩니다. 또한 새로운 기술을 터득하며 얻은 성취감은 지속적으로 저를 발전시키는 원동력이 되었습니다.

취업| 2023.05.30| 3페이지| 3,000원| 조회(188)

자기소개서, 자소서, 간호사, 서울대학교병원, 간호학과, 서울대병원, SNUH, 간호..

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A+ 정신건강간호학 실습 / 정신장애인을 위한 프로젝트 기획안 / 직업재활 / 정신장애인의 사회 복귀/ 프로젝트 목적, 필요성, 기획안, 기대 효과 포함

2021 1학기 1-3 term선택 임상(정신건강간호학) 실습대학교 간호학과4학년 A반담당교수 : 교수님제출일 : 2021.05.16(일)1. 프로젝트 주제 및 주제명- 정신장애인의 사회 복귀를 위한 직업재활- “내가 바로 바리스타!”2. 프로젝트 목적- 정신장애인의 심리적, 사회적, 경제적 적응을 돕는다.- 정신장애인의 대인관계능력을 향상시킬 수 있다.- 정신장애인의 독립적인 생활의 발판이 될 수 있다.- 정신장애인의 자아실현과 자존감을 고취시킬 수 있다.3. 프로젝트 필요성직업은 인간이 사회생활을 하며 사회적 지위 기반을 마련하고 다양한 욕구를 충족시키는 데 있어 중요한 수단이다. 또한 심리적 자기실현과 경제적 독립 및 사회적 독립을 성취하고 사회인으로서 자신의 가치와 삶의 질을 높일 수 있게 한다. 이처럼 심리적, 경제적, 사회적 안녕감과 연결되어 있는 직업은 인생의 질을 높이는데 기여하는 중요한 변수로서 삶의 모든 영역에 영향을 미치고 있다(장혜경,1996; 이순묵, 1997; 이명신, 1997; 권범, 1997; 황태연 외, 1998; 설진화, 2000).정신장애인이 직업을 갖는다는 것은 사회의 한 구성원으로서 사회에 기여할 수 있는 기회를 가지며 이러한 사회 속에서 정신장애인 자신의 존재 가치와 존엄성을 높이는 것을 의미한다. 이런 관점에서 정신장애인의 직업재활은 단순히 정신장애인의 경제적 안정뿐만 아니라 개개인의 직업적, 사회적, 심리적 욕구충족을 이루는 주요한 수단이 된다. 또한 정신장애인 직업재활의 통합적인 결과 또는 과정이 되고 정신장애인이 의존적인 생활에서 탈피하여 독립적인 생활을 할 수 있게 함으로써 자아실현과 자존심을 고취시키는 역할을 하게 된다. 또한 치료와 재활의 목적 뿐 아니라 정신장애인의 인간다운 대우를 위한 삶의 질을 향상시키기 위해서도 직업재활이 제기되고 있다(최이화, 2005). 따라서 정신장애인에게 있어 직업은 사회적응을 가능하게 하는 지역사회복귀의 수단이자, 치료에 긍정적인 효과를 주는 수단으로 여겨지고 있다. 직업이 갖는 이러한 중요한 의미들 때문에 정신장애인들에게 있어 직업재활은 더욱 중요하다고 볼 수 있다. 이렇듯 정신장애인 재활의 가장 궁극적인 목적은 그들이 속해 있는 지역사회에서 가정생활, 직장생활, 사회생활에 적응하며 독립적으로 살아가도록 돕는 것이며 이를 볼 때 직업재활은 재활의 꽃이라 일컫기도 하고 재활의 궁극적인 목표이기도 하다(장혜경 1996; 최이화 2005).국내에는 1995년 정신보건법 제정 당시 탈원화의 추진과 함께 직업재활프로그램이 강조되기 시작하였다. 당시에는 폐쇄적인 보호 작업장 모델, 이후 전문가의 개입을 통해 노동시장에 경쟁 고용될 수 있도록 하는 지원 고용모델이 선호되었으나, 최근에는 당사자의 욕구에 기반하여 좀 더 다양한 직군을 모색하는 강점관점, 사회적 기업 등의 모델이 강조되고 있다(Mueser, Bond, Drake and Becker, 1997; 강위영, 나운환, 2001; 최희철, 2015). 이에 따라 우편정리, 청소 등의 단순노무직에서 나아가 근래에는 바리스타, 사회복지사, 동료지원활동가와 같은 당사자 욕구에 기반한 전문직이 새로운 직군으로 개발되고 있는데, 이중 바리스타 훈련의 경우 업무내용 및 강도가 높지 않고, 편안한 분위기에서 지역사회와 소통할 수 있는 장을 마련하여 당사자가 지역사회의 구성원으로 자리를 잡을 수 있는 가능성을 높인다. 실제 2010년 이후 사회적 협동조합, 정신건강증진센터 및 사회복귀시설 산하에 많은 카페들이 개소되고 있기도 하다.4. 프로젝트 해결방안프로젝트명내가 바로 바리스타! (바리스타 자격증 취득 가능)운영기관서울시 정신재활시설활동전략 및 내용?1주 : 오리엔테이션 (일정 소개 및 강사 소개)?2-3주 : 커피의 역사와 기본적인 이론에 대한 수업을 진행한다.?4-5주 : 에스프레소 추출, 로스팅에 대해 실습한다.?6-7주 : 머신 세팅 방법에 대해 실습한다.?8-9주 : 우유 거품(스티밍)에 대해 실습한다.?10-11주 : 카푸치노 만드는 방법에 대해 실습한다. (에스프레소 추출, 거품 만들기)?12-13주 : 라떼아트 기본에 대해 실습한다.?14-15주 : 핸드드립에 대해 설명, 실습한다. (여러 추출기구, 드립퍼 종류 등)?16-20주 : 앞 과정 중 부족한 부분에 대한 보충 실습을 진행하며 대상자들이 기술을 충분히 습득할 수 있도록 한다.?21-25주 : 바리스타 3급 필기, 실기 시험을 준비한다.?26주 : 모의 실기 시험을 실시한다.?27주 : 프로그램 마무리 평가회를 실시한다.?실습 전 서비스 교육에 대한 직업 훈련을 실시한다. (기본적인 바른 자세, 복장, 마음가짐, 직장 내 예절, 동료 간의 관계형성 등)?센터 연관 카페에서 주 2-3회 주문, 서빙, 음료제조 전반에 대한 실습을 진행한다.?지역 행사, 대학 행사 등에서 미니 카페 부스를 운영하며 직접 음료 제조, 판매를 진행한다.

의/약학| 2022.06.11| 4페이지| 2,500원| 조회(323)

프로젝트, 직업재활, 정신장애인, 정신건강간호학, 사회복귀, 정신건강간호학실습, 정..

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A+ 간호관리학 실습 / 리더십 분석 보고서 / 리더십 유형 분석 / 변혁적 리더십, 상황대응 리더십 이론, 섬기는 리더십 평가A좋아요

4-2term 간호 관리학 실습리더십 분석 보고서실습병원/병동대학교 병원/13병동제출일자2021.10.01. 금담당교수님교수님학번/이름1. 대상자, 대상자 선정이유9월 13일부터 24일까지 7일간 00대학교 13병동(정형외과)에서 실습을 진행하였다. 이번 실습은 간호 관리학 실습으로 다른 실습과는 달리 수간호사 선생님과 이야기를 자주하고, 수간호사 선생님의 업무를 주로 관찰하였기에 리더십 분석 보고서의 대상자로 선정하게 되었다.다른 실습에서 주로 수간호사실 안에 계시던 수간호사 선생님들과는 달리 13병동의 수간호사 선생님께서는 수간호사실 안에 계시는 시간이 더 적었다. 직접 액팅도 하고 선생님들과 계속해서 의사소통을 주고받으며 상황을 파악하고 문제가 있을 시 이를 해결하려고 노력하셨다. 출근을 한 후에 밤에 있었던 모든 상황을 파악하고, 특이사항이 있는 환자들을 한 번 더 체크한 뒤 선생님들의 인계를 지켜보며 본인이 숙지해야 하는 사항들을 기록하셨다. 더불어 안전과 관련된 병동의 환경까지 전체적으로 관리하시는 모습을 관찰할 수 있었다. 전문가 특강에서 진정한 리더란 팀원들이 안전하다고 느끼며 그들의 역량을 모두 발휘할 수 있는 환경을 만들어주는 것이라고 했는데, 13병동의 수간호사 선생님의 모습에서 이러한 모습을 관찰하였기에 사례를 통해 리더십 유형을 분석해보고자 한다.2. 리더십 유형13병동의 경우 외과 병동으로 잦은 입, 퇴원과 수술이 많은 분위기였다. 또한 간호간병 통합 병동으로 환자들의 요구와 문제 등을 간호인력이 즉각적으로 해결해줘야 하는 상황이 잦았다. 다양한 상황에서 수간호사 선생님은 간호사 선생님들이 상황에 대해 자유롭게 의견을 내고, 선생님들 개개인의 역량을 발휘하여 문제를 해결할 있는 배경을 만들어주셨다. 이러한 수간호사 선생님의 모습에서 변혁적 리더십을 확인할 수 있었다. 또한 두 번째 사례에 나와있듯이 신규 간호사라는 상황적인 조건에 따라 다른 리더십을 발휘하는 상황대응 리더십 또한 관찰할 수 있었다.3. 사례 1① 상황 기술수간호사 선생님께서는 13병동이 간호간병통합병동이어서 보호자들이 상주하지 않는 만큼 환자에게 영향을 줄 수 있는 사소한 것들이라도 모두 신경을 써줘야 한다고 말씀하셨다. 장애인 화장실의 물이 자동으로 내려가지 않는다는 컴플레인에 직접 화장실에 가서 상황을 확인하셨다. 보통 화장실이라면 자동 물내림이 되지 않을 때 직접 물을 내리면 되지만, 정형외과 병동에서 보행 보조기구를 사용하고 있는 환자들의 경우 이를 혼자 내리다가 새로운 사고가 발생할 수 있다며 설명해주시고, 이를 해결하고자 일단 환자 혼자 화장실 사용하는 것을 막고, 최대한 간호 인력이 보조할 수 있도록 상황을 정리한 후 환경팀과도 연락하는 모습을 관찰하였다.또한 병동에서 발생한 낙상 사고에 대해서 사고 발생의 경위를 면밀히 조사하고 원인을 파악하시는 모습을 관찰했다. 파악한 주된 원인은 환자분들이 간호 인력의 도움 없이 화장실을 이용하다가 발생한다는 것이었다. 일단 환자분들이 스스로 화장실에 가는 것이 어려워 보조 인력을 부르는 것까지는 잘 수행하지만, 화장실 사용 후 다시 호출벨을 누르지 않고 스스로 바지를 입으려다가 힘이 풀려 주저앉는 사고가 많이 발생한다는 것이 문제였다. 이러한 문제에 대해서 헤드쿼터 선생님과 다른 여러 간호사 선생님들과 함께 해결 방안을 논의하는 모습을 자주 관찰하였다. 논의의 결과, 화장실 변기에서 환자의 눈이 잘 가는 곳에 문구를 붙이자는 결론이 나왔었다. 하지만 그 후에도, 어떤 문구를 써야 환자 분들의 눈에 잘 띌 것인가 하는 두 번째 토의가 시작됐다. 수간호사 선생님께서는 실습학생인 우리들에게도 어떤 문구가 눈에 잘 띌 것인지 같이 생각해보자고 말씀하셨다. 이처럼 병동 조직 내에서 발생한 문제나 논의할 내용이 있는 경우 다양한 의견을 제시하고 동시에 다른 간호사들의 의견을 수용하고 서로 피드백을 주고 받는 모습을 관찰하였다.② 리더십 이론에 근거한 리더십 유형 분석- 변혁적 리더십: 우선 변혁적 리더란 조직을 위해 모두가 함께 노력하며 개개인이 성장할 수 있는 분위기를 만들고, 그에 합당한 보상을 주며, 구성원이 자아실현을 이룰 수 있도록 격려하는 리더이다. 이러한 점에 미루어 보아 위 사례에서 수간호사 선생님은 변혁적 리더로서 간호간병통합 병동이라는 조직의 목표를 위해 모두가 노력할 수 있는 분위기를 만들었다. 환자들의 요구, 컴플레인에 대해서 먼저 나서서 확인함으로써 다른 간호사 선생님들이 비슷한 상황에서 어떻게 해결해야 할지 등에 대한 동기를 부여한 것이다. 또한 여러 선생님들과 문제 해결을 위해 의견을 주고받음으로써 모두가 함께 조직의 발전을 위해 노력하는 배경을 만들었다. 이러한 과정은 결국 병동 구성원들의 개인적 역량 성장으로도 이어질 것이다.③ 동일한 상황 시 내가 발휘할 리더십 유형과 행동동일한 상황에서 나는 변혁적 리더십을 그대로 사용할 것이다. 팀 프로젝트를 하거나, 여러 사람들과 함께 일하는 상황에서 혼자 보다는 여러 명의 의견이 모였을 때 조금 더 나은 결과를 냈던 경험이 많다. 이러한 경험에서 미루어 보아 최종 조직의 목표 달성을 위해서는 개개인의 역량이 모여 함께 발휘되는 것이 좋은 방법이라고 생각한다. 이 때 수간호사 선생님처럼 리더의 역할이 매우 중요하다고 생각한다. 강압적이고 무거운 분위기에서는 새로운 시도를 하는 것보다 기존의 규칙을 따르게 되기 때문이다. 따라서 나는 13병동 수간호사 선생님과 마찬가지로 내가 먼저 아이디어를 내고, 다른 선생님들도 새로운 의견, 해결방안 등을 쉽게 제시할 수 있는 바탕을 제공할 것이다. 더불어 선생님들이 스스로 목표를 위해 노력할 수 있도록 동기를 부여하고 도와주는 리더가 될 것이다.4. 사례 2① 상황 기술실습이 진행되고 있던 어느 날 새벽 4시경 신규 간호사 선생님이 맡고 있던 병실에서 낙상이 발생하였고, 우리가 출근했을 때 수간호사 선생님께서는 이를 처리하느라 매우 바쁜 모습을 보이고 계셨다. 후에 수간호사 선생님께서 해당 낙상 사고는 새벽에 신규 선생님이 투약을 하기 위해 환자 옆에 있는데도 불구하고, 환자 분이 침대 밖에 있는 물통을 집으려고 손을 뻗다가 발생하였다고 말씀해주셨다.수간호사 선생님께선 우선 환자분의 상태에 대해서 인계를 받고 추가적으로 이루어진 검사 결과에 대한 특이사항을 파악하셨다. 다행히도 환자분에게 신체적으로 큰 문제는 없었지만 혹시 모를 상황에 대비하여 보호자 분께 이러이러한 상황으로 병원에 와주셔야 할 것 같다는 연락을 취하는 모습도 관찰하였다.환자 분에 대한 중재가 어느 정도 끝난 후 선생님께서는 신규 간호사 선생님을 불러 냉철하지만, 차근차근 설명과 교육을 하는 모습을 볼 수 있었다. 당시 일어난 전반적인 문제 상황을 다시 한 번 정리하고 환자 분이 움직이려고 하는 모습을 관찰했는지 등을 여쭤보셨다. 그 후 라운딩 시에 환자분들에게 정확한 투여를 하는 것도 중요하지만, 간호간병통합이라는 우리 병동의 특성 상 환자분들의 요구사항 역시 총체적으로 한 번 더 확인해야 한다는 말씀 등을 해주셨다. 신규 선생님이라는 특성을 고려하여 잘못된 사항에 대해 전반적인 지적과 더불어서 수정 사항의 방향성에 대해서 명확히 제안하고, 다시 한 번 되물음으로써 신규 선생님이 올바른 방향으로 개선 할 수 있도록 도와주시는 모습을 관찰할 수 있었다.② 리더십 이론에 근거한 리더십 유형 분석- 상황대응 리더십이론: 위 상황에서 수간호사 선생님께서는 간호사 선생님들의 수행능력과 성숙도에 따라 다른 리더십을 적용하였다. 이는 허시와 블랜차드는 초기 오하이오주립대학의 연구에 기초하여 리더의 행동을 과업지향적인 행동과 관계지향적인 행동이라는 두 차원을 가로축과 세로축으로 한 사분면으로 분류한 후 여기에 상황적 요인으로서의 구성원의 성숙도를 추가함으로써 리더십에 관한 3차원 모형을 제시한 상황대응 리더십에 해당한다는 것을 알 수 있었다.

의/약학| 2022.06.11| 5페이지| 3,500원| 조회(1,656)

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성인간호학실습(4)case study실습기관대학교 병원SICU실습기간AB 5term제출일자21.11.01. 월요일담당교수님교수님학번/이름1) 간호력(Nursing History)? 이름(Name): 최ㅇㅇ? 나이(Age): 79 ? 성(Sex): F? 입원일시(Date of Admission): 2021.10.03? 수술일시(Date of operation): 2021.10.03. (coil embolization) / 2021.10.04. (EVD)? 진단명(Medical Diagnosis): SAH /c ruptured aneurysm? 결혼여부(Marital Status): 기혼? 교육정도(Educational Background): 최종학력 중졸? 입원기간(Duration of admission): 20일(21.10.22 기준)? 질병진행과정(Process of Disease) : 상기 환자 HTN 외 과거력 없는 자로, 21.10.03 2pm 경 두통 발생하였고 17:30분경 의식저하 생겨 ER 내원 함. ER 내원 당시 반의식 상태로 의사소통 불가능하고 지남력 없는 상태였음. (GCS : E 3 / V 5 / M 6) GDS embolization 후간단한 문장으로 의사소통 가능하였으나 의식저하로 응급 EVD 실시 후 다시 의식회복 되었음. 이틀 정도 후 stuporous mental state로 저하된 후 회복되지 않는 상태임. 현재 환자 sputum 양 증가하고, 38도 이상 발열 지속되어 항생제 투여하고 있음, 또한 현재 영상 및 혈액 검사에서는 의식저하의 원인 설명되지 않아 NCSE 감별 진단 중임.2) 현 건강상태① 활력징후 및 호흡기계 상태시간BPHRRRBTSpO207:00147/68862336.69508:00136/86752437.59609:00125/86971637.79210:00120/761001837.89411:00114/501022238.19512:00110/501202037.79413:00105/491122438.095? 호흡양brain herniation을 일으키지는 않고, 서서히 뇌부종이 증가하게 되면 brain hemiation을 일으킨다.(4) 증상① 기저핵 출혈: 전형적으로 반대쪽의 팔다리가 마비되고 감각이 없어진다 (편마비 혹은 편부전마비). 때에 따라서 의식이 나빠지거나 머리가 아프다. 눈이 한쪽으로 돌아갈 수도 있고 눈꺼풀이 내려오기도 한다.② 시상 출혈: 기저핵 출혈처럼 반대쪽의 팔다리 마비와 감각장애가 있고 눈꺼풀이 내리 덮이고 눈의 운동이 제대로 안되어 위를 바라볼 수 없고 눈은 아래를 향하게 되며 눈동자의 빛에 대한 반사가 없어진다. 왼쪽에서 터지면 실어증이 생겨서 말을 제대로 못한다.③ 대뇌 출혈: 위치에 따라 차이가 있긴 하지만 대뇌에 생기는 출혈은 대체로 두통이 심하고 의식이나 운동 장애는 적다. 그리고 피각 병변들에 있어서, 공액성 외측 응시의 소실은 특징적이다. 전두엽의 전 전두영역에서는 인격과 태도, 고도의 지적기능인 의식, 학습, 추리, 창조적인 사고, 문제해결, 판단, 기억, 의지력, 도덕, 그리고 윤리적 가치관에 관한 기증을 담당하고 있다. 또한 호흡이나 위장계 활동, 심맥관계 활동 및 정서적 반응과 같은 자율신경기능과도 관련이 있다.④ 소뇌 출혈: 소뇌에서 출혈이 발생하면 그 주요 기능인 운동에 장애가 오는데 제대로 걷지 못하고 몸의 균형을 유지하기 어렵고 어지럽고 메스껍고 토하며 머리가 많이 아프다. 팔다리 마비는 없다.⑤ 뇌교 및 연수 출혈: 뇌교나 연수 증의 뇌간은 의식과 숨쉬기 등 아주 기본적인 기능을 조절하는 중추다. 따라서 이 곳에 출혈이 생기면 상태는 매우 심각한데 수분에 걸쳐 깊은 혼수상태에 빠지거나 사지가 마비되고 제뇌경직이 두드러진다. 동공이 매우 작으나, 대광 반사는 유지되며, 과호흡, 심한 급성 고혈압, 발한증가 등이 흔하다. 보통 수 시간 이내에 사망하게 된다.경막외 출혈(EDH: epidural hemmmorrhage)(1) 정의: 두개골의 내면과 경막 사이에 출혈이 발생한다.(2) 원인 및 병태생리: 외력에 의해 두개뇌동맥류의 파열, 뇌동정맥 기형의 출혈, 추골 동맥의 박리, 뇌혈관염, 혈액응고 이상 등 여러 가지가 있지만, 이 중에서 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 80%로서 지주막하 출혈이 있을 때 가장 먼저 의심하게 된다. 뇌동맥류의 원인 및 병태 생리는 아직 확실하게 알려진 것이 없으나, 원인으로는 선천성 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압, 심방의 점액종(양성종양)에 의해 혈관이 막히는 색전, 균사체에 의한 혈관염, 외상 등이 있으나, 대개 나이든 환자의 경우는 동맥경화나 고혈압과 같은 원인에 의한 것이 많은 것으로 알려져 있고, 뇌동맥류가 흔히 발생하는 위치는 전교통 동맥, 후교통 동맥, 중대뇌 동맥 분지 부위이며, 그 외에도 다양한 위치에 이런 뇌동맥류가 발생하게 된다.? 임상증상(Clinical Manifestation)① 초기 경고증상전구 증상으로는 후두부 또는 목뒤의 심한 통증, 현기증, 실신, 지각이상, 일시적인 마비, 비출혈과 망막출혈이 있다. 또한 일시적인 반신부전마비, 언어장애, 신체 한쪽의 지각이상이 나타나는데 쉽게 인지하지는 못한다.② 운동기능 손상상부 운동신경은 서로 교차되므로 신체의 한쪽에 수의적인 운동조절 기능장애가 있다면 이는 반대편 뇌의 상부 운동신경 손상을 의미한다. 가장 흔한 운동장애로는 반대편 뇌 병변으로 인한 쇠약이나 편측부전마비 등이 있다. 초기 단계에서는 이완성 마비와 심부건 반사의 감소가 나타난다.③ 의사소통 기능 손상· 구음장애(dysarthria) : 거의 알아들을 수 없는 말을 하는 것으로서 발성기관의 근육마비로 인해 생긴다.· 부전실어증(dysphasia) : 주로 표현하거나 말을 이해하지 못하는 문제를 일으킨다.· 실행증(apraxia) : 예전에 습득한 행위를 할 수 없다.· 실어증(aphasia) : 말을 알아들을 수 있고 말을 하는데 필요한 근육의 마비는 없지만 언어구성에 필요한 잠재기억이 소실되어 말을 할 수 없는 것④ 지각장애지각이란 감각을 해석하는 능력이다. 시각적 지각장애는 눈과 시각피질 사이 lignant middle cerebral artery infarction), 및 지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage) 등이 흔한 적응증이다.? 간호(Nursing Care)① 기도 청결 및 호흡 유지· 무균법으로 분비물 흡인, 분비물 배액을 촉진하기 위해 측위, 흉부타진, 물리치료, 체위변경, 무의식 상태에서 구강 인후 분비물은 폐로 흡입될 수 있고, 폐 내에 분비물 축적은 호흡기 감염을 일으킨다고 설명한다.· 산소공급, 또는 유인성 폐활량기, 인공호흡기계, 기관 절개술을 실시하고 기관지 확장제를 투여한다.② ICP 상승 및 뇌부종 조절일차성 뇌출혈, 동정맥 기형, 동맥류 등과 누출된 혈액으로 인한 두개내압 상승은 뇌조직을 압박하고 손상시키며 지주막하 출혈에서 흔히 동반되는 혈관경련과 감소된 관류압은 뇌의 2차 허혈을 초래하기도 하므로 ICP 상승을 방지하는 것이 중요하다.· 침상머리 상승, 머리와 둔부가 굴곡 되지 않은 자세에서 안정유지, 뇌압을 상승시키는 조건(기침, 재채기, 메스꺼움, 무거운 물건을 들어 올리는 것, 무거운 물건을 발로 힘을 주어 미는 것, 변비, 불안, 스트레스, 흥분)을 피한다.· 변비예방을 위해 대변 연화제를 투여하고, 직장을 자극하는 행위(직장체온, 관장, 좌약삽입)을 피한다.· 혈압조절, 뇌 관류는 평균 동맥압과 두개내압에 의존하는데 고혈압은 반드시 낮추어야 하나, 두개내압 상승으로 인해 정맥압이 증가되고 뇌의 조직 관류를 위해 동맥압은 유지되어야 하므로 동맥압과 정맥압의 차이인 맥압을 증가시킨다. 고혈압의 기왕력이 없으면 수축기 혈압은 160~170mmHg, 이완기 혈압은 95~100mmHg 범위를 유지한다.· 삼투성 이뇨제, 이뇨제, corticosteroid 투여, mannitol은 혈청 삼투압농도를 300mosmol/L까지 올리기 위해 매 2~4시간마다 투여한다.· 등장성 운동을 피하고 스트레스와 흥분을 감소시킬 수 있는 환경을 제공한다. 강제적 과도호흡, 항 혈전요법, 심각한 폐색증상이 나타나면 감압조직 관류 장애영역내용간호사정주관적None객관적- 10/3 brain CT 상 SAH /c basilar top aneurysm로 판정됨- BT 08:00 37.5, 9:00 37.7, 10:00 37.8, 11:00 38.1, 12:00 37.7, 13:00 38.0 측정됨- 10/4 brain CT 상 hydrocephalus 판정되어 EVD 시술함- 의식수준 : stupor- GCS : E 1 / M 4 / V E- 손과 발에 부종 관찰됨- D-Mannitol 20% 100ml 투여 중임간호 진단두개뇌압상승과 관련된 뇌조직 관류 장애간호목표- 대상자는 1개월 이내로 GCS 8점 이상을 유지한다.- 대상자는 6개월 이내로 Brain CT 결과 뇌출혈이 보이지 않는다.간호 계획이론적 근거① 대상자의 활력징후를 측정한다.-> 2시간마다 V/S을 측정하고 BT 상승 시 아이스팩 적용 등 저체온 요법을 시행하였다.② 한 시간 마다 환자의 의식상태(GCS)와 동공반사를 검사하고 그 변화 양상을 기록한다.-> 한 시간 마다 질문, 통증자극 등에 대한 환자의 반응을 파악하여 GCS 점수를 사정하였다. 대상자의 경우 Eye open 1, Motor 4(통증 자극을 주면 움츠리며 피하려는 모습 보임), Verbal 기관 내 삽관 적용 중으로 Stupor상태를 유지하였다.③ 침상머리를 30˚로 상승시키고 경부와 둔부의 과도한 신전과 굴곡 피하도록 하여 측위를 취해준다. 2시간마다 체위를 변경한다.④ 처방에 따라 Mannitol을 투여한다.-> Mannitol 20% 100ml를 10분 동안 점적 정맥주사 하였다.⑤ 시간당 소변량을 매 시간 측정하고, 매일 I/O를 측정 기록한다.-> 유치 도뇨관 적용 중인 대상자이므로 시간 당 소변량을 측정하고 I/O를 기록하였다.⑥ 필요 시 흡인을 실시한다.-> 환자의 SPO2, 호흡양상을 지속적으로 관찰하며 필요 시 흡인을 실시하였다. 흡인은 1회 당 10-15초 이내로 실시하였다.① V/S을 측정하여 혈압과 맥박, 온도, 호흡의 변화를시킨다.

의/약학| 2022.06.11| 17페이지| 2,500원| 조회(330)

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1. 종양에 대한 이해1) 양성종양과 악성종양의 비교특성양성악성분화, 역형성- 고분화- 성숙세포- 역행 위축 세포 없음- 유사분열이 없거나 적음탈분화된 세포로 되어 있으며 무질서한배열을 가지고 기원세포와 유사성이 없다.따라서 기원세포가 가지는 원래의 기능이 없는원시 배자 세포를 닮아 있다. 이러한 특성을역분화 또는 역형성이라고 한다. - 미성숙 세포- 유사분열 많음성장속도비교적 느리게 성장빠른 성장. 일반적으로 분화도 낮고 악성도가 높은 암일수록 더 빨리 성장한다.국소침윤- 주위와 경계 분명- 섬유성 피막 형성으로 침윤 없음- 주위와 경계 불분명- 피막이 없어 침윤성 성장전이전이 없음원발 부위에서 혈류나 림프계 통한 전이가 흔함재발수술로 제거 시 거의 재발이 없음수술 후 재발이 흔함혈관형성신생혈관형성 없음종양 성장을 위하여 혈관성장인자 angiogenesis factor를 분비하여 신생혈관형성을 촉진한다.피막- 대부분 섬유성 피막 속에 국한됨- 종양 팽창을 막진 않지만 주위 조직에 대한 침윤을 방지함- 피막 때문에 외과적 절제가 쉬움- 피막없음 (수술 시 제거 힘듦)2) 종양의 등급- 종양의 예후를 결정하는데 이용하는 조직학적 종양 분류- 역형성(anaplasia) 증가에 근거하여 분류등급해석종양의 특성Grade XCannot be assessed등급을 정할 수 없음Grade 1Well differentiated- 종양세포가 잘 분화- 원래의 정상세포와 매우 유사함- 악성 변화의 정도가 낮음- 악성이지만 비교적 천천히 성장Grade 2Moderately differentiated- 종양세포가 보통 정도로 분화- 약간 정상세포의 특성이 있지만 G1 종양세포보다 악성종양의 특성이 더 많음Grade 3Poorly differentiated- 종양세포 미분화- 원래의 조직을 확인할 수 있음- 정상세포 특성은 거의 없음Grade 4Undifferentiated- 종양세포 미분화- 정상세포의 특성이 하나도 없음- 원래 조직 확인이 어려움등급해석종양의 특성Grade XCaerentiated- 종양세포 미분화- 정상세포의 특성이 하나도 없음- 원래 조직 확인이 어려움3. 종양의 병기(Stage)- 여러 가지 진단 검사 후에 악성의 해부학적 범위를 근거로 분류하는 체계- 치료방향 결정이나 예후 예측에 도움이 됨.병기(Stage)의 분류정의T(Tumor, 원발성 종양)TX종양 여부를 알 수 없음T0원발 종양의 증거가 없음Tis상피내암T1,T2,T3,T4종양의 크기와 침범 정도가 심해짐N(Nodes, 국소림프결절)NX국소림프결절을 알 수 없음N0비정상적인 국소림프결절이 없음N1,N2,N3국소림프결절의 이상 소견이 증가함(a:림프결절 전이가 의심되지 않을 때b:림프결절 전이가 의심되거나 확인 됨)M(Metastasis, 전이)MX전이를 알 수 없음M0전이가 없음M1전이가 점점 멀리감(멀리 있는 림프결절 포함)TNM분류는 Union International Contre le Cancer에 의해 개발된 병기 분류 체계- T : 원발성 암의 범위 ; 크기, 깊이, 근접구조 침윤 정도- N : 국소적 림프절의 침습유무, 정도, 위치- M : 원위 부위로의 전이여부나 파종 정도2. 종양의 진단적 검사1) 종양표지자 검사 (Tumor maker)검사명검사 목적검사 방법CEA대장암, 유방암, 폐암, 위암, 췌장암, 전립샘암 검사Immunoradiometric Assay(면역방사계측적측정검사)AFP(α-fetoprotein)간암, 페암, 췌장암, 대장암, 위암, 융모암, 비점막성 고환암 검사Immunoradiometric Assay(면역방사계측적측정검사)CA 15-3유방암 검사Immunoradiometric Assay(면역방사계측적측정검사)HCG융모암, 고환암, 포상기태 검사Immunoradiometric Assay(면역방사계측적측정검사)CA 19-9췌장암, 대장암, 위암, 간암 검사Immunoradiometric Assay(면역방사계측적측정검사)CA 125상피난소암, 유방암, 대장암 검사Immunoradiometric Assay(면역방사계측적측정검al CT, abdominal sonogram, CEA, CA-19-9, CA-125, AFP, TPA, liver function test, CK-BB, ACTH-Prostate cancer : pelvis CT, pelvis MRI, PSA, PAP, biopsy, acid phosphatase, alkaline phosphatase-Breast cancer : mammography, CA-15-3, CEA, CK-BB, estrogen & progesteron receptor-Testicular cancer : IVP, chest X-ray, abdomen CT, biopsy-Gynecologic cancer : pelvis CT, CA-125, IVP, HCG, SCG-Ag, chest X-ray, biopsy-CNS cancer : CT, MRI, skull X-ray, CSF study, myelography, spine X-ray, cerebral angiography, biopsy3. 암성 통증 관리1) 암성통증의 특성① 침해수용성 통증 : 통증을 감지하는 말초 통각수용체에 기계, 화학, 온도 등의 유해 자극이 가해져서, 정상적인 통증전달경로가 활성화되어 나타나는 통증- 체성통 : 피부, 뼈, 근육과 관련. 위치를 명확하게 알 수 있으며 예리하고, 칼로 찌르는 듯한 통증, 암전이로 인해 뼈의 통증, 수술 후 절개 부위의 통증, 근막이나 근골계 통증이 대표적- 내장통 : 내장 기관과 관련되어 통증부위를 구체적으로 알기 어려우며, 특징적으로 표현하기 어려운 통증 (내장통은 흔히 원발 부위와 떨어진 부위에 연관통을 유발하기도 한다.)② 신경병증 통증 : 신경의 허혈, 절단등에 의한 신경세포의 손상 혹은 기능이상으로 야기된다. 타는 듯하거나 저린 양상, 찌르거나 전기가 통하는 느낌, 따끔거리는 통증. (척수나 말초 신경에 종양의 압박, 침윤 또는 수술, 방사선 조사, 항암요법 등에 의한 화학적 자극에 의한 손상으로 발생)2) 통증의 종류통증은 다양한 형상 장기간 지속되며 우울과 밀접한 관련이 있다. 지속적으로 흥분성 아미노산이 분비되어 NMO A 수용체에 결합하면 감각신경세포가 지속적으로 활성화되 세포 내 칼슘의 증가를 가져오고, 그 결과 비가역적인 신경손상이 발생하는데, 이러한 원리로 신경병증성 통증이 발생한다. 성격, 일상 생활 양식 등에 변화를 유발하므로 통증의 원인 치료와 함께 환자의 기능사태 대인관계 성격 등에 영향을 주는 인자도 동시에 치료해야 한다. (근본적 원인치료, 통증 예방을 위한 규칙적 진통제 사용, 심리적 사회적 지지)③ 돌발성 통증 : 일정한 활동이나 일어서는 것과 같이 특정한 상황에서만 나타난다. 만성통증으로 간주되어야 하지만 통증의 간헐적 성격으로 때에 따른 중재를 제공하는 것이 좋다.3) 통증 조절 약물약물종류약리작용, 적응증, 부작용, 간호비마약성진통제·종류 : acetaminophen, lbuprofen, naproxen, ketoprofen·적응증 : 경증 내지 중증도 통증·작용기전 : 프로스타글란딘 합성 효소를 억제하여 프로스타글란딘 합성을 방해함으로써 유해한 자극에 대해 통증 수용체의 감작을 감소시키거나 억제하여 작용한다. 이 군에 속하는 약제의 역가는 아스피린과 유사하거나 더 강하며 대부분 진정효과를 보인다.·부작용 : 장기간 사용 시 위장관과 혈액학적 부작용이 발생할 수 있다.·간호 : 임상에서 암성통증 환자에게 우선적으로 사용하거나 환자의 상태를 고려하여야 함. 다른 약제로 바꾸기 전에 규칙적인 간격으로 최대 용량을 투여해보아야 한다. 다른 약제와의 약물 상호 작용에 주의한다. 통증이 증가하면 마약성 진통제 추가를 고려한다.마약성 진통제중추신경계에 작용하여 마약 수용체에 결합한 후 통증 지각을 변화시킴중등도 이상의 급성 또는 만성 통증의 완화 및 치료, 수술 전 환자의 불안 개선 및 진정효과, 마취 보조, 산과 진통, 폐부종에 의한 호흡 곤란 환자의 불안 완화오심, 구토, 호흡억제, 변비, 진정, 저혈압, 발한투여간격-IV, SC, IM: 3-4 hrs-PO: 3-부종을 감소, 식용 증진 효과, 행복감, 편안함 제공, dexamethasone, prednisolone), 벤조디아제핀계(급성 불안증, 통증과 관련된 근육 경련에 사용 midazolam, diazepan, lorazepam)·마약성 진통제 효과 증강을 위해 사용·특정한 종류의 통증에 대한 진통제로서 사용·통증과 연관된 증상을 완화시키기 위해 사용·마약성 진통제 부작용 치료하기 위해 사용·who3 단계 진통제 사다리의 어느 단계에서도 사용 가능4. 종양치료 및 관리1) 수술요법- 진단적 수술 : 종양의 분류와 유형을 알고, 확진하기 위함- 근치적 수술 : 종양을 둘러싼 림프절과 원발 병소 모두를 절제해 내는 것으로 근체적 위암 절제술이나 근치적 유방암절제술이 이에 속함. 전이된 암의 경우에는 사용 할 수 없음.- 예방적 수술 : 사마귀, 폴립, 노성각화와 같은 전암성 병변을 제거하여 암 예방- 완화적 수술 : 종양의 성장 지연, 크기 감소, 암의 증상 완화, 심한 통증이 있는 경우 신경 박리, 신경차단, 신경절단술로 완화2) 항암화학요법암세포 DNA에 직접 작용하여 DNA의 복제, 전사, 번식 과정을 차단하거나, 대사과정에 개입하여 합성을 방해하거나 암세포 분화를 저해하는 방법정상세포의 파괴를 최소화하면서 암세포를 최대한 파괴하는 것으로 완치, 조절 및 완화를 목적으로 한다. 두가지 이상의 항암제를 같이 사용하는 복합화학용법을 시행하는 것이 치료의 원칙이다.*참고① 전통적 항암제 : 왕성한 분열을 하는 세포에 특성을 나타내는 약제, 암세포 뿐만 아니라 정상적으로 분열이 왕성한 세포들도 공격받아 죽게되는 부작용을 가짐. 따라서 항암제 투여는 골수기능의 회복정도를 보면서 투여할 것인지 결정. 암세포는 항암제에 의해 공격받은 후 회복이 불가능하나, 정상세포는 회복가능하기 때문에 항암제에 의한 치료가 가능, 정상 세포 중 항암제에 민감하게 반응하는 것 ? 골수, 위장점막, 피부, 머리카락② 표적 치료제 : 암이 생성되는 과정에 관여하는 특성 표적인자만을 공격하는 방법용한다.

의/약학| 2022.06.11| 9페이지| 3,000원| 조회(635)

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