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다발성골절환자 사례 간호과정 A+보고서

다발성골절 CASE STUDYⅠ. 문헌고찰(1) 골절의 정의 및 원인골절은 뼈들의 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말한다. 발생하는 위치에 따라 크게 사지골절, 척추골절 그리고 늑골, 두개골, 안와 등과 같은 기타 골절로 나눌 수 있다. 골전편의 수에 따라 단순골절과 분쇄골절로 나눌 수 있다. 단순골절은 한 개의 골절선에 의해 두 개의 골절편이 생기는 경우이며, 분쇄골절은 두 개 이상의 골전선에 의해 세 개 이상의 골절편이 발생하는 것이다. 분쇄골절 중 분절성 골절은 한 개의 골에서 서로 연결되지 않는 두 개의 골절선이 있어 근위 및 원위 골편과 연결이 없으면서 둘레가 완전한 제 3의 골 조각이 만들어지는 경우이다. 골절선의 모양에 따라서는 횡골절, 사골절, 나선골절, 종골절로 세분된다.골절이 되는 원인은 대개의 경우 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하게 된다. 직접적인 외상과 간접적인 외상에 의하여 발생하는 경우로 구분되는데 직접적인 외상에 의한 골절은 작용한 외력의 크기나 외력이 작용된 뼈의 범위에 따라 조금씩 다르며 교통사고, 타박, 총상 등이 원인이 된다. 간접적인 외상에 의한 골절은 뼈에 붙은?근육이나 인대가 갑작스럽게 힘이 가해지면서 뼈를 잡아당겨 골절이 생기거나 뼈에 회전력 등이 가해져 골절이 발생하는 경우 등을 말한다. 그 밖에 골다공증, 종양, 감염 등으로 약해진 부위에 정상적인 뼈에서는 골절을 유발하기에 약한 힘에 의해 일어난 골절을 병적 골절(pathologic?fracture)이라 하며, 종양 이외의 병변 부위에 일어난 병적 골절을 불충분 골절(insufficiencyfracture)이라 하기도 한다. 피로골절(fatigue?fracture,?stress?fracture)은 뼈의 일정한 부위에 반복되는?스트레스가 가해질 때 점차적으로 생긴 골절로 군인이나 전문적인 운동선수들에게서 장거리 행군이나 반복된 훈련 후 발생하곤 한다.(2) 질병의 병태생리 및 기전정강이뼈(tibia, 경골)는 길이?30~하면 진단에 도움이 될 수 있다.진단이 애매하거나 골절 양상을 보다 정확히 확인하고자 할 때는 추가적인 특수검사가 필요할 수 있다.?컴퓨터 단층촬영(CT) 검사는 골절의 양상을 보다 정확하게 관찰할 수 있고, 3차원 구성이 가능하여 치료 방침 설정에 도움이 된다. 자기공명영상(MRI) 검사는 골절과 동반된 연부 조직의 손상을 확인할 수 있는 장점이 있으며, 병적 골절이 의심될 때 동반 병소 관찰이 용이하다. 골주사?검사(bone?scan)는 매우 예민한 검사로 신체 검진 상 골절이 강력히 의심되지만 X선 촬영 검사에서는 골절 부위를 확인하기 어려울 때, 골주사 검사(bone scan)를 통해 의심되는 부위의 열소(hot?uptake)를 관찰하여 진단에 참고할 수 있다.진단이 골절로 명확해지면 골절부위의? 손상을 방지하기 위해 부목 고정을 합니다. 그리고 경골의 앞부분은 피부가 얇기 때문에 심하게 골절되었을 경우 골절된 날카로운 뼈가 피부를 뚫고 밖으로 돌출될 수 있는데, 이러한 경우를 개방성 골절이라고 부릅니다.(4) 증상골절이 발생한 부위 주변으로 심한 통증과 압통이 발생한다. 통증은 근육의 경직,?골편의 중복, 주위 연부 조직의 손상이 원인이 되어 발생하며, 골절 부위를 움직이거나 압력을 가하면 더욱 심해진다. 골절 부위에 체액이 증가하고?출혈로 인하여 부종과 종창이 나타나고, 피부 바깥에 보이는 점상 출혈이 발생한다. 부러진 뼈가 변형되거나 위치가 변하게 되어 각을 형성하거나 회전되기도 하고, 팔, 다리의 ?뼈와 같은 장골에서는 근육 경직과 골절된 부위가 겹쳐지는 현상이 발생하여 사지 길이가 단축되어 보일 수 있다. 근육경련이나 단축반응이 일어나는 경우 변형은 더욱 현저하게 나타난다.신경의 손상이 동반될 경우 감각 이상과 저린 느낌이 발생하게 된다. 심한 외상으로 인한 골절의 경우 장기 손상 등이 동반될 수 있고, 쇼크에 빠지는 경우도 있다.(5) 치료와 간호다발성 손상을 입은 환자의 경우 골절보다 우선적으로 생명에 위협을 주는 문제에 대한 처치가 필요하을 실시한다.골절이 발생할 경우 손상정도와 위치, 뼈의 전이 정도, 그리고 환자의 연령에 따라 골절 치료 기간은 모두 다르다. 예를 들어 고관절 골절의 경우 신생아는 3주, 8세에는 8주, 12세에는 12주, 그리고 성인은 약 20주 정도의 유합기간이 필요하다고 알려져 있다.성인을 기준으로 부위별로 보면, 손가락뼈는 2주, 손목뼈는 6-10주, 팔뼈는 8-12주, 넙다리뼈는 16-20주, 다리뼈는 12-16주, 발목뼈 6-10주, 발가락뼈는 4-6주 정도의 유합기간이 필요하다.또한, 고정을 유지하는 기간 이후, 즉 깁스를 푼 이후에도 재활의 과정을 다소 거쳐야 하기 때문에, 예전과 같이 정상적으로 골절상을 입은 부위를 사용하기 위해서는 적어도 1개월 이상의 추가 기간이 소요될 수 있다.2) 수술적 방법수술적 방법에는 골절부 상하에 핀을 삽입한 후 외부에서 석고 붕대 고정이나 금속 기기를 이용하여 골절을 고정하는 외고정(external fixation)과 골절 부위를 정복하고 여러 가지 내고정 기구를 이용하여 골절의 고정을 이루는 내고정(internal fixation)이 있다.3. 응급 수술이 필요한 골절혈관 손상을 동반한 골절, 구획 증후군이 발생한 경우(합병증 참조), 척추 골절로 인한 신경 손상이 악화되는 경우가 있다.적절한 본 치료로 골절된 부위가 다 붙은 후에는 적절한 재활 치료가 이루어져야 한다. 골절 환자에 있어 재활의 목적은?관절?운동의 유지 및 회복, 근력의 유지, 활동에 의한 골절 치유의 향상, 일상생활로 조기 복귀 등으로 요약될 수 있다.(6) 예후적절한 본 치료로 골절된 부위가 다 붙은 후에는 적절한 재활 치료가 이루어져야 한다. 골절 환자에 있어 재활의 목적은?관절?운동의 유지 및 회복, 근력의 유지, 활동에 의한 골절 치유의 향상, 일상생활로 조기 복귀 등으로 요약될 수 있다.골절의 치유 과정은 조직학적으로는 편의상 세 단계로 나누어 설명되고 있다. 제1단계는 염증기, 제2단계는 복원기, 제3단계는 재형성기다. 이들 단계가 엄격히 구분력(1) 주증상① 입원시 주증상 ? Lt. leg pain② 현재 주증상 ? Lt. leg pain(2) 현병력① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황 ? 환자 진술에 의하면 금일 오후 18시 45분경 차에서 내리다가 발을 헛딛여 넘어졌다고 하여 Lt. ankle pain. facial abrasion 발생하여 119통해 내원함② 병원 도착시 대상자의 상태 및 병동 입실 전까지의 경과 ?Mental : alert / mortor : Normal / 언어능력 : Normal / 호흡상태 : Normal청력상태 : Normal / 치아상태 : Normal / 배설 : Normal(배뇨, 배변)알러지 : 무 / 연하곤란 : 무 / 체중변화 : 무③ 입원 후 현재까지의 경과 수술 후, splint, 하지거상 및 얼음팩 적용하고 경과 관찰 중임.(3) 과거력① 기호, 습관(질병과 관련된) : 담배 X , 음주 X식이 특이사항 없음② 고혈압 O / 당뇨병 X / 혈관질환 O (고지혈증) / 결핵 X / 기타 X③ 입원력 : -④ 수술력 : -(4) 가족병력부: 고혈압 X / 당뇨병 X / 혈관질환 X / 결핵 X / 기타 X모: 고혈압 X / 당뇨병 X / 혈관질환 X / 결핵 X / 기타 X형제/자매: 고혈압 X / 당뇨병 X / 혈관질환 X / 결핵 X / 기타 X조부모: 고혈압 X / 당뇨병 X / 혈관질환 X / 결핵 X / 기타 X4. 신체검진(1) 활력징후① vital sign6/216/226/23BP113/7285/54120/70PR816361RR202020BT36.836.638.2? 호흡양상 : 정상? 호흡음 : 정상? 산소공급 : -? 심음 : 정상? 심전도모니터 : 아니오? 부정맥 : 무(2) 의식? 의식수준 : Alert? 지남력 : 시간-유/ 사람-유/ 장소-유? 지각이상 : 무? 기억력장애 : 무(3) 영양? 식사종류 : 일반식? 음식물섭취 경로 : 구강(4) 배설? 배변 빈도 : 1회/일양상 : 정상경로 : 직장? 배뇨 빈도 : 4회 /일양상 : Na136-145mmol/L135증가: 나트륨배설저하(알도스테론 과잉증, 신부전, 쿠싱증후군, 요붕증 등),염분 과잉, 수분 결핍, 수분 소실 증가(감염, 과도한 발열, 설사, 탈수)감소: 나트륨배설증가(과도한 발한, 이뇨제, 알도스테론 분비 저하, 신장질환), 나트륨 섭취 저하, 구토, 설사, 수분과다, ADH분비억제K3.5-5.5mmol/L4.3증가: 신질환, 부신피질장애(Addison 병)감소: 칼륨 섭취 저하, 구토, 설사, 쿠싱증후군, 인슐린 과다분비Cl96-110mmol/L99증가: 설사, 수분결핍, 호흡성 알칼리증, 고장성 탈수감소: 구토, 위액상실, 수분과잉AST8-38U/L24AST,ALT 증가: 간경변, 간암, 간염ALT4-44U/L20AST,ALT 증가: 간경변, 간암, 간염소변검사PH5-86.0알칼리뇨: 뇨감염증산성뇨: 별열, 운동 후Specificgravity1.005-1.031.030증가: 농축감소: 희석proteinnegativenegative단백질의 검출은 신장질환glucosenegativenegative증가:말단비대증, 급성 스트레스 상황(외상, 심장발작, 뇌졸중), 만성 신부전, 쿠싱 증후군, 약물, 과도한 음식물 섭취, 갑상선기능항진증, 췌장암, 췌장염ketonenegativenegative케톤증, 케톤산증WBCnegativenegative증가: 세균감염, 염증, 백혈병, 외상, 심한 운동, 스트레스 때감소: 화학요법, 방사선 치료, 면역체계에 영향을 끼치는 질환5. 임상검사 및 진단검사검사(치료명)검사일결과Tibia fibula AP/LatAnkle AP/Lat06. 19Fracture of left distal tibia and proximal fibula shafts6.약물약물명투여목적가능한 부작용Aspirin Protect Tab. 100mg소염진통제위장관 출혈, 호흡곤란, 전신조홍, 혈관부종, 두드러기Gabaneuro Cap. 75mg성인에서 말초와 중추 신경병증성 통증의 치료어지러움 및 졸음Mucolase Tab발목마나

의/약학| 2022.06.24| 11페이지| 2,000원| 조회(352)

간호진단, 근골격계, 성인간호학, 간호과정, 사례연구보고서, 다발성골절

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치매(알츠하이머) 케이스스터디, 병태생리, 간호진단, 간호과정

CASE STUDY< 알츠하이머 치매 환자 >교과명실습지학과학번이름제출일목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1. 치매1) 정의2) 원인3) 알츠하이머병과 혈관성 치매의 비교4) 알츠하이머병의 증상5) 치료 및 간호Ⅲ. 간호과정1. 건강력 조사1) 일반적 특성2) 현 병력 및 과거 병력3) 계통별 신체 검진2. 검사 및 치료과정1) 임상검사 및 진단적 검사결과2) 기능 사정3) 투약3. 간호진단Ⅰ.서론현대 의학과 사회가 발전함에 따라 평균 연령이 증가하고 있다. 고령화 사회가 되어가면서 노인성 질환에 많은 관심이 요구되고 있다. 고령인구에서 높은 비율로 발생하고 있는 질병이 바로 치매이다. 치매는 환자 본인과 그 가족들에게 경제적, 심리적, 육체적인 고통을 주는 사회적인 문제로 대두되고 있다. 이에 노인간호학실습에 임하면서 영서원 요양병원에서 흔히 관찰할 수 있는 치매 환자를 케이스 스터디로 설정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 치매(Dementia)(1) 정의치매의 정의 : ‘뇌의 만성, 또는 진행성 질병에 의해 발생하는 증후군으로, 이로 인한 기억력, 사고력, 이해력, 계산력, 학습능력, 언어 및 판단력을 포함한 고도의 대뇌피질 기능의 다발성 장애’(2) 원인치매의 원인 질환으로는 80~90가지가 알려져 있다. 다양한 치매 원인 질환들 중에서 가장 많은 것은 ‘알츠하이머병’과 ‘혈관성 치매’이지만, 그 밖에도 루이체 치매, 전측두엽 퇴행, 파킨슨병 등의 퇴행성 뇌질환들과 정상압 뇌수두증, 두부 외상, 뇌종양, 대사성 질환, 결핍성 질환, 중독성 질환, 감염성 질환 등 매우 다양한 원인 질환에 의해 치매가 발생할 수 있다.(3) 알츠하이머병과 혈관성 치매의 비교● 알츠하이머병- 원발성 퇴행성 치매라고도 하며, 치매 중 가장 많은 부분을 차지한다.- 원인으로는 아세틸콜린 결핍, 유전, 글루탄산염 결핍, 미세소관의 기능 결함, 이상 단백질, 두부 손상, 혈류 감소 등이 제시되고 있다.- 알츠하이머병은 상염색체 우성 유전을 하는 것으로 알려져 있는데, 조기에 발병하는 알쯔하이머병일과성 혀혈발작, 국소적 신경증상덜 흔함흔함검사결과고혈압덜 흔함흔함국소적 신경증상흔함흔함죽상경화성 혈관질환 혹은 말초혈관질환덜 흔함흔함정서 불안정덜 흔함많음(4) 알츠하이머병의 증상알츠하이머병 환자는 다양한 영역에서 인지 기능 장애를 보인다. 증상은 서서히 시작되고 진행하기 때문에 정확히 언제부터 증상이 시작되었는지, 일상생활의 장애는 언제부터 있었는지 그 시점을 정확하게 알기 힘들다.● 인지 기능 장애● 전두엽 기능 장애 : 문제 해결, 추상적 사고, 결정 내리기가 힘들어 지고 판단력이 떨어진다.● 행동 심리적 문제 : 이상 행동, 이상 심리 증상● 일상생활 능력 손상(5) 치료 및 간호치매의 치료는 현재까지는 완전한 것은 없으나, 새로운 약물 치료제의 개발로 고혈압, 당뇨병 처럼 치료가 가능한 질환으로 바뀌어 가고 있다. 치매 치료의 원칙은 대부분의 치매가 만성적으로 진행되는 뇌의 질병이기 때문에 일관성 있게 지속적으로 대처하는 것이 중요하다. 치료의 목표 및 방향도 환자와 가족의 삶의 질을 유지시키는 것이다.알츠하이머병의 치료 원칙은 1) 약물 치료를 통한 증상의 완화 및 병의 급속한 진행 억제 2) 일관적이고 지속적인 치료 3) 환자와 가족의 정신사회적인 종합 치료이다.Ⅲ. 간호과정1. 건강력 조사(1) 일반적 특성? 이름 : OOO? 성별/나이 : M/OO 세? 주소 :? 직업 : 무? 교육정도 : 대졸? 종교 : 무? 배우자 유무 : 유? 정보제공자 : 간호단위관리자(2) 현 병력 및 과거병력? 진단명 : 1. 상세불명의 알츠하이머병에서의 치매2. 상세불명의 요통? 주증상 : 수면과다, 공격적 행동, 불안? 최초 발병일 : 2019년 3월? 입원일 : 0000.00.00.? 입원 방법 : 휠체어? 과거력 : 고혈압입원과거력(○○○정형외과, ○○병원; 2014년 4월)? 가족력 : 무? 알레르기 : 무? 음주/흡연 : 무? 신체계측 : 64.5 kg? 체중변화 : 무? 영양상태 : 보통? 수면장애 : 유? 낙상 : 지난 30일이내 낙상 경험 없음(3)등HCT36~46%36.6%-상승 : 다혈구 혈증, 황달, 선천성 심 질환, 출혈, 탈수-저하 : 철 겹핍성 빈혈, 수분 과잉, 다량의 급성 실혈MCV81~96fL94.4fL-상승 : 간질환, 항 대사 요법, 알코올 중독증, 엽산 결핍, 악성 빈혈 (비타민 B12 결핍)-저하 : 철분 결핍성 빈혈, 지중해 빈 혈MCH26~34pg31.3pg-상승 : 대혈구성 빈혈-저하 : 소혈구성 빈혈, 저색소성빈혈MCHC32~36g/dL33.1g/dL-상승 : 구상 적혈구증, 혈관 내 용혈, 냉성 응집소-저하 : 철분 결핍성 빈혈PLT150~450×10^3/UL202 x 10^3/U-상승 : 심한 출혈의 보상반응, 다혈 구 혈증, 백혈병, 악성 질환 골수 증식 이상(골수 섬유종), 특발성 혈소판 감소성 자반 병, 겸상 적혈구 빈혈, 비장 적출-저하 : 혈소판 생산 감소, 파괴, 소 모, Wiskett-Aldrich 증후군, 재생 거대 적아구성 빈혈Chest -PA결핵 검진 : 특이 소견 없음.(2) 기능 사정GDS (*노인우울척도) 평가일자 2021-07-071 = □인지장애없음임상적으로 정상. 주관적으로 기억장애를 호소하지 않음. 임상 면담에서도 기억장애가 나타나지 않음.2 = □매우 경미한인지 장애건망증의 시기. 주관적으로 다음과 같은 기억장애를 주로 호소함: (1) 물건을 둔 곳을 잊음 (2) 전부터 잘 알고 있던 사람 이름 또는 물건이름이 생각나지 않음. 임상 면담에서 기억장애의 객관적인 증거는 없음. 직장이나 사회생활에 문제 없음. 이러한 자신의 증상에 적절한 관심을 보임.3 = □경미한 인지장애분명한 장애를 보이는 가장 초기 단계. 그러나 숙련된 임상가의 자세한 면담에 의해서만 객관적인 기억장애가 드러남. 새로이 소개 받은 사람의 이름을 기억하기 어려울 수 있음. 책을 읽어도 예전에 비하여 기억하는 내용이 적을 수 있음. 단어나 이름이 금방 떠오르지 않는 것을 주위에서 알아차리기도 함. 귀중품을 엉뚱한 곳에 두거나 잃어버린 적이 있을 수 있음. 낯선 곳에서 길을 길 다니기.더 이상 복잡한 일을 효율적이고 정확하게 수행할 수 없음. 자신의 문제를 부정하려고 함. 감정이 무디어지고 도전적인 상황을 피하려고 함.5 = □초기 중증의 인지장애초기 치매. 다른 사람의 도움 없이는 더 이상 지낼 수 없음.자신의 현재 일상 생활과 관련된 주요한 사항들을 기억하지 못함(예를 들면, 집 주소나 전화 번호, 손자와 같은 가까운 친지의 이름 또는 자신이 졸업한 학교의 이름을 기억하기 어려움).시간(날짜, 요일, 계절, 등)이나 장소에 대한 지남력이 자주 상실됨. 교육을 받은 사람이 40에서 4씩 또는 20에서 2씩 거꾸로 빼나가는 것을 하지 못하기도 함.이 단계의 환자들은 대개 자신이나 타인에 관한 주요한 정보는 간직하고 있음. 자신의 이름을 알고 있고 대개 배우자와 자녀의 이름도 알고 있음. 화장실 사용이나 식사에 도움을 필요로 하지는 않으나 적절한 옷을 선택하거나 옷을 입는 데는 문제가 있을 수 있음(예를 들면 신을 좌우 바꾸어 신음).6 = □중증의 인지장애중기 치매. 환자가 전적으로 의존하고 있는 배우자의 이름을 종종 잊음. 최근의 사건들이나 경험들을 거의 기억하지 못함. 오래된 일은 일부 기억하기도 하나 매우 피상적임. 일반적으로 주변 상황, 년도, 계절을 알지 못함. '1-10' 또는 거꾸로 '10-1'까지 세는데 어려움이 있을 수 있음.일상 생활에 상당한 도움을 필요로 함 (예를 들면 대소변 실수가 있음). 또한 외출 시 도움이 필요하나 때때로 익숙한 곳에 혼자 가기도 함. 낮과 밤의 리듬이 자주 깨짐.그러나 거의 항상 자신의 이름은 기억함. 잘 아는 사람과 낯선 사람을 대개 구분할 수 있음.성격 및 감정의 변화가 나타나고 기복이 심함: (1) 망상적인 행동 (예를 들면 자신의 배우자가 부정하다고 믿음, 주위에 마치 사람이 있는 것처럼 얘기하거나 거울에 비친 자신과 얘기함); (2) 강박적 증상 (예를 들면 단순히 바닥을 쓸어내는 행동을 반복함); (3) 불안증, 초조, 과거에 없었던 난폭한 행동이 나타남 (4) 무의지증, 필요(3)1. 전화를 사용하기?2. 외출이나 여행하기?3. 식품점에 가서 장보기?4. 자신의 식사 준비하기?5. 집안일(청소/정리정돈 등)하기?6. 잡수공일(바느질, 못질)하기?7. 빨래하기?8. 제때에 정확한 용량의 약 복용하기?9. 금전 관리하기?기능사정.3 욕창위험군 사정도구 Braden scale욕창위험군 사정도구 Braden scale감각지각상태2점강한 자극에만 신음과 같은 반응을 보임습기정도3점때때로 습함.마찰과 응전력1점움직일 때 많은 도움이 필요하며, 침대나 의자에서 자주 미끄러져, 체위변경이 자주 필요함활동3점때때로 걸으나 단거리임이동1점도움 없이 자세를 변경할 수 없음영양2점제공된 음식의 1/2 정도 섭취함.총점: 13점 (17점이하 욕창 발생 고위험군)(3) 투약● 도네페질 정 5mg용법1일 1회 5mg씩 취침전 투여한다.효능효과알츠하이머형 치매증상의 치료, 혈관성 치매 증상의 개선약물이상반응1) 실신, 서맥, 심장차단, 심근경색, 심부전.2) 소화성 궤양, 천공성십이지장 천공, 위장관 출혈.3) 간염, 간기능장애, 황달.4) 뇌성 발작(간질, 경련 등), 뇌출혈, 뇌혈관 장애 등.● 국제 시메티딘 정 200mg용법1회 400mg 1일 2회(오전, 취침 시) 경구투여하거나 1일 1회(취침 시) 800mg을 투여한다.효능효과1) 위십이지장궤양, 역류성 식도염, 재발성궤양, 문합부궤양2) 다음 질환의 위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기금기1) 시메티딘 또는 이 약의 다른 성분에 과민반응 및 병력이 있는 환자2) 도페틸라이드를 투여하고 있는 환자(심실성 부정맥의 위험 증가)약물이상반응1) 간장 : 드물게 황달, 간염 등2) 혈액계 : 드물게 백혈구 감소증, 과립구 감소증 등3) 신장 : 간질성 경련, 급성 신부전 등4) 소화기계 : 복부팽만감, 변비, 설사 등● 졸피람 정 10mg용법작용발현이 빠르므로 취침 바로 직전에 투여한다. 성인의 1일 권장량은 10mg이다. 노인 또는 쇠약한 환자의 경우 권장.

의/약학| 2021.07.12| 13페이지| 1,000원| 조회(1,737)

알츠하이머, 간호진단, 간호과정, 병태생리, 치해

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전신성 홍반성 난창 간호과정, 케이스스터디

성인간호학Ⅳ케이스스터디면역계-전신성 홍반성 난창1. CASE최00 환자는 35세 인 남자 환자로서 관절이 붓고 통증이 심하면서 고열이 간헐적으로 있어 류마티스 내과 통원치료 중 전신성 홍반성 낭창(Systemic Lupus Erythematosus)으로 입원권유를 받고 7B병동에 입원하셨다. 사정당시 당시 BP는 90/60 mmHg, fever는 36.5℃, Pulse는 94회, respiration 20회로 측정되었다. 전신적으로 skin rash가 보이며, 피부에 윤기와 탄력성이 없고 건조하며 발바닥에 굳은살이 많았고, 작은 수포(vesicle)와 딱딱한 가피(crust) 가 보였다. 입술색이 없었고 입술이 약간 갈라져 있었으며 “이렇게 몸이 다 부어 올랐어“ ”요즘 오줌이 빨갛게 나와“라며 불편감 호소하셨다. 혈액검사상 WBC, Neutrophil, ESR, U/A-WBC,Ferritin BUN수치가 상승되어 있었으며, Lymphocytes, C3 감소 T-protein 수치는 감소된 결과가 나타났으며. Urinalysis검사결과 Protein, WBC, RBC 수치가 상승되어 있었다. 현재 입원하여 경과 관찰 중에 있다.2. 전신성 홍반성 낭창 (systemic lupus erythematodes, SLE)1) 정의- 주로 가임기 여성을 포함한 젊은 나이에 발병하는 만성 자가면역질환이다. 자가면역이란 외부로부터 인체를 방어하는 면역계가 이상을 일으켜 오히려 자신의 인체를 공격하는 현상을 의미하며, 이로 인해 피부, 관절, 신장, 폐, 신경 등 전신에서 염증 반응이 일어나게 된다. 만성적인 경과를 거치며 증상의 악화, 완화가 반복 된다.2) 원인- 루푸스의 정확한 원인은 밝혀져 있지 않다. 루푸스는 자가면역질환으로, 인체 외부로부터 지키는 면역계의 이상으로 오히려 면역계가 자신의 인체를 공격하는 현상이 특징이다. 루푸스는 몇 가지 유전자와 호르몬, 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 발생하는 것으로 알려져 있다. 일부 바이러스 감염은 면역체계를 자극하여 루유사한 질환을 일으킬 수 있으며, 자외선 노출, 이산화규소 먼지, 흡연, 약물도 루푸스 발생의 위험도를 증가시킨다.3) 종류? 원판상 루푸스 (Discoid Lupus)- 항상 피부에만 국한되어 나타남- 얼굴, 목, 두피에 나타나는 홍반으로 알 수 있고, 홍반을 조직 검사함으로써 확실히 진단한다.- 대부분의 원판상 루푸스 환자들은 항핵항체 검사에 양성반응을 보이면서 그 수치는 낮게 나타남- 10% 정도가 원판상 루푸스에서 전신성 루푸스로 발전하며, 대부분 신체의 모든 장기나 전신을 침범할 수 있음? 전신성 루푸스 (Systmic Lupus Erythematosus, SLE)- 환자에 따라서는 피부와 관절 정도만이 문제일 수도 있지만, 경우에 따라서는 관절, 폐, 신장, 혈액이나 다른 장기 또는 조직을 침범할 수도 있다.- 우리가 보통 루푸스라고 부를 때 이는 대부분 전신성 루푸스를 말한다.? 약물 유발성 루푸스 (Drug-Induced Lupus)- 특정한 약을 복용한 후에 나타나며 이런 증상은 약물을 중단하게 되면 사라진다.- 증상은 전신성 루푸스와 비슷하지만, 대체로 가벼운 증상을 보인다.4) 증상 및 징후전신성 홍반성 낭창은 환자마다 각각 다른 양상을 보이는 것이 특징이다. 어떤 구체적이고 심각한 증상으로 발전 될 때까지 환자 자신은 별다른 이상을 느끼는 일 없이 지내는 수도 있다.① 피부 점막 증상피부증상은 가장 흔히 나타나는 증상으로 전신성 홍반성 낭창환자의 80~90%에서 나타난다.? 빰의 발진- 뺨 위로 편평하거나 약간 솟아오른 고정적인 홍반(붉은 반점)- 주로 코 상부를 포함, 대칭적인 나비모양으로 나타나며 경계는 불분명하며 가렵지 않고 코와 입술 사이의 주름 을 침범하지 않는것이 매우 특징적? 원판성 발진 : 비교적 분명한 홍반(붉은 반점)으로 표면이 하얗게 일어나는 인설, 때로는 모공까지 뻗침? 광과민성 : 햇빛에 노출 후 피부 어느 부위에서나 발생할 수 있습니다.? 점막 증상은 코, 항문, 생긱시 등에 나타날 수 있지만 구강 궤양이 가장 흔타납니다.② 근 골격계 증상 : 75%이상에서 관찰되는 흔한 증상이며 일부 환자는 부종, 열감, 발진, 관절운동 장애 같은 관절염 증상 없이 관절통만 나타난다. 대개 작은 관절 (손, 손목 등)에 잘 생기고 양쪽이 함께 생기는 경우가 많음③ 신장 증상전신성 홍반성 낭창의 25~75%의 환자에서 발견되는데 신기능 저하가 심각하게 일어날 수 있으므로 신장 질환의 유무를 판단하기 위해 정기적인 신기능 검사가 필요하다. 다음 중 한 가지 이상이 해당되면 이상이 있다고 한다.?1.?소변에서 단백질이 하루 500밀리그램 이상 빠지는 경우 ???2.?소변에서 특정세포가 합쳐져 보이는 경우3.?소변을 현미경에서 관찰할 때 적혈구나 백혈구가 5개 이상 보이는 경우4.?피검사에서 크레아티닌 수치가 높을 때④ 뇌신경 증상 : 전신성 홍반성 낭창 2/3의 환자에서 신경 정신증상이 나타난다. (우울증, 불안, 식욕감퇴, 발작)⑤ 복부 장기에 나타나는 증상 : 복통, 식욕감퇴, 메스꺼움, 구토, 간 기능 이상⑥ 폐와 심장에 나타나는 증상 : 흉막염, 폐렴, 심낭염, 심장 근육에 염증, 심장기능이 저하⑦ 조혈기관 증상백혈구, 적혈구, 혈소판에 대한 항체가 생겨 각각의 세포가 빨리 파괴되거나 제거되어 숫자가 감소된다.- 백혈구 감소: 감염이 잘 생기게 된다. / 적혈구 감소: 빈혈이 발생한다.- 혈소판 감소: 조금만 부딪혀도 멍이 들거나 상처부위에 흐르는 피가 잘 멎지 않게 됨5) 진단 검사루푸스로 진단하기 위해서는 아래 11가지 중 4가지 이상이 해당되어야 하나 특징적인 피부 증상이 있으면 4항목을 만족하지 않아도 SLE로 진단할 수 있음? 루푸스 진단을 위한 11가지 진단 기준① 뺨의 발진 : 뺨 부위의 홍반② 원판상 발진 : 적색의 피부반점③ 광과민성 : 자외선에 반응하여 피부홍반 형성④ 구강궤양 : 코나 구강 내 궤양, 보통 통증은 없음⑤ 관절염 : 2-3 이상의 말초 관절을 침범하는 비 미란성 관절염 (관절 주위의 골은 파괴되지 않음)⑥ 장막염 : 흉막염이나 심낭염 등⑦ 신질환 검사상 3+ 이상의 단백뇨 또는 일일 단백뇨 500mg 이상⑧ 신경계 질환 : 영향을 미칠 수 있는 약물이나 대사성 장애 없이 나타나는 경련발작이나 정신 질환⑨ 혈액질환 : 용혈성 빈혈이나 백혈구 감소증, 림프구감소증은 영향을 미칠 수 있는 약물 사용이 없어야 함⑩ 면역계체 : 매독 반응 검사에 위양성인 경우(매독은 없는데 양성 반등), 항카디오리핀 항체 양성(2회 이상)⑪ 항핵항체 유무 : 가장 특징적인 루푸스의 검사소견으로서, 99% 이상에서 나타남- 루푸스에서 나타나는 대표적인 항핵항체 : 항-ds DNA 항체, 항-Sm 항체, 항-Ro/La ,항체, 항-RNP 항체 등? 검사- 일반 혈액검사(CBC), 혈침속도(적혈구 침강속도 ESR), 혈액 생화학검사, 소변검사, 항핵 항체 검사, 항DNA항체 검사, 보체검사, 항ENA검사, 항인지질 항체 검사 등이 있음일반 혈액검사 (CBC)피속의 백혈구, 적혈구, 혈소판의 숫자를검사하여 알 수 있음혈침속도(적혈구 침강속도 ESR)대개 활동성 루푸스인 경우 증가하는데 염증의 정도를 알기 위해 시행혈액 생화학검사간기능 및 신장기능 등의 이상 유무를 조사하기 위해 시행소변검사신장 침범시 나타나는 단백뇨 및 혈뇨의 여부를 조사하기 위해 시행항핵 항체 검사(Anti-Nuclear Antibody, ANA)루푸스의 혈액 내 자가항체가 존재하는데, 이 중 세포핵과 반응하는 항체를 항핵 항체 (ANA) 이라고 하는데 루푸스 이외의 여러 질환에서도 양성으로 나타날 수 있음항DNA항체 검사루푸스 환자의 70%에서 발견이 되며 다른 질환에서는 증가되지 않으므로 증상이 모호한 경우에 루푸스를 진단하는데 큰 도움이 된다. 루푸스 증상이 심해짐에 따라 증가하고 신장염의 염증정도와 비례하여 증가함보체검사피속에 돌아다니는 보체라는 단백질의 양을 측정하며 이 검사는 특히 신장질환이 있는 경우에 병이 있는지의 여부와 현재 병이 활동성 인지 아는데 도움항ENA검사생리식염수에 용해, 추출되는 세포핵의 성분과 반응하는 항체를 일컬으며, 이들 핵성분을 라고 함항인지질 항체 검사항 카디오리핀 항체와 루푸스 항응고인자로 나뉘며 이들이 혈액 내에 존재할 경우 동맥이나 정맥의 혈전, 혈소판 감소증 발생하는데 대개 루푸스 환자의 25-40%에서 항인지질 항체가 존재함6) 치료- 치료는 증상을 완화시키며 염증을 억제하는데 그 일차적인 목표를 둠- 치료 방법에는 약물요법, 식이, 운동, 건강생활 등이 있음- 스트레스 관리, 적절한 운동, 휴식, 햇빛차단 등이 있음① 비스테로이드성 소염제(NSAID)- 루푸스를 포함한 여러 가지 류마티스 질환에 쓰임- 근육과 관절의 통증 및 관절염에 사용- 많은 비스테로이드성 소염제를 복용시 신장의 혈액순환에 이상이 생겨 신기능의 장애를 가져올 수 있으니 주의② 피질스테로이드(Corticosteroid)- 항염증 작용과 면역조절 작용이 있는 호르몬으로서 부신에서 소량씩 만들어 짐- 인공 합성된 피질스테로이드는 염증을 줄이고 면역 기능을 억제하기 위하여 사용- 고용량의 스테로이드를 장기간 복용하면 부작용이 더 자주 발생③ 항말라리아제(Anti-malarials)- 항염증 효과가 있으며 혈당과 비타민 D를 감소시키고, 부신기능을 촉진시키는 호르몬의 기능과 DNA의 합성을 억제, 혈소판의 응집을 차단, 콜레스테롤을 낮추는 등의 효과- 주요 장기를 침범하지 않은 주로 피부병변을 증상으로 하는 루푸스 환자에게 효과가 있고 효능이나 부작용이 약한 약이기 때문에 다른 약과 병용할 수 있음④ 면역억제제 (세포독성제)- 루푸스에서는 면역계가 활성화되어 빠르게 자가 항체들을 형성하므로 이러한 면역세포에 작용하여 병의 활성도를 낮추는 효과가 있음- 부작용 : 저항력이 떨어져 감염이 쉽게 생기거나 골수 기능이 억제되어 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소3. 간호진단1. 신기능 저하와 관련된 체액과다2. 면역기능저하와 관련된 감염위험성3. 부적절한 피부발진관리와 관련된 피부통합성 장애4. 간호과정1신기능 저하와 관련된 체액과다주관적 자료(Sbjective data)“이렇게 몸이 다 부어 올랐어”“요즘 오줌이 나와”

의/약학| 2021.07.12| 9페이지| 1,000원| 조회(302)

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아동 감기 (급성 바이러스성 비인두염) 사례 및 간호과정 간호진단

○사례Gabriella는 4세 아프리카계 미국인 여아이다. 그녀의 어머니는 아이가 아프다며 병원에 데리고 방문하였다. 그녀의 어머니는 아이가 어제부터 37.7℃(100°F)-38.3℃(102°F)의 체온을 보여 왔다고 호소하였다. 초기사정동안 간호사는 어머니에게 “아이에게 고열 이외의 다른 추가적인 증상이 있나요?” 라고 질문하였다. 그러자 어머니는 “딱히요, 애가 콧물을 조금 흘리기는 해요!”라고 답하였다. 그 다음 간호사는 아이에게 “물은 잘 삼킬 수 있니?”라고 질문하였다. 그러자 아이는 “ 잘 마셔요! 오늘 아침에 제 주스를 다 마셨는걸요~ 그리고 여기에 오기 바로직전에 물 한 컵도 다 비웠어요!. ”라고 대답하였다. 그리고 몇초 뒤 아이가 덧붙였다. “저는 제가 왜 아픈지 알아요! 제가 어제 기분이 안 좋았거든요? 그래서 제 동생을 때렸어요!” 그러자 간호사가 대답하였다. “너는 너가 네 동생에게 예민하게 굴어서 지금 너가 아프다고 생각하니?” “네 바로 그게, 제가 아픈 이유에요.” 아이가 대답했다.활력징후 측정결과 체온 37.7℃로 측정되었으며, 맥박 94회/분, 호흡 수 24회/분, 혈압 78/54 mmHg로 측정되었다. 간호사정 결과 경부 림프결절이 조금 커져있었으며, 체중은 17.2kg (38lb)로 측정되었고, 약간의 비루 관찰되었다.○병태생리감기는 상기도의 바이러스 감염에 의해 야기된다. 가장 흔한 명인은 rhinovirus이지만 adenovirus, para-influenza virus, corovirus 또한 병인이 될 수 있다. 감기를 유발할 수 있는 병원체가 200종 이상이기 때문에 사람들이 모든 감기를 피하기 위해 충분한 면역을 가지기는 어렵다.아이들은 성인보다 더 많은 감기에 걸리는데 이차세균감염으로 진행하지 않는다면 보통의 경우 단기간으로 자기 한정적 특성을 가진다. 감기는 호흡기계 비말을 통해 퍼지는데 직접적으로 흡입하거나 손이나 휴지와 같이 오염된 물건에 묻은 분비물에의해 전파된다. 감염 첫 몇일 동안에는 감염된 비점막으로부터 다량의 바이러스가 나와서 체외에서 수 시간 동안 살아남을 수 있기 때문에 전염력이 매우 높다.초기에 코와 인두의 점막이 붉게 부어있고 분비물이 증가한다. 감기의 징후에는 비충혈과 다량의 흐르는 분비물이 있다. 흔히 입으로 숨쉬며, 목소리 변화가 두드러진다. 목앓이(인두통), 미열, 두통, 권태가 있을 수 있다. 인두로 흐르는 분비물의 자극으로 인해 기침이 있을 수 있다. 급성기가 지난 후 몇일 동안 분비물이 더욱 끈적거리면서 가끔 코막힘과 통증이 지속된다. 감염과 염증이 전파되어 인두염, 후두염, 또는 급성 기관지염을 유발한다.[보건의료인을 위한 병태생리학, karin외 공저, 계축문화사, 2014]○간호진단-급성 바이러스성 상기도 감염으로 인한 신체 불편감과 관련된 안위손상-아동의 제한된 스트레스 처리능력에 따른 폭력성과 관련된 비효과적 대처-비강분비물 축적과 관련된 비효과적 호흡 양상-비강 분비물로 인한 구강호흡과 관련된 구강건조 위험-바이러스성 감염에 따른 신체 애너지 저하와 관련된 활동 지속성 장애○간호과정간호진단1상기도 감염으로 인한 신체 불편감과 안위손상주관적 자료(Subjective data)“딱히요, 애가 콧물을 조금 흘리기는 해요!”아이가 아프다며 병원에 데리고 방문객관적 자료(Objective data)체온 37.7℃경부 림프결절이 조금 커져있음.비루 관찰 됨.목표(Goal)대상자는 치료기간동안 탈수, 중이염, 페렴등 감기로 인한 합병증을 경험하지 않을 것이다.대상자는 2일 이내에 정상체온[37.0℃-37.2℃-(3~5세)]를 유지할 것이다.간호계획이론적 근거1. 처방에 따라 아세트아미노펜 (240mg/q 6hr)해열진통제의 복용을 돕고 필요시 부모에게 복용 방법에 대하여 교육한다.해열제로 아세트아미노펜이나 이부프로펜이 처방되면, 부모에게 복용 방법에 대해 rdbr이 필요하다. 축적효과를 피하기 위해서 투여해야 할 정확한 용량과 투약 간격의 중요성을 강조하는 것이 필요하다.[아동간호학 각론, 김영혜 외, 현문사, 2017]2. 환아의 체온을 감시하고 그 방법에 대하여 부모를 교육한다.부모는 아동의 체온을 측정하는 방법과 체온계를 정확하게 읽는 방법을 알아야 한다. 간호사는 모든 부모가 체온계를 읽을 수 있다고 가정하지 말아야 하며, 필요시 교육을 제공해야 한다.[아동간호학 각론, 김영혜 외, 현문사, 2017]3. 환아가 물을 자주 섭취할 수 있도록 보호자를 교육하고, 대상자가 이해하기 쉬운 언어로 아이에게도 수분섭취의 필요성에 대하여 교육한다.아동이 열이 있거나 식욕부진, 구토나 설사를 할 때 탈수는 합병증을 유발할 수 있다.[아동간호학 각론, 김영혜 외, 현문사, 2017]4. 침상 머리를 올려준다.침상머리를 올려주면 비인두염으로 인한 분비물 배출에 도움을 줄 수 있다[아동간호학 각론, 김영혜 외, 현문사, 2017].5. 아동이 좋아하는 음식을 선택하여 적절한 섭취하도록 돕는다.식욕부진은 감염 아동의 특성이다 식욕이 없는 아동에게 음식을 강요하는 것은 오심과 구토를 유발하러간 회복기나 그 이후로도 지속되는 음식에 대한 혐오를 초래할 수 있다.[아동간호학 각론, 김영혜 외, 현문사, 2017]6. 철저한 손 씻기 및 환가와 사용하는 물건을 함께 사용하지 말도록 교육하며, 3-4일간 집에서 휴식을 취하며 경과를 관찰하도록 돕고,철저한 손 씻기는 호흡기 감염이 있는 아동을 돌볼 때 중요하다. 아동과 가족은 기침이나 할 때 휴지나 팔로 코와 입을 가려야 하고, 컵이나 식기류, 수건을 함게 사용하지 않도록 해야 한다.감염전파를 차단하기 위해 아동은 학교나 어린이 집에 보내지 않아야 한다.[아동간호학 각론, 김영혜 외, 현문사, 2017]7. 호흡곤란 증가, 호흡 수 증가, 심박수 증가, 의식수준 감소등 증상이 악화되면 즉시 병원에 연락하여 적절한 도움을 받을 수 있도록 교육한다.어떤 악화 징후든 일차적으로 보고되어야한다. 임상적인 악화 징후에는 호흡곤란 증가, 호흡 수 증가, 저산소증 악화, 관류 저하, 의식 수준 감소 및 혼수가 포함된다.[아동간호학 각론, 김영혜 외, 현문사, 2017]간호진단2아동의 제한된 스트레스 처리능력에 따른 폭력성과 관련된 비효과적 대처주관적 자료(Subjective data)“저는 제가 왜 아픈지 알아요! 제가 어제 기분이 안 좋았거든요? 그래서 제 동생을 때렸어요!”객관적 자료(Objective data)“너는 너가 네 동생에게 예민하게 굴어서 지금 너가 아프다고 생각하니?”“네 바로 그게, 제가 아픈 이유에요.”목표(Goal)대상자는 치료기간동안 사람을 때리거나, 기물을 부수는 등의 부적절한 행동을 표출하지 않을 것이다.대상자의 부모는 3일이내 아동의 스트레스원을 사정하고 부적절한 행동을 수정하기 위한 계획을 수립 및 시행할 것이다.간호계획이론적 근거1.아동의 스트레스의 원인을 파악하고 그 증상을 사정한다.어린 아동은 제한된 대처능력 때문에 특히 스트레스에 취약하다. 부적절한 언어표현으로 인해 좌절, 공포 혹은 불안을 제대로 표출하지 못한다.

의/약학| 2020.12.08| 5페이지| 1,000원| 조회(514)

사례, 아동, 간호진단, 간호과정, 감기, 비인두염

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당뇨환자 케이스스터디 간호과정 간호진단

2. 병력(1) 주증상① 입원시 주증상 ? Rt. 5th toe pain② 현재 주증상 ? Rt. 5th toe pain(2) 현병력① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황 ? 10월 17일부터 상기증상 있어 응급실 통해 내원함.② 병원 도착시 대상자의 상태 및 병동 입실 전까지의 경과 ?Mental : alert / mortor : Normal / 언어능력 : Normal / 호흡상태 : dyspnea청력상태 : Normal / 치아상태 : Normal / 배설 : Normal(배뇨, 배변)알러지 : 무 / 연하곤란 : 무 / 체중변화 : 무③ 입원 후 현재까지의 경과 ? 5th toe gangrene 형성되어 amputation 필요할 것으로 판 단. foot dorsum으로 redness, heating sensation 관찰되어 MRI통해 병변 범위 확인 후 수술적 치료 진행(3) 과거력① 기호, 습관(질병과 관련된) : 담배 무 음주 10회/1월 소주1병/1회식이 짜고/얼큰한 음식 선호② 고혈압 X / 당뇨병 X / 혈관질환 X / 결핵 X / 기타 X③ 입원력 : 1998 DM dx- local2014 대장암 OP-00대 H (완치)2014 전립선암 OP 00대 H (완치)④ 수술력 : 2014 대장암 OP-0대 H (완치)2014 전립선암 OP 00대 H (완치)(4) 가족력부: 고혈압 X / 당뇨병 X / 혈관질환 X / 결핵 X / 기타 X모: 고혈압 X / 당뇨병 X / 혈관질환 X / 결핵 X / 기타 X형제/자매: 고혈압 X / 당뇨병 X / 혈관질환 X / 결핵 X / 기타 X조부모: 고혈압 X / 당뇨병 X / 혈관질환 X / 결핵 X / 기타 X(5) 가치신념 패턴(종교) : 기독교3. 사례환자의 질병 기술우리 몸의 혈관은 동맥과 정맥이 있으며, 혈관은 외막, 중막, 내막의 총 3개의 다른 막으로 구성되어 있다. 심장에서 온몸으로 혈액을 내보내는 역할을 담당하는 동맥의 가장 안쪽에 위치하는 ‘내막’은 동맥 안쪽의 매끄러운 코팅과 같은 부족),스트레스 등이 있다.증상1. 하지의 말초혈관 폐색성 질환하지로 가는 말초혈관이 좁아지거나 막히는 경우, 걷거나 운동할 때 종아리나 엉덩이가 당기는 증상이 가장 먼저 나타난다. 이는 평소에는 혈액공급이 어느 정도 되지만 운동으로 인하여 산소가 더 많이 필요하게 될 때, 병이 있는 혈관을 통해 피가 더 많이 공급되지 못하기 때문에 발생하는 현상이다.허리 디스크나 척추병으로 인하여 다리가 아픈 경우도 있으나, 혈관문제로 인하여 다리가 아픈 경우에는 일반적으로 일정한 거리를 걸을 때 마다 통증이 나타나고 쉬면 즉시 좋아지는 특징이 있다.병이 더 심해지면 가만히 있을 때에도 다리 피부가 차갑고 다리의 통증이 있거나, 발에 상처가 생기고 잘 낫지 않을 수 있다.진행된 죽상동맥경화증으로 가만히 있을 때에도 통증이 심하여 잠도 제대로 못 자는 환자들의 경우 다리를 아래로 떨어뜨리고 있으면, 다리를 올리고 있을 때보다 피가 조금 더 잘 통하게 되므로 통증이 약간 줄어드는 현상을 볼 수 있다.2. 기타부위고혈압,당뇨 등이 진행되어 신장의 신동맥 및 말초혈관을 침범하는 죽상동맥 경화증의 경우 신장의 기능이 저하되어 전신이 붓고, 숨이 차고 소변이 잘 안 나오는 신부전 증상이 나타날 수 있다.내장으로 가는 혈관이 좁아지거나 막히는 경우, 식사 때마다 복통이 있을 수 있다. 동맥경화증으로 좁아진 혈관에 갑자기 혈전이 생기는 경우, 갑자기 데굴데굴 구를 정도의 심한 복통이 발생할 수 있으며, 심한 경우에는 장세포가 파괴되어 복막염 증세가 생길 수 있다.진단혈액검사나 병력조사를 통하여 동맥경화증의 위험인자를 알 수 있으며, 폐색 여부에 대한 진단을 위한 검사 방법으로는 신체검사, 비침습적 검사, 침습적 검사 등의 방법이 있는데, 증상이 있는 부위에 따라 다른 검사방법을 이용한다.치료폐색성 죽상동맥경화증의 치료는 질환의 진행을 막기 위한 것과 좁아지거나 막힌 혈관을 넓히거나, 새로 만드는 것으로 크게 나눌 수 있다.폐색성 죽상동맥경화증은 일종의 혈관 노화 현상으로 병이 있다고 하여th)을 삽입해 놓은 후 좁아진 혈관까지 철선(wire)를 통과시켜 놓고 철선을 따라 혈관성형풍선을 집어넣게 된다. 혈관성형풍선은 약 10기압 이상의 압력을 견딜 수 있는 고탄력 풍선으로 좁아진 혈관을 넓혀주는 역할을 한다.좁아진 혈관은 풍선으로 확장을 시키더라도 다시 좁아지려 하는 성질이 있어, 혈관벽을 지지해 주는 금속망을 삽입하기도 한다. 이것을 스텐트라고 한다.이런 말초동맥질환에 대한 경피적 치료는 수술 치료에 비하여 환자에게 주는 스트레스가 적지만, 특정한 경우에만 시행할 수 있다는 단점이 있으며, 비교적 큰 혈관에서는 좋은 결과를 보이지만 작은 혈관에서는 아직까지 성적이 우수하지 못하여 수술의 대체 치료 방법으로 시행되고 있다.2) 외과적 치료 방법외과적 치료 방법은 대개 경피적 치료가 여의치 않은 경우 행해지며, 내막절제술, 혈관성형술, 우회술 등의 방법이 있다. 부위에 따라, 병변의 위치와 중증도, 환자의 나이 등을 모두 고려하여 수술의 종류를 결정한다.내막절제술은 혈관을 길이대로 길게 열고, 죽상경화성 병변을 혈관에서 제거하는 수술이고, 수술적 혈관성형술은 좁아진 혈관을 열고 인조혈관이나 자가 혈관을 덧대어 봉합하여 혈관을 넓혀주는 방법이며, 우회술은 자신의 다른 혈관이나 인공 혈관을 이용하여 혈관의 좁아진 부분을 건너뛰어 혈액이 흐를 수 있게 병변의 위와 아래에 혈관을 우회하여 연결시켜 주는 것이다.하지혈관의 경우는 환자의 나이, 병변의 위치, 증상의 정도, 전신상태 등을 모두 고려하여 수술을 결정합니다. 좁아진 혈관의 길이가 짧고 박리하기가 용이한 혈관의 경우는 경동맥과 동일한 방법으로 혈관 속을 청소해주는 내막절제술을 시행할 수 있겠지만 병이 있는 혈관의 길이가 긴 경우 혈관을 모두 노출시키면 이에 대한 합병증도 크기 때문에 병이 있는 혈관의 상부와 하부를 노출시킨 후 인조혈관이나 자가혈관을 삽입한 후 각각을 연결하여 새로운 길을 만들어 주는 수술을 하게 된다.환자의 전신상태가 나쁘면서 복부에 있는 혈관이 막혀 있는 상태라면, 개복을 피하 출혈WBC4-10 x 10^3/ul6.WBC: 증가: 급성감염증, 염증성질환, 급성출혈, 조직 괴사, 혈액질환/ 감소: 바이러스감염, 중증감염, 약물복용, 재생불량성빈혈, 악성빈혈PLT150-450 10^3/ul234Platelet: 증가: 만성염증성질환, 감염성질환, 수술직후, 종양, 혈액질환/감소: 감염성질환, 간경변증, 특발성혈소판감소증Segmented neutrophil40-74%57.3호중구가 증가함(Neutrophilia, 호중구증가증)은 감염, 괴사, 독성, 자극, 출혈 등을 의미한다.lymphocyte19-48%24.3림프구는 전염성 단핵구증, 림프성 백혈병, 전염성 간염, 결핵 시 증가화상이나 외상 후, SLE, 호지킨병, 만성요독증 등의 질환에서는 감소한다.BloodchemistryNa136-145mmol/L140증가: 나트륨배설저하(알도스테론 과잉증, 신부전, 쿠싱증후군, 요붕증 등),염분 과잉, 수분 결핍, 수분 소실 증가(감염, 과도한 발열, 설사, 탈수)감소: 나트륨배설증가(과도한 발한, 이뇨제, 알도스테론 분비 저하, 신장질환), 나트륨 섭취 저하, 구토, 설사, 수분과다, ADH분비억제K3.5-5.5mmol/L4.0증가: 신질환, 부신피질장애(Addison 병)감소: 칼륨 섭취 저하, 구토, 설사, 쿠싱증후군, 인슐린 과다분비Cl96-110mmol/L109증가: 설사, 수분결핍, 호흡성 알칼리증, 고장성 탈수감소: 구토, 위액상실, 수분과잉AST8-38U/L21AST,ALT 증가: 간경변, 간암, 간염ALT4-44U/L20AST,ALT 증가: 간경변, 간암, 간염T.protein6.6~8.0 g/dL6.9▲ 탈수증, 골수종, 자가면역질환, 간경변, 악성종양▼ 영양부족, 간경변, 악액질, nephrosisAlbumin4.1~4.9 g/dL3.8▼▲ 혈액농축, shock, 다발성골수종, 만성감염, 간질환, 류마티스 관절염, 만성간염▼ 영양실조, 출혈, 화상으로 인한 혈장손실, 단백뇨, 간 내의 합성기전 파괴Creatinine0.6~1엔테론 정경구드물게 두드러기, 가려움을 동반하거나 동반하지 않는 피부발진, 광과민성, 습진과 같은 피부반응이 보고되었다. 이러한 반응은 투여 중단 시 사라진다. 매우 드물게 퀸케 부종이 보고.정맥림프 기능부전과 관련된 증상개선(하지둔중감, 통증, 하지불안증상)프리몬 정경구때때로 발진, 소양감, 드물게 출혈, 때때로 설사, 구역, 복부불쾌감, 복통, 식욕부진, 가슴쓰림폐색성혈전혈관염(버거병)에 의한 궤양, 동통, 냉감 등의 허혈성 증상의 개선펜큐어 정경구1) 과민증 - 쇽 등의 과민증상이 나타날 경우에는 투여를 중지한다.2) 전신장애 - 무력증, 피로, 홍조, 때때로 흉통, 경직, 실신, 금단증상이 나타난다.3) 순환기계 - 때때로 고혈압, 고혈압악화, 저혈압, 부정맥, 심계항진, 빈맥이 나타난다중등도-중증의 급ㆍ만성 통증마그밀 정경구때때로 설사, 고마그네슘혈증다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선 : 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다메가폴민 정경구장관계 증상(설사, 구역, 구토, 복부팽만, 식욕부진, 소화불량, 변비, 복통)은 이 약 투여 시 나타나는 가장 일반적인 반응.유산산증은 매우 드물기는 하나 심각하며, 치료기간 중 이 약이 축적되어 나타나는 대사성 합병증이다. 발생한 경우에 있어서는 50%가 치명적.식이요법 및 운동요법을 통해 혈당 조절이 충분치 않은 제2형 당뇨병 환자의 치료리조덱피하알레르기 반응, 저혈당, 지방이영양증 등인슐린 데글루덱과 속효성 식사 인슐린 아스파트로 구성된 가용성 인슐린/제2형 당뇨병 환자: 권장 총 하루 시작 용량은 식사와 함께 10단위를 투여하는 것이고, 이후 개별 용량 조절이 이루어져야 한다.알푸로덱스 주정맥쇼크, 뇌출혈, 소화관출혈, 주사부위 동통, 발열 등만성동맥폐색증[폐색성혈전혈관염(버거병), 폐색성동맥경화증]에 의한 사지궤양 및 안정시 동통의 개선타박신 주정맥칸디다증, 혈소판 감소증, 빈혈, 불면증, 두통 등항생제: 피페라실린에 감수성이 있는 페니실리네이스 비생성균ㆍ 그람양성구균 : 페니실린 감수성 연쇄구균, 폐렴연쇄구한다.

의/약학| 2020.12.08| 15페이지| 1,500원| 조회(281)

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