사례명: 만성 신장병 (chronic kidney disease)과 목 명교 수 명학 년 / 반학 번 / 성 명제 출 일< 목 차 >Ⅰ. 서론 p.11. 연구사례선정 이유(필요성 및 목적) p.1Ⅱ. 본론 p.1A. 문헌고찰 p.2-61. 질환의 정의 및 원인 p.32. 질환의 병태생리 및 기전p.33. 진단방법p.34. 증상p.65. 치료 및 간호p.66. 예후 p.6B. 사례연구p.7-261. 자료수집p.71) 개인력p.72) 건강력p.73) 간호력p.8-174) 치료 및 경과p.18-25(1) 내과적치료p.18-25(2) 외과적 치료 및 특수치료p.252. 간호문제 목록p.253. 간호과정p.26-301) 간호사정p.26-30(1) 주관적 사정p.26-30(2) 객관적 사정p.26-302) 간호진단p.26-303) 간호계획p.26-304) 간호수행p.26-305) 간호평가p.26-30Ⅲ. 결론 및 느낀점 p.30Ⅳ. 참고문헌 p.31I. 서론1. 연구사례선정 이유(필요성 및 목적)본 사례 대상자는 만성 신장병을 진단받고 꾸준한 치료와 관리를 받고 있음에도 불구하고, 신체적 불편감을 호소하고 있는 상태이고, 투석 치료를 병행하고 있어 일상생활의 제약과 삶의 질 저하가 동반되어 대상자의 전반적인 건강에 큰 영향을 미친다. 이러한 상황에서 간호사는 대상자의 질병에 대한 이해뿐만 아니라, 자가관리 능력 향상, 식이조절, 투석 관리, 심리적 지지 등 통합적인 간호 중재를 제공해야 하는데 MICU에서는 어떤 간호를 하는지 알고 싶었기 때문에 선정하게 되었다.2. 필요성 및 목적이 연구의 필요성은 많은 환자들이 질환에 대한 이해 부족, 자가관리의 어려움, 식이 및 투석 치료에 대한 부적응 등으로 인해 합병증의 위험에 노출되어 있다. 특히 말기 신부전으로 진행될 경우 삶의 질이 급격히 저하되며, 의료적·경제적 부담 또한 크게 증가한다. 따라서 만성 신장병 환자에 대한 간호는 단순한 신체적 관리에 그치지 않고, 환자의 자가관리 능력 향상, 투석 및 약물치료에 대한 순응도 감소② 소변: 야뇨, 다뇨, 진행 시 핍뇨·무뇨③ 체액 불균형: 하지·안면부종, 폐부종④ 혈액학적 이상: 빈혈로 인한 창백, 피로, 호흡곤란⑤ 전해질·대사 이상: 고칼륨혈증(부정맥, 근육 약화), 대사성 산증⑥ 골·광물질 대사 이상: 골통증, 골절 위험, 이차성 부갑상선기능항진증⑦ 피부: 요독으로 인한 가려움증, 피부 건조, 색소 침착⑧ 신경: 수면장애, 손발 저림, 혼돈, 발작(말기)5. 치료 및 간호CKD는 근본적으로 완치가 어렵기 때문에 진행을 늦추고 합병증을 관리하는 것이 치료의 핵심이다.① 원인질환 조절: 철저한 혈압·혈당 관리가 가장 중요하다.② 약물치료:- ACE 억제제, ARB: 혈압 조절 및 단백뇨 감소- 이뇨제: 부종 조절- EPO 제제 및 철분: 빈혈 치료- 인 결합제, 비타민 D 제제: 골대사 이상 교정- 필요 시 고칼륨혈증 응급 치료 및 투석 시행③ 식이요법: 저염식, 단백질 제한(0.6~0.8 g/kg/day), 저칼륨·저인 식이를 유지한다.④ 신대체요법: GFR < 15 mL/min/1.73m²의 말기 신부전 단계에서는 혈액투석, 복막투석, 신장이식이 필요하다.⑤ 간호중재:- 활력징후, 체중, 수분 균형 모니터링- 체액 과다, 부종, 전해질 이상 관찰- 식이 및 약물 복용 교육- 피부 소양증 완화, 감염 예방- 투석 환자의 혈관 관리 및 정서적 지지6. 예후CKD는 점진적으로 진행하는 질환으로 회복은 어렵지만, 조기 진단과 관리로 진행을 늦출 수 있다. 예후에 영향을 주는 요인은 연령, 원인 질환, 단백뇨·고혈압의 정도, 치료 순응도, 합병증 유무이다. CKD 환자는 일반인보다 심혈관질환 위험이 10~20배 높으며, 주요 사망 원인 역시 심혈관질환이다. 적절한 신대체요법을 통해 생존율은 향상되지만, 삶의 질은 치료 순응도와 간호·가족 지지에 따라 달라진다. 따라서 CKD 관리의 핵심은 조기 발견과 적극적인 생활습관 개선, 합병증 예방에 있다.B. 사례연구1. 자료수집1) 개인력환자 성명 고00 나이 61 성별 F입원일시 2025.0 유기억력기억력 장애 : 무■ 유□최근 과거감각 / 지각과거의 환경제한 (확인불가)시각장애 무 통증 염증분비물 백내장 기타시력 : Rt 0.9 Lt 0.8 안경 렌즈청각장애: 무■ 유□ 이유 보청기□분비물□ 통증□ 이명□ 기타운동감각 장애미각장애 : 무■ 유□ 원인:후각장애 : 무■ 유□ 원인:촉각장애 : 무■ 유□관찰사항 : 반항적□ 협조적■ 예민함□ 대화시 눈을 마주치지 않음□자아개념외모 흉터 : 무□ 유□ (확인불가)자아에 대한 환자의 표현 (확인불가)질병/수술이 미치는 영향 (확인불가)의미절망감을 나타내는 표현 무통제력 상실에 대한 지각/언어적 표현 무비언어적 단서 (확인불가)사회화타인과의 관계 : 고립□ 위축□ 상호작용■보호자와의 관계 : 고립□ 위축□ 상호작용■의료인과의 관계 : 고립□ 위축□ 상호작용■혼자라는 느낌의 표현 : 아니오■ 예□ 이유:역할결혼상태 이혼보호자의 연령 및 건강상태 (확인불가)자녀수와 연령 2명(딸 39, 아들 37 )가정내 역할 혼자 거주역할과 관련된 문제 (확인불가)가족관계가족관계양상 가족들과 통화를 자주하는 모습이 보임경제상태 : 상□ 중■ 하□가족간의 문제해결방법 (확인불가)가족문제의 주요 의사결정자 (확인불가)역할수행 (확인불가)역할만족/관심사 (확인불가)사회적응도 (확인불가)가치종교 무주요 신앙생활습관 무출생 및 성상지 문화적 관행 (확인불가)신앙상담의뢰 : 무■ 유□ 의뢰일:의사결정능력환자의 관점 (확인불가)타인의 관점 (확인불가)참여(확인불가)과거/현재 건강섭생의 이행 (확인불가)장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 (확인불가)신체손상구강/인두상태 무피부의 통합성 / 변화부위조직의 통합성/ 변화부위찰과상 : 좌 상 :화 상 : 열 상 :병 소 : 발 진 :욕 창(부위, 정도) : posterior sacrum stage1Stoma / Ostomy : 무■ 유□외과적 절개 : 무□ 유■ HD catheter, PICC, PCD외과적 드레싱 : 무□ 유■ form dressing피부 운동성 : 피부탄력성 :치아/치은상 Rt. upper arm에 대한 puncture 시행함.FL 유도하에 PICC insertion 시행, catheter tipdms SVC-RA junction에 위치,시술과정 G/W and cathete 전입과정에 제한이 있어 venogram 시행하였으며 이상소견 확인되지 않음.3. commentUnremarkable→ conclusion: PICC insertion was done.8/18[NIR Percutaneous catheter drainage]C.I> Pre procedure image상 Rt. pleural effusion 확인1. purpose of procedurePCD for Rt. pleural effusion.2. procedureUS 유도하에 Rt. pleural effusion에 대한 puncture 시행.FL 유도하에 8.5Fr pig-tail catheter insertion 시행함.aspiration상 clean yellowish discharge 확인됨.3. commentUnremarkable→ conclusion: PCD for Rt. pleural effusion was inserted with 8.5Fr pig-tail catheter.4) 치료 및 경과(1) 내과적 치료■ 약물요법(5가지 이상 조사)약명(상품명)대화와르파린나트륨정 5mg성분명(화학명)Wafarin Sodium용량1일 1회 2.5mg투여방법PO약물작용기전간에서 비타민 K-의존성 응고 인자 II, VII, IX, X의 합성을 억제하여 혈액 응고를 방해하는 것이다. 이 약물은 이미 혈액 내에 존재하는 응고 인자에는 영향을 주지 않으며, 새로운 응고 인자의 합성을 막아 혈전 생성을 늦춘다.부작용출혈, 월경과다, 두드러기, 결막염, 비염, 천식, 빠른 호흡, 열감, 오한 등.약명(상품명)엔커버액(20ml/커피맛)성분명(화학명)용량200ml(24시간마다)/60ml (1일 3회)투여방법PO약물작용기전특정 성분이 아닌, 환자가 경구 영양 섭취가 불가능한 경우 소화관, 복통, 설사, 오심, 구토, 복부 불쾌감, 탈수 등약명(상품명)페북손정80mg성분명(화학명)Febuxostat 페북소스타트 80mg용량1일 1회 80mg투여방법PO약물작용기전잔틴 산화효소 억제(xanthine oxidase inhibitor) 작용으로, 체내 요산 생성에 관여하는 효소인 잔틴 산화효소의 활성을 억제하여 요산 생성을 감소시키는 것이다.부작용설사, 두통, 발진, 오심, 피로, 간 기능 이상, 어지러움, 관절통, 소양증, 호흡곤란 등약명(상품명)콜킨정성분명(화학명)Colchicine 콜키신 0.6mg용량1일 1회 0.3mg투여방법PO약물작용기전미세소관 중합을 억제하여 백혈구의 이동과 염증 반응을 막는 것이다.부작용혈액 장애(골수저하, 무과립증, 재생불량성 빈혈 등), 신장애(혈뇨, 무뇨 등), 간장애 등약명(상품명)실콘정성분명(화학명)Polycarbophil Calcium 폴리카르보필칼슘 625mg용량1일 2회 1250mg투여방법PO약물작용기전대변의 수분을 흡수하여 겔(gel)을 형성함으로써 대변의 굳기를 조절한다.부작용메스꺼움, 변비, 복통, 설사 등의 위장장애 등약명(상품명)큐프린주(4mL)성분명(화학명)Norepinephrine Bitartrate Hydrate 노르에피네프린타르타르산염수화물 2mg/mL (노르에피네프린(으)로서 1mg)용량16ml투여방법IVSI약물작용기전주성분인 노르에피네프린은 α-아드레날린성 수용체를 경쟁적으로 억제하여 혈압 상승 효과를 내 혈관이 수축하여 전신 저혈압을 개선하고, 혈압을 상승시켜 쇼크 상태를 완화하는 데 사용된다.부작용과도한 혈압 상승, 심한 두통, 창백, 불안, 불규칙한 심장 박동, 투여 부위의 허혈 등약명(상품명)위너프페리주(1085mL)성분명(화학명)Calcium Chloride Dihydrate 염화칼슘이수화물 0.73gGlucose용량1085ml투여방법IVSI약물작용기전아미노산이 인체에 필수적인 구성 요소로서 단백질 합성과 대사에 직접 사용되어 영양을 공급하는 방식이다.부작용과다 투여 시 구토,다.
