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꼼꼼A+여성간호학CASE C/S 제왕절개술

임부 간호과정산욕부 간호과정GY 간호과정※ 서론(사례연구 필요성) - 본론(문헌고찰, 자료수집, 간호과정) - 결론(소감 및 느낀점, 참고문헌) 형식에 따라 작성한다.Ⅰ. 서론▣ 사례연구 필요성제왕절개분만(Cesarean Section Delivery)은 산모의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 만출시키는 외과적수술법이다. 우리나라의 제왕절개 분만의 빈도는 1960년대 4%정도였으나 2001년 40.5% 정점에 이르렀다가 2007년 상반기 36.8%로 감소추세였으며 2011년도에 36.4%로 다시 증가하였다. 이러한 증가율은 태아전자감시기의 확산 및 분만 중의 태아안녕에 대한 관심 증가, 마취 및 외과적 간호의 안전성 증가와 반복 수술의 증가 및 35세 이상 고령산모의 비율 증가와 관련된다.제왕절개분만을 위한 수술과정에 가족이 참여할 수 없어 때때로 부모역할 적응에 부정적인 영향을 주고 질식분만(Nomal Spontaneous Vaginal Delivery)에 비해 모성사망률이 2~4배 높다.본 사례연구는 간호학생의 입장에서 임상에서 분만 후의 간호문제를 이해하고 어떠한 간호가 이루어지고 있는지 알아 대상자에게 맞는 간호진단을 세워 간호과정을 적용해보며 적절한 간호의 제공으로 대상자의 건강회복을 도모하기 위해 시행하게 되었다.Ⅱ. 본론▣ 문헌고찰 ? 제왕절개(Cesarean Section)1. 정의제왕절개분만(Cesarean Section Delivery)은 산모의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 만출시키는 외과적수술법으로, 산부와 태아의 안녕이 위협받을 때와 이러한 위협이 분만지연으로 인해 고조될 때, 질분만이 산부나 태아에게 위험이 있을 때 태아를 신속하게 만출시킬 수 있다.우리나라의 제왕절개 분만의 빈도는 1960년대 4%정도였으나 2011년도에 36.4%였다. 이러한 증가율은 태아전자감시기의 확산 및 분만 중의 태아안녕에 대한 관심 증가, 마취 및 외과적 간호의 안전성 증가와 반복 수술의 증가 및 35세 이상 고령산모의 비율 증가와 관련된다.제왕절개분만을형 유지출산 직후 신생아 간호-신생아 사정(신생아 흡인, 필요시 산소투여, 제대결찰, 신생아 평가, Vit K IM)-신생아 사정 후 안정 →신생아실(NR, Newbone Room)5. 제왕절개분만 전/후 절차: 복부 피부삭모 → 유치도뇨관 삽입 → 정맥주사(IV) → 전신마취 시 기관삽입, 척추마취 → 복부 피부소독 → 소독포 덮음 → 복부 피부절개 → 산소공급 → 복막절개, 자궁절개 후 확장 → 태아: 골반에서 들어냄 →아두만출 → 태아만출 → 흡인 및 제대결찰 → 첫대면(모아면식) → 신생아 사정 → 태아만출 후 자궁결찰 → 모아유대 → 복부 피부결찰 → 가족대면 → 회복실에서 첫 수유▣ 문헌고찰 ? 아두골반 불균형 / CPD(Cephalopelvic Disproportion)1. 정의아두골반 불균형(cephalopelvic disproportion)은 아두의 조건과 산부의 골반의 크기와 모양이 서로 맞지 않아 질식분만이 불가능한 상태로서, 아두가 너무 크거나 산부의 골반이 너무 작아서 분만 시에 아두하강이 어렵고 아두가 골반을 안전하게 통과할 수 없다.또한 아두골반 불균형은 지나치게 큰 아두나 4kg 이상의 거대아가 종종 문제가 된다 하더라도 선진부의 위치이상으로 인한 경우가 더 많다. 분만 중단이 흔히 일어나는 부위는 골반 입구이고 때로는 골반강이나 출구에서도 일어난다.(1) 산부와 태아에게 미치는 영향강한 자궁수축에도 분만이 중단되면 자궁파열의 위험이 있고, 선진부가 경관에 잘 밀착되지 않아 경관개대가 지연되며 비정상적인 수축으로 인해 분만이 지연된다.또한 지연분만 후 자궁근 이완으로 인한 산후출혈과 겸자분만이나 질조직의 열상으로 인한 산후출혈 등이 발생하며 조기파수, 잦은 내진, 겸자분만으로 인한 감염이나 아두의 압박으로 인한 방광조직의 괴사나 열상으로 누공 등이 생길 수 있다.태아는 산소결핍증이나 외상으로 인해 뇌손상과 감염등이 나타난다.(2) 치료와 간호대상자가 분만실에 입원하면 골반의 모양과 크기 및 태아의 크기를 사정한다.아두골반 불균형이 ritusLeukorrhea Accident②이슬 없음 - 있음 언제 월 일 시③파막상태 없음 - 있음 언제 월 일 시④자궁수축 간격 - 분 기간 초7) 임신과 관련된 사회 심리적 정보① 임신수용과거 임신과 분만동안 건강문제가 있었다면 무엇입니까?_________________________________________________________________________________이번 임신은 원하던(계획된) 임신입니까?(YES, NO)이유_________________________________________________________________________________남편도 임신을 원하셨습니까?(YES, NO)이유_________________________________________________________________________________이번 임심에 대한 당신의 생각은 어떠하십니까?_________________________________________________________________________________분만에 대해서 기대하는 것은 무엇입니까?_________________________________________________________________________________② 정서적 지지요즘 기분은 어떤 상태입니까?_________________________________________________________________________________임신 중 제일 걱정되는 것은 무엇입니까?_________________________________________________________________________________③ 어머니 역할 준비특별히 태교라고 생각하고 행동한 것은 무엇입니까?_________________________________________________________________________________태어날 아기에 대해 어떤 기대를 하십니까?_박 116 회/min호흡 20 회/min 체온 36.5 ℃3. 분만 진행 사정(1) 분만 1기(First stage)① 시작시간(Onset of Labor): 월 일 시 분소요시간 (Duration of Labor): 시간 분파막여부 (ROM): 조기파막(PROM) 자연파막(SROM)인공파막(AROM)도뇨 (Catheterization): + - 관장 (Enema): + -(2) 분만 2 기 (Second stage)ⅰ) 시작시간(Onset of Labor): 5 월 28 일 11 시 21 분소요시간 (Duration of Labor): Hrs Mins파막여부 (ROM):조기파막(PROM) 자연파막(SROM) 인공파막 (AROM)마취여부 (Anesthesia):전신마취(General Anesth.) 부분마취(Partial Anesth.) √국소마취 (Local Anesth.) 마취제(Drug):분만시간( Time of Delivery): 5 월 28 일 11 시 26 분회음(Perineum): 완전함(Intact) 회음절개술(Episotomy)열상(Lacerated)분만방법(Type of Delivery):자연분만(Spontaneous) 감자분만(Forceps)흡인분만(Vacuum)수술(Caesarean section: Classic incision, Low incision)양수(Amniotic fluid):맑음(Clear), 탁함(Turbid) 나쁜 냄새 (Foul odor): + -태변착색여부(Meconium Staining):도뇨 (Catheterization): +(Foley-cath)투약(Medication): -(3) 분만 3기(Third stage)시작시간(Onset of Labor): 5 월 28 일 11 시 29 분소요시간 (Duration of Labor) Hrs Min태반분리방법(Method): Spontaneous Manual Curettage태반(Placenta): Schultz Duncan MixedComplete Incomplete태____________________________________________________________?이제 엄마가 되었다는 느낌이 듭니까?_______________________________________________________________________________?엄마로서의 역할은 무엇이라고 생각하며 어떤 각오를 갖고 계십니까?_______________________________________________________________________________(2) 수유방법?수유는 어떤 방법으로 할 예정입니까?(모유수유, 인공수유)_______________________________________________________________________________?모유수유는 계획하지 않았다면 그 이유는?_______________________________________________________________________________(3) 산후조리?산후조리는 누가 도와 줄 예정입니까?______________________________________________________________________________?산후조리와 육아와 관련하여 가장 알고 싶은 내용은 무엇입니까?_______________________________________________________________________________. 앞으로 가족계획은 어떤 방법으로 하실 예정입니까?_______________________________________________________________________________5. 임상 검사 (Laboratory Test)구분항목정상범주단위검사결과임상적 의의5/28CBCWBC4.0-10.0×103/ul12.5 ▲▲감염, 조직손상, 백혈병▼특정 바이러스 감염, 심각한감염, 빈혈, 암, 과립구 감소증, 영양결핍RBC3.8-5.30×103/ul4.13▲적혈구 과다증▼빈혈HGB11.0-1

의/약학| 2025.08.24| 18페이지| 2,000원| 조회(95)

제왕절개, c/s, Cesarean section, 여성간호실습

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꼼꼼A+성인간호실습 CASE Aortic regurgitation 대동맥판막역류증

간호연구 사례보고CASE: AR(Aortic regurgitation)대동맥 판막 역류증서론◎ 사례연구의 목적건강보험심사평가원의 자료에 따르면 2016년 기준 심장질환 환자 수는 139만24명으로 2012년 119만9,449명에 비해 19만 명이 늘어 최근 5년사이에 16% 증가한 것으로 나타났다.2016년 기준으로 50대 이상 심장질환 환자 수는 105만8,097명으로 전체 환자 수의 88%에 달했다. 그 중에서도 60대 환자 수가 34만157명으로 전체 환자의 28%를 차지해 가장 많았고, 다음으로 70대가 32만7,183명(27%)를 차지했다. 환자 수 증가폭은 고령일수록 두드러졌다. 따라서 심장장애 환자에 대한 간호의 수요는 늘어날 것으로 보이며 그에 따라 지속적이고 최신의 간호연구가 필요할 것으로 생각된다. 따라서 학생으로서 심장장애 환자에 대해 공부하고 연구할 필요성이 있다고 생각되어 다음 사례연구를 진행하고자 한다.◎ 구조와 기능심장의 구조와 혈액의 순환상대/하대정맥 -> 우심방 -> 우심실 -> 폐동맥 -> 폐 -> 폐정맥 -> 좌심방 -> 좌심실 -> 대동맥 -> 전신순환◎ 심장의 혈액공급관상동맥은 대동맥판막 위에서 바로 뻗어져 나오며 심실 이완기에 심근에 흐른다.관상동맥의 혈액흐름을 위해서는 MAP(mean aterial pressure)는 60mmHg이상이어야 한다.좌측 관상동맥은 좌전방하행(left anterior decending, LAD)가지와 회선가지(circumflex coronary artery)로 나뉘고 우측 관상동맥에는 후방하행가지가 속해있다.심장근육을 순환한 후 정맥혈은 관상정맥동(coronary sinus)를 통하거나 직접 우심방으로 들어온다.◎ 심장의 전기적 경로전도체계동방결절(SA node) -> 방실결절(AV node) -> His 줄기 (bundle of his)와 각(bundle branches) -> prukinje fiber◎ 대동맥 판막 역류증(1) 병태생리대동맥판막이 선천적으로 또는 염증과정에 의해 대동맥 기기에 반영되 지 않는다. 흡기시에는 흡기양압이 호기시에는 호기양압이 전달된다.-PC(Pressure control): 보조호흡과 기기호흡이 이루어지는 동안 두 단계의 압력보조가 이루어지며 모든 호흡에 서 정해진 흡기시간을 제외하면 S/T모드와 동일하다.-PC-SIMV(Pressure control ? synchronized intermittent mandatory ventilation): 자발호흡, 보조호흡, 기기호흡을 전달한다. 이모드는 TIME-Window가 바로 작동하며 환자의 호흡시도가 없이 시간이 만료되면 기기호흡을 전달하고, 그 후 새로운 Process 를 시작한다. 환자의 호흡노력이 감지되면 자발호흡 또는 보조호흡이 전달된다.2) Volume control ventilation : 설정된 호흡수와 흡기시간에 처방된 일회호흡량을 제공한다.-CV(Control ventilation): 용적조절환기에서만 가능하고 기기호흡만 제공한다.-AC(Assist control): 보조호흡과 기기호흡을 제공하며 공기량을 조절한다.보조호흡은 환자의 노력에 의해 시작되지만 설정된 흡기시간에 의해 흡기가 종료된다.정해진 호흡수에 의해 환자의 자발호흡이 없으면 기기호흡을 제공하고 이로써 환자는 분 당 최소한의 호흡수를 확보하게 된다.-PC-SIMV(Pressure control ? synchronized intermittent mandatory ventilation): 용적조절환기와 압력조절환기 모두 사용가능하고 자발, 보조, 기기호흡 모두 제공 가능하 다.1) 대상자 간호사정을 위한 자료수집(1) 개인력환자이름 OOO님 나이 55세 성별 남 결혼상태 기혼 교육수준 대졸 직업 무 종교 천주교 신장 168Cm 체중 61.5Kg 정보제공자 본인(2) 건강력 사정현재력(입원당시 주 호소): palpitation, dyspnea과거력(과거 질병력, 수술경험): 고혈압, 심질환(AAA), 신질환(CKD/KT/nephrectomy)가족력: ○고혈압 ○당뇨 ○심질환 ○악성종양 ○간혀 중요하지 않음? 종교와 관련된 금기사항: 없음⑩ 안전/보호(Safety/Protection)? 감염유무: ?무 ○유? 감염부위: 없음? 감염기간: 없음? 신체손상 위험성: ○무 ?유- 손상위험 부위: 피부- 손상종류: 침습적 처치- 손상원인: 각종 line의 삽입⑪ 안위(Comfort)? 통증부위: 흉부? 통증정도(NRS): 4점? 통증빈도: 지속적? 통증기간: 2017. 11. 01 ~? 통증양상: 찌르는 듯한 통증? 통증유발요인: 수술로 인한 통증? 통증감소요인: 진통제 투여⑫ 성장/발달? 성장/발달 지연 유무: ?무 ○유⑬ 피부? 피부 색깔: ?정상 ○창백 ○홍조 ○황달 ○기타? 피부 문제 : ?무 ○유(부위: 크기: )(○발적 ○부종 ○소양 ○두드러기 ○얇은 피부상처 ○욕창 ○기타)(4) 신체검진① 일반적인 모습(General Appearance)부 위결 과피부: 색깔, 윤기, 탄력성, 머리(색, 모양)피부색은 황색이며 윤기가 없고 탄력성이 떨어진다.머리: 머리카락(색, 형태, 분포상태), 형태(두위, 모양, 혈종 유무)머리색은 회색이며 푸석푸석하다.얼굴: 균형, 상태얼굴은 대칭적이며 기형 등이 없다.눈: 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태, 공막(충혈, 황달), 결막(충혈, 염증), 동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응, 대칭성)노안으로 인해 시력이 저하되고 사시는 없다. 공막은 희고 충혈이나 황달은 없으며 동공은 대칭적이다. 빛에 대한 반응은 양안 모두 있다.귀: 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열), 이개(크기, 색, 상처)청력은 이상 없으며 이도 분비물 없고 고막 및 이개 이상 없다. 양쪽 모두 대칭적이다.코: 외형, 비강 막힘, 분비물대칭적이며 분비물이나 코막힘 증상은 없다.구강: 입술(색, 외형), 치아, 잇몸, 점막, 편도선, 구개, 혀입술은 푸석하며 치아는 모두 정상적으로 있다. 잇몸, 점막과 혀는 선홍빛이다.목: 균형, 움직임, 강직, 덩어리볼록한 혹이 없으며 대칭적이고 목운동은 부드럽고 정상적이다.흉부: 외형, 유방, 호흡양상, 호급만성 용혈성 빈혈-감소:철결핍성 빈혈 시, 재생불량성 빈혈GFR--10.815.216.017.8Na135~145mmol/L135.4130.6↓136.2-증가:신부전, 쿠싱증후군,알토스테론 과잉증-감소:과도한 발한, 신장징환, 구토 및 설사K3.5~5.04.44.984.9-증가:부신피질장애, 신질환-감소:인슐린 과다분비, 쿠싱증후군, 구토 및 설사Cl99~10996.598.3101.9-증가:호흡성 알칼리증, 고장성 탈수, 설사-감소:수분과잉, 구토, 위액상실CK-MB300↑300↑-증가:급성심근경색 심근세포의 손상Troponin I73↑73↑Blood Chemistry 결과에 대한 종합적 의의: 전해질수치의 변화는 과거력 kt와 nephrectomy환자로써 수술이후 감소한 모습 볼 수 있고 단백질 수치 역시 수술 이후에 떨어진모습 볼 수 있고, 심근효소 수치 증가역시 심장질환 환자임을 알 수 있다.④ ABGA(Arterial Blood Gas Analaysis)구분항목정상범주단위결과11/111/111/111/211/211/2ABGApH7.35~7.45-7.457.447.27↓7.14↓7.23↓7.37PCO232.0~45.0mmHg3626↓3658↑4440HCO224-26mmHg24.317.7↓16.1↓19.718.4↓23.1PO275~100.0mmol/L264↑225↑119↑60↓88189O2saturation96~100%1001009881↓95100ABGA 결과에 대한 종합적 의의: 수술 전 중 후와 intubation을 할 당시의 4번째 결과를 볼 수 있으며 수치가 떨어짐에 따라 intubation 급히 시작하였고 수치 안정되는 모습 볼수 있고 산증에 대해서 CRRT로 교정하는 치료를 하고 있다.⑤ 특수검사:검사명검사목적검사결과chest PAchest f/ugrossly no interval change during f/uCAG수술 전 studyLMCA(Left main coronary artery)dLMCA discrete ulceratine 30% sts변화, 구역, 구토, 경련, 부정맥, 변비, 호흡저하 등수면마취제Precedexalpha-2 adrenoceptor agonist저혈압진정제혈압강하제intubation 이후에 의식이 돌아올때마다 irritable한 모습 보이면서 Precedex 통해 sedation효과위해 용량 조절 중이었으나 계속 조절 안되서 midazolam 투여하여 sedation 시키는 모습 볼 수 있었으나 추후에 ventilator remove 위해서 midazolam d/c되었고 약물 통해 중재 안되기 때문에 불안정한 정서조절에 대한 중재가 필요하다고 생각된다.◎ CRRTNa135.4130.6↓136.2현재 환자는 CRRT통해서 CVVHD유지중인데 과거력 KT와 nephrectomy있고 CKD환자이기 때문에 소변 배출 제한 및 신기능 저하에 의해 전해질 불균형의 위험이 있을 수 있고, 수분배출이 적기 때문에 체액 불균형의 위험성에 대한 중재가 필요하다고 생각된다.◎ 안위(Comfort)? 통증부위: 흉부? 통증정도(NRS): 4점? 통증빈도: 지속적? 통증기간: 2017. 11. 01 ~? 통증양상: 찌르는 듯한 통증? 통증유발요인: 수술로 인한 통증? 통증감소요인: 진통제 투여수술부위에 대한 지속적인 통증이 유지되고 있기 때문에 급성통증에 대한 중재가 필요하다고 생각된다.2) 우선순위에 따른 간호진단 목록우선순위간호진단명# 1심근 수축력 저하와 관련된 자발적 환기장애# 2환기관류 불균형과 관련된 가스교환 장애# 3섬망 및 혼동과 관련된 불안정한 정서조절# 4신기능 부전과 관련된 전해질 불균형# 5체외순환기 사용과 관련된 체액불균형# 6수술부위와 관련된 급성 통증간호진단진단번호발생날짜간호진단# 15/24간호진단: 심근 수축력 저하와 관련된 심박출량 감소[간호진단에 대한 과학적 근거]심박출량은 심장 박동을 통해 전신으로 나가는 분당 혈액의 양으로써, 심장 기능뿐만 아니라 전체 순환계의 상태를 반영하는 지표이며, 전신 조직의 자율적인 조절을 통해 통제된다. 따라서 심장병 환자를 치료하

의/약학| 2025.08.24| 32페이지| 2,500원| 조회(59)

성인간호실습, 성인간호case, Aortic Regurgitation, 대동맥..

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꼼꼼A+성인간호학실습 CASE Acute appendicitis

Acute appendicitis CASE서론(질병에 대한 문헌고찰)? 사례연구의 목적Appendicitis란 맹장 끝에 6~9cm 길이로 달린 appendix(충수돌기)에 염증이 발생한 것을 말한다. Appendicitis는 20~30대에 가장 흔히 발생하며 2세 이하나 노인에게는 흔하지 않으나 노인은 충수가 파열될 위험이 높다. 좌하복부(LLQ)에 압력을 가하는 동안 우하복부(RLQ) McBurney 지점에서 반동성 압통(rebound tenderness)이 발생하는 것을 로브싱 징후(Rovsing’s sign) 라고 하며 이는 Appendicitis 또는 peritonitis를 나타낸다. 염증은 농양을 형성하거나 괴사,괴저를 일으킬수있는데 충수염의 위험한 합병증은 충수의 파열에 따른 복막염이다. 복막염은 복부장기질환의 위험한 합병증으로 이환율과 사망률이 높아 복부 수술후 생기는 가장 흔한 사망원인이다. 그러므로 Appendicitis를 발견하면 즉시 수술을 시행해야한다.? 문헌고찰Appendicitis란 맹장 끝에 6~9cm 길이로 달린 appendix(충수돌기)에 염증이 발생하는 것을 말한다. 충수는 소장이 끝나고 대장이 시작되는 첫 부위인 맹장의 끝에 쥐꼬리처럼 달려 있는데 충수가 맹장에 붙어 있어서 일반 사람들은 이 병을 맹장염 이라고 부르기도 한다.Appendicitis의 원인은 바이러스 감염과 충수관의 폐색등 여러 요인이 있다. 원발성 염증과정에 따른 폐색, 부종, 분석(fecaliths)의 형성, 이물질이나 기생충, 감염에 따른 림프조직의 비대 등으로 발생한다.? 임상증상흔히 통증, 발열, 식욕부진, 오심, 구토 등을 초래한다. 통증의 특성은 막연한 통증이 복부 중앙에서 시작해서 나중에는 우측 화복부의 McBurney 지점에서 반동성 압통(rebound tenderness)을 보인다.반동성 압통은 이 지점을 깊이 누른 다음 손을 뗄 때 나타나는 통증을 뜻한다.염증은 농양을 형성하거나 괴사,괴저를 일으킬 수 있다. 충수염의 위험한 합병증은 충수의초음파검사와 CT검사는 상호 보완적이다.-대장내시경검사임신이나 기타 질환으로 수술에 신중을 가해야 하는 경우, 진단이 애매한 경우 시도된다.?치료?내과적관리? 장의 휴식을 위해 금식시키고 정맥 내로 수액을 공급한다. 위장관의 감압을 위해 비위관을 삽입한다. 관장과 하제(cathartics)는 염증부위를 자극하여 천공을 유발할 수 있기 때문에 금한다. 항생제는 정맥 내로 투여하며, 진통제는 증상을 은폐시키기 때문에 확진 후 사용하여야 한다. 합병증에는 천공(perforation), 복막염(peritonitis), 농양(abscess)등이 있다.?외과적관리?충수절제술(appendectomy) : 합병증으로 천공이 발생하면 복막염이 되기 때문에 충수염으로 진단되면 즉시 수술을 시행한다. 수술은 복강경이나 복부절개를 통해 충수돌기를 절제하는데, 파열되지 않도록 충수돌기를 조심스럽게 다루어야 한다.?간호간호의 목적은 통증완화, 체액균형 유지, 불안 감소, 적절한 영양공급에 있다.?수술 전 간호? 정맥주사를 통해 체액손실을 보충하고 신장기능을 적절히 유지한다. 발열 시에는 acetaminophen 같은 해열제를 투여한다. 감염예방을 위해 항생제를 투여한다. 마비성장폐색을 예방하기 위해 비위관을 삽입한다. 천공의 위험이 있으므로 관장은 하지 않으며 더운찜질도 피해야 한다.?수술 후 간호? 반 좌위를 취하도록 하여 절개부위와 복부 장기의 긴장을 완화하고 통증을 줄인다. 개복술을 한 경우 봉합사는 수술 후 5~7일 사이에 제거한다. 정상활동은 보통 2~4주 후에 시작할 수 있다. 복막염의 가능성이 있으면 절개부위에 배액관(drain)을 삽입한다.장 폐색증이나 이차적 출혈의 징후가 있는지 관찰한다. 농양이 골반, 횡격막하, 간 등에 생기면 고열, 빈맥, 백혈구 상승 등이 나타난다. 수술 후 발열이나 심한 통증이 없고, 합병증이 없으면 대개 수술 후 3~4일에 퇴원한다. 복강경을 이용하면 합병증이 없는 경우 수술 당일 퇴원할 수 있다. 대상자와 가족에게 상처관리와 드레싱 교환에 4점 )Eye openVerbal responseMotor responseSpontaneous4Oriented5Obey command6To speech3Confused4Localized pain5To pain2Inapprop.3Withdraw4None1Incompreh.2Fiexion to pain3None1Extension to pain2None1(3) 간호진단을 위한 자료수집① 건강증진(Health Promotion)? 건강지각:평소의 건강 상태: 좋다 보통이다 √ 나쁘다현재의 건강 상태: 좋다 보통이다 √ 나쁘다? 건강관리:평소 건강관리 방법: 영양관리 x 체중조절 x 규칙적 운동 √정기검사 x 자기검사 x 예방접종 √? 입원 전 치료 및 관리 여부:안정 x 식이조절 x 수 술 x 체중조절 x 운동 무 유 √ ( 2회/주)수술 무 x 유 (수술명: 일자: ) 투약 무 x 유 (약물명: 횟수: 회/일)검사 무 x 유 (검사명: 일자: ) 흡연 무 x 유 (흡연기간: 년 양: 갑/일)음주 무 x 유 (음주기간: 년 양: 회/주 종류: ) 기 타? 치료 지시에 대한 이행 여부: 완전이행 √ 부분적 이행 불이행(이행 시 문제점: )② 영 양(Nutrition)? 평소 식사유형: 골고루 섭취 √ 주로 육식 √ 주로 채식 주로 생선? 주로 인스턴트식품 주로 맵고 짠 음식 기타? 식습관: 규칙적 √ 불규칙적? 식사종류 : 일반식 √ 금식 특별식이 (종류: )? 일일 식사 횟수: 평상시 3 회 현재 3 회? 식욕: 좋다 보통이다 √ 나쁘다 (이유: )? 섭취하는 영양제 또는 건강식품: 무 √ 유 (종류: )? 지난 6개월간 체중변화: 무 √ 유 √ (증가 kg, 감소 kg)? 음식 섭취상의 문제: 연하곤란 x 저작장애 x 상지기능장애 x 기타? 음식물 섭취 경로: 구강 위관 위루? 수분섭취정도: 1일 5~6회? 음식알레르기 유무: 유 무 x (알레르기를 일으키는 음식: )? 치아 상태: 양호 보조기구 √ (의치 √ 임플란트 ) 기타? 소화기 문제: 무 x 유 (오심 구각장애: 무 √ 유 (감각장애 부위 및 특성: )? 미각장애: 무 √ 유 (감각장애 부위 및 특성: )? 후각장애: 무 √ 유 (감각장애 부위 및 특성: )? 의식수준: 명료 √ 기면 혼미 반혼수 혼수? 언어장애: 무 √ 유- 언어장애 종류: 말하기 듣기 쓰기 이해하기- 언어장애 원인:- 변화된 의사소통방식:⑥ 역할 관계(Role-Relationship)? 대인관계: 매우 사교적 비교적 사교적 √ 비사교적? 병원생활:- 다른 환자와의 관계: 고립 위축 √ 상호작용- 보호자와의 관계: 고립 위축 상호작용 √- 의료인과의 관계 : 고립 위축 상호작용 √? 가정생활: 가족으로부터 고립 위축 상호작용 √⑦ 성(Sexuality)? 성정체성 문제: 무 √ 유 (문제양상: )? 질병으로 인한 성기능의 변화: 무 √ 유 (문제양상: )⑧ 대처/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)? 가족의 지지정도 : 협조적 √ 비협조적? 치료이해의 정도 : 적극적 √ 소극적? 의사결정양상 : 타인 중심 자기중심 √? 최근의 스트레스 생활사건 : 무 √ 유? 정서상태 : 매우 안정 안정 √ 불안정 매우 불안정? 현재 질병에 대한 느낌 : 수용 √ 무관심 분노 부정⑨ 삶의 원칙(Life Principles)? 삶에 대한 만족감: 매우 만족 만족 보통 √ 불만족 매우 불만족? 자신에게 힘과 의미를 주는 것:? 종교 : 무 √ 유? 자신에게 신과 종교의 중요정도: 매우 중요함 중요함 보통 중요하지 않음 전혀 중요하지 않음 √? 종교와 관련된 금기사항: 무⑩ 안전/보호(Safety/Protection)? 감염유무: 무 √ 유? 감염부위:? 감염기간:? 신체손상 위험성: 무 유- 손상위험 부위:- 손상종류:- 손상원인:⑪ 안위(Comfort)? 통증부위: RLQ? 통증정도(NRS): 7 점? 통증빈도: 간헐적? 통증기간: 1일? 통증양상: 쥐어짜는 듯한 양상? 통증유발요인: 수술? 통증감소요인: 진통제 투여⑫ 성장/발달? 성장/발달 지연 유무: 무 √ 유 ( )⑬ 피부? 피부 것은 없다.흉부: 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음, 심음, 심박동정상적으로 호흡하고 심박동수는 정상적이다.복부: 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리) 장음, 복수, 탈장복부의 형태는 정상적 이었고 복수나 탈장의 흔적은 없다.생식기 및 항문: 외형, 분비물, 변의 횟수와 색, 치루, 치질, 괄약근분비물 없고, 변비 없다.근골격계: 사지(부종, 청색증, 궤양), 관절(기형, 부종, 운동기능), 척추(기형)사지와 관절의 부종 없다.신 경 계: 의식상태, 뇌신경의 기능(1～12 뇌신경), 걸음걸이, 서 있는 상태 (Romberg's 징후), 감각(통각, 온각, 체위감각, 진동감), 운동(긴장력, 마비), 실어증의식상태는 명료하고 마비는 없다. 지남력 있고 walker 통해 ambulation가능하다.정신상태: 정서, 의사소통자신의 질병에 관해 인식하고 정서적으로 안정된 상태이며 의사소통 원만하다.일반적 모습에 대한 종합적 의의: 수술 후 전반적인 모습은 정상적으로 관찰되며,수술 후 walker 이용하여 병동 ambulation 하고 다니는 모습 관찰됨.? 활력징후체온 : 38.3 ℃ (측정부위 : 고막)호흡 : 20 회/분, 호흡을 위한 보조기구 : 무맥박 : 76 회/분 인공심박동기 착용 : 무혈압 : 143/86 mmHg 측정부위 : 상완동맥(5) 임상검사 및 진단적 검사 결과① Hematology구분항목정상범주단위결과임상적의의2/273/2CBCWBC5.0~10.0×103/㎕10.65?3.73증가: 염증을 일으키는 질환감소: 골수의 질환RBC4.20~5.50×10^6/μl4.804.43증가: diarrhea, polycythemia,,감소: anemia, leukemiaHb13~17g/㎗15.315.6증가: 적혈구 증가증감소: 빈혈 (원인파악, 빈혈치료)Hct40~54%44.844.9증가: 다혈구증, 출혈, 탈수증감소: 철분결핍성 빈혈MCV80~100fL93.393.5증가: 악성빈혈,재생불량성 빈혈감소: 철결핍빈혈MCH27~31pg30.931.0증가: 악성빈혈,SR남

의/약학| 2025.08.24| 22페이지| 2,000원| 조회(62)

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꼼꼼A+성인간호학실습 CASE Pneumonia ICU 사례연구 보고서

ICU 사례연구 보고서-Pneumonia-서론(질병에 대한 문헌고찰)■ pneumonia? 폐렴은 허파꽈리와 세기관지와 같은 폐 실질조직에 부종을 초래하는 염증과정으로 하파꽈리 내로 수분을 이동시켜 저산소혈증을 유발한다.1) 병태생리? 폐렴은 허파의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성폐렴이나 기관지 주위와 널리 반점(patch)이 퍼지는 기관지폐렴이 있다.? 염증은 간질강과 허파꽈리, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도 점막을 침입하고 허파꽈리에 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고인다. 백혈구가 허파꽈리 내로 이동하여 허파꽈리벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 허파꽈리 내로 들어온다. 액체가 허파과리를 채우면 세균은 포식작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 허파꽈리로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증(septicemia)이 되고, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉(empyema)이 발생한다.? 염증성 섬유소 형성과 부종으로 폐탄력성과 폐활량이 감소한다. 표면활성제(surfactant)의 생산감소로 폐탄력성이 더욱 감소하여 무기폐(atelectasis)에 이르게 된다. 허파의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빠른맥과 빠른호흡, 울혈성심부전, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다.? 세균이 침입한 후 허파의 침습정도는 숙주의 방어력에 달려있다. 면역력이 저하되면 세균이 급소히 번식하고 세균이 증식하면 농양을 만들고 농양이 기관지별을 관통하면 조직을 괴사시킨다.2) 원인과 위험요인? 지역사회 감염 원인균: streptococcus pneumoniae, haemophilus influenza, chalmydophila pneumoniae, mycoplasma pneumoniae? 지역사회 감염 위험 요인: 고령, 면역억제상태, 진단받지 않은 폐질환, 만정질환, 흡연, 알코올중독, 공기오염, 유해한 물질흡인, 장기간의 부동, 장관이나 코위관영양, 영양를 관찰한다. (paradoxical motion), 호흡음을 청진하여 환기감소나 결핍부위, 진동음(adventitions)이 들리는 부위를 기록한다, 거품소리를 청진하여 흡인이 필요한지 결정한다. ABGA결과를 확인하고, 안절부절못함, 불안 등의 산소부족증상을 관찰한다. 호흡기 분비물을 관찰한다.? 호흡곤란을 완화시키거나 악화시키는 요인을 모니터한다.? 흉부 X-선 결과를 확인한다.(2) 부적절한 가스교환 상태개선? 휴식, 운동, 수면시 호흡곤란을 사정한다, 구강, 비강, 기관지 등의 분비물을 제거하여 기도개방을 유지한다.? 가온, 가습기구를 통해 산소를 지시대로 투여한다, 대상자와 가족에게 산소요법 원리를 설명한다.? 식사 시 산소공급기구를 마스크에서 비강캐뉼러로 바꾸어준다, 저환기 징후를 관찰한다, 산소독성과 무기폐 징후를 관찰한다, 대상자가 이동할 때 산소를 제공한다.8) 퇴원교육? 가장 중요한 교육은 상부호흡기계 감염과 바이러스감염을 피하는 것이다. 대상자가 만성적인 호흡문제가 있다면, 가정에 호흡 치료기가 있는지 알아보고 적절한 사용법을 확인한다.? 나이, 생활, 직업, 환경, 식이, 운동, 순명양상, 삼킴문제, 코위관, 흡연 및 음주, 과거 및 현재의 약물복용, 과거 코위관, 흡연 및 음주, 과거 및 현재의 약물복용, 과거 약물중독 및 정맥을 통한 마약 사용 여부 등에 관한 자료를 수집한다.? 약물요법을 포함한 모든 처방을 이행하고, 충분한 휴식과 점진적 운동이 중요함을 강조하고, 폐렴예방을 위한 교육을 한다.? 오한, 발열, 지속적 기침, 호흡곤란, 쌕쌕거림, 객혈, 객담의 양 증가, 흉부 불편감이나 피로 등의 증상이 재발하거나 완화되지 않을 때는 의사에게 보고하도록 교육한다.■ 사례연구목적? 외상성 경막하 출혈(traumatic subdural hemorrhage)로 craniectomy 한 후 입원 중 pneumonia 진단을 받은 대상자에게 간호과정을 적용함으로써 이에 대한 간호문제를 이해하고 효과적인 간호중재와 교육방법을 확인하여 환자의 색증 현기증 기타 )? 수면양상 : semi-coma 상태- 총 수면시간:- 수면양상: 숙면 불면- 불면특성: 수면시작의 어려움 수면 후 피로감 수면제 사용수면도중 자주 깨어남 낮과 밤이 바뀜 기타 ( )⑤ 지각/인지(Perception/Cognition)? 시각장애: 근시 원시 난시 노안 (보조도구: 안경/렌즈/기타)? 청각장애: 우측 좌측 (보청기 현훈 )? 촉각장애: 무 ? 유 (감각장애 부위 및 특성: )? 미각장애: 무 ? 유 (감각장애 부위 및 특성: )? 후각장애: 무 ? 유 (감각장애 부위 및 특성: )? 의식수준: 명료 기면 혼미 반혼수 ? 혼수? 언어장애: 무 유 ?- 언어장애 종류: 말하기 ? 듣기 ? 쓰기 ? 이해하기 ?- 언어장애 원인: tracheostomy tube 유지중, semi-coma상태- 변화된 의사소통방식:⑥ 역할 관계(Role-Relationship)? 대인관계: 매우 사교적 비교적 사교적 비사교적? 병원생활:- 다른 환자와의 관계: 고립 위축 상호작용- 보호자와의 관계: 고립 위축 상호작용- 의료인과의 관계 : 고립 위축 상호작용? 가정생활: 가족으로부터 고립 위축 상호작용⑦ 성(Sexuality)? 성정체성 문제: 무 유 (문제양상: )? 질병으로 인한 성기능의 변화: 무 유 (문제양상: )⑧ 대처/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)? 가족의 지지정도 : 협조적 ? 비협조적? 치료이해의 정도 : 적극적 소극적? 의사결정양상 : 타인 중심 ? 자기중심? 최근의 스트레스 생활사건 : 무 ? 유 ( )? 정서상태 : 매우 안정 안정 불안정 매우 불안정? 현재 질병에 대한 느낌 : 수용 무관심 분노 부정⑨ 삶의 원칙(Life Principles)? 삶에 대한 만족감: 매우 만족 만족 보통 불만족 매우 불만족? 자신에게 힘과 의미를 주는 것:? 종교 : 무 유 ? ( 불교 )? 자신에게 신과 종교의 중요정도: 매우 중요함 중요함 보통중요하지 않음 전혀 중요하지 않음? 종교와 관련된 금기사항:⑩ 안위(Co문제 없음침대나 의자에서 자유로이 움직이며 움직일 때 스스로 자신을 들어 올릴 수 있을 정도로 충분한 근력이 있음.침대나 의자에 누워 있을 때 항상 좋은 체위 유지합 계8※ 분류기준· ≥19 : No risk · 15~18 : Mild risk · 13~14 : Moderate risk· 10~12 : High risk · ≤9 : Very high risk※ 기관에 따라 분류기준은 다를 수 있음(4) 신체검진① 일반적인 모습(General Appearance)부 위결 과피부: 색깔, 윤기, 탄력성, 머리(색, 모양)피부는 전체적으로 황색을 띄고 있으며, 윤기가 없고, 탄력성이 떨어져보임.머리: 머리카락(색, 형태, 분포상태), 형태(두위, 모양, 혈종 유무)머리카락은 흑발이며, 왼쪽머리 상부에craniectomy suture 부위 clear함얼굴: 균형, 상태노화로 인해 주름이 관찰되나 전체적으로 균형있는 상태임.눈: 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태, 공막(충혈, 황달),결막(충혈, 염증), 동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응, 대칭성)semi-coma 상태로 pupil +3/+3 이며 눈 맞춤은 없음. 양안의 크기는 균일하고 분비물 없이 염증 출혈 반응 없음.귀: 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열), 이개(크기, 색, 상처)분비물 없이 깨끗한 편이나 Lt. ear 까져있음.코: 외형, 비강 막힘, 분비물외형은 균형적이며 막힘, 분비물 없이 깨끗함.구강: 입술(색, 외형), 치아, 잇몸, 점막, 편도선, 구개, 혀입술 갈라짐이 있고, 구강 내 발적이 관찰 되었음.목: 균형, 움직임, 강직, 덩어리tracheostomy 한 상태로 주변clear함.흉부: 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음, 심음, 심박동흉곽은 좌우대칭이었으며, 호흡은 ventilator적용중임.복부: 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리) 장음, 복수, 탈장복부 강직, 덩어리 없고 복수 탈장 또한 없음.생식기 및 항문: 외형, 분비물, 변의 횟수와 색, 치루, 치질, 괄약근8/31까지 NPO빈혈▼철결핍성빈혈PDW10.5~23.5%17.017.216.9▲거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈, 만성옥수성백혈병▼골수기능저하Diff. countSeg. Neutrophills37~75%84.2▲89.6▲80.2▲▲감염성, 염증성질환, 악성종양, 외상, 출혈, 심근경색, 폐경색Lymphocytes12~50%8.7▼5.7▼11.0▼▼면역결핍, 화상, 외상, 백혈병, 패혈층, 전신성홍반성낭창Monocytes0~10%6.14.06.4▲ 만성염증성장애, 바이러스성감염, 결핵, 만성궤양성대장염▼약물요법, 스테로이드Eosinophils0~7%0.70.61.1▲알러지, 피부질환, 만성골수성백혈병, 기생충감염, 두드러기, 기관지천식, 혈관염▼화농성감염, 간질, 수술, shockBasophils0~2.0%0.30.11.3▲만성골수성백혈병, 골수증식성질환, 용혈성 빈혈▼집성급성알레르기반응, 감상선기능항진증, 스트레스 반응ESR0-9mm/hr---Eocinophil count10~450UL---Reticulocyte count0.5~20%---추가항목? Hematology 결과에 대한 종합적 의의:? 8/31, 9/1, 9/3 WBC증가는 폐렴으로 인한 결과이다.? 8/31, 9/1, 9/3 RBC, Hb Hct 감소 간기능이상으로 인한 조혈작용의 문제가 있는 것으로 예상된다.? 8/31, 9/1, 9/3 Plt, PCT 증가 폐렴으로 인한 결과이다.? 8/31, 9/1, 9/3 Seg. Neutrophills 증가 폐렴과 관련된 결과로 보인다.? 8/31, 9/1, 9/3 Lymphocytes 감소, 면역력이 감소된 것으로 보인다.② Urinalysis구분항목정상범주단위결과임상적의의9/1//RU(RoutineUrinalysis)Colorstraw-strawStraw:정상뇨, 정상뇨가 농축되면 호박색(Amber),희석되면 무색(Colorless)적색: 혈액, 요로염증, 전립선문제갈색: 간질환, 심한탈수불투명: 신장결석 방광염turbidityClear-clear혼탁: 요로감염S.G.중독CK

의/약학| 2025.08.24| 33페이지| 2,500원| 조회(59)

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샬망정의 꼼꼼A+여성건강간호학(모성)실습CASE-PROM/NSVD

[2021-1] 여성건강간호학실습- PROM / NSVD -목차1. 서론? 사례연구 필요성? 사례 대상자 소개2. 본론? 문헌고찰? 자료수집? 간호사정 요약? 간호과정3. 결론4. 참고문헌- PROM / NSVD -Ⅰ. 서론▣ 사례연구 필요성 (학생이 작성 ,워드작성 가능)조기진통(Preterm labor)는 임신 20주~37주 사이에 자궁경관의 개대와 소실이 동반되면서 규칙적으로 자궁수축이 시작되는 것이고, 조산(Preterm birth)은 임신 20주를 지나 37주 이전에 분만하는 것으로 정의한다. 조기진통은 조산을 초래하고 조산은 신생아 사망률의 33%이상과 관계가 있다. 조산아는 만삭아보다 조기 사망과 장기간의 건강문제를 가질 위험성이 크다. 32주전에 출산한 조산아는 그 이후 출산한 조산아보다 이환율과 사망률이 더욱 높다.우리나라의 경우 출산률은 감소하는데 비해 조산율은 2007년 5.5%, 2011년 6.0%으로 증가 추세에 있으며 상승의 원인이 고령산모와 다태아 분만의 증가로 보고 되었다. 또한, 노령임신과 고령출산이 사회적으로 증가함에 따라 고위험 출산의 증가도 동반 상승되고 있어 분만에 대한 지식과 분만 후의 합병증 감소 등에 대한 중재가 대단히 중요한 시점이다 .따라서 여성건강관리 제공자는 모든 경우의 임신에서 적극적으로 조산 및 분만의 위험요소를 찾아내고 관리하여 위험 분만에 대하여 예방하는 노력을 해야 한다. 그러므로 지식을 갖추고 자궁의 이상반응 시 상태악화를 예방하며, 가능한 임신기간을 연장할 수 있는 임상적 중재가 가능하도록 준비되어 있고 대상자에게 충분한 정보를 제공할 수 있어야 하기 때문에 PROM, NSVD사례연구가 필요하다고 보고 있다.▣ 사례 대상자 소개33세 김00님은 무월경 38+1주 multiple pregnancy 초산부로 vaginal watery discharge 있어 남편과 함께 내원 후 분만실에 입원하였다.Ⅱ. 본론■문헌고찰 ( PROM/NSVD )▶PROM (Premature rupture of membran 분만시간, 통증의 감소에 용이하며 효과적인 자궁수축이 가능함. 쪼그리고 앉는 자세로 태아하강과 분만에 용이함을 알리고 격려함② 퍼거슨 반사에 의해 일어나는 힘주기 반응시 성문개방하고 힘주기 방법을 사용하는지 관찰하고 격려함. 산부가 6-8초 이상 숨을 멈추지 않고, 숨을 멈춘 후 숨을 쉬는지, 소리를 내면서 숨을 쉬는지 관찰③ 태아감시④ 분만중 간호를 시행? crowing시 헐떡이는 호흡으로 힘주기 노력을 조절해야 함? Ritgen maneuver로 회음부 근육을 보호? 외회전 동안 아두를 지지한 뒤 아랫방향으로 살짝 압력을 가해 어깨방출을 돕고 반대쪽도 같이 시행? 급속한 열손실을 방지하기 위해 아기를 빠르게 건조시키고, 아기를 산모자궁과 같은 높이에 두어 혈량이동을 막음? 태반만출시 힘주기를 격려하고 제대를 당기지 않음4) 분만 중 연조직 외상① 회음열상? 제 1도: 질점막과 피부 손상? 제 2도: 제 1도 열상과 함께 회음체 근육 손상? 제 3도: 제 2도 열상과 항문괄약근 손상? 제 4도: 제 3도 열상에 직장전벽 손상② 질과 요도의 열상③ 경부손상④ 회음절개술? 정중 회음절개술은 3, 4도 열상이 발생할 확률이 높음? 중측방 회음절개술은 4도 열상은 예방되나, 출혈도 많고 통증도 더 심하고 오래감3. 분만 3기 간호? 분만 후 자궁저의 높이와 자궁수축 정도를 확인하여 자궁이 견고히 수축되고 비정상 출혈이 없으면 기다림? 태아 분만 후 5-7분 후 몇 차례의 강한 수축이 태반을 기저막으로부터 분리시킴? 30분후까지 3기가 끝나지 않으면 태반잔류로 보고 중재가 이루어짐1) 태반분리와 배출 징후① 자궁저부의 강한 수축 후에 자궁이 원반형에서 구형으로 변화함. 갑작스런 암적색의 혈액이 분출되고 제대의 길이가 길어짐. 자궁체부가 복부로 올라오기도 함② 박리된 태반 만출을 쉽게 하도록 산모에게 힘주기를 격려하기도 하고 옥시토신을 투여하여 자궁수축과 지혈을 도움③ 태반이 만출되면 태반을 질구로부터 제거하고 자궁안에 태아부속물 중 일부가 남아 있는지 확인④ 제대나.③ 어머니 역할 준비 ← 직접 스스로 생각해서 자유롭게 작성하세요특별히 태교라고 생각하고 행동한 것은 무엇입니까?좋아하는 음악을 들었다, 엄마가 행복해야 아이도 행복하다고 들어서 내가 좋아하는 것들을 했다.태어날 아기에 대해 어떤 기대를 하십니까?건강하게 자라기엄마의 역할이란 무엇이라고 생각하십니까?건강하게 자라도록 도와주기8) 건강관리임신기간 중 문제점(불편감)이 있었다면 어떤 것이었습니까?(ex:입덧, 가슴앓이, 변비.치질, 하지부종, 하지경련, 호흡곤란, 요툥, 빈뇨, 질대하증)입덧은 약했고, 하지부종이 말기에 조금 심했으나 다른 불편감음 없었다.임신기간 중 약을 복용한 적이 있다면 어떤 종류의 약입니까?엽산제, 철분제임신중 특별한 검사, 치료를 받았습니까?(예, 아니오)이유 유산경험이 있어서, 병원에서 하라고 하는 검사는 모두 시행함산전진찰은 어디서 DST 병원에서 몇 번 정기적으로 진료 받음임신 기간중 특별히 건강관리를 했다면 어떤 종류의 것입니까?특별히 한 것은 없고 그냥 잘 먹고 조심히 잘 지냈다.임신, 분만과 관련된 지식들을 주로 어디에서 알았습니까?주변지인 , 인터넷2. 신체검진1) 신체사정(Physical examamination)체 중: 임신전 56.3 Kg 현재 73.6 Kg신 장: 160 Cm활력증후: 혈압 90/60 mmHg 맥박 72 회/min호흡 20 회/min 체온 37.2 ℃3. 분만 진행 사정 ← 간호기록지를 참고로 하여 작성(1) 분만 1기(First stage)① 시작시간(Onset of Labor): 4 월 20 일 06 시 00 분소요시간 (Duration of Labor): 12 시간 30 분 ← 분만1기 시간 작성하세요파막여부 (ROM): 조기파막(PROM) √ 자연파막(SROM)인공파막(AROM)도뇨 (Catheterization): + - 관장 (Enema): + -(2) 분만 2 기 (Second stage)ⅰ) 시작시간(Onset of Labor): 4 월 20 일 19 시 00 분소요시간 (Durationeneral conditions)복부, 회음부 불편감(NRS:6)전반적으로 기운없음복부, 회음부 불편감(NRS:5)복부, 회음부 불편감(NRS:4활력징후(Vital Sign)100/86972237.295/65882037.1110/70842036.9자궁저부(HOF)제와부 위부드럽게 촉지됨제와부 ?1cm단단한 양상으로 촉지제와부 ?2cm단단하게 촉지오 로(Lochia)적색오로적색오로적색오로 소량회음절개부위(Episiotomy site)RML epiredness, edema관찰됨redness, edemaredness, mild edema배 뇨(Voiding)blood(+)500cc잔뇨감(-)자가배뇨(+), 잔뇨감(-)배 변(Defecation)100cc--하 지(Lower Extremities)부종(+)부종(+)부종 감소유방 울혈 및 유방 동통촉진 시 부드러움울혈 및 불편감 때때로 느껴짐filling 상태울혈, 불편감(+)정서적 상태(Emotional Status)유산 경험으로 무섭고 조심스러움불편감 호소퇴원산후운동(Postpartal Exercise)ambulationward ambulation좌욕(Sitz bath)교육교육지속적 수행교육기 타OPD Dx 시행OPD Dx 시행5. 임상 검사 (Laboratory Test) : 4/21 혈액검사 시행 (학생 작성, 상승 감소 의미 쓰시오)구분항목정상범주단위검사일 (4월21일)임상적 의의CBCWBC4-10×103/㎣13.8▲▲ 세균감염, 염증반응, 백혈병, 대사장애▼ 바이러스감염, 골수부전증RBC4-5.4×103/㎣3.18▼▲적혈구과다증▼빈혈, 골수기능부전, 출혈Hb12-16g/dl10.2▼▲적혈구 과다증▼빈혈HCT36-48%29.4▼▲구토, 선천성 심질환▼빈혈, 다발성골수증, 용혈, 급성 중증출혈PLT130-400×103/㎣214▲만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절▼급성백혈병, 재생불량성 빈혈, shock소변검사Colorclearclear붉은색, 갈색 : 혈뇨청록색 : 비타민, 진통제 복용 시분홍빛 : 결핵치료제항진, 오한, 발진. 이명, 어지러움이 약성분 및 바시트라신에 과민반응 환자나 임부, 수유부oxytocinIVQD5~10u을 5% 포도당에 혼합하여 상황관찰 하며 주입자궁수축을 위한 뇌하수체 후엽호르몬제? 평활근에 작용하여 수축작용,? 산후 유즙분비작용? 분만후 출혈조절을 위해 사용자궁파열, 쇽, 부정맥, 빈맨, 고/저혈압, 구토, 식욕부진프로스타글란딘제제 투여환자cpd, 자궁절박파열, 골반협착MTG(Methylergonovine Maleate)IVQD1회 0.1~0.2mg을 정맥 주사 또는 1회 o.2mg 피하주사자궁수축제? 분만후, 태반 만출후, 제왕절개 후, 유산후 출혈? 자궁퇴축 부전시 사용구토, 구역, 설사, 혈압상승/저하, 흉통, 두통, 졸음, 복통.임신가능성 있는 부인, 분만중 여성, 자간환자 아두만출전, 고혈압, 허혈성 심질환, 패혈증Feroba-U SR(Dried Ferrous Sulfate)POBid1회 80 ㎎, 1일 1～2회 식후 씹지 않고 삼켜서 복용철분제제? 철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료두드러기, 가려움, 햇빛 노출시 피부과민반응, 구토, 설사, 열,구역, 식욕부진, 변비, 흑변, 치아 변색, 위부불쾌감carbetocin 100㎍IVQD1ml를 태아 만출 후 1분에 걸쳐 1회 iv자궁수축제? 경막외, 척수마취하 제왕절개술에 따르는 자궁무력증 및 출산 후 출혈방지위해 사용복통, 두통, 구역, 저혈압, 열감, 호흡곤란, 진전, 불안,분만이전의 임부, 약성분에 과민반응 병력자, 관상동맥질환, 간질환, 신질환, 전자간전증LevosulpiridePOtid1회 25mg을 1일 3회 식전에 경구 투여위장 운동조절 및 진경제? 기능성 소화불량으로 인한 복부팽만감? 상복부 불쾌감? 구역, 구토의 완화무월경, 유즘분비과다. 진전, 혀의 꼬임, 지연이상운동, 구역, 설사, 고혈압, 신경인완제악성증후군위장관운동자극이 유해한 환자크롬친화세포종, 간질 조울병, 악성유선병증amoxicillin 500mg)POtid1일 3회 , 1회 500~1000mg(역가) 하였다.

의/약학| 2021.11.24| 21페이지| 2,000원| 조회(350)

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