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A+_아동간호학실습-간염(hepatitis)case

A. 질병에 대한 문헌고찰1) 정의 및 원인간염(hepatits)은 다양한 바이러스와 일부 독소나 질환이 원인이 되어 생긴 간의 급성 또는 만성질환이다.바이러스간염의 가장 흔한 원인은 A, B, C, D, E 간염 바이러스이다. 아동은 또한, 풍진, ㄷ거대세포바이러스, 단순포진 바이러스, Epstein-Barr 바이러스에 의해서도 간염이 발생할 수 있다.2) 바이러스간염의 종류형태/원인임상증상치료예후A형간염바이러스 (HAV)? 황달, 열, 피로, 오심, 구토, 짙은색 소변, 회색변, 관절통? 6세 이하의 70%아동은 무증상이고 무황달? 자기 제한성 질환? 거의 치명적이지 않음? 만성 보유자는 없음B형 간염 바이러스 (HBV)? HAV와 동일? 중증도 범위 급성 또는 만성? 감염된 영아의 90%는 완전회복, 5세 이하 아동의 30%는 만성 보유자 상태? 10세 이하 아동의 30~90%는 만성간염이 되고 간경화와 간암으로 진행가능C형 간염 바이러스 (HCV)? HAV와 동일한 증상? 만성 HCV 감염자 대부분은 무증상? 75~85%는 만성간염으로 진행? 만성 HCV간염은 간이식의 적응증이 됨3) 진단검사간기능 검사에서 AST, ALT, 빌리루빈 수치와 침강률은 간염에 의해 유발된 간 손상정도를 나타낸다. 혈액검사를 통해 질환과 관련 있는 항원, 항체, 또는 유전적요소를 진단한다.간생검은 간질환의 만성 활동성 평태를 평가하고 간 손상범위를 결정한다.4) 치료합병증이 없는 바이러스간염의 치료는 질환이 자기-제한성이기 때문에 주로 지지요법으로 한다. 치료는 안위와 적절한 균형잡힌 영양을 유지하는 데 목표를 둔다. 저지방식이는 아동이 오심과 식욕부진으로 괴로워할 때 도움을 준다. 대부분 입원은 필요하지 않으며, 불필요한 모든 투약은 중지하고 항암치료, corticosteroids, 알코올은 감염기간 동안 피해야한다.B. 자료수집① 일반적 사항이름유OO연령8개월성별F입원일2021.09.12(05:08)사정일HD#22021.09.13형제수와 순위2남 3녀 중 막내입원동기상기간염 : ■1차 ■2차 ■3차 □4차 □5차- BCG : □무 ■유- MMR : □1차 □2차 □3차 □4차 □5차- 일본뇌염 : □1차 □2차 □3차 □4차 □5차- 뇌수막염 : ■1차 ■2차 ■3차 □4차 □5차- 폐구균 : ■1차 ■2차 ■3차 □4차 □5차- 수두 : □1차 □2차 □3차 □4차 □5차- 로타 : ■1차 ■2차 □3차 □4차 □5차장기복용하고 있는 약물-특이체질(알러지)-③ 가족력: 특이사항 없음④ 간호력a. 현 병력- 주 호소: Fever- 발생일: 9/9- 활력징후(입원당시): HR ? 134, BT ? 38.5℃, RR ? 36(※ 소아 BP 재지 않음)- 의식수준: alertb. 입원정보- 입원경로: 응급센터- 입원방법: 119구급차- 보호자: 동반 (관계: 부모)- 신체계측: BW ? 10kg (※ 소아 Height 재지 않음)c. 개인위생: 양호d. 식습관 : 규칙적- 현재 식이 상태 : 인공수유- 먹는 방법은 : 부모의 도움이 필요함- 좋아하는 음식은 : 떡뻥- 싫어하는 음식은 : 없음- 음식 알레르기가 있는가 : -- 식욕변화 : 감소e. 배설양상- 방법 : 기저귀- 대변 횟수 : 측정불가- 소변 횟수 : 측정불가* 입원 당시에 설사 양상을 보임f. 수면습관- 취침시간: 밤 9시- 기상시간: 오전 5시 (밤에 칭얼거리며 자주 깸)- 낮잠여부 및 시간: 하루에 두 번, 20~30분 길어야 1~2시간- 수면장소: 아기 침대- 동반: 부모- 잠들 때의 행동이나 습관: 손으로 머리나 등을 쓰다듬어주고 사랑해라고 말해주는 등 많은 스킨십을 원함g. 놀이 습관 및 흥미- 좋아하는 장난감은? 오빠 언니들 장난감(칼, 로봇, 인형 등)- 좋아하는 놀이 또는 취미는? 까꿍놀이, 손가락 발가락 빠는 것을 굉장히 좋아함- 누구와 놀기를 좋아합니까? 둘째 언니와 노는 것을 가장 좋아함- 좋아하는 장난감을 가지고 왔습니까? 딸랑이h. 행동과 성격- 아동의 성격이 어떠하다고 보십니까? 순한 기질임- 특별히 두려움이나 공포를 가지는 대상 : 없음- 력적임.- 두부: 형성, 두혈종, 모발, 천문- 안면: 표정, 근육운동- 머리카락은 강하고 돌출이나 함몰 부위 없이 좌우대칭이며, 얼굴은 웃을 때 대칭적이며 안면마비 없음.- 이마와 눈 사이가 가 너무 넓거나 좁지 않음- 귀: 외이의 형상, 위치, 대칭, 분비물, 청력- 눈: 외형운동, 사시, 결막, 동공반사- 코: 외형, 비강, 분비물- 구강: 치아수, 충치, 잇몸상태, 입술(색, 외형), 혀, 구개, 편도선, 구강점막- 눈과 귀는 대칭적이며 기형 없음. 안구의 위치와 움직임 양호함. 소리 나는 곳을 돌아보고 반응하며 난청없음.- 코는 기형 및 호흡장애 없고 정상적으로 위치하고있음.- 입은 대칭적이고 기형 없음. 입술은 촉촉하고 부드러우며 분홍색임흉부: 외형, 유방, 호흡양상, retraction- 흉곽은 대칭적임- 호흡음에서 비정상적인 소리 들리지 않음복부: 외형, 복부상태(촉진), 연동운동(시진, 청진)탈장이나 함몰이 없으며 부드러움.생식기 및 항문: 외형, 서혜부 탈장, 직장탈출생식기 및 항문의 외형은 정상이고, 폐색 없음사지, 관절- 사지는 대칭적이고 관절운동범위는 정상임.- 통증관리 (2021.09.13.)14:0017:08통증척도FLACCFLACC통증강도40평가구분초기평가재평가통증부위전신방향전체원인기타중재(비약물요법)기분전환유도9/13 #2시간10:0014:0015:0016:0018:0021:0023:0024:00HR124132RR2832BT37.038.237.737.336.036.237.237.7- 활력징후9/14 #3시간01:0002:0006:0010:0014:0016:0018:0021:00HR126136112RR282632BT37.337.336.737.236.936.636.537.0⑦ 치료계획세토펜현탁액32MG/ML #1/1DOSE효능/적응증감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통(삔 통증)부작용아나필락시양 증상(과민성유사증상 : 호흡곤란, 온몸이 붉어짐, 혈관부기, 두드러기 등), 천식발작투여방법만 12세륨혈성 알칼리증, 내당능 장애투여방법응급시에는 우선 정맥주사하는 것이 바람직, 위기를 넘기면 지속적 효과를 얻을 수 있는 주사 또는 경구요법을 강구해야함한미 세포탁심나트륨 주사 1G #3/IVAST효능/적응증편도염, 폐농양, 농흉, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성 호흡기 질환의 2차 감염부작용아나필릭시양 증상, 발적, 호흡곤란, 부종, 기관지연축, 권태감, 발진, 발열, 가려움투여방법2세 이하의 소아 : 일반적으로 감염정도에 따라 1일 체중 Kg당 50～100mg(역가)을 6～12시간 간격으로 분할 정맥주사데노간주 1G 1V효능/적응증통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우부작용홍반이나 두드러기 같은 알레르기 반응, 구역, 구토, 식욕부진, 창백, 복부통증(급성 중독)투여방법1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회 투여(1일 8 g을 초과해서는 안됨)⑧ 진단적 검사1) 일반화학검사9/129/14범위임상적 의의AST(SGOT)73 ▲139 ▲9~40급성 간염ALT(SGPT)41 ▲81 ▲0~40LDH661 ▲208~450Creatinine0.32 ▼0.510.5~1.2탈수, 스트레스Na(Sodium)132 ▼139136~145전해질 불균형K(Potasium)5.4 ▲4.93.5~5.12) 일반혈액검사9/129/14범위임상적 의의MPV8.7 ▼8.98.8~12혈소판 감소증 진단: 7.4~10.4PCT0.15 ▼0.210.19~0.38-PDW8.3 ▼9.39.2~15.8-WBC count3.77 ▼5.14 ▼6~16감소: 바이러스 감염Seg. neutrophil50.0 ▲13.0 ▼20~49증가: 세균 및 진균 감염lymphocyte34.0 ▼79.0 ▲50~75증가: 바이러스 감염- gram stain(2021.09.12):No bacterias > Not foundWBC > Not foundEpitherial cell > Not found- NT-PRO BNP(2021.09.14):NT-PRO BNP > 증상이 없으며, 체온을 36.4~37.2℃로 유지 한다.간호중재이론적 근거간호계획① 2시간마다 체온을 측정한다.*37.5도 이상 시 1시간마다 측정활력징후를 지속적으로 측정함으로서 대상자의 경과를 알 수 있고 적절한 간호를 제공할 수 있다.② 옷을 얇게 입히고 이불을 걷는다.대류에 의해 체열이 방출된다.③ 수분 섭취를 장려하고, 수액 공급을 하여 수분 보충을 해준다.발열 시 체액 손실이 많이 되어 탈수의 원인이 될 수 있다.④ 처방된 항생제를 투여한다.적절한 항생제를 투여하여 감염을 예방한다.⑤ 처방된 해열제를 정확한 용량, 시간, 경로로 투여하고 효과 및 부작용을 관찰 한다해열제는 고체온 조절에 효과적이다.⑥ 보호자에게 미온수 마사지 하는 법을 교육하고 격려한다.미온수 마사는 열 손실을 증가시키며, 체온 하강에 효과가 있다.⑦ 고체온의 증상(38℃이상, 탈수, 호흡곤란, 경련 등)이 있을 시 간호사에게 알리도록 보호자를 교육한다.오한이 있다는 것은 감기의 전조증상이며 체온이 상승될 것임을 암시한다.간호수행① 2시간마다 체온을 측정하였다.9/13 #2시간10:0014:0015:0016:0018:0021:0023:0024:00HR124132RR2832BT37.038.237.737.336.036.237.237.7※ 37.5도 시 1시간마다 체온 측정을 실시함9/14 #3시간01:0002:0006:0010:0014:0016:0018:0021:00HR126136112RR282632BT37.337.336.737.236.936.636.537.0② 옷을 얇게 입히고 덮고 있던 이불을 걷었다.③ 구강으로 수분섭취를 격려하였다.⇒ 체온을 재러 갈 때마다 보호자에게 환아가 물을 마셨는지 지속적으로 사정하였다. 또한, 수액을 공급하여 수분을 보충해주었다.④ 처방된 항생제를 투여하였다.한미 세포탁심나트륨 주사 1G IV (09.13, pm 13:00)⑤ 체온이 38℃가 넘을 경우 처방된 데노간주와 멕시부펜, 세토펜을 투여하고 의사에게 알리는 모습을 관찰하였다.- 03:00 > B3:40

의/약학| 2022.11.23| 12페이지| 2,000원| 조회(288)

Hepatitis, 간염, 아동간호학실습

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A+_아동간호학실습-폐렴(Pneumonia)case

A. 질병에 대한 문헌고찰1. 질병의 정의폐 실질 조직의 염증인 폐렴은 영아나 유아 초기에 보다 자주 발생한다. 폐렴은 원발성으로 발생하거나 또는 다른 질환의 합병증으로 발생한다. 폐렴은 발생부위, 원인요소, 임상증상에 따라 분류될 수 있다. 한 엽의 전부 또는 일부가 포함된 대엽성 폐렴, 말초기관지와 그 주위에 있는 소엽이 포함된 기관지폐렴이나 소엽성 폐렴, 폐포벽과 기관지 주위와 소엽간의 조직이 포함된 간질성 폐렴으로 분류한다. 원인요소에 따라서는 바이러스성 폐렴, mycoplasma성 폐렴, 세균성 폐렴, 이물질의 흡인에 의한 폐렴으로 분류될 수 있다.2. 원인공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgAd의 분비 및 폐포 대식세포의 방어작용 등의 정상방어기전에 손상되거나, 유발 위험요인에 노출되고 폐렴균을 흡인하거나, 혈액을 통해 균이 침입할 때 발생한다.지역사회에서 감염된 폐렴의원인균과 위험요인병원에서 감염된 폐렴의원인균과 위험요인원인균? Strptococcus pneumoniae? Haemophilus influenza? Chlamydophila pneumoniae? Legionella pneumophila위험요인? 고령? 면역억제 상태? 흡연, 알코올중독, 공기오염? 장기간의 부동원인균? 그람음성균(Pseudomonas aeruginosa,Klebsiella, Haemophilus influenza)? MRSA? 진균위험요인? 면역저하 상태? 항생제 사용으로 인한 구강인두 상주균 증가? 인공호흡기 치료3. 병태생리염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다, 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다름 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다, 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산 만 6세종교 : 무교 형제수와 순위 : 1남 1녀 중 둘째진단명 : Pneumonia(폐렴)입원기간 : 2020.08.29.~부 (연령, 교육 정도, 직업) : 37세, 대졸, 변호사모 (연령, 교육 정도, 직업) : 35세, 대졸, 패션디자이너② 과거력a. 출 생 력 : 분만형태 자연분만 , 출생 시 체중 3203g , 특이사항 없음b. 병 력 : □없음 ■있음 (2018.06 Bronchiolitis(모세기관지염))c. 입원경험 : □없음 ■있음 (2018.06 Bronchiolitis(모세기관지염), dyspnea(호흡곤란)으로 입원치료)d. 수술경험 : ■없음 □있음e. 예방접종B형 간염 : ■ 1차 ■ 2차 ■ 3차 □추가B.C.G : ■ 1차 □ 결핵반응검사 (시행일: 결과: )소아마비 : ■ 1차 ■ 2차 ■3차 ■4차 □ 5차D.T.P : ■ 1차 ■ 2차 ■3차 ■4차 ■ 5차MMR : ■ 1차 ■ 2차수두 : ■1차 □ 2차일본뇌염 : ■ 1차 ■ 2차 ■3차f. 장기 복용하고 있는 약물 : 없음g. 특이체질(알러지) : 해당사항 없음③ 가족력 : 조부 고혈압 , 조모 당뇨④ 간호력a. 현병력주 호소(chief complaints) : Fever 열, Dyspnea 호흡곤란, Cough 기침, Sputum 객담발병일시 : 내원 4일 전병의 진행과정 : 내원 4일전부터 Fever 열, Dyspnea 호흡곤란, Cough 기침, Sputum 객담이 있어 본원 ER(응급실)을 통해 입원.활력징후 ■ 혈압 116/70 mmHg ■ 맥박 105 회/min■ 호흡 40 회/min ■ 체온 38.7 ℃의식수준 ■ Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma□ Coma □기타b. 입원정보입원경로 □ 외래 ■ 응급센터 □ 기타입원방법 □ 도보 □ 휠체어 □ 침대 □ 유모차■ 안거나 없음 □ 기타보 호 자 □ 비 동반 ■동반 (관계: 부모 )신체계측 ■ 체중 18.45 Kg ■ 신장 117.6 cm□ 기타 ( )c. 개인위생 : ■ 양호 □한 친구 이름은? 이 지 연특히 좋아하는 선생님은? 김 은 지친구를 쉽게 사귑니까? 적극적이며 친구를 쉽게 사귄다.⑤ 아동의 입원이 가족에게 미치는 영향(심리적, 경제적, 사회적 측면)심리적 측면아이의 입원으로 인해 아버지는 직장과 병원을 오가고 있으며 많이 피곤해 함. 어머니는 아이와 계속 함께 있으며 치료에 적극적으로 참여하려 노력함. 하지만 병원생활로 인해 피로함을 느끼며 아이의 질병과 건강에 대한 불안을 계속적으로 표현함. 아이의 오빠는 조부모의 집에서 생활하며 이에 부모가 미안하게 생각하고 있음.경제적 측면아이의 병원비를 외조부모가 절반정도 지원하고 있음. 아이의 아버지가 계속 일을 하고 있으며 어머니가 직장을 쉼에도 불구하고 경제적 어려움을 느끼지 않는 것으로 보임. 아이의 어머니는 “돈이 얼마가 들든 상관없으니 아이만 잘 치료해주세요.”라고 말함.사회적 측면아이가 입원함에 따라 부모가 사적인 모임에 잘 참여하려 하지 않음. 그러나 같은 병동 내에 부모들과 잘 이야기하며 지냄. 폐렴 환아 가족 자조모임에 대해 간호사에게 물어본 후 이에 열심히 참여하려 노력하는 것으로 보임.⑥ 신체검진부 위진 술동통 : 부위, 양상기침 시, 인후통(NRS 4점)신체적 기형 : 부위, 양상신체적 기형 없음.피부 : 색깔상태 (탄력성: 건?습)- 고열로 인하여 얼굴이 조금 붉고 땀이 나서 피부가 약간 축축함.- 황달이나 청색증 발견되지 않음. 피부는 탄력적임.두부 : 형성, 두혈종, 모발, 천문안면 : 표정, 근육운동- 머리카락은 강하고 돌출이나 함몰 부위 없이 좌우 대칭이며, 얼굴은 웃을 때 대칭적이며 안면마비 없음.- 이마와 눈 사이가 가 너무 넓거나 좁지 않음귀 : 외이의 형상, 위치, 대칭,분비물, 청력눈 : 외형운동, 사시, 결막,동공반사코 : 외형, 비강, 분비물구강 : 치아수, 충치, 잇몸상태입술 (색, 외형)혀, 구개, 편도선,구강점막- 눈과 귀는 대칭적이며 기형 없음. 안구의 위치와 움직임 양호하나 시력장애가 있어 안경을 착용 중임.소리 나는 곳을 돌아보 주사제의 용해희석제, 에너지보급대량급속 투여 시 전해질 상실, 저칼륨혈증, 산증, 다뇨증,Ventolin 흡입액(for Nebulizer)3ml/T.i.dNebulizer중증의 급성천식(천식지속 상태의 치료) 통상요법으로 효과가 없는 만성 기관지경련의 처치두통, 부정맥, 심계항진, 협심증, 발진, 식욕부진, 구역, 구토, 빈맥, 어지러움, 졸음. 배뇨장애N/S 20ml(for Nebulizer)20ml/T.I.dNebulizer주사제의 용해 희석제대량ㆍ급속투여에 의한 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상a. 수액 및 약물요법 : 약명, 투여방법, 용량, 작용, 부작용b. 기타 요법(식이요법, 물리요법, 방사선요법, 수술 등)- 식사 전과 잠자는 시간에 흉부물리요법(체위배액, 타진법, 진동법)을 시행- 침상 머리 쪽을 높이고 2시간 마다 아동의 체위변경(호흡노력을 돕고 폐의 배액을 증진)- 기침과 심호흡을 할 수 있도록 격려함.(지지대를 대줄 수 있음.)- 독서, 퍼즐, 비디오, 보드게임과 같은 조용하고 기분전환을 위한 활동을 제공하여 휴식을 취할 수 있도록 함.(에너지 보존이 산소화를 도움.)- 시원한 환경을 제공하여 발열이 감소되도록 함.- 높은 습도와 산소를 주기위해 차가운 증기로 채워진 안개텐트를 사용할 수 있음.- 흉강천자술을 진단을 위해 행해질 수 있으며 늑막삼출액이 있을 때 삼출액의 적은 양을 제거해내기 위해서도 사용할 수 있음.- 환아의 상태(탈수증이나 수분과다증 등)에 따라 적절하고 충분한 영양과 수분을 공급함.⑧ 진단적 검사? Hematology [Blood]검사종류정상치목적 및 의의검사결과Hemoglobin13.5~17빈혈12.4 (L)Hematocrit39~50빈혈36.2 (L)MCH28~34빈혈25.9 (L)MCV85~99빈혈75.6 (L)ESR2~15염증, 감염33 (H)Hematology 결과에 대한 종합적 의의: 감염과 경한 빈혈을 알 수 있음.? Blood chemistry검사종류정상치목적 및 의의검사결과Cl98-100급성치목적 및 의의검사결과mycoplasma AbN마이코플라즈마 폐렴P?특수검사검사종류목적 및 의의검사결과chest PA폐렴이 의심이 됨.consolidation in LUL ----- suggesting pneumonia, if clinically so.rec; clinical correlation and follow up chest PA[or chest CT scans if needed]c. 간호목표단기목표:- 대상자는 7일 이내, 호흡수가 40회/min에서 35회 미만으로 감소한다.- 대상자는 3일 이내, 체위배액의 중요성을 알고, 스스로 체위변경을 한다.장기목표:- 대상자는 14일 이내, 호흡이 원활하지 못하다고 호소하지 않는다.- 대상자는 14일 이내, 기침과 가래를 호소하지 않는다.d. 간호계획(이론적 근거)? 대상자의 SpO2와 PCO2를 6시간마다 측정한다.- 근거: SpO2와 PCO2를 측정함으로써 환아의 산소 부족 상태 확인 할 수 있다.? 대상자의 호흡양상을 사정한다.- 근거: 기침, 객담의 양과 상태를 사정. 평가하고 청진하여 호흡기계의 상태를 사정할 수 있다? 대상자의 침상 머리 쪽을 높이고 2시간 마다 아동의 체위변경을 한다.- 근거: 호흡노력을 돕고 폐의 배액을 증진한다.? 대상자에게 처방된 약물을 투여한다.- 근거: 기침과 객담이 완화된다.? 대상자에게 충분한 수분섭취와 기침을 격려한다.- 근거: 수분섭취는 기관지 분비물을 묽게 하며 기침은 분비물의 배출을 쉽게 한다.⑥ 대상자에게 심호흡을 교육하고 격려한다.- 근거: 환기효과를 증진시키고 객담을 끌어올린다.⑦ 대상자에게 흉부물리요법(체위배액, 타진법, 진동법)을 시행한다.- 근거: 흉부 물리요법은 기관지 벽의 분비물을 떨어뜨려 배출이 용이하도록 한다.⑧ 대상자가 좌위나 반좌위를 취하게 한다.- 근거: 좌위나 반좌위는 흉곽을 확장시켜 호흡을 용이하게 한다.⑨ 대상자에게 Venroline 흡입액 1ml + N/S 2cc를 하루 3번 네불라이저 흡입치료를 실시한다.- 근거: 네불라이져 호흡정상치

의/약학| 2022.11.23| 16페이지| 2,500원| 조회(164)

폐렴, pneumonia, 문헌고찰

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A+case_ 모성간호학실습 - 피츠휴커티스 case(간호중재2개)

A. 질병에 대한 문헌고찰1) 정의피츠-휴-커티스 증후군 (Fitz Hugh Curtis syndrome)은 골반 염증성 질환의 드문 합병증으로서, 골반 내 감염에 동반된 우상복부 통증과 간 주위의 유착을 보인다. 발병률은 보고자마다 차이를 보이기는 하나 골반 내 염증성 질환을 가진 환자의 15-30%에서 발생하는 것으로 알려져 있다. 또한 드물게는 남성에서도 나타날 수 있지만 주로 젊고 성적으로 활발한 여성에서 발생하는 것으로 알려져 있다.2) 원인대부분 클라미디아를 일으키는 클라미디아 트라코마티스균과 임질을 일으키는 임균에 의해 감염되어 발생한다. 골반염의 발병을 설명하는 기전으로 첫째 생식기계의 감염의 난관과 paracolic gutter를 통한 간 피막으로의 직접 전파, 둘째 혈행성 전파, 셋째 림프관을 통한 전파, 마지막으로 과장된 면역반응으로 인한 간 피막의 염증 반응을 들 수 있다.3) 증상우상복부 통증은 날카로운 양상의 급작스러운 늑막성 통증으로 숨을 들이쉴 때, 기침할 때, 웃을 때, 움직일 때에 심해지며 우측 팔과 어깨로 방사되기도 한다. 급성 담낭염과 임상적으로 유사한 증상을 보여 선별이 필요하다.4) 진단검사항생제 치료로 좋은 예후를 보이고 있어 진단을 위한 수술은 행하지 않고 있다. 따라서 임상적으로 우측 상복부 통증을 유발할 수 있는 질환들을 배제 진단함으로써 진단한다.우측 상복부의 동통, 클라미디아 트라코마티스 혹은 임균의 감염, 혈중 백혈구의 증가 혹은 C-반응 단백(CRP) 상승, 동반된 골반염, 항생제에 대한 반응 등이 진단에 도움이 되며, 복부 CT로 진단율을 높이고 있다.클라미디아 트라코마티스 혹은 임균을 확인하는 검사들 중 가장 흔하게 이용되는 검사는 배양검사이며 PCR 검사와 특이 항체 검사도 임상적으로 사용되고 있다.5) 치료원인균에 적절한 항생제를 사용하는 것이고, 항생제에 반응하지 않는 경우에는 간 주위의 유착을 제거하는 수술을 시행한다.B. 자료수집1) 일반적 사정이름신OO연령23성별F입원일2021.10.09(18. Rt chest wall pain2. breathing difficulty가족력무과거력무음주 및 흡연습관- 음주: 무- 흡연: 2갑년질병과 관련된 사회 심리적 정보호흡곤란으로 인하여 불안감을 호소함.(하지만, 흡연하러 돌아다녀서 ABR표식 걸어둠)4) 신체사정 (Physical examination)? 체중: 83.7kg? 신장: 164cm? 혈압: 138/72mmHg? 맥박: 72회/분? 호흡: 20회/분? 체온: 37.6℃외모얼굴형은 둥글며 눈과 코, 귀 모두 대칭적임구강 및 치아치아균열이 고르고 임플란트(-)호흡기계RR20회/분, Crackles(-), breath sound(-)심혈관계초기 입원시 BP는 138/72mmHg이었지만 이후 2:00 v/s에서 123/71mmHg 측정됨유방과 유두-피부계피부색은 밝은 편이며 탄력성도 normal함.두드러기 (-), 머리카락 푸석해 보이지 않음, 입술 건조해 보임오른쪽 팔에 문신이 있음신경 근육계의식 alert함비뇨기계-골반검진(질, 자궁경관, 자궁, 난소 및 난관 등)직접 해보지 못함- 활력징후10/11 #HD3시간10:0011:0314:30BP102/57108/6091/53HR728076RR202020BT36.836.636.3- 통증관리 (2021.10.11)02:0002:3006:0006:3007:00통증사정통증척도NRSNRSNRSNRSNRS통증강도52252관찰통증부위복부복부복부복부복부방향우우우우우통증양상찌르다- 체성찌르다- 체성찌르다- 체성찌르다- 체성찌르다- 체성빈도및기간지속적지속적지속적지속적지속적발생구분돌발돌발돌발돌발돌발지속시간31분- 1시간31분- 1시간31분- 1시간31분- 1시간31분- 1시간악화요인기타기타기타기타기타완화요인진통제휴식휴식진통제휴식중재약물적중재트리돌 50mg 1A트리돌 50mg 1A비약물적중재심호흡, 이완요법심호흡, 이완요법심호흡, 이완요법심호흡, 이완요법심호흡, 이완요법11:0311:3012:0014:0022:00통증사정통증척도NRSNRSNRSNRSNRS통증강도35222관찰통성 간염PLT count425 ▲413 ▲140~400빈혈WBC count11.91 ▲-4~10세균감염, 염증Seg. neutrophill76.2 ▲66.939~72세균 및 진균감염lymphocyte14.5 ▼22.420~50-ESR92 ▲-0~19염증, 감염[ 요검사 ]10/9범위임상적 의의SG1.027 ▲1.01~1.025탈수[ 미생물 검사 ]? Bacterial Culture & MIC ? 2021.10.9.▶ Resul: Heavy growth6) 진단을 위한 검사, 검사결과, 임상적 의의? Liver Dynamic(CE) CT ? 2021.10.09▶ Result(Finding)Clinical information: r/o hepatitis1. Hepatic capsular enhancement > PerihepatitisDDx. Fitx-Hugh-Curtis syndrome2. Focal fluid collection in Rt adnexal areaDDx. PID7) 최종 진단명Fitx-Hugh-Curtis syndrome8) 치료계획과 치료방법① 치료계획- Problem: Fitx-Hugh-Curtis syndrome- Care Plan & Goal: conservation therapy② 사용약물대한5%포도당가생리식염액(1L/BAG) #1/IVINF효능/적응증탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급/ 에너지 보급부작용뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독, 혈전증투여방법1일 500～1,000mL를 2～3회 나누어 점적 정맥주사데노간주 1G #1/MIXIV효능/적응증통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는경우부작용홍반이나 두드러기 같은 알레르기 반응, 구역, 구토, 식욕부진, 창백, 복부통증투여방법1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회 투여한다. (1일 8 g을 초과해서는 안됨)대한멸균생리식염수(100mL/BAG) #1/MIXIV효능/적응증수분 및 전해질 결핍시의 보급, 주사제의 용해 희석제*키트주사L)을 8시간마다 정맥 주사에취투주사(200MG) #3/IV효능/적응증졸링거-엘리슨증후군, 상부소화관출혈부작용백혈구감소증, 간기능 이상, 급성 신부전, 변비, 설사, 두통, 어지러움 등투여방법시메티딘으로서 1회 200 mg을 4 ~ 6시간마다 정맥주사지스로맥스정(250MG) #1효능/적응증클라미디아 트라코마티스에 의한 단순 생식기 감염증부작용경미한 호중구 감소의 일시적 현상, 귀 및 미로, 구역, 구토, 간기능 이상 등투여방법아지스로마이신으로서 1g(역가)을 1회 투여C. 간호과정우선순위#1. 골반부위 감염과 관련된 급성통증#2. 질병에 대한 관심부족과 관련된 지식부족#1. 골반부위 감염과 관련된 급성통증간호사정주관적 자료“오른쪽 배부터 어깨까지 아파요” by 대상자 ? 10.11객관적 자료? 주호소: Rt chest wall pain? 통증관리02:0006:3011:30통증사정통증척도NRSNRSNRS통증강도555관찰통증부위복부복부복부방향우우우통증양상찌르다- 체성찌르다-체성찌르다- 체성빈도및기간지속적지속적지속적발생구분돌발돌발돌발지속시간31분- 1시간31분- 1시간31분- 1시간악화요인기타기타자세완화요인진통제진통제진통제간호목표단기목표? 대상자는 2일 이내에 NRS점수가 2점이하로 감소한다.? 대상자는 1일 이내에 비약물적 통증완화 방법을 1가지 이상 직접 시행한다.장기목표? 대상자는 퇴원 시까지 통증이 완화되었다고 말로 표현한다.간호중재이론적 근거간호계획① 활력징후를 8시간마다 또는 필요에 따라 측정한다.① 통증이 있으면 교감신경 흥분으로 혈압, 맥박수,호흡수가 증가될 수 있다.② 대상자가 느끼는 통증 양상을 표현하게 하고 통증의 부위, 빈도, 강도, 발생 시각과 지속시간을 사정한다.② 통증은 대상자의 상태를 나타내는 중요한 척도가 되므로 대상자의 불안을 경감시키고 합병증을 예방하기 위해 주의 기울여 청취해야 한다.③ 처방된 진통제를 투여한다.③ 환자의 통증에 대하여 적절한 진통제는 환자 회복에 도움을 준다.④ 비약물적 통증완화요법을 교육한다.④ 비약물적 통증완12:0014:0022:00통증사정통증척도NRSNRSNRSNRSNRS통증강도35222③ 처방된 진통제를 투여하였다.- 02:00 > 트리돌 50mg 1A- 06:30 > 트리돌 50mg 1A- 11:30 > 트리돌 50mg 1A④ 비약물적 통증완화요법을 교육하였다.하복부에 쑤시는 듯한 통증으로 신경이 예민해질 때가 있다는 대상자에게 비 약물적 통증완화 요법(심호흡, 심상요법, 전환요법, 온찜질)에 대해 교육했다.⑤ 대상자에게 최대한 편한 체위를 찾아서 취해보라고 했다.반 좌위를 취해주는 것도 염증이 치유되는데 효과적이므로 불편감이 없다면 종종 반좌위로 체위변경을 해주는 것도 통증완화를 위한 하나의 방법임을 교육했다.> 대상자는 교육내용을 이해했고 종종 반좌위를 취하고 있는 모습을 관찰할 수 있었다.⑥ 대상자 상태를 자주 보러 가며 불편한 건 없는지 사정하였으며 심리적지지를 제공하였다.간호평가? 대상자는 2일 이내에 NRS점수가 2점이하로 감소한다.- 통증사정(10.12)00:0006:3014:0020:1020:40통증사정통증척도NRSNRSNRSNRSNRS통증강도32252- 통증사정(10.13)06:0014:0020:0021:0022:00통증사정통증척도NRSNRSNRSNRSNRS통증강도22432▶ 미달성? 대상자는 1일 이내에 비약물적 통증완화 방법을 1가지 이상 직접 시행한다.▶ 대상자는 비약물적 통증완화 방법으로 심호흡법이 효과가 있으며 한번씩 하도록 하겠다고 말했으며 직접 시행하는 것을 봄. (달성)? 대상자는 퇴원 시까지 통증이 완화되었다고 말로 표현한다.▶ 퇴원을 하지 않아 평가 여부를 알 수 없음. (미달성)#2. 질병에 대한 관심부족과 관련된 지식부족간호사정주관적 자료“아프면 막상 불안하고 걱정은 되는데 그렇다고 막 병에 대해서 찾아보고 공부하고 그런 스타일은 아니라서..” by 대상자 ? 10.11객관적 자료? 질병과 관련된 사회 심리적 정보: 통증으로 인하여 호흡곤란을 호소함.(하지만, 흡연하러 돌아다녀서 ABR표식 걸어둠)간호목표단기목표? 대상.

의/약학| 2022.11.23| 12페이지| 2,000원| 조회(174)

케이스스터디, 모성간호학 실습, Fitz Hugh Curtis

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A+_아동간호-호흡곤란증후군(RDS)case

1) 간호 정보환아의 정보신생아 이름: 한 O 희 성별: 여 등록번호: 20200415출생일: 2020.8.2. AM10:37 입원일: 2020.8.2출생 시 체중: 968g 재태기간: 28주 4일출생 시 합병증: 호흡곤란(dyspnea), 위식도 역류(,gastroesophageal reflux) 청색증(cyanosis), 혈관종(strawberry hemangioma), 빈혈(anemia)Apgar score : 1분 2점 5분 6점수유형태: 위관을 통하여 영양을 공급함.(위관영양)어머니의 정보어머니 임신횟수: 2 분만횟수: 2 분만형태: C/S어머니 연령: 30세 아버지 연령: 34세어머니 건강문제 혹은 임신, 분만 합병증: 미숙아 출산력이 있음.2) 고위험 신생아의 신체사정? 신체계측:현재 체중: 968g 체중평가: 10% 두위: 25cm흉위: 21cm 복위: 22cm? 활력징후:맥박수: 160 회/분 호흡수: 70 회/분 체온: 36.7℃ 혈압: 68/55? 전반적인 외모(모습, 수면, 활동, 울음, 행동):전반적으로 외모는 조금 창백해 보이고 청색증을 보임. 피부는 쭈글쭈글해 보이고 정맥이 약간 보임. 딸기혈관종을 보임. 몸에 비해 머리가 상대적으로 크고, 머리의 천문은 크며 두혈종은 없음. 과도한 솜털이 보임. 입술은 푸른빛이 도는 붉은색임. 출생 시 말단 청색증 증상이 있었으며 시간경과에 따라 더욱 심해지고 있음. 울음은 약하며 움직임이 적음.......호흡기계(호흡수, 호흡양상, 분비물의 여부, 호흡시의 잡음, 호흡근육의 견출여부) :호흡양상은 얇은 호흡이 짧게 반복되면서 호흡이 3-10초간 완전히 중지되는 호흡 양닥을 손가락으로 건드렸을 때 손가락을 잡기는 하나 잡은 힘은 약함.?포유 반사(rooting reflex): 뺨에 손가락을 갖다 대었을 때 입을 살짝 벌리긴 하나, 반응이 미약함.?바빈스키 반사(babinski reflex): 발바닥을 발꿈치에서 발가락 쪽으로 가볍게 긁었을 때, 발가락을 약간 펼침.......피부(색, 탄력, 부종, 발진여부, 부착물):전체적으로 피부가 조금 창백해 보이며, 쭈글쭈글해 보임. 피부가 느슨하게 쳐지고 거칠고 건조하고 쉽게 표피가 벗겨짐. 정맥이 보임. 딸기혈관종이 있음, 다리에 부종이 있음.......기타:눈은 돌출되어 있으며 눈 사이가 가까움. 귀는 얇고 부드럽고 쉽게 접힘. 귀 이개를 접었다 폈을 때 느리게 돌아옴. 분비물은 보이지 않음.......성숙도 사정의 점수(New Ballard 평점 척도에 의한):(1) 신경근육 성숙도(Neuro PCO2 65mmHg, PO2 40mmHg, HCO3 17.2mmol/L- 혈액배양검사 결과, 음성임.▶ 흉부 X-ray검사 결과, 간유리 모습의 울혈 소견이 관찰되고, 동맥혈가스분석검사에서 호흡산증의 소견을 보임. 환아가 미숙아인 점을 고려해 보았을 때, 이는 호흡곤란증후군이 합당함.? 특수치료방법의 사용(인공호흡기, Phototheraty, Blood Exchange transfusion, TPN, Oxyhood, Umbilical catheterization, chest Tube, Gavage Tube Feeding 등):- 위관을 통하여 영양을 공급함.(빨기 반사와 연하반사가 미숙하여)⇒ 호흡곤란증후군은 호흡수 증가로 대사율이 높아져 많은 칼로리가 요구되어짐 따라서 칼로리에 주의해야함.Calorie : 120~160cal/kg(정상 체중아는 110cal/kg)Protein : 3~4g/kgFat : low fat(skimmed milk) 사용Vit. C : 50mg/kg/day(phenylalanine과 tyrosin 대사를 위해 필요)Vit. D : 1000U/day, 생후 2주부터 공급Fe : 6mg/day, 8~16주에 공급- 호흡 관리⇒ O2공급: PaO2를 55-70mmHg로 유지⇒ FiO2 60%로 PaO2가 50mmHg이 유지되지 않을 때, 6-10cmH2O의 지속적 양압호흡(CPAP), 더 심한 경우에는 인공환기 시행5) 질병에 대한 문헌고찰질병명 호흡곤란증후군 RDS respiratory distress syndrome1. 원인 및 발생기전가. 원인신생아 호흡 곤란 증후군은 폐의 발달이 미숙하여, 폐의 지속적인 팽창을 유지시켜 주는 물질인 폐 표면 활성제가 부적절할 때 발생한다. RDS 신생아는 폐 확장상태를 유지할 수 없으며 폐포를 개방할 수가 없다. RDS는 미숙아의 호흡부전을 초래하는 가장 큰 원인이다. 폐의 성숙도가 미숙할수록 잘 발생하므로 재태 기간이 짧을수록, 출생 체중이 작을수록 발생 빈도가 높다. 전체 출생 중 약 2%의간 후에 악화되었다가 생후 3~5일경부터 점차 호전된다. 증상과 징후에는 빈호흡과 흡기성견축, 역설적 시소호흡, 흡기성 비익확장, 귀로 들리는 호기성 신음이 포함된다. 흉부 X-ray 소견은 전체적인 저환기와 망상과립형 양상을 보인다. 무호흡은 폐기능이 악화될 때 나타나며, 중심성 청색증은 저산소혈증의 증가와 상태 악화가 진행된 단계이다. 혈액가스검사는 처음에는 혈액 내 산소농도의 감소를 보이고, 호흡부전에 따른 혈액 내 이산화탄소 수치는 반복되는 무호흡 또는 불량한 환기로 증가한다. 호흡부전이 진전됨에 따라 대사성 산중이 서서히 발전한다. 그리고 혈액 내 이산화탄소 농도가 증가됨에 따라 혼합된 대사성과 호흡성 산증이 발생한다. 호흡부전은 지지적 관리가 시기적절하게 이루어지지 않는다면 사망에 이를 수 있다.3. 치료 및 간호가. 치료1) 폐표면활성제 치료인공 폐표면활성제는 신생아 호흡곤란 증후군의 기본적인 표준치료이다. 인공 폐 표면활성제를 증상이 있는 미숙아의 기도 내로 투여하면 수 분 안에 호흡 곤란이 호전된다. 이는 미숙아의 생존율을 증가시키고 기타 합병증을 줄이는데 중요한 역할을 해왔다. 현재 널리 사용되고 있는 인공 폐표면활성제는 소나 돼지의 폐로부터 추출된 성분을 주로 사용하는데, 기관 삽관된 상태에 있는 신생아 호흡곤란 증후군이 확인된 미숙아의 폐로 직접 투여한다.2) 인공호흡기 치료신생아 호흡곤란 증후군이 있는 대부분의 미숙아들은 인공 폐표면활성제 투여 전후로 인공호흡기의 도움을 받는다. 현재는 출생 체중 1,000g 미만의 초미숙아에서도 효과적으로 사용할 수 있는 다양한 인공호흡기가 개발되어 이미 많은 신생아 중환자실에서 사용되고 있다.3) 비강 지속적 양압환기 (Nasal continuous positive airway pressure, NCPAP)비교적 가벼운 신생아 호흡곤란 증후군이 있는 환아나 인공호흡기의 치료는 필요하지 않지만 자발적으로 폐의 상태를 유지하기 어려운 경우 기관 삽관 없이 콧구멍을 통하여 압력을 건 공기를 지속적으로 넣어0초간 완전히 중지되는 호흡 양상이 관찰됨, 빈 호흡, 코의 벌렁거림과 호기 시 후두음(grunting sound)이 들림. 약한 기침과 구역질 반사를 보임, 흡기 시 흉곽부위가 함몰됨.?성숙도 사정의 점수: 신경근육 성숙도 6점, 신체 성숙도 6점?현병력: 호흡곤란(dyspnea), 청색증(cyanosis)?가족력: 산모가 미숙아 출산력이 있음.?동맥혈가스분석검사 결과, pH 7.15, PCO2 65mmHg, PO2 40mmHg, HCO3 17.2mmol/L?흉부 X-ray검사 결과, 간유리 모습의 울혈 소견이 관찰되고, 동맥혈가스분석검사에서 호흡산증의 소견을 보임.c. 간호목표단기목표: 대상자는 5일 이내 청색증이 사라진다.장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 산소를 투여 받지 않고 정상호흡수를 유지한다.d. 간호계획(이론적 근거)? 대상자의 호흡 양상을 포함한 활력징후를 측정한다.- 근거: 활력징후는 환자의 상태를 알 수 있는 가장 기본적인 지표이다.? 중성온도의 환경을 유지한다.- 근거: 중성온도의 환경은 신생아의 산소소모량이 최소가 되는 환경이다.? 대상자의 폐 확장을 극대화하기 위한 자세를 취해준다.- 근거: 신생아의 적절한 자세는 기도가 좁아지는 것을 예방한다.? 대상자의 말단과 입술의 청색증을 관찰한다.- 근거: 청색증은 저산소혈증의 증가와 상태 악화를 타나낸다.? 의사의 처방에 따라 대상자에게 폐표면활성제를 투여한다.- 근거: 폐표면활성제 치료는 신생아 호흡곤란 증후군의 가장 기초적인 치료이다.⑥ 의사의 처방에 따라 대상자에게 산소를 투여한다.- 근거: 산소투여 중단 시 저산소혈증과 폐혈관 수축 등의 문제가 야기될 수 있다.⑦ 보호자가 느끼는 두려움을 말로 표현하도록 격려한다.e. 간호중재? 대상자의 호흡수와 호흡양상, 산소포화도를 매 15:00마다 기록하였다.8/28/38/48/5호흡수72회/분64 회/분63회/분61회/분호흡양상grunting sound, 흉곽 함몰, 비익확장, 호흡곤란grunting sound, 흉곽 함몰, 호흡곤란gruntin다.

의/약학| 2022.11.23| 13페이지| 2,500원| 조회(241)

아동간호학, 아동간호, 케이스스터디, RDS, 호흡곤란증후군

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A+case_자궁내막암 case 평가C아쉬워요

대상자의 주 진단명: 자궁내막암 (Endometrial cancer)Ⅰ. 문헌고찰 ? 자궁내막암1. 정의자궁내막암은 자궁내막에 비정상적인 세포로 이루어진 암이 생기는 질환이다. 암이 자궁내막에 생겨 자궁의 대부분을 구성하는 근층으로 자라나가기 때문에 ‘자궁체부암’이라고 부르기도 한다.2. 원인자궁내막암의 위험 인자로는 비정형 자궁내막증식증, 이른 초경, 늦은 폐경, 비만, 외인성 에스트로겐 투여, 유방암의 기왕력이 있는 경우 등이 있다. 55세 전후에서 잘 발생한다. 비만증, 무출산(불임증), 당뇨병, 갑상선, 52세 이후에 폐경이 오는 노령 폐경, 자궁내막암이나 유방암의 가족력 등이 위험 요인으로 추정된다.3. 증상폐경 후 질출혈은 자궁내막암 환자의 약 90%에서 나타나는데, 이러한 환자를 방치해서 다른 장기에 전이된 경우는 하복통, 압통, 혈뇨, 빈뇨, 변비, 직장출혈, 이후급증(tenesmus), 요통 등이 있을 수 있다.그리고 복강 내 전이가 있는 경우, 복부팽창, 조기 포만 및 장폐색 등이 나타나고 체중감소, 전신쇠약, 출혈로 빈혈이 심해질 수 있다.4. 진단? 자궁내막의 조직검사자궁내막의 조직을 흡입하는 가느다란 플라스틱 검사기구인 파이펠을 이용한 조직검사나 큐렛을 이용하여 자궁내막을 긁어서 조직자체를 현미경으로 보는 자궁내막 소파술을 시행한다.? 자궁경검사암이 자궁의 좁은 부분에 한하여 있을 때에는 자궁경이나 조영법으로 검사해보기도 한다.? 직장경검사직장과 밀접한 위치에 있으므로 직장으로의 암세포 침입유무를 확인하기 위해 직장 내로 직접 내시경을 투입하여 내부를 관찰하고 필요시 조직검사도 시행한다.? 경정맥 신우조영술자궁 내 종양으로 인한 신장, 요도, 요관으로의 암세포 침입여부를 확인하고 신장의 기능을 알아보기 위한 검사이다.? 자기공명 영상검사(MRI)골반, 자궁, 난소 등의 인체의 단면을 촬영하여 종양의 주변조직 침입여부 및 전이를 확인하는 검사이다.5. 치료? 수술적 요법- 임파선 절제를 포함한 자궁절제술- 복강경을 이용한 임파선 절제 포함입원일시2021.03.10생년월일1942.11.02진단(주)1. Persons encountering health services for palliative care,2. Endometrial cancer (자궁내막암)입소 경로외래(도보)정보 제공자본인(환자)종교천주교(1) 입원동기신촌세브란스에서 2020.7 자궁 내막암 진단받고 암센터에서 수술 및 항암치료 시행하였으나 위 및 mutiple meta(전이)소견이 있으면서 더 이상의 치료불가. 일상생활수행능력이 심각히 저하되고 신체장기의 기능이 악화되어 회복을 기대하기 어려운 상태로 호스피스 권유 받고 금일 본원 입원함.(2) 주 호소- 주 증상: POI(식욕부진), N/V(오심, 구토), abd. discomfort(복부 불편감), constipation(변비)(3) 노인에게 중요한 사람아들(4) 가족력(무) / Allergy(무) / 항생제Allergy(무)(4) 과거력- 과거병력(유): 종양(자궁 내막암, 위암 2020.07), 고혈압(4~5년전)- 투약상태(유): 마그밀, 모티리튼, 아이알코튼- 입원(유): 세브란스(2020)- 수술경력(유):totla splenectomy Appendectomy(충수돌기 절제술, 비장 절제술 2020.07.24)simple supracolic omentectomy(큰창자 대망절제술 2020.07.24)salpingo oophorectomy(자궁 부속기 절제술 2020.07.24)ESD(내시경적점막하박리술 2020.08.10)(5) 알코올의 사용(무) / 약물 남용(무)흡연정보(비흡연) / 금연교육 실시(유)(6) 입소에 대한 환자의 기대도:아들의 걱정을 덜어줄 수 있고, 고통 없이 죽음을 맞이할 수 있을 것을 기대하고 있음.Ⅲ. 대상자의 건강양상1. 식사/수분(1) 식습관:평소 과일을 가장 선호함. 그러나 현재 소화능력이 많이 저하되어 많은 양의 음식을 섭취하시지 못하는 상태임.(2) 식사횟수: TD(Tolerable Diet, 자가로 신청)(3) 마지막 식사/섭취량: 저녁에 7~8시간 이상씩 자지만, 불면이 심한 날엔 아예 잠을 못자는 날도 있다고 말하심.- 낮잠: 낮잠을 자는 날도 있지만 자지 않는 날도 있다고 말하심.- 불면 이유: 생각이 많은 날이나 낮잠을 많이 잔 날엔 잠을 잘 자지 못한다고 말하심.7. 신경계(1) 의식수준: alert(2) 지남력:- 시간: 유- 장소: 유- 사람: 유(3) 협조적/비협조적: 치료에 협조적인 태도를 보임.(4) 기억력:- 단기기억: 단기기억장애 없음 (오전에 말한 오후에 산책하자는 약속을 오후 3시 되어서도 기억)- 장기기억: 장기기억장애 없음 (어렸을 적 기억을 막힘없이 말함)(5) 지적기능: 유- 학력: 고졸(6) 판단력: 유(7) 이해력: 유(8) 사고과정:- 언어의 내용: 망상(무) / 환각(무) / 착각(무)- 명료성/합리성: 무(9) 병식: 유(자신이 아프다는 것을 인지하고 있어 본인의 의지로 호스피스 병동에 내원하심)(10) 안경, 콘텍즈렌즈, 보청기: 안경을 착용하고 계심.- 시력: 비정상(투여하는 약물로 인하여 뿌옇게 보인다고 표현함)- 청력: 비정상(좌)(11) 자신이 다른 사람처럼 느껴지는가? : 아니오(12) 두통: 무(13) 저림/무감각한 부위: 무(14) 간질(발작): 무8. 동통(1) 부위: 복부(2) 빈도: 자주라고 말하심.(3) 지속기간: 오래 지속될 땐 하루 종일 지속될 때도 있고, 짧게 지속될 때에는 30분정도 지속된다고 말하심. (최고통증: NRS : 3 / 평균통증 NRS : 1)(4) 유발요임: 암, 항암제 중단, 자궁적출, 암전이로 인한 장의 부분적출(5) 완화방법: 휴식, 진통제(모르핀) 투여(6) 정서적 반응: 배가 아프다고 말하심. 연결되어 있는 관이 불편하다고 말하심.9. 역할/관계(1) 어린 시절의 중요 기억: 엄마, 아빠 밑에서 호황스럽게 지냈던 순간, 친구들과 재밌게 놀았던 순간들이 그립다고 말하심.(2) 결혼상태 및 결혼기간: 43년 (현재 사별한지 12년 됨)(3) 가족형태: 독거노인가구(4) 가족이외의 중요인물: 간병인(세자세중재약물적 중재모르핀 2mg IVS비약물적 중재심호흡이완요법NRS2021.03.3006:0014:0022:00통증사정통증척도NRSNRSNRS통증강도000관찰평가구분재평가재평가재평가4. 삽관Item구분수행일시chemoport needle19*19삽입2021.03.10., 13:50교환2021.03.17., 20:302021.03.24., 10:002021.03.30., 10:005. 진단검사1) 일반화학검사3/103/26범위임상적 의의CPK268 ▲0-250근육의 손상LDH623 ▲208-450악성종양BUN25.3 ▲25.8 ▲8-24신부전totalcholesterol219 ▲1-199신증후군LDLcholesterol134 ▲1-129신증후군, 만성신부전Na134 ▲136-145전해질 불균형(신부전으로 인해 대사장애)CI100 ▲101-1092) 혈액검사3/103/26범위임상적 의의RBCcountRBCcount2.44 ▼2.31 ▼4-5.4빈혈MCV113.5 ▲111.3 ▲79-95비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법MCH37.7 ▲38.1 ▲26-32비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법Hb9.2 ▼8.8 ▼12-16빈혈Hct27.7 ▼25.7 ▼36-48빈혈PDW8.6 ▼9.2-15.8WBC count(PB)3.25 ▼4-10약물복용, 재생불량성빈혈WBCDifferentialCountlymphocyte17.9 ▼20-50monocyte9.6 ▲12.3 ▲2-9일부 감염ESR27 ▲40 ▲0-20감염성질환, 빈혈, 종양3) 면역검사3/103/26범위임상적 의의CRP7,61 ▲0-5종양, 염증, 급성감염4) 영상검사3/103/26chest PA & Lt. Lat- Result(Finding):Please see the conclusion- Impression(conclusion):Increased opacities in both lungs→ 막힘이 보이고, 폐의 불투명 증가- Result(Finding):Please see the conclusion- Imp, 배설, 성욕 등을 말하며, 이는 가장 기본적인 욕구로써 어느 다르한 욕구보다 가장 먼저 충족되어야한다.현재 환자는 자궁 내막암 환자로, 자궁을 절제하였을 뿐만 아니라 암이 전이된 장까지도 부분적으로 절제한 상태이다. 따라서 음식소화능력이 많이 저하된 상태이며 이는 부적절한 식습관을 가지게 하여 변비를 더욱 악화할 수 있으므로 ‘음식소화 불능과 관련된 영양 불균형’을 1순위로 잡았다.Ⅶ. 간호과정 적용간호진단#1. 음식소화 불능과 관련된 영양불균형날짜03/29 (#HD20)간호사정주관적자료? “뭘 먹을 수가 없어서 힘이 너무 없어, 울렁거려서 먹을 것이 걱정이 되고...” -03.29 김**? “음식물을 섭취하면 막혀서 안내려가는 느낌이 있어, 심할 때는 일부러 토도 한다니깐” -03.30 김**객관적자료?주 호소- 주 증상: POI(식욕부진), N/V(오심, 구토)?과거력과거병력(유): 종양(자궁 내막암, 위암 2020.07)?수술경력totla splenectomy Appendectomy(충수돌기 절제술, 비장 절제술 2020.07.24)simple supracolic omentectomy(큰창자 대망절제술 2020.07.24.)?식욕상태: 매우 나쁨?영양불량환자관리 기록지- 영양검색결과: 고위험- 신체계수: 키: 150.20cm 평소체중: 44.10kg 현재체중:39.10kg→ 체중변호 ?5kg- 검사결과수치결과IBW(%)82.52mildAlbumin4.1adequateHgb9.2severeTLC760.75severe- 기초대사량: 1028.59Kcal- 현 섭취량 200kcal내외간호목표장기목표1. 대상자는 입원하는 동안 소화불량증상을 호소하지 않는다.단기목표1. 대상자는 3일 이내로 검사결과 수치가 정상으로 돌아온다.2. 대상자는 3일 이내로 섭취량을 600kcal이상으로 늘린다.간호계획내용이론적 근거[ 진단적 계획 ]매일 대상자의 음식 섭취 정도를 사정한다.부적절한 영양섭취는 현저한 체중감소, 전신허약, 입원기간의 연장 등과 관련된다.주기적으로 체중다.

의/약학| 2022.11.23| 23페이지| 2,500원| 조회(966)

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