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지역사회간호학 국내산업안정보건정책변화 레포트입니다

국내 산업안전보건정책현행 산업안전보건법은 1981년 12월에 제정된 후 1990년 1월 전부 개정된 바 있다. 이후 약28년 만에 전부 개정되었다. 새로운 산업안전보건법은 보호대상에 노무를 제공하는 사람이라는 개념을 도입하였고, 도급인의 안전보건조치의무 내용도 대폭 확대하였으며, 화학물질 관리를 중심으로 도급과 관련한 금지와 제한 규제를 정비하였다.1. 산업안전보건법산업 안전 및 보건에 관한 기준을 확립하고 그 책임의 소재를 명확하게 하여 산업재해를 예방하고 쾌적한 작업환경을 조성함으로써 노무를 제공하는 사람의 안전 및 보건을 유지·증진함을 목적으로 한 법률이다. 해당 법안은 ① 총칙 ② 안전보건관리체제 등 ③ 안전보건교육 ④ 유해·위험 방지 조치 ⑤ 도급 시 산업재해 예방 ⑥ 유해·위험 기계 등에 대한 조치 ⑦ 유해·위험물질에 대한 조치 ⑧ 근로자 보건관리 ⑨ 산업안전지도사 및 산업보건지도사 ⑩ 근로감독관 등 ⑪ 보칙 ⑫ 벌칙 등 12장과 부칙으로 구성되어 있다.2. 법령의 구성? 법의 장 절을 새롭게 구분? 개정 전 : 9장 / 136개 조문 개정 후 : 12장 / 15절 / 175개 조문기존 9개 장의 136개 조문에서 장을 새로이 구분하고, 각 장의 절을 넣어 흩어져 있던 조문을 통합? 법령의 세분화 및 구속력의 강화? 가지 조항 및 하위 법령(고시, 예규 등) 중의 주요 내용을 사양시켜 법률로 구성? 사업주의 책임과 근로자의 의무를 강화하는 신규 조항 신설? 법령 해석의 명확화? 기존 모호했던 용어와 중의적 해석이 가능한 문구 등을 변경하여 명확한 해석이 가능하도록 법 조항을 수정3. 산업안전보건법의 개정배경? 현행법령 상 중 소규모 건설현장의 산업재해 예방을 위한 지도계약은 건설공사도급인이 지도기관과 직접 계약을 체결하고, 지도기관은 그 대가를 건설공사도급인으로부터 지급받게 됨으로써 적정 지도가 이루어지지 않는 등 독립성 확보가 어려운 실정이다. 이에 건설 산업재해 예방 지도계약을 체결해야 하는 계약주체를 건설공사도급인 → 건설공사발주 자 OR 건설공사의 시공을 주도하여 총괄 및 관리하는 자로 변경하여 산업재해 예방지도가 보다 실효성 있게 이루어지도록 하려는 것이다.? 현행법은 사업주의 휴게시설 설치 의무에 관한 별도의 규정을 두고 있지 않아 제재가 이루어지지않는 등 근로자의 건강권 확보가 어려운 상황이다. 이에 사업주의 휴게시설 설치 의무를 법에서 직접 규정하되, 대통령령으로 정하는 기준에 해당하는 사업장의 사업주는 설치 관리기준에 맞는 휴게시설을 갖추도록 의무화하려는 것이다.? 직업은 다양해지고 작업은 고도화됐으며 현장의 시설들은 많은 부분에서 자동화가 이루어졌다. 사람이 하던 일을 기계가 대신해주는 만큼 노동자의 안전도 어느 정도 확보되어야 하지만 안전문제에 대해서 과거와 달라진게 없다고 하는 목소리가 많다. 그 예시로, 얼마 전에는 여수에서 고등학교 3학년 학생이 숨지는 사고가 발생하였는데 현장실습으로 잠수작업을 하다 벌어진 일로 생을 마감하였다. 그이후 법 개정을 실시하였다.4. 산업안전보건법의 변화현행법 : 2021.5.18. 일부 개정? 제 4조의 2 (지방자치단체의 책무) 신설지방자치단체는 제4조제1항에 따른 정부의 정책에 적극 협조하고, 관할 지역의 산업재해를 예방하기 위한 대책을 수립ㆍ시행하여야 한다.? 제 4조의 3 (지방자치단체의 산업재해 예방 활동 등) 신설- 지방자치단체의 장은 관할 지역 내에서의 산업재해 예방을 위하여 자체 계획의 수립, 교육, 홍보 및 안전한 작업환경 조성을 지원하기 위한 사업장 지도 등 필요한 조치를 할 수 있다.- 정부는 제1항에 따른 지방자치단체의 산업재해 예방 활동에 필요한 행정적ㆍ재정적 지원을 할 수 있다.- 제1항에 따른 산업재해 예방 활동에 필요한 사항은 지방자치단체가 조례로 정할 수 있다.? 제 17조(안전관리자)시행 2021. 10. 14▶시행 2021. 11. 19고용노동부장관은 산업재해 예방을 위하여 필요한 경우로서 고용노동부령으로 정하는 사유에 해당하는 경우에는 사업주에게 안전관리자를 제2항에 따라 대통령령으로 정하는 수 이상으로 늘리거나 교체할 것을 명할 수 있다.대통령령으로 정하는 사업의 종류 및 사업장의 상시근로자 수에 해당하는 사업장의 사업주는 안전관리자에게 그 업무만을 전담하도록 하여야 한다.대통령령으로 정하는 사업의 종류 및 사업장의 상시근로자 수에 해당하는 사업장의 사업주는 제21조에 따라 지정받은 안전관리 업무를 전문적으로 수행하는 기관(이하 “안전관리전문기관”이라 한다)에 안전관리자의 업무를 위탁할 수 있다.고용노동부장관은 산업재해 예방을 위하여 필요한 경우로서 고용노동부령으로 정하는 사유에 해당하는 경우에는 사업주에게 안전관리자를 제2항에 따라 대통령령으로 정하는 수 이상으로 늘리거나 교체할 것을 명할 수 있다.(신설)대통령령으로 정하는 사업의 종류 및 사업장의 상시근로자 수에 해당하는 사업장의 사업주는 제21조에 따라 지정받은 안전관리 업무를 전문적으로 수행하는 기관(이하 “안전관리전문기관”이라 한다)에 안전관리자의 업무를 위탁할 수 있다.? 제 64조(도급에 따른 산업재해 예방조치) 신설같은 장소에서 이루어지는 도급인과 관계수급인 등의 작업에 있어서 관계수급인 등의 작업시기ㆍ내용, 안전조치 및 보건조치 등의 확인하여야한다.- 제7호에 따른 확인 결과 관계수급인 등의 작업 혼재로 인하여 화재ㆍ폭발 등 대통령 령으로 정하는 위험이 발생할 우려가 있는 경우 관계수급인 등의 작업시기ㆍ내용 등의 조정하여야 한다.? 제 67조(건설공사발주자의 산업재해 예방 조치)- 수정: 제1항에 따른 건설공사발주자는 대통령령으로 정하는 안전보건 분야의 전문가에게 같은 항 각 호에 따른 대장에 기재된 내용의 적정성 등을 확인받아야 한다.- 신설: 제1항에 따른 건설공사발주자는 설계자 및 건설공사를 최초로 도급받은 수급인이 건 설 현장의 안전을 우선적으로 고려하여 설계ㆍ시공 업무를 수행할 수 있도록 적정한 비용과 기간을 계상ㆍ설정하여야 한다.- 제1항 각 호에 따른 대장에 포함되어야 할 구체적인내용은 고용노동부령으로 정한다.? 제 158조(산업재해 예방활동의 보조, 지원)시행 2021. 10. 14▶시행 2021. 11. 19고용노동부장관은 제2항에 따라 보조ㆍ지원의 전부 또는 일부를 취소한 경우에는 해당 금액 또는 지원에 상응하는 금액을 환수하되, 같은 항 제1호의 경우에는 지급받은 금액에 상당하는 액수 이하의 금액을 추가로 환수할 수 있다. 다만, 제2항제2호 중 보조ㆍ지원 대상자가 파산한 경우에 해당하여 취소한 경우는 환수하지 아니한다.고용노동부장관은 제2항에 따라 보조ㆍ지원의 전부 또는 일부를 취소한 경우, 같은 항 제1호 또는 제3호부터 제5호까지의 어느 하나에 해당하는 경우에는 해당 금액 또는 지원에 상응하는 금액을 환수하되 대통령령으로 정하는 바에 따라 지급받은 금액의 5배 이하의 금액을 추가로 환수할 수 있고, 같은 항 제2호(파산한 경우에는 환수하지 아니한다) 또는 제6호에 해당하는 경우에는 해당 금액 또는 지원에 상응하는 금액을 환수한다.? 제 175조(과태료) 신설- 5행 4의2. 제108조제1항에 따른 유해성ㆍ위험성 조사보고서를 제출하지 아니하거나 제109조제1항에 따른 유해성ㆍ위험성 조사 결과 또는 유해성ㆍ위험성 평가에 필요한 자료를 제출하지 아니한 자 : 2021. 8. 17 일부개정? 산업안전보건법상 보호대상을 ‘근로자’→‘노무를 제공하는 자’로 변경하여 경비원, 학습지 교사 등 일반 근로자를 비롯한 특수 형태 근로자(화물트럭 기사 등)와 배달 앱 등을 통한 배달 종사자까지 대상자의 범위를 확대하였으며, 산업재해 예방 책임 주체 또한 특수 형태 근로 종사자로부터 노무를 제공받는 자와 대표이사, 건설공사 발주자, 프랜차이즈 가맹본부 등에도 책임 의무를 부과하도록 한다.? 근로자는 업무의 일시적 중단 또는 전환, 휴게시간 연장, 건강장해 치료 및 상담 지원, 고소 고발 손해배상 청구 등에 필요한 지원 등을 요구할 수 있으며, 이러한 근로자의 보호조치 요구를 이유로 사업주자가 근로자를 해고하거나 불리한 처우를 할 경우, 1년 이하의 징역 또는 1천만 원 이하의 벌금이 부과한다.? 제 73조 (건설공사의 산업재해 예방 지도)시행 2021.11.19▶시행 2022. 8. 18대통령령으로 정하는 건설공사도급인은 해당 건설공사를 하는 동안에 제74조에 따라 지정받은 전문기관(이하 “건설재해예방전문지도기관”이라 한다)에서 건설 산업재해 예방을 위한 지도를 받아야 한다.대통령령으로 정하는 건설공사의 건설공사발주자 또는 건설공사도급인(건설공사발주자로부터 건설공사를 최초로 도급받은 수급인은 제외한다)은 해당 건설공사를 착공하려는 경우 제74조에 따라 지정받은 전문기관(이하 “건설재해예방전문지도기관”이라 한다)과 건설 산업재해 예방을 위한 지도계약을 체결하여야 한다.

의/약학| 2022.12.11| 6페이지| 2,500원| 조회(171)

간호학과, 지역사회간호학, 국내산업안정보건정책

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정신간호학 조현병 간호진단4개 간호과정2개 있습니다2022년

정신간호학조현병간호진단4개 간호과정2개 있습니다.[간호진단]1. 병식결여와 관련된 치료지시 불이행2. 비현실적 사고와 관련된 사고과정장애3. 타인에 대한 폭력의 위험성4. 비현실적인 사고와 관련된 자가간호결핍간호진단#1 병식결여와 관련된 치료지시 불이행(투약거부)주관적자료“안먹는다고!”“저 약먹고 내가 손**아나운서랑 만나는거 방해할려고 그러는거잖아 이약 안먹어”“내가 이약을 왜 먹어?”객관적자료- 04/30 점심약 abilify 투약 거부함.- 약을 먹어야 하는 이유를 모르겠다고 안먹겠다고 호소함.간호목표단기목표- 대상자는 4일 이내 투약하는 이유를 이해하고 설명 할 수있다.장기목표- 대상자는 2주이내 투약거부 횟수를 5번 이내로 줄인다.간호계획이론적근거대상자와 치료적 관계(신뢰)를 형성한다.대상자와의 치료적관계를 쌓아 효과적인 치료를 할 수 있게 된다.대상자에게 약물에 대한 정보를 교육한다.약물에 대한 정보와 약물 복용의 필요성을 설명함으로써 치료에 협조하도록 할 수있다.대상자에게 약물복용을 이행하도록 한다.대상자에게 투약실천표를 직접 작성하게 함으로써 대상자에게 자신감과 달성했을 때의 기쁨을 안겨줄 수 있다.대상자에게 질병에 대한 정보를 교육한다.질병에 대한 정보를 제공함으로써 자신이 가진 질병에 대해 인지하도록 도움을 줄 수 있다.간호계획1-1. 대상자와 마주칠 때 마다 먼저 다가가서 인사를 하며 학생간호사 자신을 소개했다.1-2. 하루에 2번 이상 대상자를 찾아가 치료적 의사소통(적극적 경청, 공감, 수용, 유머)를 각 1번 이상을 사용하여 대화를 나누었다.1-3. 투약지시를 잘 이행하도록 매번 투약하기 전 비언어적 행동(손을 잡아주고 물이 부족할 때 물을 떠서 가져다줌)을 하여 투약을 이행할 수 있도록 격려하였다.2-1. abilify 약물과 아티반, 할리페리돌, 투약이유와 효능에 대해 설명하였다.2-2 대상자가 약물의 효능이 적혀있는 설명양식을 대상자의 병실 벽에 붙이도록 하였다.2-3. 대상자에게 약물을 거부하는 이유에 대해 자세히 물어본다.3-1. 대상자의 투약 실천표를 만들어 매일 달성여부를 작성하도록 격려하였다,3-2. 매번 처방된 약물을 다 복용하였는지 말을 하도록 하거나 입을 벌려보도록 하여 복용여부를 확인하였다.3-3. 매일 대상자가 약물 복용을 잘 했을시 칭찬을 하여 자신감을 복돋아 주고, 하트 1개당 사탕1개씩을 나눠 주었다.4-1. 대상자가 자신의 질병과 증상에 대해 인지할 수 있도록 대상자의 질병 및 증상에 대해 설명양식에 맞추어 교육하였다.4.2 대상자가 질병 및 증상에 대해 재질문 후 틀린부분이 있을 경우 재교육을 실시하였다.간호평가단기목표 : 대상자는 4일 이내 투약하는 이유를 이해하고 설명 할 수있다.▶ 대상자는 처방된 약물 abilify의 이유에 대해 간호사에게 설명하였다.(달성완료)장기목표: 대상자는 2주이내 투약거부 횟수를 5번 이내로 줄인다.▶ 대상자는 2주이내에 투약거부가 총 6번 발생하였다 (달성실패)간호진단#2 비현실적인 사고과 관련된 사고과정장애주관적자료- (TV에 나오는 아나운서를 가르키며) “선생님 저 여자 어때요?”- “실은 저희 사랑하는 사이에요. 제가 여기서 나가면 저희 결혼할거에요.”- (시선은 티비에 고정하며) “저와 그녀의 만남은 2005년 노조파업에서 만났어요. 저는 시위를 2008년에도 나갔는데 그 때부터 손** 아나운서가 저랑 만나려고 다가온 거 같아요. 그리고 2009년에 서로 만나 사랑을 키웠어요.”- (갑자기 화를 내며) “아니야! 저 여잔 나랑 결혼하기로 하기로 약속한 사이라고! 나랑 함께 떠나기로 했다고!! 당신이 뭘 알아!”객관적자료- 93년 대상자가 대학교 1학년 때 정신분열증 진단받음- 93년부터 현재까지 투약중단 후 반복 재발함- 03년 외래 진료 받던 중 치료 거부하며 자의로 중단한 과거력 있음간호목표단기목표- 대상자는 1주일 이내에 휴게실에 있는 시간이 하루 1시간 이하로 감소할 것이다.장기목표- 대상자는 한 달 이내로 투약시간에 맞춰서 투약을 하러 나올 것이다.

의/약학| 2022.12.11| 4페이지| 2,500원| 조회(277)

정신간호학, 간호진단, 간호학과, 간호과정, 조현병

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정신간호학 조현병 뷰티풀데이즈 치료적의사소통 간호과정진단2개씩 있습니다 A+받았습니다

표지(정신질환) 대상자치료적 의사소통 시뮬레이션학년학반 :학번/성명 :담당교수 :1. 가상 시나리오1) 시나리오 상황상황 요약존 내쉬가 부인에 의해 처음으로 맥아더 정신병원에 입원 후, 자신이 소련에 쫒기고 있다고 생각하며 의사와 의료진을 소련의 스파이로 생각하고 있는 상황환경(장소)병실환자 역할-주증상망상, 환각, 불안진단명조현병환자이름존 내쉬환자특성연령 : 70대성별 : M신장 : 178cm체중 : 72kg병식/표정/기분/목소리/자세/몸짓/외모/복장 :간호사에 대한 태도 : 의심하고 불안해함전반적 정서시작 : 의심중간 : 불안종료 : 간호사와 긍정적방향으로 변함간호력환자가 말하는 주호소 : 망상, 환각, 불안질병의 경과 : 불안의 경계가 높아져 입원과거병력 : 없음사회력 : 학교수업에도 잘 참여하지않고 환시를 경험 환청으로 인해 폭력적인 성향이 나타남가족력 : 없음환자가 재현해야하는 증상(문제)존내쉬가 처음으로 정신병원에 입원 후 소련에 쫓기고 있다고 생각하며 몸안에 칩이 있다고 생각함 의사와 의료진을 소련의 스파이로 생각하고 있다며 환각, 왜곡된 현실인식을 하고 있다.2) 시나리오 흐름도(환자의 문제를 파악하고 중재를 위한 치료적 의사소통)간호사 질문의사소통 분석환자 답변1(병실 침대에 혼자 앉아 있는 존 내쉬를 발견하고 다가가 맞은 편 의자에 앉는다.) 존 내쉬님 안녕하세요. 홍길동간호사입니다. 잠시 이야기를 나눌 수 있을까요?( 의심의 눈초리를 보내며 ). 당신은 소련의 스파이군요. 전 아무것도 몰라요. 제 일은 군사 분야가 아니에요.2(눈을 맞추며) 존 내쉬 님 여기는 맥아더 정신 병원입니다. 저는 소련의 스파이가 아니라 간호사입니다.현실감 제공(간호사와 눈을 맞추지 않으며) 뭔가 대단히 잘못됐어.3(부드러운 목소리로) 뭐가 잘못됐는지 궁금하네요. 좀 더 자세히 말씀해 주시겠어요?명료화(간호사와 시선을 피하며 기운 없는 목소리로) 나는 정말 아무것도 몰라요. 시킨는 일을 했음 뿐이예요.4(부드러운 눈빛으로)시키는 일을 하셨군요. 어떤 일이였는지 말해주실 수 있나요?재진술, 명료화.......5(침묵하며 대상자를 이해하는 눈빛을 유지하며 재촉하지 않고 기다린다)경청(비언어적소통)(잠시 후, 불안한 눈빛간호사를 바라보며) 나를 해칠 건가요?6(따듯한 눈빛으로) 아니요. 저는 존 내쉬님을 해치지 않습니다. 저는 맥아더 병원 간호사입니다.명료화(불안한 눈빛으로) 그들이 저를 병원에 가뒀군요. 그리고 내몸에 칩을 심었군요?7(궁금한 목소리로)그들이라면 누구를 말하시나요?명료화(단호하지만 작은 목소리로) 소련을 말한 겁니다.8(궁금한 목소리로) 왜 그들이 당신을 가뒀다고 생각하시나요?개방적 질문(작은 목소리로)다 말할 수는 없지만 소련이 나를 쫒고 있거든요.9(걱정되는 표정으로)소련이 쫒고 있어서 많이 두려우시겠군요.재진술, 해석네. 많이 두려워요. 빨리 이 사실을 아내에게 말 해야 해요. 아내를 만날 수 있게 도와줄 수 있나요?10(고개를 끄덕이며 수긍하는 태도로) 네 아내분에게 전화 해보겠습니다.(작은 목소리로) 감사합니다.11그런데 존내쉬님 계속 작게 이야기 하고 계시네요. 이유라도 있나요?관찰(작은 목소리로) 감시자들이 도청기로 듣고 있을지도 모릅니다.12(눈을 마주치며)존내쉬님 여기는 병원이라서 도청기는 없을 거예요.현실감제공(간호사의 눈을 바라보며) 그렇다면 다행이군요.주관적 자료객관적 자료“(의사) 저 사람은 소련 스파이야““나는 아무것도 몰라요. 내 일은 군사 분야가 아니예요”“작은 소리로 얘기해야 돼. 도청기로 몰래 엿들을지 몰라.”“강제로 갇혀있어, 국방부에 연락해줘요. 강제로 끌려왔어.”· Dx : schizophrenia· 방의 모든 불을 끄고 밖을 관찰하는 모습을 관찰함.· 주변을 경계하고 의심하는 태도를 보임.· 찰스 허만, 윌리엄 파처, 마시 라는 환시를 봄.· 허공을 보고 이야기를 함.· 소련에게 쫒기고 있다고 생각함.· 자신이 소련의 암호를 해독하는 일을 해왔다고 생각함.· 혼자 이러 저리 돌아다니며 불안한 표정을 하고 있음.· 병원에서 자신의 몸에 칩을 확인하려 자신의 팔에 자해 함목표· 장기목표: 3개월 후까지 대상자의 불안 경험이 줄어들 것이다.· 단기목표: 대상자는 7일이내에 의료진을 신뢰하는 태도를 보일 것이다.간호진단 # 왜곡된 현실인식과 관련된 불안계획진단적 계획- 대상자의 망상에 대한 강도, 빈도, 지속시간, 불안정도를 사정한다.치료적 계획- 대상자가 느끼는 두려움에 대해 말로 표현하도록 격려한다.- 대상자가 표현하는 비애, 공포, 분노 등의 느낌을 진실되게 수용하고 지지한다.- 불안경험 시 불안을 일으키는 상황이나 환경에서 대상자를 데리고 나오거나 상황을 제거한다.- 대상자와 대화 속에서 지속적으로 현실감을 제공한다.- 필요시 의사와 상의 하에 처방된 약물를 투여한다. (항불안제, 항정신병약물)- 약물 투여 시 대상자의 투약상태와 부작용을 감시한다.교육적 계획- 대상자의 환각 경험에 관해서는 그 경험을 부정하지 말고 실제의 현실을 진술해 준다.- 오락활동 이나 대상자가 몰입할 수 있는 활동에 참여하도록 권유한다.- 현실 기반의 활동에 대상자를 참여를 권유한다.수행진단적 수행- 대상자의 불안경험과 관련된 환각에는 윌리 연구소에 일한다는 “윌리엄 파처” 가 있으며 암호 해독을 하지 않겠다고 한 후 소련에 쫒기고 있다는 망상을 사정했다.치료적 수행- 대상자가 표현하는 두려움을 진실된 태도로 수용하고 지지했다.- 창밖의 검은 차를 경계하는 대상자에게 차에서 내리는 사람이 위협 인물이 아니라는 것을 확인시켜 상황을 제거했다.- 대상자의 면담 시 현실감을 제공했다.- 불안 행동(경계, 안절부절함)이 나타나는 것을 관찰했다.- 처방된 약물을 투여했다.약물 투여 시 대상자가 삼켰는지 입안을 확인 했으며 약으로 인한 성기는 장애를 부작용을 확인하고 의사에게 보고 했다.- 대상자의 환각 경험에 관해서는 그 경험을 부정하지 말고 실제의 현실을 진술해 준다.교육적 수행- 대상자의 성격을 고려하여 수학에 몰입할 수 있도록 권유했다.- 병동 내 현실 기반의 활동에 대상자를 참여를 권유하였고 참여하는 모습을 관찰했다.- 불안 행동(경계, 안절부절함)이 나타나는 것을 관찰했다.평가· 장기목표: 3개월 후까지 대상자의 불안 경험이 줄어들었다. [달성함]- 불안행동이 하루에 5번에서 3번으로 줄어든 것을 관찰함- 처방된 약을 복용하는 것을 관찰함.· 단기목표: 대상자가 7일이내에 의료진을 신뢰하는 태도를 보인다.[ 달성함]- 간호사와의 면담에서 눈을 맞추는 것을 관찰함.- 자산의 이야기를 간호사에게 들려주는 것을 관찰함.- 의료진을 소련의 스파이라고 더 이상 부르지 않는 것을 관찰함.2. 간호과정주관적 자료객관적 자료“ 제 팔에 칩이 있어요 ”“ 제 팔에 있는 칩으로 위치추적해서 날 찾아올거예요”- 자신의 팔에 칩이 들어있다는 환각으로 인해 자해함

의/약학| 2022.12.11| 6페이지| 2,500원| 조회(161)

정신간호학, 간호진단, 간호학과, 간호과정, 치료적의사소통, 조현병

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아동 모세기관지염 부모교육자료 케이스 이후 부모교육자료 입니다

1. 문헌고찰- 모세기관지염의 병태생리호흡기 세포 융합 바이러스(Respiratory syncytial virus, RSV)는 기도의 상피세포에 영향을 준다. 섬모세포가 부풀어 오르며 기관지강(lumina)으로 돌출하므로 섬모가 상실된다. RSV는 인접 상피세포의 세포막과 함께 감염된 세포막을 용해시킨다. 세포질 단계에서 이 용해는 원형질 혹은 합포체의 다핵덩어리가 된다. 세기관지 점막부종이 발생하며 기관지강은 점액과 삼출액으로 채워진다. 기관지와 세기관지 벽은 염증성 세포로 침윤되어 있으며, 일반적으로 세기관지 주위의 간질성 폐렴이 존재한다. 다양한 정도의 작은 기도폐색으로 공기가 빠지는 것을 막아 폐의 과도팽창, 폐색성 폐기종과 곳곳에 무기폐를 일으킨다. 흡기 시에는 기관지 확장으로 공기를 흡입할 수 있는 충분한 공간을 제공하지만, 호기 시에는 통로가 좁아지면서 폐에서 공기가 배출되는데 방해를 받게 된다.* 기관지 세균침입 → 기관지 점막이 두꺼워지고 충혈되어 내강이 좁아짐 → 기도통로의 부종과 세포 파괴로부터의 삼출액과 점액 축적 → 기관지 폐쇄 → 호흡곤란- 모세기관지염의 증상 및 징후초기콧물, 인두염, 기침, 천명, 귀와 코의 분비물, 간헐적 발열진행기기침과 천명의 증가, 악설음, 빈호흡과 견축, 청색증중증기빈호흡(70회/분 이상), 불안정, 무호흡 발작, 가스교환 부족, 약한 호흡음그 외중이염, 결막염, 기면상태, 식욕부진, 불안정 등특징적인 증상? 37~39℃의 미열과 함께 감기증상 3~4일 지속? 마른기침으로 시작해 2~3일 이내에 맑은 가래를 동방한 지속적 기침으로 변화? 바이러스성 급성 기관지염을 앓을 때 기침을 하는 도중에 토할 수 있음? 흉통을 동반한 기침 → 인두의 경련과 부종 동반, 심한 경우 호흡곤란? 기도 자극으로 인한 기관지 경련 → 호흡곤란 → 저산소증, 저환기증 초래? 청진시 거칠고 약한 잡음이 들림? 가슴이 답답하고 휘파람소리가 남- 모세기관지염에 의한 호흡곤란 발작에 사용하는 응급처지 약물 및 부작용Ventolin Nebutis키 : 72cm체중 : 9.5kgBP : 80/50P : 132회R : 60회T : 37.8℃SPO₂ : 92%- 출생력산모 건강상태양호분만방법/장소자연분만/**산부인과출생 시 몸무게/키3kg/50cm출생 시 신상아 상태건강하였으며 특이사항 발견되지 않음.- 성장 발달력체중 : 9.5kg (85% 백분위수) 신장 72cm(75% 백분위수)2. 건강력① 주호소- 어제부터 가래가 섞인 기침, 쌕쌕거림, 오늘 새벽 호흡곤란 있음② 현병력- 시작한 날 : 22.05.19- 병의 진행과정 : 4일전 마른기침을 하고 목이 쉬는 증상이 있었으며 22일에는 가래섞인 기침과 천명음이 동반되다가 호흡곤란으로 본원 ER통해 ADM- 현재상태 : 가래 섞인 기침, 썍쌕거림, 호흡곤란3. 과거력① 과거에 질병을 앓아 본 경험 : ■있다 □없다있다면 : 언제 ? 생후 6개월 Brochiolitis 어떻게 ? 알수없음.치료방법 ? 입원치료예방접종정상 접종 여부횟수비고/특이사항B.C.G유■ 무□1회(출생~1개월 이내)유□ 무■D.P.T유■ 무□3회(2,4,6개월)유□ 무■소아마비(Polio)유■ 무□3회(2,4,6~18개월)유□ 무■M.M.R유□ 무■-유□ 무■B형 간염유■ 무□3회(출생~1개월 이내,1,6개월)유□ 무■폐렴구균유■ 무□3회(2,4,6개월)유□ 무■B형헤모필루스인플루엔자유■ 무□3회(2,4,6개월)유□ 무■② 예방접종③ 사고경혐- 무④ 장기 복용하고 있는 약- 무⑤ 특이체질- 무⑥ 수술, 입원 경험- 유 : 생후 6개월 Brochiolitis 으로 입원경험 존재4. 가족력- 가족 내 특별한 질병 : 무- 돌아가신 분의 사망원인 : 무5. 건강력입원경력입원경험이 있습니까? 언제 - 생후6개월 왜 ? Brochiolitis병원경험에 대한 반응은? 알 수 없음퇴원할 때 어떤 문제가 있었습니까? 없음현재입원병원에서 왜 입원하는지 알고 있습니까? 모름 (생후 8개월로 인지 어려움)누가 설명했습니까? -이번 입원에서 무엇을 기대하십니까? 모세기관지염 질병에 대한 지식, 호흡곤란적 : 엄마가 상주하고 있으며 아빠는 주말에 아기를 돌보러 오는 형태로 교대로 간병을 진행 함- 사회적 : 부모의 역할을 제대로 못했다고 생각해 다른사람들에게 아이의 입원에 대해 알리지 않음8. 신체검진신체사정부위신체사정 결과 진술전반적 상태머리와 사지 굴곡두위 43cm, 흉위 45cm, 복위 47cm 신장: 72cm, 체중 9.5kg피부미열이 있어 축축해 보임, 미열로 인해 약간의 홍조가 보임머리와 얼굴머리와 두개골이 대칭적이다. 천문은 부드럽고 편평하다. 소천문 폐쇄되어 있다. 머리카락은 얇고 매끈하다. 양쪽 눈의 외안각과 귀는 일직선상으로 나란히 배열되어 있다.눈/귀/코/입눈: 눈은 맑고 밝음, 시각장애, 통증, 충혈, 부종 없다. 양쪽 눈의 적색 반사 정상이다.귀: 소리에 반응한다.코: 코를 벌렁거림, 분비물이 많다입: 입술-부드럽고 습기가 있다. 잇몸-분홍빛을 띄고 있음.점막-핑크색, 부드럽고 습함. 혀-상처 없음.호흡기기침과 쌕쌕거림을 보이고, 숨이 많이 차 보임순환기심첨맥박은 제 4늑간과 중앙 쇄골선이 만나는 지점에서 촉진된다. 심잡음 없다. 깨어있을 때 활동적이다.복부장음 청진된다.생식계회음부는 분홍색이며 부어 있다.근골격계손가락 및 발가락 각각 10개 가지고 있다. c형으로 만곡된 척추이며 척추함몰은 없다. 사지의 관절 운동 범위 정상이다. 골절 및 탈구는 없다.신경계근육 긴장도 좋다. 반사 모두 정상이다.9. 치료계획- 약물요법 : muteran 1C #3 PO, atock 0.5T #3 PO, Ambrocol syrup 9 cc #2 PO, acetaminophen 1T #2 PO (>38℃), Pulmicort 1A inhalation via nebulizer q 12 hr- 수액요법 : 5% DW 500 cc + 2M NaCl 7 cc + 2M KCl 5 cc mix iv with 16 gtt/min (43ml/hr)10. 진단검사- 방사선 검사 : Chest P-A: Brochiolitis No evidence of active pul혈청검사CRP38℃PO발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통아세트아미노펜을 복용한 환자에서 매우 드물게 급성 전신성 발진성 농포증일일 최대 용량(4000mg)을 초과 복용 시 간 손상 초래 가능성 야기Acetaminophen 1T- 간호진단순위간호진단1분비물 과다와 관련된 비효율적 호흡양상2질병과 관련된 비효율적 체온조절3낯선 환경에 대한 부적응과 관련된 불안4지식부족과 관련된 돌봄제공자의 역할부담5처치와 관련된 피부손상 위험성간호사정(Nursing Assessment)“아이가 숨을 거칠게 쉬고, 힘들어 보여요.”“가래 섞인 기침을 계속해요.”- 심음 청진시 양쪽 폐에서 들숨 시에 rale, 날숨 시 천명음이 들린다.- 가래 섞인 기침을 하며 쌕쌕거리는 소리가 들림- chest PA 상 Acute Bronchiolitis 관찰됨- V/S BP: 80/50 mmHg, PR: 132회/분, RR: 60회/분, SpO₂ 94%, BT: 37.8℃- 숨 쉴 때 쇄골 하부와 흉골 하부의 함몰이 관찰됨- 숨 쉴 때 호흡이 가빠 보이는 모습이 관찰됨- ABGA 검사결과 : pH 7.28, PCO2 48mmHg, PO2 78mmHg- 호흡기 검사: Parainfluenza A virus간호진단(Nursing Diagnosis)#1. 분비물 과다와 관련된 비효율적 호흡양상간호계획(Nursing Plan)대상자는 2일 이내로 정상적인 호흡양상을 보인다.대상자는 퇴원 전까지 정상적인 호흡양상을 보인다.간호계획이론적 근거진단적 계획1. 대상자의 V/S을 측정한다.2. 호흡양상을 확인한다.3. 매 시간마다 SpO2를 측정한다.치료적 계획4. 처방된 약물을 투여한다.5. 흡인치료 실시한다.6. 처방된 산소를 투여한다.교육적 계획7. 보호자에게 계속되는 기침, 호흡곤란 시 관찰할 수 있도록 교육한다.8. 보호자에게 기도확장을 촉진시키는 자세를 교육한다.9. 보호자에게 효과적인 가래 배출법 교육을 실시한다.10. nebulizer의 사용방법, 효능, 주의사항에 대sal cannula교육적- 보호자에게 기침과 호흡곤란 관찰에 대해 교육하였다.- 보호자에게 기도확장을 촉진시키는 자세를 교육하였다.앉은 자세는 폐 팽창을 촉진시켜 기관지와 폐포안으로 산소가 들어가게 함을 교육하였다.- 보호자에게 효과적인 가래 배출법 교육을 실시했다.▶ 흉곽 두드리기 진동법에 대해 시범을 보이고 부모에게 시행하도록 했다.- nebulizer의 사용방법, 효능, 주의사항에 대해 교육했다.▶ “nebulizer의 분무된 약물을 3~5초간 입으로 천천히 길게 숨을 들이 마시면서 흡입한 후 10초간 숨을 참고 흡입기는 빼낸다음 입술을 오므리고 숨을 내쉬면 됩니다. 아기라서 흡입기치료를 하는 동안 마스크를 통해서 호흡할 수 있도록 해주시고 흡입약제를 환아가 먹지 않도록 주의해주시고 흡입치료 후 입 주위를 닦아주세요.” (호흡곤란, 진전을 보일 시 간호사에게 알려달라고 말한다)간호평가(Nursing Evaluation)장기목표대상자는 퇴원 전까지 정상적인 호흡양상을 보인다.(부분달성)▶ 아직 퇴원전이며 현재까지 정상적인 호흡양상을 보이고 있다.단기목표대상자는 2일 이내로 정상적인 호흡양상을 보일 것이다.(미달성)▶ 2일째 가래,기침, 쌕쌕거리는 호흡이 지속되었고, 3일째 정상적인 호흡양상을 보였다.간호사정(Nursing Assessment)“ 애기 몸이 뜨거운 거 같아요. 열 한번 재주세요”“ 열이 계속 났다가 안났다가 하네요..”- 5/23일 BT: 37.8℃ 측정됨.- 기침을 하며 미열이 있어 약간의 홍조를 보이며 코를 벌렁거리며 숨이 많이 차보이는 모습이 관찰됨.- CRP:▲7.75 WBC:▲15.0x10? 측정됨.- Acute Brochiolitis 진단 후 Tx위해 입원함.간호진단(Nursing Diagnosis)#2. 질병과 관련된 비효율적 체온조절간호계획(Nursing Plan)대상자는 4시간 이내 체온이 36.5℃로 떨어진다.대상자는 퇴원 시까지 체온 36.5℃를 유지한다.간호계획이론적 근거진단적 계획1. 4시간마다 대상자의 활력징후를 측였다.

의/약학| 2022.12.11| 14페이지| 1,000원| 조회(186)

부모교육, 간호학과, 모세기관지염, 아동간호학실습

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case study아동 모세기관지염 간호과정3개 간호진단5개 있습니다 교수님한테 칭찬들었습니다

1. 문헌고찰- 모세기관지염의 병태생리호흡기 세포 융합 바이러스(Respiratory syncytial virus, RSV)는 기도의 상피세포에 영향을 준다. 섬모세포가 부풀어 오르며 기관지강(lumina)으로 돌출하므로 섬모가 상실된다. RSV는 인접 상피세포의 세포막과 함께 감염된 세포막을 용해시킨다. 세포질 단계에서 이 용해는 원형질 혹은 합포체의 다핵덩어리가 된다. 세기관지 점막부종이 발생하며 기관지강은 점액과 삼출액으로 채워진다. 기관지와 세기관지 벽은 염증성 세포로 침윤되어 있으며, 일반적으로 세기관지 주위의 간질성 폐렴이 존재한다. 다양한 정도의 작은 기도폐색으로 공기가 빠지는 것을 막아 폐의 과도팽창, 폐색성 폐기종과 곳곳에 무기폐를 일으킨다. 흡기 시에는 기관지 확장으로 공기를 흡입할 수 있는 충분한 공간을 제공하지만, 호기 시에는 통로가 좁아지면서 폐에서 공기가 배출되는데 방해를 받게 된다.* 기관지 세균침입 → 기관지 점막이 두꺼워지고 충혈되어 내강이 좁아짐 → 기도통로의 부종과 세포 파괴로부터의 삼출액과 점액 축적 → 기관지 폐쇄 → 호흡곤란- 모세기관지염의 증상 및 징후초기콧물, 인두염, 기침, 천명, 귀와 코의 분비물, 간헐적 발열진행기기침과 천명의 증가, 악설음, 빈호흡과 견축, 청색증중증기빈호흡(70회/분 이상), 불안정, 무호흡 발작, 가스교환 부족, 약한 호흡음그 외중이염, 결막염, 기면상태, 식욕부진, 불안정 등특징적인 증상? 37~39℃의 미열과 함께 감기증상 3~4일 지속? 마른기침으로 시작해 2~3일 이내에 맑은 가래를 동방한 지속적 기침으로 변화? 바이러스성 급성 기관지염을 앓을 때 기침을 하는 도중에 토할 수 있음? 흉통을 동반한 기침 → 인두의 경련과 부종 동반, 심한 경우 호흡곤란? 기도 자극으로 인한 기관지 경련 → 호흡곤란 → 저산소증, 저환기증 초래? 청진시 거칠고 약한 잡음이 들림? 가슴이 답답하고 휘파람소리가 남- 모세기관지염에 의한 호흡곤란 발작에 사용하는 응급처지 약물 및 부작용Ventolin Nebutis키 : 72cm체중 : 9.5kgBP : 80/50P : 132회R : 60회T : 37.8℃SPO₂ : 92%- 출생력산모 건강상태양호분만방법/장소자연분만/**산부인과출생 시 몸무게/키3kg/50cm출생 시 신상아 상태건강하였으며 특이사항 발견되지 않음.- 성장 발달력체중 : 9.5kg (85% 백분위수) 신장 72cm(75% 백분위수)2. 건강력① 주호소- 어제부터 가래가 섞인 기침, 쌕쌕거림, 오늘 새벽 호흡곤란 있음② 현병력- 시작한 날 : 22.05.19- 병의 진행과정 : 4일전 마른기침을 하고 목이 쉬는 증상이 있었으며 22일에는 가래섞인 기침과 천명음이 동반되다가 호흡곤란으로 본원 ER통해 ADM- 현재상태 : 가래 섞인 기침, 썍쌕거림, 호흡곤란3. 과거력① 과거에 질병을 앓아 본 경험 : ■있다 □없다있다면 : 언제 ? 생후 6개월 Brochiolitis 어떻게 ? 알수없음.치료방법 ? 입원치료예방접종정상 접종 여부횟수비고/특이사항B.C.G유■ 무□1회(출생~1개월 이내)유□ 무■D.P.T유■ 무□3회(2,4,6개월)유□ 무■소아마비(Polio)유■ 무□3회(2,4,6~18개월)유□ 무■M.M.R유□ 무■-유□ 무■B형 간염유■ 무□3회(출생~1개월 이내,1,6개월)유□ 무■폐렴구균유■ 무□3회(2,4,6개월)유□ 무■B형헤모필루스인플루엔자유■ 무□3회(2,4,6개월)유□ 무■② 예방접종③ 사고경혐- 무④ 장기 복용하고 있는 약- 무⑤ 특이체질- 무⑥ 수술, 입원 경험- 유 : 생후 6개월 Brochiolitis 으로 입원경험 존재4. 가족력- 가족 내 특별한 질병 : 무- 돌아가신 분의 사망원인 : 무5. 건강력입원경력입원경험이 있습니까? 언제 - 생후6개월 왜 ? Brochiolitis병원경험에 대한 반응은? 알 수 없음퇴원할 때 어떤 문제가 있었습니까? 없음현재입원병원에서 왜 입원하는지 알고 있습니까? 모름 (생후 8개월로 인지 어려움)누가 설명했습니까? -이번 입원에서 무엇을 기대하십니까? 모세기관지염 질병에 대한 지식, 호흡곤란적 : 엄마가 상주하고 있으며 아빠는 주말에 아기를 돌보러 오는 형태로 교대로 간병을 진행 함- 사회적 : 부모의 역할을 제대로 못했다고 생각해 다른사람들에게 아이의 입원에 대해 알리지 않음8. 신체검진신체사정부위신체사정 결과 진술전반적 상태머리와 사지 굴곡두위 43cm, 흉위 45cm, 복위 47cm 신장: 72cm, 체중 9.5kg피부미열이 있어 축축해 보임, 미열로 인해 약간의 홍조가 보임머리와 얼굴머리와 두개골이 대칭적이다. 천문은 부드럽고 편평하다. 소천문 폐쇄되어 있다. 머리카락은 얇고 매끈하다. 양쪽 눈의 외안각과 귀는 일직선상으로 나란히 배열되어 있다.눈/귀/코/입눈: 눈은 맑고 밝음, 시각장애, 통증, 충혈, 부종 없다. 양쪽 눈의 적색 반사 정상이다.귀: 소리에 반응한다.코: 코를 벌렁거림, 분비물이 많다입: 입술-부드럽고 습기가 있다. 잇몸-분홍빛을 띄고 있음.점막-핑크색, 부드럽고 습함. 혀-상처 없음.호흡기기침과 쌕쌕거림을 보이고, 숨이 많이 차 보임순환기심첨맥박은 제 4늑간과 중앙 쇄골선이 만나는 지점에서 촉진된다. 심잡음 없다. 깨어있을 때 활동적이다.복부장음 청진된다.생식계회음부는 분홍색이며 부어 있다.근골격계손가락 및 발가락 각각 10개 가지고 있다. c형으로 만곡된 척추이며 척추함몰은 없다. 사지의 관절 운동 범위 정상이다. 골절 및 탈구는 없다.신경계근육 긴장도 좋다. 반사 모두 정상이다.9. 치료계획- 약물요법 : muteran 1C #3 PO, atock 0.5T #3 PO, Ambrocol syrup 9 cc #2 PO, acetaminophen 1T #2 PO (>38℃), Pulmicort 1A inhalation via nebulizer q 12 hr- 수액요법 : 5% DW 500 cc + 2M NaCl 7 cc + 2M KCl 5 cc mix iv with 16 gtt/min (43ml/hr)10. 진단검사- 방사선 검사 : Chest P-A: Brochiolitis No evidence of active pul혈청검사CRP38℃PO발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통아세트아미노펜을 복용한 환자에서 매우 드물게 급성 전신성 발진성 농포증일일 최대 용량(4000mg)을 초과 복용 시 간 손상 초래 가능성 야기Acetaminophen 1T- 간호진단순위간호진단1분비물 과다와 관련된 비효율적 호흡양상2질병과 관련된 비효율적 체온조절3낯선 환경에 대한 부적응과 관련된 불안4지식부족과 관련된 돌봄제공자의 역할부담5처치와 관련된 피부손상 위험성간호사정(Nursing Assessment)“아이가 숨을 거칠게 쉬고, 힘들어 보여요.”“가래 섞인 기침을 계속해요.”- 심음 청진시 양쪽 폐에서 들숨 시에 rale, 날숨 시 천명음이 들린다.- 가래 섞인 기침을 하며 쌕쌕거리는 소리가 들림- chest PA 상 Acute Bronchiolitis 관찰됨- V/S BP: 80/50 mmHg, PR: 132회/분, RR: 60회/분, SpO₂ 94%, BT: 37.8℃- 숨 쉴 때 쇄골 하부와 흉골 하부의 함몰이 관찰됨- 숨 쉴 때 호흡이 가빠 보이는 모습이 관찰됨- ABGA 검사결과 : pH 7.28, PCO2 48mmHg, PO2 78mmHg- 호흡기 검사: Parainfluenza A virus간호진단(Nursing Diagnosis)#1. 분비물 과다와 관련된 비효율적 호흡양상간호계획(Nursing Plan)대상자는 2일 이내로 정상적인 호흡양상을 보인다.대상자는 퇴원 전까지 정상적인 호흡양상을 보인다.간호계획이론적 근거진단적 계획1. 대상자의 V/S을 측정한다.2. 호흡양상을 확인한다.3. 매 시간마다 SpO2를 측정한다.치료적 계획4. 처방된 약물을 투여한다.5. 흡인치료 실시한다.6. 처방된 산소를 투여한다.교육적 계획7. 보호자에게 계속되는 기침, 호흡곤란 시 관찰할 수 있도록 교육한다.8. 보호자에게 기도확장을 촉진시키는 자세를 교육한다.9. 보호자에게 효과적인 가래 배출법 교육을 실시한다.10. nebulizer의 사용방법, 효능, 주의사항에 대sal cannula교육적- 보호자에게 기침과 호흡곤란 관찰에 대해 교육하였다.- 보호자에게 기도확장을 촉진시키는 자세를 교육하였다.앉은 자세는 폐 팽창을 촉진시켜 기관지와 폐포안으로 산소가 들어가게 함을 교육하였다.- 보호자에게 효과적인 가래 배출법 교육을 실시했다.▶ 흉곽 두드리기 진동법에 대해 시범을 보이고 부모에게 시행하도록 했다.- nebulizer의 사용방법, 효능, 주의사항에 대해 교육했다.▶ “nebulizer의 분무된 약물을 3~5초간 입으로 천천히 길게 숨을 들이 마시면서 흡입한 후 10초간 숨을 참고 흡입기는 빼낸다음 입술을 오므리고 숨을 내쉬면 됩니다. 아기라서 흡입기치료를 하는 동안 마스크를 통해서 호흡할 수 있도록 해주시고 흡입약제를 환아가 먹지 않도록 주의해주시고 흡입치료 후 입 주위를 닦아주세요.” (호흡곤란, 진전을 보일 시 간호사에게 알려달라고 말한다)간호평가(Nursing Evaluation)장기목표대상자는 퇴원 전까지 정상적인 호흡양상을 보인다.(부분달성)▶ 아직 퇴원전이며 현재까지 정상적인 호흡양상을 보이고 있다.단기목표대상자는 2일 이내로 정상적인 호흡양상을 보일 것이다.(미달성)▶ 2일째 가래,기침, 쌕쌕거리는 호흡이 지속되었고, 3일째 정상적인 호흡양상을 보였다.간호사정(Nursing Assessment)“ 애기 몸이 뜨거운 거 같아요. 열 한번 재주세요”“ 열이 계속 났다가 안났다가 하네요..”- 5/23일 BT: 37.8℃ 측정됨.- 기침을 하며 미열이 있어 약간의 홍조를 보이며 코를 벌렁거리며 숨이 많이 차보이는 모습이 관찰됨.- CRP:▲7.75 WBC:▲15.0x10? 측정됨.- Acute Brochiolitis 진단 후 Tx위해 입원함.간호진단(Nursing Diagnosis)#2. 질병과 관련된 비효율적 체온조절간호계획(Nursing Plan)대상자는 4시간 이내 체온이 36.5℃로 떨어진다.대상자는 퇴원 시까지 체온 36.5℃를 유지한다.간호계획이론적 근거진단적 계획1. 4시간마다 대상자의 활력징후를 측였다.

의/약학| 2022.06.01| 14페이지| 2,500원| 조회(401)

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