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2022 울산대학교병원 신규간호사 채용 면접 후기

울산대학교병원 면접 질문-1차 면접30분 정도 진행되었음한 명씩 순서대로 직무 질문이 들어감. 한 바퀴 돌기 때문에 인당 2개의 질문을 받음직무 질문? CBC에 대해서 아는 것을 말하라(목적이나 검사 방법, 정상치 등등 말하는 듯)? ABGA에 대해서 아는 것을 말하라? 몰핀 작용이랑 해독제? 낙상 예방법? 욕창 예방법? 헤파린 작용이랑 해독제? 디곡신이 뭔지, 주의할 점? 낙상 예방(-> 콜벨을 눌러 간호사에게 알릴 수 있도록 교육해야한다라는 말이 들어가는 걸 좋아하시는 듯)? 수혈 적응증, 종류, 수혈 전 확인사항, 부작용- 다른 조 직무 질문간호과정 순서와 기록 시 주의점, 항암 환자 간호, bun 신기능 평가낙상은 꼭 물어보는 듯인성 질문은 공통된 질문에 답변하는 것으로 이루어짐? 울산대병원에 지원한 이유? 솔직하게-> 대부분 복지나 월급 말했음? 선임이 괴롭히면 어떻게 대처?그리고 울대는 꼭 어디 병원 지원했는지를 물어봄;; 자기소개하고 어느 병원 지원했는지 그 병원 전형 진행 결과는 어떠한지를 한 명씩 다 물어보고 적어감 또, 약간 마음에 드는 지원자있으면 그 지원자에게 집중하고 좋아하는 티가 나는 듯한 느낌이었음 그리고 분위기가 딱히 좋은 편은 아닌 듯,,-2차 면접2차 면접은 AI 검사 결과를 바탕으로 이루어져서 딱히 준비 안하고 감 2차 면접 또한 면접 분위기는 별로였다고 생각함,,,마찬가지로 다른 병원 지원 현황을 물어봄.(1차 때 말한 병원 붙었냐 물어봄) 본인에게는 1차 때 어디 병원에 불합했다고 했는데 그 이유가 무엇이라고 생각하냐라고 물어봄

면접준비| 2022.06.07| 1페이지| 3,500원| 조회(358)

면접, 신규간호사, 울산대학교병원

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[A+]요추 전방 전위증 케이스스터디

1. 질병 : Isthmic spondylolisthesis, lumbar region(1) 병태생리요추 전방 전위증은 하나의 척추가 여기에 인접하는 밑의 척추에 비해 정상적인 정렬을 이루지 못하고 앞으로 빠져 있는 상태를 말한다. 그 유형에 따라 선천성, 협부 결손형, 퇴행성, 외상성, 수술후형 등으로 분류한다. 원인으로는 여러 가지가 있으며 그 중 척추분리증과 노인성 변화가 가장 흔하다. 척추 내의 협부에 결손이 발생하여 뼈가 어긋나면서 위쪽 척추가 아래 척추에 비해 앞으로 빠지면서 요추 전방전위증 상태로 진행되게 된다. 또한, 나이가 들면서 퇴행성 변화에 의하여 척추가 장기간 불안정하여 전방전위증이 생길 수 있다.(2) 임상 증상통증이 주 증상이다, 허리, 엉덩이 부위의 통증, 하지로 방사되는 통증이 나타날 수 있고 척추뼈가 앞으로 빠지면서 척추뼈 내를 관통하는 신경 다발이 눌려 조금만 걸어도 다리가 아프고 저리고 시려 잘 걷지 못한다. 또한, 전위가 심해지면 허리가 짧아지고, 앞으로 구부러져 정상적인 보행이 힘들어진다.(3) 치료대증적 치료 및 운동 치료를 시행한다. 증상이 아주 심하지 않는 경우에는 약물치료, 물리치료, 주사치료 등으로 좋은 경과를 보이는 경우가 많다. 또한, 근육 강화 운동 및 스트레칭 등을 꾸준히 체계적으로 시행하면 허리를 강하게 만들어 통증을 완화하고 질병의 진행을 방지할 수 있다. 만약 비수술적 치료에도 불구하고 증상이 지속 되거나, 신경이 많이 눌려 감각이 떨어지거나, 힘이 약해지거나, 간헐적 파행이 심하여 오래 걷지 못하면 수술적 치료를 고려할 수 있습니다. 청소년기 환자 중에서 척추분리증이 원인일 경우, 척추가 50% 이상 빠져 있을 때는 더 이상의 전위를 막기 위해 증상과 관계없이 수술적 치료가 시행된다. 수술에는 신경 감압술, 척추 후방 고정술, 척추 유합술 및 후방 나사못 고정술이 있다.척추 유합술-불안정한 척추뼈의 안정성을 주기 위해 척추 분절을 하나의 뼈로 구조적으로 만드는 수술이다.이는 2-3cm가량 최소 절개하cage후방유합술은 후방도달법을 사용하여 추궁판이나 후관절, 또는 횡돌기 등을 유합시키는 방법으로 수술 시 얻은 자가 뼈와 인공디스크 고정물(케이지)을 요추체 간에 삽입하여 장기적으로 요추의 유합을 유도함으로써 수술 부위의 재발을 종식시키는 수술법이다. 이는 골다공증이 심한 노인에서도 강화성 고정장치를 사용하여 높은 유합슐울 보이며 수술 후 운동 교육 및 지속적인 근력관리가 필요하다.(2) 간호 과정1. 간호진단 및 우선순위(202.09.21, POD#1)진단 1수술 후 통증과 관련된 신체 기동성 장애진단 2침습적 처치와 관련된 감염의 위험성진단 3수술과 관련된 출혈의 위험성1점2점3점4점5점Maslow자아실현 욕구존중의 욕구사랑과 소속의 욕구안전의 욕구생리적 욕구문제의 심각성건강에 위험이 없음건강에 약간의 위험건강에 해로움건강에 매우 해로움생명을 위협해결 가능성완화 불가능완화 어려움부분적 완화 가능완화 가능매우 쉽게완화 가능환자의 요구도호소하지 않음가끔 호소함호소함많이 호소함-진단 1. 수술 후 통증과 관련된 신체 기동성 장애주관적 자료“ 선생님, 아파요. 올리지 마세요. 지금 이정도만 앉아 있을 수 있어요”“선생님, 저희 어머니 언제쯤 걸을 수 있어요?”객관적 자료- IPC 적용 중임- 상체 상승 시 얼굴 찌푸리는 등 통증 호소하는 모습 관찰됨- 혼자 보행 불가능한 상태로 침상안정 중임- 보조기 착용 중임- 혼자서 자세 변경 및 ADL 수행하지 못함간호목표일반적 목표대상자는 스스로 ADL 수행이 가능하다.구체적 목표1. 대상자는 워커를 이용하여 보행할 수 있다2. 대상자는 스스로 체위를 변경할 수 있다.3. 대상자는 스스로 옷을 갈아입을 수 있다.간호계획1. 통증 정도를 사정한다.2. 통증 완화 요법을 적용한다.3. SMC를 사정한다.4. IPC를 적용한다.5. 근력 강화 운동에 대해 교육한다.6. 보조기 착용법과 워커 사용법에 대해 교육한다.Maslow문제의 심각성해결 가능성환자의 요구도총점우선순위진단14244141진단24342132진단35341132간호하지에 공기 압박을 간헐적으로 적용하여 수술 전, 후 부동 상태에 있는 대상자에게 혈전을 예방하는 역할을 한다.4. 통증 완화 방법을 적용한다.4-1. 얼음팩을 제공한다.4-2. 수술 후 PCA를 적용한다.4-3. 처방된 진통제를 제공한다.-진통제의 부작용에 대해 알려주고 30분 뒤진통제의 효과와 부작용을 관찰한다.냉찜질의 경우 국소적 마취 효과로 통증을 감소시켜주며 마약성 진통제의 사용으로 수술 후 통증을 효과적으로 감소할 수 있다. 이때 대상자마다 진통제의 효과와 부작용 등의 발현이 다르므로, 진통제를 투여한 후 대상자의 반응을 사정해야 한다.5. 대퇴사두근 운동 등 근력 강화 운동을 교육하고 격려한다.근력 강화 운동을 격려하여 오랜 침상안정으로 인해 약해진 다리 근력을 키울 수 있도록 한다.6. 통나무 굴리기법을 교육한다.수술 후 등을 뒤틀거나 구부리는 것은 고통스럽고 다른 상해를 일으킬 수 있다. 따라서 움직일 때 어깨선과 엉덩이를 맞춰서 통나무 굴리듯 움직여야 한다. 또한, 보조기 착용 시에도 누운 상태에서 통나무 구르듯 하여 요추 보조기를 착용한다.6-1. 보조기 착용을 유지한다.6-2. 워커 사용법에 대해 교육한다.-워커 사용 전 고정장치를 유지하도록 한다.-워커 사용 시 보호자가 hip girdle을 할 수 있도록교육한다.보조기는 올바른 신체 선열을 유지하며 척추가 지탱해야 하는 압력을 감소시켜 회복을 돕고 수술 부위를 보호해준다. 수술 후 대상자가 스스로 움직이는 것에는 한계가 있어서 올바른 워커 사용법에 대해 알려주고 낙상의 위험성에 대해 교육한다.평가 및 재계획1. 일반적 목표대상자는 스스로 ADL 수행이 가능하다. (달성)-> 대상자는 9월 23일(POD#3)부터 워커를 이용하여 보행하기 시작하였으며, 화장실 이용이 가능하고, 스스로 체위변경이 가능하며, 스스로 옷 입기가 가능해졌다.2. 구체적 목표1. 대상자는 워커를 이용하여 보행할 수 있다 (달성)-> 대상자는 9월 23일(POD#3)부터 워커를 이용하여 보행하기 시작했다.2. 대상자수술 후 예방적 항생제 투여 중임간호목표일반적 목표대상자는 퇴원까지 감염이 발생하지 않는다.구체적 목표1. 대상자의 체온이 37.0°C 이하로 감소한다.2. 대상자는 감염증상을 호소하지 않는다.3. 대상자는 감염 없이 소변줄, 배액관을 제거한다.간호계획1. 대상자의 활력 징후를 사정한다.2. 대상자의 감염증상을 사정한다.3. 수술 후 합병증 예방을 위한 폐 운동법에 대해 교육한다.4. 대상자의 침습적 처치가 이루어지는 부위의 감염 여부를 사정한다.5. 대상자에게 처방된 약물을 투여한다.간호중재이론적 근거1. 대상자의 활력 징후를 8시간 간격으로 하루 세 번 측정했다.09.22BP(mmHg)PRRRBT(T)7:00103/67641637.515:30107/69651637.923:30108/7171163809.24BP(mmHg)PRRRBT(T)7:00113/76721637.713:00---37.715:30110/71761638.609.23BP(mmHg)PRRRBT(T)7:00102/6764163715:30101/66691637.623:30122/99631637.5감염 시 체온, 호흡, 맥박이 상승하며 활력 징후의 규칙적인 측정을 통해 대상자의 상태변화 및 이상을 조기 발견할 수 있다.2. 수술 후 합병증 예방을 위해 폐 운동법에 대해 교육했다.-심호흡, 기침 목적 및 방법을 설명하고 심호흡과 기침을 격려했다.-수술 전 inspirometer 운동의 목적과 방법을 설명하고수술 후 1시간마다 5번~10번씩 inspirometer 운동을 하도록 격려했다.심호흡과 기침은 환자의 폐포 허탈을 방지하고, 호흡기 분비물을 큰 기도로 이동시켜서 객담배출을 용이하게 하며 inspirometer의 사용은 무기폐를 예방한다. 이를 통해 수술 후 발생할 수 있는 감염을 예방할 수 있다.3. 대상자에게 감염증상 (몸에서 열감이 느껴지거나, 춥다) 이 나타나는지 사정했다.- 대상자에게 감염증상이 나타날 시 간호사에게 알릴 것을 교육했다.대상자에게 감염증상을 사정함으로써 감염을 조기발견 할 대해 대상자와 보호자에게 교육했다.(소변백 위치: 허리 아래 유지, 바닥에 닿지 않게 유지/소변줄은 꼬이거나 꺽이지 않게 유지, 체위 변경시 잠그고 위치를 이동한다.)-소변 양상을 확인했다. (색깔, 탁한 정도)유치도뇨의 경우 카테터 관련 요로감염의 위험성이 있으며 인공도뇨관이 삽입된 요도구에서의 박테리아 성장은 흔한 일이기 때문에 매 근무 번때마다 회음부 간호를 시행한다. 소변백 관리를 통해 소변이 방광으로 역류하는 것을 예방하여 카테터 관련 요로감염의 위험성을 줄일 수 있다.악취가 나고 탁한 소변은 요로감염을 의심할 수 있으며 소변 색깔, 탁한 정도는 요로감염이 발생했는지 알아보는 지표가 될 수 있다.5-3. 말초 정맥관 삽입 부위를 매 듀티마다 확인했다.-정맥염, 침윤, 일혈 증상이 있는지 관찰했다.수액이 피하조직 속으로 스며드는 경우 부종이 발생할 수 있으며 주사 약물이 혈관 밖으로 나와 혈관 주변조직을 손상시키는 경우 조직손상 궤양 감염을 초래할 수 있기 때문에 정맥관 삽입 부위를 매 듀티마다 확인한다.6. 대상자에게 처방된 약물을 투여하고 반응을 확인했다.-Cefazolin inj(1g)예방적 항생제 투여를 통해 감염을 예방한다.평가 및 재계획1. 일반적 목표:대상자는 퇴원까지 감염이 발생하지 않는다. (확인 못 함)->대상자가 아직 퇴원하지 않아 확인 못 함, 하지만 5일동안 감염이 발생하지 않음을 확인함2. 구체적 목표1. 대상자의 체온이 37.0°C 이하로 감소한다. (미달성)-> 대상자는 미온수 마사지법을 적용하였지만 23일 7:00 체온을 제외하고는 모두 상승된 체온이 관찰되었다. 해열제를 투여하는 등 대상자의 열을 낮추기 위한 추가적인 중재를 적용한다.2. 대상자는 감염증상을 호소하지 않는다. (달성)-> 대상자는 체온이 상승하였지만 열감이나 오한 등의 증상을 호소하지 않았다.3. 대상자는 감염 없이 소변줄, 배액관을 제거한다. (달성)-> 대상자는 0923.(POD#3)부터 보행을 시작하면서 감염 없이 배액관과 소변줄을 제거하였다.진단 .

의/약학| 2021.11.14| 8페이지| 2,500원| 조회(240)

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2022 건국대학교병원 신규 간호사 채용(합격 인증 O/ 2021년 면접 후기)

2022 신규 간호사 채용 건국대학교 면접 후기*합격인증합격자 스펙(4-1까지 성적 반영): 4.18 / 10%토익: 865// bls-1차, 2차 구분 없이 면접 1번만 이루어짐- 4:4로 진행(4명씩 들어가는 건 맞는데 면접관은 정확하게 기억이 안남,,,근데 면접자들 앞에 한 분씩 계셨던거 같음,,,)- 앉으면 코로나 땜에 칸막이가 양옆+ 앞 으로 있어서 말소리 작게는 절대 노- 질문은 젤 처음 들어간 사람부터 순서대로 질문- 조별로 다르지만 내가 들어간 조는 자기소개 안함 앉자마자 인사과?분이 개별 질문 하심마지막에 시간 남는다고 마지막 할 말 시키심내가 받은 질문: ①간호사로서 어떤 삶을 살고 싶으신가요?-질문은 인성 질문과 직무 다 나옴(면접 조에서 본인은 직무 위주로 받았지만, 나머지 지원자들은 다 인성 위주로 받음 그래서 면접 보고 나와서 나한테는 관심이 1도 없는 줄 알고 광탈 예상하고 마음 비웠었음)- 면접 분위기는 그냥 평범한 면접 분위기,, 완전 딱딱한 것도 아니고 완전 편안하고 분위기 좋은 것도 아닌 그냥 적당 그 수준- 자소서 질문 안 하고 인성 질문에 대답한 걸로 이어나감. 근데 약간 마음에 안 드는 답? 있으면 계속 물어보는 듯,,- 직접 받은 질문 & 답②동정맥루 개통성 확인하는 법: 촉진해서 진동 확인 + 청진으로 잡음 확인③관절교환술 후 호흡 문제 발생했을 때 의사한테 무슨 부작용으로 노티할 것인지?(공통 질문): 면접관은 젤 첫 순서 면접자 앞자리에 있었고 나는 제일 마지막 자리에 앉아있어서 무슨 수술인지 사실 잘 들리지 않았음,,,ㅠㅠㅠ그래서 대충 저 수술이라고 짐작하고 답함,, 맞는지는 모르겠음-> 부동 자세 유지로 혈전성 정맥염으로 폐색전이 나타났을 가능성이 있다고 답함(이때 내가 마지막 순서였는데 면접관이 무슨 질병이라고 노티할 것인지 계속 질문을 다시 하면서 물어봄 원하는 답이 있는거 같은데 뭔지를 모르겠음// 타 지원자들: 무기폐, 수술 후 부작용으로 발생 가능한 거 다 말함)

면접준비| 2021.10.21| 2페이지| 3,500원| 조회(316)

면접후기, 신규간호사, 건국대학교병원

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[A+]아동 간호학 모야모야병 케이스(진단 2개, 간호과정 1개)

모야모야 케이스질병에 대한 문헌고찰1. 병태생리모야모야병은 뇌에 혈액을 공급하는 주요 혈관인 양측 내경동맥의 끝부분과 그 분지인 전대뇌동맥, 중대뇌동맥의 시작 부분에서 협착이 점차적으로 진행하는 질환으로 그 부근에 모야모야 혈관이라는 이상 혈관이 관찰되는 것을 말한다. 일본의 스즈키 교수에 의해 명명된 특수한 뇌혈관질환으로, 뇌동맥조영상이 아지랑이처럼 흐물흐물해지면서 뿌연 담배 연기 모양과 비슷하다고 해서 이를 뜻하는 일본어인 '모야모야'라고 이름 지어졌다. 모야모야병은 뇌에 피를 공급하던 큰 혈관이 점차 막히게 되면 모야모야 혈관 이 큰 혈관을 대신하여 뇌에 피를 공급하게 되는 측부 순환이 이루어진다. 이로 인해 혈액 공급이 일반 사람들에 비해 현저히 제한되어 있고 뇌경색과 뇌출혈이 반복하여 발생할 수 있다. 병이 진행되어 마지막에 가서는 머리 안의 주요 혈관은 모두 막히고 두피나 근육 등에 피를 공급하던 혈관이 대신 피를 공급하는 단계로 이어진다. 모두 6단계로 나눠지고 병이 시작하는 1기에는 증상이 거의 없다가 2-3기가 되면 증상이 나타나고 5-6기가 되면 오히려 증상이 없어지기도 한다. 모야모야병의 경우 정확한 발병원리나 원인은 밝혀지지 않았으며 유전적인 요인, 환경적 요인 등이 가능한 원인으로 추측되고 있다.2. 임상특성증상이 주로 유발되는 시기는 4~6세 경이지만, 아주 어린 나이에도 나타날 수 있으며 성인기에도 증상이 발생할 수 있다. 아이들의 경우 활발한 뇌 활동으로 많은 피가 필요하지만 공급되는 피는 적기 때문에 다양한 허혈성 증상이 나타날 수 있습니다. 특히 뜨거운 음식물이나 더운물을 식히려고 입으로 불고 난 뒤에 또는 심하게 울고 난 뒤 팔이나 다리에 일시적으로 갑자기 힘이 빠지는 마비증세가 특징적인 초기 증상으로 알려져 있다. 어느 곳에 피 공급이 부족한지에 따라 운동 장애(마비), 간질 발작, 두통, 불수의적 운동, 안면 마비, 감각 이상, 지능저하, 시야장애 또는 언어장애 등이 나타날 수 있다. 또한, 경우에 따라 전신 발작이나 혼수상태와 같은 증상이 있을 수 있다.3. 치료 및 간호모야모야병은 발병 후 일단 증상이 생기면 원 상태로의 회복이 불가능하고 병 자체의 원인을 제거할 수 없으므로 난치병에 속한다. 다행히 조기 진단으로 적절한 치료가 이뤄지면 완치에 가까운 치료 성과를 거둘 수 있고 환자는 일상생활을 누릴 수 있으므로 환자의 임상적 증상 상태와 병의 진행 정도에 맞추어 치료방법을 결정한다. 급성기 뇌 허혈 증상(일과성 뇌 허혈, 뇌경색 등)이 유발된 직후에는 우선 내과적인 약물치료를 시행하여 증상을 완화하고 뇌를 우선적으로 보호하는 치료를 한다. 그러나 장기적인 복용으로 치료 효과를 기대할 수 있는 약물은 없다. 환자의 뇌 허혈 증상이 반복적으로 나타날 때는 수술적 치료가 우선적으로 고려되며, 수술적 치료는 뇌의 뇌혈류를 증가시키기 위하여 정상 혈관과 이어주는 것으로 직접 혈관 문합술과 간접 혈관 문합술, 병합 혈관 문합술이 있다. 직접 혈관 문합술은 주로 성인에게 사용되고 있는 수술이고, 측두동맥과 중대뇌동맥을 이어주는 수술이 대표적이다. 간접 혈관 문합술은 뇌-경막-혈관 성형술이 대표적이며, 주로 전두부와 양측 측두부의 간접 혈관 문합술을 시행하고 있으며 아동들에게 좋은 경과를 보이는 수술이다.수술 후에는 혈류 역학적인 변화에 의해 합병증으로 뇌경색이 올 수 있으므로 뇌 혈류를 보존하는 것이 중요하며 충분한 수액 제재를 공급한다. 또한, 수술 후 간헐적인 두통, 수술 전보다 경미한 허혈 증상이 있는 경우가 있으므로 청소년기에는 뜨겁거나 매운 음식을 먹는 것과 풍선이나 악기를 부는 등 심한 과호흡을 유발하는 행동, 탈수될 정도의 심한 운동을 주의할 것을 교육한다. 수술 후 2년이 지나면 대부분의 허혈 증상은 사라진다. 수술 후 최소 4~5년간 병원에 다니면서 치료받으며 정기적으로 뇌 혈류에 대한 평가를 시행해야 한다.4) 간호 과정1. 간호진단(2020.10.06./ POD#0)-진단 1. 질병과 관련된 비효과적 뇌 조직 관류의 위험-진단 2. 외과적 중재와 관련된 출혈의 위험간호사정-외과적 중재와 관련된 출혈의 위험성객관적 자료-주관적 자료Rt. EDAS OP(Encephaloduroarteriosynangiosis)-수술 부위 JP drain 적용 중임양양상10.06150sanguineous-항응고제 투여 중임-> Pine inj (1000iu/mL) [5000iu]-PT 시간의 지연-> 14.2간호진단외과적 중재와 관련된 출혈의 위험? 영역 11-안전/보호:혈액량이 감소될 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태1점2점3점4점5점Maslow자아실현 욕구존중의 욕구사랑과 소속의 욕구안전의 욕구생리적 욕구문제의 심각성건강에 위험이 없음건강에 약간의 위험건강에 해로움건강에 매우 해로움생명을 위협해결 가능성완화 불가능완화 어려움부분적 완화 가능완화 가능매우 쉽게완화 가능환자의 요구도호소하지 않음가끔 호소함호소함많이 호소함-2. 우선순위 선정Maslow문제의 심각성해결 가능성환자의 요구도총점우선순위진단15534171진단24442142간호사정객관적 자료“선생님 우리 딸이 또 말이 안나와요”“침이 오른쪽으로 새는데 왜 이럴까요”“선생님, 애가 몸이 떨리고 다리 힘이 빠졌어요”주관적 자료-Moyamoya diease-울고 난 후 양쪽 하지에 힘이 빠지는 모습 보임10.06UE (Rt/Lt)5/55/54/4LE (Rt/Lt)5/55/54/4-근력 감소되어 있음-수면 후 언어장애 관찰됨GCSEye openverbal respondmotor respond14:00426? 10.06-혀 차는 증상 관찰됨- 침을 흘리는 모습 관찰됨(오른쪽 -> 양쪽에서 침 새어나옴)간호진단? 영역 4. 활동/운동질병과 관련된 비효과적 뇌 조직 관류의 위험:비효과적 뇌 조직 관류의 위험: 뇌 조직 순환이 감소하여 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태간호 목표장기 목표대상자는 퇴원 전까지 Alert한 의식상태를 유지한다.단기 목표1. 대상자는 2일 동안 정상적인 신경계 반응을 보인다.2. 대상자는 2일 동안 탈수를 경험하지 않는다.3. 보호자는 1일 이내 과호흡이 유발될 수 있는 상황을 2가지 이상 설명할 수 있다.간호 계획1. 대상자의 활력징후를 측정한다.2. 대상자의 신경계 사정을 시행한다.3. 대상자의 수분 상태를 확인한다.4. 대상자에게 처방된 약물을 투여한다.5. 대상자의 TIA 증상을 사정하고 발생 가능한 상황을 조절한다.6. 과호흡이 유발될 수 있는 상황에 대해 교육한다.3. 간호 과정간호 중재이론적 근거1. 대상자의 활력 징후를 8시간마다 3번 측정한다.10.07BP(mmHg)PR(회/min)RR(회/min)BT(℃)-T08:0096/561061836.411:00109/751202136.416:00113/751282437.923:30106/731102237.810.08BP(mmHg)PR(회/min)RR(회/min)BT(℃)-T08:00109/761442837.416:0096/671302438.2활력 징후는 활력 징후의 규칙적인 측정을 통해 대상자의 상태변화 및 이상을 조기 발견할 수 있다. 과호흡이 나타나는 경우 TIA의 가능성이 증가하며 고체온의 경우 허혈 발작을 유발할 수 있다.2. 대상자의 뇌압이 상승하지 않도록 침대 머리를 30도로 상승시켜준다.뇌압 상승 시 운동과 감각 기능이 감소될 수 있으며 뇌압 상승은 모야모야병 수술 후 발생할 수 있는 혈류학적 변화를 일으킬 수 있는 위험요소이다.3-1. 대상자의 의식 수준과 GCS를 매 duty 마다 사정한다.GCSEye openverbal respondmotor respond8:0045613:0045615:1042616:0045610.07/ 의식상태: alert10.08/의식상태: alertGCSEye openverbal respondmotor respond8:0045616:00456의식 수준은 신경계 손상 환자의 민감하고 중요한 지표이며 의식 수준의 변화는 뇌 기능의 부전을 추측할 수 있다. 이때 GCS는 의식 수준과 의식장애의 중증도를 평가할 수 있다.3-2. 대상자의 pupil과 Muscle strength를 매 duty마다 사정한다.? 10.07-동공 반사 정도: Rt.pupil: prompt, Lt.pupil: prompt, light reflex: 3+/3+동공 크기: isocoric(2mm), 시각 장애 없음-Muscle strength10.07UE (Rt/Lt)5/54/45/5LE (Rt/Lt)5/54/45/5? 10.08-동공 반사 정도: Rt.pupil: prompt, Lt.pupil: prompt, light reflex: 3+/3+-Muscle strength동공 크기: isocoric(3mm), 시각 장애 없음10.08UE (Rt/Lt)4/44/44/4LE (Rt/Lt)4/44/44/4뇌 혈류의 변화로 인해 동공의 수축이 일어나지 않거나 근력 감소와 같은 신경학적 이상 증상이 나타날 수 있다.4. 대상자의 I&O를 모니터링한다.-10.07-10.08수액 과다나 탈수의 여부를 감시하는 것으로 수액 과다 시 뇌부종의 증가로 관류를 악화시킬 수 있으며 탈수의 경우 뇌 혈류량이 감소한다.5. 대상자에게 적절한 수분을 공급해준다.5-1. 수분 섭취를 격려한다.5-2. 수액 요법을 적용한다.-> Dextrose 5%/Na/K-2 inj [1000ml]탈수는 적혈구 용적을 높여 혈액의 점도를 높이며 체순환량을 감소시켜 심박출량을 낮춰 뇌 혈류량을 감소시킨다. 적절한 수액 공급은 관류를 증진시키고 더 이상의 뇌 손상을 감소 시키기 위해 필요하다.6. 대상자에게 처방된 항응고제를 투여한다.- Pine inj (1000iu/mL) [5000iu]항응고제 투여를 통해 뇌경색을 예방할 수 있다.7. TIA의 증상을 사정한다.7-1. TIA의 증상에 대해 설명하고, 증상 발생 시 즉시 알리도록 한다.-.발작, 갑작스러운 운동 감각 소실, 언어장애, 지능저하, 시력장애, 구토 등TIA의 조기발견으로 적절한 중재를 제공할 수 있다.8. 과호흡을 유발하는 경우에 대해 설명하고 이를 피하도록 교육한다.

의/약학| 2021.06.23| 6페이지| 3,500원| 조회(534)

아동간호, 케이스스터디, 모야모야병, 비효과적 뇌조직관류의 위험

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[A+]아동 간호학 안녕, 형아 간호과정(문헌고찰, 객관,주관적 자료, 진단)

*안녕, 형아(2005.05.27)1. 영상 선택 이유먼저 아동의 질환과 관련된 영화를 검색했을 때 생각보다 많은 영화가 나왔었다. 주로 백혈병 아동을 다루고 있거나 자폐증 등 정신질환의 아동을 다루고 있는 영화들을 볼 수 있었는데 다른 질병을 앓는 영화들을 찾던 중에 ‘안녕, 형아’라는 영화를 찾아볼 수 있었다.영화의 소개에서 주인공 중 형 한별이는 뇌종양을 앓고 있다고 나와 있었다. 나는 그동안 아동의 암에 대해서는 소아백혈병만 많이 떠올렸고 뇌종양에 대해 생각해볼 기회가 없었다. 따라서 이 영화를 선택하게 되었다. 특히 영화는 어른들의 입장에서보다 동생인 같은 아동의 관점에서 병에 걸린 형의 이야기를 풀어간다는 점에서 아동의 눈으로 보는 환아들의 세상을 볼 수 있을 것이라 기대하고 영화를 선택하게 되었다.또한, 이 영화가 작가의 친조카들의 실제 이야기를 바탕으로 제작되었다는 점에서 뇌종양을 겪고 있는 환아들의 이야기를 더 실제와 유사하게 담았을 것으로 생각했기 때문에 이 영화를 선택했다.2. 질환에 대한 문헌고찰뇌종양(brain tumor)(1) 정의뇌종양이란 두개골 내에 생기는 모든 종양을 말하며 뇌 및 뇌 주변 구조물에서 발생하는 모든 종양을 포함한다. 소아암 중에서 백혈병 다음으로 흔하고 고형 종양 중 제일 흔한 종양이다.(2) 분류뇌종양의 위치에 따라 천막 상부 종양과 천막 하부 종양으로 나눌 수 있다. 천막 상부에서 50~55%, 천막 하부에서 45~50%가 발생하며, 그 비율은 약 반씩을 차지한다.천막 상부에서는 대뇌 반구, 터키안 상부, 송과체 부위에서 주로 발생하고, 그 밖에 기저핵 및 시상, 시상하부, 뇌실 등에서도 발생한다. 이곳의 종양은 특이한 발작, 내분비 기능부전, 성격, 행동, 기억, 지능 등의 변화를 나타낸다.천막 하부에서는 소뇌의 중앙부 및 제4 뇌실, 소뇌반구, 뇌간에서 발생하며 특징적 증상으로는 안구진탕, 운동실조, 수막증, 뇌 신경 마비 등을 보인다.뇌종양을 구성하는 세포에 따라서는 성상세포종, 수모세포종, 상의세포종, 두개인두종 등으로 구분하며 이 중 성상세포종이 50%로 가장 많고, 수모세포종이 20%, 상의세포종이 10%, 두개인두종 9% 정도이다.성상세포종은 성상세포라고 불리는 작은 별 모양의 세포에 의해 발생하는 것으로 대뇌에 발생한 경우 30~60%에서 간질이 나타나게 되고 소뇌에서 발생이 된다면 뇌압 상승의 징후, 운동장애가 나타나게 된다.수모세포종의 경우 뇌압 상승 징후, 운동장애, 뇌 신경 마비 징후 등이 나타나며 상의세포종 같은 경우에는 간질, 국조 징후가 나타난다. 두개인두종의 경우 뇌하수체 부위로 나타나며 대부분 양성이고 시력-시야 장애, 내분비 장애가 나타날 수 있다. 이 외에도 뇌간 교종. 배세포종 등이 있다.(3) 원인원인은 아직 확실하게 밝혀진 것이 없으며 바이러스 감염, 유전적인 요인, 석유, 고무제조업, 화학약품 등의 환경적 요인 등을 주목하고 있다.(4) 병태생리소아 뇌종양은 악성 종양의 10%, 전체 고형 종양의 40~50%를 차지한다. 어느 나이에서나 발생하고 아동의 뇌종양의 경우 60%는 신경아교세포로부터 발생하게 된다. 종류에 따라 발생 빈도가 다르지만, 전이종양은 어른보다 드물게 발생한다. 발병률은 소아 인구 10만 명당 1년에 2~5명이며 성별 빈도는 남자가 여자보다 약간 높아 1.2~1.4 : 1이다.소아 뇌종양의 진행단계의 경우 3단계로 나뉘며 중추신경계 외부로 전이되는 경우는 드물다.①국소 질환 단계-뇌 일부분에서 발생하여 주변으로 퍼지지 않은 상태이다.②중추신경계 질환 단계-뇌 일부분에서 발생하여 주변으로 퍼진 상태로 천막 상부와 하부 사이, 좌반구와 우반구 사이, 주변 뇌막이나 두개골로의 침투된 상태를 말한다.③원격전이 단계-뇌종양이 뇌척수액을 따라 전체 중추신경계에 파종이 되거나, 골수, 폐, 간 등 원격장기에 전이된 상태를 말한다.(5) 증상뇌종양의 증상은 종양의 위치, 종류, 환아의 나이, 그리고 종양의 성장 속도에 따라 차이가 있다. 일반적 증상은 두통, 구토, 피곤, 성격의 변화, 경련, 발작, 마비, 팔다리의 감각 저하, 보행 장해, 균형 감각 저하. 말투의 변화, 뇌압 상승으로 인한 증상, 사시나 복시이다. 두통이 가장 일반적인 증상으로 아침에 일어날 때 더 심하고 식사와는 상관없는 구토를 한다. 구토 후에는 두통이 사라진다. 두개강 내에서 종양이 성장함으로써 생기는 뇌압 상승에 의한 증상과 신경을 압박하여 생기는 국소적인 신경 증상이 주로 나타나며, 대뇌(천막 상부) 종양은 국소 신경 증상과 경련을 일으키며 성격 변화가 초기 증상으로 나타날 수도 있다.소뇌에 발생하는 종양은 뇌척수액 통로를 막아 수두증과 뇌압 상승을 일으킬 수 있으며, 그로 인해 환아가 처지거나 보채고 행동을 과다하게 하거나 잘 잊어버리고 학교 성적이 떨어질 수 있다. 뇌압이 증가 되면 두통, 구토, 복시, 유두부종이 나타나지만, 증상이 잘 드러나지 않거나 비전형적이어서 초기에 발견하기 쉽지 않다.(6) 진단병력을 자세히 조사하고, 진단 검사를 시행한다.-컴퓨터 단층 촬영(CT)은 뇌의 단층촬영을 컴퓨터 기술을 이용해 영상화한 것으로 뇌종양의 직접적인 진단이 가능해졌으며 종양의 석회화 유무, 두개골 병변, 혈종 등을 자세하게 알 수 있다.-자기공명영상(MRI)은 종양을 찾아내는데 CT보다 더욱 정확하고 민감한 검사여서 뇌종양이 의심되는 환자에게 우선으로 시행한다. 3차원 영상을 통해 종양의 위치와 범위 파악이 가능하고 수술 계획에 큰 도움을 준다.(7) 치료 및 간호?의학적 치료치료 방법으로는 수술, 방사선 치료, 항암 화학 요법이 있으며 종양의 유형, 위치, 아동의 나이에 따라 치료 방법이 좌우된다.-수술은 대부분 뇌종양 치료에서 일차적인 치료 방법으로 가능한 종양 전체를 제거하거나 부분적 제거로 뇌의 압박을 감소시켜 증상을 완화하고자 한다.-방사선 치료는 종양을 치료하기 위해 혹은 수술 전에 종양의 크기를 감소하기 위해 적용한다. 그러나 뇌가 발달하는 중인 3세 이하 아동에서는 기능 저하나 성장 장애 같은 후유증 예방을 위해 적용하지 않는다.-항암 화학 요법의 경우 방사선 치료와 병행하는 경우 그 효과가 크다. 암세포를 파괴하는 약을 혈관 또는 경구로 투여하게 되며 주로 사용하는 약은 nitrosourea, cisplantin, etoposide 등이 있다.?간호 중재뇌종양의 경우 국소적인 재발이 발생할 수 있으므로 정기적인 검사를 받게 한다.또한, 뇌종양 치료 후 재활을 위해서 아동에게 작업 치료, 언어 치료 등 재활 치료를 받도록 하고 치료 후 생길 수 있는 여러 부작용을 설명해주고 적절한 간호를 제공해준다.-방사선 치료를 받았으면 치료받은 머리와 귀가 빨개지거나 가려워지는 등 피부의 부작용이 나타날 수 있으므로 피부 관리를 위해 간호를 제공해준다.-항암치료를 받을 때는 감염에 저항하는 혈액 세포나 소화기관의 점막 세포에 영향을 주게 되어 감염에 대한 저항력이 감소하고 식욕저하, 오심, 구토, 구강 궤양을 경험할 수 있으므로 감염 관리를 철저하게 하고 구강 간호를 제공해준다.3. 간호과정(1) 사정& 간호 진단간호 진단수술과 관련된 불안주관적 자료“나 사실 좀 무서워....”(19분 26초)“들어가기 싫어, 나 싫어 엄마, 나 안 아파.”“가기 싫다니까 엄마 나 수술받았잖아.”“나 진짜 수술 안 받아도 된다니까 엄마 나 진짜 안 아프거든? 나 수술 안 받을래 싫어.”(1시간 15분 07초~ 1시간 15분 30초)객관적 자료-수술 2차례 진행함(19분 30초, 1시간 14분 59초)-수술받으러 가는 침대에서 우는 모습 관찰됨-수술 가기 전 침대에서 발버둥 치며 수술받기를 거부함-말이 빨라지고 안절부절못하는 모습 관찰됨(1시간 15분 07초~ 1시간 15분 30초)간호 진단면역력 저하와 관련된 감염의 위험성주관적 자료“너 감기 걸리면 안 된다. 항상 깨끗이 하고 아니면 형아하고 못 놀아. 알았지?수건도 형이랑 꼭 따로 쓰고”(21분 40초)“아무래도 열이 안 내려 응급실 가야겠다.”(29분 26초)“나 때문이야, 내가 물고기 수건 썼어, 나쁜 균이 형아한테.....”(30분 51초)객관적 자료-소아 종양, 골수이식, 혈액 병동에 입원함(21분 13초)(면역이 저하되어 면회나 출입으로 감염이 발생할 수 있어 보호자 및 직원의 출입을 통제와 관련된 안내문 관찰됨)-마스크 쓰고 등교하는 모습 관찰됨(26분 20초)-항암제 복용 중임(27분 59초)-구토가 지속되고 열이 떨어지지 않아서 응급실 방문함(29분 21초)(동생이 대상자 수건 사용함-28분 56초)간호 진단시력상실과 관련된 신체적 외상의 위험주관적 자료“다 나아도 팔다리 마비는 안 돌아온대 눈도....”(26분 30초)객관적 자료-물체가 2개로 보임(7분 37초)-시야가 매우 좁아진 상태임(10분 49초)-2차 수술에서 시신경 포기하더라도 종양 최대한 제거함(1시간 10분 42초)

의/약학| 2021.06.23| 6페이지| 2,500원| 조회(744)

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