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아두골반불균형 제왕절개 케이스 (진단, 과정 2개) 평가A좋아요

모성간호학 실습- 아두골반불균형 제왕절개술 -[ Cephalopelvic disproportion, Cesarean Section ]과목명실습기관담당교수학반학번성명실습 기간Ⅰ 문헌고찰1. 아두골반 불균형 Cephalopelvic disproportion : CPD)1) 정의골반이상이란 산도, 즉 골반 입구, 골반강과 출구가 협소한 것을 의미하거나, 아두의 크기와 골반의 크기가 균형을 이루지 못하여 발생되는 것이 아두골반불균형이다. 골반 입구의 협골반의 전후경이 10.0cm, 횡경이 12.0cm이하인 상태이다. 전후경은 대각결합선을 측정하여 추정할 수 있으므로, 대각결합선의 길이가 11.5cm이하일 경우 골반 입구 협소로 본다. 또한 횡경이 10cm이하일 때도 골반강 협소를 의심하게 된다.아두골반불균형은 아두와 산부의 골반 크기와의 관계를 말하며 상황에 따라 절대적일 수도, 상대적일수도 있다. 어떠한 상황에서도 질 분만이 불가능하다면 절대적이겠지만 대부분의 경우 자궁수축의 효율성, 연조직의 탄력성, 태세, 태위 및 아두의 주형 가능성에 따라 질분만의 가능성 여부가 결정된다. 분만 중단이 흔히 일어나는 부위는 골반입구이고 때로는 골반강이나 출구에서도 일어난다.2) 원인선천적으로 산모의 골반이 좁은 경우, 영양실조, 종양, 골반골절, 척추나 하지 이상, 구루병이나 골연화증 같은 질병이 있다. 또한 태아의 머리가 너무 크거나 산모의 골반이 그에 비해 좁거나 좌골가시가 돌출되었을 때에도 아두골반불균형을 초래한다. 하지만 많은 경우 태아의 머리 방향과 골반의 축이 맞지 않아 아두가 이례적으로 변형되거나, 산류(caput)가 과도하게 형성되었거나, 이 두 가지가 같이 있을 때도 발생할 수 있다.3) 분만에 미치는 영향① 산모 : 분만 전 빈맥, 얕고 빠른 과다 호흡, 요통 혹은 복부의 심한 통증, 비정상적으로 강도가 높은 자궁의 수축, 자궁 경부의 개대가 일어나지 않고 분만진행이 안 되는(2~3cm 미만에서 수 시간 진통 지속) 등의 문제가 나타날 수 있다. 또한 자연 분위험이 있으므로 수술 전 충분한 설명을 제공한다.⑥ 수술형태 : 임부는 자궁의 상부가 위를 압박하고 있기 때문에 전신마취 시 흡인의 위험이 상당이 높다.(3) 수술 전 검사① 소변검사 : 대사기능 및 신장기능을 사정하기 위하여 시행한다.② 혈액검사 : 혈액형, cross matching, 신장기능검사, 전혈구 검사, 간기능 검사, 혈액응고 검사 등③ 혈장 전해질 : 분만 중 금식했던 산부나 수술에 대한 불안으로 평소만큼 식사를 못한 산부의 경우 전해질 불균형이 나타나기 쉽다.④ 흉부 X선 : 수술 동안 호흡수준이 떨어지기 때문에 호흡기계 질환이 있는 산부는 충분한 산소공급을 위해 특별히 주의를 기울이지 않으면 산소결핍증을 겪게 된다.⑤ EKG : 심장기능에 이상이 있는지 확인한다.⑥ 태아심음과 자궁수축상태 모니터링 : 태아심박동과 자궁 수축압의 변화를 체크한다.(4) 수술 전 간호① 수술 준비를 위한 간호 : 수술 동의서, 수술 전 피부준비, 위장관 준비(금식) 등을 시행한다.② 수술 전 교육 : 간호사는 수술과 관련되어 산모와 보호자에게 충분한 교육을 한다. (수술을 해야 하는 이유, 수술 후 합병증, 마취 후 회복기 동안 예측할 수 있는 사항, 수술 전 준비사항, 수술에 걸리는 시간, 유치도뇨관 삽입 이유, 정맥 내 수액 및 PCA 사용여부 등을 확인하고 교육)③ 수술을 위한 준비? 소독간호사(scrub nurse)는 다른 의료진(의사, 간호사)와 함께 수술기구, 거즈 등의 정확한 수를 카운트 한다.? 수술 직전 유방 바로 아래에서부터 치모까지 복부의 모든 털을 면도한다. 이러한 피부 준비는 피부의 세균을 감소시킴으로써 수술절개부의 감염을 줄인다.? 분만 동안 방광팽만을 예방하기 위해 유치도뇨관을 삽입한다.? 수술 전 전혈구검사(CBC), 전해질, 혈액응고검사, 혈액형, 교차검사를 한다.? 약물수액 및 수혈을 위한 정맥경로를 확보한다. 바늘의 지름은 수혈에 적합한 크기(18G 이상)여야 한다.? 산부는 금식을 한다. 마취제 투여 후에 산부가 구토를 일으키지, 오심 호소함.발병일 : 23.01.25활력증상 : 체온 36.8℃ 맥박 70회/분 호흡 20회/분 혈압 110/70mmHg체중 : 56.6kg (임신 전 : 45kg)과거병력 : 고혈압□ 당뇨 □ 심질환□ 악성종양□ 결핵□ 간질환□ 호흡기질환□관절염□ 혈액질환□ 수술경험□ 항응고제 관련시술□3) 산과정보산전관리 :지속적■ 불규칙적□수유계획 : 모유□ 분유■관리병원 : 본원□ 산과전문병원■ 보건소□ 기타□GTPALGravidity(G) : 1Termbirth(T) : 0Pretermbirth(P) : 0Abortion(A) : 0Living baby(L) : 14) 산모정보분만예정일 : 23.01.24 태아의 심박동 : 136 /min임신주수 : 40주자궁수축간격기간강도6분40초강하고 규칙적임양수상태터짐□ 안터짐■ 모름□터졌다면 색깔이나 냄새는 :과거 임신기간 중 문제점 :과거 산욕기간 중 문제점 :초산초산현재 임신기간 중 문제점 : 아두골반불균형5) 일상생활사정영양사정체중변화식욕의 변화연하곤란있다■ 없다□있다■ 없다□있다□ 없다■정서상태안정□ 불안정■ 기타 :배변, 배뇨 양상요실금변비있다□ 없다■있다□ 없다■개인위생운동양상개인위생운동자기관리잘함□ 도움 필요■규칙적□ 없다■수면/활동 양상휴식이나 수면에 도움이 되는 요인 : 없음휴식이나 수면에 장애가 되는 요인 : 통증성/생식양상 :피임임신계획한다■ 안한다□있다■ 없다□스트레스대응스트레스대응방법있다■ 없다□있다■ 없다□보조기있다■ 없다□ 있다면 : 휠체어학대징후없음6) 임상검사(종류, 검사일, 결과해석까지 구체적으로 기입)검사명정상치검사일검사결과결과해석혈액형 검사ABO(cell)A / B / O / AB22.01.24A-RH+ / -22.01.24+-혈액응고검사PT (sec)11.9-14.3sec22.01.2412.2▲증가 :응고인자 Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅹ or fibrinogen의 선천적 또는 후천적 결핍, 간경화, 간염, vit K결핍, DIC▼감소 : 급성 혈전성 정맥염, digitalis 요법 후, 마취 후, 염으로서 근육주사 및 정맥주사시 초회용량으로 10 mg을 투여하고 유지용량으로 10∼30 mg을 4∼6시간마다 투여한다. 최저유효량을 투여한다. 투여기간은 2일을 초과하지 않는다.? 2세 이상 소아 : 소아 수술 후 단회 정맥주사로 투여한다. 이후 필요에 따라 정맥 bolus로 수회 투여할 수 있다. 근육주사는 통증이 있으므로 소아에게는 정맥주사가 권장된다. 체중kg당 0.5∼1.0 mg 단회 투여 후 필요시 6시간 마다 체중kg당 0.5 mg씩 투여한다. 투여기간은 2일을 초과해서는 안된다.? 중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법? 2세 이상의 소아 : 마약성 진통제가 금기인 중증의 수술 후 통증? 구역, 소화불량, 위장관 통증, 설사, 변비, 복부팽만감, 소화성 퀘양, 위장관 출혈, 부종, 아나필락시스, 기관지경련, 고혈압, 홍조, 창백, 저혈압, 서맥, 과민반응, 체중증가, 자반병, 혈소판 감소증, 간염, 간부전, 호흡곤란, 천식, 급성신부전, 주사부튀 통증, 시야흐림, 이면, 출혈시간연장 등이 나타날 수 있다.궤양이나 천공의 병력이 있는 환자, 위장관 출혈 또는 그 병력이 있는 환자, 출혈소인 병력이 있는 환자, 뇌혈관계 출혈이 의심되는 환자, 비스테로이드성 소염진통제에 대하여 부작용 병력이 있는 환자, 코폴립, 혈관부종, 기관지경련증상이 있는 환자, 지혈이 불완정한 경우, 편도절제수술을 받음 환자, 심부정, 간장애, 저혈량증 환자, 크론병, 16세 이하의 청소년(경구제), 2세 미만의 영아(주사제) 등파제론주사(Cefazedone Sodium)? 성인 : 세파제돈나트륨으로서 그람양성균에 의한 감염증의 경우 1일 1~2g(역가)을 2~3회 분할 정맥주사하고 그람음성균에 의한 감염증의 경우 1일 3~4g(역가)을 2~3회 분할 투여한다 .? 신기능손상 환자: 투여량 및 투여간격은 신손상의 정도(특히 간손상인 경우)에 따라 결정된다.? 주사액의 조제: 정맥주사 시는 이 약 1g(역가)을 주사용수 5mL에 녹여 2~3분간에 걸쳐 천천성) 등? 적응증 : 중이염, 폐렴, 인후두염, 편도염, 기관지염, 신우신염, 방광염, 임균성 요도염 등쇼크, 아나필락시스, 스티븐스존스증후군, 무과립구증, 과립구 감소, 간염, 황달, 간수치 상승, 신부전, 위막성대장염, 발열, 호흡곤란, 불안, 초조, 구내염, 칸디다증, 등이 나타날 수 있다.이 약의 과민반응 환자, 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자, 유당분해효소결핍증 환자 등게루삼엠정 (Dried Aluminum Hydroxide Gel)? 성인 : 수산화알루미늄으로서 1회 300~600mg 1일 3회 식간에 경구투여한다.? 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다 증상 개선변비, 구역, 구토, 장기투여에 의해 알루미늄뇌증, 알루미늄 공증 등이 나타날 수 있다.투석요법을 받고 있는 환자 등훼로바유서방정 (Dried Ferrous Sulfate)? 성인 및 12세 이상 어린이 : 철로서 1회 80 ㎎, 1일 1～2회 식후 씹지 않고 삼켜서 복용한다.? 철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료위장장애, 흑색변, 구토, 설사, 열, 혼수, 복통, 위경련, 두드러기, 햇빛 과민증, 변비, 치아변색 등이 나타날 수 있다.이 약에 과민반응 환자, 12개월 미만의 영아, 혈색소증 환자, 철 이용 장애 환자, 비철결핍성 빈혈, 골수부족에 의해 빈혈 환자, 만성 용혈성 빈혈 환자, 철 과잉증 환자, 만성췌장염, 간경변 환자 등8) 사용하고 있는 약물의 종류9) 기타 본인의 간호진단에 꼭 기록해야 하는 내용▶ 불편하신 곳 있으세요? “토할 것 같이 자꾸 울렁거려요.”▶ 언제부터 토할 것 같으셨어요? “진통제(PCA) 누르고 조금 있으니까 그런 것 같아요”▶ 배아프신건 좀 어떠세요? “배도 아직 너무 아픈데 속이 안 좋아서 못 누르고 있어요.”▶ 배아프실 때 어떻게 아프세요? 예를 들면 찌르듯이 아프거나 우리하게 아프시나요? “찌르듯이 아픈 것 같아요.”▶ 배가 아플 때 계속 아프나요, 아프다가 안아프다가 하나요? “엄청 아프다가 또 쉬다가 그래요.”10) 신생아의 출생킨다.

의/약학| 2023.12.07| 21페이지| 2,000원| 조회(685)

아두골반불균형, 제왕절개, 모성간호학, 케이스

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우울장애 케이스(진단5, 과정1)

과목명실습기관담당교수학반학번성명실습 기간정신간호학 실습< 우울장애 (Depressive disorder) >Ⅰ 문헌고찰1. 정의: 우울증, 즉 우울장애는 의욕 저하와 우울감을 주요 증상으로 하여 다양한 인지 및 정신 신체적 증상을 일으켜 일상 기능의 저하를 가져오는 질환을 말한다. 감정, 생각, 신체 상태, 그리고 행동 등에 변화를 일으키는 심각한 질환이다. 이것은 한 개인의 전반적인 삶에 영향을 준다. 우울증은 일시적인 우울감과는 다르며 개인적인 약함의 표현이거나 의지로 없앨 수 있는 것이 아니지만, 전문가의 적절한 치료를 받는다면 상당한 호전을 기대할 수 있고 이전의 정상적인 생활로 돌아가는 것이 가능하다.2. 원인? 유전학적 요인 : 부모 중 한명이 우울증이 있으면 자녀가 우울증에 걸릴 위험 약 2~3배 높음? 신체질환 요인 : 갑상선기능이상, 뇌졸중, 고혈압, 암, 당뇨병 등의 질환? 사회심리적 요인 : 사랑하는 사람의 죽음, 이별, 외로움, 실직, 경제적인 걱정 등의 생활사건? 신경생화학적 요인 : 스트레스를 포함한 다양한 요인에 의해 신경전달물질의 저하 및 스트레스 호르몬과 면역 담당세포 분비의 장애 등3. 증상? 기분의 부정적인 변화, 고통스러운 기억의 회상, 감정적 표현 및 기능의 감소 등? 집중력과 주의력 저하, 부정적 사고, 죄책감, 자살사고? 불안, 초조, 분노 폭발 등과 같은 과민성 반응? 식사장애, 성기능장애, 동기 및 에너지 저하, 통증, 피로감, 수면 패턴의 변화 등? 연령에 따른 특이한 우울 증상4. 진단- 주요 우울증은 정신건강의학과 의사와 면담하여 병력을 청취하고 환자의 상태가 진단 기준에 부합하는지 확인한 후 진단한다. 또한 다른 신체질환에 의한 이차적 우울증을 감별하기 위해 혈액학적 검사 및 뇌영상 검사 등을 시행 할 수 있다.- 주요 우울증의 진단 기준(DSM-5)은 다음과 같습니다.① 2주 이상, 거의 매일 지속되는 우울한 기분② 일상 대부분의 일에서 관심 및 흥미 감소③ 식욕 감소 또는 증가(체중 감소 또는 증가, 한 달에 5% 초과)④ 불면 또는 과다 수면⑤ 정신운동 지연 또는 정신운동 초⑥ 피곤 또는 에너지의 감소⑦ 무가치감, 부적절한 죄책감⑧ 집중력 저하, 우유부단⑨ 반복적인 자살 생각▶ 위의 증상 중 3개 이상 (1, 2번 중에 하나 이상 포함)이 있고, 이러한 증상이 일상생활을 심각하게 저해하면 우울증으로 진단 할 수 있다.5. 치료약물치료? 약물 투여 2~3주 후에 효과를 보이기 시작? 대개 4~6주 정도 지나면 충분한 효과가 나타남정신치료(심리요법)? 우울증을 유발한 스트레스에 대처하는 능력을 향상시킴으로써 현재의 증상을 조절정기 경련요법? 우울증의 가장 효과적인 치료법 중 하나? 다른 치료에 비해 효과가 아주 빨라서 수일 내지 1~2주면 치료 효과를 기대할 수 있음반복적 경두개 자기자극법? 경두개 자기자극으로 뇌가 자극되면 일련의 복잡한 과정을 거쳐 흥분성 또는 억제성 효과가 나타남Ⅱ 간호과정 (우선순위)진단주관적 자료객관적 자료1우울감과 관련된 자살위험성- “살기 싫어요.”- “제가 큰 잘못을 했어요.”- “저는 이제 아무것도 못할 것 같아요.”- “저 스스로가 패배자 같아요.”- “제가 큰 잘못을 했어요.”- “부모님께 큰 잘못을 한 것 같아요.”- “어차피 다 감시하고 있어서 알지 않나요?”- “비밀 SNS계정을 찾아봤어요“- “약 때문에 그런지 입맛이 없어요.”- “밥이 모래알 같아요.“- 보호자(어머니)의 증언에 의하면 식욕저하로 2주전과 비교하여 약 5kg가 빠졌다고 함.- “밤에 잠을 잘 못잤어요”- “잠을 못자니 머리가 아픈거 같아요”- 진단명 : Depressive disorder- 자살시도 후 본원에 응급 입원함.- 삶을 포기하는 말을 반복해서 하는 모습 관찰됨.- 창밖을 보며 자주 한숨 쉬는 모습 관찰됨.- 옆 침상 환자와 다투고 자기 탓이라고 하며 우는 모습 관찰됨.- 활동요법이나 프로그램에 참여하지 않고 침상에 누워있는 모습 관찰됨.- 자주 두리번거리며 카메라를 보고 중얼거리는 모습 관찰됨.- 식사시간에 1/3도 먹지 않고 못먹겠다고 하는 모습 관찰됨.- 2주전 몸무게 56.8kg -> 입원당시 52kg 측정됨.- Beck의 자살생각척도(SSI) : 25점- Beck의 우울척도(BDI) : 49점- Beck의 불안척도(BAI) : 28점2반복된 자기비하와 관련된 만성적 자존감 저하3망상과 관련된사고과정장애4식욕 저하와 관련된 영양불균형5불안과 관련된 수면양상장애사정주관적 자료객관적 자료- “제가 큰 잘못을 했어요.”- “저는 이제 아무것도 못할 것 같아요.”- “저 스스로가 패배자 같아요.”- “제가 큰 잘못을 했어요.”- “부모님께 큰 잘못을 한 것 같아요.”- 진단명 : Depressive disorder- 자살시도 후 본원에 응급 입원함.- 창밖을 보며 자주 한숨 쉬는 모습 관찰됨.- 옆 침상 환자와 다투고 자기 탓이라고 하며 우는 모습 관찰됨.- 활동요법이나 프로그램에 참여하지 않고 침상에 누워있는 모습 관찰됨.- Beck의 자살생각척도(SSI) : 25점- Beck의 우울척도(BDI) : 49점간호진단반복된 자기비하와 관련된 만성적 자존감 저하간호목표(평가기준)단기목표1. 대상자는 7일 이내에 자존감을 향상시키는 방법을 2가지 이상 이해하고 수행할 것이다.2. 대상자는 7일 이내에 자신의 장점을 스스로 3가지 이상을 말할 수 있다.장기목표1. 대상자는 퇴원 전까지 자기 자신에 대해 비난을 하지 않을 것이다.2. 대상자는 퇴원 전까지 로젠버그척도가 25점 이상으로 측정될 것이다.간호중재계획이론적 근거수행진단적1. 대상자와 대화를 통해 자존감 정도를 사정한다.2. 대상자가 자기비하를 하루에 몇 번정도 하는지 사정한다.1. 자기 자신에 대하여 평가하는 자아상을 자존감의 반영으로 보고 이를 측정하는 척도이다.2. 사정을 통해 자기비하를 얼마나 하는지 객관적으로 알 수 있다.1. Rosenberg(1965)의 척도 18점 측정됨.2. 사소한 과업 실패 시, 약 5회/일치료적1. 대상자가 자존감에 대한 감정을 표현할 때 비 판단적인 수용과 진정한 관심으로 반응하며 경청한다.2. 사소한 것 하나에도 인정해 주고 칭찬해 준다.3. 대상자와 함께 자신의 장점에 대해 적어보고 이야기를 나눈다.4. 대상자가 자존감을 향상시키는 방법을 실천하도록 격려한다.1. 대상자에 대해 비 판단적인 수용과 진정한 관심으로 경청함으로써 긍정적 영향을 줄 수 있다.2. 환자가 존중되어야 할 존재라는 믿음을 전달한다.3. 자신의 장점에 대해 적어보게 함으로써 인지행동치료의 대안의 탐색을 통해 자긍심을 높이는데 긍정적인 영향을 즐 수 있다.4. 자존감을 향상시키는 방법을 사용하여 자존감을 향상시키는데 도움을 준다.1. 대상자가 자존감에 대한 감정을 표현할 때마다 눈을 맞추며 “그렇게 생각하셨군요” 수용과 관심으로 경청하였고, 또한 “제가 할 수 있을지 모르겠어요”라는 자존감 저하의 감정을 표현할 때마다 “충분히 잘하실 수 있어요”와 같은 말로 격려하였다.2. 대상자가 공부하기 위해 단어를 외우거나, 침상 주변 정리를 열심히 할 때 격려와 칭찬하였다.3. 대상자에게 장점을 찾아 종이에 적어보자고 하였다.(차분하다. 예쁘다. 배려심이 깊다.)

의/약학| 2023.12.07| 6페이지| 1,500원| 조회(209)

우울증, 정신간호학, 케이스, 우울장애

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신장이식 케이스(진단3, 과정2) 평가A+최고예요

과목명실습기관실습담당교수학반학번성명실습 기간성인간호학 실습- Kidney transplantation Donor -[ 신장이식 기증자 ]1. 정의만성 신장병은 신장의 손상이나 신장의 기능이 저하된 상태가 3개월 이상 지속되는 상태를 말한다. 신장이 심한 손상을 받고 신장의 기능이 감소하여 의료적인 처치 없이는 생명 유지가 어려운 상태에 도달하기도 하는데, 이때 혈액 투석이나 복막 투석을 지속적으로 받거나 신장 이식을 하여야 한다. 이러한 상태를 말기 신부전증이라고 한다. 신장 이식은 생명을 위협할 정도로 제 기능을 하지 못하는 병든 신장을 대신하도록, 기증받은 건강한 신장을 환자의 동맥, 정맥 및 방광에 연결하여 정상적으로 기능하도록 수술하는 치료 방법이다. 말기 신 질환자가 투석에 의존하지 않고 생명을 유지할 수 있는 유일한 방법이다. 장기이식 분야는 크게 발전했으나 장기의 공급이 부족한 점이 가장 큰 문제이다. 이식신장 1년 생존율은 사망기증자의 경우 90%, 생존 기증자의 경우 95%에 이를 정도로 신장이식은 대단히 성공적이다. 투석과 달리 신장이식은 신장기능을 정상으로 회복시킨다.2. 신장이식의 종류1) 자가 이식(autologous transplantation)일반적으로 신장의 기능이 떨어져 시행하는 신장 이식법이 아니고, 특수한 경우 아주 드물게 시행하는 수술 방법이다. 예를 들어 제거해내야 하는 종양 등이 신장 근처에 있고 신장 때문에 종양 제거가 어려울 때, 일시적으로 신장을 떼어낸 후 종양을 제거하고, 떼어냈던 신장을 다시 제자리에 넣는 수술 방법을 말한다.2) 동계 이식(syngeneic or isogenieic transplantation)유전적으로 동일한 사람 사이에 이루어지는 신장 이식을 말한다. 예컨대, 일란성 쌍둥이 사이의 이식 등이 있다.3) 동종 이식(allogeneic transplantation)유전적으로 동일한 사람이 아닌 사람으로부터 신장을 이식 받는 것으로, 일반적으로 알고 있는 신장 이식술이다.? 생체 신이식(livin습니다. 우측 하복부를 절개하고 이식할 신장이 도착하면 냉관류 후 신장의 동?정맥을 환자의 장골 동?정맥에 이어줍니다. 문합이 완료되어 피가 잘 통하게 되면 신장이 핑크색으로 변하고 즉시 소변이 배출되기 시작합니다. 이후 신장에 달린 요도를 수혜자의 방광에 연결한 뒤 지혈, 배액관 삽입, 절개 부위 봉합까지 시행하면 수술이 마무리 됩니다.5. 수술 후 치료과정수술이 끝나고 마취에서 깨어나면 환자는 중환자실 혹은 이식 병동(1~2인실)으로 옮겨집니다. 매 시간 간호사와 의료진들은 환자의 혈압, 맥박, 호흡수, 체온, 소변량, 몸무게 등을 자주 체크하게 됩니다. 매일 아침 크레아틴 수치를 포함한 혈액 검사가 있고, 혈액형 부적합 이식의 경우 3일마다 항체 역가 검사를 진행합니다. 수술 후 2일째 물부터 시작하여 유동식 그리고 보통 식사가 순차적으로 제공됩니다. 수분 공급을 위한 정맥 주사는 점차 줄이므로, 신부전 상태일 때와는 다르게 소변량이 하루 2L 이상 되도록 충분한 수분 섭취를 필수적으로 해야 합니다. 수술 후 4일 째 까지는 침상 안정을 유지 하며, 수술 후 5일 째 되는 날 소변 줄을 제거 하고 걷기 운동을 시작합니다.수술 후 흔히 발생하는 폐 합병증을 예방하기 위해 심호흡이나 기침을 하여 가래를 배출하도록 합니다. 대개는 수술 후 3~5일이 지나면 수술 부위 통증도 감소하고 무엇보다 소변 배출과 함께 요독 증세가 감소하여 머리가 깨끗해지는 것을 스스로 느낄 수 있습니다. 수술 후 7일 째 날에는 초음파 검사를 통하여 면역 거부 반응의 여부와 이식한 신장 주변 상태를 확인 합니다.일부 환자에서는 크고 작은 합병증이 발생하기도 합니다. 외과적 합병증으로는 출혈, 혈종, 소변 누출, 요관 폐색, 상처부위 감염이나 벌어짐 등이 있고 내과적 합병증으로는 감염, 심혈관계 질환, 뇌혈관계 질환, 간기능 이상 등이 있습니다. 합병증이 생기더라도 담당 의료진을 믿고 적절한 조치를 받으며 회복에 집중해야 하며, 입원 기간은 늘어날 수 있습니다.수술 중 배액관을 삽입 한딸(1) 자료수집의식수준■ Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma □ Coma활력징후체온 36.3 ℃ 측정부위 액와호흡 20 회/분 호흡을 위한 보조 기구 ■ 무 □ 유맥박 80 회/분 측정부위 요골혈압 168/104 mmHg 측정부위 상완동맥인공심박동기 착용 ■ 무 □ 유영양식사종류■ 일반식 □ 금식 □ 특별식이음식물의 섭취경로■ 구강 □ 위관 □ 위루식욕상태□ 왕성 ■ 보통 □ 식욕부진배설배변빈도 1 회/2일양상 ■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금 □ 기타배뇨빈도 4 회/일양상 ■ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨 □ 도뇨관□ 기타A. 의사소통언어장애■ 무 □ 유 언어장애의 종류B. 관계직업주부대인관계■ 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족경제상태□ 상 ■ 중 □ 하가족관계결혼상태 □ 미혼 ■ 기혼 □ 기타 / 자녀수 2 명C. 가치 및 선택종교□ 기독교 □ 불교 □ 가톨릭 □ 기타 ■ 무자신의 삶에대한 만족감□ 매우 만족 □ 만족 ■ 보통 □ 불만족 □ 대단히 불만족문제해결을위한 대처양상■ 독립적 □ 의존적가족의지지정도■ 협조적 □ 비협조적이용 가능한 지지체계치료이행의정도■ 적극적 □ 소극적D. 기동기동성 장애■ 무 □ 유일상 활동의 제한■ 무 □ 유수면시간평소 8 시간/1일수면장애 ■ 무 □ 유E. 인지/지각자아개념외모에 대한 만족도□ 매우 만족 ■ 비교적 만족 □ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족현재 상황에 대한 인식□ 희망 ■ 통제 가능 □ 무력 □ 절망시각시각장애 ■ 무 □ 유청각청각장애 ■ 무 □ 유후각후각장애 ■ 무 □ 유미각미각장애 ■ 무 □ 유촉각촉각장애 ■ 무 □ 유F. 지식교육수준□ 무학 □ 초 □ 중 ■ 고 □ 대 □ 대학원질병에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식없음알고다혈구혈증, 쇼크↓임신성 빈혈, 대량출혈, 철분결핍성빈혈Platelet count(PLT)150-400TIMES 10/229205202↑만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절↓급성백혈병, 재생불량성 빈혈MCV80-9087.386.586.7↑코발라민, folic acid부족으로 인한 빈혈↓철결핍성 빈혈MCH27-3129.829.329.6↑고색소성, ↓저색소성MCHC32-3634.134.434.2↑과포화성, ↓불포화성RDW11.5~14.512.212.112.0↑만성 췌장염, 외상, 수술↓바이러스 감염, SLE, DICPCT0.13-0.40.240.220.22↑골수 이상, 혈소판 이상↓비장 이상MPV7~1210.410.810.8↑골수 이상, 혈소판 이상↓비장 이상PDW9.8~16.212.212.213.1↑빈혈, 만성골수성 빈혈Diff.countSeg. neutrophils전체 WBC의 54-62%2000-7000/57.491.765.2↑세균 감염, 조직 손상↓국소 염증Lymphocytes전제 WBC의25-35%100-400/31.521.125.5↑간염, 이하선염, 홍역, 수두, 바이러스 감염, 백일해, 세균감염, 알레르기↓심장질환, 악성종양, 부신피질호르몬 투여, 면역력 저하monocytes전체 WBC의3-5%100-600/ml↑결핵, 아급성 심내막염, 패혈증, 매독, 급성골수성백혈병Eosinophils전체 WBC의1-4%0-450/ml↑알레르기성 질환, 기생충 감염,만성골수성 백혈병, 악성빈혈↓장티푸스 초기, 심한 스트레스 acidosisBasophils전체 WBC의0-0.75%↑만성골수성 백혈병, 건성다혈증,궤양성 대장염, 점액수증↓급성 알레르기 반응, 급상성기능항진증,스트레스 반응ESRM:0-10/mm/hrF:0-20.mm/hr13.124.515.2↑감염, 염증장애, 임신, 임신중독증,심한빈혈, 간경화증↓울혈성 심부전, 겸상적혈구, 헤모글로빈Eosinophilscount50-500↑알레르기성 질환, 기생충 감염,만성골수성 백혈병, 악성빈혈↓장티푸스 초기, 심한 수술부위 움켜잡고 인상 찌푸리는 모습 관찰됨.1. 수술과 관련된 급성통증(23.02.02 진단)- “수술 부위가 빨간데 이거 정상 맞나요?”- 수술 부위가 쑤시듯이 아파요“- 혈액검사 결과항목정상결과02/0202/06WBC4.5-11TIMES 10/16.510.1Seg. neutrophils전체 WBC의 54-62%91.765.2ESRM:0-10/mm/hrF:0-20.mm/hr24.515.2CRP0.5~1.0(mg/dL)5.11.2날짜/항목02/0102/0202/03T (℃)36.337.636.9- 체온 상승됨.- JP drain, Foley 유지중- 수술명 : Laparoscopic and then Lap-open converted- POD 1일차- 후루마린주사 0.5g 투여 중- prn 파라세타몰주 투여함2. 수술과 관련된 감염위험성(23.02.02 진단)- “이거(PCA) 맞으면 속이 울렁거려요”- 나제아 주사 투여함.- POD 1일차- PCA (펜타닐, 케로라, N/S 100ml)- 파라세타몰주 투여됨.- 침 자주 삼키는 모습과 헛구역질 하는 모습 관찰됨.3. 약물 부작용과 관련된 오심(23.02.02 진단)3. 간호과정 적용#1간호진단수술과 관련된 급성통증간호사정주관적 자료- “수술 부위쪽이 너무 아파요”- “쑤시는 것처럼 묵직하게 아파요“- 아팠다가 안아프다가 하는 거 같아요.“- “너무 아파서 그런데 지금 달고 있는 거(PCA) 말고 다른 진통제는 못 맞나요?”객관적 자료- 수술명 : Laparoscopic and then Lap-open converted- POD 1일차- NRS 7점 측정됨날짜02.02 5PM02.03 5PM02.04 5PM강도7점4점2점부위OP woundOP woundOP wound양상쑤시고 묵직쑤심약간 쑤심빈도지속적간헐적간헐적시간1~4시간30분10분- PCA (펜타닐, 케로라, N/S 100ml)- 파라세타몰주 투여됨.- 환자분 수술부위 움켜잡고 인상 찌푸리는 모습 관찰됨.간호목표단기1. 대상자는 1일 이내에 NRS점수가 다.

의/약학| 2023.12.07| 25페이지| 2,500원| 조회(287)

신장이식, 케이스, 성인간호학, KT donor

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요로결석 케이스 (진단, 과정 2개)

성인간호학과목명교과담당교수학반학번성명제출 기간- 요로결석 (Urinary stone) -1. 대상자 정보환자 기본정보상황? 이름 : 김OO? 성별/연령 : F/50? 신장/체중 : 155cm/60kg? 직업 : 마트 캐셔? 입원일 : 2022.11.24..? 진단명 : ureteric stone? V/S : 37.2℃-140/80mmHg-101회/분-24회/분? 주증상 : 하복부 옆구리 통증, 혈뇨? 과거력 : HTN(2015), osteoporosis(2017)? 알레르기 : 무? 가족력 : 부 (HTN)? 가족관계 : 배우자, 자녀(1)김OO님은 HTN, osteoporosis 병력이 있는 환자로 내원 1일 전 오후부터 좌측 옆구리 통증이 있었으나 타이레놀 먹고 참다 내원당일 극심한 좌측 옆구리 통증과 혈뇨로 인해 본원 ER 통해 이동침대로 보호자와 함께 입원함.ABDOMEN&PELVIS CT 상 Lt Upper ureter에 5mm sized stone 발견되어 2022.11.25. 체외충격파쇄석술(Extracorporeal shock wave lithotripsy) 실시함.2. 간호사정주관적 자료객관적 자료“왼쪽 옆구리가 너무 아파요”“숨만 쉬어도 너무 아파요”“진통제 들어간 거 맞나요? 너무 아픈데..”“칼로 쑤시는 것처럼 아파요”“갑자기 왜 몸에 돌이 생긴 걸까요?”“이번에 치료받고 나면 다시 안 생기겠죠?”“어떻게 하면 이제 돌이 안 생길까요?- 진단명 : ureteric stone- 수술명 : 체외충격파쇄석술(Extracorporeal shock wave lithotripsy)- CT 결과 5mm Lt ureter stone 발견됨. (2022.11.24)? P : 좌측 옆구리? Q : 칼로 쑤시는 것 같다.? R : 웅크리고 있으면 좀 나음? S : NRS 8점? T : 지속적- 통증척도 평가 : NRS-8점- V/S : 37.2℃-140/80mmHg-101회/분-24회/분- 좌측 옆구리 부여잡으며 인상 찌푸리는 모습 관찰됨.- 통증으로 인한 식은땀 관찰됨.- 질병과 수술에 대해 자주 질문하는 모습 관찰됨.- 직업상 하루 수분 섭취량이 1L이하로 적음.(보호자)- 결석 종류 : 칼슘결석- PCA(2cc/hr)(펜타닐+N/S)검사종류정상 수치검사 수치임상적 의의RBC3.8-5.4×10^6/㎕3.96↓▲ : 심한설사▼: 빈혈CRP~0.5mg/dℓ4.08↑▲ : 염증성질환, 체내 조직의 괴사- 일반혈액검사 (2022.11.24)검사 항목정상 수치검사 결과해석ColorAmber yellow colorStraw? 오렌지 - 담종? 적색 - 혈뇨, 요로염증 등RBC0~1 개 / H.P.F10~20▲ : 혈뇨, 신장 질환- 소변 검사 (2022.11.24.)3. 간호과정간호 진단간호사정목표간호계획 및 수행이론적 근거평가결석으로 인한 요관 주변 조직의 자극과 관련된 급성통증■ 주관적 자료“왼쪽 옆구리가 너무 아파요”“숨만 쉬어도 너무 아파요”“진통제 들어간 거 맞나요? 너무 아픈데.”“칼로 쑤시는 것처럼 아파요”■ 객관적 자료- 진단명 : ureteric stone- 수술명 : 체외충격파쇄석술- CT 결과 5mm Lt ureter stone 발견됨.- 통증척도 평가 : NRS-8점P : 좌측 옆구리Q : 칼로 쑤시는 것 같다.R : 웅크리고 있으면 좀 나음S : NRS 8점T : 지속적- V/S : 140/80mmHg-101회/분(통증으로 인해 약간 상승)- 좌측 옆구리 부여잡으며 인상 찌푸리는 모습 관찰됨.- 통증으로 인한 식은땀 관찰됨.- 결석 종류 : 칼슘결석- 일반혈액검사 : CRP (4.08로 상승)- 소변검사 : 붉은색 띄며 소변에서 적혈구 검출됨.■ 단기목표- 대상자는 1일 이내에 통증척도(NRS)가 4점 이하로 감소한다.■ 장기목표- 대상자는 퇴원 시까지 통증을 완화시키는 방법에 대해 이해하고 올바르게 대처할 수 있다.관찰1. V/S를 측정한다.11/258:0012:0016:00BP140/80140/80130/80PR1019687RR242324BT37.236.936.82. 통증의 부위, 양상, 완화·악화 요인, 강도, 기간을 사정한다.시간PQRST11/250800P : 좌측옆구리Q : 칼로 쑤시는 것 같다.R : 웅크리고 있으면 좀 나음.S : NRS 8점T : 지속적11/260800P: 좌측옆구리Q: 어제보단 덜 쑤시다.R: 모르겠다.S: NRS 4점T: 지속적1. 급성통증 시 심박수가 증가하고, 혈압이 상승하며, 호흡수 상승, 발한 증상이 나타날 수 있다. 활력징후는 기본적인 신체적 상태를 평가하는 객관적 지표이다.2. 통증 정도와 통증 부위 및 양상을 파악하는 것은 그와 관련한 적절한 중재를 시행하는데 필수적이다. 또는 통증은 주관적, 개인적 경험이기 때문에 임의로 사정해서는 안 되며, 한 가지의 척도를 일관되게 사용하여 통증의 변화 양상을 사정해야 한다.- 대상자는 1일 이내(11/26) NRS가 4점으로 감소되었다.▶ 달성- 대상자는 퇴원 시까지 통증을 완화시키는 방법에 대해 이해하고 올바르게 대처하였다. (자세 변경, 조기 통증 보고, 이완요법 등)▶ 달성치료1. 통증으로 인한 경직된 근육의 긴장을 풀기위해 이완된 자세를 격려하되 대상자가 가장 편안하게 느끼는 자세를 취하여 통증 완화를 돕도록 격려하였다.2. 처방된 약물을 투여하고 효과 및 부작용을 관찰한다.- 케로라주 10mg IV 투여함.- 약물의 효과를 평가하고, 의도하지 않은 부작용 증상인 구역, 구토, 소화불량 등의 증상이 있는지 확인하였을 때 특별한 증상은 나타나지 않았고, 대상자 반응 관찰결과 “조금 나아진 것 같아요”라고 이야기함.1. 편안한 체위를 취함으로써 근육의 긴장을 감소시켜 통증 경감에 도움을 준다.2. 요로결석으로 인한 갑작스러운 심한 통증을 완화시키기 위해 진통, 소염제를 투여하였다. 약물은 대상자마다 다르게 흡수되고 대사되므로 개별적인 평가가 필요하다.교육1. 통증 발생 시 참지 말고 표현 하고 알릴 것을 교육하였다.- 통증이 지속 될 시 간호사를 호출 할 수 있도록 침상 머리맡의 응급벨 위치와 사용법에 대해 교육을 실시하였다.2. 통증 발생 시 비약물적 요법 중 이완요법인 심호흡을 적용하도록 격려하고 호흡 방법을 대상자 앞에서 시범을 보였다.- 평소에 음악 감상을 주로 하신다고 하여 통증이 심할 때 음악 감상이나 다른 생각을 하도록 교육하였다.1. 대상자는 조기 통증 보고가 통증완화를 위해 중요하다는 것을 알아야 할 필요가 있다.2. 대상자의 주의를 다른 곳으로 돌려 통증을 덜 느끼게 하고 통증과 불안을 경감시킨다.간호 진단간호사정목표간호계획 및 수행이론적 근거평가결석의 재발예방과 관련된 지식부족(수분섭취)■ 주관적 자료“갑자기 왜 몸에 돌이 생긴 걸까요?”“이번에 치료받고 나면 다시 안 생기겠죠?”“어떻게 하면 이제 돌이 안 생길까요?■ 객관적 자료- 진단명 : ureteric stone- 수술명 : 체외충격파쇄석술- 질병과 수술에 대해 자주 질문하는 모습 관찰됨.- 직업상 하루 수분 섭취량이 1L이하로 적음.(보호자)- 결석 종류 : 칼슘결석- 소변 검사검사 항목정상 수치검사 결과ColorAmber yellow colorStrawRBC0~1 개 / H.P.F10~20■ 단기목표- 대상자는 1일 이내에 결석 생성의 원인에 대해 2가지 이상 설명할 수 있다.- 대상자는 1일 이내에 결석 재발예방에 대한 지식을 습득하고 2가지 이상 설명 할 수 있다.■ 장기목표- 대상자는 결석 예방을 위한 자가 관리에 대해 이해하고 일상생활에서 지속적으로 적용할 수 있다.관찰1. 대상자의 지식 정도를 사정한다.- 대상자는 이번이 처음 요로결석이 발생하였으며 원인, 예방법에 대해 모르고 있는 상태였다.4. 대상자가 이미 알고 있거나 중복되는 정보를 제외하고 중요한 정보부터 우선순위를 정해 효율적으로 교육을 시행할 수 있다.- 대상자는 1일 이내(11/26) 결석 생성의 원인에 대해 2가지 이상 설명하였다. (수분섭취 부족할 경우, 장기간 부동자세 유지할 경우 등)▶ 달성- 대상자는 결석 예방을 위한 자가 관리에 대해 이해하고 일상생활에서 지속적으로 적용할 수 있다.▶ 짧은 기간 입원으로 외래에서 평가 가능 (미정)치료1. 방해가 없는 조용한 환경을 제공한다.2. 다양한 매체를 사용해서 정보를 제공한다.- 요로결석의 원인, 치료, 예방법 및 식이요법과 재방문 시기 등 외래방문 예약에 대해 적힌 유인물을 함께 제공했다.1. 차분하고 조용한 환경은 대상자가 집중할 수 있게 도와준다.2. 추후 교육 자료를 통해 재학습이 가능하다. 단순히 설명만 하는 것보다 인쇄물을 제공하여 학습효과와 실천율을 높일 수 있을 것이다.교육1. 요로결석의 원인에 대해 교육했다.- 요로결석의 특정한 원인은 불분명하지만 대개 대사 장애가 있거나 너무 더운 환경에서 땀을 많이 흘릴 경우, 유전적으로도 관련이 있다는 것을 설명했다.- 대상자가 스스로 관리할 수 있는 평소 일상생활 부분에서는 수분 섭취가 부족 할 경우, 운동 부족이거나 한 자세로 오래 있는 것, 칼슘 등 섭취하는 음식에 있는 성분이 결석 생성을 촉진할 수 있어 식습관과 관련이 있다는 것을 설명했다.2. 수분 섭취의 중요성에 대해 설명한다.- 대상자에게 수분 섭취가 적어서 소변이 농축되고 소변량이 적을 시 쉽게 결석이 생성되므로 충분한 소변 섭취가 매우 중요하다는 것을 설명했다. 결석이 생성된 후에도 소변이 흐르지 않아 요관 에서 결석이 잘 빠져나오기 어렵기 때문에 수분을 충분히 섭취하는 것이 결석의 예방과 치료에 무엇보다 중요하다고 지도했다. 평소에 물병을 가지고 다니면서 자주 마시고 하루에 2~3ℓ 정도를 섭취하도록 설명했다.

의/약학| 2023.12.07| 6페이지| 1,500원| 조회(192)

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열성경련 케이스 (진단5, 과정1)

아동간호학 실습- 열성경련(Febrile convulsion) -과목명실습기관담당교수학반학번성명실습 기간Ⅰ 문헌고찰1. 정의열성 경련은 생후 9개월에서 5세 사이의 소아가 발열을 동반한 경련을 하는 것을 말한다. 하지만, 뇌수막염, 뇌염과 같은 중추신경계의 감염에 의해 경련이 유발되었거나 평소에 경련성 질환을 앓고 있는 환자들에게서 발생하는 것은 열성 경련이라고 하지 않는다.2. 병태생리열성경련이란 체온이 상승(39℃이상)하면서 발생하는 전진성 경련이다. 6개월에서 3세 사이의 아동에게 흔히 발생되고 5세 이후에는 드물다. 부모나 형제 중 열성경련의 병력이 있는 경우가 더 높다.간질(Epilepsy)열성경련(Febrile Convulsion)① 2회 이상의 이유 없는 발작의 특징② 뇌손상으로 인해 발생③ 만성적으로 발생④ 약물치료가 필요(항경련제)⑤ 30분이상 간질지속상태로 발전 가능성⑥ 추가적인 뇌파검사(EEG)필요① 고열로 인해 발생② 기질적인 뇌손상이 없음③ 급성으로 발생④ 발작이 끝난 후 항경련제 투여 필요 없음⑤ 5분이내의 짧은 발작⑥ 추가적인 뇌파검사(EEG)검사 불필요열이 떨어지면 경련증상도 사라진다. 중추신경계 감염, 약물중독, 구토나 설사에 의한 전해질 불균형과 감별해야 한다.3. 증상 - 열성경련의 대표증상- BT 38.8℃이상 체온이 상승할 때 발생- 5분이내의 발작(15분을 넘는 경우가 드물다.)- 청색증(Cyanosis lip or hand, foot) (±)- 침흘리기 (±)- 눈동자 편위(EBD, Eye Ball Deviation Rt(right), Lt(left), Bt(Both) (±)- 전신 강직-간대성 발작(GTC seizure, Generalized Tonic-Clonic seizure)4. 진단 및 검사- 중추신경계 감염을 확인하기 위한 뇌척수액 검사- 감염을 확인하기 위한 CBC와 요분석- 발열의 원인균을 확인하기 위한 비인두, 혈액, 요배양- 경련을 일으킬 수 있는 이상증상을 감시하기 위해 혈당, Ca++, 전해질 측정나, 잘 먹지 못하고 보챈다거나, 축 늘어지는 등의 전조증상이 있는 경우가 있으므로, 이때 바로 해열제를 투여하거나 옷을 벗겨 미지근한 물로 몸을 닦아 열이 오르는 것을 막아준다면 경련의 예방이 어느 정도 가능할 수 있다. 경련이 자주 재발하는 아이에게는 이러한 전조증상이 있을 때, 항경련제를 해열제와 함께 투여하면 경련 발생을 억제 할 수도 있다.Ⅱ 간호사정이름김OO성별F연령3세종교X출생력 및 성장발달20.04.01 / 11kg형제 수와 순위외동진단명Febrile convulsion입원기간23.04.19.~부(연령, 교육정도, 직업만 40세, 대학졸업,확인불가모(연령, 교육정도, 직업)만 33세, 대학졸업,주부1. 일반사항2. 건강력① 주호소: 내원 당일 아침 fever 39℃ 체크되면서 convulsion이 1분간(eyeball deviation(+/+), 양팔다리 떠는 GTC type) 있어 본원 ER방문 후 adm.② 현병력? 시작한 날 : 2주 전부터 URI sx(c/s/r), mild fever? 병의 진행 과정: URI sx mild fever 있어 LMC방문 후 med하여 URI sx mild하게 지속되는 상태로 양호하게 지내오던 중 내원당일 새벽 fever 38.5℃ 체크되어 해열제 먹였지만 아침 39℃ 체크되면서 convulsion 1분간 있었음.? 현재의 상태: 내원 후 ER에서 eyeball deviation 동반한 온몸에 힘 빠지고 축 늘어지는 양상의 seizure 2분간 있어 아티반 0.5A IV 후 stop하였음.과거 질병을 앓아본 경험무예방접종3세 표준예방접종사고 경험무장기 복용 약무특이체질무수술, 입원 경험무가족 내 특별한 질병무돌아가신 분의 사망원인무3. 과거력 및 가족력4. 가족력? 가족 내 특별한 질병 - 무? 돌아가신 분의 사망원인 - 확인 불가입원경험- 입원경험이 있습니까? 아니요- 병원경험에 대한 반응은? 아니요- 퇴원할 때 어떤 문제가 있었습니까? 아니요현재입원- 병원에서 왜 입원하는지 알고 있습니까? 어머니에게 열이됨.? 같은 병실에 입원한 또래 아동과 같이 장난감을 가지고 놀지만 서로 간섭하지 않는 것이 관찰됨.? 본인의 성별을 알고 있으며 치마를 좋아한다고 함.? 인형을 친구처럼 대하는 모습 관찰됨.6. 연령별 성장발달 업무7. 어린이의 입원이 가족에게 미치는 영향① 심리적- 열성경련을 포함한 입원이 처음이라 부모는 당황스러워 하며 걱정하며 또 발생할까 걱정함.- 처음 입원이라 아동은 매우 불안해함.② 경제적 : 문제없음.③ 사회적- 친구들이 보고 싶어 유치원에 가고 싶다고 말하지만 병실에서 어머니와 계속 같이 있어 좋아함.8. 신체검진? 키 87cm, 체중 11kg? 100/64mmHg - 150회/분 - 30회/분 - 38.7℃? URI sx : cough, sputum, rhinorrhea (+), 청진시 수포음(+)convulsion 양상- 이전 경련 hx : 없음- 양상 : 하지 떠는 양상, 경련 중 이름을 불러도 반응하지 않는 양상, 경련 이후 의식은 곧바로 회복되었음.(GTC type)- 지속시간, 빈도 : 1분간 1번- eyeball deviation(+) Rt/Lt(+/+) - upper deviation- 청색증 : 없음- 발작 후, 발작 사이 의식 : alert- 과민성, 출산외상, 발달장애, 가족력 : 없음? 전신 : fever (+), convulsion (+)9. 치료계획수액요법IV5%포도당가엔에이케이주1 - 500ml제일탄산수소나트륨주사액8.4%(20mL) - 10ml - 수액 내 mix아티반주사(0.5mL) - 2mg종근당세포탁심주1g - 0.9g료마주 - 0.6A약물요법PO클래리시드건조시럽125mg/5mL - 5.5ml뮤코론5%시럽 - 3ml액티피드시럽(500mL) - 2.5ml이부서스펜시럽(500mL) - 6ml세토펜현탁액 - 6ml10. 진단적 검사검사종류검사일결과정상치해석CBCWBC4/195.44.8-10.8↑세균 감염, 출혈, 외상, 악성종양↓재생불량성 빈혈, 과립구감소증, 자가면역 질환RBC4.214.2-5.4↑설사, 탈수, 폐.983-108↑산소포화와 직접적 관련HCO323.522-26↑대사성 알칼리증↓대사성 산증02 satuation84.595-98↑다혈증, 무수증↓빈혈, 심부보상해제, COPDhs-CRP1.5ESR, CRP가 조금씩 상승되어 있는 것을 보니 급성 감염으로 보입니다.Chest PA, Both Latslightly improved pulmonic infiltration=> 약간 개선된 폐침윤으로 보입니다.상품명주요작용부작용기준용량아동 투여용량투여방법주의할 점5%포도당가엔에이케이주2(500ml)- 혈액대용제- 탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급- 에너지 보급대량, 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼륨혈증 등이 나타남아나필락시스, 발진, 가려움, 고혈당증, 고삼투압성 고혈당증 상태, 저나트륨혈증, 체액과부화, 심장정지, 혈관밖유출, 정맥염 등보통 성인 1회 500～1,000mL를 점적 정맥주사투여속도는 포도당으로서 1시간에 체중 kg당 0.5g 이하로 투여500mlIV- 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타나면 전문가와 상의- 과량으로 투여 금지- 포장이 손상된 경우 사용 금기- 경험있는 의사의 지시하에 투여제일탄산수소나트륨주사액8.4%(20mL)- 산증(아시도시스)- 급성두드러기알칼리증, 고나트륨혈증, 저칼륨혈증, 혈액 응고시간 연장, 경련, 강직, 보상성 과다호흡, 폐부종, 과다흥분, 입안마름, 부정맥, 조직염증 등성인 : 탄산수소나트륨으로서 1회 1～5g (12～60mEq)씩 정맥주사필요량(mEq)=부족염기량(Base Deficit mEq/L)×0.2×체중(kg)연령 및 증상에 따라 적절히 증감10ml수액 내 mix- 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타나면 전문가와 상의- 과량으로 투여 금지- 포장이 손상된 경우 사용 금기- 경험있는 의사의 지시하에 투여아티반주사(0.5mL)- 마취전 투약- 다음 검사시의 불안·긴장 : 내시경검사, 기관지경검사, 동맥촬영- 급성 불안, 급성 흥분 또는 급성 조증의존성 및 금단형상, 불안, 흥분 투여 전 전문가와 상의- 전문가와 상의 없이 다른 진통제와 병용 금기- 간질환 환자나 신장질환 환자의 경우 전문가에게 미리 알리기- 감염증상 은폐시켜 감염성 합병증 진단을 지연시킬 수 있음클래리시드건조시럽125mg/5mL항균제, Macrolide계기관지염, 폐렴, 인두염, 부비동염 등쇼크, 가려움, 두드러기, 발적, 관절부종, 발진, 두드러기, 구역, 구토, 발열, 기침, 혈소판 감소, 어지러움, 우울 등보통 소아 체중 Kg당 7.5mg을 12시간마다(15mg/Kg/day) 투여.투여기간은 보통 5～10일5.5mlPO- 전문가와 상의 없이 임의로 투약 중지 금기- 위장장애 심할 시 전문가와 상의- 호흡곤란, 홍조, 부종, 발진 등이 나타날 시 투여를 중지하고 전문가와 상의- 간질환 환자나 신장질환 환자의 경우 전문가와 상의- 조제 후 실온보관하며, 14일 이내에 사용- 복용 전 충분히 흔들기뮤코론5%시럽- 진해거담제- 급·만성기관지염, 기관지천식, 기관지확장증, 인두염- 만성부비동염의 배농, 삼출성중이(가운데귀)염의 배액구역, 구토, 복부팽만감, 구내염, 발진, 홍반, 두통, 가려움, 심계항진, 간수치 이상 등성인 : 카르보시스테인으로서 초기에 1회 750 mg 1일 3회 경구투여하고 증상이 나아지면 1회 500 mg을 1일 3회 복용2세 이상 ～ 5세 이하 : 이 약으로서 1일 250 ～ 500 mg을 4회로 분할 복용3mlPO- 충분한 수분섭취- 전문가와 상의 없이 장기간 연용 금기- 과도한 음주나 흡연 삼가기- 임산부, 수유부는 투여 전 전문가와 상의액티피드시럽(500mL)항히스타민제코감기, 알레르기 및 혈관운동성 코염에 의한 다음 증상의 완화 : 재채기, 콧물, 코막힘, 눈물진정, 졸음, 중추신경 쇠약, 불안, 발한, 혈압강하, 경직, 경련, 배뇨곤란, 구갈, 구역, 구토 등성인 및 12세 이상의 소아 : 1회 10 mL12세 미만 소아 : 의사의 진료 후 처방1일 3회 식후에 복용2.5mlpo- 졸음 올 수 있어 운전, 기계조작 주의- 다른 감기약과5

의/약학| 2023.12.07| 14페이지| 1,500원| 조회(440)

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