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지역사회 레포트

국내 보건 의료 정책의 현황(메르스 사태)서론보건 의료정책은 큰 틀에서 보면 사회정책에 속하지만 동시에 복지에 해당이 되며 그 명확한 경계를 확정하기가 어렵다 또한 보건의료 정책은 정책과정에서 해당 전문가의 역할이 두드러지고 이들 간 이해관계가 반영되는 영역이면 보건의료에서의 가치에 대한 규정이 어렵고 공통된 합의가 이루어지지 않아 정책가치가 모호하며 의료제공이 복잡하고 개별 소비자가 의료서비스의 질을 판단하기 어려운 특성을 지니고 있기도 하다.그러므로 보건의료정책은 정책 그 자체가 다양한 요인들로 결정되며 여러 정책의 성격을 지니고 있어 다른 특성을 지니게 된다. 국민을 대상으로 한다는 점에서는 분배정책이라 할 수 있고 국민의 건강 증진을 위해 정부가 일정한 통제 및 제한을 가한다는 측면에서는 규제 정책이 해당되며 소득분배의 변경을 목적으로 실시된다는 점에서 재분배정책에 포함하기 때문이다.정부는 140대 국정과제의 일부로 ‘의료보장성 강화와 지속 가능성 제고’ ‘건강의 질을 높이는 보건의료서비스 체계 구축’을 제시하였다. 두 과제는 별개의 문제이지만 내용상으로는 상호 긴밀히 연결되어 있다. 의료 보장성 강화의 주된 내용인 4대 중증질환 보장성 강화와 3대 비급여 본인부담 경감 등의 여파로 발생 할 수 있는 대형병원 환자쏠림 현상의 심화 등을 방지하기 위해서는 국정과제 49와 연계하여 의료전달체계의 효율성을 제고할 수 있는 정책적 설계가 동반되어야하기 때문이다. 한편 최근 메르스 사태 등에 직면하며 보건의료시스템 정비 및 확충이 필요하다는 것이 두각 되고 있다. 특히 ‘공공의료기관 및 감염 전문인력 강화, 의료 전달체계 확립, 공공의료기관과 민간의료기관 간의 유기적 협력 강화’가 필요하다. 따라서 2016년도에는 버률 개정의 취지와 보건의료 환경 변화 및 국민들의 공공의료에 대한 욕구변화에 부응하도록 공공의료의 개념에서부터 기능 및 역할 추진전략 등을 새롭게 모색해야 할 것이다. 이는 이미 국정 과제에도 포함되어 있는 사항으로서 지역단위별 필수 보건 의료서비스 제공 거점의료기관 육성 및 협력체계 구축을 통해 지역 간 의료이용 격차를 해소하는데 중점을 두어야 할 것이다. 또한 고령화에 대비한 서비스 공급체계 구축을 서둘러야 할 때이다. 국정과제는 차치하고서라도 우리나라의 경우 인구고령화와 만성질환 증가 속도에 비추어 볼 때 만성질환의 효과적 관리를 위한 사회제도적 시스템 개선 방안 마련이 무엇보다 시급하다.본론?대형병원 환자 집중 현상 완화를 위한 정책과제의료보장성 강화 계획의 일환으로 정부는 2016년까지 4대 중증질환과 관련된 모든 필수 의료에 건강보험 급여를 확대하겠다는 계획을 발표하였다. 미용 성형 등을 제외한 비필수 의료에 대해서도 선별급여제도를 도입하여 서비스의 가격과 의료이용을 적정수준으로 관리하면서 비용의 일부를 건강보험에서 지원하겠다는 의지를 밝혔다. 보다 구체적으로는 4대 중증질화에 대한 초음파 검사는 2013년 중에 급여화 조치가 이루어졌으며 항암제 등 고가의약품ㅇ 대해서는 2014년부터 약가협상 등을 거쳐 순차적으로 보험적용이 이루어질 전망이다 검사 수술과 관련하여서는 2014년 MRI, PET 등 영상검사 2015년 방사선 치료 등에 보험 적용이 이루어질 전망이다 2015년도부터는 심장 뇌수술 등 재료에 대한 보험급여도 이루어진다. 이오 같은 4대 중증질환에 대한 보장성 강화에 부가하여 2014년 7월부터는 75세 이상 노인의 임플란트에 대해서도 건강보험이 적용되며 2013년 말까지 선택 진료비 상급 병실료 간병비 등 3대 비급여 대해서도 건강보험이 적용되며 2013년 말까지 선택 진료비 상급 병실료 간병비 등 3대 비급여에 대해서도 본인부담 경감을 위한 대책이 마련된다. 이와 관련하여 그간 선택 진료제를 폐지하고 그 대신 의료의 질 평가결과를 반영한 의료기관 단위의 가산제를 도입하자는 의견과 선택진료를 축소하고 환자의 실질적인 선택권을 강화하자는 등의 의견이 제기 된 바 있다. 상급병실료 차액과 관련하여서는 상급종합병원의 일반병상 배율을 현행 50%에서 75%이상으로 확대하도록 하자는 주장과 일반병상 기준을 종별로 2~4인실까지 확대하자는 주장이 제기되기도 하였으며 간병과 관련하여서는 간호인력의 확대 배치와 팀 간호체계를 도입하여 간병을 병원의 입원간호서비스로 흡수하자는 의견도 대두된 바 있다.이와 같이 평소에 상급 종합병원 이용률이 높은 중증질환에 대해 보장성을 강화하고 상급종합병원 등에서의 병실료 및 간병비 부담이 경감되면 이들 병원으로의 환자집중 현상이 심화될 가능성이 높다. 우리나라는 최근의 보장성 강화 대책 이전부터 대형병원으로 환자 집중현상이 장기간 지속되어 왔다 건강보험 외래 진료비의 종별 점유율을 보면 의원급의 점유율은 의약분업의 영향으로 2000년 65.9%에서 2001년 74.6%로 증가하였다가 이후 지속적으로 감소하는 반면에 상급종합병원 점유율은 2001년 9.9%에서 2012년 17.7%로 증가하였다. 이러한 상황에서 상급종합병원 이용률이 높은 중증질환자의 비용부담이 완화되면 상급 종합병원이나 소위 Big5병원의 선호도가 높아질 가능성이 매우 높다 이에 따라 상급 종합병원에 대한 선호가 고착화됨과 아울러 현재 상급종합병원들의 수용능력에 한계가 있기 때문에 대기열이 더욱 길어지는 문제를 낳게 될 것이다.이에 대처하여 경ㅈㅇ환자가 상급종합병원을 이용함으로 인해 발생하는 부적절한 환자집중현상을 해소하기 위해서는 의료의 질과 효율성 즉 가치를 높이는 방향으로 의료제공체계를 개편하고 상급 종합병원에서의 치료 후 아급성 치료기관으로 환자를 의뢰하는 진료 연계가 활성화되어야 한다. 아울러 환자의 무분별한 선호를 수용하는 공급자의 경제적 동기를 감소시킬 수 있도록 보완대책이 필요하다. 특히 대형병원 환자집중 현상은 의료제공체계의 총체적 비효율성에 의해 발생하는 문제로서 다차원적 정책집합의 시행이 필요하다. 다른 종별 간 환자 중심 진료협력 dbe를 위한 동기 부여 방안을 모색하는 한편 입원환자의 진료연계를 위한 케어 매니저를 운영하는 방아도 검토해 볼 만하다 또한 노동제단위의 일차 진료 협력체를 구성하여 가치기반 성과 지불 제도를 시행하는 방안으로 협력체 내에서 협력을 통해 달성하는 의료 질 및 비용절감의 성과에 따라 비용 절감액의 일부를 인센티브로 지급하는 방안을 검토 해 볼 필요가 있다.? 고령화 사회에 대비한 서비스 공급체계의 확충정영호가 2009년 한국의료패널 자료를 분석한 바에 따르면 20세 이상 성인 중 54.3%가 만성질환을 보유하고 있으며 60대 연령층의 83.7% 70대 이상의 연령층의 91.3%가 1개 이상의 만성 질환을 가지고 있다. 특히 만성 질환을 보유하고 있는 환자의 경우 50대는 평균 2개 이상의 만성질환을 가지고 있으며 60대는 평균 3개 70대 이상은 평균 3.5개의 만성질환을 가지고 있는 것으로 나타나 복합만성질환의 관리도 매우 중요한 과제로 대두되고 있다. 이와 같은 만성질환 보유의 연령별 패턴을 고려할 때 고령사회의 도래와 함께 만성질환자 수가 크게 증가할 것으로 예상되고 있으나 현재 만성 질환 관리를 위한 여러 가지 제도적 노력들이 뚜렷한 성과를 거두지 못하고 있는 상황에 있다. 이는 만성질환이 발생 원인이 매우 다양하고 만성질환의 예방이나 효과적 관리를 위해서는 생활습관 등 행태적 요인과 사회 경제적 요인들을 복합적으로 고려한 제도설계와 정책 집행이 이루어져야 하지만 현실적인 제약 등으로 인해 이러한 정책추진에 한계가 있기 때문으로 판단된다.이러한 상황에서는 현행 보건의료 체계의 근간을 토대로 수요자 중심의 서비스를 제공하는 체계를 효과적으로 장착해나가는 전략이 마련되어야 한다. 특히 서비스 공급주체와 상관없이 기능적 측면에서의 지역보건의료의 역할이 강화되어야 한다. 과거와 같이 보건소와 보건지소 등의 공공보건의료기관에만 의존하지 않고 민간의료기관이나 건강 상담 보건교육기관 등이 폭넓게 참여하는 지역 보건 의료체계와 프로그램을 개발 운영할 필요가 있으며 서비스 제공 주체간의 합리적인 역할분담 방안이 마련되어야 한다.또한 질병예방, 건강증진, 치료, 재활, 요양 생활 서비스 사회서비스 등을 통합하여 제공하는 한편 개별 환자 단위의 케어 매니저가 대상자의 특서에 맞게 케어플랜을 수립함으로써 질병예방 치료 재활 등으로 이어지는 연속적인 서비스를 제공할 수 있도록 하는 메커니즘을 구축하여야 한다. 이를 위해서는 종합병원 및 병원에서의 급성기 치료 이후 아급성 단기치료 아급성 단기재활 아급성 장기 케어 장기요양 들을 위한 지역 단위 서비스 기관과의 연계가 원활하게 이루어지도록 하기 위한 동기부여 기전이 마련되어야 한다.

의/약학| 2020.05.31| 6페이지| 1,000원| 조회(217)

지역사회 간호학, 보건의료정책, 메르스 사태 레포트

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정신간호학 케이스 스터디

1. 사례연구(간호과정) 양식실습장소 : ?병원 실습 기간 :간호학생 : 대상자 입원일 :사 정 일 : 정보제공자 :환자와의 대화, 차트, 관찰1) 일반적 배경이름 : 김** 연령 : 68 성별 : 女(Female) 종교 :결혼여부 : 기혼 교육정도 : 고졸 직업(발병전/발병후) : 간호조무사 / 무직취미 : 무 특기 : 술 담배-안 함2) 건강력* 현병력- 사정일의 주 증상 : 과도한 수면과 활동양상이 없음.- 입원동기 및 입원당시의 주증상 : 흥분, aggressive 행동, irritable, 피해 망상분당의 신**정신병원에서 약을 받아 복용 중 한달동안 약을 드시지 않음 흥분되고 aggressive behavior 보임. 다소 흥분되고 의기양양한 양상보임(‘나도 간호사일 해봤어 너네가 지금 뭐하는지 다 알아’)가족에 배신감을 느낌 (‘32년이나 키워줬더니 아들이 이렇게 더러운 곳에 나를 입원시킬 줄 몰랐어.’)- 병동생활입원시 : 보호사 2명에게 끌려오듯 들어옴 계절에 적절한 옷 입었으나 비협조적이고 끊임 없이 가족사 이야기 하면서 울다가 흥분 계속 반복함. 주치의 order(ATV 4mg+HPL 1/2 injection) 후 sedation 증상보임. 음식 거부 환의 거부 비협조적 CPR 나가는 것 거부.병동생활S : ‘우리아들 눈이 하나 없다’ ‘아들한테 성폭력 당했어.’ ‘아들한테 맞아서 아파’ ‘집 가까운 병원 가고 싶은데.’ ‘내가 다른 병원가고 싶은데’ 06.10~06.15 by 기록06. 13 보호자와 함께 현상태 설명 : 환자 분 아들에게 나가려고 하며 폭력현상 보여 보호사와 몸싸움O : 2016. 06. 16 낮 시간동안 계속 자는 양상보임 활동 격려해도 낮 시간 활동 보이지 않음.환자분 낮 시간의 활동 없고 프로그램 참여 없어6월 27일 sedation되고 안정 웃으면 면회 나가 보호자와 함께 향후 계획을 설명함→이후 가족 면회 거부7월 18일 ‘면회 자주 와도 만나고 싶지도 않고 누워만 있고 싶다.’7월 20일 면회 요청해도 눈뜨지 것을 좋아하고 부모님, 형제자매와 관련된 이야기에는 협조적이며 특히 언니에 대해 애정과 자랑스러워하면서 부러워하는 경향이 있음. 가족이야기(남편, 아들)가 나오면 방어적이고 대화를 꺼리는 느낌을 받음 가족 이야기는 ‘33살 된 아들이 있고 장가를 가지 못했다’한마디만 하고 입을 꼭 다물면서 잠시 자리를 피함.B. 사고(thinking)■ 사고내용(Thought Content)- 피해망상(persecutory delusion) : ‘우리아들이 나를 성폭행 했어 나는 지금 펑펑 울고 싶어 나에게 병원복을 주지 말고 수건을 달라고 펑펑 울게.’ ‘남편이 욕하고 나를 때렸어 나는 그래서 집을 나가서 센터에 간 거야’- 관계망상(idea of reference)- 신체망상(somatic delusion) - 과대망상(delusion of grandeur)- 강박사고(obsession)■ 사고형태(Thought Form)- 자폐적 사고(autistic thinking) - 신어조작증(neologism)- 마술적 사고(magical Thinking) - 추상적 사고(abstract thinking)■ 사고과정(Thought Process)- 사고지연(thought retardation) :‘우리 언니가 학교 선생님인데 서울에서 일하고 있어 나이도 많은데 여기 어디.......(멈추고 한참 생각함) 기억이 안나네......삼성인가 하는 초등학교에서 일해.’‘도장을 나보다 여기 옆에 앉아 있던................그....그...사람,,,,,이 더 많아.C. 감정(emotion)1) 감정의 종류입원 :- 의기양양(ambicalence)‘내가 너네 지금 뭐하는지 알아 나도 간호사 했었어 너네가 뭐하는지 다 안다고’(환자복을 밖으로 던짐)현 상태 :- 우울(depression): ‘그냥 가만히 있는게 좋아 로비에 나가봤자 재미있는 거 없어’ 환자분 침대에서 보내는 시간이 많고 거의 대부분의 시간을 자면서 시간을 보내심 프로그램 참여 유도하면 ‘저런거 하나도 안했음 좋겠어임상 장면에서 환자들의 정신 병리를 더 신뢰할 만하고 효율적으로 진단 평가할 목적으로 개발된 자기보고형 검사이다. 오늘날에는 진단 평가 도구로서의 목적뿐만 아니라 정상인들의 성격 특성, 정서적 적응 수준, 검사에 임하는 태도 등 다양한 심리 내적 영역을 양적으로 측정할 목적에서 원판 MMPI의 개정판인 성인용 MMP-2와 청소년용 MMPI-A가 사용되고 있다. MMPI-2는 수검 태도를 반영하는 타당도 척도와 10개의 임상 척도, 그 밖에 재구성 임상 척도, 성격 병리 5요인 척도, 내용 척도, 보충 척도 및 결정적 문항 등으로 구성되어 있다.[네이버 지식백과] 미네소타 다면적 인성 검사 [Minnesota Multiphasic Personality Inventory] (심리학용어사전, 2014. 4., 한국심리학회)Rorschach test투영법(投影法)의 대표적인 방법이다. 10장의 원도판(原圖版) 잉크블롯(ink blot:얼룩)을 사용한다. 좌우대칭으로 된 것을 한 장씩 피검자에게 보여 어떻게 보이는가를 묻는다.그 대답이 얼룩 전체에 대한 상상인가 아니면 부분적인 대답인가, 또 그 상상의 주체가 얼룩의 형태인가, 색채인가, 얼룩이 움직여 보이는가 등등을 다각도로 분석한다. 색채에 대한 반응은 개인의 정동(情動) 특성을, 농담(濃淡)에 대한 반응은 불안을, 운동에 대한 반응은 공상이나 타인과의 공감성(共感性)을, 형체에 대한 반응은 지적 특성을 추측할 수 있다.본래 이 검사는 정신병이나 병적 성격의 진단기법으로서 개발된 것으로, 현재는 보통 사람을 대상으로 하여 성격심리학 ·임상심리학 ·문화인류학 등의 분야에서 널리 응용하고 있다.[네이버 지식백과] 로르샤흐검사 [Rorschach test, ─檢査] (두산백과)TAT(Thematic Apperception Test)주제통각검사(主題統覺檢査) 또는 회화통각검사(繪畵統覺檢査)라고 번역되며, 오늘날에는 일반적으로 널리 티에이티라는 말로 보급되고 있다. 로르샤흐 검사와 더불어 가장 많이 이용되고 있는 이 검사는 카드들을 피검자에게 한 장씩 차례로 보여주면서 그것을 종이 위에 따라 그리도록 하고 여러 가지 변형된 추가 단계를 실시한 뒤, 여기서 나온 정보들을 통해서 인지, 정서, 성격 같은 피검자의 심리적 특성들에 대해서 분석하는 검사이다.이 검사는 1938년 Lauretta Bender가 미국 예방 정신의학 협회(America Orthopsychiatric Association)의 연구지 제3호에 ‘시각-운동 형태 검사 및 그 임상적 활용(A Visual-motor Gestalt test and its clinical use)’이라는 논문을 발표하면서 개발되었다. Bender는 여러 가지 유형의 정신 병리와 지각과의 관계를 연구하려는 목적에서 이 검사를 개발하였는데, 그녀는 형태심리학자인 Wertheimer(1923)가 지각의 형태심리학적 법칙(접근성, 유사성, 연속성, 공통성, 완결성 등)을 연구하기 위하여 고안한 수많은 도형 중에서 9개 도형을 선별하여 응용하였다.[네이버 지식백과] 개관 (심리검사의 이해, 2010. 9. 1., 시그마프레스㈜)DAP(Drawing A Person)피험자에게 남녀 인물을 그리도록 함으로써 그림에서 나타난 정보를 통하여 지능이나 성격 등을 파악하는 검사법이다.구디너프(F. Goodenough)는 인물화를 그리게 함으로써 아동의 지능 발달 수준을 판정하고자 했다. 인물화 검사에서 신체의 모양은 자아상을 반영하고 그림에서 강조된 기관은 의사소통 수단, 관념화, 욕구, 체계, 성적능력, 갈등, 좌절경험, 성장력 등을 반영한다. 인물화 검사는 이러한 투사적 평가 외에 지적 능력이나 발달 평가에도 사용된다.[네이버 지식백과] 인물화 검사 [人物畵檢査, drawing a person test] (특수교육학 용어사전, 2009., 국립특수교육원)KWIS(Korean Wechsler Intelligence Scale)양적 분석은 검사 결과 얻어진 수치들을 기준으로 분석해 나가는 것이다. 양적 분석을 통해서는 우선 피검자의 현재 지능을 파악할 그램 참여를 유도한다.-환자가 낮 시간동안 잠을 자지 않는다.-환자가 밤 동안의 수면의 질 향상을 위한다.간호중재간호계획이론적 근거간호수행-수면양상에 대해 정확히 사정한다.(낮시간 동안의 수면횟수, 밤 동안의 수면의 질과 지속시간)-환자와 프로그램에 참여할 수 있도록 권유한다.-환자가 낮 시간동안 깨어있을 수 있도록 격려한다.-홍차 커피와 같은 카페인 함유음료의 섭취를 낮 시간 동안 권유한다.-잠자리에 들기 전에 화장실을 미리 다녀오도록 권유한다.-필요하면 처방된 수면제를 투약한다.-수면의 양상을 확실히 확인하여 환자의 수면 장애를 확인하기 위하여-환자의 낮 시간 동안 지루함을 예방의 방법으로 활동을 권유함.-밤에 더욱 평온한 수면을 취하도록 하기 위해서-카페인이 중추신경계를 작극하여 수면을 방지하는데 도움을 주기 때문에-밤 동안의 수면시간의 지속시간을 증가시키기 위해-취침시 약물을 투여함으로써 낮동안의 졸음을 방지할 수 있다.- 환자의 수면양상을 매일 확인한다(‘환자분 밤에 잘 주무셨나요?’‘밤 중 화장실을 가거나 물을 마시기 위해 일어나 경우가 몇 번 입니까?’ 옆 환자에게도 같은 질문으로 사정하였다.- 환자가 해피데이 도장을 모으기 위해 활동에 적극적으로 참여할 수 있는 계기를 제공하고 프로그램의 참석을 유도했다.- 환자에게 낮 시간의 졸음을 참기 위해 같이 산책을 하는 등 환자가 졸음이 올 때마다 같이 운동을 실시하였다.- 환자에게 커피를 권유하여 드실 수 있게 하였다.- 환자분에게 정보를 제공하였다.간호평가-환자는 처음으로 해피데이 도장을 받았으며 7/21~7/27일까지 총 44개의 도장을 모으며 프로그램 참여에 흥미를 보였다.-환자가 낮시간 동안 자지 않기로 하여 7/21~726일까지 잘 지키셨으나 토요일날 지키지 못하고 주무셨으며 7/27일과 7/28일 낮 시간동안의 수면을 하지 않는 것을 힘들다고 호소하셨다.-밤 동안의 최소 5번의 뒤척임이 있었지만 낮 활동을 한 후 환자는 밤에 1번 정도의 깨어남만 있을 뿐 푹 잘 주무신다고 하셨고 주치의와 수.

의/약학| 2020.05.31| 14페이지| 2,000원| 조회(274)

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성명: 최??성별:M연령: 76병록번호:1068???수술일자:진료과: GSlapro low anterior resection of rectum수술 전 진단명: cancer rectum수술 후 진단명: caner rectum의식수준√ALERT DROWSY STUPOR SEMICOMA수술서약 확인확인됨수술 전 투약여부ephedrine(각성제)-혈압 하강 억제제소지품 장신구 제거 확인의치, 보청기, 가발, 안경, 콘텍트렌즈, 화장 ,장신구(반지 시계 목걸리)/ 수술복 착용 포함피부준비 확인potadine금식여부 확인전날 밤 10시부터 금식배뇨 배변 확인Foley catheterize(2way-14Fr rubber)검사결과지 부착확인검사지 부착확인감염여부HBsAg AIDS MRSA VDRL 기타 √해당없음수술명-정의 및 적응증1) 정의직장암(Retal cancer)이란 직장에 생긴 암세포로 이루어진 악성 종양을 말한다. 직장은 대장의 마지막 부분으로 길이는 약 15㎝이며 상부, 중부 하부 직장으로 나눌 수 있고, 천골의 앞면에서 가운데를 따라 내려가 항문에서 끝난다. 직장은 파이프 모양의 관으로 안쪽에서부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층 등 4개의 층으로 나뉘어져 있다 대부분의 직장암은 장의 점막에서 발생하는 선암이며, 이 외에도 유암종, 림프종, 육종, 편평상피암, 다른 암의 전이성 병변 등이 있다. 우리나라에서도 식생활 습관이 점차 서구화 됨에 따라 발생률이 증가하는 추세에 있으며 전체 암의 4위를 차지하고 있다.2) 원인확실한 원인은 알려져 있지 않지만 40세 이상의 연령과 저섬유소 식이, 고지방 음식 및 너무 정제된 음식 등이 위험인자로 제기되고 있고, 가족적 성향이 있다. 저 섬유성 식이는 소량의 변을 생성하여 장내 통과시간이 지연되므로 대사와 장내세균의 최종 산물인 발암 물질과 장 점막의 접촉시간이 길어짐으로써 위험요인이 되며, 고칼로리의 지방 음식과 육류의 과다 섭취가 암 발생과 관련된다. 또한 망성 궤양성 큰창자염, 육아종 및 가족성 용종이 있으면 위험이 높아진다.위험인자? 연령 : 50세 이상? 식이 : 저섬유식, 고지방, 육류의 과다섭취? 궤양성대장염, 가족성 선종성 용종(FAP), 유전성 비용종성대장암(HNPCC)? 가족력 : 결장암, 선종성 용종? 비만, 알코올3) 병태생리악성종양의 대부분이(최소한 50%) 직장에서 발생하며 종양은 주로 간으로 침범 되는 데, 그 이유는 결장직장 종양으로부터의 정맥혈류가 문맥으로 흐르기 때문이다. 악성 장종양은 위에서부터 가로결장까지 인접해 있는 기관에 직접 침범함으로써 대개 간으로는 림프와 혈액을 통해서 복강내로는 암세포가 퍼지거나 또는 이식에 의해 퍼지게 된다. 방광이나 요관, 생식기관 또한 직접 침범되고, 방광과 장 사이 혹은 장과 질 사이에도 누공이 생기며 혈액을 통하여 간 뿐만 아니라 폐와 신장 및 뼈까지 전이되기도 한다.4) 증상직장암의 임상증상은 대개 비 특이적이고 질병이 진전될 때까지 나타나지 않는다. 가장 흔한 증상은 직장 출혈이고 대부분의 환자는 출혈증상으로 병원을 찾게된다. 그 밖의 증상은 배변 습관의 변화, 이급후증, 장폐색, 복통, 체중감소, 식욕부진, 오심과 구토, 빈혈과 덩어리가 만져지는 것 등이 있다. 또한 혈액이나 점액이 대변에 섞여나오며, 배변 습관 변화(설사와 변비의 교대, 변의 굵기가 가늘어 짐)를 초래하고 배분 후에도 장이 비워지지 않는 느낌을 갖는다.5) 진단직장지두 검진(digital rectal examination)으로 진단이 가능하며, 대변 guaiac 검사는 위장출혈을 확인하기 위해 시행한다. 조기 진단은 생존율을 향상 시키므로 50세부터 매년 한 번씩 직장지두 검진, 대변 guaiac 검사를 받도록 한다. 고위험 환자는 50세 이ㅅ전에 2-3년 마다 바륨관장이나 결장경 검사를 받도록 한다. 환자에게 조기발견의 필요성과 직장 출혈, 배변 습관의 변화와 같은 증상 등이 있으면 곧바로 병원을 방문하도록 교육하는 것이 매우 중요하다.임상병리 검사로는 빈혈 확인을 위한 CBC, 응고 검사, 간 전이 확인을 위한 간기능 검사, CEA(carcinoembryonic antigen) 등이 시행된다. CEA는 수술 후의 예후를 확인하는 데 가장 효과적인데 수술 전에 상승되었던 수치가 수술 후에 정상으로 돌아오면 종양이 성공적으로 제거되었음을 의미하고, 수술 후에도 계속 상승되어 있거나 더 상승되는 경우는 종양이 남아있거나 퍼진 것을 암시한다.6) 치료◎내과적 치료직장암의 우선적인 치료는 수술이나 수술로 완전히 제거할 수 없는 종양이 있는 환자의 생존율 증진을 위해 내과적 치료를 시행한다. 항암요법은 수술 시 림프절 침범이 있거나 전이가 있을 때 일차적인 치료로 선택되는 치료이다. 전이성 결장직장암 환자에게 5-FU와 levamisol을 leucovorin과 함께 병용하거나 5-FU 와 levamisol만 투여하는 방법이 1차 항암 요법으로 승인되었다. 방사선 치료는 수술 전에 실시하여 악성세포의 전이를 막고 종양의크기를 줄여 외과적 절제를 쉽게 하기 위해 실시한다.◎외과적 치료직장암 치료의 가장 근본이 되는 치료법으로서, 절제 가능한 대장암을 근치시키려는 목적뿐 아니라 전이암의 경우에도 증상적 완화와 향후 보조치료의 효과적 시행을 위해서 시행될 수 있다. 수술법은 암의 상태에 따라 매우 다양하다. 조기 직장암의 경우 항문을 통한 내시경 미세 수술을 하거나 복강경을 이용해 수술을 하기도 한다. 일반적으로 수술은 복부 절개 후 암을 포함한 대장 일부 또는 전체를 절제하여 종양을 제거한다. 제거할 때는 종양 주위 정상 조직에도 눈에 보이지 않는 미세한 전이가 있을 수 있어 정상조직을 일부 포함하여 절제하게 된다.항문과 얼마나 가까운 부위에 암이 있는 가에 따라 수술 방법이 결정되는데, 암이 항문에서 최소한 5cm정도 멀리 있으면 항문을 남기고 직장암만 제거할 수 있지만, 항문까지 암이 퍼졌거나 항문가까이 암이 위치한 경우 암을 완전하게 제거하기 위해 항문까지 제거하고 인공 항문을 만들게 된다.-약물remifentanyl 2mg-진통제나 마취 보조제propofol 100-수면마취제 종류의 흡입마취제rocu 50ccrocu 2mgrocu 6ccrocu 5ccbuscopan 20mg-경련 및 운동기능 항진nasea 0.3-구역 및 구토 방지ulistin 3@ f 3mix-급성 순환부전이나 급성 췌장염cacl(Calcium chloride) 300-기구 및 장비Laparoscope system(GS)Electric Surgical unit(소작기)=bovie고주파를 이용하여 조직을 절제하거나 응고를 용이하게 하는 기구로 수술 전 반드시 환자 몸에 Plate를 부착하여 접지를 하여야 한다. 이때 Plate는 수술부위랑 가까운 곳에 위치하는 것이 좋으며 irrigation 등으로 물이 흐를 가능성이 있는곳은 피한다. 또한 환자 몸에 쇠붙이가 없는지 확인해야 한다.

의/약학| 2020.04.14| 6페이지| 1,000원| 조회(664)

수술간호, 수술실 케이스, 성인간호학 실습

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지역사회 간호학 실습

1. 지역사회 간호과정Ⅰ. 지역사회 건강진단(1) 지역사회의 특성을 파악한다.? 지역사회의 연혁- 본래 ?? 남면의 지역으로서, 장군대좌혈(將軍大座穴)이 있다 하여 대장(大壯)이라 하였는데, 1914년 행정 구역 폐합에 따라 가곡(街谷), 고마창(高馬倉), 금곡(金谷), 월곡(月谷), 둔전곡(屯田谷), 천령곡(天靈谷)을 병합하여 ???라 해서 ??에 편입되었다가 1917년 ??에 편입됨. 1980년 ???이 ???로 승격되면서 ???가 되었다가 1995년 1월 1일 시군 통합으로 ???가 됨.면적?? 전체63.68ha???3.05k㎡? 지리적 여건① 위치 및 크기지역인구의 특성을 파악한다.성별수남자9여자9=> 동일하였다.연령수50미만150~59060~69370~79280이상8=>70~79세가 40%로가장 많았다.교육수준수무학1초졸7중졸4고졸3대졸이상1=>초등학교 졸업 또는중퇴가 41%로 가장 많았다.가족거주형태수독거61세대형72세대형23세대형0기타0=> 거주형태에서 1세대형 가족이 46%로 가장 높다.가장 어려움을 느낄 때수없다3아픔10경제적 곤란2가사일0외로움1생업에 종사3기타0=> 아플때가 가장 곤란하다는 답변이 55.5%로 가장 높았다.가옥의 관리수상9중3하2=> 가옥의 관리가 상인 경우가 64.4%로 가장 높았다.실내의 깨끗함수양호8보통4불량2=> 실내의 정도는 양호적인 곳이 57.1%로 가장 높았다.가구의 정리정돈 상태수상10중2하2=> 가구의 정리정돈 상태는 상이 71.4%로 높았다.낙상위험도수높다3낮다11=> 78.5%로 대부분 낙상위험도는 적었다.환기상태수잘됨12안됨2=> 85.7%로 환기상태는 잘되고 있었다.창문의 개방수유13무1=>92.8%로 창문의 개방은 양호했다.적절한 난방이 이루어지는가수상14중0하0=> 난방은 어느 집이든 따뜻했다.난방의 종류수연탄1기름보일러3전기보일러2장작3기타3화장실수수세식14재래식0혼합0무응답0쓰레기관리수태움8매몰3분리수거4쓰레기종량제4=> 42.1%로 대부분 쓰레기처리는 태움이었다.방법수마을방송6직접방문7전화8기1~20만원221~30만원231~40만원141~50051만원 이상5주수입원수없음1자체해결8정부보조2가족친지1기타1자가용 유무수유4무7가족 간의 갈등수유4무9=> 주민 중 69.2%가 갈등이 없다고 응답하였다.의사결정에 큰 영향을 미치는 사람수부모1배우자2자신7자녀1친인척0기타2주로 이용하는 의료기관수보건진료소3보건소01차병원102,3차병원2약국2음주수한다6안한다12=> 67%가 음주를 하지 않는다고 답하였다.음주 횟수수매일1주 2회2월 1회1월 2회3음주량수반 병11-2병32병 이상0흡연수한다1안한다17식사형태수육류의주2채식4인스턴트0골고루5기타2음식의 양념수짜다4맵다0싱겁다5보통3수안마심41~2잔73~4잔15잔 이상2카페인 섭취 정도수6시간이하57-8시간79시간이상1수면시간숙면을 취한다고 생각하는가수그렇다5보통이다4그렇지 않다6수그렇다4가끔 그렇다0안 한다12주 3회 이상 20~30분 규칙적인 운동을 하는가스트레스 정도수매우그렇다3그렇다1보통0그렇지 않다9매우 그렇지 않다2스트레스원인수일0경제1인간관계3질병5기타5현재 가지고 있는 질병수뇌졸중0고혈압10당뇨병5치매0정신1관절염6폐질환3구강1청력약화2시력약화4간 질환1암0기 타1정기적인 건강진단수수시로31년 1-2회72년 1회83년 1회0기회되면0안함0몸이 아플 때 가장 어려운 점수어려움 없음4치료비1돌봐줄 사람4의료시설 부족8기타3* 최근에 혈압을 언제 재셨습니까? (①, ②에 해당되는 분들은 4번문항에 답을 해주십시오)①일주일 전(3) ②한달 전(4) ③모르겠다(0) ④전혀안잼(0)* 고혈압으로 진단을 받으신 적이 있습니까?①예(10) ②아니오(1)* 가족 중에 고혈압환자가 있습니까?(돌아가신 분도 포함)①예(5) ②아니오(3) ③모른다(2)*고혈압으로 인해 입원한 적이 있습니까?(입원한 적이 있다면 언젠지도 적어주십시오)①예(2) ②아니오(9)*현재 고혈압 약을 복용하고 있습니까?①예(9) ②아니오(2)*고혈압약의 복용시간을 잘 지키고 있습니까?①예(9) ②아니오(1)항목그렇다아니다모르겠다1. 젊은 사람은방과 관리가 가능한 질환이다.11117. 고혈압을 치료하면 뇌졸중 발생이 줄어든다.11028. 고혈압은 신장(콩팥) 질환을 일으키기 쉽다.9049. 고혈압은 심장질환을 일으키기 쉽다.120110. 지나친 소금섭취는 혈압을 상승시킨다.1201Ⅱ.자료분석 및 지역사회 진단- 구체적 학습목표 : 간호문제를 나열하고 근거를 제시할 수 있다.구분자료요약결론부족한자료1.인구특성성별남자:50%,여자:50%남녀 성비에 다름이 없었다.-대상자들의 결혼상태-대상자의 직업정보-대상자의 종교나이65세 이상: 93%50세 미만:7%대상자의 대부분이 65세이상의 노인이다.교육수준무학:6.25%초졸:43.75%중졸:25%고졸:18.75%대졸이상:6.25무학과 초졸이 대다수를 차지하므로 교육수준이 낮음을 알 수 있다.가족거주 형태독거:40%,1세대형: 46.6%2세대형:0%3세대형:0%독거가 40%, 부부가 46.6%이므로 건강문제 발생 시 대상자 스스로 문제를 해결해야하고 독거노인에 대한 관심이 필요하다. 본 지역의 인구는 대부분 노인이므로 지역사회의 의료요원의 역할이 중요함을 보여준다.2.환경실태가옥의 관리-64.2%가 가옥의 관리가 잘 된다고 응답하였다.-가옥의 관리가 되지 않는 이유-축사가 지역환경에 미치는 영향 조사-특수문화집단에 대한 조사-집안 내 하수구 처리에 대한 조사-교통체계의 대한 정보쓰레기관리-소각:42.1%,매몰:15.7%,분리수거: 21%분리수거와 쓰레기 처리에 대한 인식이 부족함이 나타났다.실내의 깨끗함-양호함: 57.1%, 보통: 28.5%, 불량함: 14.2%낙상위험도-낙상 위험:63.6%낙상 위험이 있다가 63.6% 이다.낙상위험요인·문턱이 높다: 75%, 계단이 많다: 0%, 마당에 돌이 많다: 25%3.건강수준음주유:11%, 무:67%-음주를 한다가 11%, 음주를 한다는 응답자 중 28.6%가 일주일에 2회 이상 음주를 하고 있다. 음주율에 비해 음주 횟수가 많아 절주교육의 필요성이 요구된다.-건강에 대한 인식에 대한 조사-최근 질병발생률-질환 발병시기맵다:0%, 싱겁다: 41.6%,보통:25%주관적인 평가로 정확성이 낮다.커피안마심:28.5%,1~2잔:50%3~4잔7.14%5잔이상:.14.2%-75%가 커피를 마시고 있고 커피를 마시고 있는 사람 중에 27.7%가 하루에 3잔 이상 마신다고 응답하였다.수면시간6시간이하:38.4%7~8시간:53.8%9시간이상:7.7%-수면시간이 7~8시간이하가 53.8%로 수면시간에 대한 관리가 필요하다. 그리고 숙면에 대한 만족도가 매우 낮다.숙면그렇다:33.3%보통이다:26.6%그렇지 않다:40%운동유무유:25%무:75%-운동을 하고 계시는지 묻는 질문에 안한다는 응답이 75.%로 운동부족으로 인해 질병이 유발되는 것으로 보여진다. 운동을 한다고 대답한 인원 중에 일상생활과 밭일이 운동이라고 생각하는 경우가 많았다.질환뇌졸중:0고혈압: 10당뇨병:5치매:0정신: 1관절염:6폐질환:3시력약화:2간질환:1암:0생활비10만원 이하:2.4%11~20만원:18.1%21~30만원:20.5%31~40만원:18.1%41~50만원:6.8%90만원 이상:13.6%4.지역사회자원주로 이용하는의료기관보건진료소:17.6%보건소:0%1차병원:58.8%2,3차병원:11.7%약국:11.7%-대상자의 대부분이 보건진료소와 1차병원을 주로 이용하고 있다.-의료기관과의 접근성에 대한 조사-질병 관리시 의료자 원 이용률과 만족도-의료자원 이용시 지 불능력-상병시 최초의 의료 형태-지역사회 자원에 대 한 인식도-의료보장형태간호문제원인고혈압의 부적절한 관리고혈압을 가지고 있는 주민이 18명 중 10명으로 나타났다.지역 주민 중 75%가 운동을 하지 않는다고 나타났다.여가시간을 대부분 TV 시청으로 보낸다고 답하였다.짜게 먹는 습관이 잘못됨을 알지만 싱겁게 먹지 않는다.부적절한 쓰레기 관리쓰레기 종량제 봉투를 사용하는 주민이 14가구 중 4가구로 나타났다.재활용 분리수거 차량이 보름에 한 번 마을을 방문한다.자신의 쓰레기 처리 방식이 잘못된 것임을 대부분 모른다고 답하였다.Ⅲ. 간호계획- 구체적 학습목표 : 1관리집단교육가정방문캠페인2쓰레기 관리사업※ 참고 (우선순위 결정을 위한 건강문제의 순위 척도)간호진단현존문제의 특성1~3점(1)문제해결가능성0~2점(2)예방가능성1~3점 (1)문제인식의 차등성0~2점(1)총점고혈압의 부적절한 관리2/3 × 1=0.62/2 × 2=22/3 × 1=0.62/2 × 1=14.2부적절한 쓰레기 관리1/3 × 1=0.32/2 × 2=22/3 × 1=0.61/2 × 1=0.53.42) 지역사회 간호목표간호진단일반적 목표구체적 목표고혈압의 부적절한 관리양화리 주민 중에서 고혈압 대상자는 2017년 1월 말까지 올바른 질병관리를 위한 행위가 증가한다.① 고혈압 대상자의 운동 실천율이 25%에서 50%까지 증가한다.② 고혈압 대상자의 식이요법 실천율이 40%에서 80%로 증가한다.부적절한쓰레기 관리양화리 주민은 2017년 1월 말까지 쓰레기분리 수 거율이 28.5%에서 70%로 증가한다.① 쓰레기 처리 방법인 소각의 42.1%가 5% 로 감소된다.② 쓰레기 분리수거함이 3개 이상 설치된다.③ 마을 주민들은 분리수거의 중요성을 알고 분리수거 방법을 정확하게 안다.3) 집행계획사업명추진기간사업수행 방법필요인력교육방법만성질환 관리사업고혈압의 부적절한 관리2016년 11월~2017년1월31일1. 운동프로그램을 일주일에 하루(화요일) 실시한다.2. 건강관리 교실을 매월 첫 째주 목요일 개최하여 건강관리에 필요한 운동 방법을 교육한다.3. ‘싱겁게 먹고 싱싱해 저염’ 교실을 실시하여 나트륨 저감화 레시피를 제공하여 식생활의 교정에 도움을 주고 나트륨에 대한 정확한 정보를 제공한다.4. 매월 마지막 주 목요일에 건강검진의 중요성과 방법에 대한 교육을 실시한다.보건소장님간호학생집단교육1. 건강관리를 위한 스트레칭과 걷기운동 팜플렛을 제작하여 주민들이 일상생활에서도 실천할 수 있도록 배포한다.2. 주 3회로 마을 방송을 통해 음악을 틀어 함께 운동하는 시간을 마련한다.3. 저염 레시피 문구 제공(소금 대신 후추나 간장으로 간하기! 고추장 대신 고춧가루로 간하한다.

의/약학| 2020.04.15| 21페이지| 1,500원| 조회(268)

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SELF STUDY-태아심음 양상 결정0. 기저 태아심박동수-빈맥·서맥 같은 박동수 변화를 제외한 10분 동안에 발생한 태아심박동수의 변화-산부가 수축이 없고 태아에게 일시적인 태아심박동수의 변화가 없을 때 사정-정상 : 110~160회/분1)태아서맥-태아심박동수가 적어도 10분 이상 110회/분 이하-건강한 태아가 질식상태로 가는 초기반응-원인 : 저산소증, 장기간의 산부 저혈당증, 태아 산성증, 산부의 약물주입, 저체온증, 산부의 저혈압 등2)태아빈맥-태아심박동수가 적어도 10분 이상 160회/분 이상-원인 : 태아 저산소증, 산부의 열, 산부의 탈수, 양막염, 약물(코카인, 니코틴 등), 산부의 불안 등2. 기저 변이성-수축·하강·상승 없는 상태에서 기저선 따라 관찰된 태아심박동 사이에 나타나는 정상적·생리적 변화-자율신경계 기능의 결합된 결과, 두 신경계가 기능 하고 적절한 산소 공급받고 있음 나타냄-태아의 산-염기 균형과 뇌 조직관류 예측하는 중요한 임상적 지표1)변이성의 경함/없음-원인 : 자궁태반순환 부족, 제대압박, 태반조기박리, 태아율동부정-중재 : 정맥 내 주입속도 증가, 마스크 이용하여 8~10L/분의 산소 주입, 산부 측위로 눕히기2)중증도-태아 안녕상태가 좋음을 나타내는 징후, 대사성 산독증이 없음3)현저함-기저 심박동수에서 25회 이상의 변화 나타나는 것-원인 : 제대탈출, 제대압박, 산부 저혈압, 자궁의 과다자극, 태반조기박리-중재 : 원인규명, 마스크 이용해 8~10L/분 산소주입, 옥시토신 중단3. 주기적인 기저선 변화-수축 같은 자극에 대한 반응으로 만들어지는 일시적이고 반복적인 변화1)상승(태아항진)-교감신경자극과 관련된 기저선상 태아심박동의 증가-육안으로 기저선상 2분 이내에 15회/분 이상의 심박동 상승 명백-중재 필요 없음, 태동과 태아 안녕상태 나타내고 무자극검사의 근거2)하강-부교감신경계 자극에 의한 태아심박동의 일시적인 감소, 자궁수축과 연관(1)조기 하강-태아심박동 점차적인 감소로 최저점이 자궁수축 정점에 나타남-정상분만의 활성기, 산부가 밑으로 힘을 주는 동안 crowning, 흡인만출 시 나타남-태아곤란이 아니며 중재 필요 없음(2)후기 하강-자궁수축 시작 이후에 발생하는 태아심박동의 일시적인 감소-자궁태반 순환부전과 관련, 태아 저산소증 나타날 정도의 융모간강 내로 혈류가 감소될 때 나타남-원인 : 산부의 저혈압, 임신성 고혈압, 태반노화, 옥시토신 주입에 의한 과자극, 산부의 흡연 등-어느 정도의 태아 저산소증 내포(3)변이성 하강-시각적으로 명백하게 태아심박동선이 기저선 아래로 갑작스럽게 감소-자궁수축과 무관하여 예측 불가능-진통중인 산부에게 나타나며 일시적이고 교정 가능, 제대압박과 관련-적어도 60초 동안 60회/분 이하로 태아심박동 감소(4)장기간의 하강-2분 이상 지속, 심박동수 90회/분 이하로 감소-원인 : 장기간의 제대압박, 태반조기박리, 제대탈출, 산부의 앙와위 자세, 질검진, 산부의 경련 등-원인 확인하고 해결함으로써 치료간호진단일시2016년 9월 2일사정(A)주관적 자료‘배가 생리통처럼 쑤시듯이 너무 아파요.’객관적 자료자궁수축 3분 간격, 60초 동안, 보통의 강도NRS(Numeric Rating Scale)로 통증사정 시 총 10점 중 4점찡그리는 표정이 관찰됨간호진단(D)불규칙적인 자궁수축에 관련된 통증목표단기 목표분만 시까지 NRS 사정점수가 감소된다.장기목표분만 시까지 산모의 통증 호소가 줄어든다간호계획(P)간호계획근거1. 자궁수축의 간격, 기간, 강도를 모니터로 계속 사정한다.2. 2시간마다 NRS로 통증점수를 측정한다.3. 2시간마다 활력징후를 측정한다.4. 산모의 이상 상태가 발견되면 즉시 의사에게 보고한다.5. 임부를 격려하여 정서적 지지를 해준다.6. 복부마사지를 시행한다.7. 분만과정 중 발생하는 통증을 설명한다.8. 분만 중 자궁수축으로 인한 통증에 효과적인 호흡법을 교육하고 적용하도록 한다.(깊은 흉식 호흡 수축 전 후에 하여 산모의 몸에 무리가 없도록 한다)1. 통증의 원인인 자궁수축을 사정하여 자궁수축 시기별, 적절한 통증 조절 방법을 선정하여 간호할 수 있도록 한다.2. 통증척도를 사정하여 통증정도와 간호과정 수행 후 통증경감정도를 확인한다.3. 활력징후를 측정하여 산모의 건강상태 변화를 확인한다.4. 산모의 이상 증세에 즉시 대응하기 위하여5. 정서적 긴장에서 온 불안과 공포는 통증을 악화시킨다. 격려를 통하여 정서적으로 안정될 수 있도록 한다.6. 복부근육 이완을 증진하고 복강크기를 증가시켜 자궁과 복벽사이의 마찰과 불편감을 완화시킨다. 직경이 큰 신경섬유를 자극하면 관문이 닫히게 되어 통증 충격이 피질로 전파되는 것을 막아줄 수 있다.7. 분만과정 중 발생하는 통증을 설명함으로써 통증을 이해할 수 있도록 한다. 통증을 이해하게 된다면 불안을 경감시킬 수 있고, 통증을 참는 능력을 증대시킨다.8. 분만 중 효과적인 호흡법은 산모근육의 긴장을 풀어서 통증을 완화시킬 수 있다.간호중재(I)13:0014:00자궁수축 간격3분2분자궁수축 기간60초60초자궁수축 강도강함매우 강함1. 자궁수축의 간격, 기간, 강도를 2시간마다 사정하였다.13:0014:004점5점2. 2시간마다 NRS로 통증점수를 측정하였다.13:0014:00BP: 120/80mmHgHR: 82회/분RR: 20회/분BT: 36.7℃BP: 120/80mmHgHR: 80회/분RR: 20회/분BT: 36.6℃3. 2시간마다 활력징후를 측정하였다..4. 태아의 후기 하강이 나타나 의사에게 보고함(13:40 100까지 심음 하강함) 체위변경 시행함.6. 복부마사지를 시행하였다자궁수축 사이에 손을 따뜻하게 한 후, 오른손으로 복부에 손을 대고 시계방향으로 부드럽게 돌리면서 복부마사지를 해주었다.7. 분만과정 중 발생하는 통증을 설명하였다분만과정에서는 아기를 나오게 하려고 자궁이 수축하고 있습니다. 때문에 자궁이 수축하면서 통증이 발생하게 되는 것입니다. 분만이 진행될수록 통증 간격은 줄어들 것이고, 통증 강도는 강해질 것입니다. 통증에 효과적인 호흡법을 교육해 드리겠습니다.8. 분만 시 통증에 효과적인 호흡법을 시범을 보이며 교육하고 적용하도록 하였다. (지금은 느린 흉식 호흡을 하셔야 할 때입니다. 자궁수축이 시작될 때, 끝날 때 심호흡을 하셔야 합니다.)평가(E)분만 시까지 산모의 통증 호소가 줄어들었는지 확인할 수 없었다.NRS 사정 점수 13:00 사정점수는 4점에서 14:00 5점으로 증가하였다.통증완화를 위한 새로운 방법이 요구된다.일시2016. 09. 02사정(A)주관적 자료‘너무 힘들어요.’객관적 자료짧고 불규칙적인, 숨이 가쁜 구강호흡 관찰됨허리를 비틀면서 끙끙 앓는 소리 냄간호진단(D)분만과정에 대한 지식부족과 관련된 통증목표장기목표분만에 대한 효율적인 대처와 지식을 가지고 건강하게 분만을 마친다.단기목표효율적인 대처방법을 알고 적용한다.간호계획(P)간호계획근거1. 30분마다 활력징후를 측정한다.2. 30분마다 호흡양상(호흡수, 호흡음, 리듬, 깊이)을 사정한다.3. 30분마다 분만 자세를 사정한다.4. 분만 중 효율적인 체위(심스 체위)를 취하게 해준다.5. 힘들어하는 산모에게 정신적 지지를 해준다.6. 분만 중 효과적인 호흡법을 교육한다.7. 올바른 힘주기 방법을 교육한다.8. 정상분만과정을 교육한다.1. 활력징후를 측정하여 산모의 건강상태 변화를 확인함으로써 산모의 대처방법이 효율적인지 알고, 간호를 지속적으로 수행할 수 있다.

의/약학| 2020.04.15| 6페이지| 1,000원| 조회(335)

간호진단, 모성 시뮬레이션, 간단 케이스

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