?CASE STUDY?Retinal detachment(망막박리)간호진단: 수술 후 관리와 관련된 지식부족담당과목 : 성인간호학 실습담당교수 : 000 교수님학 번 :이 름 : 000실습기간 : 2020.07.13.~2020.07.24.Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적22. 문헌고찰2Ⅱ. 본론1. 간호정보 조사지102. 간호력, 신체검진, 검사, 치료 및 경과, 투약113. 간호과정의 적용224. 평가26Ⅲ. 결론1. 결론272. 실습후기273. 참고문헌27Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적저는 00대학교병원 00병동(안과, 유방)에서 실습하고 있는 00대학교 간호학생입니다. 2020년 07월 13일 day duty로 출근하여, 병동에 있는 환자분들의 질환에 대해 알아보던 중 retinal detachment로 입원한 사람들이 많다는 것을 알게 되었고 자연스럽게 관심을 갖게 되었습니다. 망막박리 환자분의 상태를 사정해보니 눈 주위가 부어서 불편하고, 앞이 전혀 안보여 너무 답답하고 힘들고 호소하였다. 저는 환자분이 가지신 질환에 대해 알아보고 호소하고 있는 문제를 사정하며 효과적인 대상자 간호에 대하여 알아보아서 도움을 주고자 Case로 선정하게 되었습니다.2. 문헌고찰1) 정의망막박리(retinal detachment)는 망막이 찢어지거나 구멍이 생기면서 망막 안쪽의 감각층과 바깥쪽의 색소상피층 사이가 떨어지는 것이다. 박리된 망막은 맥락막으로부터 영양공급이 차단되면서 실명이 초래될 수 있다. 망막박리는 주로 40세 이후 증가하기 시작하여 50~70세 사이에 가장 흔히 발병하는데 뚜렷한 원인을 알 수 없으므로 조기발견을 통해 초기에 치료하는 것이 중요하다.[망막의 구조] [망막 박리]2) 병태생리/원인망막 박리는 대부분 망막에 구멍이 생긴 상태인 망막 열공에 의해 발생합니다. 망막 열공은 한 개일 수도, 여러 개일 수도 있습니다. 망막에는 눈의 내부를 채우는 젤리처럼 끈적끈적하고 투명한 유리체가 밀착되어 있습니다. 이러한 유리체가 고도 근시나 노화로 인받을 때 대뇌의 시피질에서 일어나는 전위변화를 말하며,눈이 물체를 볼 때 뇌에서의 반응을 보는 것입니다.- 레이저간섭계: 레이저 출력빔의 높은 간섭성은 빛의 간섭을 이용하는 측정이나 응용기구에 매우유용합니다. 빛을 서로 다른 경로를 지나는 두 빛으로 나누면, 그들이 다시 모였을때 위상이 같아서 보강간섭을 일으키거나 위상이 달라서 소멸간섭을 일으킵니다.따라서 재결합된 광파는 경로차가 한 파장의 반만큼 변할 때 명에서 암으로변화하여 간섭무늬를 만듭니다. 이런 장치를 레이저 간섭게라고 하는데, 아주 작은변위도 감지할 수 있으며 비교적 긴 거리도 정확하게 측정할 수 있고, 극히 긴거리에 대해서도 레이저를 이용해서 측정할 수 있습니다. (laser interferometer)5) 치료 및 처치A. 망막박리를 예방하기 위한 망막열공의 치료망막열공의 치료에는 냉응고술과 장벽레이저광응고술을 시행해 볼 수 있습니다.? 냉응고술: 국소마취 하에 망막열공 주변부를 얼리는 시수롤 상처가 아물고 나면 망막박리를 예방하는데 도움을 주나 망막에 흉터를 남깁니다.? 장벽레이저광응고술은 열공의 주위를 레이저로 유착시켜 장벽을 형성한다는 개념으로 망막박리를 예방합니다.B. 수술적 치료법1. 유리체 절제술- 유리체란 안구의 내부 대부분을 채우고 있는 젤리처럼 끈적끈적하고 투명한 조직입니다.- 유리체에 출혈이나 염증이 있으면 유리체가 불투명하거나, 섬유막이 생겨 시력을 저하시키는 원인이 됩니다.- 이때 때로는 망막박리를 동반하게 되는 경우도 있습니다.- 망막 질환을 치료하는 유리체절제술은 고도의 기수이 요구되는 미세수술입니다.- 유리체 절제술은 유리체 강내 시력을 저하시킬 수 있는 조건이 발생하는 안질환에서 약물치료나 망막 광응고술 등과 같은 치료에도 불구하고 회복되지 않거나 더욱 진행되는 경우에 시도하는 수술법입니다.- 수술 방법은 맨 겉층의 흰 부위(공막)에 작은 구멍을 뚫고 그 구멍을 통하여 조명과 가위, 집게, 레이저 등을 눈 안에 집어넣어 문제 되는 혼탁을 제거하거나, 막을 제거하거나,되며 차츰 흡수되어 사라짐.합병증: 시력저하, 백내장 진행 촉진, 안압상승15. 시력의 상실6) 간호[수술 전 간호]처방에 의해 양쪽 눈에 안대를 착용하도록 하여 손상을 예방하고 눈의 스트레스를 최소화 한다.재채기, 기침, 갑작스런 충격을 피한다.머리에 긴장이나 손상을 주는 움직임도 제한한다.수술 특성에 따라서 수술 후 환자의 체위가 중요할 수 있으므로 적절한 정보제공과 교육을 한다.퇴원 후 2-3주 동안에는 독서, TV 시청, 바느질, 글쓰기와 같은 근거리 시력을 요구하는 작업은 제한한다.[수술 후 간호]①자가간호 촉진수술 중 눈에 가스나 실리콘 오일을 주입한 경우 상당 기간 고개를 아래로 엎드린 자세(아니면 복위)를 유지해야 한다. 망막이 잘 유착될 때까지 적절한 자세와 절대안정을 유지한다.필요에 따라 냉습포와 온습포를 적용한다.안전을 위하여 환경에 대해 계속적으로 설명한다.침상난간(side rail) 사용이나 자가간호 활동을 보조한다.②약물관리안위를 증진하기 위하여 필요시 진통제를 투여할 수 있다.눈의 휴식을 도모하기 위하여 모양근 마비제, 항염제, 진토제, 지정제 등을 투여할 수 있다.③활동 및 운동 증진망막이 잘 유착된다면 수술 후 1-4주 정도면 일상생활이 가능하다.심한 신체활동이나 스포츠 등은 2개월 정도 지나야 가능하다.④환자교육합병증으로는 안압의 상승이나 안내염, 맥락막 출혈, 망막박리, 백내장 유발, 눈의 긴장도 소실 등이 발생한다.급성 통증, 분비물 증가, 황록색 분비물 등의 증상이 나타나는 경우에는 의료진에게 알리도록 한다.개인위생을 철저히 하고 수술 부위를 더러운 손으로 비비지 않도록 한다.이물질이 들어간 경우 자연스럽게 눈물이 흐르도록 유도한다.⑤위험관리주변환경을 알려주고 콜벨, 개인용품, 병실가구의 위치를 알려준다.환자에게 주로 사용하는 물건의 위치를 알려주고 손 가까이 놓아둔다.⑥심리적 안위증진우선순위의 중재를 제공하는 동안 조용하고 신뢰성 있는 태도를 취한다.망막박리는 외래에서도 성공적으로 치료할 수 있다는 확신을 준다.체위를 취를 자주 변경시킨다.제한 없음4도움 없이도 자주 체위를 변경시킨다.영양상태매우 나쁨1제공된 음식의 ⅓ 이하만 섭취. 하루에 2회 단백질(고기나 유제품) 섭취.또는 5일 이상 금식상태이거나 유동식으로 유지한다.3점부족함2제공된 음식의 절반만 섭취. 하루 약 3회 단백질 섭취. 가끔 영양보충식.또는 유동식이나 위관영양을 적정량 미만으로 투여 받는다.적당함3식사의 반 이상 섭취함. 가끔 식사를 거부하지만 영양보충식은 섭취한다.양호함4대부분의 식사를 섭취하며, 절대 거르지 않는다. 영양보충식은 필요 없다.마찰력응전력문제 있음1움직이는데 많은 도움이 필요함. 관절구축이나 강직 등으로 항상 마찰이 생김. 자주 침대나 의자에서 미끄러져 내려감.3점잠정적으로 문제있음2움직임에 약간의 도움이 필요함. 가끔 미끄러지며, 마찰이 있을 수 있음.문제없음3침대나 의자에서 자유롭게 움직이며, 충분한 근력이 있다.합계22점측정결과해석19~23점 : 위험 없음15~18점 : 약간의 위험 있음13~14점 : 중간 정도의 위험10~12점 : 위험이 높음9점 이하 : 매우 위험함★ 피부특수 감각장애 : ■무 □ 시각 □ 청각 □ 미각 □ 후각 □ 평가 불가능표재성 감각촉각 : ■ 정상 □ 과민 □ 저림 □ 감소 □ 무감각, 이상 부위 :통각 : ■ 정상 □ 과민 □ 감소 □ 소실, 이상 부위 :★ 감각기능Heart □ Acutely ill looking appearance / HＢ ■ regular □ irregularMurMur ■ - □ + ＢS(호흡음) ■ Clear □ CoarseRale ■ - □ + Wheezing ■ - □ +★ 호흡기계질병에 관한 지각 및 지식: ■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식: ■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식: ■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 :알고자 하는 정보 :의료인과의 관계 및 기대 :★ 인지/지각★ Vital Sign■ (상처) 또는 수술 후의 부종(부기)③용법/용량: 브로멜라인으로서 1회 45~90mg, 1일 3회 복용한다. 식사 30분 전에 물과 함께 복용한다.④부작용: 과민반응, 위통, 설사 등Esomezole 20mg QD 1day(에소메졸캡슐)PO①약효분류: 소화기계질환 > 소화성궤양 치료제 > 수소펌프 저해제 (PPIs)②효능/효과:1. 위식도 역류질환(GERD)2. 헬리코박터필로리 박멸을 위한 항생제 병용3. 비스테로이드소염진통제 투여와 관련된 상부 위장관 증상 치료의 단기요법4. 지속적인 비스테로이드소염진통제 투여가 필요한 환자5. 정맥주사로 위궤양 또는 십이지장궤양에 의한 재출혈 예방 유도 이후의 유지 요법③용법/용량: 이 약은 물 등의 액체와 함께 삼켜야 하며 씹거나 부수어서는 안된다.캡슐제를 삼키기 어려운 환자들은 이 약을 비탄산수 반 컵에 캡슐을 열어 내용물을 넣어 복용할 수 있다. 다른 음료는 장용피를 용해시킬 수 있으므로 사용해서는 안 된다. 4주동안 1일 1회, 1회 40 mg을 투여한다.④부작용: 드물게 발열, 혈관부종, 아나필락시스 반응, 백혈구 감소증, 범혈구 감소증, 흐린 시야 등Keral 50mg 1amp 1day(케랄주)IV①약효분류: 근골격계/결합조직질환 > 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) > Carboxylic acid 유도체 > Propionic acids②효능/효과: 수술 후 통증, 급성 요통 완화③용법/용량:수술 후 통증성인: 덱스케토프로펜으로서 1회 50mg을 8~12시간 간격으로 1일 2회 근육주사 또는 6~8시간 간격으로 1일 2~3회 정맥내 주입한다.정맥내 주입시 덱스케토프로펜으로서 50mg을 100mL의 0.9% 생리식염수로 희석하여 천천히 30분간 주입한다. 일일 최대허용량은 150mg이다.④부작용: 의식마비, 불면, 피로, 발열, 이명, 구토, 복통, 소화불량, 폐색, 토혈, 혈전정맥염, 말초부종, 느린호흡, 호흡곤란, 빈혈, 호중구 감소증 등8) 수술기록★ 수술 기록■ Pre Op Dx (수술 전 진단명)RR한다.
