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아동간호학실습_사전학습 평가A+최고예요

아동간호학 실습-사전학습-1. 폐렴(pneumonia) 아동의 간호12. 요로감염(urinary tract infection) 아동의 간호53. 가와사키(Kawasaki disease) 아동의 간호124. 아동의 활력징후 측정방법 및 정상범위165. Hematology, Blood chemistry 검사의 항목별 정상범주와 임상적 의의196. 핵심간호실무 체크리스트 항목별 사전학습241. 폐렴(pneumonia) 아동의 간호▶ 폐 실질조직의 염증, 1차성 or 2차성 질병으로 발생할 수 있음▶ 해부학적 분포 or 발병원인체에 따라 분류▶ 질병 발병기전의 관련요인: 환경, 면역체계, 아동의 나이[1] 폐렴 형태1) 감염성 폐렴의 2가지 일반적인 형태 : 바이러스성과 세균성① influenza와 RSV 바이러스 : 영아와 5세 이하 아동에서 폐렴의 가장 흔한 원인균② 만성·급성 질환의 아동에서 폐렴 발생의 위험↑: 후천성면역결핍증(AIDS), 낭성섬유증(cysticfibrosis, CF), 선천성 결합, 이물질 흡인? 기회감염(폐포자충폐렴, pneumocystis carinii pneumonia): 후천성면역결핍증(AIDS)과 연관될 수도 있음? 이차성 폐렴: 가정용품이나 지질(ex: 변비치료제 미네랄 오일)에 함유된 탄화수소의 흡인으로 발생될 수 있음2) 폐렴 형태의 비교형태바이러스성세균성과 세균유사성원인과 발생빈도? 흔한 원인균: adenovirus, influenza virus, RSV? 전체 폐렴의 80~85%? 3세 이하의 영유아에게 가장 흔함? 5세 미만 아동: 폐렴구균과 포도상구균이 1차 원인? 5세 이상 아동-폐렴구균 감염이 주요 형태-헤모필루스인플루엔자와 A군 연쇄상구균이 원인이 될 수 있음? 다른 세균유사성 유기체에M.pneumoniae, C.pneumoniae,Chlamydia trachomatis가 포함됨(주로 영아에게 발생)병태생리? 세포파편의 탈락→종말기관지와 폐포의 관내강 칩입→세포파괴→여러 폐엽에 영향⇒국소적 침윤 초래? 소분절 or 징▶ 아동에게 흔한 질환, 영아와 아동의 요로감염 유병률이 높음▶ 만성적인 합병증 유발 가능: 신기능 감소, 혈압상승, 드물게 말기 신질환 동반하는 신장의 반흔 등[1] 원인1) 세균? 요도→방광, 요도→상부 요로까지 올라가는 세균에 의해 발생(신생아 제외)? 신장에서 기원한 혈액 내 세균→신생아 요로감염 야기? 대변 오염을 통한 세균→대부분의 요로감염-대장균(escherichia coli): 요로감염에 이환된 여아의 원인균의 약 75~90%? 바이러스와 진균(특히 Candida species)은 대부분 요로감염 일으키지 않는다.요로감염 병태생리① 대변의 세균→회음부 or 포피절제를 하지 않은 남아의 포피 아래에 집락화② 요로의 상피세포에 점착하는 세균→요도를 통해 방광 속으로 올라가→방광감염 or 방광염? 대부분의 경우: 규칙적인 방광비우기로 세균의 성장 기회↓? 불완전하게 방광이 비워지는 아동: 잔뇨 속에 세균이 성장③ 방광→요관→신장 실질조직으로 올라간 세균→신우신염→반흔? 신우신염: 방광요관역류를 일으키는 아동에게 흔히 발생(그렇지 않은 아동도 발생할 수 있음)? 반흔: 신우신염의 염증 결과, 1세 이하의 영아에게 더 흔함, 아동기 고혈압의 주요 원인아동기 고혈압의 주요 원인과 기전반흔→신장의 동맥관류를 감소하고 혈액량 고갈을 촉진→aldosterone→renin-angiotensin기전 촉진→염분과 수분의 정체→결과적으로 순환하는 혈액량↑⇒고혈압을 유발2) 영아와 아동의 요로감염 요인① 선천적 or 후천적 요관폐색? 요관폐색: 협착 or 요관신우의 좁아짐 or 다른 요관의 기형을 포함? 수신증(hydronephrosis): 신장의 신우 확장으로 주로 요관신우 접합부의 폐색에 의해 발생? 포경(phimosis): 귀두의 포피가 개구부를 덮어 음경의 포피가 수축하지 못하게 함수신증 병태생리? 요관신우 접합부 or 요관의 다른 부위의 폐쇄→신장의 확장-신장의 확장이 증가→신장 실질조직의 손상위험↑, 신기능 감소↑? 일부 폐색일초기에 신장확장 but 점진적인제 치료를 해야함연장아? 입원(×)? 10~14일간 경구용 항생체 치료→1~2일간 근육용 ceftriaxone를 맞는다.영아와어린 아동? 입원(○)? 정맥으로 ampicillin, cephalosporin, aminoglycoside계 항생제(gentamycin 등)를 맞는다.? 초기 치료 뒤→경구용 항생제③ 해부학적으로 비정상이 발견되었을 때 or 요로감염이 재발하면→예방적 항생제 치료④ 방광요관역류의 Ⅰ단계~Ⅴ단계의 치료적 관리방광요관역류의 Ⅰ단계~Ⅲ단계의 대부분의 아동? 역류가 자연적으로 해결되기 때문에 대개 비수술적 관리? 예방적 항생제 치료를 받으며 2개월~4개월마다, 그리고 열이 있을 때 요로감염을 검사? 12~18개월마다 방광촬영술→경과 측정방광요관역류의 Ⅰ단계~Ⅲ단계가 지속되는 아동? 초기 외과적 치료 : 이환된 요관의 점막하에 팽창물질(Deflux)을 내시경적으로 주사→젤로 된 주사용 팽창 물질이 요관 내에 방어벽을 형성해 소변의 역류를 방지지속적인 심한 IV단계or Ⅴ단계의 방광요관역류? 지속적인 심한 IV단계 or Ⅴ단계의 방광요관역류, 잦은 재발 요로감염, 신장반흔의 존재나 항생제로 치료되지 않는 경우, 2~3회의 Deflux 치료에도 효과가 없을 때→수술적 중재 or 방광 속으로 요관의 재착상(reimplantation)을 시행[6] 요로감염 아동의 간호1) 사정건강력? 아동과 가족에게서 증상과 징후, 나이에 따라 다를 수 있음배변 형태를 파악? 변비→요로감염의 위험 증가시킬 수 있음신체사정? 체온, 혈압, 종양을 파악하기 위한 복부검진, 특골척주각의 압통에 대한 검진, 생식기계 비정상을 파악하기 위한 검진 등이 포함소변검사와 소변배양검사? 항생제 치료를 시작하기 전에 하는 것이 중요2) 간호진단과 계획▶ 감염과정에서 발생하는 합병증과 관련된 (신장)손상 위험성-기대되는 결과: 아동은 빈뇨·긴박뇨·배뇨곤란·열 등의 증상이 업고, 소변매양검사 결과 음성으로 확인되어 재발성 요로감염이 없을 것이다.▶ 열로 인한 섭취량 감소와 체액 손실 증가 가장 많이 발견, 남아>여아, 아시아계 아동의 발병률↑-18~24개월 아동에게 가장 흔하고, 8세 이상의 아동에게는 잘 나타나지 않는다.[5] 증상? 급성→아급성→회복의 3단계1단계급성단계? 10~14일 가량 지속? 5일 이상 지속되는 열이 특징(항생체 치료에 반응x)? 임상증상-양 눈의 비삼출성 결막염-점막의 변화(홍반, 건조하고 갈라진 입술, 빨간 혀)-사지의 변화(손과 발의 부종, 손바닥과 발바닥의 홍반, 홍반성 발적)-경부림프절이 커짐-빈맥과 사지불안증도 흔하게 보임2단계아급성단계? 15~25일 가량 지속? 열이 떨어지고 대부분 증상은 가라앉는다.? 중증 혈전증의 발생으로 관상동맥류 부위의 심근경색의 위험이 가장 높은 시기관상동맥류? 2단계 초기에 시작? 기본적인 심초음파의 초기 진단 이후 반복적으로 시행(2주, 6주, 8주, 6개월, 12개월)→판막의 상태를 파악한다.3단계회복단계? 발병 26일째부터 시작~적혈구 침강속도가 정상으로 회복되고 모든 증상이 사라질 때까지? 보우선(Beau’s line: 가로줄의 굴곡)이 손톱에 나타날 수 있음[6] 진단검사? 제시된 증상 중 4가지 이상 나타나고, 5일 이상 지속되는 고열이 있으면 가와사키병으로 진단한다.? 양측 비삼출성 결막염? 구강점막이상(딸기혀, 인두의 홍반, 건조하고 갈라진 입술)? 손과 발이 발적 후 피부가 벗겨짐? 몸통의 발적? 목의 림프절비대증? 위 증상을 설명할 수 있는 특정 질환이 없음[7] 치료적 관리? 관상동맥 손상을 예방하고 줄이는 방향? 고용량 감마글로불린(intravenous immune globulin, IVIG)을 아스피린과 병행 투여: 발열이 시작되고 10일 내에 투여하면 관상동맥 손상 가능성을 낮출 수 있다.진단 즉시? IVIG: 10~12시간에 걸쳐 2 g/kg의 용량으로 정맥주입? 아스피린 : 고용량 아스피린 치료도 이때 시작초기? 아스피린: 항염작용 용량인 80~100 mg/kg을 정확히 하루에 4회로 나누어서 열이 떨어질 때까지 투여초기 투여 후? 아스피린: 혈전예하였을 때, 고혈압 or 저혈압이 나타나면 확인하기 위해 수동혈압계를 사용하여 재측정[2] 체온측정1) 체온? 질병의 객관적이고 신뢰할 수 있는 지표2) 체온측정? 아동의 통합적인 사정의 일부(구강, 직장, 액와, 측두동맥, 고막을 통한 다양한 체온계로 측정)? 일관성, 신뢰성을 위해 같은 부위, 같은 체온계로 측정? 디지털체온계는 빨리 체온을 측정할 수 있음(보통 30초 미만)? 교차감염을 예방을 위해 일회용 커버를 사용? 입원아동의 체온측정방법 결정: 연령, 처치 시 협조능력, 질병의 중증도, 환경요인, 장비이용가능성 등을 고려? 너무 어려서 구강체온계를 적절하게 유지하기 힘든 영아나 아동→액와, 측두동맥, 고막체온계를 사용한다.체온 측정 방법측두동맥? 체온계 탐침을 이마 중앙에 대고 스위치를 누른 후, 이마에서 머리카락선 사이에 가볍게 수평으로 대어 미끄러뜨린다. -탐침은 정확한 시간만큼 정확한 위치에? 장점: 보통 몇 초안에 신속하게 측정? 직장체온과 거의 유사, 구강체온보다 0.4°C 높다.고막체온? 체온계 끝을 고막 쪽으로 정확하게 향하게 하여 완전히 넣어야 한다.-아동: 후하방 / 성인: 후상방? 장점: 보통 몇 초안에 신속하게 측정액와체온? 체온계를 액와에 넣고 아동의 팔을 몸에 밀착해 적어도 5분 이상 잰다.-정확하게 측정하기 위해서는 아동의 액와에 오랫동안 삽입해야함(무릎에 앉혀 가만히 있도록 도움)? 영아와 4~6세 이하 어린아동에게 적합-비협조적, 면역억제, 신경손상, 구강수술을 받는 아동에게도 적합? 심부체온보다 약 0.6°C가 낮다.직장체온? 윤활제를 바른 직장체온계를 영아는 1.25cm, 연장아는 2.5cm 이상 삽입하지 않음: 심부체온 측정이 정확하나 영아의 직장에 체온계를 삽입하는 것은 직장손상, 감염, 출혈의 위험구강체온? 구강체온 권장하지 않음? 주의사항: 체온계를 물지 않도록 지도, 측정하는 30분동안 음료(×), 구강수술 아동에게 측정금지[3] 맥박측정심첨맥박 측정? 2세 이하의 아동, 심박동수가 불규칙 or 선천성 심질환산구

의/약학| 2023.02.27| 27페이지| 2,000원| 조회(494)

HEMATOLOGY, 아동간호학실습, 사전학습, blood chemistry, 폐렴아동간호

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노인간호학실습_건강교육프로그램 계획서_인지재활치료

노인간호와건강교육 프로그램 계획서-인지재활치료-1. 프로그램1: 음악과 함께 손운동하기12. 프로그램2: 도안 맞추기41. 프로그램1: 음악과 함께 손운동하기프로그램인지재활치료제목음악과 함께 손운동하기목적인지재활 프로그램 참여를 통하여 노인의 인지기능을 향상 및 예방하기 위하여 프로그램을 계획하였다.목표? 손의 활동능력 향상을 통해 집중력을 증가시킬 수 있다.? 입원기간의 무료한 시간을 오락요법을 통하여 흥미를 유발하고 스트레스와 불안을 완화한다.기대효과? 손의 활동능력 향상을 통해 집중력을 증가시킬 수 있다.? 입원기간의 무료한 시간을 오락요법을 통하여 흥미를 유발하고 스트레스와 불안을 완화한다.? 비약물요법의 접근과 함께 지속적으로 상호작용을 통한 프로그램의 긍정적 방향을 제시한다.? 간단하고 단순한 손운동에서부터 점차적으로 복잡한 율동을 음악과 함께 기억하는 학습 훈련을 통하여 기억력 향상에 도움을 준다.? 노인 환자에 맞는 프로그램 적용을 통한 스트레스 해소에 영향을 준다.? 정상노인과 치매환자에게 지속적인 인지재활 프로그램을 제공함으로써 인지기능 및 일상생활의 유지 및 향상에 도움을 줄 수 있는 기초가 될 수 있다.? 프로그램을 통해 어르신의 신체적, 정서적 발달을 돕는다.프로그램 내용및 진행방법프로그램 1단계 - 간단한 손운동 하기? 준비물: 음악 재생앱, 편안한 음악? 시작(5분): 진행자(본인) 소개, 프로그램 목적 및 설명? 전개(20분): 시범 보여드리기[방법]① 준비한 간단한 손운동을 시범을 보인다.A) 양손가락 쭉 펴기기지개를 펴듯 힘을 주어서 활짝 펴준다. 입으로는 할때마다 수행횟수를 숫자로 말한다. “1개, 2개..”→숫자와 손가락을 움직이며 동시에 뇌를 활동하게 해주기 때문에 인지기능을 높여준다.B) 손가락 잡아당기기손가락을 잡아당기면서 입으로 “쭉~쭉~”이라고 말한다.C) 양손 맞대고 손가락 돌리기양손가락을 엄지부터 새끼손가락까지 맞댄 상태에서 엄지손가락부터 차례로 돌린다.→방향을 반대로 해도 되며 다시 새끼손가락부터 엄지손가락까지 돌리며 반복한다.→집중력이 필요하며 전두엽 활성화에 좋다.D) 손가락 접고 숫자세기 & 양손 다르게 펴고 접기양손을 편 상태에서 각 손의 손가락을 접고 숫자를 세면서 손가락을 접는다.→양손을 다르게 움직여야 하는 활동이기 때문에 뇌에 좋은 활동이다.② 어르신과 함께 손운동을 한다.? 마무리(5분): 소감 여쭤보기, 프로그램 수행 후 뒷정리프로그램 2단계 - 푸른하늘 은하수 손벽치기(쎄쎄쎄)? 준비물: -? 시작(5분): 진행자(본인) 소개, 프로그램 목적 및 설명? 전개(20분): 시범 보여드리기[방법]① 간병인께 부탁드려서 “푸른하늘 은하수 쎄쎄쎄” 노래를 부르며 시범을 보인다.② 어르신과 함께 노래 부르며 율동을 하나씩 익혀 끝까지 율동을 마친다.? 마무리(5분): 소감 여쭤보기, 프로그램 수행 후 뒷정리2. 프로그램2: 도안 맞추기프로그램인지재활치료제목도안 맞추기목적인지재활 프로그램 참여를 통하여 노인의 인지기능을 향상 및 예방하기 위하여 프로그램을 계획하였다.목표? 손의 활동능력 향상을 통해 집중력을 증가시킬 수 있다.? 입원기간의 무료한 시간을 오락요법을 통하여 흥미를 유발하고 스트레스와 불안을 완화한다.기대효과? 손의 활동능력 향상을 통해 집중력을 증가시킬 수 있다.? 입원기간의 무료한 시간을 오락요법을 통하여 흥미를 유발하고 스트레스와 불안을 완화한다.? 비약물요법의 접근과 함께 지속적으로 상호작용을 통한 프로그램의 긍정적 방향을 제시한다.? 간단하고 단순한 도안에서부터 점차적으로 복잡한 도안을 기억하는 학습 훈련을 통하여 기억력 향상에 도움을 준다.

의/약학| 2023.02.25| 5페이지| 2,000원| 조회(1,073)

노인간호학실습, 건강교육프로그램, 인지재활치료

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성인실습_case_지주막하출혈(SAH, subarachnoid hemorrhage) 평가B괜찮아요

사례보고서지주막하출혈(SAH; subarachnoid hemorrhage)I. 서론11. 문헌고찰12. 자료수집8[1] 사례대상자의 건강상태8II. 본론121. 대상자 검사결과12[1] 임상병리검사12[2] 진단방사선 검사152. 대상자 치료계획153. 대상자 약물치료15[1] 네뷸라이저 약물15[2] IV 약물: 1/21~1/26 매일 투여15[3] IV 투여174. 대상자 건강문제 해결을 위한 간호과정19[1] 간호진단 #119[2] 간호진단 #224[3] 간호진단 #327III. 참고문헌29Ⅰ. 서론1. 문헌고찰◎ 뇌막의 구조? 뇌막(수막, meninges): 뇌와 척수를 싸고 있는 막으로 3개의 층으로 형성? 경질막(가장 바깥층, 경막, dura mater), 거미막(중간층, 지주막, arachnoid), 연질막(가장 안쪽층, 연막, pia mater)? 지주막: 뇌막 중간에 위치하는 얇은 섬유성 막? 지주막하강(거미막밑공간, subarachnoid space): 연막과의 사이에 있는 넓은 공간으로 뇌척수액이 흐르며, 대뇌에 영양과 산소를 공급하는 혈관도 지나간다.⇒ 그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.◎ 지주막하출혈(SAH; subarachnoid hemorrhage)이란?? 지주막하출혈이란 지주막하강에 출혈된 병태의 총칭으로 대뇌 혈관이 새거나 터져서 지주막하로 혈액이 들어갈 때 발생한다. 지주막하출혈을 초래하는 원인으로는 뇌동맥류의 파열, 뇌동정맥 기형의 출혈이나 두부외상 등이 있다. 그 중에서도 중요한 것이 뇌동맥류 파열이고 지주막하출혈 전체 중에서 3/4을 차지한다.? 연령을 보면 40세 이하에서 많고, 여자보다는 남자가 지주막하 출혈이 많지만 40세 율은 90% 이상→이후 시간의 경과와 함께 저하B) 정상인 경우, 검게(저흡수역) 보이는 지주막하강이→하얗게(고흡수역) 보임C) CT에서는 지주막하출혈자체의 진단뿐만이 아니라 출혈의 정도와 퍼진 정도, 출혈부위의 추정, 뇌내혈종과 급성 수두증의 유무 등도 진단 가능D) CT상 뇌내출혈이 주된 경우: 뇌실확대(특히 측뇌실 하각)만 나타내는 경우가 있어 판독 시 주의요추천자? 출혈이 소량 or 출혈 후 시간이 경과된 경우: CT로 지주막하출혈을 진단하지 못하는 경우가 있음? 이때 CT상 지주막하출혈을 볼 수 없어도 경고증상을 있어 임상상 지주막하출혈이 의심되는 경우→요추천자를 시행하여 수액의 성상을 확인할 필요가 있음⇒혈성수액이면 진단이 확정? 상부의 맑은 부분이 황색조를 띤 경우: 발작 후 수일에서 수주간 경과된 지주막하출혈로 판단이 가능? 주의사항: 요추천자는 두개내압이 항진된 경우는 위험하고 또한 동통이 재출혈의 원인이 될 가능성이 있어 CT로 지주막하출혈로 진단된 경우에는 시행하지 않음→먼저 CT검사를 시행해야함MRI? MRI에 의한 지주막하출혈의 진단은 CT에 비해 특히 급성기의 진단능력은 떨어진다고 여겨지나 영상기술의 연구에 의해 개선이 기대됨? 특히 지주막하출혈의 아급성기, 만성기에 있어서는 진단에 유용한 경우가 있음뇌혈관 조영술? 일단 지주막하 출혈이 진단된 후에는 원인이 무엇인지를 따져야 하며, 이 경우 가장 많은 원인인 뇌동맥류 파열을 감별하기 위해 추가로 뇌혈관 조영술을 시행? 전산화 단층 혈관 조영술 및 자기공명 혈관조영술: 침습적인 혈관 조영술에 비교해 비침습적이면서 빠르고 간단하게 3차원적인 영상을 얻을 수 있음? 기준이 되는 것은 침습적인 뇌혈관 조영술인데, 최근에는 먼저 비침습적인 전산화 단층 혈관 조영술 및 자기공명 혈관 조영술 검사를 시행하고 경우에 따라 뇌혈관 조영술을 시행하는 방법을 많이 이용함◎ 치료: 지주막하 출혈은 응급상황이므로 신경학적 기능이 저하되지 않게 하기 위해서는 빠른 진단과 처치가 중요함? 외과적 요법? 개두술( 합병증? 재출혈: 재출혈의 위험은 하루 동안에 4%, 2~13일 안에 매일 1.5%이며 그 후에 14일 이내에는 20%, 6개월 이내에는 50%이며, 첫 출혈 후 6시간 이내가 재출혈 위험이 가장 높음? 수두증: 초기의 폐쇄성 수두증은 뇌실조루술을 요하며, 장기간 나타나는 개방성 수두증은 측로술을 요할 수 있음? 뇌혈관연축: 지주막하출혈 후 4~12일에 발생하는 동맥수축으로→혈류감소, 허혈, 추후경색을 초래? 발작: 영구적인 신경학적 결손? 저나트륨혈증과 고나트륨혈증: 수액상태의 불균형과 항이뇨호르몬과 관련 있음? 비정상적인 카테콜아민의 분비? 중증도 환자에서 심근손상, 심방세동, 서맥, 심실의 비정상적인 범위의 심혈관의 변화가 있음? 심인성 폐부종? 신경학적 악화 및 사망◎ 간호합병증 예방을 위한 활동수정? 환경적 자극을 줄이고 스트레스를 제한하며 재출혈, 두개내압 상승의 위험을 줄이기 위해 뇌동맥류와 지주막하출혈 주의사항을 지키도록 한다.A) 뇌부종의 감소를 위해 침상머리를 30도 상승시킨 상태로 침상안정을 유지하도록 한다.B) 광선 공포증, 초조, 통증을 예방하기 위해 빛을 어둡게 하고, 불필요한 활동을 제거하며 조용한 환경을 유지한다. TV와 전화기의 사용을 제한한다.C) 가족을 제외한 방문자를 제한한다.D) 혈압이나 뇌내압을 상승시키는 활동은 피하도록 한다.-재채기, 용변 시 복압상승, 목을 심하게 굽히거나 돌림, 흡연 등E) 배변 시 긴장을 감소시키기 위해 입으로 호흡하도록 한다. 배변 완화제를 투여하고, 직장체온, 관장, 좌약 등의 사용을 피한다.F) 카페인이 함유된 음료, 아주 뜨겁거나 찬 음료를 피한다.G) 목욕, 식사보조 등 필요한 신체간호를 제공한다.? 환자가 심하게 흥분되어 있을 경우 처방된 약물을 투여한다.? 발작 시 필요한 물품, 즉 설압자나 침대난간, 흡인기구, airway 등을 침대 옆에 준비한다.? 활력징후와 함께 신경계 사정을 수행하고 기록한다. 환자 상태 악화에 대해 기록한다. 의식상태, 뇌신경 기능, 동공 기능, 운동 기능의 경과? ER 도착 시 대상자 lab, x-ray, EKG check하고 CT-Angio(brain) check 하였음. 대상자 의식 및 지남력 없고 seizure(경련) 하여 호흡 어려워 15L/min ambu-bagging하고 foely cath. 삽입하였으며 intubation(7.5 Fr, 21cm), airway inserted 하였음. ventilator(인공호흡기) apllied(mode: PC, FiO2: 40, RR: 15, PEEP: 5, PC above peep: 8), A-line inserted하고 11PM hybrid room으로 가서 coil embolization(코일 색전술)을 시행하고, decompressive craniectomy(감압성 두개골 절제술) Rt. 후 1/18 4:12AM NCU로 입원함.◎ 입실 후 현재까지의 경과? 입실 시 대상자 사람, 장소, 시간에 지남력 없었으며 의식은 무의식, 의사소통 불가능이었음.? coma theraphy, TIM(target 35℃~) 시행함.? Lt. EVD, TIM rewarming을 하여 0.05도씩 36.5℃로 올렸음.? 6PM TIM monothermia(단일체온)를 달성하였고 1/22 JP, ICP monitor remove, 1/23 TIM 제거 및 coma theraphy stop함.? 대상자 입실 후 1/22까지 의식 sedation 유지하였으며 현재 1/23 15시 기준 GCS (1,E-t,2)이며 의식 semicoma 상태이고 산소 2L piece를 통해 투여 중임.2) 과거력개인습관(질병과 관련된)담배: 0.1갑/일, 5년 지속음주: 1병(맥주), 월 4회, 2년지속식이: -성격: -운동정도: -스트레스 관리: -고혈압: -당뇨병: -혈관질환: -결핵: -기타: -입원력: -외상력: -수술력: -3) 가족력? 이외의 가족 구성원의 정보는 대상자가 의식이 없어 사정하지 못하였음.? 가족력은 없다고 정보제공자인 남편이 말함.4) 현 건강상태 (1/23 15□ 유, □ 우측 □ 좌측안감폐쇄 능력 손상 ? 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측동공크기(우/좌) 3mm / 3mm , 모양(우/좌) round / round대광반사 : 직접(우/좌) / , 교감(우/좌) /안구진탕 ? 무 □ 유기타 : 회음반사 ? 무 □ 유, 항문 감각 ? 무 □ 유neck stiffness ? 무 □ 유, Brudzinski’s sigh □ 양성 ? 음성Kernig’s sign □ 양성 ? 음성, Homann’s sigh □ 양성 ? 음성⑨ 운동근력 : 상지 Rt/Lt %, 하지 Rt/Lt % ? 측정 불가□ 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비 □ 마비(부전)마비 □ 양측(부전)마비근긴장도 : □ 정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia □ hypotonia □ flaccidity근육크기 : □ 정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome비정상 움직임 : ? 무 □ fasciculation □ clonus □ myoclonus □ chorea□ ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup비정상 운동반응 : ? 무 □ flexion(decorticate) □ extension(decerebrate)기동력 : □ 독립 ? 의존, 의존정도 □ Ⅰ □ Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ일상활동 : □ 독립 ? 의존, 의존정도 □ Ⅰ □ Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ⑩ 수면수면장애 여부 ? 무 □ 유, 이유 _________________ 원하는 해결방법 __________________⑪ 정서정서상태 ? 편하다(안정) □ 편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다 □ 화난다이유 _______________________ 원하는 해결방법 _______________________현재 질병에 대한 느낌 □ 걱정된다 □ 희망적이다 □ 생각 없다⑫ 인지/자각질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름 ? 측정 불가검사에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이cid-

의/약학| 2023.02.20| 32페이지| 2,000원| 조회(213)

지주막하출혈, SAH, case, 성인간호학실습, subarachnoid hem..

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성인간호학실습_중환자실 사전학습

사전학습-중환자실-I. 호흡기계 구조와 기능11. 상부기도(Upper respiratory tract)-코, 부비동, 인두, 후두12. 하부기도(Lower respiratory tract)-기관, 기관지, 세기관지, 허파(폐)23. 호흡보조근(Accessory muscles of respiration)24. 가슴막강내압(Intrapleural pressure)35. 허파순환(Pulmonary circulation)36. 가스교환(Gas exchange)37. 환기(Ventilation)4II. 심혈관계 구조와 기능61. 구조62. 기능8III. 신경계 구조와 기능131. 중추신경계132. 말초신경계14IV. 동맥혈 가스 분석 검사(arterial blood gas analysis, ABGA)16V. Emergency cart 약물17VI. Endotracheal Intubation(기관내삽관)19VII. Mechanical Ventilation(기계적 환기)20VIII. 산소요법22IX. 혈류역학모니터231. Central venous pressure monitoring232. Swan-ganz catheter nonitoring23X. 심전도(Electrocardiogram)24XI. ICP(Intracranial Pressure) Monitor와 ICP 상승 대상자 간호26XII. 무의식 대상자 간호28Ⅰ. 호흡기계 구조와 기능? 구조: 상부기도와 하부기도로 나뉨? 기능: 조직에 산소를 공급, 대사산물의 노폐물인 이산화탄소 제거, 산-염기 균형, 발성, 후각, 체액균형, 체온조절 등1. 상부기도(Upper respiratory tract)-코, 부비동, 인두, 후두코안(비강)과Nasal cavity? 코안: 코중격에 의해 좌우 나뉨? 비강상부: 후각신경(제1뇌신경) 분포→냄새? 코중격과 코안의 아래쪽 벽: 혈액이 풍부한 점막으로 덮여 있음? 비강 내측 벽- 3개의 코선반(비갑개)이 있음- 흡입된 공기→코털로 여과→점막으로 습화→풍부한 혈관망으로 데워짐코곁굴승▲시키면→호흡흥분이 없어져→무호흡 초래할 수 있음물리적 자극? CO2, pH, O2와 같은 화학적 자극 이외에 물리적 자극도 신경성 반사를 일으킴- 예) 기침반사: 흡입된 자극물과 점액(기계적 자극물)은 기관지와 기관지 분기점인 용골(carina) 부위에 집중적으로 모여있는 폐신장수용체(Pulmonary stretch receptors)를 흥분시켜→기침을 유발함호흡기계방어기전? 먼지, 미생물, 독성가스의 흡입으로부터 허파를 보호하는 작용을 함공기여과? 코털: 흡입하는 공기를 여과함? 공기가 코인두와 후두를 통과하는 동안 구조적인 차이로 공기흐름이 거칠게 바뀌면서→먼지(5㎛ 이상의 큰 입자)와 세균이 코점막에 부착되어 제거됨- 공기흐름의 속도는 후두를 지나면서 점점 느려져서→1~5㎛ 크기의 작은 입자는 가라앉고→1㎛ 이하의 작은 입자는 허파꽈리에 가라앉음- 예) 석탄가루가 허파에 가라앉으면→진폐증을 초래할 수 있음점액섬모체계? 점액섬모체계에 의해 후두 아래에 있는 점액이 움직임? 점액- 점막표면에 분포되어 있는 술잔세포(배상세포, Goblet cell)에서 지속적으로 분비됨- 점액 속의 IgA는 세균과 바이러스로부터 보호하는 작용을 함? 섬모- 기관에서~호흡세기관지까지 기도를 덮고 있음- 기도를 보호하기 위해 빠르게 구강방향으로 움직이는 머리카락 같은 물질로→점액을 구강 쪽으로 내보냄? 탈수, 흡연, 고농도의 산소흡입, 감염, 아트로핀, 마취제, 알코올, 코카인과 같은 약물섭취→섬모활동을 감소▼시킴기침반사? 자동적인 보호반사로 기도를 깨끗하게 함? 하부기도로 이물질이 흡입되는 것을 막기 위해 기침을 하게 됨기침의 기전① 심호흡: 폐용량 기관(기관지) 지름을 증가시키며, 점액을 위로 끌어올려 기도로 배출할 수 있을 만큼 흡기량이 충분해야 함② 흡기 중단: 허파 내로 공기가 잘 퍼지고 원위부의 점액에 압력을 가하게 됨③ 성대문 폐쇄: 후두신경과 근육이 정상적으로 기능하여→성대문이 닫히면→가슴막강내압이 상승▲→그 결과 공기유통 속도가 빨라져→점액을 기도 밖으로 배출대에는 사이원반이 부족하므로 심방은 유일한 정상 전도경로인 방실결절(AV node)를 제외하고는 전기적으로 심실과 독립되어 있다.수축성Contractility? 자극에 대해 수축하는 반응을 심장세포의 수축성이라 한다. 동방결절에서 발생한 흥분이 심장의 흥분전도계를 따라 심근 전체로 파급되면 심방과 심실은 각기 하나의 근섬유처럼 동시에 수축하게 된다.? 심근의 수축력은 일정 한도 내에서 심근섬유의 길이에 비례한다.불응성Refractoriness? 불응성이란 먼저 온 자극에 대한 탈분극이 진행되는 동안에는 새로운 자극에 반응하지 않는 심장의 특성을 말함? 불응성은 활동전위 동안 심장 세포막의 나트륨 채널이 불활성화 되고 흥분하지 않기 때문에 생긴다.? 심실수축 직후 이완기 동안은 절대 불응기 상태이므로, 이 기간 동안에는 심장에 자극을 가해도 반응이 일어나지 않는다.[2] 심장근육의 전기적 활동? 심근세포 내/외에 분포되어있는 전해질의 활동으로 심근은 전기적으로 자극받아 끊임없이 활동한다.? 안정막전위는 ?90mV로 세포내 이온의 변화에 따라 전압이 올라가며 흥분이 일어난다.활동전위Action potential? 심근세포의 전기적 활동이 활발한 상태를 활동전위라고 한다.탈분극Depolarization? 심장박동의 시작은 탈분극으로 시작된다. 흥분성 조직이 자극을 받으면 세포막에 나트륨에 대한 투과성이 현저히 증가하며, 나트륨이 빠르게 세포 내로 유입된다.? 안정시 ?90mV였던 막전압이 +15~30mV까지 급격히 올라가는 것이 탈분극이다.? 세포로 들어가는 나트륨의 양이 많아지면 막을 통한 이온의 이동은 전류를 발생시켜 탈분극 되며, 이때 심근이 수축한다.? 탈분극이 정점지속을 유지하기 위해 심장수축에 필수적인 칼슘이 심근세포내로 들어오게 된다. 세포내 칼슘농도가 증가하면, 칼슘은 수축에 필요한 요소와 반응하여 심근섬유를 수축시킨다.재분극Repolarization? 재분극은 세포가 안정막전위로 되돌아가는 과정으로, 나트륨 투과력은 급격히 감소, 칼륨 투과력은 서서? 부교감신경- 부교감신경계는 섬유는 연수에서 시작되며, 일차적으로 심방,굴심방결절,방실결절에 분포한다.- 부교감신경계가 자극 받으면 미주신경말단에서 아세틸콜린이 방출되어 노르에피네프린과 반대효과를 보인다.- 부교감신경 자극은 굴심방결절의 흥분과 방실전도 속도를 감소시키고 심방수축력과 심실수축력을 저하시킨다.- 자율신경계는 상반되는 작용이 균형을 유지하여 심장의 작용을 조절한다.- 자율신경계의 효과는 중추신경계와 압수용체 반사와 같은 몇 가지 요인에 의해 영향을 받을 수 있다. 대뇌겉질의 자극은 심박동수에 큰 영향을 미친다. 통증, 열, 분노 및 흥분은 모두 심박동수를 증가시킨다.압수용체? 대동맥활(대동맥궁)과 목동맥팽대(경동맥동)에 있는 압수용체는 음성 되먹이기전(음성 회환기전)으로 동맥의 압력을 조절하고, 혈관의 저항을 조절한다.? 예) 저혈압이 발생되면 대동맥이나 목동맥 팽대의 압수용체의 자극이 감소된다. 이에 따라 심장억제중추가 자극을 적게 받아 결과적으로 심박동수가 반사적으로 증가한다.? 그 외 체온,약물,동맥혈가스분압,호르몬,혈장전해질농도 등과 같은 여러 요인이 심박동수의 조절에 관여한다.화학수용체? 목동맥 분기점에 있는 목동맥토리(경동맥소체)와 대동맥활에 있는 대동맥토리(대동맥소체)에는 저산소혈증에 민감한 화학수용체가 있다.- 저산소혈증으로 자극을 받으면 목동맥화학수용체는 hering신경을 따라 자극을 전달하고,- 대동맥 화학수용체는 미주신경을 통해 혈관수축신경의 반응을 활성화한다.? 화학수용체는 고탄산혈증과 산증의 자극을 받는다. 그러나 고탄산혈증은 말초화학수용체보다 연수를 직접 강력하게 자극한다.※ 신전수용체: 대정맥과 우심방에 위치한 신전수용체는 압력 변화 또는 혈류량 변화에 민감하다. 혈액량 감소 상태에 이르면. 혈관에 분포하는 신전수용체는 감소한 혈류량이나 압력을 감지하여 중추신경계에 자극을 덜 보낸다. 이러한 반응은 교감신경을 자극하여 심박동수를 증가시키고 말초혈관을 수축시킨다.콩팥(신장)? 콩팥의 혈류량 또는 압력이 줄어들면 레닌-안지의 생리적 변화는 뇌 세포의 소실로 뇌 무게가 줄어들고 뇌 표면의 회가 위축되며 뇌로 가는 혈액공급이 나이가 들수록 감소하고, 신경자극의 속도가 감소하여 신경 전도가 감소한다.Ⅳ. 동맥혈 가스 분석 검사(arterial blood gas analysis, ABGA)? 동맥혈의 산화상태와 산-염기 균형을 확인하기 위한 검사→동맥혈에서 산소분압(PaO₂), 이산화탄소분압(PaCO₂), pH, 중탄산염이온(HCO₃-), 산소포화도(SaO₂)를 측정한다.목적? 산소와 이산화탄소 분압을 측정하여 폐의 환기 능력을 평가하는 검사로 산-염기 불균형의 원인을 파악, 체내 산소 공급 상태를 평가함방법① 검체는 요골동맥이나 대퇴동맥에서 응고되지 않도록 헤파린 처리가 된 주사기를 사용하여 2~2.5mL를 채혈한다.※ 알렌검사(Allen test)- 요골동맥에서 채혈할 때 손의 동맥순환을 차단할 가능성이 있으므로→천자하기 전, 척골동맥에서 측부순환상태를 파악하기 위해 알렌검사를 이용한다.- 검사 결과, 척골동맥의 측부순환이 충분하면→손과 손가락은 10~15초 이내에 충혈되어 천자를 해도 안전하다.- 하지만 손바닥이 그대로 하얗게 남아 있으면 순환이 좋지 않으므로 천자를 하지 않는 것이 좋다.② 검체에 공기가 섞이면 가스분석 결과가 다르게 나오게 되므로, 채혈 직후 주사기내의 공기를 제거한 후→즉시 주사기의 끝을 고무마개로 막아 공기를 차단하여→얼음상자 안에 넣어 1분 이내에 분석해야 정확한 검사 결과를 얻을 수 있다.③ 동맥은 혈액 내에서 비교적 높은 압력이 유지되고 있기 때문에, 채혈 후에는 바늘을 뺀 다음→지혈되도록 5~10분간 압박하여 출혈을 막고→드레싱한다.정상치, 판독법,임상적 의의검사명정상치임상적 의의pH7.35~7.45- 7.45 이상이면 알칼리증, 7.35 이하이면 산증- 호흡성 산증: PaCO₂ 증가, pH 감소- 호흡성 알칼리증: PaCO₂ 감소, pH 증가PaO2(산소분압)80~100 mmHg- 실내공기(산소21%)로 호흡 시 80 mmHg 이하이면 저산소혈증-H

의/약학| 2023.02.19| 31페이지| 2,500원| 조회(302)

심전도, 산소요법, 기관내삽관, 성인간호학실습, 동맥혈가스분석검사, 기계적환기, 무..

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노인간호학실습_질환보고서_대퇴부 경부 골절(Femur Neck Fracture)

노인간호학실습질환보고서대퇴부 경부 골절(Femur Neck Fracture)1. 해부생리 및 병리32. 대퇴골 경부골절의 정의와 원인33. 대퇴골 경부골절의 증상44. 대퇴골 경부골절의 진단45. 대퇴골 경부골절의 합병증46. 대퇴골 경부골절의 치료47. 대퇴골 경부골절의 간호51. 해부생리 및 병리구조넙다리뼈머리넙다리뼈의 상부를 형성하며 둥근 공 모양을 하고 있다. 골반과 만나 엉덩관절을 이룬다.대퇴경부(넙다리뼈목)넙다리뼈머리의 바로 아래 부위로 사람으로 치면 ‘목’ 부위에 해당한다. 엉덩관절 속에 위치한다.대전자부(큰돌기)넙다리뼈목 바로 아래 부위를 말한다. 혈액공급이 풍부하게 잘 되는 해면골을 가지고 있다.간부(몸통)둥근 단면을 가진 긴 파이프 형태이다. 매우 단단한 겉질뼈(피질골)로 둘러싸여 있으나 내측에는 해면골이 거의 없어 빈 공간이다.관절융기윗부분(과상부)넙다리뼈의 하부를 형성하며 좌우로 넓은 모양을 가진다. 해면골이 많이 존재하는 부위이다.관절연골상부와 하부 끝 부분인 넙다리뼈머리와 넙다리뼈 말단부는 관절 연골로 덮여 있다.◎ 대퇴골: 양쪽 골반과 무릎관절 사이에 위치한다. 인체의 골조직 중 가장 크고 길어서 전체 신장의 약 1/4 가량을 차지한다. 길이는 40cm에서 50cm 정도를 가진다. 양측 말단부에는 단단한 겉질뼈 속으로 성긴 모양을 가지는 해면골도 풍부히 존재하지만 가운데 부분인 몸통은 긴 파이프 모양이면서 안에 해면골이 거의 없다. 따라서 양측 말단부에 골절이 생기면 비교적 수월하게 뼈가 다시 붙을 수 있지만 가운데인 몸통 부위가 골절되면 상당수에서 뼈가 잘 붙지 않는다. 골반과 엉덩 관절을 통해 전달되는 체중을 지탱하면서 걷고 달리는 하지의 기본 기능에 필수적인 역할을 한다.◎ 골절의 유형? 관절강 내 골절: 대퇴두부 골절, 대퇴두부하 골절, 대퇴경부 골절? 관절강 외 골절: 대퇴골 전자부위의 골절 (대전자 소전자 자체, 대전자 소전자 간 골절)? 대퇴골의 대전자와 소전자를 연결하는 선에서 다소 내측으로 골절선이 들어가는 것을 전자간골절이라고 한다. 대퇴 경부 골절보다 더 고령에서 발생하고, 강한 외력에 의해 일어나며 70세 이상의 여성에서 발생률이 높다.2. 대퇴골 경부골절의 정의와 원인◎ 정의: 대퇴골 경부 골절이란 대퇴골의 위쪽에서 대퇴골 골두 아랫부분인 대퇴골 경부에 금이 가거나 부러진 상태를 말한다.◎ 원인: 대퇴골의 경부 골절(neck fracture)과 전자간 골절(intertrochanteric fracture)을 합하여 흔히 고관절 골절이라 부른다. 이들은 모두 노인들에서 주로 발생하는데 노인성 혹은 폐경기성 골다공증으로 인해 단순한 낙상으로 발생하기 때문에 일종의 병적 골절이라 할 수 있다. 골절의 발병률은 나이에 따라 증가하는데, 50세 이후에서 매 5년마다 두배씩 증가한다. 90세 이상의 연령에서 여성인구의 1/3, 남성인구의 1/6이 고관절 골절을 겪을 것이라고 추정된다.일반적인 위험요인- 골다공증, 나이많은 연령층, 에스트로겐 감소된(폐경 후 변화나 양쪽 난소 절제술로 인한) 백인여성그 외위험요인- 칼슘과 비타민 D가 부족한 음식섭취, 과도한 단백질 섭취, 과도한 카페인 섭취, 흡연, 알코올 섭취, 항정신성 약물복용3. 대퇴골 경부골절의 증상? 가벼운 외상에 의한 것이라도 대퇴 경부 골절이 일어나면 하지를 움직일 수 없게 되고, 골절이 전위되면 하지는 단축, 외회전 및 외전되며 고관절을 움직이면 심한 통증을 호소한다. 또한 고관절부에 종창과 피하 출혈을 볼 수 있다. 그러나 비전위 골절에서는 서혜부나 대퇴부 또는 고관절 외측부에 동통을 호소할 뿐 이학적 검사 상 하지의 변형도 없고 능동적으로 고관절의 운동도 수행 할 수 있어 진단이 어려울 때도 있다.4. 대퇴골 경부골절의 진단? 진단은 교통사고, 추락, 총상 등 고에너지 외상력을 갖고, 이학적 소견상 동통, 변형, 종창, 단축, 대퇴의 가운동(false motion)등으로 쉽게 진단되고, 이때 주의 할 사항 중 하나는 갑자기 많이 부어 오르면 내출혈로 쇼크나 폐의 지방 색전증 등의 합병증을 염두에 두어야하며 혈관, 신경 등의 손상이나 골반, 고관절, 및 슬관절 동반 손상 등을 확인해야 한다.X-ray단순 방사선 촬영을 통해 대퇴골 경부골절을 쉽게 진단할 수 있다. 그러나 골절이 피로골절이거나 감입된 골절 형태에서는 골절선이 잘 관찰되지 않을 수 있으므로 주의를 요한다. 또 호발부위가 갑자기 많이 부어오르는 증상이 있다면 내출혈로 쇼크 등의 합병증을 염두해야하며 혈관, 신경 등의 손상도 확인해야 한다.MRI통증을 유발하는 무혈성 괴사를 진단한다.5. 대퇴골 경부골절의 합병증쇼크와 출혈이 합병증으로 나타날 수 있고, 부동으로 인한 합병증으로 폐렴,혈전성 정맥염, 폐동맥 색전증이 나타날 수 있다. 그리고 관절강내 골절은 관절낭외 골절보다 더 치유가 느리므로 부전유합이 생기기 쉽다. 대퇴골 상부골저과 고관절 탈구의 합병증으로 대퇴골두의 무혈성괴사가 발생될 수 있으며 골절편의 전위로 변형이 될 수 있고 관절염에 걸리기도 쉽다.내부적 고정수술 후에 고정기구가 헐거워지거나 제 위치에서 이탈 될 때 연조직 손상이 초래될 수 있다. 이때는 재수술을 한다.6. 대퇴골 경부골절의 치료? 대퇴 전자부는 해면길 골이 풍부하여 골유합이 잘 되고 혈행 장애로 인한 골두 괴사는 드물기 때문에, 경우에 따라 보존적 요법도 가능하다. 그러나 고령자의 경우는 장기간의 침상 안정으로 인한 폐렴 등 합병증이 생길 수 있으므로 가능한한 수술적 방법에 의해 견고한 내고경을 시행함으로서 조기 기동 및 조기 보행을 하도록 한다.내과적치료? 피부견인 : 연조직 손상을 막아 관절의 움직임을 방지, 안위 도모? 고경술 시행전 근육경련과 통증을 감소시키고 환부를 공경하기 위해 Buck 신전 견인 같은 일시적인 피부견인 장치를 적용? 모래 주머니를 사용해 외회전 방지? 근력을 보존하기 위해 다리, 발, 발가락을 규칙적으로 운동하도록 함외과적치료? 내부 고정술: 핀, 못, 나사장치 등으로 정복하는 것? 고관절 고정(Hip pinning): 핀을 삽입하여 대퇴근위부의 골절을 회복시키는 내부 고정장치의 한 형태? 대퇴경부의 불완전한 골절이나 전위되지 않은 골절에는 knowles 핀을 선택? 대퇴경부와 전자간 골절시 compression screw 장치를 사용하여 치료

의/약학| 2023.02.19| 4페이지| 1,500원| 조회(354)

질환, 노인간호학실습, 대퇴부 경부 골절, Femur Neck Fracture

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