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항생제의 종류 Antibiotics

I. 베타락탐계 β-lactams1. 페니실린 penicillins 1) 네추럴 페니실린 ① 주사용 - 벤자틴 페니실린 benzathine penicillin G · 상품명: 벤제타실 주 Benzetacil inj. 120만 unit/vial · 용법: 근육주사 · 부작용: 불쾌감, 구토, 복통, 설사, 식욕감소, 저혈압, 발열, 발진, 두드러기, 오한, 관절통, 부종 등 · 특징: 매독 치료제로써 사용됨. - 페니실린지칼륨 penicillin G potassium · 상품명: 화이자펜 주 Pfizerpen 500만 unit/vial · 용법: 근육주사 또는 정맥주사 · 부작용: 과민반응, 오심, 구토, 구내염, 호중구감소증, 발진, 전해질 불균형, 정맥염, 주사부위통증 등 2) 페니실리나제 저항 페니실린 ① 주사용 - 나프실린 나트륨 nafcillin-Na · 상품명: 나프실린나트륨 주 Nafcillin Na inj. 1g/vial · 용법: 근육주사 또는 정맥주사 · 부작용: 소양증, 발열, 무과립구증 등 3) 이 외 페니실린 ① 주사용 - 암피실린 ampicillin · 상품명: 펜브렉스 주 Penbrex inj. 500mg · 용법: 근육주사 또는 정맥주사 · 부작용: 설사, 구역, 식욕부진, 발열, 발진, 두드러기 · 특징: dextrose 용액에 mix 시 안정성 감소함. - 암피실린 설박탐 ampicillin sulbactam · 상품명: 유박신 주 UBAcsin inj. 750mg/vial, 1.5g/vial · 용법: 근육주사 또는 정맥주사 · 부작용: 빈혈, 정맥염, 설사, 구토, 두통, 고빌리루빈혈증, 발진, 가려움, 피로, 부종 등 - 피페라실린 타조박탐 piperacilline tazobactam · 상품명: 타박탐 주 TABactam inj. 2.25g/vial, 4.5g/vial · 용법: 정맥점적주사

의/약학| 2024.01.05| 14페이지| 2,000원| 조회(1,021)

항생제, 약리학, 임상간호, 항생제종류, 항생제부작용, 간호과제, 약리학과제, 항생제..

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폐결핵 간호 케이스 스터디 Pulmonary Tuberculosis Nursing CASE study

2021년도 성인통합간호 실습 MICUCASE STUDYPulmonary Tuberculosis목 차Ⅰ. 간호사정1. 간호정보 조사지…………………………………………………………………………………………………………………………………31) 일반적 정보2) 건강 및 질병력3) 신체 사정4) 적용 중인 의료기구…………………………………………………………………………………………………………………………45) 기타 사항…………………………………………………………………………………………………………………………………………52. 진단검사1) 혈액검사2) 응급화학검사……………………………………………………………………………………………………………………………………63) 혈액가스검사4) 혈액응고검사5) 호흡기 염색/배양검사………………………………………………………………………………………………………………………76) Vital Signs3. 투약……………………………………………………………………………………………………………………………………………………9Ⅱ. 간호과정1. 간호진단……………………………………………………………………………………………………………………………………………122. 간호과정#1 간호진단#2 간호진단…………………………………………………………………………………………………………………………………………15#3 간호진단…………………………………………………………………………………………………………………………………………18Ⅲ. 참고문헌1. NANDA-I 간호진단 분류체계(2018-2020)……………………………………………………………………………………………202. 의료기구 정보3. 약물정보Ⅰ. 간호사정1. 간호정보 조사지1) 일반적 정보·이름:조○○·성별: M·나이:57세·종교: 무교·입원일시:2020-01-16·진단명:Acute Respiratory Failure: Type1, Sputum AFB smear(+)pul. Tuerculosis.·내원과정:10:30경 본원에서 자차로 5~10분 거리에 있는 자택에서 차량 탑승 시 까지는 mental 있었으나 10분 후 본원 도착하여 차에서 내리기 직전 의식을 잃었다 하며 본원 EMT가 문진하러 왔을 때arrest 확인됨. TB Medi 복용하지 않다가 내원 이후 Medi restart.·입원경로:■ 외래 □ 응급실 □ 기타·입원방법:□ 도보 □ 휠체어 □ 구급차 ■ 기타(자가용)·입원 시 활력징후A-BP 98/56 mmHgP 80회 /minRR 20회 /minBT 34.0 ℃SpO₂ 99 %BW 40 KgHeight165 cm·주 증상: dyspnea, hypoxic, cough, hemoptysis, tachycardia, asystoles·흡연:-·음주:과거 맥주 3~4병/일 이상·혈액형:B+2) 건강 및 질병력·과거병력:□ 없음 ■ 있음 (Acute pneumonia, Septic shock, Cardiac arrest, ~현재 Tuberculosis)·알레르기:■ 없음 □ 있음·수혈경험:■ 없음 □ 있음·약부작용:■ 없음 □ 있음3) 신체 사정·체중 변화: ■ 없음 □ 있음·호흡기 장애:□ 없음 ■ 호흡곤란 □ 청색증 ■ 가래(객담배출 어려움) ■ 기침 ■ 객혈 ■ 이상호흡증(부속근 사용)·순환기 장애:□ 없음 □ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 ■ 부정맥□ 호흡곤란 □ 식은땀 ■ 기타(Asystole)·소화기 장애:□ 없음 □ 소화장애 ■ 복부팽만□ 복통 □ 오심 □ 구토 □ 장음소실·신경계 장애:□ 없음 □ 어지러움 □ 무감각 □ 저림 □ 마비 ■ 쇠약·피부 상태: □ 양호 □ 황달 □ 양감 □ 두드러기 □ 반점 □ 물집 □ 발한 ■ 발진(기저귀 발진) ■ 욕창(coccyx, 10*10)·부 종: □ 없음 □ 얼굴 □ 안검 □ 하지 □ 전신 ■ 기타(Both arm)·의식 상태:□ 명료 □ 혼돈 □ 기면 ■ 혼수기구명사용법적응증주의사항Foley Catheter·도뇨세트는 무균술에 주의하여준비함·도뇨관 삽입 후 증류수를주입하여 ballooning함·빈번한 간헐적 도뇨 방지·비뇨기계 및 주변 장기 수술 준비·혈괴로 인한 요도폐쇄 예방·만성질환 및 무의식 대상자의Hour Urine 측정·무의식 실금 대상자의 피부손상예방·지속적 혹은 간헐적 방광세척·장시간 전신마취 및 수술 시 오염방지·요로감염을 초래할 수있으므로 도뇨관 삽입 시에무균술을 철저히 준수하도록함·무리한 삽입은 요도에 손상을가할 수 있으므로 무리하게삽입하지 않도록 하며윤활유를 적절히 사용해야 함·Ballooning 중 대상자가통증을 호소할 경우 도뇨관이방광에 도달하지 않은것이므로 증류수를 다시빼내도록 함·대상자가 움직일 경우멸균영역이 오염될 수있으므로 미리 주의를 줄 것L-Tube·튜브의 적절한 해부학적깊이를 측정한 후 삽입함·대상자의 고개를 약간 젖히게한 후 윤활제를 바른 튜브를비강으로 삽입함·삽입 시 대상자가 연하운동을하도록 격려하며 매 연하운동마다 주의하여 삽입함.·삽입 종료 후 청진기를 이용해대상자의 위장에서 공기소리가나는지 판별함·위관영양이 필요한 대상자·위 내 내용물 및 가스의 제거·위 내용물 진단검사·대상자가 틀니를 착용하고있을 경우 제거한 후 삽입함·무리하게 삽입할 경우 점막손상을 초래할 수 있음·삽입 도중 대상자가 심하게기침하거나 구역질을 할 경우튜브가 꼬여있는지 확인하고재시도해야 함Central Catheter·카테터 말단이 상대정맥에위치하도록 삽입하며 삽입 시무균술을 철저하게 준수함·시술 직후 시술부에 모래주머니를 1~2hr 가량 올려놓아지혈함·피부절개부 봉합사는 7~10일후에 제거하며 카테터 고정용봉합사는 2~4주 내에 제거함·Peripheral line이 불가한 대상자·약물의 장기간 투여·CVP Monitoring·항암제 또는 TPN의 투여·다량의 수액 또는 혈액 주입·검사를 위한 잦은 채혈·시술부위에 48hr 이상의 통증및 악화, 분비물의 증가,충혈, 종창 등이 생길 경우출혈이나 감염, 카테터손상을 뜻할 수 있으므로즉시 조치해야 함·3주 후부터 샤워가 가능하나이 때 방수 소재로 삽입부와관을 보호해야 함Arterial Line·삽입 전 Allen test를 실시하고Zeroing을 측정함·Pressure bag의 압력을 수축기혈압보다 40~60mmHg 이상유지해야 함·검사를 위한 잦은 동맥혈 채취·지속적 동맥압 측정·혈관 작용 약물의 평가·매 2일 간격으로 드레싱을적용해야 함·샘플 및 검체 채취 시 5cc가량 regurge 시행한 이후주사기를 교체하여 채혈함·채혈 후 saline을 통과시켜line의 폐색을 예방함Intubation Tube·삽관 이후 호흡상태를 매 2hr바다 사정하며 비강 및구강점막의 홍반과 자극여부를 지속적으로 사정함·기관내관은 너무 깊이들어가거나 나오는 것을방지하기 위해 테이프로고정하거나 내관 고정기를이용함·호흡정지 및 저호흡증, 저산소증등의 대상자·기도 보호가 불가한 의식변화또는 구역반사 소실·안면부의 심한 손상으로 출혈 및기도 흡인의 위험·상기도 폐쇄를 일으키는 질환·동요가슴·기관 및 기관지 내 흡인 필요 시·수술 및 전신마취 시·목이 신전 또는 굴곡되지않은 상태에서 Tube 말단이Carina로부터 3-5cm 가량떨어져야 함·삽관 이후 청진 및 시진을통해 양쪽 폐에서의 호흡음과흉부 움직임을 사정해야 함·삽관 중 비강 및 구강,인두의 손상, 흡인을 동반한구토 및 심정지 등이 나타날수 있으므로 주의해야 함Ventilator·튜브 발관 예방을 위해 고정및 필요 시 억제대를 적용함·커프압을 적절히 유지하며심박출량, 가스교환, 호흡양상변화 및 호흡보조근 사용 등에대해 모니터링함·SpO₂ 90% 이하 등의 기계적환기가 필요할 때·자가호흡이 불가한 대상자·가장 흔한 부작용으로인공호흡기 관련 폐렴이있으므로 이를 잘 관찰할 것·압력으로 인한 폐조직의손상이 있을 수 있음4) 적용 중인 의료기구5) 기타 사항·DNR (-)·억제대(+)·V/S q 1hr·Hour Urine check q 1hr·I/O check q 8hr·ABGA, CBC q 12hr·NPO2. 진단검사검사명정상치검사결과임상적 의의2.22.42.62.122.142.18WBCRBCHbHctMCVMCHMCHCPLTNeutrophilEosinophilBasophilLymphocyteMonocyte4.0~10.0E?/L4.2~5.7E¹²/L13.5~17.0g/dL40~53%83~100fL26~34pg31~37g/dL150~450E?/L1.8~7.5E?/L0.05~0.30E?/L

의/약학| 2021.03.05| 21페이지| 3,000원| 조회(522)

성인간호, 결핵, 간호진단, 폐결핵, 간호과정, 케이스스터디, 결핵케이스, 간호케이스, 폐결핵케이스

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폐결핵 문헌고찰 질병보고서 Pulmonary Tuberculosis Disease Study Report

2021년도 성인통합간호 실습 MICUPulmonary Tuberculosis목 차Ⅰ. 서론1. 들어가는 말………………………………………………………………………………………………………………………………………3Ⅱ. 본론1. 폐결핵의 정의 및 원인2. 병태생리 및 분류1) 병태생리(1) 감염의 시작(2) 염증의 진행(3) 염증반응의 종료와 2차 감염2) 결핵의 분류……………………………………………………………………………………………………………………………………4(1) 형태와 중증도에 따른 분류(2) 진행단계에 따른 분류3. 증상과 징후………………………………………………………………………………………………………………………………………51) 국소 증상2) 전신 증상4. 진단검사1) 객담 검사2) X-선 검사3) 결핵균 핵산증폭 검사(TB-PCR)………………………………………………………………………………………………………64) 약제 감수성 검사5. 치료 및 관리1) 약물치료(1) 항결핵제(2) BCG 접종……………………………………………………………………………………………………………………………………72) 치료단계3) 간호(1) 약물요법 이행 증진(2) 영양 증진(3) 전파 두려움의 감소Ⅲ. 결론1. 마치는 말…………………………………………………………………………………………………………………………………………8Ⅳ. 참고문헌1. 서적2. 논문3. 그림 출처 및 인터넷 사이트Ⅰ. 서론1. 들어가는 말폐결핵(Pulmonary Tuberculosis)은 현재 제 3종 법정 전염성 질환으로 지정되어 있다. 세계보건기구(WHO)에 따르면 2015년 기준, 한 해동안 전 세계적으로 1,040만 명의 결핵 환자가 발생하였고 그 중 179만 명이 사망하였다. 우리나라는 2019년도 기준 결핵환자가 3만 명에 달하고 결핵 사망자는 2018년도 기준 1,800명이었으며, 이미 2014년도에 OECD 국가 중 결핵 발생 및 사망률 1위에 오른 기록이 있을 정도로 결핵 위험국가라 할 수 있다.항결핵 약물 치료가 보편화된 이후로, 높식을 시작하여 감염을 일으키는데, 이러한 감염이 폐조직에 발생한 것이 폐결핵이며 결핵 중 가장 흔하다.2. 병태생리 및 분류1) 병태생리(1) 감염의 시작감염된 환자의 기침, 재채기, 가래, 대화 등으로 통해 결핵균이 공기로 유출되며, 다시 공기를 통해 타인에게 전파되는 방식으로 사람과 사람 사이에 감염이 일어난다. 영향을 미치는 요인으로는 침입한 결핵균의 수, 농도, 결핵균의 노출 시간, 개인의 면역상태 등이 있으며 일단 결핵균이 폐포 내로 들어오면 폐포대식세포가 탐식을 수행한다. 이 때 결핵균은 폐포대식새포 내의 엔도좀(endosome)에서 증식한다.(2) 염증의 진행폐 내부의 초기 감염부위를 Ghon 병소(lesion, focus)라 하고 보통 폐상엽의 하부 또는 폐하엽의 상부에 위치한다. 식균작용과 결절 생성, 육아종 형성 등 일반적인 염증 반응이 일어나게 되는데, 결핵균은 이 때 육아종과 함께 제거되지 않고 잠복하게 되며 결절 중앙에 사멸된 결핵균과 백혈구, 괴사된 폐조직 등이 모여서 결핵의 특징인 치즈변성 괴사(또는 치즈화, 건락화, caseous degeneration or caseation)를 나타내게 된다. 이는 X-선 상에서 소결절로 보이나 중심부는 괴사로 인해 혈관이 없으므로 혈전이 형성되고 손상된 폐조직은 결핵균의 배양지가 된다. 때문에 결핵 병소는 치료하기가 매우 어려우며 부드러워지고 액화된 치즈변성 물질은 가래로 배출되어 감염 위험을 매우 높이게 된다.(3) 염증반응의 종료와 2차 감염염증이 진행된 이후, 배출된 치즈변성 물질의 자리에 공기가 차서 공동(cavity)을 형성하거나 경화 또는 섬유화되기도 한다. 점차 칼슘이 침착하여 석회화(calcification)되기도 하는데 이 때 석회화된 병변은 X-선 상에 석회화된 결절로서 나타나게 된다. 그러나 석회화된 병변은 결절을 형성하며 내부에 결핵균을 포함하므로 몇 년이 지난 이후에도 2차 발병을 초래할 수 있다.2차 감염은 특히 폐의 첨부에서 발생하는데 이를 Simon 병소(Simon 카신(amikacin), 카프레오마이신(capreomycin), 가나마이신(kanamycin) 중 1제 이상 내성을 가진다. 광역내성 결핵은 다제내성 환자의 관리 혹은 치료 실패로 2차 항결핵제에 내성이 발생하거나, 광역내성 환자로부터 감염되어 1차 내성으로 나타날 수 있다. 치료 성공률은 25%에 불과하여 매우 치명적이다. 다제내성 결핵의 사망률이 25%인데 반해 광역내성 결핵의 사망률은 33%에 달한다.(2) 진행단계에 따른 분류다양한 진단으로 결핵 양성을 보일 때 결핵으로 확진할 수 있다. 한편 결핵균에 감염되어 체내에 소수의 살아 있는 결핵균이 존재하나 임상적으로 결핵증상이 없고 균이 외부로 배출되지 않아 타인에게 전파되지 않으며 각종 진단검사에서 정상인 경우 잠복 결핵(Latent Tuberculosis Infection)으로 분류한다.분류결핵에 노출 또는 감염내용0결핵균 노출 없음결핵균 노출 경험 없음, 음성의 투베르쿨린 피부반응검사1결핵균 노출, 감염 없음결핵균 노출, 감염의 증거 없음(노출 경험, 음성의 투베르쿨린 피부반응검사)2잠복결핵감염, 임상적 질병은 아님결핵병소 없는 결핵균 감염(투베르쿨린 피부반응 양성, 세균검사 결과 음성, 흉부 방사성 촬영결과 음성, 임상적 증거 없음)3결핵, 임상적으로 활동성 진단임상적으로 활동성 결핵으로 진단(세균검사결과 양성, 양성의 투베트쿨린 피부반응과 흉부 방사성 촬영결과 감염)4결핵, 임상적으로 비활동성임상적으로 비활동성 결핵으로 진단(과거 결핵의 병력이 있음, 세균검사결과 음성, 양성의 투베르쿨린 피부반응과 흉부 방사성 촬영결과 비활동성)5결핵, 의심결핵이 의심되는 환자[표1. 결핵의 분류]잠복 결핵활동성 결핵- 증상 없음- 병이 있다고 지각하지 않음- 타인에게 결핵을 전파하지 않음- 양성의 투베르쿨린 피부반응 검사 또는 혈액검사- 정상 흉부 방사성 촬영결과 객담의 세균검사결과 음성- 결핵예방을 위해 치료 필요- 3주 이상의 기침, 흉통, 혈액 또는 가래가 섞인 기침, 피로감, 체중감소, 식욕 부진, 오한적인 검사는 객담 검사와 X-선 검사이다. 약물을 사용하기 전에 객담을 채취하며 객담 배출이 용이하지 않을 경우에는 식염수를 분무한 뒤 채취한다.1) 객담 검사항산균 도말 검사라고도 하며 폐결핵이 의심되는 환자는 객담을 최소 2회, 가능하면 3회 채취하여 항산균 도말 및 배양검사를 시행하고 결과는 24시간 이내에, 배양검사는 최대한 빠르게 통보하여야 한다. 대개 도말과 배양 검사 모두 첫 객담에서 양성의 70~80%가 진단되며, 두 번째 객담에서 양성의 10~20%가 추가로 발견된다. 따라서 평균적으로 2회의 객담 검사로 양성 환자의 90% 이상을 찾아낼 수 있으며 추가적인 양성 판정은 세 번째 객담 검사를 통하여 가능하다.한편, 항산균 도말 검사 하나만으로는 항산균만 판정해낼 수 있어서 결핵균과 비결핵 항산균(Nontuberculous Mycobacteria;NTM)을 구별할 수 없다. 그러므로 이의 구별을 위해서는 배양검사가 반드시 병행되어야 하며, 결핵의 적절한 치료를 위한 약제감수성 검사 결과에도 배양 검사가 필요하므로 도말검사와 배양검사를 함께 시행하여야 한다.[그림 1. x-ray 상의 Tuberculosis]2) X-선 검사흉부 X-선 소견상 결핵이 의심되는 병변이 있으면 과거에 시행한 흉부 X-선 사진과 비교하며 객담 결핵균 검사를 실시하여 결핵을 확진한다. 결핵일 경우 석회화된 병변이나 치유된 병소를 확인할 수 있다.3) 결핵균 핵산증폭 검사(TB-PCR)결핵이 의심될 때 도말 및 배양검사와 함께 결핵균 핵산증폭 검사(Mycobacterium tuberculosis Polymerase chain reaction;TB-PCR)를 시행한다. 도말 검사만으로는 결핵균과 비결핵 항산균을 구별하기 어려운데 TB-PCR 검사의 경우 도말 양성 검체에서 결핵균을 확인하는 민감도와 특이도가 매우 높아 결핵균의 감별에 유용하다. 또한 결핵이 의심되나 도말 검사상 음성인 경우에도 TB-PCR 검사를 시행하여 양성인 경우는 결핵으로 잠정 진단한다. 한편 살아있는 사람에게 전파되는 것을 줄이며, 획득내성의 발생을 예방하는 것이다.1) 약물치료결핵 약물치료의 원칙은 내성 발현을 예방하기 위해서 적어도 세 가지 이상의 여러 항결핵제들의 병합요법이 필요하고 충분한 항결핵 효과를 얻기 위하여 정확한 용량으로 항결핵제들을 처방해야 하며, 일차 항결핵제의 경우 최고 혈중 농도가 중요하므로 1일 1회 복용하고 환자는 처방된 항결핵제들을 규칙적으로 6개월 이상 장기간 복용해야 한다.(1) 항결핵제이소니아지드, 리팜핀 에탐부톨, 피라진아미드가 포함된다. 스트렙토마이신은 표준 일차 항결핵제에서 제외되었으나, WHO에서 이차 항결핵 주사제로 포함시키지 않아 정의상 일차 항결핵제로 분류한다.일차 항결핵제는 최대 효과를 위해서 나누어서 복용하는 것보다 하루치 용량을 한 번에 복용하는 것이 좋다. 리팜핀은 고지방식이에 의해 흡수가 억제될 수 있으므로 식사 30분 전 또는 식사 두 시간 후와 같은 공복 시에 복용하는 것이 바람직하지만 위장 장애가 있을 경우 식후 또는 취침 전에 복용할 수 있다. 약의 색으로 인해 소변이 오렌지색으로 변색되므로 이를 알려야 하며, 같이 복용하는 약제의 대사를 증가시켜 혈중 농도를 떨어트리므로 특정 항부정맥제(quinidine, phenytoin), 와파린, 경구 피임약, 스테로이드, 인슐린, 경구용 혈당강하제 등의 약품과의 병용은 주의해야 한다.이소니아지드의 복용은 피리독신(Pyridoxine) 부족을 초래하여 말초신경병증을 일으켜 손발의 저린 느낌을 초래할 수 있다. 그러므로 말초신경병증의 위험성이 큰 환자에서는 예방을 위해 피리독신을 같이 처방한다. 리팜핀과 이소니아지드는 강력한 살균 효과로 결핵치료에 있어서 가장 핵심적인 약제이다.에탐부톨은 심각한 부작용으로써 시신경병증(Optic neuropathy)이 있으며 이는 고용량의 투여 혹은 신기능 저하 환자일 경우 그 위험성이 증가한다. 피라진아미드는 초기 염증성 병변과 건락성 괴사 부위와 같은 산성 환경에 있는 결핵균에 가장 강력한 살균 작용을 보이므로 치료 초한다.

의/약학| 2021.03.05| 8페이지| 2,500원| 조회(215)

성인간호, 결핵, 폐결핵, 결핵케이스, 문헌고찰, 질병보고서, 간호케이스, 폐결핵케이..

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수두증 간호 문헌고찰 및 질병보고서 Hydrocephalus Disease Nursing Report

HydrocephalusDisease Report과목명담당교수학과학번/성명실습병원실습부서제출일자목 차Ⅰ. 서론……………………………………………………………………………………………………………………………………3Ⅱ. 수두증 Hydrocephalus1. 정의2. 원인1) 선천성 원인2) 후천성 원인3. 분류 및 병태생리…………………………………………………………………………………………………………………41) 수두증의 분류2) 병태생리……………………………………………………………………………………………………………………………54. 증상과 징후1) 선천성 수두증2) 후천성 수두증5. 합병증6. 협동적 관리………………………………………………………………………………………………………………………61) 진단2) 치료…………………………………………………………………………………………………………………………………77. 간호……………………………………………………………………………………………………………………………………81) 간호중재Ⅲ. 결론……………………………………………………………………………………………………………………………………9참고문헌Ⅰ. 서론신체의 주요 작용과 반사 및 생명 유지 기능, 지각 기능 등을 총괄하고 조절하는 역할을 맡고 있는 뇌는 가장 중요한 장기이자 제 1의 장기라고 해도 과언이 아니다. 이러한 뇌가 최적의 상태를 유지하고 보호될 수 있도록 인체는 뇌의 손상을 막는 다양한 방어체계를 가지고 있다. 일차적으로 뇌는 두개골이라는 단단하고 두꺼운 뼈로 둘러싸여져 있으며 이차적으로 뇌막이라는 막으로 덮여져 있다. 또한 충격을 완화할 수 있도록 뇌척수액이 가득 찬 뇌실 내에 둥둥 떠 있다. 허혈이 발생하지 않도록 복잡한 혈액망이 구성되어 있으며 이를 통해 충분한 영양과 산소를 공급받는다.한편, 이러한 뇌의 방어체계에 문제가 발생하는 질환이 있는데, 바로 충격을 흡수하는 방어체계인 뇌척수액의 흐름에 장애가 발생하여 뇌실 내에 뇌척수액이 과다하게 축적됨으로써 압력이 증가하여 뇌 자체를 압박하게 되는 수두증(水頭症,등[그림 3. 뇌척수액의 흐름. 수두증, 원광대학교 의과대학병원]3. 분류 및 병태생리1) 수두증의 분류· 폐쇄성 수두증 Obstructive Hydrocephalus- 실비우스 수도관(Sylvius aqueduct) 같이 좁고 긴 구조는 뇌척수액 통로로서 잘 막히게 되며, 제4뇌실의 작은 크기의 구멍 또한 발달이 미숙할 경우 뇌척수액 통로가 막히게 되는데, 이로 인해발생하는 것을 폐쇄성 수두증이라 한다(5).· 교통성 수두증 Communicating Hydrocephalus- 뇌척수액의 흐름이 뇌실 내에서는 제한이 없으나 지주막하강에 도달하여 뇌의 표면을 지날 때흐름에 지장이 발생하는 경우도 있다. 또한 뇌척수액이 흡수되는 지주막 융모에서 폐색이 일어나수두증이 발생하는 경우도 있는데, 이렇듯 뇌실은 개방되어 있음에도 불구하고 수두증이 발생하는경우를 교통성 수두증이라 한다(5).· 정상압 수두증 Normal Pressure Hydrocephalus- 뇌척수액이 증가하고 뇌실이 확장되었음에도 불구하고 뇌척수액 압력이 정상범위에 머물러 있는것을 정상압 수두증이라 한다.- 수막염, 뇌염, 두부 외상, 지주막하 출혈 등에 의해 발생하며 확장된 뇌실 때문에 전두엽과 운동섬유, 대소변을 억제하는 중추가 압박되어 기억장애, 보행장애, 요실금 등이 서서히 증상으로 나타나게 된다(8).- 특징적인 임상증상과 이를 뒷받침하는 검사소견, 특히 뇌영상에서 뇌실이 확장되어 있으며 상대적으로 뇌실주위백질 변성이 심하지 않으면 진단이 가능하다. 그러나 실제 임상에서는 진단이쉽지 않은 경우도 많아 임상소견, 요추천자에 대한 반응 및 뇌영상소견 등을 종합하여 진단 및치료방향을 결정한다(2).· 선천성 수두증 Congenital Hydrocephalus- 출생 시의 다양한 원인으로 인해 수두증을 가진 채로 출산되는 경우를 선천성 수두증이라 하며,대부분의 경우가 유전적 요소와 환경적 요소의 복합적인 작용으로 인하여 발생한다. 증상이 아주늦게 성인이 되어 나타나도 출생 시의 문제로 인해 발생한 뇌막에 염증이 발생하면 지주막하강 및 뇌척수액의 통로에반흔이 발생하면서 흐름에 지장이 생겨 수두증을 야기하게 된다. 국내에서는 결핵성 뇌막염 이후합병증으로 수두증이 나타나는 경우가 많이 발견된다(5).· 두부 손상 Head Injury- 외상으로 인해 뇌조직, 신경, 혈관 등이 손상되어 출혈이 발생하고 염증이 나타나면서 수두증을야기하게 된다(5).· 뇌종양 Brain Tumor- 제 4뇌실을 포함한 다양한 뇌 부위에 종양이 발생하면 뇌척수액의 흐름에 지장이 발생하여수두증을 유발한다(5).· 지주막낭종 Arachnoid Cyst- 물혹이라고도 하며, 뇌척수액을 함유하여 지주막에 의해서 침적되어 있으며 뇌실이나 지주막하강과 통하기도 하고 이러한 지주막낭종이 뇌척수액 순환로를 압박하거나 막게 되면 수두증이발생한다(5).· 댄디 워커 증후군 Dandy-Walker syndrome- 제 4뇌실의 출구가 부분적으로 또는 완전히 막혀 있기 때문에 제 4뇌실은 확장되어 있으며소뇌의 일부분도 발달되지 않고 수도관 폐색이 빈번하다. 이로 인해 수두증이 생긴다(5).4. 증상과 징후1) 선천성 수두증· 수두증으로 인하여 두개강 내압이 빠르게 상승한다. 두통, 구토, 유두 부종 증의 증상과 징후가나타날 수 있다(7).2) 후천성 수두증· 두개강 내압 상승이 서서히 사라지면서 정상압을 회복하여도 뇌실이 확장되어 있을 수 있는데,이러한 경우 두통, 구토, 시력 장애, 행동 장애, 기억력 장애, 지능 발육 저하, 시신경 마비 등의증상이 나타난다(7).· 주로 하지를 침범하는 강직성 마비가 나타날 수 있으며 배뇨 장애, 심한 경우 보행 장애가 발생하기도 한다(7).5. 합병증수두증을 치료하지 않을 경우 지속적으로 뇌손상이 발생한다(4). 한편 치료의 일환인 션트 수술로 인해 합병증이 발생하기도 하는데, 이러한 것으로는 감염과 션트 기능 부전, 구토, 두통, 시력저하, 복시 및 두피정맥이 굵어지는 등의 문제가 있다(5). 션트가 폐색되어 문제가 발생하기도 하며, 대부분의 션트 기능 부전은입하여 조영증강 CT를 촬영함으로써 진단한다(1).· 자기공명영상 MRI Magnetic Resonance Imaging- 방사선을 사용하지 않고 인체의 주요 구성성분인 수소이온과 강력한 자기장을 이용하여 신체여러 부위의 영상을 얻는 방법으로, 다른 검사에 비해 조기에 두개내 조직의 비정상 상태를 확인하는 데 도움을 준다(1).- 검사 전 대상자 몸의 모든 금속성 물체(보석, 시계, 머리핀 등)를 제거하도록 한다. 이 때 MRI에영향을 받지 않도록 된 특수 산소맥박측정기나 심전도 전극은 착용해도 무방하다(1).- 대상자의 병력을 파악하여 체내 금속(동맥류 클립, 정형외과 시술용 하드웨어, 심박동기, 인공심장판막, 자궁내 장치, 보청기)을 확인한다(1).- 검사기계 내부가 좁기 때문에 폐쇄공포증을 경험할 수 있으므로 이완요법을 알려 주어 불안요소를 중재하고 자기 코일이 돌아가는 매우 큰 소리가 들릴 수 있다는 것과 검사 중에 검사기계내에 있는 마이크를 이용하여 검사자와 이야기할 수 있음을 알려준다(1).· 요추천자 Lumbar Puncture- 수두증으로 인한 뇌압 상승을 확인해야 하는 경우에 사용할 수 있으며, 3~4번 또는 4~5번요추의 지주막하강에 척수바늘을 삽입하여 진단한다(1).- 정상 뇌척수압은 60~150mmH₂O 이며 수두증이 있을 경우 압력이 상승할 수 있으나 정상압수두증의 경우는 진단이 어려울 수 있다(1).- 검사 전 대상자의 방광과 장을 비우도록 하고 검사 과정을 설명하여 불안감을 감소시킨다(1).- 환자의 사전 동의와 협조가 필요하며, 검사 자세는 측위이나 다리를 굽혀서 대퇴를 복부에 끌어당겨 붙이고 다리 사이에 베개를 넣어 고정시킨다. 이후 옆구리 밑에 베개를 넣어 극돌기가수평을 이루도록 한다(1).- 어깨와 머리는 최대한 구부려 척추골간의 공간을 넓히도록 하며 머리 밑에 조그만 베개를 넣어수평 체위를 유지하도록 한다(1).- 천자바늘을 삽입하고 바늘이 지주막하강에 들어간 것이 느껴지면 탐침을 제거하고, 뇌척수액이나온 것을 확인한 후 바하면서 사용해야 하나, 신질환이 있거나 혈청 삼투압 증가 시금기이다(1).- Loop 이뇨제: 헨레고리의 상행관에서 Na와 Cl의 재흡수를 방해하여 전체 혈액량과 조직의 양을감소시키고 뇌척수액의 생산율을 감소시킨다(1).- 코르티코스테로이드: 종양으로 인한 수두증일 경우 효과적이며, 종양과 농양 주위의 혈관부종을조절하고 뇌혈류를 증진시켜 신경기능을 향상시킨다. 부작용으로 고혈당, 감염 빈도의 증가, 위장관계 출혈, 저나트륨혈증 등이 있어 수분섭취량과 나트륨, 혈당수준을 모니터링해야 한다. 제산제와 H₂ 수용체 차단제 또는 프로톤 펌프 억제제를 병용투여하여 위궤양이나 출혈을 예방한다(1).- Barbiturate제제: 뇌 대사량과 뇌 부종을 감소시키고 뇌혈류공급을 원활하게 한다. 저혈압 등의부작용이 있을 수 있으므로 도파민 등의 혈관작동성 약물 투여가 요구된다(1).- 한편, 뇌척수액 형성을 억제하는 약물은 만성적 수두증의 장기적 치료에는 적합하지 않다(6).· 상태가 위급하거나 출혈 후 발생한 수두증과 같이 급성 수두증의 경우에는 외부 배액술을 우선적 으로 시행한다(6).· 수두증이 지속되어 뇌척수액의 배액이 지속적으로 필요하다고 판단되는 경우에는 수술적인 치료 로서 단락술을 시행한다(6).· 뇌실 심방 간 단락술 Ventriculoatrial Shunt- 뇌척수액의 흐름을 뇌실에서 우측 심방으로 바꿔주는 션트로, 경정맥에 카테터를 삽입하여 우심방까지 진입시킨다. 뇌척수액은 혈류를 타고 우심방에 도달하게 되나 최근에는 많이 사용하지않는다(5).· 뇌실 복강 간 단락술 Ventriculoperitoneal Shunt- 뇌실에서 신체의 다른 공간(주로 복강)으로 뇌척수액을 배액하여 뇌척수액이 흡수되도록 우회로를만드는 수술이다. 외래 추적 관찰을 유지하면서 적절한 뇌압을 찾아 조절하는 검사이나 기능부전, 감염 등의 합병증이 존재한다(7).- 복강 내 카테터는 위장관 밖에 위치하게 되며 이곳으로 흐른 뇌척수액은 복강내의 모세혈관을통해 흡수되게 된다(5).· 내시경적 PCO₂

의/약학| 2020.12.03| 10페이지| 2,500원| 조회(343)

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만성 폐쇄성 폐질환 간호 케이스 스터디 COPD- Chronic Obstructive Pulmonary Disease Nursing CASE study 평가B괜찮아요

COPD;Chronic Obstructive Pulmonary Disease- CASE Study -과목명담당교수학과학번/성명실습병원실습부서제출일자목 차Ⅰ. 서론1. 질환 선택 사유……………………………………………………………………………………………………………………4Ⅱ. 만성 폐쇄성 폐질환1. 정의 및 원인1) 흡연2) 작업 환경 및 대기 오염 물질3) 감염4) 유전…………………………………………………………………………………………………………………………………55) 노화6) 천식2. 병태생리3. 증상과 징후…………………………………………………………………………………………………………………………61) 증상2) 중증도 분류3) 합병증(1) 폐심장증(2) 급성 악화(3) 급성 호흡부전(4) 위궤양(5) 폐렴………………………………………………………………………………………………………………………………7Ⅲ. 진단과 치료1. 협동적 관리1) 진단2) 질병의 평가(1) 증상 평가………………………………………………………………………………………………………………………8(2) 종합 평가………………………………………………………………………………………………………………………92. 치료1) 목적2) 악화요인의 제거(1) 금연(2) 감염 예방과 치료3) 약물4) 산소요법…………………………………………………………………………………………………………………………105) 호흡재활6) 정맥절개술Ⅳ. 간호과정1. 간호사정…………………………………………………………………………………………………………………………111) 간호정보조사지(1) 일반적 정보(2) 건강 및 질병력(3) 신체 사정(4) 의식 및 행동 사정………………………………………………………………………………………………………122) 진단검사(1) 전혈구 검사(2) 일반 생화학 검사(3) ABGA 동맥혈 가스검사…………………………………………………………………………………………………13(4) 혈액 배양 검사(5) 폐기능 검사(6) mMRC 검사……………………………………………………………………………… 호흡기 감염이 자주 발생하고 운동성 호흡곤란이 진행됨.- 질병이 진행되면 호흡곤란이 심해지고 기도폐쇄가 매우 심해지며 일상 활동이 어려워짐.- 말기에는 휴식 시에도 호흡곤란을 보이는데 공기가 폐포에 갇혀 있어 폐포는 과팽창되어 횡격막이편평해지고 흉부 전후직경이 증가되어 술통형 흉부가 나타남.- 천명음과 흉통이 나타나고 기관지 경련은 발작적인 기침 후에 발생함.- 저산소혈증과 과탄산혈증이 나타나고 이에 대한 보상기전으로 적혈구 증가증이 초래되고 청색증이나타남.2) 중증도 분류분류중증도1초강제호기율치료 기준치료 지침GOLD1경증FEV₁ ? 80%FEV₁ 60~80%+증상기관지확장제 흡입제GOLD2중등도FEV₁ 50~80%FEV₁ < 60%+증상기관지확장제 흡입제;항콜린제 또는 지속형 베타2 작용제GOLD3심한FEV₁ 30~50%지속형 항콜린제 흡입제, 지속형 베타2 작용제 또는 스테로이드 흡입제GOLD4매우 심한FEV₁ < 30%3) 합병증(1) 폐심장증 Cor Pulmonale- 폐고혈압으로 인해 우심실 압력이 증가하여 우심부전을 동반하는 상태.- 폐포 저산소증에 대한 반응으로 폐혈관이 수축하기 때문에 발생하며 산증에서 더욱 악화됨.- 만성 저산소증으로 인해 폐동맥근육이 비대되고 적혈구 증가증으로 혈액의 점성이 증가됨.- 우심부전으로 인해 전신 정맥 울혈과 정맥압이 증가하고 심전도 소견상 이상이 나타남.(2) 급성 악화- 기침, 객혈, 천명음 및 숨이 찬 증상이 악화되고 가래의 양과 색깔 및 점도가 변화됨.- 기관지 확장제 용량을 증가시키면서 항생제 치료를 시행함.- 필요 시 코르티코스테로이드를 사용하고 분비물 액화, 가습기 적용, 체위배액을 시행함.(3) 급성 호흡부전- 급성 호흡계 감염으로 발열, 기침 및 호흡곤란이 악화되거나 폐심장증이 발생하면서 나타남.- 이 외에 ₂ 작용제나 코르티코스테로이드를 중단할 경우에도 발생할 수 있음.(4) 위궤양- 기전은 명확하지 않으나 코르티코스테로이드 제제의 부작용이나 스트레스 상황으로 나타나는 것으로 보임.(5) 폐렴-회 /minBT 36.6 ℃SpO₂ 87 %BW 53 KgHeight 155 cm·주 증상: Dyspnea, Cough·흡연:현재 3개월 째 금연 중, 과거 일 10개피 x 30years·음주:현재 1개월 째 금주 중, 과거 소주 일 0.5병 x 40years·혈액형:AO(2) 건강 및 질병력·과거병력:□ 없음 ■ 있음 (Asthma)·알레르기:■ 없음 □ 있음·가족병력:□ 없음 ■ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵·수혈경험:■ 없음 □ 있음·약부작용:■ 없음 □ 있음(3) 신체 사정·체중 변화: ■ 없음 □ 있음·호흡기 장애:□ 없음 ■ 호흡곤란 ■ 청색증 ■ 가래 ■ 기침 □ 객혈 ■ 이상호흡증 (천명음, wheezing sound)·순환기 장애:□ 없음 □ 심계항진 □ 흉통 ■ 청색증 □ 부정맥■ 호흡곤란 □ 식은땀·소화기 장애:■ 없음 □ 소화장애 □ 복부팽만□ 복통 □ 오심 □ 구토 □ 장음소실·신경계 장애:■ 없음 □ 어지러움 □ 무감각 □ 저림 □ 마비 □ 쇠약·치아 상태: ■ 양호 □ 충치 □ 유치 □ 영구치 □ 기타·피부 상태: ■ 양호 □ 황달 □ 양감 □ 두드러기 □ 발진 □ 물집 □ 욕창 □ 반점 □ 발한·시력 장애: □ 없음 ■ 안경 □ 콘택트렌즈 □ 기타·청력 장애: ■ 없음 □ 이명 □ 청력저하 □ 보청기·부 종:■ 없음 □ 얼굴 □ 안검 □ 하지 □ 전신 □ 기타·통 증:■ 없음 □ 있음·욕 창:■ 없음 □ 있음·대 변:2일 1회·소 변:1일 2회(4) 의식 및 행동 사정·지남력:사람 □ 없음 ■ 있음 시간 □ 없음 ■ 있음 장소 □ 없음 ■ 있음·의식 상태:■ 명료 □ 혼돈 □ 기면 □ 무의식·정서 상태:□ 안정 □ 보챔 ■ 불안 ■ 우울 □ 분노2) 진단검사검사명정상치검사결과임상적 의의09-2009-2109-22WBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLTPCTMPVPDW4.0~10.0*10^3/dL4.0~6.5*10^6/dL12~16g/dL36~45%80~100n(u3)25~32pg(uug)32~36%150~450*10^3/uL0.0~완전히 못 느낌)의식수준이 멀어지거나 진정/안정제 복용/투여 등으로 통증 자극에 반응이 없다(통증자극에 대해 신음하거나 주먹을 쥔다거나 할 수 없음). 신체 대부분에서 통증을 느끼지 못한다.2. 감각 매우 제한됨통증 자극에만 반응(신음하거나 불안정한 양상으로 통증이 있음을 나타냄) 또는 신체의 1/2 이상에 통증이나 불편감을 느끼지 못한다.3. 감각 약간 제한됨말로 지시하면 반응하지만 체위변경을 해달라고 하거나 불편하다고 항상 말할 수 있는 것은 아니다. 또는 사지에 통증이나 불편감을 느끼지 못한다.4. 감각 손상없음말로 지시하면 반응을 보이며 통증이나 불편감을 느끼고 말로 표현할 수 있다.4습기여부1. 항상 젖어있음피부가 땀, 소변으로 항상 축축하다.2. 자주 젖어있음늘 축축한 것은 아니지만 자주 축축해져 8시간에 한번은 린넨을 갈아주어야 한다.3. 가끔 젖어있음가끔 축축하다. 하루에 한번 정도 린넨 교환이 필요하다.34. 거의 젖지않음피부는 보통 건조하며 린넨은 평사시대로만 교환해 주면 된다.활동상태1. 항상 침대에만 누워 있음도움 없이는 몸은 물론 손, 발을 조금도 움직이지 못한다.2. 의자에 앉아 있을 수 있음걸을 수 없거나 걷는 능력이 상당히 제한되어 있다. 체중 부하를 할 수 없어 의자나 휠체어로 이동 시 도움을 필요로 한다.3. 가끔 걸을 수 있음낮 동안에 도움을 받거나 도움 없이 매우 짧은 거리를 걸을 수 있다. 그러나 대부분의 시간은 침상이나 의자에서 보낸다.34. 자주 걸을 수 있음적어도 하루에 두 번 창밖을 걷고, 방안은 적어도 2시간 마다 걷는다.움직임1. 완전히 못 움직임도움 없이는 신체나 사지를 전혀 움직이지 못한다.2. 매우 제한됨신체나 사지의 체위를 가끔 조금 변경시킬 수 있지만 자주하거나 많이 변경시키지 못한다.3. 약간 제한됨조금이기는 하지만 혼자서 신체나 사지의 체위를 자주 변경시킨다.34. 제한없음도움 없이도 체위를 자주 변경시킨다.영양상태1. 매우 나쁨제공된 음식의 1/3 이하를 섭취한다. 단백질(고기나 유제품)을 하루에 치오닌 합성요소 결핍환자에게는 금기임부, 수유부에게는 투여하지 않는 것이 바람직함코푸정Cough Tab1회 2정씩 1일 3회 식후 경구투여기침, 가래청색증, 호흡곤란, 흉부불쾌감, 혈압저하, 발진, 발적, 가려움, 구역, 구토, 변비, 식욕부진, 어지러움, 불안, 떨림, 불면, 배뇨곤란, 코 또는 기도의 건조 등복용하는 동안 졸음이 오는 경우가 있으므로 자동차 운전 또는 기계류의 운전 조작을 피한다.과량투여 하거나 장기연용하지 않는다.3) 투약2. 간호과정1) 간호문제(1) 폐포 저환기와 관련한 가스교환장애(2) 기관지 연축과 관련한 비효율적 호흡양상2) 첫 번째 간호문제의 간호과정 적용간호진단 # 1폐포 저환기와 관련된 가스교환장애사정자료주관적 자료(subjective data):-객관적 자료(objective data):Chief Complain DyspneaSpO₂ 87%, PO₂ 65mmHg, PCO₂ 54mmHg호흡곤란 및 청색증 양상 나타남목 표대상자는 3일 이내에 SpO₂ 95% 이상을 나타내고 ABGA 검사 결과가 정상범위 내로 회복된다.대상자는 입원 및 치료기간 동안 추가적인 dyspnea 및 cyanosis 소견을 보이지 않는다.간호계획진단적 계획1. 말초산소 포화도 계측기를 지속적으로적용한다.2. 지속적으로 활력징후와 심장 리듬을모니터링한다.3. 피부와 점막의 색을 관찰한다.4. 의식 상태의 변화를 확인한다.5. 호흡에 부속근육이 사용되는지, 입술을오므리는 양상이 나타나는지 관찰한다.6. 대상자의 호흡수와 호흡음, 깊이를 사정한다.이론적 근거1. 지속적으로 대상자의 말초 산소 포화도를 모니터링하여 대상자의 산소화를 확인해야 한다.2. 폐포 저산소증으로 폐고혈압이 발생하면 이후 심장에 부담이 가중되어 치명적인 문제가나타날 수 있으므로 활력징후와 심리듬을 주의 깊게 관찰해야 한다.3. 저산소혈증 시 나타나는 청색증을 관찰해야 한다.4. 저산소증 시 나타나는 불안과 혼동 및 기면을관찰해야 한다.5. 호흡장애가 어느 정도인지, 만성 폐쇄성 폐질환이.

의/약학| 2020.12.03| 23페이지| 2,000원| 조회(264)

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