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노인간호학 케이스 편마비

1) 일반적 정보환자 간호기간 2024.06.19. ~ 현재병동 : 00병동입원일 : 2024.06.19환자명 :이OO성별/나이 : M/82진단명 : 상세불명의 편마비입원경로 :외래□ 응급실결혼상태 : □ 미혼기혼□ 사별 □ 이혼 □ 동거 □ 별거자녀수 :남( 1 명)여( 1 명)동거가족 :배우자□ 아들 □ 딸 □ 친척 □ 기타( )종교 :무교□ 기독교 □ 가톨릭 □ 불교 □ 기타( )교육정도 : □ 국문해독불가능국문해독가능□ 초졸 □ 중졸□ 고졸 □ 전문대졸 이상현직업 또는 전직 : ( )흡연 : □ 피운다( /pack/yr)피우지 않는다.음주 : □ 마신다( /종류/기간/회수(주))마시지 않는다.생활수준 : □ 상중□ 하보험상태 :의료보험□ 의료보호 □ 없음 □ 기타( )현거주지역 :대도시□ 중소도시 □ 읍면2) 병력(1) 주증상(chief complaints) : 입원당시 pt가 호소한 주 호소내용.-우측 안면마비, 구음장애, 근력저하(2) 현병력(present illness) : 현 질병(또는 증상)관련 history- 현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가? 부위 :미골, 꼬리뼈(coccxy) 1단계(7) 의사소통언어장애 : □ 무유, 언어장애 종류 :말하기□ 듣기쓰기□ 이해하기언어장애 원인안면마비로 인한 구음장애,가능한 의사소통 방식말하는데 어려움이 있으나 의사소통은 가능함(8) 감각기능촉 각: □ 정상 □ 과민저림감소□ 무감각, 이상부위통 각: □ 정상 □ 과민 □ 감소 □ 소실, 이상부위안과 수술력:무□ 유(언제 : 수술부위: 수술명)보조기구보청기 :무□ 유 (□ 좌 □ 우 )안경 :무□ 유지팡이 : □ 무 □ 유기타(9) 반사기능표재성 반사 장애: □ 바빈스키반사 □ 각막반사 □ 인두반사 □ 복부표재성반사심부건 반사: □ 정상 □ 항진 □ 감소 □ 무반응, 이상반응 부위안구와 동공반사:정상안검하수: □ 무 □ 유 (□ 좌 □ 우 )안감폐쇄 능력손상: □ 무 □ 유 (□ 좌 □ 우 )동공크기(우/좌)/, 모양(우/좌)/대광반사 : 직접(우/좌)/, 교감(우/좌)/(10) 운동근 력 : 상지 Rt/Lt/%, 하지 Rt/Lt/%편측(부전)마비□ 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비 □ 양측(부전)마비근 긴장도: □ 정상 □ Rigidity □ Spasticity □ HypertoniaHypotonia(근긴장저하)□ Flaccidity근육 크기:정상□ Atrophy □ Hypertrophy □ Compartment syndrome비정상 운동반응: □ 무 □ Flexion(Decorticate) □ Extension(Decerebrate)기 동 력: □ 독립의존: 의존정도 □ Ⅰ □ Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ일상활동: □ 독립의존: 의존정도 □ Ⅰ □ Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ(11) 수면수면장애 여부 □ 무유, 이유자다 깨며 숙면을 취하지 못함원하는 해결방법(12) 정서정서상태 □ 편하다편하지 않다□ 불안하다 □ 슬프다 □ 화난다 □기타( )이유원하는 해결방법현재 질병에 대한 느낌 □ 걱정된다 □ 희망적이다생각 없다□ 기타( )(13) 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함이해함□ 보통 □ 모름 □ 전혀모름검사에 관한 지진증, 골질환, 갑상선기능항진증, 간담도계질환, 악성종양, 임신, 소아▼ 비타민 D 과다섭취, 갑상선기능저하증, 영양불량, 갱년기여성(호르몬 치료 시)Total Bilirubin0.2-1.2 mg/dL0.71▲선천성황달질환, 담도계질환, 간질환, 용혈성빈혈, 악성빈혈, 혈종▼임상적 의의 없음Na(Sodium)136-146mEq/L142▲탈수, 당뇨병, 뇨붕증, 원발성알도스테론증, 쿠싱병▼구토, 설사, 세뇨관성 산증, 에디슨병K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L3.6▲신부전, 에디슨병, 소염제복용▼설사, 구토, 쿠싱병, 세뇨관성 산증, 갑상선기능항진증, 이뇨제복용Cl(Chloride)98-106 mEq/L104▲탈수, 설사, 세뇨관성 산증, 만성신장염▼구토, 급성신부전, 이뇨제복용3. Blood ChemistryHb A1C4-8 %7.8↑▲당뇨병, 만성신부전, 알코올중독증, 고중성지방혈증4. Urinalysis구분항목정상범주결과임상적의의7/22RU(Routine Urinalysis)pH4.6-8.06.5▲알칼리성뇨: 급/만성 신질환, 대사성 및 호흡성 알칼리혈증, 구토, 요로감염, 알칼리성 음식 섭취▼산성뇨: 대사성 및 호흡성 산혈증, 심한 설사, 고열, 탈수, 산성 음식 섭취WBCNegative-신우신염, 방광염, 요도염, 신결핵과 같은 신장-요로계 염증질환NitriteNegative-요로감염(방광염, 신우염 등)ProteinNegative-양성인 경우 만성신염, 신증후군, 당뇨병신증GlucoseNegative4+당뇨병, 신성 당뇨/소변검사만으로 판단하기에는 부족하며 혈당검사와 같이 진행해야 한다.KetonesNegative-당뇨병 의심, 일반인도 공복 시 수치가 높게 나올 수 있음UrobilirinogenNegativenormal간기능장애나 용혈성 빈혈, 일반인도 무리했을 경우 양성이 나올 수 있음.BilirubinNegative-황달이나 간기능 장애BloodNegative-출혈성 방광염, 요로결석, 신염, 신장 및 방광의 종양micro-scopyR 가로 540pixel, 세로 291pixel다이아벡스정 500mg당뇨병치료제(근육 세포의 인슐린 민감도를 높이고 신체 내에서 당 흡수를 지연시킴)2024.07.24.~PO0.5정 BID식이요법 및 운동요법을 통해 혈당 조절이 충분치 않은 제2형 당뇨병 환자의 치료복부팽만감, 구토, 설사, 메스꺼움, 근육통, 호흡곤란, 현기증 등혈당을 효과적으로 감소시킴그림입니다.원본 그림의 이름: 콜린포연질캡슐.png원본 그림의 크기: 가로 525pixel, 세로 290pixel콜린포연질캡슐뇌기능 개선제(아세틸콜린을 합성)2024.07.24.~PO1정 BID뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군의 개선졸음, 불면, 신경질, 불안, 초조, 위염, 위장질환 등기억력저하와 착란, 의욕 및 자발성저하로 인한 방향감각장애, 의욕 및 자발성 저하, 집중력 감소 증상 개선그림입니다.원본 그림의 이름: 한미탐스캡슐.png원본 그림의 크기: 가로 542pixel, 세로 290pixel한미탐스캡슐 0.2mg(탐스로신염산염)배뇨장애 치료제(교감신경의 알파-1 수용체 작용을 차단하여 소변의 흐름 개선)2024.7.24.~PO1캡슐 QD양성 전립샘비대증에 따른 배뇨장애를 호전시킴두통, 기립성 어지러움증, 졸음, 신경과민, 저림감 등배뇨장애 개선그림입니다.원본 그림의 이름: 졸피신정.png원본 그림의 크기: 가로 541pixel, 세로 290pixel졸피신정 10mg(주석산졸피뎀)최면진정제-수면제(중추신경을 둔화시켜 수면을 유도함)2024.7.24.~PO0.5 HS성인에서의 불면증의 단기 치료졸음, 두통, 어지러움, 불면증 악화, 인지장애, 감각이상 등수면장애 개선7) 특수치료 및 처치(각종 tube 포함)날짜종류목적적응증간호내용(관리)2024.6.19.~물리치료재활편마비① 연하장애 재활치료② 특수작업치료(Special OT)③ 기능적 전기자극치료④ 보행치료(Gait training)⑤ 중추신경계발달재활치료(N.D.T)■ Morse Fall Scale(MFS)구분척도 (3)X,O,O2따라말하기 (1)O1읽기 (1)“눈을 감으세요”, O1쓰기 (1)“오늘 기분이 어떠세요?”“날씨가 어때요?”X0오각형 (1)X0총 점24 /30눈을 감으세요■ 한국형 노인우울검사(KGDS) 사정일 : 2024냔 7월 30일번호질 문 내 용응답방향1쓸데없는 생각들이 자꾸 떠올라 괴롭다.예2아무것도 할 수 없을 것처럼 무기력하게 느껴진다.예3안절부절 못하고 초조할 때가 자주 있다.아니오4밖에 나가기보다는 주로 집에 있으려 한다.예5앞날에 대해 걱정할 때가 많다.아니오6지금 내가 살아있다는 것이 참 기쁘다.아니오7인생은 즐거운 것이다.아니오8아침에 기분 좋게 일어난다.아니오9예전처럼 정신이 맑다.예10건강에 대해서 걱정하는 일이 별로 없다.예11내 판단력은 여전히 좋다.예12내 나이의 다른 사람들 못지않게 건강하다.아니오13사람들과 잘 어울린다.아니오14정말 자신이 없다.아니오15즐겁고 행복하다.아니오16내 기억력은 괜찮은 것 같다.예17미쳐버리지 않을까 걱정된다.아니오18별일 없이 얼굴이 화끈거리고 진땀이 날 때가 있다.아니오19농담을 들어도 재미가 없다.예20예전에 좋아하던 일들을 여전히 즐긴다.아니오21기분이 좋은 편이다.아니오22앞날에 대해 희망적으로 느낀다.아니오23사람들이 나를 싫어한다고 느낀다.아니오24나의 잘못에 대하여 항상 나 자신을 탓한다.아니오25전부다 화가 나고 짜증이 날 때가 많다.예26전보다 내 모습(용모)이 추해졌다고 생각한다.예27어떤 일을 시작하려면 예전보다 힘이 많이 든다.예28무슨 일을 하던지 곧 피곤해진다.예29요즈음 몸무게가 많이 줄었다.예30이성에 대해 여전히 관심이 있다.아니오6,7,8,9,10,11,12,13,15,16,20,21,22,30 항목은 예-0점, 아니오-1점나머지 항목은 예-1점, 아니오-0점13점 이하 : 정상14-18점 : 경계성 수준 및 경도의 우울증19-21점 : 중등도의 우울증대상자 점수 : 20점 [중등도의 우울증]■노인우울 척도 단축형 (SGDS) : 주요 우울증 선별을 위한 최적다.

의/약학| 2025.06.17| 21페이지| 2,000원| 조회(242)

노인간호학, 케이스스터디, 편마비

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투약오류 사례 보고서

투약오류 사례 보고서과목명 :학년반 :학번 :이름 :교수명 :제출일 :1. 서론가. 투약오류1) 투약오류란 환자의 의무기록에 적힌 의사의 처방대로 투약되지 않은 경우로 처방 기재 오류, 조제 오류, 투약오류 및 환자의 복약 이행 오류를 포함한다.2) 투약오류는 예방하는 것이 최우선 과제이다.3) 간호사는 의사의 서면 처방의 옳고 그름에 관계없이 자신의 투약 행위에 대한 윤리적, 법적 책임이 있다.나. 투약오류의 11가지 유형투약오류의 대표적 11가지 유형으로 투약의 불이행, 부적절한 용량의 투여, 처방 이외의 약물 투여, 다른 제형의 약물 투여, 투약시간 오류, 투약 경로 오류, 질 낮은 약물의 투여, 주입속도의 오류, 투여방법의 오류, 약물 준비 조작 오류, 처방 취소 약물 투여가 있다.투약 과정은 아주 복잡하기 때문에 투약오류가 자주 발생한다. 투약은 간호 수행에 있어 높은 빈도를 차지하고, 생명에 직결되는 행위이기 때문에 철저한 원칙을 지켜 수행하는 것이 매우 중요하다. 따라서 우리는 투약오류의 여러 사례를 통해 투약오류를 사전에 예방할 수 있는 방안에 대해 생각해 보고 그것을 실천할 수 있는 간호사로 발전하고자 한다.2. 본론가. 투약오류 사례 11) 사건번호 : 대법원 2009.12.24. 선고 2005도89802) 의료사고에 있어 간호사에게 업무과실상의 형사책임을 인정한 사례3) 사실관계 : 서울대학병원에서 종양 제거 및 피부이식수술을 받고 회복 중에 있던 피해자 A에 대한 처방을 함에 있어 근이완제인 베큐로니움 브로마이드(Vecuronium Bromide, 이하 ‘베큐로니움’이라 한다)를 투약하도록 처방한 사실.4) 타임라인 : 피해자 A는 하복부 연부 조직의 횡문근육종 진단을 받고 서울대학병원에서 종양 제거 및 피부이식수술을 시행했다. 그런데 마취과 의사는 수술 당일 A에게 투약한 ‘베큐로니움’ 사용량을 컴퓨터에 입력하는 과정에서 1병 적게 기입했고 수술 다음 날 단순히 수량을 맞추기 위해 그 1병 분량이 처방된 것처럼 써넣었다. 이 사실을 까맣게 모르고 있던 성형외과 소속 의사는 수련의에게 약을 그대로 투입하라고 지시했고 수련의는 간호사에게 ‘베큐로니움’ 투약 지시가 담긴 처방전을 넘겼다. 간호사는 처방전에 담긴 약이 통상 수술 뒤 회복 환자에게는 사용되지 않는다는 것과 해당 약이 호흡근을 마비시키는 약이라는 것을 간과한 채 A에게 처방대로 정맥주사를 놨다. 피해자 A는 그 자리에서 의식불명에 빠졌다.5) 원인 : 베큐로니움은 전신 근육을 이완시켜 수술을 쉽게 하는 작용을 가진 마취보조제로서 수술 후 회복 과정에 있는 환자에게는 사용되지 않는 약제일 뿐 아니라 호흡근을 마비시키는 작용을 하기 때문에 환자에 대한 인공호흡 준비를 갖추지 않은 상태에서는 사용할 수 없고, 만약 인공호흡 준비 없이 투약할 경우 피해자에게 치명적인 결과를 초래하는 약품이다. 간호사가 투약할 약물에 대해 무지했고 의사의 처방 오류를 미리 발견하지 못하고 투약한 것이 사고의 결정적 원인이 됐다.6) 결과 : 이에 대해 1심 재판부는 알지 못하는 약이 처방되었지만 확인을 하지 않았다는 이유로 간호사의 죄를 인정, 금고 8개월에 집행유예 2년을 선고했으나 2심 재판부는 유죄를 인정하되 벌금 200만원으로 형을 낮췄다. 의사의 잘못된 처방대로 확인 없이 약을 투약해 환자를 중태에 빠트렸다면 간호사가 의료사고에 대한 책임을 져야 한다는 대법원 판결이 나온 것이다.나. 투약오류 사례 21) 사건번호 : 서울고법 2012.3.22. 선고 2010나240172) 의약품 첨부문서의 주의사항에 따르지 않고 그 결과로 의료사고가 발생한 경우 의사의 과실이 추정된다고 한 사례3) 사실관계 : 습관성으로 음주를 과다하게 하는 알코올 의존증 환자였던 A는 간경화 진단을 받고 2차례 OO병원에서 입원치료를 받았으나 이후 지속적으로 음주를 하여 다시 OO병원에 입원하게 되었다. 이러한 A의 알코올 금단증상을 완화시키기 위해 의료진은 아티반 4mg, 할로페리돌 5mg을 혼합해 A에게 정맥주사한 사실.4) 타임라인 : OO병원에 재입원할 당시 A의 활력징후는 혈압 100/70mmHg, 맥박수 84회/분, 호흡수 26회/분, 체온 36.5도로 정상이었고 혈당도 정상이었으나 위생상태가 불량하였고 알코올 금단증상으로 떨림과 구토, 구역이 있었으며 오래된 피 찌꺼기가 구토에 섞여 나왔다. 이에 의료진은 A에게 간을 보호하기 위한 수액치료를 시작하면서 알코올 금단증상을 완화시키기 위해 10:40경에 아티반 4mg, 할로페리돌 5mg을 혼합하여 정맥주사하였다. 주사를 맞은 이후 A는 11:10경 진정되어 13:00경에는 자고 있었으나, 15:00경 A의 얼굴이 창백한 것을 발견하여 활력징후를 측정하니 혈압 80/50㎜Hg, 맥박수 56회/분, 호흡수 12회/분로 떨어져 있었다. 이에 병원 의료진들은 기도 확보를 위한 기관 내 삽관 및 심폐소생술을 시행함과 아울러 즉시 혈압을 상승시키기 위하여 승압제인 에피네프린 1 앰플을 투여하였으나 혈압이 80/40㎜Hg로 더 떨어지자, 에피네프린 1 앰플 및 도파민을 투여하였고, 다시 5분 뒤 각 에피네프린 1 앰플을 추가로 투여하였으나 상태는 계속 악화되어 심정지에 이르러 같은 날 16:30 A는 사망하였다.5) 원인 : 할로페리돌은 항정신병약으로 충동조절장애 등 폭력적인 행동 조절을 위해 사용되며, 첨부 문서에는 정맥 투여가 아닌 분할 근육주사를 해야 하고, 에피네프린을 병용할 경우 저혈압을 악화시키므로 사용해서는 안 된다고 기재돼 있다. 그런데 OO병원 의료진은 할로페리돌 첨부문서(약품설명서)의 주의사항 기재에 따르지 않고 A에게 정맥주사를 했고, A의 체내에 할로페리돌 약리작용이 남아 있음에도 병용 금기인 에피네프린을 반복 투여했다. 투약 후 환자에게 나타난 투약 증후에 대해 확인하지 않았을 뿐 아니라 주의사항 기재를 따르지 않은 것이 원인이 됐다.6) 결과 : 서울고법 민사 9부는 알코올중독 치료 도중 심장정지로 사망한 A의 유족이 OO병원 대표 이 모 씨를 상대로 낸 손해배상 소송 항소심에서 원고 패소 판결한 1심을 취소하고 "병원은 8400여만원을 지급하라"며 원고 일부 승소 판결을 내렸다.다. 해결방안1) 앞선 사례들의 투약 사고 원인은 기본적인 것이 지켜지지 않은 이유가 가장 크다고 생각한다. 약물에 관련된 지식을 숙지하고 정확한 투약 처방을 다시 한번 확인했더라면, 또 의료인간에 의사소통이 제대로 이루어졌더라면 절대 일어나지 않았을 사고이다.2) 따라서 우리는 이러한 투약오류 사고를 예방하기 위해 기본적으로 약물 투여 시 7rights를 준수해야 한다. (7rights : 정확한 약, 정확한 시간, 정확한 용량, 정확한 환자, 정확한 경로, 정확한 기록, 정확한 교육)

의/약학| 2022.03.09| 4페이지| 1,000원| 조회(1,509)

사례, 약리학, 투약오류

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